Caso Clínico
Equipo: Galindo Olvera Hanna, Guerrero Medina Eduardo,
Pimentel Cortés José Ander, Ramírez Santos Héctor
Jesús, Zamora Espinosa de los Monteros Alessandro
Nombre del doctor: Ricardo de Jesús Varela Rodríguez
Materia: Bioquímica
Introducción del Paciente
Edad: 45 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Comerciante
Lugar de residencia: Puebla, México
Antecedentes médicos relevantes:
Insuficiencia cardíaca congestiva
diagnosticada hace 5 años.
Manuel Diabetes tipo 2, manejada con
metformina.
Contexto Clínico
El paciente presentó una crisis durante su jornada
laboral en un mercado local, con una temperatura
ambiental de 30°C y alta humedad. Los síntomas
comenzaron con disnea progresiva, fatiga extrema
y dolor muscular, sin mejoría tras el descanso.
Sintomas
1. Cansancio excesivo y debilidad muscular marcada.
2. Náuseas persistentes y vómitos.
3. Mareos y confusión mental.
4. Disnea progresiva incluso en reposo.
5. Sudoración profusa y palpitaciones.
Examen Físico
Frecuencia respiratoria: 28/min
(taquipnea).
Frecuencia cardíaca: 115/min
(taquicardia).
Presión arterial: 90/60 mmHg
(hipotensión leve).
Estado neurológico: Somnolencia con
respuestas lentas.
Exploración pulmonar: Ruidos
respiratorios disminuidos en bases.
pH arterial: 7.18 (acidosis metabólica grave).
Lactato sérico: 10 mmol/L (elevado; normal <2
mmol/L).
Bicarbonato: 12 mEq/L (disminuido; normal 22-
28 mEq/L).
Anión gap: 18 mEq/L (elevado).
Creatinina sérica: 2.0 mg/dL (hipoperfusión
renal). Resultados de
Glucosa en sangre: 185 mg/dL (hiperglucemia).
Laboratorio
Evaluación Bioquímica
Glucólisis y fermentación láctica: El metabolismo
anaeróbico predominó debido a hipoxia tisular,
generando acumulación de ácido láctico.
Ciclo de Cori: La capacidad hepática para reciclar lactato
en glucosa estuvo disminuida, exacerbando su
acumulación.
Homeostasis ácido-base: La acumulación de ácido
láctico superó la capacidad de los sistemas tampón,
resultando en acidosis metabólica grave.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Acidosis metabólica por cetoacidosis 2. Insuficiencia renal crónica (IRC) 3. Acidosis láctica secundaria a hipoxia
diabética Características principales: Acidosis tisular
Características principales: Presencia de metabólica con anión gap normal o Características principales: Acidosis
hiperglucemia (>250 mg/dL). Cetonas elevado (en etapas avanzadas). Elevación metabólica con anión gap elevado.
elevadas en sangre y orina (por persistente de creatinina sérica (>1.2 Lactato sérico elevado (>4 mmol/L).
metabolismo de ácidos grasos debido a mg/dL). Historia de enfermedad renal Historia de condiciones que causen
déficit de insulina). Acidosis metabólica crónica y síntomas progresivos (edema, hipoperfusión tisular o hipoxia
con anión gap elevado. hipertensión, anemia). (insuficiencia cardíaca, shock, sepsis).
Pruebas relevantes en este caso: Pruebas relevantes en este caso: Pruebas relevantes en este caso:
Glucosa en sangre: 185 mg/dL. Aunque Creatinina sérica: 2.0 mg/dL, sugiere Lactato sérico: 10 mmol/L (muy elevado).
es alta, no alcanza los niveles hipoperfusión renal aguda más que IRC Hipotensión (90/60 mmHg), taquicardia
característicos de la cetoacidosis crónica. (115/min), y disnea progresiva son
diabética. Historia clínica no reporta antecedentes indicativos de hipoperfusión tisular.
No se menciona presencia de cetonas en de insuficiencia renal crónica. Insuficiencia cardíaca congestiva
orina o sangre, ni síntomas como preexistente es un factor de riesgo
respiración de Kussmaul (compensación importante.
respiratoria típica).
Diagnóstico final
Acidosis láctica tipo A secundaria a hipoperfusión
tisular por insuficiencia cardíaca descompensada.
Justificación del Diagnóstico
Contexto clínico y síntomas: La insuficiencia cardíaca
preexistente y la hipotensión llevaron a una
disminución del flujo sanguíneo a los tejidos.
El metabolismo anaeróbico predominante aumentó la
producción de lactato, superando la capacidad de
eliminación hepática y renal.
Referencias
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Muchas
Gracias
