Apendicitis Aguda
Cargado por
Florencia LopezApendicitis Aguda
Cargado por
Florencia LopezApendicitis aguda
Inflamación del apéndice cecal
Anatomía
ETIOLOGÍA
Con obstrucción luminal: es el factor desencadenante de inicio del proceso inflamatorio.
- Factores luminales: fecalito (adultos), parásitos (Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis, etc.),
bacterias (Yersinia, Actinomyces israelii, etc.), cuerpos extraños.
- Parietales: tumores del apéndice y la hiperplasia linfoide (jóvenes).
- Extraparietales: poco frecuente, en especial en grupo de edad avanzada. Pueden ser tumores o metástasis.
Sin obstrucción luminal: en casos de pacientes con infección por VIH o CMV.
TIPOS/ HISTORIA NATURAL: obstrucción de la luz → aumento de secreción de moco y falta de elasticidad de las
paredes del apéndice → hipertensión endoluminal
AA no
complicada
AA
complicada
CLÍNICA
Cronología de Murphy (presente en el 50% de los casos)
1° Dolor visceral (intensidad moderada, epigástrico o periumbilical) Dolor somático en FID (↑ intensidad,
4-12 hs).
2° Náuseas o vómitos
3° Fiebre (no suele superar los 38,5°C)
*Anorexia: signo más precoz e inespecífico
Apendicitis en población pediátrica: hay menor signosintomatología y elevada incidencia de perforación
apendicular. Se debe realizar diagnóstico diferencial con patología de las vías aéreas supriores y pleuropulmonar.
Apendicitis durante el embarazo: junto con las complicaciones de la patología litiásica vesicular, representan la
causa más frecuente de AA. Presenta menor signosintomatología.
Apendicitis en pacientes de edad avanzada: el cuadro suele ser oligosintomático y la consulta tardía, por lo que
aumenta los casos de perforación del órgano. Se describe mayor incidencia de patología neoplásica, por lo que
se recomienda realizar una videocolonoscopia posoperatoria para evaluar el colon.
DIAGNOSTICO: clínica + laboratorio + ecografía
El diagnostico se basa en dos pilares: la anamnesis y el examen físico, orientativos de la solicitud de estudios
complementarios.
o Anamnesis:
- Descripción del dolor
- Síntomas asociados
- Historia ginecológica/obstétrica
- Antecedentes personales
o Examen físico: evaluar signos vitales. Los signos característicos de una AA son el dolor a la palpación y la defensa
muscular en la FID. La presencia de reacción peritoneal denota el desarrollo de complicaciones evolutivas (peritonitis
localizada o generalizada). La presencia de plastrón, sumada a un cuadro clínico de varios días de evolución, es
sugestiva de flemón o absceso apendicular.
- Signo de McBurney: dolor en el tercio distal en la línea imaginaria que une la espina iliaca anterosuperior con el
ombligo. (punto de Mc Burney)
- Signo de Blumberg: dolor a la descompresión al retirar la mano después de una palpación profunda y sostenida en
el punto anterior.
- Signo de Rovsing: dolor en el flanco derecho y FID provocado por la palpación profunda en el flanco izquierdo y la
FII; es causado por el desplazamiento de gas desde el lado izquierdo hacia el derecho con la consiguiente distensión
del apéndice inflamado.
- Signo del psoas: dolor en FID al extender la cadera en una persona en decúbito lateral. Identifica localización
retrocecal
- Signo del obturador: dolor en hipogastrio al rotar la cadera flexionada en una persona en decúbito supino.
Identifica localización pélvica.
Se deberá completar el examen físico con el examen ginecológico y el tacto rectal que permitirá la realización de
una palpación bimanual, así como la detección de alteraciones a nivel del fondo de saco de Douglas.
o Estudios complementarios:
- Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda. Elevación de PCR.
- Ecografía abdominal y pelviana: gestantes y edad fértil si o si.
Hallazgos: diámetro apendicular >6mm, pared >2mm. La presencia de coprolito o liquido libre en cavidad
peritoneal refuerza el diagnostico.
- TAC c/ contraste: estudio + preciso, mayor exactitud para identificar complicaciones evolutivas. Diferenciar
flemón y absceso
- Laparoscopia: dg y tto
Otros estudios como rx de tórax y examen de orina tienen el objetivo de descartar dg diferenciales.
ESCALA DE ALVARADO
Se trata de un score que indica la conducta a seguir en pacientes con cuadro clínico típico y sospecha de apendicitis.
Su uso debe tenerse en consideración en ancianos, gestantes y niños, por el cuadro atípico de presentación.
CLÍNICA PUNTOS
Migración del dolor a FID 1
Anorexia 1
Nauseas/ Vómitos 1
Dolor en FID 2
Rebote 1
Elevación de la temperatura >38° 1
Leucocitosis <10.000 2
deSviacion a la izquierda (neutrófilos >75%) 1
En caso de no poder realizarse tomografía, y ante la duda diagnostica (Alvarado 4 a 6), se puede considerar a
observación del paciente por 12 horas y su reevaluación con un nuevo hemograma.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
→ Niños e infantes: gastroenteritis, adenitis mesentérica, intususcepción intestinal, neumonía basal derecha.
→ Mujeres jóvenes: enfermedades ginecológicas, EPIA, torsión de quiste de ovario, ruptura de folículo de ovario,
endometriosis, embarazo ectópico.
→ Hombres jóvenes: diverticulitis de Meckel, enfermedad de Crohn, cólico renovesical, torsión testicular,
epididimitis aguda.
→ Otros: colecistitis, pancreatitis, UGD perforada, diverticulitis.
TRATAMIENTO: quirúrgico apendicectomía abierta o laparoscópica
- Base no dañada: muñón libre
- Base dañada: jareta invaginante
Laparoscópica: menos dolor y contraindicado en coagulopatías.
COMPLICACIONES: Flemón, absceso, peritonitis, peliflebitis.
Frente al diagnóstico preoperatorio de plastrón apendicular, la conducta es la siguiente:
- Si se trata de un flemón, reposo del tubo digestivo, reposición hidroelectrolítica y administración de antibióticos. - -
- Si se pesquisa un absceso, deberá agregarse al tratamiento anterior el drenaje por vía percutánea con auxilio
ecográfico o de TC.
Profilaxis y tratamiento antibiótico en la aa
o Apendicitis no perforada:
- Metronidazol 500 mg o Gentamicina 1,5 mg/kg en la pre inducción. Dosis única.
- Alternativas:
Clindamicina 600 mg + Gentamicina 1,5 mg/kg. Dosis única
Cefazolina 1-2 gr + Metronidazol 500 mg. Dosis única.
o Apendicitis perforada:
- Metronidazol 500 mg + Gentamicina 1,5 mg/kg. Continuar con metronidazol 500 mg cada 8 horas + Gentamicina 3
mg/kg peso/día (una dosis cada 24 horas) durante 5 días.
- Alternativa:
Clindamicina 600 mg + Gentamicina 1,5 mg/kg. Continuar con Clindamicina 600 mg cada 6 a 8 horas y
Gentamicina 3 mg/kg peso/día (una dosis cada 24 horas) durante 5 días.
