ANTIHIPERTENSIVOS
- Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias
- Incluye dos mediciones:
- SistÓlica: Se mide durante la contracciÓn del corazÓn·
- DiastÓlica: Se mide durante la relajaciÓn del corazÓn·
- Es una enfermedad crÓnica, sistémicay multifactorial que se
caracteriza por un aumento sostenido de la presiÓn·
Se debe a vasoconstricciÓn
arteriolar e hipertrofia de la
pared vascular que conduce
a elevaciÓn de la presiÓn
arterial sistémica ≥ 140/90
mmhg·
Valores SistÓlica DiastÓlica RecomendaciÓn
Normal <12o <8o Educacion del paciente
Chequeo anual
Elevada 12o-129 <8o Cambios de estilo de vida
Chequeo c l 6 meses
H T A 1° 13o-139 8o-89 Cambios de estilo de vida
1 antihipertensivo
Chequeo c l 1 mes
H T A 2° >14o >9o Cambios en el estilo de vida
2 antihipertensivos
Chequeo c l 1 mes
Crisis hipertensiva >18o >12o Urgencia y Emergencia
HipertensiÓn Primaria HipertensiÓn Secundaria
9o-95% 1o%
Se manifiesta en personas menores de 4o años
Se manifiesta en edades avanzadas
Se relaciona con:
• Renal; EOenaj renal, 5lamerulanefrjOj , nefrapaOía
• En1acrjna; HjpaOjraj1j ma, S2 Su hjn5, S2 Sann, |eacramacjOama
Idiopática • Sar1jaça cular; SaarOacjćn 1e la aarOa, AumenOa 1el G,S y çalemja
• 1eurala5jca; l jca5en, hjperOenjćn en1acraneana, apnea 1el ue a, eOré
CorazÓn Aorta
• Angina de Pecho
• Aneurisma de la aorta
• IAM
• DisecciÓn de la aorta
• Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo
• FibrilaciÓn Auricular Retina
Encéfalo • Retinopatia hipertensiva
• Hemorragia Intracraneal
• ACV M M I I Patología Arterial Obstructiva
• Accidente Isquemico transitorio • Enfermedad arterial Periferica
RiñÓn
• Enfermedad Renal CrÓnica
Emergencias
Urgencias
• P·A elevada con
• P·A elevada sin
afectaciÓn del
afectaciÓn del
Órgano diana
Órgano diana
• Pone en peligro la
• No pone en peligro
vida del paciente
la vida del paciente
• Se trata con
• Se trata con
fármacos vía
fármaco vía oral
intravenosa
• Se controla en
• Se controla en
pocos días
minutos u horas
• Ambulatorio
• UCI
Modificables
• Sedentarismo
• Tabaquismo
• Alcohol
• Dieta
No modificables
• Sexo
• Raza
• Genética
• Edad
CLASIFICACIÒN DE LOS ANTIHIPERTNSIVO
Diuréticos
Antagonistas de SRAA
Adrenolitícos
Bloqueadores de los canales de calcio
Vasodilatadores
DIURTICOS
Diuréticos
Diuréticos
Diuréticos de Diuréticos Diuréticos Inhibidores de
ahorradores de
Asa Tiazidas OsmÓticos la anhidrasa
potasio
carbÓnica
DIURETICOS DE ASA
- Inhiben el contra transporte de Na+l [+lCl- en la rama descendente del
asa de henle·
- Aumentan la excreciÓn de Na+
- ReducciÓn de la volemia
- Mayor filtraciÓn glomerular
- Menor gasto cardíaco
Furosemida 20-240
- Menor resistencia vascular periférica mg
- RetenciÓn de ácido úrico y glucosa • Torasemida 5-
10mg
• 1° elecciÓn en edema agudo de pulmÓn por insuficiencia cardíaca
Usos • Hiperpotasemia
• Hipercalcemia
• Ototoxicidad
RAMs • Hipovolemia
• Hiperuricemia
Contraindicaciones • No usar en insuficiencia cardíaca y en enfermedad de gota
DIURETICOS TIAZIDAS
- Aumentan la excreciÓn de Na+, Cl- y agua e inhibe la reabsorciÓn
de los mismos en el túbulo contorneado distal
- Disminuye la reabsorciÓn de Na+
- Aumenta la excreciÓn de [ +
- Crea orina hiperosmolar Clortalidina 12·5 -
25mg
• Hidroclortiazida
6·25-25 m
• H TA
Usos • Insuficiencia cardíaca
• Edema
•Hipopotasemia
RAMs •Hiponatremia
•Hipocalcemia
DIURETICOS AHORRADORES DE K
- Evita la reabsorciÓn de Na+ y secreciÓn de [ +
- Antagoniza los efectos de la aldosterona
- Actúa en los túbulos y conductos colectores
- Antagoniza el efecto de los mineral corticoides
Espironolactona
• Triamtereno
amilorida
•1° edema por cirrosis hepática
Usos •Hiperaldosterismo secundario
