Certificado de Aptitud Médico Ocupacional

CÓDIGO: 024 - 2022

CERTIFICA que el Sr. (a):
Nombres y Apellidos: EMERSON, HUAROCC QUISPE
Documento de Identidad : 71968478 Edad: 21 años Género: M X F
Puesto al que postula AYUDANTE ELECTRICISTA
(Solo pre ocupacional)
Ocupación actual o última ocupación
HISTORIA CLÍNICA 00208718
Conclusiones:

APTO
X Restricciones
(Para el puesto en el que trabaja o postula)
APTO CON RESTRICCIONES NINGUNA
(Para el puesto en el que trabaja o postula)
NO APTO
(Para el puesto en el que trabaja o postula)
Recomendaciones

Fecha: 09/10/2023 Sello y Firma del Médico que CERTIFICA

 EXÁMEN MÉDICO
ANEXO Nº 16 PRE-OCUPACIONAL X
FICHA MÉDICA OCUPACIONAL ANUAL
Empresa X RETIRO
Contratista X SELGERELI CONTRATISTAS GENERALES S.R.L. VISITA
Apellidos y Nombres: HUAROCC QUISPE, EMERSON Nº de Ficha 00208718
FECHA DEL EXÁMEN: 09/10/2023 MINERALES EXPLOTADOS O PROCESADOS
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO DOMICILIO HABITUAL ALTITUD DE LA LABOR

PERU/HUANCAVELICA PASAJE LA UNION SUPERFICIE Debajo 2500 m 3501 a 4000 m

06/01/2002 AUQUIMARCA MZ B LT 4, CONCENTRADORA 2501 a 3000 m 4001 a 4500 m
CHILCA, HUANCAYO,JUNIN
SUBSUELO X 3001 a 3500 m más de 4501 m X
EDAD SEXO DOCUMENTO DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL GRADO DE INSTRUCCIÓN
M X 71968478 Soltero X Conviviente Analfabeto
21
TELEFONO Viudo Prim comp Sec comp Técnico X
AÑOS F 945312332 Casado Divorciado Prim incom Sec incom Universitario

Ruido Cancerígenos Temperatura Cargas Describir según corresponda

Polvo Mutagénicos Biológicos Mov Repetido X Puesto al que postula AYUDANTE ELECTRICISTA

Vib Segmentaria Solventes X PVD Posturas Puesto actual Tiempo

Vib Total Metales pesados Turnos X Otros Reubicación SI NO X
ANTECEDENTES OCUPACIONALES (VER ADJUNTO HISTORIA OCUPACIONAL)
ANTECEDENTES PERSONALES (Enfermedades y Accidentes en el trabajo y fuera del mismo)
INMUNIZACIONES: COVID 19: 29/11/21 22/12/21 SINOPHARM, 26/05/22 PFIZER,JUNIN
ANTECEDENTES FAMILIARES INMUNIZACIONES NUMERO DE HIJOS
PADRE: APARENTEMENTE SANO . VIVOS MUERTOS
MADRE: APARENTEMENTE SANA. COVID 19: 29/11/21 22/12/21 SINOPHARM, 26/05/22 PFIZER, JUNIN
HERMANOS: 04 HERMANOS APARENTEMENTE SANOS. 0 0

HÁBITOS Tabaco Alcohol Drogas TALLA PESO FUNCIÓN RESPIRATORIA Abs % TEMPERATURA
Nada X X FVC 115.86
1.53 m 49 kg 36 °C
Poco X FEV1 111.86

Habitual IMC FEV1/FVC 99.37 Cintura 74 cm.

Excesivo FEF 25-75% 97.95 Cadera 75 cm.

20.93
Conclusión:ESPIROMETRIA NORMAL ICC 0.99 cm.
CABEZA NORMOCÉFALO, NO ASIMETRÍAS, NI DEFORMACIONES.
CUELLO CILÍNDRICO, TRÁQUEA CENTRAL, TIROIDES NO PALPABLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NARIZ FOSAS NASALES PERMEABLES, SEPTUM NASAL SIN DESVIACIONES, CORNETES NO
NI A LA MOVILIZACIÓN PASIVA NI ACTIVA. HIPERTRÓFICOS, NO SECRECIONES.
BOCA, AMÍGDALAS, FARINGE, LARINGE LABIOS SIN LESIONES, MUCOSA ORAL ROSADA Piezas en mal estado: NINGUNA
BRILLANTE HÚMEDA, FARINGE NO CONGESTIVA, NO SECRECIONES, AMÍGDALAS NO HIPERTRÓFICAS. Piezas que faltan: 18,28,36,46
OJOS SIN CORREGIR CORREGIDA ENFERMEDADES OCULARES EMETROPE
O.D. O.I. O.D. O.I.
VISIÓN DE CERCA J1 J1
VISIÓN DE LEJOS 20/20 20/20 REFLEJOS PUPILARES NORMAL
VISIÓN DE COLORES NORMAL NORMAL

