Obstrucción
intestinal
Danna Cortes - Jesús Adrián - Alberto Zavala
Dr. Aldo David Reos Delfin
07/11/24
Definición
operacional
Es la interferencia en el tránsito del
intestino, con interrupción parcial o
total de las heces y gases.
Generalidades anatomicas
Los intestinos se encuentran en la
cavidad abdominal y en parte de la
cavidad pélvica.
La irrigación sanguínea del intestino proviene
principalmente de las arterias mesentérica
superior e inferior.
Funciones del órgano
Reabsorción de agua y electrolitos,
Digestión y absorción de
almacenamiento y desecho de residuos
nutrientes
Ciego: Recibe el contenido del intestino delgado.
Duodeno: Jugos digestivos del páncreas y la
bilis del hígado entran al intestino. Colon…
- Ascendente: Absorbe agua y electrolitos
Yeyuno: Absorción de nutrientes, - Transverso: Almacena contenido digestivo.
especialmente de aminoácidos, ácidos - Descendente: almacena los desechos hasta que puedan ser
grasos, sales minerales, etc. eliminados del cuerpo en forma sólida
- Sigmoide: Almacena las heces. (heces es el contenido deshidratado)
Íleon: Absorbe nutrientes restantes, cómo
vitamina B12 y sales biliares que luego serán Recto: Almacena las heces antes de la defecación.
recicladas en el hígado.
Ano: Permite la expulsión de las heces mediante la relajación controlada de
los esfínteres
Factores de riesgo
Enfermedades Complicaciones
Otros
subyacentes postoperatorias
La enfermedad de Crohn Cirugías de emergencia con Historial quirúrgico previo
procedimientos abiertos
Edad: es más probable en
Infecciones post operatorias personas mayores
Íleon inflamado
Intestino Delgado
Epidemiología Etiología
● La edad media de aparición es de 64 años.
● Mecánica
● Incidencia similar en hombres y mujeres ○ Adherencias postoperatorias
○ Tumores
● Constituye el 80% de las obstrucciones ○ Hernias
intestinales mecánicas ○ Enfermedad de Crohn
● Funcional o no mecánica (también denominado
íleo paralítico)
○ Trauma
○ Isquemia intestinal
○ Medicamentos (antagonistas del calcio)
Fisiopatología
Flujo sanguíneo
Dilatación Aumento de la presión comprometido de la pared
intestinal intraluminal intestinal
Flujo arterial comprometido,
Perforación Edema y trasudación del
provoca isquemia y luego
líquido hacia la luz
gangrena
Fisiopatología por…
Etiología Grado de obstrucción
● Mecánica ● Completa
● Funcional ● Parcial
● En asa cerrada
Complicación asociada
● Simple (obstrucción sin isquemia)
● Complicada (isquemia asociada)
Intestino delgado gangrenoso con obstrucción en asa cerrada
Fases de la fisiopatología
Temprana
● Acumulación de aire y gas.
● Distensión intestinal
● Pérdida de absorción intestinal normal
● Emesis, provocando pérdida que liquidos y electrolitos, esto produce
hipovolemia y asu ves alcalosis metabólica
Tardía
● Descomposición bacteriana
● Edema persistente que causa isquemia por compresión de vasos
● Acumulación de ácido láctico, causado por la isquemia, provocando
acidosis metabólica
● Perforación y necrosis
Presentación clínica
Examen físico
Sintomas
● Signos de deshidratación
● Obstrucción aguda ○ Taquicardia,
○ Aparición repentina de dolor hipotensión y
abdominal oliguria
○ Nauseas y vomitos ● Examen abdominal
○ Estreñimiento ○ Auscultación
○ Obstipación ○ Percusión
● Obstrucción crónica ○ Palpación
○ Sintomas leves ● Tacto rectal
○ Cólicos postprandiales ○ Descartar
○ Nauseas y vomitos intermitentes impactación fecal
● Obstrucción en asa cerrada ○ Buscar presencia
○ Dolor abdominal severo de sangre
○ Distensión abdominal mínima
Signo de grano de café
○ Puede no tener náuseas ni vómitos
Diagnóstico
Pruebas de laboratorio
● Desequilibrio de electrolitos
○ Hiponatremia
○ Hipopotasemia
○ Hipocloremia
○ Acidosis metabolica
● Hemograma
○ Leucocitosis (aumento de glóbulos
blancos en sangre)
asas de intestino
delgado dilatadas
Imagenología
● Radiografía
○ Radiografía de abdomen realizada
en posición supina y vertical o en
decúbito lateral.
○ Hallazgos: dilatación, aire, liquido,
falta de aire o aire libre
● Tomografía computarizada
○ Hallazgos: isquemia, lugar de
obstrucción, etiología, compromiso
intestinal, aire, gas, líquido, vasos
mesentéricos que convergen,
neumoperitoneo, edemas,
principalmente.
● Prueba de permeabilidad en intestino
delgado
Tratamiento
TRATAMIENTO MÉDICO CIRUGÍA
(El 75%–80% de las obstrucciones del i.d. mecánicas ● Cirugías de emergencia
se resuelven solo con tratamiento médico) ● Causas corregibles (tumores, hernias,
● Hidratación venosa cuerpos extraños, volvulo)
● Corrección de anomalías electrolíticas ● Por fracaso de tratamiento médico
● Descompresión con sonda nasogástrica ● Procedimientos específicos
● Antibióticos ÚNICAMENTE en caso de ○ Reparación de hernia
compromiso intestinal ○ Extracción de cálculos biliares
○ Extracción de cuerpos extraños
Pronóstico
Diagnostico diferencial
● Tasa de mortalidad perioperatoria <5% para
intestino no estrangulado
● La probabilidad de recurrencia aumenta con ● Sindrome del intestino irritable
cada episodio de obstrucción del intestino ● Gastroenteritis
delgado, hasta que se realiza la cirugía. ● Enfermedad de úlcera péptica
● Appendicitis
● Pancreatitis
● Diverticulitis
Intestino Grueso
Epidemiología Etiología
● 20% de las obstrucciones intestinales
● Presentación inicial del cáncer colorrectal hasta en ● Mecánica
un 30% de los casos ○ Cancer colorectal
● Edad promedio de presentación es de 73 años ○ Canceres metastásicos (ovario, páncreas,
● Retraso promedio por ayuda médica 5 días linfoma)
● Frecuente en hombres > 60 años ○ Volvulo
○ Adherencias postquirúrgicas
○ Causas raras
● Funcional o no mecánica (también denominado
pseudo obstrucción o síndrome de ogilvie)
○ Trauma
○ Cirugia (comunmente cesarea o cadera)
○ Medicamentos (antagonistas del calcio)
Fisiopatología particular
Mecánica
● Malignidad (tumores malignos o
cancerosos)
● Vólvulo
● Estenosis (estrechamiento)
Funcional
● Se desconoce el mecanismo exacto
● Deterioro de las fibras parasimpáticas S2–
S4.
Dilatación del colon
Presentación clinica
Sintomas Examen físico
● Dolor abdominal ● Signos de desnutrición
● Distension abdominal ○ Perdida de grasa corporal
● Náuseas y vómitos ● Signos de deshidratación
● Estreñimiento ○ Mucosas secas
● Pérdida de peso ● Examen abdominal
● Tenesmo (necesidad de defecar) ○ Distensión
● Fatiga ○ Timpanismo
● Fiebre inexplicable ○ Sensibilidad
○ Masas
● Tacto rectal
○ Descartar impactación fecal
○ Buscar presencia de sangre
Diagnóstico
Pruebas de laboratorio
● Hemograma
○ Hemoglobina baja: cáncer o
enfermedad crónica
○ Hemoglobina alta
● Química
○ Deshidratación y pérdida de electrolitos
(bajo potasio, sodio, magnesio)
○ Alcalosis metabolica
Imagenología
● Radiografía
● Radiografía computarizada
● Enema de contraste
Tratamiento
Obstrucción mecánica Pseudobstrucción (Síndrome de Ogilvie)
● Descompresión de vólvulos (El 75% de las obstrucciones del intestino grueso
mecánicas requerirán cirugía)
● Procedimiento quirúrgico
○ Por fracaso de tratamiento no
quirúrgico
○ Resección del colon afectado
○ Extirpación de tumores malignos
Pronóstico
Diagnostico diferencial
● Tasa de mortalidad perioperatoria 14% para
intestino no estrangulado
● Megacolon tóxico
● Obstrucción del intestino delgado
● Diverticulitis
● Apendicítis
Referencias
Enfermedad de Crohn : MedlinePlus enciclopedia médica. (s. f.). [Link]
Intestinal Obstruction: Evaluation and Management. (2018, 15 septiembre). PubMed.
[Link]
Ansari, P. (2023, 12 abril). Obstrucción intestinal. Manual MSD Versión Para Profesionales.
[Link]
quir%C3%BArgica/obstrucci%C3%B3n-intestinal?ruleredirectid=757#Fisiopatolog%C3%ADa_v890973_es
Ansari, P. (2023b, abril 12). Obstrucción intestinal. Manual MSD Versión Para Profesionales.
[Link]
quir%C3%BArgica/obstrucci%C3%B3n-intestinal?query=obstrucci%C3%B3n%20intestinal
UpToDate. (s. f.). UpToDate. [Link]
