Universidad de Guayaquil

Facultad de Odontología

Materia:
Medicina Interna
Docente:
Dra. Grimanesa Figueroa García
Tema:
FIEBRE REUMÁTICA Y ENDOCARTITIS
GRUPO N°3

Integrantes:
Anchundia Troya Ingrid Andreina
Reina Lucas Gema Geanella

Curso: 5-4 CII

2024 – 2025
 FIEBRE REUMATICA

La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria e inmune que se desarrolla

por una infección bacteriana en la garganta o piel llamada estreptocócica, causante
también de la faringitis estreptocócica y la fiebre escarlatina.

La patología la padecen, sobre todo, niños y afecta a corazón, articulaciones, piel,

vasos sanguíneos y cerebro.

Los síntomas se presentan entre dos y tres semanas después de haberse

producido la infección, que se manifiesta con inflamación articular, enrojecimiento e
impotencia funcional en codos y rodillas. Otros síntomas son nódulos cutáneos, dolor,
enrojecimiento o calor en las articulaciones, fiebre, pérdida de peso, cansancio y dolor
de estómago. El tratamiento consiste en reposo y la administración de antiinflamatorios
y antibióticos.

SÍNTOMAS DE LA FIEBRE REUMÁTICA

Los síntomas de la fiebre reumática pueden variar. El paciente puede padecer

algunos o varios síntomas que pueden variar durante el transcurso de esta. En primer
lugar, cabe señalar que la aparición de la fiebre reumática aparece después de dos a
cuatro semanas después de una infección de garganta por estreptococos.

En cuanto a los signos y los síntomas de esta enfermedad pueden ser el resultado de
la inflamación del corazón, las articulaciones, la piel o el sistema nervioso central, que
pueden incluir:

• Fiebre.
• Dolor en las articulaciones, con el movimiento y la palpación, con mayor
frecuencia en las rodillas, los tobillos, los codos y las muñecas.
• Articulaciones enrojecidas, calientes al tacto o hinchadas.
• Bultos pequeños e indoloros bajo la piel.
• Dolor en el pecho.
• Soplo cardíaco.
• Fatiga.
 • Erupción cutánea de aspecto plano o levemente elevado, indolora, con bordes
irregulares.
• Movimientos corporales en forma de espasmos e incontrolables, con mayor
frecuencia en las manos, los pies y el rostro.
• Comportamiento extraño e inusual, como llorar o reírse de manera inoportuna.

CAUSAS DE LA FIEBRE REUMÁTICA:

Infección por estreptococos del grupo A: La fiebre reumática generalmente se

desarrolla después de una infección de garganta causada por esta bacteria. Si la
infección no se trata adecuadamente con antibióticos, el sistema inmunitario puede
reaccionar de manera anormal.

Reacción autoinmune: En algunos casos, el sistema inmunitario confunde los

tejidos del cuerpo con la bacteria estreptocócica y los ataca, causando inflamación
en el corazón, las articulaciones, la piel y el sistema nervioso central.

Factores genéticos: Algunas personas pueden tener una predisposición genética

que las hace más susceptibles a desarrollar fiebre reumática después de una
infección estreptocócica.

Factores ambientales: Condiciones como el hacinamiento y la falta de higiene

pueden facilitar la propagación de la bacteria estreptocócica, aumentando el riesgo
de infecciones y, por ende, de fiebre reumática.

Pronóstico de la enfermedad

La reaparición de la fiebre reumática es más común en las personas que no

toman antibióticos de forma regular, en concreto durante los primeros 3 o 5 años
después del primer ataque de la enfermedad.

Por otro lado, los problemas cardíacos pueden ser graves, sobre todo si se
encuentran comprometidas las válvulas del corazón. En algunos casos la fiebre
reumática puede llegar a dañar una válvula cardíaca.

En este tipo de casos, el especialista puede indicar una operación quirúrgica con
el fin de reparar o sustituir la válvula que ha sido dañada.