OÍDOS Audición derecha 500 1000 2000 3000 4000 8000 Audición izquierda 500 1000 2000 3000 4000 8000
Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
VA 15 10 5 10 10 15 15 VA 15 10 10 15 10 15 20
dB dB
VO VO

OTOSCOPIA OD CAE: PERMEABLE MT: INTEGRO F. Respiratoria 17 /min PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
OI CAE: PERMEABLE MT: INTEGRO
F. Cardiaca 70 /min Sistólica 100 mmHG
Sat. O2 98 % Diastólica 60 mmHG
PULMONES Normal X Anormal Descripción:
EV. CARDIOVASCULAR RUIDOS CARDIACOS BUENA INTENSIDAD, NO ARRÍTMICOS, NO RUIDOS AGREGADOS.
MIEMBROS SUPERIORES MSD: RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS, NO DOLOR A LA MOVILIZACIÓN ACTIVA NI PASIVA, NO CRÉPITOS, NO ERITEMA, NI AUMENTO DE VOLUMEN.MSI:
RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS, NO DOLOR A LA MOVILIZACIÓN ACTIVA NI PASIVA, NO CRÉPITOS, NO ERITEMA, NI AUMENTO DE VOLUMEN.
MIEMBROS INFERIORES MID: RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS, NO DOLOR A LA MOVILIZACIÓN ACTIVA NI PASIVA, NO CRÉPITOS, NO ERITEMA, NI AUMENTO DE VOLUMEN.MII:
RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS, NO DOLOR A LA MOVILIZACIÓN ACTIVA NI PASIVA, NO CRÉPITOS, NO ERITEMA, NI AUMENTO DE VOLUMEN.
 REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES, NORMORREFLEXIA, 2/4 MARCHA EUBÁSICA, NO ALTERACIONES.
COLUMNA VERTEBRAL SIN DESVIACIONES PATOLÓGICAS. NO DEFORMIDADES. NO DOLOR A LOS MOVIMIENTOS.
ABDOMEN TACTO RECTAL
SIMÉTRICO, NO DISTENDIDO, RHA (+) B/D NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI NO SE HIZO X ANORMAL
PROFUNDA, NO VISCEROMEGALIAS.
NORMAL DESCRIBIR EN OBSERVAC.

ANILLOS INGUINALES LIBRES. HERNIAS NO SE PALPAN VARICES NO SE EVIDENCIA.

ÓRGANOS GENITALES DIFERIDO GANGLIOS NO PALPABLES.
LENGUAJE, ATENCIÓN, MEMORIA, ORIENTACIÓN, INTELIGENCIA, AFECTIVIDAD
FUNCIONES SUPERIORES SIN ALTERACIONES EVIDENTES.
VÉRTICES SIN ALTERACIONES.

CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS

HILIOS TRAMA BRONCOVASCULAR NORMAL

SENOS COSTODIAFRAGMATICOS LIBRES. MEDIASTINOS NO ENSANCHADO

Nº Rx 283649
Fecha 09/10/2023 CONCLUSIONES RADIOGRÁFICAS SILUETA CARDIOVASCULAR
Calidad ACEPTABLE RX TORÁX: CAMPOS PULMONARES DE SILUETA CARDIACA NORMAL, ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
Símbolos OD TRANSPARENCIA CONSERVADA. ESCOLIOSIS CONSERVADO
DORSAL., RX COLUMNA LUMBAR F - L: NO APLICA
X Reacciones serológicas a Lues

0/0 1/0 1/1, 1/2 2/1, 2/2, 2/3 3/2, 3/3, 3/+ A, B, C St Negativo X

CERO 1/0 UNO DOS TRES CUATRO Positivo

Con NEUMOCONIOSIS Otros Exámenes:
Imagen Radiográfica 1. EKG EN REPOSO
Sin neumoconiosis
de Exposición a Polvo BRADICARDIA SINUSAL
“NORMAL”
“SOSPECHA”

Grupo Sanguíneo y Factor RH Hemoglobina / Hematocrito

O X A B AB Rh(+) X Rh(-) 16.0/46.6 Gr.%
ORINA NO PATOLÓGICO
Nombre y Apellidos del Médico – Colegiatura Nº
Apto para Trabajar

SI X

NO

Firma y Sello Firma del examinado

Observaciones

1.- CAMPOS PULMONARES DE TRANSPARENCIA CONSERVADA. ESCOLIOSIS DORSAL. (R91): HALLAZGO NO PARENQUIMAL. CONTROL
POR TRAUMATOLOGIA SI PRESENTA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA
2.- BRADICARDIA SINUSAL (R00.1): CONTROL ANUAL POR CARDIOLOGIA

