ELEMENTOS AUXILIARES
Son herramientas o elementos que ayudan a que se prodizcan determinados movimientos,
permitiéndonos lograr tratamientos más predecibles y efectivos.
Propios de la técnica
1. Attachments
2. Rampas de mordida
3. Puntos / barras de presión
4. Púas linguales
5. G-Force
6. Compensadores de erupción
De la ortodoncia convencional
1. Gomas/botones
2. Microtornillos
3. Power arms
4. Carrier Motion
5. Levantes de mordida
1) ATTACHMENTS: son elementos de anclaje que se agregan a la cara vestibular de
algunas piezas dentarias para aumentar la superficie de contacto con el alineador e
incrementar la acción del mismo.
La forma y tamaño de cada attachment varía dependiendo de la pieza dentaria en la
que se vaya a utilizar y de la necesidad biomecánica del movimiento a realizar.
Pasos a seguir para realizarlos en boca:
- Probar el alineador N° 1 antes de colocar el attachment, examinar la plantilla del
attachment y orobar su ajuste realizando modificaciones en caso de ser necesario.
Colocar retractor de mejillas (aislamiento relativo), limpieza de la superficie
dentaria, grabado ácido por 15 seg, enjuagae y secar. Colocar una capa de
adhesivo y asegurarse que la plantilla esre seca y limpia.
- Perforar con explorador un orificio de drenaje en la concavidad de cada
attachment.
- Cargar composite color diente en la huella del attachment, apoyar la plantilla
sobre la superficie dentaria, con espátula marcar las aristas del attachment y
fotopolimerizar.
- Importante siempre eliminar la rebarba o excesos de resina con piedra o bisturí.
Observar la ausencia de desadaptación gingival (pollerita), ausencia de
desadaptación oclusal y la correcta morfología y tamaño.
Para controlar la adaptación de los attachments es de utilidad marcar la cara activa con un
indeleble para facilitar la visualización de excesos y verificar el asentamieno completo del
alineador en el attachment. Si la marca del indeleble y la placa no estuvieran alineadas el
movimiento del diente se esta rezagando.
Attachments de extrusión: el movimiento de
extrusión siempre es con attachments, en el cual la
porción activa es la gingival.
Attachments de intrusión: se ubican en los
elementos vecinos a la pieza/s a intruir y su cantidad
es directamente proporcional a la cantidad de piezas
en el segmento a intruir. Los attachment son siempre
pasivos.
Attachments de rotación: se ubican sobre la pieza a
rotar.
Attachments de tip
MORDIDAS RAMPA: crea contactos en la región anterior, generando la desoclusión
posterior.
Puede ser de 2 x 2 (abarca IC e IL), 3 x 3 (de canino a canino) o caninos solos.
Se usa en casos de mordida cruzada posterios completa, mordida profunda, pacientes
braqui severos y pacientes bruxomanos.
No se utilizan si tengo que realizar movimientos de proinclinación, coronas clínicas cortas,
si voy a combinar otro recurso auxiliar o en pacientes con overjet muy exacerbado.
TOPES POSTERIORES: pueden ir en el alineador o en la pieza dentaria.
Se utilizan en mordida cruzada.
Algunos agregan acrílico al alineador pero puede provocar intrusión molar, deformación
del plástico y visitas periódicas (hay que volver a hacerlos cada vez).
PÚAS LINGUALES:
Son aditamentos que se pueden pedir como un recurso extra en el alineador. Cumplen la
función de reeducadores linguales, no producen ni aceleran ningún movimiento dentario,
funcionan como recordatorio para la correcta posición de la lengua.
BARRAS O PUNTOS DE PRESIÓN:
Son depresiones hacia el interior del alineador para conseguir torque radiculo lingual.
Pueden ser horizontales (dan torque e inclinación) o vericales (para giros o rotaciones).
Puntos: pequeña depresión hecha en el plástico del alineador que aumenta la presión
sobre un diente para ayudar a realizar los movimientos deseados. Se usan para rotaciones,
se pueden combinar con attachments, facilitan la intrusión pura y agregan retención.
COMPENSADORES DE ERUPCIÓN: como máximo dos guias de erupción por arcada,
para evitar la inestabilidad del alineador y su rotura.
Pueden ser pasivos (si el diente esta erupcionando en su correcta posición ) o activos
(funciona como guía en los casos en que el diente está erupcionandi en una mala
posición).
PÓNTICOS: para minimizar la apariencia de un diente faltante durante el tratamiento.
