LUMBALGIA ● Estenosis

lumbar
espinal ● Aracnoiditis ● 1.5-2% Se presenta como ciática
● 60-80% tendrá al menos 1 episodio de lumbalgia en su
vida.
CIE-10 Origen inflamatorio Origen metabólico ● Es +fcte en la edad media de la vida y en mujeres
● La 1° presentación de lumbalgia es +fcte entre los
● Lumbago con ciática: M54.4 ● Espondilitis ● Osteoporosis (fx 20-40 años y la de ciática entre los 35-50 años.
● Lumbago no especificado: M54.5 anquilosante compresiva) ● 8:10 Personas padecen dolor lumbar, al menos 1 vez en
● Espondiloartropatía ● Osteomalacia (fx o la vida.
DEFINICIÓN psoriásica pseudofx)
● Sacroileítis- espondilitis ● Enf. Paget FACTORES DE RIESGO
● Sd. musculoesquelético, su principal síntoma es la reactiva
presencia de dolor focalizado en el segmento final de ● Medio ambiente: No aplica
la CV (lumbar, entre la reja costal inferior y región Etiología tumoral ● Estilos de vida: trabajos en los que las personas
sacra), en ocasiones puede comprometer región levantan cosas pesadas, posturas inapropiadas,
glútea provocando disminución fx. Benignos primarios Malignos alteraciones en el alineamiento de columna, enf.
● Agudo: Lesiones infecciosos, traumáticas, esfuerzos degenerativas, infecciosas, Neoplasias.
leves- moderados ● Factores hereditarios: No aplica
● Osteoma osteoide ● Osteosarcoma
● Crónicos >3 meses o que persisten después de
● Osteoblastoma ● Condrosarcoma
resolver la lesión. Los factores cognitivos,
emocionales, comportamentales y sociales adquieren ● Osteocondroma ● Sarcoma de Ewing CUADRO CLÍNICO
importancia en el mantenimiento del dolor. ● Granuloma eosinófilo ● Metástasis óseas
● Quiste óseo ● Enfermedades
Signos y síntomas
aneurismático hematológicas
ETIOLOGÍA ● Tumor de células ● Linfomas
gigantes ● Leucemias ● Dolor lumbar localizado o irradiado de forma distal a
● Alteraciones de diferentes estructuras de la CV como ● Mieloma múltiple glúteos o MMII
ligamentos, músculos, discos vertebrales, vértebras. plasmocitoma solitario ● Limitación funcional
Que se deben a traumatismos, esfuerzo excesivo, ● Tumores intrarraquídeos ● Se presenta o + con la movilidad
mala postura, debilitamiento muscular o sobrecarga (primarios o metastásico) ● Puede haber fiebre si se debe a cuadro infeccioso
mecánica. ● Parestesias totales uni- bilaterales si hay compromiso
○ Causa mecánica 97% radicular
Etiología Extra Espinal
○ Estiramiento músculos- ligamentos 70% ● Claudicación intermitente
○ Procesos degenerativos discales y facetarias 10% ● Vascular- aneurisma ● Litiasis renal
○ Hernia discal 4% disecante o expansión Interacción cronológica
● Prostatitis
○ Canal estrecho lumbar 3% aguda de aorta ● Gastrointestinales
○ Fx osteoporótica 4% ● Fibrosis retroperitoneal ● Pancreatitis ● Inicio insidioso, curso progresivo, con periodos de
○ Espondilolistesis 2% ● Genitourinarias ● Úlcera péptica reagudización y generalmente asociado al
○ Fx traumática <1% ● Endometriosis movimiento: levantar peso, posturas viciosas, +IMC
● Cáncer de colon

Origen Mecánico Origen infeccioso

DIAGNÓSTICO
FISIOPATOLOGÍA
● Inespecífica ● Espondilitis discitis
● Rotura discal piógena Criterios diagnósticos
● Compresión- tracción de los elementos de la columna:
● Prolapso o hernia discal ● Espondilitis tuberculosa Disco Intervertebral, ligamentos, músculo espinal y
● Artrosis ● Sacroilitis tuberculosa abdominal, estructuras medulares y radiculares. ● Dolor lumbar localizado o irradiado con una duración
● Espondilolisis, listesis ● Endocarditis bacteriana >12 ss o no compromiso neurológico
● Sd. de las facetas ● Espondilitis fúngica y EPIDEMIOLOGÍA
● Escoliosis parasitaria Dx diferencial
● Enf. Scheuermann ● Epiduritis y absceso ● Afecta 70-80% de la población general
● Inestabilidad vertebral epidural ● 15% tiene fuente clara
 ● Electrofisiología → electromiografía y velocidad de
conducción para evaluar compromiso neurológico