Huella digital índice derecho

declaro que toda la información es verdadera

“De acuerdo con lo dispuesto en la Ley 29733 (Ley de Protección de Datos Personales), declaro haber tomado conocimiento que los exámenes médicos efectuados por el Centro Médico y la
información contenida en los mismos, a fin de evaluar mi condición médica para postular a un puesto de trabajo en el campamento minero es registrada por la Compañía Minera Ares S.A:C y/o
Minera Suyamarca Sociedad Anónima Cerrada y/o la Compañía Aseguradora que tenga a su cargo la cobertura del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo o la que ésta designe para
los efectos de control de dicho seguro. En ese sentido, mediante la suscripción del presente documento, otorgo consentimiento expreso e inequívoco para que la Compañía Minera Ares S.A:C y/o
Minera Suyamarca Sociedad Anónima Cerrada efectúe el tratamiento de los datos personales facilitados y los transfiera a la Compañía Aseguradora a fin de la evaluación y otorgamiento de la
Cobertura del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, pudiendo esta última informar a la Compañía Minera, Contratistas o Corredor de Seguros de ambos el estado de la cobertura del
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Esta declaración autoriza la transferencia de la información de la historia clínica y exámenes médicos confidenciales de conformidad con la Ley
26842 Ley General de Salud, y de la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y su Reglamento a probado por Decreto Supremo 024-2016"
 ANEXO N° 16-A
EVALUACIÓN MÉDICA PARA ASCENSO A GRANDES ALTITUDES
(Mayor de 2,500 m.s.n.m.)

DATOS PERSONALES
NOMBRES Y APELLIDOS: HUAROCC QUISPE,EMERSON
Documento de Identidad: 71968478
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa): 06/01/2002 Edad: 21 Sexo: MASCULINO
Dirección: PASAJE LA UNION AUQUIMARCA MZ B LT 4 CHILCA HUANCAYO JUNIN
Empleador: SELGERELI CONTRATISTAS GENERALES S.R.L.
Actividad a realizar: AYUDANTE ELECTRICISTA

Funciones Vitales:
FC: 70 x min FR: 17 x min PA: 100/60 mmHg IMC: 20.93 Kg/m2 Sat. O2: 98 %
El/La paciente presenta o ha presentado en los últimos 06 meses:
1. Cirugía mayor reciente NO X SI
2. Desórdenes de coagulación, trombosis, etc. NO X SI
3. Diabetes Mellitus NO X SI
4. Hipertensión Arterial NO X SI
5. Embarazo NO -- SI
6. Problemas neurológicos: Epilepsia, vértigo, etc. NO X SI
7. Infecciones recientes (especialmente oídos, nariz, NO X SI
garganta.)Mórbida (IMC mayor a 35 kg/m2)
8. Obesidad NO X SI
9. Problemas Cardiacos: coronariopatías, uso de NO X SI
marcapasosRespiratorios: Asma, EPOC, etc.
10. Problemas NO X SI
11. Problemas Oftalmológicos: retinopatía, glaucoma, etc. NO X SI
12. Problemas Digestivos: Úlcera péptica, Hepatitis, etc. NO X SI
13. Apnea del sueño NO X SI
14. Otra condición médica importante NO X SI
15. Alergias NO X SI
16. Uso de medicación actual NIEGA
Declaro que las respuestas dadas en el presente documento son verdaderas y estoy consciente que el ocultar o falsear información me puede causar
daño por lo que asumo total responsabilidad de ello.

Firma del Paciente Huella Dactilar

Conforme a la declaración del / de la paciente certifico que se encuentra APTO para ascender a grandes altitudes (mayor a 2500 msnm), sin embargo,
no aseguro el desempeño durante el ascenso ni durante su permanencia.
Observaciones NINGUNA.

DATOS DEL MÉDICO

Apellidos Nombres
DURAND GARAY SAUL ALEXANDER
Dirección
Av. Javier Prado Este 2674, San Borja
CMP: Fecha (dd/mm/aa): Firma y Sello:
099763 09/10/2023