COMPLICACIONES

La hinchazón de las articulaciones y los tejidos causada por la fiebre reumática

puede durar desde unas pocas semanas hasta varios meses. En algunas personas, esta
hinchazón causa complicaciones a largo plazo.
 Una complicación de la fiebre reumática es el daño cardíaco duradero, que se
denomina enfermedad cardíaca reumática. La enfermedad cardíaca reumática suele
ocurrir años y hasta décadas después de la enfermedad original.

Sin embargo, la fiebre reumática grave puede empezar a dañar las válvulas
cardíacas mientras un niño todavía tiene síntomas de la infección. La válvula que más
comúnmente se ve afectada es la que se encuentra entre las dos cavidades izquierdas
del corazón. Esta válvula se denomina válvula mitral. Sin embargo, también pueden
verse afectadas otras válvulas cardíacas.

La fiebre reumática puede causar estos tipos de daños al corazón:

• Estrechamiento de una válvula cardíaca, también conocida como estenosis

valvular. Las aletas de la válvula se engrosan o se ponen rígidas, y pueden
fusionarse. Esto reduce el flujo sanguíneo que pasa a través de la válvula.
• Retroceso del flujo sanguíneo a través de una válvula cardíaca, también
denominado regurgitación valvular. Se presenta cuando las aletas de la válvula
no se cierran bien.
• Daño en el músculo cardíaco. La hinchazón del tejido debido a la fiebre
reumática puede debilitar el músculo cardíaco. Este daño puede afectar la
capacidad del corazón para bombear sangre.
• Insuficiencia cardíaca. El daño en el corazón por la fiebre reumática también
puede causar insuficiencia cardíaca más adelante.
• Latidos irregulares. El daño en las válvulas cardíacas o en otras zonas del
corazón puede llevar a latidos irregulares y muy rápidos. Esto se conoce como
fibrilación auricular.

Pruebas médicas para la fiebre reumática

El diagnóstico de la fiebre reumática se puede realizar a raíz de diferentes pruebas

o según el historial clínico, los resultados del examen físico y otros estudios. A
continuación, enumeramos las diferentes pruebas que se pueden realizar:

• Análisis clínicos.
• Electrocardiograma.
• Ecocardiograma.

Tratamientos para la fiebre reumática

El objetivo del tratamiento para la fiebre reumática es la destrucción de la bacteria

estreptocócica de grupo A, aliviar los síntomas, controlar la inflamación y evitar la
recurrencia. Entre los tratamientos recomendados se encuentran:

• Antibióticos.
 • Tratamiento antiinflamatorio.
• Medicamentos anticonvulsivos.

Prevención

La mejor manera de prevenir la fiebre reumática es tratar las infecciones de

amigdalitis estreptocócica o escarlatina de inmediato. También es importante terminar
todos los antibióticos recetados según lo indicado.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Introducción

Infección microbiana del endocardio, mayormente de origen bacteriano, por

masa de plaquetas, fibrina, microcolonias de microorganismos y escasas células
inflamatorias, que afecta estructuras intracardiacas en la superficie del endocardio
valvular y parietal. Invasión por microbios de las válvulas cardíacas o el endocardio
mural. Infección del endocardio, en general por bacterias (con mayor frecuencia,
estreptococos o estafilococos) u hongos.

Produce fiebre, soplos cardíacos, petequias, anemia, fenómenos embólicos y

vegetaciones endocárdicas, las vegetaciones pueden provocar incompetencia u
obstrucción valvular, absceso miocárdico o aneurismas micóticos.

Dichas vegetaciones son voluminosas friables (células inflamatorias y

gérmenes) y con capacidad destructiva.

La lesión endotelial permite la infección directa por organismos virulentos o el

desarrollo de un trombo de plaquetas y fibrina.

La endocarditis ocurre cuando los gérmenes, por lo general bacterias, ingresan

en el torrente sanguíneo, llegan al corazón y se adhieren a las válvulas cardíacas
anormales o al tejido cardíaco dañado.

EPIDEMIOLOGÍA

• Puede aparecer a cualquier edad

• 50 % en mayores de 50 años, diagnosticada mayormente en personas de edad

avanzada.

• Mayor frecuencia en hombres: 2 veces mayor que en mujeres.

• Más frecuente en enfermedades degenerativas.

