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HISTORIA CLINICA
PACIENTE: MARIA LIGIA GIRALDO POSADA IDENTIFICACION: CC 42966841 HC: 42966841 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 22/1/1948 EDAD: 76 Años SEXO: F TIPO AFILIADO: Subsidiado
RESIDENCIA: CALLE 9 # 1 - 22 B/ CENTRO VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3136550834
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 12/11/2024 - [Link] FECHA EGRESO: 12/11/2024 - [Link] CAMA:
DEPARTAMENTO: 0107 - CONSULTA EXTERNA SERVICIO: AMBULATORIO
CLIENTE: NUEVA EPS S A PLAN: NUEVA EPS S 2023
FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
10:08 maescobar - MARIA ANTONIA ESCOBAR MERA
MOTIVO DE CONSULTA :
REMITIDA
ENFERMEDAD ACTUAL :
PACIENTE DE 76 A?OS CON DIAGNOSTICO DE HTIPERTENSION ARTERIAL EN MANEJO MEDICO EN SEGUIMIENTO DE
RCV REMITIDA POR ELEVACI?N DE AZOADOS.
COMENTA PRESENTA TOS DE 5 MESES DE EVOLUCION SECA, ESTA EN MANEJO CON SLABUTAMOL Y BROMURO DE
2024-11-12 IPRATROPIO.
SE DESCARTO TUBERCULOSIS.
COCINO CON LE?A-
ESTUDIOS:
NO APORTA LOS ESTUDIOS EN HISTORIA CLINICA SE DOCUMENTA CREATININA:1.29 CON PREVIA DE 0.70.
ANTECEDENTES PERSONALES
F.
ANTECEDENTES OP DETALLE
REGISTRO
01. PATOLOGICOS SI HTA - OBESIDAD. 2024-11-12
02. QUIRURGICOS SI COLECISTECTOMIA 2024-11-12
PERSONALES 05. ALERGICOS NO NIEGA 2024-11-12
LOSARTAN 50MG 1 CADA 12 HORAS
06. FARMACOLOGICOS- CONCILIACION AMLODIPINO CADA 12 HORAS
SI 2024-11-12
MEDICAMENTOSA SALBUTAMOL Y BROMURO DE
IPRATORIO
SIGNOS VITALES
Tension Frecuencia Frecuencia Perimetro Perimetro
Temperatura Peso Talla Masa Corporal
Arterial Cardiaca Respiratoria Abdominal Cefalico
160/90 75 36.40 18 76.00 150 33.777777777778
DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS
CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO ESTADO OBSERVACION USUARIO FECHA
MARIA ANTONIA
I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 2024-11-12
ESCOBAR MERA
REGISTRO ANALISIS Y PLAN DE TRATAMIENTO
MARIA ANTONIA
EVOLUCION 6729160 FECHA 12/11/2024 USUARIO
ESCOBAR MERA
ANALISIS Y PLAN DE TRATAMIENTO
1 de 3 14/11/2024, 3:14 p. m.
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HISTORIA CLINICA
PACIENTE: MARIA LIGIA GIRALDO POSADA IDENTIFICACION: CC 42966841 HC: 42966841 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 22/1/1948 EDAD: 76 Años SEXO: F TIPO AFILIADO: Subsidiado
RESIDENCIA: CALLE 9 # 1 - 22 B/ CENTRO VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3136550834
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 12/11/2024 - [Link] FECHA EGRESO: 12/11/2024 - [Link] CAMA:
DEPARTAMENTO: 0107 - CONSULTA EXTERNA SERVICIO: AMBULATORIO
CLIENTE: NUEVA EPS S A PLAN: NUEVA EPS S 2023
PACIENTE HIPERTENSA, CON MAL CONTROL AL PARECE NO ADHERENTE A SU TERAPIA, NO APORA ESTUDIOS ALGUNO, AL EXAMEN FISICO
CIFRAS TENSIONALES FUERA DE METAS SE AJUSTA MANEJO MEDICO.
TIENE ANGINA CRONCIA SE SOLICITA ECO ESTRES CON DOBUTAMINA. ADICIONALMENTE SE SOLICITAN TODOS LOS ESTUDIOS DE RCV.
TIENE TOS CRONICA SOSPECHA DE RGE, SE INDICA MANEJO CON IBP.
AL EXAMEN FISICO VENAS VARICOSAS SE SOLICITA DOPPLER Y SE REMITE A CX VASCULAR.
TIENE AL PARECER INJURIA RENAL SE SOLICITA ECO RENAL Y DE VIAS URINARIAS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
POR SOSPECHA DE VEJIGA HIPERACTIVA SE DERIVA A UROLOGIA.
SE SOLICITA DEXA COMO TAMZIAJE
UNA VEZ CON RESULTADOS FAVOR RECONSULTAR.
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS SOLICITADOS
AMLODIPINO/VALSARTANCOMPRIMIDOS 10mg/160mg TABLETA - LAB. : NOVARTIS DE COLOMBIA S.A - 0109010593
(AMLODIPINO+VALSARTAN)
VIA DE ADMINISTRACIÓN: ORAL FORMULÓ: MARIA ANTONIA ESCOBAR MERA
DOSIS 1 TABLETA (S) Cada 24 Hora(s) MEDICAMENTO POS
CANTIDAD 90 TABLETA POR 10mg/160mg
DIAS TRATAMIENTO 90 DIA(S)
OBSERVACIONES E INDICACIONES DE SUMINISTRO:
1 TABLETA CADA DIA, EN LA MAÑANA
PANTOPRAZOL 20MG TABLETA - LAB. :NYCOMED PHARMA LTDA - 0109010347 (PANTOPRAZOL)
VIA DE ADMINISTRACIÓN: ORAL FORMULÓ: MARIA ANTONIA ESCOBAR MERA
DOSIS 1 TABLETA (S) Cada 24 Hora(s) MEDICAMENTO POS
CANTIDAD 90 TABLETA POR 20MG
DIAS TRATAMIENTO 90 DIA(S)
OBSERVACIONES E INDICACIONES DE SUMINISTRO:
TOMAR EN AYUNAS
REGISTRO INDICACIONES MEDICAS Y EDUCACION AL PACIENTE
MARIA ANTONIA
EVOLUCION 6729160 FECHA 12/11/2024 USUARIO
ESCOBAR MERA
INDICACIONES MEDICAS Y EDUCACION AL PACIENTE
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.
ORIGEN DE LA ATENCION Enfermedad general
FINALIDAD DE LA ATENCION No aplica
ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACION
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PROFESIONAL: MARIA ANTONIA ESCOBAR MERA
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HISTORIA CLINICA
PACIENTE: MARIA LIGIA GIRALDO POSADA IDENTIFICACION: CC 42966841 HC: 42966841 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 22/1/1948 EDAD: 76 Años SEXO: F TIPO AFILIADO: Subsidiado
RESIDENCIA: CALLE 9 # 1 - 22 B/ CENTRO VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3136550834
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 12/11/2024 - [Link] FECHA EGRESO: 12/11/2024 - [Link] CAMA:
DEPARTAMENTO: 0107 - CONSULTA EXTERNA SERVICIO: AMBULATORIO
CLIENTE: NUEVA EPS S A PLAN: NUEVA EPS S 2023
CC - 1143836875
ESPECIALIDAD - MEDICINA INTERNA
Imprimió: VICTOR MANUEL MARROQUIN GARZON - vmarroquin Fecha Impresión : 2024/11/14 - [Link]
3 de 3 14/11/2024, 3:14 p. m.