Si se mueven dientes adyacentes (es decir, casos de extracciones) los ponticos ajustan
su ancho automáticamente junto con el ensanchamiento/acortamiento clínico.
Se colocan espacios anteriores mayores de 4mm.
Si estéticamente no son indispensables, no colocarlos, para favorecer el íntimo
contacto entre el diente y el alineador.
Si el diente faltante es un molar, y tenemos que enderezar el segundo molar, no use
un póntico y pida una barra en su lugar, esto permitirá que el alineador envuelva el
segundo molar por mesial y ayudará a enderezar el molar inclinado.
Se pueden rellenar con – Composite, - Flow: polimerice el composite desde la
superficie vestibular del alineador y no desde oclusal por que el composite se
polimeriza hacia la luz y sino se desprende del alineador, -Cera de ortodoncia o –
Provisorio de laboratorio.
G-FORCE: es un dispositivo, en forma de canaleta, que se adiciona al modelo virtual. Se
ubica por palatino de los incisivos superiores a la altura de los laterales y tiene como
objetivo la reposición lingual, en su correcta ubicación.
STRIPPING
Procedimiento que consiste en la reducción mesiodistal de una o varias piezas dentarias.
Se usa para: ganancia de espacios, eliminación de triángulos negros, mejorar anatomía
(dientes de diferente forma y ancho), evita espacios residuales (en la arcada opuesta cuando
existe discrepancia en el tamaño de los elementos dentarios anteriores).
Es planificado según:
- Discrepancia oseodentaria
- Anatomía dentaria
- Espesor del esmalte
- Discrepancia de Bolton
- Timing
- Localización
Se realiza con limas o tiras, turbina o con discos.
Tipos de IPR:
Como puedo medir la cantidad de stripping? Con GAUGES que vienen de distintos espesores
para saber cuánto stripping realizamos y/o cuanto nos falta.
Contraindicaciones: sensibilidad dentaria, defectos en el esmalte, mala higiene oral y piezas
dentarias muy pequeñas.
Al hacer stripping programado hay que mantener el espacio, lo cual puede ser con placa pasiva
o triadgel. Si le vamos a entregar al paciente más de un alineador, debemos realizar el
stripping necesario para el cambio de cada uno.
POSICIÓN FINAL
Dependerá de :
- Objetivos estéticos pactados con el paciente.
- Límites biológicos
- Objetivos Terapéuticos.
Objetivos estéticos: La resolución ideal no es el objetivo fundamental del tratamiento
moderno. Los pacientes buscan y valoran el tratamiento ortodóncico en primer lugar como
foroma de superar o minimizar un obstáculo social que disminuye su calidad de vida. Mejorar
la sonrisa y su aspecto facial es, generalmente, su principal objetivo.
Límite biológico: Cuál es el grado de movimiento.
Capas de discrepancia, sirven para entender que la ortodoncia reorganiza los contenidos del
contenedor, siempre dentro de un límite biológico. Si la corrección necesaria sobrepasa ese
límite debemos recurrir a otro tipo de terapéuticas que modifiquen la forma del contenedor,
como la cirugía ortognatica.
Respetar los límites biológicos de movimiento brindará estabilidad de los tejidos blandos y
salud periodontal.
La recesión gingival se genera cuando existe una dehiscencia ósea. Relación de la posición de la
tabla ósea vestibular con el margen gingival.
EXPANSIÓN ORTODÓNCICA
Aumento transversal de la arcada por cambios dentoalveolares. Puede ser pura (movimiento
del cuerpo o en masa) o relativa (por cambio de torque)
1) Expansión por cambio de torque
-inslinación corono-vestibular
-Cambia la inclinación del diente
-Produce intrusión relativa
2) Expansión en masa
-Desplazamiento vestibular en bloque
-No cambia la inclinación del diente
-No hay movimiento vertical
Debemos tener en cuenta: la posición transversal y el volumen óseo, el tipo de expansión, la
secuencia / anclaje y uso de gomas.
Posición transversal: observar la posición inicial transversal de cada diente y lo que lo separa
de la normalidad (también en inclinación VP). Para saber si un diente está comprimido
observamos la progresión regresiva en la foto frontal (y que los torques posteriores estén a 0).
Control de volumen oseo: no sobrepasar los límites óseos, ayudándonos de wala ridge o con
CBCT.
En foto oclusal observar cuánto se ve de la cara oclusal en comparación a las piezas vecinas.