• Mayor frecuencia en pacientes hospitalizados.

• Grupos de riesgo: Portadores de prótesis valvulares y drogadictos IV.

ETIOLOGÍA

El corazón normal es relativamente resistente a infecciones Bacterias y los

hongos no se adhieren fácilmente a la superficie endocárdica y el flujo sanguíneo
constante ayuda a prevenir su asentamiento en dichas estructuras.

Habitualmente son necesarios 2 factores para la Endocarditis:

• Una anormalidad predisponente del endocardio.

• Microorganismos en el torrente sanguíneo (bacteriemia). Rara vez, una

bacteriemia masiva o la infección por microorganismos particularmente
virulentos, causan endocarditis en válvulas normales.

Principales factores predisponentes ENDOCÁRDICOS:

• Cardiopatías congénitas

• Enfermedad valvular reumática

• Válvulas calcificadas

• Prolapso de la válvula mitral

• Miocardiopatía hipertrófica

• Endocarditis previa

MICROORGANISMOS Pueden proceder de:

• Infecciones distantes (abscesos cutáneos, encías inflamadas o infectadas,

infecciones urinarias) Sitios de entradas evidentes (catéter venoso central u
orificio de punción de una inyección.

Casi todos los cuerpos extraños implantados (derivaciones ventriculares o

peritoneales, prótesis) tienen un riesgo elevado de colonización bacteriana y de
constituirse en el origen de una bacteriemia, y en consecuencia de Endocarditis.

• Pueden proceder de una bacteriemia asintomática, durante procedimientos

odontológicos, médicos o quirúrgicos invasivos. Incluso el cepillado de dientes y
la masticación pueden provocar bacteriemia (en general, Streptococcus
viridans) en pacientes con gingivitis.

CUADRO CLÍNICO: EI

La latencia (tiempo desde la exposición o infección hasta la aparición de signos

y síntomas) entre bacteriemia y el comienzo es de 2 semanas.
Compromiso estado general: Astenia, Anorexia, Adinamia, Diaforesis nocturna,
Artralgias, Fiebre.

Manifestaciones cardiacas:

Soplos

Palpitaciones

Insuficiencia cardíaca

Petequias (embólicas, vasculitis):

Conjuntivas

Mucosa oral y paladar

Piel

Embolias de grandes arterias

(Hongos)

CLASIFICACIÓN DE LA EI

Endocarditis bacteriana aguda:

• Se produce en forma súbita y progresa con rapidez.

• A menudo, se evidencia el origen de la infección o la puerta de entrada.

• Con frecuencia relacionada con bacterias virulentas o exposición bacteriana

masiva: EB Aguda puede afectar válvulas normales.

• S. aureus , estreptococos hemolíticos del grupo A , neumococos o gonococos

Endocarditis bacteriana subaguda:

• Agresiva, suele desarrollarse en forma silenciosa y avanzar más lentamente (en

semanas o meses).

• A menudo no se identifica una fuente o una puerta de entrada.

DIAGNÓSTICO DE LA EI:

• Hemocultivos

• Ecocardiografía

• Criterios clínicos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
1. Hemorragias en astilla: Son áreas pequeñas de sangrado (hemorragia) debajo de las
uñas de manos y pies.

Las hemorragias lineales subungueales pueden ocurrir con una infección de las válvulas
del corazón (endocarditis). Pueden ser causadas por daño vascular a raíz de la
inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis) o coágulos diminutos que dañan los
pequeños capilares (microémbolos).

2. Petequias subconjuntivales: Es un parche rojo y brillante que aparece en la

esclerótica del ojo.

aumentos súbitos de la presión en la cabeza o el cuello, como los ocasionados por un

estornudo o por una tos violenta. Tener presión arterial alta o tomar anticoagulantes.
Frotarse los ojos. Infección viral.

3. Nódulos de Osler: Lesiones dérmicas de color púrpura, ligeramente elevadas y

localizadas en el pulpejo de los dedos de las manos y los pies, generalmente
acompañadas de dolor local, y que pueden observarse en algunos casos de endocarditis
bacteriana subaguda.