•Sx de ovario poliquístico
•Evita la hipertrofía ventricular
RAMs •Ginecomastia
•Molestias gástricas
•Irregularidad menstrual
DIURETICOS OSMÔTICOS
- Disminuye la reabsorciÓn de agua y aumenta su excreciÓn·
- Aumenta el flujo sanguíneo renal
- Aumento del gasto urinario
- Ejercen su efecto en túbulo proximal y la rama
descendente del asa de Henle
Sorbitol
• Manitol
• PIC
• PrevenciÓn del fracaso renal
Usos • Glaucoma
• Edema cerebral
• HipertensiÓn endocraneana
•DeshidrataciÓn
RAMs •Diarrea
•Hiperponatremia-Hiponatremia
DIURETICOS INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBÔNICA
- La anhidrasa carbÓnica es una enzima que catalizan la
conversiôn de diôxido de carbono y agua a bicarbonato
-Inhiben a la anhidrasa carbonica
- Bloquean la reabsorciôn de la bicarbonato y sodio en los
túbulos prôximales
Acetazolamida
dosis de
25omg- 1gr
• Diclofenamida
• Metazolamida
• ICC
• Edema
• Glaucoma
Usos
• Epilepsia
• Corrige alcalosis
metabÓlica
• Insuficiencia hepática
• DepresiÓn de la médula Ósea
RAMS
• Somnolencias
• Paresias
• Hipersensibilidad
ANTAGONISTA DEL SRAA
Inhibidores de
IECA A R A II
la renina
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
La renina es una enzima proteolítica que se encuentra en las células
yuxtaglomerulares y se liberan en respuesta a la presiÓn arterial baja·
La renina no tiene propiedades vasoactivas·
La activaciÓn de la renina escinde al angiotensinogeno (sustrato de renina),
que por acciÓn de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) convierte
la angiotensina I en angiotensina I I (vasoconstrictor potente)· Esta
conversiÓn se produce en gran medida en los pulmones·
La angiotensina I I estimula la secreciÓn de aldosterona (a nivel suprarrenal-
glomerular) fomentando la reabsorciÓn de sodio (por lo tanto, agua también)
en el túbulo distal, lo que permite el incrementode la volemia y presiÓn
arterial·
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOTERONA
Cuando hay una disminuciÓn del
volumen sanguíneo o disminuciÓn
de los niveles de sodio
Se produce una disminuciÓn
de la presiÓn arterial
El riñÓn produce renina y la
descarga al torrente sanguíneo Angiotensina I
La renina convierte
el angiotensinÓgeno La angiotensina I al
en Angiotensina I pasar por los
pulmones, la Enzima
convertidora de
AngiotensinÓgeno en angiotensina la
el hígado transforma en
angiotensina II
ECA en los pulmones
Aldosterona Glándulas
Angiotensina II
Suprarrenales La Angiotensina II es
un potente
vasoconstrictor,
regula el Na+ y
estimula la
producciÓn de
aldosterona en las
Retiene sodio y agua, VasoconstricciÓn de glándulas
aumentando el las arterias suprarenales
volumen saguíneo
INHIBIDOR DE LA ENZIMA COVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
IESA
- La enzima convertidora de agiotensina cataliza la conversiÓn de angiotensina I-
angiotensina I I
- La angiotensina I I estimula la secreciÓn de aldosterona en la corteza suprarrenal
- La E C A también degrada la bradicinina que tiene efectos vasopresores
- Bloquean E C A y producen vasodiltaciÓn
- Mayor Bradicinina
Enalopril 2·5-5o mg
- Menor aldosterona
• Captopril 25-5o
- Menor retenciÓn de agua mg
• Insuficiencia cardíaca
Usos • Tx post infarto agudo al miocardio
• Hipertrofia ventricular
• Tos seca
• Hiperpotasemia
RAMS
• Gastrolesivo
• Angioedema
TIPOSDERECEPTORESDEANGIOTENSINAII
Receptor Predomina en el tejido adulto
AT1
Codificado por el cromosoma 3
Se caracteriza por acoplarse a proteínas
Gαql1, esto le permite activar fosfolipasas
Ç genera inositol 1, 4, 5-trisfosfato y VasoconstricciÓn, liberaciÓn de
diacilglicerol que fosforila diferentes
proteínas que participan en acciones tales
aldosterona, filtraciÓn glomerular,
