Tema 1. Introducción. Concepto de Pediatría. Demografía Infantil.

La
Pediatría como medicina integral del desarrollo humano: Rasgos diferenciales
con la medicina del adulto

1. Concepto de Pediatría y competencias

Según el Boletín oficial del estado (núm. 246, de 14 de octubre de 2006, páginas 35657 a
35661 (5 págs.))

• "Pediatría es la medicina integral del período evolutivo de la existencia humana desde la

concepción hasta el fin de la adolescencia, época cuya singularidad reside en el fenómeno
del crecimiento, maduración y desarrollo biológico, fisiológico y social que, en cada
momento, se liga a la íntima interdependencia entre el patrimonio heredado y el medio
ambiente en el que el niño y el adolescente se desenvuelven”

• "La Pediatría es la medicina total e íntegra de la infancia y adolescencia", es decir, aborda

todas las facetas de salud en esta etapa de la vida

Pediatría, junto con Medicina de Familia, Medicina Interna y Geriatría son especialidades centradas
en el sujeto a lo largo de distintas etapas de la vida. A diferencia de otras especialidades que se
centran en aspectos concretos del individuo.

Libro Blanco de Especialidades pediátricas, disponible on line en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_especialidades.pdf

2. Rasgos diferenciales con la medicina del adulto.

El sujeto de la pediatría es el niño desde el nacimiento hasta los 18 años. El paciente pediátrico
presenta característica biológicas,médicas y sociales particulares que precisa un abordaje específico
y distinto de los adultos
- Características biológicas:
o Crecimiento: es el incremento de parámetros como peso y talla y es medible de
forma cuantitativa. El crecimiento no es constante, de forma
que varía según la etapa evolutiva.

o La morfología del niño es distinta del adulto, evolucionando del recién nacido dond
e la cabeza supone aproximadamente ¼ de la longitud total a
las proporciones del adulto, donde supone 1/8 de la longitud

o El desarrollo engloba la adquisición de todas aquellas habilidades que le van

a permitir relacionarse consigo mismo, con otros individuos y con el mundo que
le rodea

o Inmadurez: todos los sistemas del recién nacido son inmaduros y van madurando
conforme el individuo crece y se desarrola, son destacables la inmadurez neurológica
o inmune (por ello la importancia de la inmunidad materna a través de paso
de anticuerpos a través de la placenta y lactancia materna)

o Solidaridad funcional: la enfermedad de un órgano o aparato repercute sobre otro,

por ejemplo los vómitos pueden aparecer en trastornos respiratorios, neurológicos
o genitourinarios.

- Características médicas y clínicas:

-

o Examen clínico: el paciente es poco colaborador, dificultad para

obtener síntomas subjetivos (no habla o no sabe explicar) y por tanto existe
una dependencia de entrevista a terceros (familiares)

o Peculiaridades clínicas: Infecciones con tendencia a diseminación, rapidez de

evolución, síntomas atípicos, sobre todo en recién nacidos. Hipersecreción mucosa,
tos fácil, llanto como expresión de muchas circunstancias (hambre, sueño,
frustración, dolor)

o Influencia prenatal: factores intrauterinos incluso preconcepcionales varios:

infecciones, tóxicos, nutricionales, con influencia en distintas etapas del desarrollo
intrauterino y consecuencias en la vida extrauterina

o Terapéutica: Diferente farmacocinética, necesidad de dosificar por peso, superficie

corporal, estado nutricional. Vía de administración: dificultad para ciertas vías
-

- Características sociales:
o Interdependencia con la patología del adulto: algunas enfermedades del adulto
surgen como como consecuencia de lo ocurrido en la infancia

o Influencia del entorno: la alimentación, higiene, núcleo familiar, escolarización...

van a influir de manera importante en la salud del paciente pediátrico

Periodos de la infancia:

de manera práctica podemos dividir la infancia en las siguientes etapas:

 o Periodo gestacional o prenatal

▪ Etapa preembrionaria

▪ Etapa embrionaria: se instaura la circulación placentaria y organogénesis

▪ Etapa fetal: Maduración de órganos y crecimiento fetal

o Periodo neonatal:

▪ Neonatal precoz: primera semana de vida

▪ Neonatal tardía: 2ª-4ª semana de vida

o Lactante: Desde el 2º mes al final de primer año

o Párvulo: 2º-6º año

▪ Lactante mayor (niño de corta edad): 2-3 años

▪ Preescolar 4-6 años

o Escolar: 7º año-pubertad

o Pubertad: 12-14 años

o Adolescencia:14-18 años

3. Organización de la pediatría en el SNS

En el sistema nacional de salud la asistencia pediátrica se estructura en 2 niveles:

- Atención primaria: en los centros de salud

- Atención hospitalaria: en los servicios de pediatría de los hospitales
- Atención primaria:
Responsable de la atención del niño en los centros de salud desde el nacimiento hasta los
14 años. Supone el primer contacto de los niños y adolescentes con el sistema sanitario y
garantiza accesibilidad y continuidad en los cuidados a los niños. Se trata de un sistema
altamente resolutivo que resuelve más del 90 % de las demandas de salud,
supervisa crecimiento y desarrollo y realiza labores de prevención y detección precoz,
promoción y educación para la salud .
Se trata por tanto de un servicio que abarca una gran cantidad de labores que quedan
reflejados en su cartera de servicios que, entre otros, incluye los siguientes puntos:
1. Valoración del estado nutricional, del desarrollo pondo-estatural y del desarrollo
psicomotor.
2. Prevención de la muerte súbita infantil.
3. Consejos generales sobre desarrollo del niño, hábitos nocivos y estilos de vida
saludables.
4. Educación sanitaria y prevención de accidentes infantiles.
5. Orientación anticipada para la prevención y detección de los problemas de sueño
y de esfínteres.
6. Detección de los problemas de salud:
• Detección precoz de metabolopatías.
 • Detección de hipoacusia, displasia de articulación de cadera, criptorquidia,
estrabismo, problemas de visión, problemas del desarrollo puberal,
obesidad, autismo, trastornos por déficit de atención e hiperactividad.
• Detección y seguimiento del niño con discapacidades físicas y psíquicas.
• Detección y seguimiento del niño con patologías crónicas (asma y obesidad)
• Detección y atención a la violencia de género y malos tratos en todas las
edades, especialmente en menores, ancianos y personas con discapacidad
7. Atención a la salud bucodental

En cuanto a la situación laboral en peidatría de atención primaria un 25,1% de las plazas a nivel
nacional no estaban ocupadas por pediatras en 2018, siendo ocupadas por médicos de familia, 25%
de profesionales tenían más de 60 años y un 40% supera los 55. En cuanto horarios:42,2% de los
pediatras trabajan exclusivamente de mañanas, 29,9% cuatro mañanas y una tarde semanal ,27,8%
un mayor porcentaje de tardes o tardes exclusivas. Mantener una atención primaria dotada de
pediatras es fundamental ara un sistema sostenible y que pueda ofrecer a los pacientes los cuidados
que demandan

- Atención Hospitalaria:
• En 1802 se inaugura en París el Hôpital des Enfants Malades, con 300 cama, convirtiéndose
en el primer hospital infantil exclusivo del mundo, acogía solamente niños enfermos de edad
inferior a los 15 años con enfermedades agudas; posteriormente acogió también a crónicos
y a los agudos contagiosos. En 1850 ya había unos 25 hospitales pediátricos en Europa, en
1867 se inaugura en Hospital San Juan de Dios siendo el primero de España y posteriormente
el Hospital del Niño Jesús, inaugurado en 1877. En las últimas décadas del siglo XX y principios
del XXI se incluyen controles de salud y prácticas profilácticas y vacunales en la práctica
clínica cotidiana del pediatra.

En Madrid por lo general se atiende hasta los 16 años. La atención hospitalaria se organiza
en especialidades, si bien no están reconocidas oficialmente:
• 2 especialidades centradas en el sujeto de forma global: neonatología y medicina del
adolescente
• El resto de especialidades centradas en aparatos o circunstancias concretas
• De manera amplia se pueden clasificar las siguientes especialidades:
1. Especialidades biológicas
a) Médicas:
• En razón de la edad:
– Neonatología
– Medicina del Adolescente
• En razón del órgano, aparato o sistema:
– Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas
– Nefrología Pediátrica
– Neumología Pediátrica
– Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas
– Neuropediatría
– Endocrinología Pediátrica
• En razón de la naturaleza del proceso
– Alergia e Inmunología Clínica Pediátricas
– Infectología Pediátrica
 – Hematooncología Pediátrica
– Reumatología Pediátrica
– Genética y Dismorfología
– Metabolopatías
• En razón de la gravedad
– Cuidados Intensivos Pediátricos
– Urgencias Pediátricas
• En razón de la tecnología utilizada
– Radiología Pediátrica
b) Médico-quirúrgicas
• Otorrinolaringología Pediátrica
• Oftalmología Pediátrica
• Dermatología Pediátrica
• Odontopediatría/Ortodoncia Pediátrica
• Medicina Deportiva Infantil
c) Quirúrgicas
• General
– Cirugía Pediátrica
– Anestesiología Pediátrica
• Específicas
– Cirugía Cardiovascular Pediátrica
– Neurocirugía Pediátrica
– Ortopedia y Traumatología Pediátrica
– Urología Pediátrica
– Cirugía Plástica Infantil
2. Especialidades psicológicas
Especialista del comportamiento/desarrollo infantil y juvenil
3. Especialidades sociales
Pediatría Social
4. Especialidades en razón del ámbito asistencial
Pediatría Extrahospitalaria o Ambulatoria
Pediatría Hospitalaria

Como se ha comentado las especialidades pediátricas no están reconocidas, además tienen menor
volumen de pacientes que las especialidades de adultos, por lo que para mejorar la atención al
paciente es fundamental la colaboración multicéntrica y la existencia de centros centros de
referencia, así como colaboraciones con especialidades de adultos.

4. Demografía infantil

Si se observa la pirámide demográfica de España, muestra una morfología en bulbo regresiva,

estrecha en la base y ancho en el centro y la cima, lo que representa una estructura madura o
envejecida.
Hay muchos indicadores demográficos que permiten entender por qué tenemos esta estructura
poblacional, los más importantes se detallan a continuación

Indicadores de natalidad:

• La NATALIDAD representa el conjunto de nacidos vivos habidos en una determinada

comunidad, durante un periodo de tiempo definido.
• TASA DE NATALIDAD: Relación entre el número de nacimientos en un año y la
población total. (Nº de recién nacidos vivos por 1.000 habitantes). Su fórmula es la
siguiente:
Nº RN en un año

TASA DE NATALIDAD= --------------------------- x 1000

Población total

Desde el “baby boom” ocurrido entre finales de los años 50 a mediados de los 70, la tasa de natalidad
ha caído de forma abrupta desde 18.7 RN/1000 habitantes hasta 7,12 RN/ 1000 habitantes en 2021:
Un indicador interesante es el número de nacidos por cada 1000 defunciones, es un indicador del
crecimiento o contracción de la población si se excluyen las migraciones. En 2017 por primera vez se
bajo de los 1000 RN/1000 defunciones, disminuyendo esta relación hasta la actualidad. De manera
que la población española en los últimos años estaría disminuyendo si se excluyeran las migraciones:

Indicadores de fecundidad

• La tasa de fecundidad es la relación entre el número de nacidos vivos en un año y el número

de mujeres en edad de procrear (15 a 49 años) en ese año y dentro de dicha población
concreta.

Nº RN vivos en un año

TASA DE FECUNDIDAD= ------------------------------------------- x 1000

n.º mujeres de 15 a 49 años

• La fecundidad de reemplazo es la fecundidad mínima necesaria para que una población

cerrada (sin contar migraciones) se mantenga indefinidamente en el tiempo sin disminuir su
volumen, y suele cifrarse en 2,1 hijos por mujer como promedio.

Al igual que la natalidad, la tasa de fecundidad también es baja en España, llevando años por debajo
de la fecundidad de reemplazo:

Se observa una tendencia además de que las mujeres sean madres a edades mayores, de manera
que el grupo de edad con mayor fecundidad se encuentra entre los 30 y 40 años:
Indicadores de mortalidad

Para entender los indicadores de mortalidad hay que conocer los siguientes conceptos:

• Aborto: es la expulsión o extracción de su madre de un feto o embrión antes de alcanzar

viabilidad fetal<500gramos o <22semanas de edad gestacional) independientemente de si
hay o no evidencia de vida o si fue espontáneo o provocado

• Muerte fetal: muerte antes de la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre,
con un peso>500g o una EG>22semanas.

• Muerte fetal tardía: muerte entre las 28 semanas de gestación y el momento del nacimiento

• Muerte neonatal: desaparición permanente de todo signo de vida, cualquiera que sea el
tiempo transcurrido desde el nacimiento con vida (excluye las muertes fetales) El 75% de los
fallecimientos de recién nacidos ocurren en la primera semana de vida (45% en las primeras
24 h), además se pueden subdividir los siguientes indicadores:

• Mortalidad neonatal inmediata: antes 24 horas

• Mortalidad neonatal precoz:RN vivos fallecidos ≤ 7 días

• Mortalidad neonatal tardía:RN vivos fallecidos > 7 días y ≤ 28 días

• Mortalidad neonatal total: RN vivos fallecidos ≤ 28 días.1,76 / 1.000 España 2021

Nº niños menores de 28 días en un año

Tasa de Mortalidad neonatal = ------------------------------------------------------ x 1000

Total RNV ese año

• La tasa de mortalidad perinatal es un marcador de la calidad de la atención materno-infantil.

Muertes fetales + RN vivos fallecidos hasta los 7 días

TASA DE Mortalidad Perinatal =----------------------------------------------------------- x 1000

Total RN
• La tasa de mortalidad por peso es el marcador más específico de la atención neonatal:
Nº de muertes neonatales de un rango de peso determinado

Mortalidad neonatal por peso= ------------------------------------------------------------ x 1000

Total RNV en ese rango de peso

• Mortalidad infantil: es el número total de niños nacidos vivos fallecidos en el primer año de
vida. Es un indicador de los niveles de pobreza y calidad sanitaria,de la condición de salud de
toda la población y de las condiciones socioeconómicas de la población:
Nº niños menores de 1 año fallecidos en un año

Tasa de Mortalidad infantil = ------------------------------------------------ x 1000

Total RNV ese año

Se asume una mortalidad infantil baja si es menor del 10‰, media entre el 10 y 15‰ y alta
si es mayor del 15‰. En España la tasa de mortalidad infantil es muy baja:
 • Mortalidad de la infancia: Es aquella que se produce desde el nacimiento hasta los 5 ó 14
años, se suele agrupar en diferentes períodos, a efectos estadísticos.

Morbilidad infantil

La morbilidad infantil (por qué enferman los niños), depende de la edad del paciente, de manera que
el paciente es más frágil cuanto menor es su edad, así que la inmensa mayoría de los ingresos se
producen en el primer año de vida.

Los principales motivos de ingreso según edad son los siguiente:

• Menores de un año: afecciones periodo perinatal y malformaciones

congénitas. Patología respiratoria

• 1-4 años: Patología respiratoria

• 4-14 años: Patología respiratoria y gastrointestinal

• Causas externas: motivo importante de ingreso a cualquier edad

Las patologías derivadas de problemas perinatales así como malformaciones congénitas van a ser
una causa importante de morbilidad a todas las edades, por lo que el diagnóstico prenatal y la
adecuada atención al parto son una prioridad fundamental del Sistema de salud:

Mortalidad infantil

La mortalidad infantil en nuestro país es baja, según el INE en 2021 hubo 1873 muertes en menores
de 20 años, con una distribución con 2 picos de incidencia produciéndose el 50 % en menores de 1
año (los pacientes más frágiles) y un 25% en mayores 14 años

Las causas por edad son:

• Primer año: afecciones periodo perinatal y malformaciones congénitas

• 1 año-14 años: 1º tumores, 2º causas externas

 • >14 años: 1º causas externas (50 % del total): tráfico y suicidio

Como se puede observar una buena cantidad de muertes son por causas evitables por lo que los
programas de prevención y concienciación son fundamentales, principalmente a través de pediatría
de atención primaria
Bibliografía de apoyo

• «BOE» núm. 246, de 14 de octubre de 2006, páginas 35657 a 35661

• Gorrotxategi Gorrotxategi PJ, García Vera C, Graffigna Lojendio A, Sánchez Pina C, Palomino
Urda N, Rodríguez Fernández-Oliva CR, et al. Situación de la Pediatría de Atención Primaria
en España en 2018. Rev Pediatr Aten Primaria. 2018;20:e89-
e104. https://pap.es/articulo/12713/situacion-de-la-pediatria-de-atencion-primaria-en-
espana-en-2018

• Nunes, Cristina & Ayala, Mariano. (2011). ¿De qué hablan los pediatras y las madres en la
consulta de seguimiento de la salud infantil?. Anales de pediatría (Barcelona, Spain : 2003).
75. 239-46

• Libro Blanco de Especialidades pediátricas, disponible on line

en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_especialidades.pdf

• Estadísticas de morbilidad y mortalidad disponibles on line en: https://www.ine.es/