“De acuerdo con lo dispuesto en la Ley 29733 (Ley de Protección de Datos Personales), declaro haber tomado conocimiento que los exámenes médicos efectuados por el Centro
Médico y la información contenida en los mismos, a fin de evaluar mi condición médica para postular a un puesto de trabajo en el campamento minero es registrada por la
compañía Minera Ares S.A.C. y/o Minera Suyamarca Sociedad Anónima Cerrada y/o la Compañía Aseguradora que tenga a su cargo la cobertura del Seguro Complementario de
Trabajo de riesgo o a la que ésta designe para los efectos de control de dicho seguro. En este sentido, mediante la suscripción del presente documento, otorgo consentimiento
expreso e inequívoco para que la Compañía Minera Ares S.A.C. y/o Minera Suyamarca Sociedad Anónima Cerrada efectúe el tratamiento de los datos personales facilitados y los
transfiera a la compañía aseguradora a fin de la evaluación y otorgamiento de la Cobertura del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, pudiendo esta última informar a la
Compañía Minera, Contratistas o Corredor de Seguros de ambos el estado de la cobertura del Seguro Complementario de Trabajo d e Riesgo. Esta declaración autoriza la
transferencia de la información de la historia clínica y exámenes médicos confidenciales de conformidad con la Ley 26842 Ley General de Salud, y de la Ley 29783 Ley de Seguridad y
Salud en el Trabajo y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo 024-2016”
 HISTORIA OCUPACIONAL
Apellidos y Nombres: HUAROCC QUISPE, EMERSON N° Registro: Fecha Nacimiento: 06/01/2002 Sexo: M
Lugar de Nacimiento: PERU/HUANCAVELICA 00208718
Lugar de Procedencia: HUANCAVELICA,HUANCAVELICA,CUENCA
FECHA DE EMPRESA ALTITUD ACTIVIDADES DE ÁREA DE OCUPACIÓN TIEMPO DE TIEMPO DE PELIGROS/AGENTES USO DE EPP /
INICIO EMPRESA TRABAJO TRABAJO TRABAJO OCUPACIONALES TIPO DE EPP
SUBSUELO SUPERFICIE

12/2022 REBOBINADO 2500 - 4500 SERVICIOS TECNICO POSTURAS, MOV REPE, RIESGO SI - CASCO,
SAMUEL REBOBINADOR ELÉCTRICO LENTES,
GUANTES,
UNIFORME,
ZAPATOS DE
SEGURIDAD,
CHALECO
REFLECTIVO,
TAPONES
AUDITIVOS,
OREJERAS

09/10/2023
Día Mes Año Médico del Trabajo Firma del Trabajador
 00208718
N° H.C
INFORME MÉDICO OCUPACIONAL
APELLIDOS Y NOMBRES: HUAROCC QUISPE, EMERSON DNI: 71968478
SEDE/PROYECTO: PROYECTO HOCHSCHILD
PUESTO DE TRABAJO AYUDANTE ELECTRICISTA
ANTECEDENTES O PREEXISTENCIA: INMUNIZACIONES
ALERGIAS: NIEGA
TIPO DE EXÁMEN : Preocupacional: X Periódico: Retiro: Otro:

EVALUACIÓN MÉDICA Peso (Kg) Talla(mt) IMC P.A(mmHg) Perímetro Grupo Sanguíneo y Factor Rh
Abd.(cm)
49 KG 1.53 M 20.93 100/60 74 O+
Clínico Ocupacional APARENTEMENTE SANO

Musculoesquelético NO APLICA

Psicología NO APLICA

Odontológico BUEN ESTADO

Oftalmología EMETROPE

Espirometría ESPIROMETRIA NORMAL

RX Tórax CAMPOS PULMONARES DE TRANSPARENCIA CONSERVADA. ESCOLIOSIS DORSAL. Según OIT 0/0

Audiometría NORMOACUSIA

Electrocardiograma BRADICARDIA SINUSAL

Otros (solo alterados)
LABORATORIO:
Hemoglobina 16.0 g/dl Triglicéridos NO APLICA mg/dl
Glucosa NO APLICA mg/dl Creatinina NO APLICA mg/dl
Colesterol Total: NO APLICA mg/dl Exámen de Orina NO PATOLÓGICO
Colesterol HDL NO APLICA mg/dl Otros (solo alterados)
Ex. Altura estructural mayor a 1.8 m: APTO NO APTO
DIAGNÓSTICOS OCUPACIONALES:
NINGUNO
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS:
1.- BRADICARDIA SINUSAL
2.- CAMPOS PULMONARES DE TRANSPARENCIA CONSERVADA. ESCOLIOSIS DORSAL.
APTO: X APTO CON RESTRICCIONES NO APTO
Motivo:
RESTRICCIONES:
Uso de lentes correctores No conducir vehículos
No exponerse a más de 85 decibeles No manipular cables eléctricos
No realizar manejo manual de cargas No laborar en espacios confinados
No exceder los 25 Kg al cargar peso No realizar trabajos en altura (más de 1.8 mts)
No exponerse a sustancias químicas Otros:
No laborar a más de 2500 msnm
RECOMENDACIONES (controles médicos)
1.- CONTROL ANUAL POR CARDIOLOGIA
2.- HALLAZGO NO PARENQUIMAL. CONTROL POR TRAUMATOLOGIA SI PRESENTA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA

Fecha de Exámen 09/10/2023

Fecha de caducidad:
09/10/2024

Sello y firma del médico que Certifica

 INFORME DE LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CON CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA OIT 2000
PLACA Nº 283649 HCL 00208718 Lector
Nombre HUAROCC QUISPE, EMERSON Edad 21 años
09/10/2023 09/10/2023
Fecha de Lectura Fecha de Radiografía
Día Mes Año Día Mes Año
1 Buena Causas 1 Sobreexposición 5 Escapulas
• Calidad 2 Aceptable X 2 Subexposición 6 Artefacto
Radiográfica 3 Baja Calidad 3 Posición Centrado X 7 Otros
4 Inaceptable 4 Inspiración Insuficiente
Comentario sobre defectos técnicos
• ANORMALIDADES PARENQUIMATOSAS (si NO hay anormalidades parenquimatosas pase a III. Pleurales)
2.1 Zonas Afectadas 2.2 Profusión (opacidades 2.3 Forma y Tamaño: (Consulte 2.4 Opacidades grandes (Marque 0
(marque TODAS las zonas afectadas). pequeñas) (escala de 12 puntos) las radiografías estándar, se si no hay ninguna o marque A, B o
(Consulte las radiografías requieren dos símbolos; marque C).
estándar-marque la subcategoría un primario y un secundario).
de profusión).
Der. Izq. 0/ 0/0 X 0/1 Primaria Secundaria 0 X
Superior -
1/ 1/1 1/2 p s p s A
Medio 0
2/ 2/2 2/3 q t q t B
Inferior 1
3/ 3/3 3/+ r u r S u C
• ANORMALIDADES PLEURALES (si NO 2 hay anormalidades pase a símbolos *) e SI NO X
o Placas Pleurales (0=Ninguna, D=Hemitórax derecho, I=Hemitórax Izquierdo) ñ
Extensión (pared Toráxica; combinada para o Ancho (opcional)
placas de perfil y de frente) r (ancho mínimo exigido: 3 mm)
Sitio Calcificación
1 < ¼ de la pared lateral del tórax a De 3 a 5 mm
(Marque las casillas adecuadas) (marque)
2 Entre ¼ y ½ de la pared lateral del tórax b De 5 a 10 mm
3 > ½ de la pared lateral del tórax c Mayor a 10 mm
Pared Toráxica de 0 D I 0 D I 0 D 0 I D I
perfil
1 2 3 1 2 3 a b c a b c

0 D I 0 D I
De frente
0 D I 0 D I
Diafragma
0 D I 0 D I
Otro(s) sitio(s)

0 D I
Obliteración del Angulo Costofrenico

o Engrosamiento Difuso de la Pleura (0=Ninguna, D=Hemitorax derecho, I=Hemitorax Izquierdo)

Pared Toráxica Calcificación Extensión Ancho
0 D I 0 D I 0 D 0 I D I
De Perfil

1 2 3 1 2 3 a b c a b c

0 D I 0 D I
De frente

• SÍMBOLOS* SI X NO
(Rodee con un circulo la respuesta adecuada; si rodea od, escriba a continuación un COMENTARIO)
aa at ax bu ca cg cn co cp cv di ef em es
od

fr hi ho id ih kl me pa pb pi px ra rp tb
X

COMENTARIOS
ESCOLIOSIS DORSAL.
Firma y Sello de Médico
 INFORME RADIOGRÁFICO

Paciente: HUAROCC QUISPE, EMERSON

Fecha: 09/10/2023

Tipo de Estudio: Rx de Tórax Frontal

Nro. de Radiografía: 283649

El estudio realizado mostró:

Campos pulmonares bien ventilados, Sin evidencia de lesiones nodulares, Sin evidencia de
lesiones intersticiales sospechosas. Vértices sin alteraciones.
Trama broncovascular normal, Silueta cardiaca normal, índice cardiotorácico conservado.
Mediastino no ensanchado.
Senos costodiafragmaticos libres.
Diafragma de morfología conservada, Escoliosis dorsal de convexidad izquierda.

CONCLUSIÓN:

Campos pulmonares de transparencia conservada. Escoliosis dorsal.