como: proliferaciÓn celular
TIPOS DERECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
Receptor Predomina en el tejido fetal
AT2 Codificado por el cromosoma X
Se acopla a proteínas G inhibidoras
Lo cual provoca la activaciÓn de fosfatasas tanto de serina-treonina así
como de tirosina
Provoca la desfosforilaciÓn de proteínas activadas
VasodilataciÓn, antiproliferaciÓn, diferenciaciÓn celular
ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA
ARA II
- Bloquea los receptores, impidiendo que la angiotensina I I se una a
los mismos
- VasodilataciÓn arterial y venosa
- No afecta la Bradicinina
Losartan 25-1oomg
- Provoca HipotesiÓn
• Valsartan 8-32o mg
• Insuficiencia cardíaca
Usos
• Nefropatía diabética
• Hiperpotasemia
• Hipernatremia
RAMs
• Cefalea
• Nauseas
INHIBIDORES DE LA RENINA
- La renina se secreta cuando hay una disminuciÓn de volumen de
sangre y concentraciÓn de Na+
- Inhiben la secreciÓn de la renina
- Inhiben la vía de la renina-angiotensina
- Inhibe la conversiÓn de la Angiotensina I-Angiotensina II
- Bloquean las acciones de la Angiotensina
Aliskiren 150-300 mg
Usos • HipertensiÓn primaria y secundaria
• Diarrea
• Tos
RAMs
• ErupciÓn cutánea
• Angioedema
ADRENOLITICOS
Antagonistas alfa
Betabloqueadores Mixtos Agonistas alfa 2
1
ANTAGONISTAALFA 1
- Antagonistas competitivos de los receptores alfa 1
postsinapticos
- N o activa la liberaciÓn de norepinefrina
- Causa una vasodilataciÓn periférica y menor resistencia
vascular Doxazosina 2-4 mg
• Prazosina 6-4o mg
• HipertensiÓn Arterial
Usos
• Hiperplasia benigna
• Síncope 1° dosis
• Insuficiencia cardíaca congestiva
RAMs
• Taquicardia
• DisfunciÓn sexual
BETABLOQUEDORES
Betabloqueadores
Selectivos No selectivos
Atenolol Propanolol
BETABLOQUEADORES SELECTIVOS
- Compiten con los neurotransmisores adrenérgicos en el lugar de uniÓn
de los receptores simpáticos
- Bloquea la neuro estimulaciÓn en el músculo liso vascular y en el
corazÓn
- Menor presiÓn
- Menor gasto cardíaco
- Menor frecuencia cardíaca
- ContracciÓn de los músculosD esca
BETABLOQUEADORES SELECTIVOS
- Antagonista Parcial
- Contraindicado en Asma, EPOC y diabéticos
• HipertensiÓn edocraneana
Usos • Profilaxis de Infarto
• Migraña crÓnica
• Broncoespasmo
• Hipercolesterolemia
RAMs
• Hiperglucemia
• Arritmias
BLOQUEADORES ALFA – BETA MISXTOS
- Bloquea a los receptores B1 y B2 en los músculos
bronquiales y vasculares
- Bloquea los receptores A1 en los músculo liso
- Produce una vasodilataciÓn periférica
- Menor PresiÓn Arterial (Disminuye muy rápido)
Carvedilol
• Labetalol
• HipertensiÓn en el embarazo
Usos • Insuficiencia cardíaca
• Urgencias hipertensivas
• HipertensiÓn orteostática
RAMs
• Mareos
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE
CALCIO
Se usa en RAMs: I A M ,
hipertensiÓn Bloqueo de AV,
Bloquean los general e Cefalea, Edema
canales de HipertensiÓn de maleolar y distal
calcio Emergencia
RelajaciÓn del
Preferencia de
los vasos
Amlodipino
músculo liso
sanguíneos
• Diltiazem
• Felodipino
VASODILATADORES
• Vasodilatador periférico que causa relajaciÓn
músculo liso arteriolar
• Menor resistencia vascular periférica
• EstimulaciÓn refleja del corazÓn
• RAMs:
Hidralazina • HipotensiÓn
• Angina de pecho
• IAM
• ICC
• Sx parecido al lupus eritematoso
• N o dar a cardiopatas
VASODILATADORES
• Libera oxido nítrico y provoca
vadilataciÓn de las venas y arterias
Nitroprusiato • Taquicardia refleja
de Sodio • Disminuye la presiÓn arterial
• HiptensiÓn
• N o en embarazo
VASODILATADORES
• Activador del canal de K +
• RelajaciÓn del músculo liso
• Dar en urgencias hipertensivas
• Toxicidad por cianuro
Minoxidil
• RAMS:
• Taquicardia
• Cefalea
• Hemorragia
G