Están asociados con una serie de afecciones, incluida la endocarditis infecciosa, y son
causados por el depósito de complejos inmunes.
4. Lesiones de Janeway: Lesiones dérmicas de color púrpura, ligeramente elevadas y
localizadas en el pulpejo de los dedos de las manos y los pies, generalmente
acompañadas de dolor local, y que pueden observarse en algunos casos de endocarditis
bacteriana subaguda. Están asociados con una serie de afecciones, incluida la
endocarditis infecciosa, y son causados por el depósito de complejos inmunes

DIAGNÓSTICO

• Clínico: Cardiopatía con fiebre.

• Laboratorio: Sangre, Anemia (Leucocitosis, Trombocitopenia), Orina.

• Bacteriología: Hemocultivos seriados.

• Ecocardiograma: Vegetaciones visibles > 5 mm de diámetro pueden aparecer

tardíamente y persistir por meses.

COMPLICACIONES:

Insuficiencia cardiaca 65.

Embolias 12-35.

Compromiso neurológico 40-50.

Aneurisma micoticos 3-15

Compromiso renal 40

Tratamientos

Hospitazación.

Antibióticos iniciales empíricos IV hasta identificar germen y antibiograma.

Antibióticos bactericidas IV

Duración 4-6 sem.

PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS QUE REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
EN PACIENTES CON RIESGO ELEVADO:

• Extracción dental.

• Implante dental o reimplante de diente avulsionado.

• Procedimientos periodontales: cirugía, raspado y alisado radicular, y excavado.

COMPLICACIONES:

• Limpieza profiláctica de dientes o implantes cuando se prevé sangrado.

• Instrumentación o cirugía en el canal radicular más allá del vértice de la raíz.

PREGUNTAS

1. ¿Qué tipo de infección causa la fiebre reumática?

Infección viral

Infección bacteriana estreptocócica

Infección fúngica

Infección parasitaria

2. ¿Cuándo suelen aparecer los síntomas de la fiebre reumática después de la

infección?

Al día siguiente

Entre dos y tres días después

Entre dos y tres semanas después

Entre tres y cinco semanas después

3. ¿Cuál es una de las complicaciones graves de la fiebre reumática?

Fracturas óseas

Enfermedad cardíaca reumática

Pérdida de la vista

Insuficiencia renal

4. ¿Dónde suele desarrollarse la inflamación por fiebre reumática?

En los pulmones

En las articulaciones, corazón, piel y sistema nervioso

En el sistema digestivo

En el sistema linfático

5. ¿Qué tipo de microorganismos suelen ser los causantes más frecuentes de

la endocarditis infecciosa?

Virus y bacterias

Bacterias y hongos

Parásitos y bacterias
Virus y hongos

6. ¿Cuál de los siguientes factores NO es un factor predisponente endocárdico

para desarrollar endocarditis?

Cardiopatías congénitas

Insuficiencia renal crónica

Prolapso de la válvula mitral

Válvulas calcificadas

7. ¿Qué característica distingue a la endocarditis bacteriana aguda de la

subaguda?

Se desarrolla lentamente y de forma silenciosa

Afecta principalmente válvulas anormales

Afecta válvulas normales y progresa rápidamente

No se asocia a ninguna puerta de entrada

8. En el diagnóstico de endocarditis infecciosa, ¿qué método se utiliza para

observar vegetaciones en las válvulas?

Tomografía axial computarizada

Electrocardiograma

Ecocardiografía

Resonancia magnética
 Bibliografía
Nuevas Evas. (s. f.). Fiebre Reumática: Qué es, síntomas, causas, diagnóstico y
tratamiento. Nuevas Evas.
Universidad José Antonio Páez. (s. f.). Endocarditis infecciosa - Guía. Studocu.
MedlinePlus. (2023). Hemorragia lineal subungueal: Enciclopedia médica. Biblioteca
Nacional de Medicina de los EE. UU.
Clínica Universidad de Navarra. (s. f.). Nódulos de Osler: Diccionario médico.
Manual MSD. (s. f.). Endocarditis infecciosa: Petequias conjuntivales.