 ODONTOLOGÍA – INFORME CLÍNICO ODONTOLÓGICO
NOMBRE : 00208718 - HUAROCC QUISPE, EMERSON
FECHA EXÁMEN : 09/10/2023 SEXO : MASCULINO
EDAD : 21 PUESTO DE TRABAJO : AYUDANTE ELECTRICISTA
EMPRESA : SELGERELI CONTRATISTAS GENERALES S.R.L.
TIPO DE CONSULTA : OCUPACIONAL INGRESO

ESPECIFICACIONES

Migración 47
Migración 37
Piezas Ausentes 18,28,36,46
Presencia Placa Bacteriana
Restauración Definitiva / Resina 14,15,16,26

RECOMENDACIONES
Profilaxis Destartraje:

CIRUJANO DENTISTA
C.O.P.:
 OTORRINOLARINGOLOGÍA - AUDIOMETRÍA
NOMBRE : 00208718 - HUAROCC QUISPE, EMERSON
FECHA EXÁMEN : 09/10/2023 PUESTO DE TRABAJO : AYUDANTE ELECTRICISTA
EDAD : 21 SEXO : MASCULINO
EMPRESA : SELGERELI CONTRATISTAS GENERALES S.R.L.
TIPO DE CONSULTA : OCUPACIONAL INGRESO
Uso de Protectores Auditivos : Tapones: SI Orejeras: NO Apreciación del Ruido: MODERADO
Exposición a Ruido Antiguo : SI/8 HORAS / MOTORES, MAQUINARIA, COMPRENSORA
SINTOMAS ACTUALES OTOSCOPIA ANTECEDENTES RELACIONADOS
Disminución de la audición: NO OD OI Consumo de tabaco: NO
Dolor de oídos: NO Cond. Aud. Ext.: PERMEABLE PERMEABLE Servicio militar: NO
Acúfenos: NO Tímpano INTEGRO INTEGRO Hobbies con exposición a ruido: SI
Mareos: NO Otros: Exposición laboral a químicos: NO
Infección de oído: NO Infección de oído: NO
Exposición a Ruido: NO Uso de Ototoxicos: NO
Otros:
AUDIOGRAMA OÍDO DERECHO AUDIOGRAMA OÍDO IZQUIERDO
Hz 125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz 125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
VA 15 10 5 10 10 15 15 VA 15 10 10 15 10 15 20
dB dB
VO VO

CLAVE AUDIOGRAMA
DER IZQ DIAPASONES DATOS- AUDIÓMETRO
VA S/ENMASC O X OD OI MARCA: INVENTIS
VO S/ENMASC < > W MODELO: BELL PLUS
VA C/ENMASC   + R + CALIBRACIÓN 22/06/2023
VO C/ENMASC [ ] N Sch N

CONCLUSIONES:
NORMOACUSIA O.DER.:NORMOACUSIA,O.IZQ.:NORMOACUSIA,

Paciente:

Profesional que realiza la audiometría: CARMEN LLERENA VALDIVIA

Firma: Médico:

Si deseara alguna aclaración o información adicional con respecto al presente informe, no dude en llamarnos.
El equipo de Control Vital esta a su disposición.
Este documento es copia controlada, tiene respaldo con firma digital.
 CARDIOLOGÍA – EKG de Reposo
NOMBRE : 00208718 - HUAROCC QUISPE, EMERSON
FECHA EXÁMEN : 09/10/2023 PUESTO DE TRABAJO : AYUDANTE ELECTRICISTA
EDAD : 21 SEXO : MASCULINO
EMPRESA : SELGERELI CONTRATISTAS GENERALES S.R.L.
TIPO DE CONSULTA : OCUPACIONAL INGRESO

RITMO : SINUSAL

FRECUENCIA CARDIACA : 52 LPM

MEDICIONES:
EJE QRS : +30 +90 °

ONDA P : 0.094 SEG.

SEGMENTO PR : 0.162 SEG.

COMPLEJO QRS : 0.102 SEG.

SEGMENTO QT : 0.404 SEG.

ISQUEMIA : NO SIGNOS DE ISQUEMIA

HIPERTROFIAS : NO SIGNOS DE HIPERTROFIA

CONCLUSIÓN
BRADICARDIA SINUSAL

Si deseara alguna aclaración o información adicional con respecto al presente informe, no dude en llamarnos.
El Equipo de Control Vital está a su disposición.
 Resultados de la prueba de Función Pulmonar

NEUMOLOGÍA DR MARIO DANILLA DAVILA

Fecha de visita 09/10/2023 Mejores valores de todas las curvas
ID: 71968478 Edad: 21 Parámetros Teór. PRE %Teór.
Apellido: HUAROCC QUISPE Género: MASCULINO FVC L 4.07 4.71 116
Nombre: EMERSON Altura, cm: 153.0 FEV1 L 3.5 3.92 112
Fecha de nacim. : 06/01/2002 Peso,kg: 49.0 FEV1/FVC % 83.73 83.2 99
Grupo étnico: OTROS BMI: 20.93 PEF L/s 8.06 8.01 99
Fuma: NO Paquete-año:
Grupo de pacien. :

