CASO
Paciente de sexo masculino, 20 años, asiste a consultar en compañía
de su madre, reportando altos montos de angustia.
Historia de enfermedad actual: reporta que siempre ha sido ansioso
pero que el último año esto ha ido en aumento, señala haber asistido
a servicio de urgencias en donde se le inyectan calmantes. Señala
que hace unos días escucha la voz de un hombre, que le dice que
debe matar a su madre. “la voz me observa, sabe todo lo que hago”,
que, dado que no ha podido matar a su madre, sabe que está siendo
vigilado, incluso en su casa, comenta saber que la voz lo quiere matar
y se da cuenta porque siente sabores extraños y muchas veces
sensación que alguien le aprieta el cuello desde atrás. Reporta que
esto estaría presente hace 7 meses
Antecedentes patológicos personales, no consigna, madre lo define
que siempre fue un niño que se aislaba de sus compañeros de
colegio.
Antecedentes patológicos familiares: Padre se suicida a los 3 años del
paciente, paciente no tiene recuerdos de él.
Examen físico: se observan rasguños en sus brazos, madre reporta
resistencia a la insulina en la adolescencia, la cual trato con dieta.
Examen psiquiátrico: paciente se muestra con mucho movimiento de
manos, frotando una sobre otra, mira para todos lados, se observa
desconfiando, señalando que la voz lo puede estar escuchando.
Comenta sentir olor a descomposición gran parte del día. A nivel del
lenguaje es posible determinar que es de tipo desorganizado, con
dificultad para hilar los contenidos. En términos emocionales
impresiona aplanamiento afectivo, siendo el relato no coherente con
la expresión emocional. Se observa al paciente con problemas de
higiene importante, con vestimenta oscura cubriendo su rostro hasta
antes de entrar al box.
Historia Psicosocial: antecedentes de infancia dentro de lo esperado,
hasta los 18 años tenía pareja con quien pretendía contraer
matrimonio y tener hijos. Actualmente trabaja en un supermercado
como reponedor de mercadería, refiere que le gusta su trabajo siendo
muy puntual y cumplidor con sus quehaceres.
Evolución: Se inicia tratamiento con neurolépticos y reposo durante
un mes con lo que se resuelve la crisis, regresa a su trabajo durante
unos meses y después tiene una nueva crisis durante un período de 1
mes con síntomas activos. Al año tiene otra más ligera, desde hace
unos meses se mantiene trabajando con una conducta adecuada,
aunque han notado una disminución en su rendimiento, pobreza en
los temas de comunicación y cambio en su carácter