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA

Medidas generales y preventivas

● Corregir posturas inadecuadas, realizar mov con las

precauciones y protecciones, - peso

Terapéutica

Fármacos de 1° línea

● Anlagésicos: Paracetamol 500-1000 mg c/8h

● Antiinflamatorios
○ COX-1
■ Ibuprofeno: 400 mg c/8h
EXÁMENES AUXILIARES
■ Naproxeno: 550 mg c/8h
■ Diclofenaco: 50 mg c/8h
Patología clínica ○ COX-2
■ Celecoxib: 200-400 mg/d
● Hemograma completo ■ Etoricoxib: 60-90 mg/d
● VSG ● Relajantes
● Proteína C reactiva ○ Orfenadrina: 60-100 mg c/8h
● Creatinina ○ Benzodiazepina: Diazepam 5-10 mg c/12h
○ Alprazolam: 0.25-1 mg c/12h
De imágenes ○ Clonazepam: 0.5-2 mg/d
● Combinada
● Rx columna lumbosacra en posiciones de AP, L y ○ COX-1 + relajante
oblicua o Rx lumbosacra fx ○ COX-2 + relajante
● TEM lumbosacra si las Rx no contribuyen, sobre todo
para evaluar hueso y tejido paravertebral o disco Fármacos de 2° línea
intervertebral, estenosis vertebral.
→ C/C si hay posibilidad oncológica
● Antidepresivos tricíclicos
● RM S/C → para evaluar componentes las partes
○ Amitriptilina: 25-75 mg/d
blandas: hernia núcleo pulposo, estenosis vertebral,
● Antidepresivos cuadriciclos
radiculopatías, ligamentos, quistes, hemangiomas, etc
● Gammagrafía ósea → detectar focos hipercaptación o
hipocaptación Fármacos de 3° línea: Opiáceos mayores

De exámenes especializados complementarios ● Oxicodona

● Morfina → Parches de buprenorfina 84 ug c/84h ● España: 8% lumbalgia crónica no se incorporan a la
actividad laboral
Fármacos para lumbalgia crónica asociada a radiculopatías ● EEUU: 2% “
(Ciatalgia)
Complicaciones
● Gabapentina: 300 mg c/12h
● Pregabalina: 25-75 mg c/12h ● Establecer acciones a tomar con las complicaciones +
● Duloxetina: 30 mg/d importantes o + frecuentes
● Las de > cuidado son el compromiso neurológico
Efectos adversos o colaterales con el Tto AINES y COX2 (paraparesia, hipotrofia muscular marcada) con
cuadro clínico a nivel de MMII y esfínteres
● a. Dispepsia
● b. Perforaciones Criterios de referencia y contrarreferencia
● c. Úlceras
● d. Hemorragia intestinal ● Establecer una adecuada coordinación inter e intra
● e. Edema de MMII institucional para el manejo estandarizada de dicha
● f. HTA patología
● g. Efectos trombóticos ● Manejo: Neurología, Traumatología, Neurocirugía,
Medicina interna y Medicina física y rehabilitación
Manejo de eventos adversos de los AINES y COX 2

● GI
○ Uso de inhibidores de bomba protones
○ Hospitalización si hay sangrado
● CV
○ Antihipertensivos
○ AAS 81 mg/d

Signos de alarma

● Edad presentación < 20 a y > 55 a

● Trauma previo y significativo (caída, esfuerzo físico)
● Dolor constante, progresivo, al decúbito y sin ritmo
mecánico
● Dolor torácico acompañante
● Drogodependencia
● Toma de corticoides orales
● Adenocarcinoma
● MEG
● Pérdida de peso
● Limitación persistente y severa flexión lumbar
● Deterioro neurológico

Criterios de alta

● - dolor lumbar en + del 50% y mejoría de clase fx

Pronóstico