Fecha de la prueba PRE09/10/2023 10:00:00

Parámet UM LLN Teór. Mejor %Teór. PRE # 1 PRE # 2 PRE # 3
FVC
ros L 3.38 4.07 4.71 116 4.71 4.68 4.61
FEV1 L 2.92 3.5 3.92 112 3.89 3.87 3.9
FEV1/FV % 74 83.73 83.2 99 82.6 82.7 84.6
PEF
C L/s 6.34 8.06 8.01 99 7.57 7.97 7.54
ELA Años 21 0 0 0 0 0
FEF2575 L/s 2.89 4.07 3.83 94 3.83 3.76 3.99
FEF25 L/s 4.23 6.74 6.7 99 6.7 7.13 6.83
FEF50 L/s 2.5 4.34 4.16 96 4.16 4.13 4.39
FET s 6 3.24 54 3.24 2.92 1.95
FEF75 L/s 0.47 1.71 1.86 109 1.86 1.86 1.91
FEV6 L 3.42 4.09 4.71 115 4.71 4.68 4.61
FEV1/FE % 75.5 84.44 98 82.6 82.7 84.6
V6
Informe Médico
ESPIROMETRIA NORMAL
Firma Médico Firma Paciente Instrumento usado
SPIROBANK II A23-0Y.11775
Interpretación
ESPIROMETRIA NORMAL
GRADO DE CONTROL DE CALIDAD: B
Informe de calidad B REPRODUCIBILIDAD:
FVC REPRODUCIBLE, FEV1 FVC REPRODUCIBLE, FEV1 REPRODUCIBLE, PEF REPRODUCIBLE
REPRODUCIBLE, PEF
REPRODUCIBLE
 CUESTIONARIO PRE ESPIROMETRÍA

PACIENTE: HUAROCC QUISPE, EMERSON DNI 71968478 FECHA 09/10/2023

FECHA DE NACIMIENTO 06/01/ EDAD 21 SEXO MASCULINO
2002
Preguntas para todos los candidatos a espirometría (Relacionados a criterios de exclusión):

SI NO
1 ¿Tuvo desprendimiento de retina o una operación (cirugía) de los ojos, tórax abdomen en los X
últimos 3 meses?
¿Ha tenido algún ataque cardiaco o infarto al corazón en los últimos 3 meses?
2 X
3 ¿Ha estado hospitalizado(a) por cualquier otro problema del corazón en los últimos 3 meses? X
4 ¿Está usando medicamentos para la tuberculosis en este momento? X
5 ¿En caso de ser mujer esta Ud. Embarazada actualmente? -- --

Para ser llenado por el personal que realiza la prueba:

Si No Si No
6 Hemoptisis X 12 Infarto Reciente X
7 Neumotórax X 13 Inestabilidad CV X
8 Traqueotomía X 14 Fiebre, náusea vómito X
9 Sonda Pleural X 15 Embarazo avanzado -- --
10 Aneurisma Cerebral, abdominal X 16 Embarazo complicado -- --
11 o tórax Pulmonar
Embolia X
PREGUNTAS PARA TODOS LOS ENTREVISTADOS QUE NO TIENE CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Y POR LO TANTO DEBEN DE HACER
LA ESPIROMETRÍA:
Si No
1 ¿Tuvo una infección respiratoria (resfriado) en las últimas semanas? X
2 ¿Tuvo una infección en el oído en las últimas 3 semanas? X
3 ¿Uso aerosoles (Spray inhalados) nebulizaciones con broncodilatadores en las últimas 3 X
4 horas?
¿Ha usado algún medicamento broncodilatador en las últimas 8 horas? X
5 ¿Fumó cualquier tipo de cigarro en las últimas 2 horas, SI cuántos? X
6 ¿Realizo algún ejercicio físico fuerte como gimnasia, trote o caminar en la última hora? X
7 ¿Comió en la última hora?. X
 OFTALMOLOGÍA – EX. OFTALMOLÓGICO TOTAL
NOMBRE : 00208718 - HUAROCC QUISPE, EMERSON
FECHA EXÁMEN : 09/10/2023 PUESTO DE TRABAJO : AYUDANTE ELECTRICISTA
EDAD : 21 SEXO : MASCULINO
EMPRESA : SELGERELI CONTRATISTAS GENERALES S.R.L.
TIPO DE CONSULTA : OCUPACIONAL INGRESO
ANTECEDENTES
Personales
Glaucoma : NO HTA : NO Diabetes : NO
Otras Enf. Oculares : NO
Familiares
Glaucoma : NO Cataratas : NO
Otros : NO
AGUDEZA VISUAL - REFRACCIÓN

Usa lentes: NO Tiempo de Uso de Lentes Actuales:

SIN CON CON AGUJERO

OJO ESF. CIL. EJE DIP
CORRECTORES CORRECTORES ESTENOPEICO

OD 20/20
LEJOS
OI 20/20
OD J1
CERCA
OI J1
Observaciones:

