Manejo de las varices y hemorragia varicosa en la cirrosis hepática: una actualización reciente
La cirrosis consta de dos etapas principales: compensada (asintomática) y descompensada, esta última
La tasa de mortalidad es mayor. El sangrado por varices, así como la ascitis o la encefalopatía, o ambas,
son los siguientes eventos: Definición La cirrosis se descompensa y es impulsada por la hipertensión
portal. Enfoque y manejo del paciente. La cirrosis compensada se centra principalmente en prevenir el
sangrado por varices. La endoscopia reveló venas varicosas de alto riesgo. Investigaciones recientes
sugieren que los cambios de paradigma tienen como objetivo impedir que todos Eventos de
descompensación clínica en pacientes con cirrosis e hipertensión portal, no solo sangrado por varices La
importancia se determinó mediante mediciones no invasivas como la rigidez del hígado y el recuento de
plaquetas. en estos En pacientes, se ha demostrado que los betabloqueantes no selectivos previenen la
ascitis (el evento de descompensación más común). común) y crecimiento de venas varicosas La
mortalidad por hemorragia por varices es alta, a pesar de los avances Los métodos de diagnóstico y los
estándares de atención han conducido a una disminución de las tasas de mortalidad en las últimas
décadas, pero aún Alta, con una tasa de mortalidad a las 6 semanas del 15% al 20%. La supervivencia
mejoró con la colocación preventiva Derivación portosistémica intrahepática transyugular en pacientes
con alto riesgo de fracaso del tratamiento estándar. aquí Revisión, describimos la fisiopatología y bases
terapéuticas de la hipertensión portal. Diagnóstico y tratamiento de venas varicosas, hipertensión portal
clínicamente significativa, cirrosis compensada y Tratamiento del sangrado agudo por várices y
estrategias para prevenir la recurrencia del sangrado por várices.
Estratificación del riesgo de cirrhosis
La cirrosis es la etapa final de la enfermedad hepática crónica de cualquier etiología y se divide en dos
etapas clínicas distintas: compensada y descompensada.1 La cirrosis descompensada se define por la
presencia de un evento descompensador clínicamente evidente, como ascitis, hemorragia varicosa (HV)
o encefalopatía hepática.
La cirrosis compensada es la etapa más prolongada en la que no han ocurrido estos eventos.2 En la
etapa compensada, la supervivencia media puede superar los 12 años, mientras que en la etapa
descompensada es de solo 1,8 años
La hipertensión portal es la principal consecuencia de la cirrosis y la principal causa de
descompensación.
La hipertensión portal resulta principalmente de dos mecanismos: (1) aumento de la resistencia
intrahepática al flujo portal y (2) aumento del flujo venoso portal
Tratamiento de la cirrosis compensada con hipertensión portal leve
las terapias en esta etapa se limitan a apuntar a la resistencia estructural intrahepática, abordando
principalmente la etiología subyacente de la cirrosis. Los NSBB y otros vasoconstrictores no desempeñan
un papel en la hipertensión portal leve.
Tratamiento de la cirrosis compensada con CSPH
La ligadura endoscópica de varices (LEV) es una terapia alternativa para prevenir la HV en pacientes con
varices medianas/grandes y es la única terapia cuando los BBNS no se toleran o están contraindicados
En pacientes compensados que no pueden recibir NSBB, se debe realizar EGD y, en presencia de várices
de alto riesgo, se realizaría EVL para prevenir la hemorragia varicose
Otra terapia que potencialmente puede disminuir el riesgo de descompensación y que continúa siendo
estudiada son, las estatinas, al aumentar la biodisponibilidad del óxido nítrico en la circulación
intrahepática, reducirán la resistencia intrahepática y, por lo tanto, la presión portal
Manejo de la hemorragia varicosa aguda
El manejo consta de los siguientes pasos
1. Reanimación adecuada. Acceso intravenoso y entubación adecuados en pacientes con
hematemesis masiva para protección de las vías respiratorias.
2. Transfusión de glóbulos rojos utilizando una estrategia restrictiva, es decir, iniciar la transfusión
cuando la hemoglobina sea inferior a 7 g/dl y mantener un objetivo de 7 a 9 g/dl.
◄Varices gástricas
La clasificación es la clasificación más común utilizada y divide GV en cuatro tipos principales
según la localización:
1. Las varices gastroesofágicas tipo 1 (GOV1) son varices esofágicas que se extienden
hasta la curvatura menor del estómago y son el tipo más común (75% de las GV
2. Las varices gastroesofágicas tipo 2 (GOV2) son varices esofágicas que se extienden
hasta el fondo del estómago
3. Los GV tipo 1 aislados (IGV1) se localizan en el fondo del estómago;
4. Los GV tipo 2 aislados (IGV2) se localizan en otra parte del estómago (los menos
frecuentes)
Tratamiento de la hemorragia varicosa aguda y prevención del resangradoAntes de la
endoscopia diagnóstica, el manejo inicial de la hemorragia de la vena gástrica es el mismo que
el manejo de la hemorragia esofágica venosa en términos de reanimación, vasoconstrictores
esplácnicos intravenosos e inicio de antibióticos