SIN CON
OJO ESF. CIL. EJE DIP
CORRECTORES CORRECTORES
OD - -
LEJOS
OI - -
OD
CERCA
OI

Visión de colores : NORMAL

Estereopsis : NORMAL: 40 SEG. - 100%
Nistagmos : NO
Tonometria : OD: 13 MMHG OI: 12 MMHG
BIOMICROSCOPÍA
Párpados y anexos OD : NORMAL Párpados y anexos OI : NORMAL
Conjuntivas OD : NORMAL Conjuntivas OI : NORMAL
Córneas OD : NORMAL Córneas OI : NORMAL
Cristalino OD : NORMAL Cristalino OI : NORMAL
FONDO DE OJO (directo)
Ojo Derecho : NORMAL Ojo Izquierdo : NORMAL
REFLEJOS PUPILARES
Reflejos Pupilares : NORMAL
Diagnósticos Conclusiones Recomendaciones
Z01.0 - (EMÉTROPE) EXAMEN DE OJOS Y EMETROPE CONTROL OFTALMOLÓGICO ANUAL
DE LA VISION
Si deseara alguna aclaración o información adicional con respecto al presente informe, no dude en llamarnos.
El Equipo de Control Vital esta a su disposición.
FIRMA
 Ingresado : 09/10/2023 09:43

Recepcionado : 09/10/2023 09:42

Paciente : HUAROCC QUISPE, EMERSON Impreso : 9/10/2023 5:23: 3:18

Sexo : MASCULINO Edad : 21 a. Doc.Ident : 71968478

Cliente : SELGERELI CONTRATISTAS GENERAL Num.Orden : 548014

Médico : Sede : CONTROL VITAL

ANALISIS RESULTADO UNID RANGO ANALISIS RESULTADO UNID RANGO

FILAMENTO MUCOIDES NO SE OBSERVAN

.HEMATOLOGIA
GERMENES NO SE OBSERVAN
HEMATOCRITO 46.6 % 41 - 53

HEMOGLOBINA 16.0 g/dL 13.0 - 18.5

INMUNOLOGIA

GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH

GRUPO SANGUINEO O
FACTOR RH POSITIVO

VDRL NO REACTIVO

UROANÁLISIS

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

EXAMEN MACROSCOPICO
COLOR AMARILLO
ASPECTO TRANSPARENTE
EXAMEN BIOQUIMICO
DENSIDAD 1.025 gr/mL 1,005 g/mL a 1,030
g/mL
PH 5.50
GLUCOSA NEGATIVO
BILIRRUBINA NEGATIVO
CUERPOS CETONICOS NEGATIVO
PROTEINAS NEGATIVO
UROBILINOGENO NEGATIVO
NITRITOS NEGATIVO
HEMOGLOBINA NEGATIVO
EXAMEN MICROSCOPICO
LEUCOCITOS 0-2 cel/cam 0-3
HEMATIES 0-1 Hemat/ 0-3
camp
CELULAS EPITELIALES 0-4 cel/cam
LEVADURAS NO SE OBSERVAN
CRISTALES .
C.AC-URICO NO SE OBSERVAN
C.FOSF-AMORFOS NO SE OBSERVAN
C.URAT-AMORFOS NO SE OBSERVAN
C.OX-CALCIO NO SE OBSERVAN
C.FOSF-TRIPLES NO SE OBSERVAN
CILINDROS . .
HIALINOS NO SE OBSERVAN /camp.
GRANULOSOS NO SE OBSERVAN /camp.

Dr. William Vicente Taboada

Médico - Patólogo Clínico
C.M.P. 34518 - R.N.E. 16913
 SOLICITUD DE PROGRAMACION DE CITA MÉDICA

Mediante este documento se establece de forma digital la reserva de una Atención Médica con los
siguientes detalles:
Cliente: SELGERELI CONTRATISTAS GENERALES S.R.L.

Paciente: HUAROCC QUISPE EMERSON

Edad: 21 Sexo: Masculino Nro Documento: 71968478

Fecha Programación: 09/10/2023 Turno: TURNO 8 - DE 10:00 A 10:15 AM

Ocupación: AYUDANTE ELECTRICISTA

Proyecto: PROYECTO HOCHSCHILD

Tipo de Atención: OCUPACIONAL INGRESO Clasificación: OPERATIVO

Centro de costos: Obra:

Area:

Cita Normal: X Despistaje: Prueba Rápida:

Perfiles:

MAN. DE
METALES PESADOS X PERFIL BASE
ALIMENTOS

ALTURA 15M

Responsable:

Requerimiento: REQ-PROYECTO HOCHSCHILD-SELGERELI CONTRATISTAS GENERALES S.R.L.

Perfil Médico: CV-HOCHSCHILD-PRE OCUP

Emisión Solicitud: 09/10/2023 8:36AM

Solicitante: VELIS SALGUEDO PAUL JERZEY

Observaciones: