COD: TW-F-

THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5

RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022

INTRODUCCIÓN

La infección de vías urinarias bajas y altas no complicadas es un diagnóstico frecuente en mujeres jóvenes
premenopáusicas. Datos epidemiológicos han descrito que la mitad de las mujeres reportarán al menos un
episodio de este tipo de infección (1), y que el 25% tendrá un incidente recurrente (2). En la mayoría de los
casos, para el diagnóstico de las infecciones no se requieren pruebas adicionales a una anamnesis dirigida.
Un tratamiento apropiado contribuye a la curación clínica y microbiológica, y también a prevenir la reinfección
(3).

Existen diferencias en los niveles de farmacorresistencia a los antimicrobianos en Colombia (4-11); debido
a esto, se debe escoger una terapia empírica apropiada para disminuir el riesgo de la selección de cepas
resistentes y los posibles fallos terapéuticos, basado en la información acerca de la susceptibilidad que
Escherichia coli presenta frente a los antibióticos disponibles para su tratamiento según la epidemiologia
local.

Dadas estas circunstancias, es necesario disponer de una guía que facilite la aproximación a las mujeres
sin menopausia que presentan infecciones urinarias no complicadas en la práctica clínica diaria desde su
diagnóstico, tratamiento y prevención de recurrencias con el fin de que se haga uniforme la actuación de los
diferentes trabajadores de la salud. Cabe recordar que el juicio clínico del médico, basado en una adecuada
historia clínica y un examen físico completo, es la base de un ejercicio de diagnóstico y no es reemplazado
por las guías.

1. OBJETIVO
Adoptar guías de alta calidad metodológica para el tratamiento de las infecciones urinarias no complicadas,
basados en el mayor nivel de evidencia posible y con las modificaciones necesarias según el contexto
epidemiológico local.

1.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Generar recomendaciones en los aspectos terapéutico, de diagnóstico y de prevención de la

infección que puedan ser asumidas por los diferentes profesionales de la salud.

• Contribuir a disminuir la variabilidad de la práctica clínica en este escenario clínico; contribuir al uso
racional y eficiente de las pruebas diagnósticas; proporcionar elementos de concientización para
que las terapias antimicrobianas se realicen de la mejor forma por parte de los trabajadores de salud
y de las pacientes.

• Contribuir al uso apropiado, seguro, racional y eficiente de los antimicrobianos, disminuyendo el

riesgo de la selección de cepas resistentes y eventos adversos.

2. ALCANCE

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
Esta guía tiene su aplicación en el primer nivel de atención ambulatoria para el manejo de pacientes adultos,
excluye mujeres embarazadas.

3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

Instrumento AGREE: Herramienta que evalúa el rigor metodológico y la transparencia con la cual se
elabora una guía
ITU: Infección del Tracto Urinario
Pielonefritis: Infección de orina que afecta a uno o los dos riñones que puede originar complicaciones muy
graves, especialmente si el diagnóstico y el inicio del tratamiento se retrasan.

4. CONTENIDO DE LA GUÍA

4.1 Aspectos clínicos abordados por la guía.

La infección no complicada del tracto urinario bajo y la bacteriuria asintomática son causas frecuentes de
consulta médica ambulatoria y en el servicio de urgencias en Colombia y el mundo. La falta de pautas y
consenso para el manejo, así como la emergencia de resistencia a las múltiples opciones terapéuticas
disponibles en los uropatógenos provenientes de la comunidad, hacen necesario elaborar unas
recomendaciones que orienten al clínico sobre el abordaje óptimo de estas entidades La Infección del Tracto
Urinario (ITU) baja no complicada es un diagnóstico común en mujeres jóvenes, no embarazadas, sin
comorbilidades, con función renal normal, inmunocompetentes y sin daño anatómico o manipulación de la
vía urinaria. Se ha descrito que la mitad de las mujeres habrá reportado al menos un episodio de ITU a la
edad de 32 años2, y que el 25% tendrá un episodio recurrente después de la primera infección.

La situación en hombres es diferente ya que la incidencia en adultos menores de 50 años es inferior al 1%,
incrementándose considerablemente después de esa edad debido con frecuencia al aumento en el tamaño
de la próstata o la instrumentación del tracto urinario.

En mujeres embarazadas el panorama es un poco diferente, dado que las ITU son la complicación médica
más frecuente en el embarazo, con una prevalencia de 7 a 10%. Además, un tratamiento inadecuado se
asocia a un alto riesgo de padecer complicaciones maternas y fetales, que precisan de exámenes
complementarios para su diagnóstico y terapia apropiada.

Entre los factores de riesgo descritos en la literatura se encuentran, entre otros, aumento en la frecuencia
de actividad sexual en el último mes, un nuevo compañero sexual en los últimos 12 meses, uso de
espermicidas, la inserción de catéteres de drenaje o de derivación sobre la vía urinaria posquirúrgicos y
episodios previos de ITU. En adultos mayores, estos factores incluyen además la presencia de incontinencia
urinaria, una pobre higiene del área genital o vivir en hogares de cuidado geriátrico6. En la mayoría de los
casos no se requieren pruebas diagnósticas adicionales y un ciclo corto de antibióticos es suficiente para
controlar la infección; la tasa de complicaciones o falla terapéutica es baja si se escoge el antibiótico
apropiado.

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
Los aspectos clínicos abordados por la guía incluyen el diagnóstico clínico y paraclínico de las infecciones
de vías urinarias bajas y altas no complicadas, el tratamiento para la cistitis aguda no complicada y para la
pielonefritis aguda no complicada y las estrategias de prevención de la infección de vías urinarias.

En THE WALA IPS INDÍGENA PUBLICA la ITU es una de las primeras causas de consulta externa,
ocupando el cuarto lugar por lo que se constituye en una de las prioridades para estandarizar el diagnóstico
y manejo de esta patología.

4.2 USUARIOS DE LA GUÍA:

Profesionales de la salud, médicos generales y especialistas que intervengan en proceso de salud en THE
WALA IPS INDÍGENA PUBLICA, así como en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con
infección de vías urinaria no complicada, en servicios ambulatorios de baja y mediana complejidad

4.3 ANTECEDENTES

Para el proceso de adopción – adaptación de guías de práctica clínica se tomó la guía metodológica para la
adopción – adaptación de guías de práctica clínica basadas en la evidencia del ministerio de salud y de
protección social – instituto de evaluación tecnológica en salud de septiembre 2017, De acuerdo a la
metodología de la guía metodológica para la adopción de guías de práctica clínica basadas en la evidencia,
se realizó inicialmente una búsqueda en el siguiente link ([Link]
buscador_gpc.aspx) y no se encontró que el ministerio tenga esta guía.

Se pasó a la siguiente fase, se buscó en la página de la asociación colombiana de urología, asociación

colombiana de medicina interna usando el siguiente link[Link]
encontrando 3 guías realizadas en Colombia por las diferentes sociedades científicas y universidades:

Metodología
Equipo desarrollador de la guía (EDG) y participantes en el consenso
El equipo de desarrollo de la guía es parte de la Universidad Nacional de Colombia y tiene formación en
medicina interna, infectología, urología y microbiología; contó con la participación de otros miembros de la
comunidad académica, miembros representantes de la Asociación Colombiana de Infectología, la
Asociación Colombiana de Medicina Interna y prestadores de servicios de salud (Colsanitas).

Revisión de la literatura Búsqueda bibliográfica. Para realizar la búsqueda bibliográfica se tuvo la

colaboración de un experto, utilizando diversas fuentes de acuerdo a una estrategia diseñada
específicamente. En una primera etapa las búsquedas fueron restringidas a guías de práctica clínica. Los
criterios de inclusión fueron mujeres adultas con infección de vías urinarias en la comunidad no complicada,
excluyendo pacientes con sonda vesical permanente.

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
Bases de
Nombre de la GPC Autoría y fecha de edición.
datos
Cortes, Jorge Alberto et al. Revista de la Facultad de Medicina
(2015),63(4):565. Consultada: [Link]
63.n4.44185
Guía de práctica Universidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá - Facultad de
clínica sobre Medicina - Departamento de Medicina Interna - Bogotá, D.C. -
diagnóstico y Colombia. 2 Universidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá -
tratamiento de
Scielo Redalyc Facultad de Medicina - Departamento de Microbiología -Bogotá, D.C. -
infección de vías Colombia. 3 Asociación Colombiana de Infectología - Capítulo Central -
LILACS
urinarias no Bogotá,
complicada en
D.C. - Colombia. 4 Clínica Universitaria Colombia, Clínica Colsanitas -
mujeres adquirida
Bogotá,
en la comunidad
D.C. - Colombia. 5 Asociación Colombiana de Medicina Interna -
Bogotá, D.C. - Capítulo Central. 6 Universidad Nacional de Colombia -
Sede Bogotá - Facultad de Medicina - Departamento de Cirugía -
Bogotá, D.C. - Colombia
Martínez, Ernesto & Osorio, J & Delgado, J & Esparza, G.E. & Motoa, G
& Blanco, Víctor & Hernández, C.A. & Agudelo, A & Aluma, L.J. &
Betancourt,
Infecciones del C.A. & Ospina, W & Camargo, J.C. & Canaval, Hoover & Castañeda, C
tracto urinario bajo & Correa, Adriana & De La Cadena, Elsa & Gómez, A & Gómez, J &
en adultos y Scielo Redalyc Rico, C.L. & Villegas, María. (2013). Infecciones del tracto urinario bajo
embarazadas: LILACS en adultos y embarazadas: consenso para el manejo empírico. Infectio.
consenso para el 17. 122–135. 10.1016/S0123-9392(13)70719-7. Consultada:
manejo empírico [Link]
on/260027601_Infecciones_del_tracto_
urinario_bajo_en_adultos_y_embarazad
as_consenso_para_el_manejo_empirico

Consenso guías de
práctica clínica Autores: Diego Armando Perdomo Parrado y Renán Alberto Morales
sobre diagnóstico y Abaunza. C8 Director Dr. Jorge Alberto Cortés Luna
tratamiento de Codirector Dr. Carlos Alvares
infección de vías Universidad Nacional de Colombia
urinarias no Facultad de Medicina Departamento de
complicada de la Medicina Interna Bogotá D.C. 2014
comunidad en Consultada: [Link]
mujeres

Se aplica el tamizaje inicial y se define que la fecha de elaboración sea inferior a 5 años, se aplica el
instrumento AGREE para la evaluación de la calidad de las guías y se establece que la “Guía de práctica
clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres adquirida en
la comunidad” es la que mejor puntaje, obtiene con 79,6%.

Nombre de la guía adoptada: Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías
urinarias no complicada en mujeres adquirida en la comunidad. Cortes, Jorge Alberto et al. Revista de la
Facultad de Medicina (2015),63(4):565.

4.4 IDENTIFICACIÓN, CLASIFICACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LA EVIDENCIA

La evidencia para cada una de las recomendaciones se categorizó de acuerdo con escalas del Centro de
Medicina basada en evidencia de Oxford. Se utilizó una escala para los estudios sobre tratamiento,
Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
prevención, etiología y complicaciones y otra para estudios de diagnóstico Ver Tabla 1 para
recomendaciones de estudios de tratamiento o prevención y Tabla 2 para estudios de diagnóstico.

Tabla 1. Categorización de las recomendaciones de tratamiento y prevención según el Centro de Medicina basada
en evidencia de Oxford.
Estudios sobre tratamiento, prevención, etiología y complicaciones

Grado de Nivel de
Fuente
recomendación evidencia
Revisiones sistémicas de ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad, con
Ia
resultados en el mismo sentido

A Ensayo clínico aleatorizado individual que presenta intervalos de confianza

1b
estrechos
1c Eficacia en la práctica clínica y no por ser experimentacion

2a Revisión sistemática de estudios de cohortes de alta calidad

Estudios de cohorte individual o ensayos clínicos individuales con calidad
B 2b
limitada
2c Investigación en resultados en salud
3a Revisión sistemática de estudios de casos y controles de alta calidad
C 3b Estudios de casos y controles individuales
4 Serie de casos o estudios de casos y controles de baja calidad

Tabla 2. Categorización de las recomendaciones de diagnóstico según el Centro de Medicina basada en evidencia
de Oxford.
Categorización de las recomendaciones de diagnóstico según el centro de medicina basada en evidencia de Oxford

Grado de Nivel de
Fuente
recomendación evidencia

Ia Revisiones sistémicas de estudios de diagnóstico de nivel 1 y guías de práctica clínica validadas

A Ib Estudios de cohortes que validen una prueba específica o de algoritmos de pronóstico

Ic Estudios de diagnóstico individuales de alta sensibilidad y especificidad

B 2a Revisión sistemática de estudios de diagnóstico de mediana calidad

2b Estudio de factores de riesgo o algoritmos de pronóstico

3a Comparación ciega de cohorte con una alteración sin un estándar aplicado a todos los pacientes
C
4 Estudios de diagnóstico de calidad limitada

D 5 Opinión de expertos

4.5 PRIORIZACIÓN DE RECOMENDACIONES

Recomendaciones para el diagnóstico de la cistitis y pielonefritis no complicada

1. Explorar otros diagnósticos y considerar el examen pélvico en mujeres con síntomas de picazón o
flujo vaginal. (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 3a).

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
2. Realizar Gram de orina sin centrifugar en mujeres premenopáusicas por lo demás sanas que
presentan ≤2 síntomas de infección del tracto urinario sin síntomas de picazón o flujo vaginal.
(Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 3a).
3. Utilizar las tiras reactivas para guiar las decisiones de tratamiento en mujeres premenopáusicas por
lo demás sanas que presentan ≤2 síntomas de infección del tracto urinario sin picazón o flujo vaginal
y Gram de orina sin centrifugar negativo. (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 2a).
4. Considerar la posibilidad de pielonefritis en pacientes que presentan síntomas o signos de infección
urinaria y tienen fiebre o dolor lumbar. (Grado de recomendación D-Nivel de evidencia 5).
5. Realizar cultivos de orina en las pacientes:
• Con pielonefritis aguda (sospecha).
• Cuyos síntomas se repiten o no se resuelven después de la finalización del tratamiento.
• Que presentan síntomas atípicos en sospecha de cistitis.
• Con al menos un episodio previo en el último año.
• Que hayan recibido tratamiento antibiótico en los últimos 6 meses por cualquier causa.
(Grado de recomendación C-Nivel de evidencia 4).
6. No se considera necesario realizar estudios diagnósticos adicionales a los criterios clínicos en
pacientes sanas premenopáusicas que presentan un primer episodio con tres o más de los síntomas
clásicos de infección del tracto urinario. (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 3a).

Recomendaciones para el tratamiento de la cistitis no complicada

1. Se recomienda como primera opción nitrofurantoina 100mg vía oral cada 12 horas por 5 días. (Grado
de recomendación A-Nivel de evidencia 1b).

2. Como alternativa fosfomicina 3g vía oral dosis única. (Grado de recomendación A-Nivel de evidencia
1b).

3. Otras alternativas de tratamiento son amoxicilina-clavulanato 1g cada 12 horas por 7 días o cefalexina 1g vía oral
cada 12 horaspor 7 días. (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 2b).

4. No hay recomendación a favor o en contra del uso empírico de trimetoprim-sulfametoxazol en este

escenario. (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 2b).

5. No se recomienda el uso de fluoroquinolonas parael tratamiento empírico de la cistitis aguda. (Grado

de recomendación B-Nivel de evidencia 3b).

Recomendaciones para el tratamiento de la pielonefritis no complicada

1. Se recomienda para pacientes con tratamiento ambulatorio:

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
1.1. Como primera opción cefalexina 1g vía oral cada 12horas. (Grado de recomendación B-Nivel de
evidencia 2b).
1.2. Como alternativa amoxicilina-clavulanato 1g/250mgvía oral cada 12 horas. (Grado de
recomendación B-Nivelde evidencia 2b).
1.3. Otra alternativa es cefuroxima-axetil 500mg vía oral cada12 horas. (Grado de recomendación A-Nivel de
evidencia 1c).

2. Se recomienda para pacientes con tratamiento hospitalario:

[Link] primera opción cefazolina 2g intravenosa cada 8 horas. (Grado de recomendación A-Nivel de
evidencia 1b).
[Link] alternativa ampicilina-sulbactam 3g intravenoso cada 6 horas o amikacina 15mg/Kg en dosis
única diaria —puede requerir ajuste en falla renal—. (Grado de recomendación A-Nivel de
evidencia 1b).

3. El tratamiento antibiótico deberá dirigirse según el perfil de sensibilidad y se propenderá por el paso a
vía oral y dada de alta temprana. (Grado de recomendación B-Nivelde evidencia 3b).

4. No se recomienda el tratamiento empírico con fluoroquinolonas, este solo se sugiere para ser
usado de forma ambulatoria según sensibilidad del microorganismoaislado. (Grado de recomendación
B-Nivel de evidencia 3b).

5. La duración del tratamiento debe ser de 10 días; en caso de evolución favorable y urocultivo negativo,
se deberá continuar el antibiótico seleccionado inicialmente. (Grado de recomendación B-Nivel de
evidencia 3b).

6. En caso de urocultivo negativo y ausencia de uso reciente de antibióticos considere otros diagnósticos.
(Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 3b).

Recomendaciones para la profilaxis de las infecciones urinarias recurrentes

1. No se recomienda considerar, en las mujeres con recurrencia,el uso de los productos de arándano para reducir
la frecuencia deinfecciones. (Grado de recomendación A-Nivel de evidencia 1a).

[Link] las pacientes con recurrencia uno de los siguientes regímenes profilácticos se puede
recomendar:

En pacientes con 3 episodios de IVU no complicada en el último año asociados a la actividad sexual se
recomienda toma de profilaxis después de la relación sexual. (Grado de recomendación A-Nivel de
evidencia 1b)
Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
1. La profilaxis post coital incluye ¼ o ½ de la dosis terapéutica:

• Nitrofurantoína 50-100mg por vía oral.

• TMP/SMX 80/400mg por vía oral.
• Cefalexina 250mg por vía oral.

[Link] fluoroquinolonas deben ser reservadas para el tratamiento de las infecciones sintomáticas y ser
usadas solo excepcionalmente.

En pacientes con dos o más episodios en el año sin factores de riesgo se recomienda una de las
siguientes alternativas:

1. Profilaxis: ingesta continua de la dosis profiláctica cada noche o tres veces por semana dependiendo
del agente antibiótico seleccionado. (Grado de recomendación A-Nivel de evidencia 1a).

1.1. La profilaxis, según antibiograma, debe durar 6 meses o más e incluye ¼ o ½ de la dosis terapéutica:

• Nitrofurantoína 50-100mg por vía oral (solo para uso diario).

• TMP/SMX 80/400mg por vía oral.
• Cefalexina 250mg por vía oral.

1.2. Las fluoroquinolonas y la fosfomicina deben ser reservadas para el tratamiento de las
infecciones sintomáticas y solo usarse excepcionalmente.

2. Autodiagnóstico y tratamiento: se recomienda la automedicación con antibióticos durante 3-7 días

según las conclusiones del anterior cultivo urinario y el éxito del tratamiento durante la última infección
urinaria en pacientes con ≤2 episodios de IU no complicada en el último año. (Grado de recomendación
A-Nivel de evidencia 1b).

Resumen de la evidencia y recomendaciones

¿Cuál es la estrategia diagnóstica de la cistitis no complicada y pielonefritis no complicada?

Síntomas de infección urinaria
La probabilidad de bacteriuria en mujeres por lo demás sanas que acuden a su médico de cabecera con
síntomas de infección urinaria aguda se estima en un 50%; si presentan disuria y frecuencia urinaria, entonces la
probabilidad de infección del tracto urinario se incrementa a más de 70%; en ausencia de síntomas como flujo o
irritación vaginal esta probabilidad aumenta a 90% y el tratamiento empírico está indicado, sin requerir de exámenes
adicionales, excepto en los casos que se indique urocultivo por otras causas —ver más adelante indicaciones de
urocultivo— (20).

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
Se consideran síntomas clásicos de infección del tracto urinario: disuria, frecuencia de la micción, dolor
supra púbico, urgencia y hematuria. El algoritmo se muestra en la Figura 1.

ALGORITMO 1. Algoritmo diagnóstico de infección de vías urinarias en pacientes con tres o más de los síntomas
clásicos.

Tomado de Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres
adquirida en la comunidad (2015)

Recomendación:
No se considera necesario realizar estudios diagnósticos adicionales a los criterios clínicos en pacientes sanas
premenopáusicas que presentan un primer episodio con tres o más de los síntomas clásicos de infección del
tracto urinario (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 3a).
Si hay presencia de flujo vaginal, la probabilidad debacteriuria disminuye. Se deben considerar diagnósticos
alternativos como enfermedades de transmisión sexual (ETS) y vulvovaginitis debido a Candida u otros
microorganismos para indicar examen pélvico. Una revisión sistemática de estudios de diagnóstico encontró
que la presencia de flujo vaginal o irritación vaginal reduce sustancialmente la probabilidad de infección del
tracto urinario, a alrededor del 20% (21).

Recomendación:

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
Explorar otros diagnósticos y considerar el examen pélvico en las mujeres con síntomas de picazón o flujo
vaginal (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 3a).
Gram de orina sin centrifugar
La coloración de Gram se ha empleado como prueba de tamización en el diagnóstico de la infección de vías
urinarias. La técnica utilizada en la mayoría de los laboratorios y estudios es la de la orina total sin
centrifugar, en la cual se considera como criterio de positividad el hallazgo de una o más bacterias por
campo de inmersión, lo cual se ha correlacionado con urocultivos con más de 105 unidades formadoras
de colonias (UFC) por mL. La sensibilidad y especificidad de esta prueba varían de 65 a 94%, y de 75 a
98%, respectivamente (22,23).

Sin embargo, para las mujeres que experimentan síntomas de infección del tracto urinario, un menor
número de unidades formadoras de colonias pueden tambiénreflejar bacteriurias significativas. Un estudio
que comparó muestras por aspirado supra púbico contra especímenes de mitad del chorro urinario
encontró que el mejor criteriodiagnóstico en este grupo de mujeres (sintomáticas) fuede más de 10²ufc/ml
—sensibilidad 95%, especificidad 85%— (22).

En mujeres con probabilidades intermedias de infección urinaria (50%), es decir aquellas con dos o menos
de los síntomas clásicos de esta enfermedad, la presencia de un Gram de orina sin centrifugar positivo
aumenta la probabilidad de infección urinaria con urocultivo positivo (105ufc/mL) alrededor del 95%. No
obstante, la negatividad de la prueba no logra disminuir la probabilidad de infección urinaria en mujeres
sintomáticas, dado que la sensibilidad para identificar bacteriurias significativas (105ufc/mL) en este grupo
de mujeres es solo del 51%.

Para la toma de la muestra de orina se recomienda seguir las instrucciones del “Manual para la toma de
muestras para análisis microbiológico” de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D.C. publicado en
2008 (24).

Recomendación:
Realizar Gram de orina sin centrifugar en mujeres premenopáusicas por lo demás sanas que presentan ≤2
síntomas de infección del tracto urinario sin síntomas de picazón o flujo vaginal (Grado de recomendación
B-Nivel de evidencia 3a).
Tira reactiva para nitritos y esterasa leucocitaria

Un meta-análisis resume los datos de precisión diagnóstica de la prueba de tira reactiva para nitrito y
esterasa leucocitaria como predictores de infección bacteriana del tracto urinario según el cultivo cuantitativo
—prueba de referencia—. El estudio valoró cuatro categorías de pruebas: nitritos positivos solamente,
esterasa leucocitaria (EL) positiva solamente, valor positivo de la prueba con cualquiera de los resultados

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
positivos—tira reactiva positiva si nitrito o EL, o ambos son positivos— y resultado positivo con ambas
pruebas positivas —tira reactiva positiva solo si nitrito y EL son positivos—. El estudio encontró que la
interpretación, con cualquiera de los resultados positivos, es significativamente más precisa que las pruebas
de EL o nitrito solas sensibilidad: —75% especificidad: 82%— (24).

Las tiras reactivas solo están indicadas para las mujeres que tienen signos y síntomas mínimos y cuya
previa probabilidad de infección del tracto urinario está en el rango intermedio —alrededor de 50%—.
Cuando está presente un solo síntoma o signo, una prueba con tira reactiva positiva —EL o nitritos— se
asocia con alta probabilidad de bacteriuria (80%) y una prueba negativa se asocian con menor probabilidad
—en torno al 20%—.

Aunque la probabilidad de infección del tracto urinario se reduce a menos del 20% con una prueba negativa,
esta enfermedad no se puede excluir en mujeres sintomáticas, el juicio clínico se debe utilizar para decidir
si se debe obtener orina para un cultivo o invitar al paciente a una visita de control si los síntomas persisten
o empeoran. El algoritmo en la Figura 2 ilustra la secuencia de pruebas diagnósticas

ALGORITMO 2. Algoritmo diagnóstico de infección de vías urinarias en paciente con dos o menos de los síntomas
clásico.

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022

Tomado de Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres
adquirida en la comunidad (2015)

Recomendación:
Utilizar las tiras reactivas para guiar las decisiones de tratamiento en mujeres premenopáusicas por lo
demás sanas que presentan ≤2 síntomas de infección del tracto urinario sin síntomas de picazón o flujo
vaginal y Gram de orina sin centrifugar negativo —Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 2a—.
La presencia de dolor lumbar o fiebre aumenta la probabilidad de infección de vías urinarias altas y se debe
considerar el cultivo de orina, así como los riesgos clínicos asociados con aumento en el fracaso del
tratamiento. Se considera una recomendación de expertos basados en guías y revisiones, pues no se
dispone de evidencia fuerte que haya valorado su rendimiento en el contexto diagnóstico de la pielonefritis
(25,26).
Recomendación:

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
Considerar la posibilidad de pielonefritis en pacientes que presentan síntomas o signos de infección urinaria
y que tienen fiebre o dolor lumbar —Grado de recomendación D-Nivel de evidencia 5—.
Urocultivo
El criterio para determinar la presencia de bacteriuria significativa se estableció a partir de los primeros
trabajos, comparando muestras de aspirado supra púbico con las obtenidas de mitad del chorro urinario en
mujeres que sufren infección de vías urinarias altas aguda o que tenían bacteriurias asintomáticas durante
el embarazo (26). Una sola muestra de mitad del chorro urinario positiva determina, de forma fiable, la
presencia de una infección urinaria con un valor de 105ufc/ ml en el 80% de los casos estudiados, con dos
muestras mejora su sensibilidad a 95%. Para las mujeres que experimentan síntomas de esta infección, un
menor número de unidades formadoras de colonias pueden también reflejar bacteriurias significativas (al
menos 10²ufc/ml) con una sensibilidad del 95% y especificidad del 85% (22).
El consenso estuvo de acuerdo en considerar la realización de urocultivo en aquellos casos donde hubiera
probabilidad de complicaciones, falla terapéutica, dudas sobre el diagnóstico, recurrencias, exposición
previa a antibióticos y pielonefritis.
Recomendación:
Realizar cultivos de en pacientes:
• Con pielonefritis aguda (sospecha).
• Cuyos síntomas se repiten o no se resuelven después de la finalización del tratamiento.
• Que presentan síntomas atípicos en sospecha de cistitis.
• Con al menos un episodio previo en el último año.
• Que hayan recibido tratamiento antibiótico en los últimos 6 meses por cualquier causa.
Grado de recomendación C-Nivel de evidencia 4.
¿Cuál es la estrategia de tratamiento de la cistitis aguda no complicada?
Estado de la resistencia antimicrobiana en aislamientos urinarios en el país
La revisión de la información publicada a nivel nacional muestra que existen muy pocos estudios que
evalúan, de manera real, el comportamiento de la resistencia bacteriana en pacientes con infección urinaria
originada en la comunidad, más aun en la población objeto de la presente guía. Con relación a la etiología,
E. coli representa 90% de los casos. Otros microorganismos como Klebsiella pneumoniae y Proteus
mirabilis, se informan en proporciones de 3 a 8%.

La Tabla 3 muestra datos de algunos estudios de infección urinaria en Colombia en aislamientos de E. coli
(4,5,11,27). Esta misma tabla ilustra el estudio más grande realizado en pacientes con infección de inicio
en la comunidad (4), mientras que los otros estudios definen con menor precisión la población en la cual se
realizan, incluyendo pacientes hospitalarios en los cuales se confunden las infecciones asociadas al cuidado
de la salud con aquellas de la comunidad. Es de destacar la alta susceptibilidad en todos los estudios frente
Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
a nitrofurantoína, la ausencia de información con respecto a fosfomicina y los grados variables, usualmente
bajos, de resistencia a beta lactámicos y aminoglucósidos. En los estudios se observa uniformemente una
baja susceptibilidad de estos aislamientos frente a trimetoprim-sulfametoxazol y quinolonas — usualmente
ciprofloxacina—.
Los datos de los últimos dos años evidencian un cambio epidemiológico emergente, que corresponde a la
circulación en Colombia de los clones multirresistentes de circulación mundial con marcador de resistencia
a cefalosporinas de tercera generación y que corresponden a genotipos con beta lactamasas de espectro
extendido tipo cefotaximasas CTX M15 en la comunidad.
Tabla 3. Porcentaje de aislamientos susceptibles a diferentes antimicrobianos en estudios en Colombia
Bogotá, 2009 Valledupar, Barranquilla, Bogotá, 2002-
Pereira, 2010-
(4) N=287 2011 (5) 2005 2003
Medicamento 2011 (27)
% N= 102 (10) N=157 (11) N=263
N=210
% % % %
Ciprofloxacina 73.5 61.8 71 52.9 82.9
Ampicilina/sulbactam 80.5 95.5 87.5

Cefalosporina de primera generación 86.4 46.2 68.8 76.5

Cefalosporina de tercera generación 94 87.3 86.3 91.7-98

Aminoglucósido 89.2 88.2 92.3

Trimetoprim/sulfametoxazol 57.1 50 55.7 5.7 59

Nitrofurantoína 94.8 95.7

Tomado de Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres
adquirida en la comunidad (2015)

Evidencia y recomendaciones de las guías identificadas

Las diferentes guías revisadas (16,28,29) realizan recomendaciones acerca de la elección del antibiótico
yduración del tratamiento y recomiendan la nitrofurantoina como el antibiótico de elección en el tratamiento
de la cistitisaguda no complicada, con una duración que varía entre 3-7 días; en general, se asume que a
mayor tiempo de tratamiento existe más probabilidad de erradicar bacterias del tracto genital que
posteriormente pueden infectar el tracto urinario y por lotanto generar reinfecciones.

En el consenso se determinó que la duración óptima es la de 5 días dado que, aunque esquemas cortos
pueden llevar a reinfecciones, los largos llevan a menor cumplimiento, por lo que se decide entonces uno
intermedio en duración. Las diferentes guías sustentan esta recomendación en estudios de adecuada
calidad metodológica, en los cuales se ha comparado la nitrofurantoina con medicamentos como el
trimetoprim-sulfametoxazol (28), mostrando tasas de curación clínica de 84% versus 79% respectivamente,
sin diferencias estadísticamente significativas en un estudio de 338 mujeres (28). También hay un estudio
Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
comparando con ciprofloxacina y trimetoprim-sulfametoxazol en 531 mujeres, las cuales fueron asignadas a
uno de estos tres medicamentos, donde E. coli fue el microorganismo más frecuentemente aislado y las
tasas de erradicación bacteriológica fueron de 88% para ciprofloxacina, 93% para trimetoprim-
sulfametoxazol y 86% para nitrofurantoina, sin diferencias estadísticamente significativas (29). Incluso la
nitrofurantoina ha sido evaluada contra placebo, dado que se considera que en la mayoría de los casos la
cistitis es autorresolutiva, aunque es claro que el objetivo del tratamiento es disminuir la duración de los
síntomas, la incapacidad asociada y las recurrencias, el artículo en mención mostró que el número necesario a
tratar, respectoal placebo para lograr la curación clínica, fue 4.4 (30).

La nitrofurantoína se encuentra disponible en nuestro medio en forma de macrocristales, en combinación

de estos en conjunto con monohidrato y en cápsulas de liberación retardada. Los estudios incluidos hacen
referencia a la combinación de macrocristales y sales de monohidrato (28,29). Un estudio de
farmacocinética de antes de los años 80 mostró que la biodisponibilidad y concentración renal no difería
entre los macrocristales —administrado 3 o 4 veces al día— y la combinación —macrocristales y sales
monohidrato, administrada cada 12 horas— (31). Sin embargo no hay estudios clínicos que hayan evaluado
la efectividad clínica de los diferentes intervalos de dosificación.

Las guías hacen mención del uso de fosfomicina como alternativa —aunque algunas recomiendan este
agente como primera elección— para el tratamiento de la cistitis aguda no complicada, este agente presenta
la facilidad de su administración en una sola dosis, además que su uso no genera resistencia cruzada contra
otros antibióticos. Su eficacia ha sido establecida en estudios que lo comparan con trimetoprim, mostrando
tasas de curación microbiológica del 83% para ambos antibióticos (32); otro estudio mostró tasas de
remisión clínica del 83% para fosfomicina y 81% para ciprofloxacina y tasas de erradicación bacteriológica
del 83% para fosfomicina y 78% para ciprofloxacina, sin diferencias estadísticamente significativas (33). En
un estudio en 749 pacientes se comparó el uso de nitrofurantoina versus fosfomicina, donde las tasas de
curación clínica fueron de 86 y 78% respectivamente, sin diferencias estadísticamente significativas (32).

Los beta-lactámicos han sido utilizados frecuentemente en el tratamiento de la cistitis aguda, pero algunos,
como el caso de la amoxicilina, han entrado en desuso por resistencia a este antibiótico en microorganismos
aislados; además, no se encuentran ensayos clínicos recientes que evalúen su eficacia, dado que la gran
mayoría están enfocados a la evaluación de fluoroquinolonas. La evidencia sugiere que pueden presentar
una eficacia similar a los otros antibióticos discutidos, pero al ser comparado con las fluoroquinolonas estas
últimas son más efectivas, como en un estudio donde se compara amoxicilina- clavulanato contra
ciprofloxacina, donde la curación clínica observada fue de 58 y 77% respectivamente. La hipótesis por parte
de los autores para explicar este hallazgo es una menor posibilidad de erradicación de E. coli en vagina en
las pacientes que recibieron amoxicilina-clavulanato (34).

Otros beta-lactámicos han presentado tasas de eficacia similar al ser comparados con fluoroquinolonas,
como es el caso de la cefuroxima axetil que, al ser comparado con ofloxacina, mostró tasas de curación y
mejoría clínica del 84.8% versus 95.2% respectivamente sin diferencias estadísticamente significativas (35).

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
En Europa el uso de pivmecilinam oral está recomendado para el tratamiento de la cistitis aguda no
complicada, basado en estudios que lo comparan con otras terapias eficaces como es el caso de
trimetoprim-sulfametoxazol o fluoroquinolonas; este medicamento no está disponible en nuestro medio, por
lo que no se puede recomendar su uso. Al evaluar la literatura se encontró un estudio que comparó el uso
de pivmecilinam con cefalexina —este último sí disponible en nuestro medio— en 216 pacientes que
recibieron alguna de las dos terapias, se lograron tasas de curación clínica de 95.3% para pivmecilinam y
93.6% para cefalexina, como también tasas de éxito bacteriológico de 89.7% para pivmecilinam y 80.6%
para cefalexina, sin diferencias estadísticamente significativas (36,37), estos resultados indican que la
cefalexina es comparable al pivmecilinam en términos de desenlaces clínicos y microbiológicos.

El uso de trimetoprim-sulfametoxazol está recomendado por las guías de las diferentes sociedades
revisadas (16,37,38), esto basado en múltiples estudios que muestran eficacia clínica entre el 80 y 90%, las
cuales son similares a los antimicrobianos con los que ha sido comparado (29,32); aunque es de anotar
que este antibiótico ha sido evaluado en lugares con resistencia mayor al 20%, donde su eficacia cae a
menos del 50%.

En un estudio realizado en Israel, el 71% de las pacientes tratadas con trimetoprim-sulfametoxazol

presentaban un microorganismo sensible a este antibiótico y un 29% tenían un microorganismo resistente,
la tasa de curación microbiológica fue alcanzada en pacientes con cepas sensibles en 86% y con cepas
resistentes en 42% (38). Los datos epidemiológicos locales indican que la resistencia a este antibiótico es
cercana al 50% (ver arriba), pero se debe aclarar que estos son tomados de urocultivos, lo que indica que
se realizan en pacientes con indicación para la toma del mismo; es decir, sospecha de pielonefritis, uso
previo de antibióticos o en caso de recurrencia, dado que corresponde a población seleccionada y por tanto
se desconoce la prevalencia y ausencia de factores de riesgo para la resistencia a este agente en pacientes
con cistitis aguda no complicada.

Las fluoroquinolonas han sido evaluadas ampliamente en las últimas décadas para el tratamiento de la
cistitis aguda no complicada, siendo incluso el antibiótico de referencia en diferentes ensayos clínicos y
comparadas con antibióticos del mismo grupo farmacológico (39,40) y de otros grupos también
(29,36,41,42), las guías IDSA (43) recomiendan su uso basados en estos estudios, las SIGN (44) no emiten
esta recomendación, y las ISKRA (16) consideran evitar su uso por resistencia local cercana al 10% y en
caso de usarlas, no hacerlo por más de 3 días. En nuestro medio, donde la resistencia local se encuentra
alrededor del 25%, sería pertinente no recomendar su uso; de igual forma, estudios de seguimiento han
comprobado el daño colateral —resistencia antibiótica cruzada con otros grupos farmacológicos— que se
genera con el uso de fluoroquinolonas, lo que ha llevado al uso restringido de estos antibióticos.

Existen barreras para la implementación de las recomendaciones, dado que algunos medicamentos se
encuentran por fuera del plan obligatorio de salud (POS), específicamente fosfomicina y amoxacilina-
clavulanato. Por otro lado, el uso de cefalexina requiere dosificaciones de 1g, lo que significa el uso de dos
cápsulas por dosis, y que podría limitar el cumplimiento de esquemas recomendados.

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
Basados en la evidencia ya descrita, en el consenso se decidió recomendar el uso de nitrofurantoina como
primera elección de tratamiento para la cistitis aguda no complicada en mujeres premenopáusicas. Como
alternativa se propone el uso de fosfomicina por los resultados de estudios que muestran que es una
alternativa eficaz y, además, presenta un esquema fácil de administración que puede mejorar el
cumplimiento al mismo.

Se deja como alternativa el uso de amoxicilina-clavulanato, cefalexina y cefuroxima dada la menor evidencia
del uso de estos agentes, en algunos casos siendo inferiores a las fluoroquinolonas y en otros de eficacia
similar a los agentes contra los cuales fueron comparados.

El consenso no logró emitir una recomendación acerca del uso de trimetoprim-sulfametoxazol pues se
sometió a dos sesiones de votación y, dado que no hubo acuerdo, se decidió no emitir recomendación a
favor o en contra; esto justificado por el hecho de desconocer la prevalencia local de la resistencia a este
agente en población con cistitis aguda no complicada en ausencia de factores de riesgo para resistencia
antibiótica.

Además, el consenso no recomienda el uso empírico de fluoroquinolonas, esto basado en la resistencia

local y principalmente en la generación de resistencia cruzada contra otros antimicrobianos, lo cual es un
problema de salud pública de gran magnitud. Es importante anotar que el uso de cualquier antimicrobiano
debe limitarse a los pacientes en los que exista una probabilidad importante de infección urinaria y se
recomienda hacer un uso racional de estos medicamentos.

Recomendación:

1. nitrofurantoina 100mg vía oral cada 12 horas por 5 días como primera opción de tratamiento. (Grado
de recomendación A-Nivel de evidencia 1b).

2. Como alternativa fosfomicina 3g vía oral dosis única. (Grado de recomendación A-Nivel de
evidencia 1b).
3. Otras alternativas de tratamiento son amoxicilina- clavulanato 1g cada 12 horas por 7 días o
cefalexina 1g vía oral cada 12 horas por 7 días. (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia
2b).
4. No hay recomendación a favor o en contra del uso empírico de trimetoprim-sulfametoxazol en este
escenario. (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 2b).
5. No se recomienda el uso de fluoroquinolonas para el tratamiento empírico de la cistitis aguda.
(Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 3b).

¿Cuál es la estrategia de tratamiento de la pielonefritis aguda no complicada?

Las diferentes guías revisadas (16,44,45) difieren en sus recomendaciones acerca del tratamiento de la
pielonefritis aguda no complicada:
Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
Las IDSA recomiendan como primera elección de tratamiento el uso de fluoroquinolonas en el contexto
ambulatorio u hospitalario y como medida adicional administrar una dosis única de antibiótico parenteral
como fluoroquinolona, ceftriaxona o aminoglucósido.
Las SIGN recomiendan como primera elección el uso de amoxicilina-clavulanato o ciprofloxacina; ambas
asociaciones descartan el uso de trimetoprim-sulfametoxazol para el tratamiento de la pielonefritis aguda
no complicada por el riesgo de fracaso terapéutico.
Las ISKRA diferencian dos escenarios posibles, el ambulatorio y el hospitalario, e indica que los pacientes
que presenten alguno de los siguientes hallazgos: postración, fiebre mayor a 38.5oC, retención urinaria,
imposibilidad de la ingesta oral de antibióticos e indicación para la hidratación parenteral, deberán recibir
tratamiento intrahospitalario. Para el tratamiento ambulatorio recomiendan como primera opción el uso de
amoxicilina-clavulanato y como alternativas el uso de cefalosporinas de segunda o tercera generación y,
por último, ciprofloxacina. En el escenario hospitalario, esta sociedad recomienda amoxicilina-clavulanato,
a la cual recomiendan adicionar gentamicina en casos severos, como alternativas, la misma gentamicina
como único antibiótico, cefalosporinas de segunda y tercera generación y, por último, ciprofloxacina.
Existen múltiples estudios que han demostrado la eficacia de las fluoroquinolonas para el tratamiento de la
pielonefritis aguda no complicada, mostrando tasas de curación y erradicación clínica alrededor de 80-90%
(42,43), siendo recomendadas, gracias a esto, por la IDSA como primera elección de tratamiento; en nuestro
medio, y considerando la prevalencia de resistencia local (ver arriba) y el riesgo de generar resistencia
cruzada con otros antimicrobianos, el consenso no recomienda su uso empírico y solo deberían ser
utilizadas una vez se conozca el perfil de susceptibilidad y en el contexto ambulatorio preferiblemente.
Los beta-lactámicos son recomendados por algunas sociedades para la primera línea de tratamiento, como
es el caso de SIGN (44) e ISKRA (16), o como alternativa en el caso de IDSA (46). La evidencia reciente
que soporta su uso es menor a la que existe acerca del uso de fluoroquinolonas, la gran mayoría de estudios
con cefalosporinas de primera generación o con amino-penicilinas son antiguos. Entre algunos de los
revisados, se encontró un ensayo clínico que comparó ceftriaxona con cefazolina en 178 pacientes con
pielonefritis en el embarazo, las tasas de curación clínica fueron de 94.3% para cefazolina versus 96.7%
para ceftriaxona sin diferencias estadísticamente significativas (45). A pesar de que este estudio está hecho
en población que no hace parte del objetivo de esta guía, estos datos son importantes porque demuestran
la eficacia de dos beta-lactámicos en el tratamiento de la pielonefritis aguda.
Otras cefalosporinas usadas incluyen el cefixime oral, el cual fue comparado con ceftriaxona, en un estudio
donde las pacientes recibieron una dosis de ceftriaxona 1g IV de forma inicial y posteriormente continuaban
con ceftriaxona o cefixime, las tasas de curación clínica fueron del 91 y 92% para ambos grupos
respectivamente (47). Otras cefalosporinas, como el ceftibuten, también han sido evaluadas, mostrando
tasas de eficacia clínica cercanas al 85% (48). Aunque algunos de estos medicamentos no están disponibles
en nuestro medio, los estudios descritos demuestran que algunos beta-lactámicos son opciones
terapéuticas eficaces para el tratamiento de la pielonefritis aguda no complicada. La Tabla 4 muestra los
medicamentos mencionados en estas guías así como sus recomendaciones.
Tabla 4. Antibióticos, dosis e indicaciones.
Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
Antibiótico Dosis y vía de administración Duración Indicación

Nitrofurantoina 100mg vía oral cada 12 horas* 5 días Cistitis no complicada

Fosfomicina 3g vía oral Dosis única Cistitis no complicada

Cistitis no complicada/ pielonefritis no

Amoxicilina-clavulanato 1g vía oral cada 12 horas** 7 días /10 días
complicada

Cistitis no complicada/ pielonefritis no

Cefalexina 1g vía oral cada 12 horas** 7 días /10 días
complicada

Cefuroxima-axetil 500mg vía oral cada 12 horas** 10 días Pielonefritis no complicada

Pielonefritis no complicada en
Ciprofloxacina 500mg vía oral cada 12 horas** 7 días
paciente con aislamiento susceptible

Cefazolina 2g intravenosa cada 8 horas** 10 días Pielonefritis no complicada

Ampicilina-sulbactam 3g intravenoso cada 6 horas** 10 días Pielonefritis no complicada

Amikacina 15mg/Kg en dosis única diaria** 10 días Pielonefritis no complicada

*Betalactàmicos, aminoglucósidos y quinolonas deben ajustarse a la función renal del paciente.

**Nitrofurantoina contraindicada en CrCl <50mL/minuto.
Fuente: (3,14,16).

Una revisión del año 2012 (49) hace recomendaciones de tratamiento similares a las emitidas por la IDSA,
propone como alternativa el uso de beta-lactámicos, aunque no especifica cual recomienda utilizar.
Además, las diferentes publicaciones proponen el uso de aminoglucósidos: gentamicina o amikacina
basados principalmente en bajas tasas de resistencia local y propiedades farmacológicas, siendo
recomendadas como co- adyuvantes en presentaciones severas o como alternativas terapéuticas como
único fármaco.
Basados en los datos presentados, el consenso recomienda usar como primera opción, en el contexto
ambulatorio, el uso de cefalexina y como alternativas el uso de amoxicilina-clavulanato o cefuroxima-axetil.
En el escenario hospitalario se recomienda el uso de cefazolina como primera opción y se proponen como
alternativas el uso de ampicilina-sulbactam o amikacina.
Se recomienda que, una vez se conozcan los resultados, la terapia antibiótica se dirija según el perfil de
sensibilidad del germen aislado y la evolución clínica, la duración de tratamiento sea de 10 días y se
procurare el paso temprano a la vía oral y el alta temprana.
En caso de que el urocultivo sea negativo, siendo el uso previo de antibióticos la causa principal, deberá
continuarse el antibiótico seleccionado de forma empírica hasta completar 10 días si la evolución es
favorable. En caso de que no exista uso previo y el urocultivo sea negativo, deberán plantearse diagnósticos
Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
diferenciales, como son otras patologías del tracto urinario (p. ej. patología litiásica) u otras patologías intra-
abdominales —patología biliar, anexos, apendicitis—.
Se hacen salvedades para la implementación de estas recomendaciones: algunos medicamentos no se
encuentran incluidos en el listado de medicamento POS —amoxicilina- clavulanato y cefuroxima-axetil— y
se ha desestimulado el uso de aminoglucósidos basado en el riesgo de falla renal, cuya probabilidad en
esta población es baja.
Recomendación:
1. Se recomienda para pacientes con tratamiento ambulatorio:
1.1. Como primera opción cefalexina 1g vía oral cada 12 horas. (Grado de recomendación B-Nivel
de evidencia 2b).
1.2. Como alternativa amoxicilina-clavulanato 1g/250mg vía oral cada 12 horas. (Grado de
recomendación B-Nivel de evidencia 2b).
1.3. Como segunda alternativa cefuroxima-axetil 500mg vía oral cada 12 horas. (Grado de
recomendación A-Nivel de evidencia 1c).
2. Se recomienda para pacientes con tratamiento hospitalario:
2.1. Como primera opción cefazolina 2g intravenosa cada 8 horas. (Grado de recomendación A-
Nivel de evidencia 1b)

2.2. Como alternativa ampicilina-sulbactam 3g intravenoso cada 6 horas o amikacina 15mg/Kg en

dosis única diaria —puede requerir ajuste en falla renal—. (Grado de recomendación A-Nivel de
evidencia 1b)

3. El tratamiento antibiótico deberá dirigirse según el perfil de sensibilidad y se propenderá por el paso a vía
oral y alta temprana. (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 3b)
4. El tratamiento empírico con fluoroquinolonas solo se recomienda para ser usado de forma ambulatoria,
según sensibilidad del microorganismo aislado. (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 3b)
5. La duración del tratamiento debe ser de 10 días; en caso de evolución favorable y urocultivo negativo, se
deberá continuar el antibiótico seleccionado inicialmente. (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia
3b)
6. En caso de urocultivo negativo y ausencia de uso reciente de antibióticos considere otros diagnósticos.
(Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 3b)

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Foxman B, Brown P. Epidemiology of urinary tract infections: transmission and risk factors, incidence, and
costs. Infect Dis Clin North Am. 2003;17(2):227-41. [Link]
2. Foxman B, Gillespie B, Koopman J, Zhang L, Palin K, Tallman P, et al. Risk factors for second urinary
tract infection among college women. Am J Epidemiol. 2000;151(12):1194-205. [Link]
3. Falagas ME, Kotsantis IK, Vouloumanou EK, Rafailidis PI. Antibiotics versus placebo in the treatment
of women with uncomplicated cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Infect.
2009;58(2):91-102. [Link]
4. Leal AL, Cortes JA, Arias G, Ovalle MV, Saavedra SY, Buitrago G, et al. Emergencia de fenotipos
resistentes a cefalosporinas de tercera generación en Enterobacteriaceae causantes de infección del
tracto urinario de inicio comunitario en hospitales de Colombia. Enferm Infecc Microbiol Clin.
2013;31(5):298-303. [Link]
5. Martínez P, Garzón D, Mattar S. CTX-M-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolated
from community- acquired urinary tract infections in Valledupar, Colombia. Braz J Infect Dis.
2012;16(5):420-5. [Link]
6. Hoyos A, Serna L, Ortiz G, Aguirre J. Infección urinaria adquirida en la comunidad en pacientes
pediátricos: clínica, factores de riesgo, etiología, resistencia a los antibióticos y respuesta a la terapia
empírica. Infectio. 2012;16(2):94-103. [Link]
7. Ruiz SJ, Montealegre MC, Ruiz-Garbajosa P, Correa A, Briceño DF, Martínez E, et al. First
characterization of CTX-M- 15-producing Escherichia coli ST131 and ST405 clones causing community-
onset infections in South America. J Clin Microbiol. 2011;49(5):1993-6. [Link]
8. Gómez C, Plata M, Sejnaui J, Rico-Villegas C, Vanegas- Gonzáles S. Resistencia de la E. Coli en
urocultivos de pacientes con sospecha de infección urinaria intra y extra-hospitalaria en la Fundación
Santa Fe de Bogotá. Urol Colomb. 2009;18(1):53-8
9. Caicedo P, Martínez T, Meneses E, Joaqui W, Imbachi R, Mahe D, et al. Etiología y resistencia
Bacteriana en infecciones de vías urinarias en el Hospital Universitario San José de Popayán, Colombia
entre enero y diciembre de 2008. Urol Colomb. 2009;18(3):45-52.
10. Álvarez-Barranco L. Infecciones de vías urinarias en el Hospital Universidad del Norte. Salud Uninorte.
2007; 23:9-18.
11. Murillo-Rojas OA, Leal-Castro AL, Eslava-Schmalbach JH. Uso de antibióticos en infección de vías
urinarias en una unidad de primer nivel de atención en salud, Bogotá, Colombia. Revista de salud
pública. 2006; 8:170-81. [Link]
12. Appraisal of Guidelines Research and Evaluation. Instrumento AGREE II: instrumento para la
evaluación de guías de práctica clínica. Consorcio AGREE; 2009.
13. Martínez E, Osorio J, Delgado J, Esparza G, Motoa G, Blanco VM, et al. Infecciones del tracto urinario
bajo en adultos y embarazadas: Consenso para el manejo empírico. Infectio. 2013; 17:122-35.
[Link]

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
14. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, et al. International clinical practice
guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update
by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious
Diseases. Clin Infect Dis. 2010;52(5): e103-20.
15. Andre M, Mölstad S, Lundborg CS, Odenholt I. Management of urinary tract infections in primary care:
a repeated 1-week diagnosis-prescribing study in five counties in Sweden in 2000 and 2002. Scand J
Infect Dis. 2004;36(2):134-8. [Link]
16. Skerk V, Andrasevic AT, Andrasevic S, Susic E, Dzepina AM, Madaric V, et al. ISKRA guidelines on
antimicrobial treatment and prophylaxis of urinary tract infections-Croatian national guidelines. Lijec
Vjesn. 2009;131(5-6):105-18.
17. de Meyrick J. The Delphi method and health research. Health Education. 2003;103(1):7-16.
[Link]
18. Sánchez-Pedraza R, Jaramillo-González LE. Metodología de calificación y resumen de las opiniones
dentro de consensos for- males. Revista Colombiana de Psiquiatría. 2009;38(4):777-85.
19. Castillejo MM, Zulaica CV. Calidad de la evidencia y grado de recomendación. MBE Series Guías
Clínicas. 2007;1(6).
20. Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig JC. Absolute and relative accuracy of
rapid urine tests for urinary tract infection in children: a meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2010;10(4):240-
50. [Link]
21. López-Vargas JA, Cuartas-Trujillo MC, Molina-Upegui OL, Restrepo-Ceballos AC, Maya-Carmona CY,
Jaramillo - Velásquez S, et al. Utilidad del citoquímico y la coloración de Gram en muestras de orina en
el diagnóstico de las infecciones del tracto urinario en pacientes hospitalizados. Iatreia. 2005;18(4):377-
84.
22. Stamm WE, Counts GW, Running KR, Fihn S, Turck M, Holmes KK. Diagnosis of coliform infection in
acutely dysuric women. N Engl J Med. 1982;307(8):463-8. [Link]
23. Secretaria Distrital de Salud de Bogotá, D.C. Manual para la toma de muestras para análisis
microbiológico. Bogotá, D.C.: Editorial Linotipia Bolívar; 2008.
24. Hurlbut TA 3rd, Littenberg B. The diagnostic accuracy of rapid dipstick tests to predict urinary tract
infection. Am J Clin Pathol. 1991;96(5):582-8.
25. ACOG Practice Bulletin No. 91. Treatment of urinary tract infections in nonpregnant women. Obstet
Gynecol. 2008;111(3):785-94. [Link]
26. Kass EH. Bacteriuria and pyelonephritis of pregnancy. Arch Intern Med. 1960;105(2):194-8.
[Link]
27. Machado-Alba JE, Murillo-Muñoz MM. Evaluación de sensibilidad antibiótica en urocultivos de
pacientes en primer nivel de atención en salud de Pereira. Revista de salud pública. 2012; 14:710-9.
28. Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE. Short-course nitrofurantoin for the treatment of acute
uncomplicated cystitis in women. Arch Intern Med. 2007;167(20):2207-12. [Link] org/cnnknj.
29. Iravani A, Klimberg I, Briefer C, Munera C, Kowalsky SF, Echols RM. A trial comparing low-dose, short-
course ciproloxacin and standard 7-day therapy with co-trimoxazole or nitrofurantoin in the treatment of
uncomplicated urinary tract infection. J Antimicrob Chemother. 1999;43(Suppl A):67-75.
[Link]
Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
30. Christiaens TC, De Meyere M, Verschraegen G, Peersman W, Heytens S, De Maeseneer JM.
Randomised controlled trial of nitrofurantoin versus placebo in the treatment of uncomplicated urinary
tract infection in adult women. Br J Gen Pract. 2002; 52:729-34.
31. Vree TB, Hekster YA, Baars AM, Damsma JE, van der Kleijn E, Bron J. Determination of nitrofurantoin
(Furadantine) and hydroxymethylnitrofurantoin (Urfadyn) in plasma and urine of man by means of high-
performance liquid chromatography. Journal of chromatography. 1979;162(1):110-6. [Link]
32. Minassian MA, Lewis DA, Chattopadhyay D, Bovill B, Duckworth GJ, Williams JD. A comparison
between single- dose fosfomycin trometamol (Monuril) and a 5-day course of trimethoprim in the
treatment of uncomplicated lower urinary tract infection in women. Int J Antimicrob Agents.
1998;10(1):39-47. [Link]
33. Ceran N, Mert D, Kocdogan FY, Erdem I, Ozyurek S, Goktas P, et al. A randomized comparative study
of single-dose fosfomycin and 5-day ciprofloxacin in female patients with uncomplicated lower urinary
tract infections. J Infect Chemother. 2010;16(6):424-30. [Link]
34. Stein GE. Comparison of single-dose fosfomycin and a 7-day course of nitrofurantoin in female patients
with uncomplicated urinary tract infection. Clin Ther. 1999;21(1):1864-72. http:// [Link]/d7v7ds.
35. Hooton TM, Scholes D, Gupta K, Stapleton AE, Roberts PL, Stamm WE. Amoxicillin-clavulanate vs
ciprofloxacin for the treatment of uncomplicated cystitis in women: a randomized trial. JAMA.
2005;293(8):949-55. [Link]
36. Naber KG, Koch EM. Cefuroxime axetil versus ofloxacin for short- term therapy of acute uncomplicated
lower urinary tract infections in women. Infection. 1993;21(1):34-9. [Link]
37. Menday AP. Comparison of pivmecillinam and cephalexin in acute uncomplicated urinary tract infection.
Int J Antimicrob Agents. 2000;13(3):183-7. [Link]
38. Raz R, Chazan B, Kennes Y, Colodner R, Rottensterich E, Dan M, et al. Empiric use of trimethoprim-
sulfamethoxazole (TMP-SMX) in the treatment of women with uncomplicated urinary tract infections, in
a geographical area with a high pre- valence of TMP-SMX-resistant uropathogens. Clin Infect Dis.
2002;34(9):1165-9. [Link]
39. Henry DC, Bettis RB, Riffer E, Haverstock DC, Kowalsky SF, Manning K, et al. Comparison of once-
daily extended-release ciprofloxacin and conventional twice-daily ciprofloxacin for the treatment of
uncomplicated urinary tract infection in women. Clin Ther. 2002;24(12):2088-104. [Link]
40. Fourcroy JL, Berner B, Chiang YK, Cramer M, Rowe L, Shore N. Efficacy and safety of a novel once-
daily extended-release ciprofloxacin tablet formulation for treatment of uncomplicated urinary tract
infection in women. Antimicrob Agents Chemother. 2005;49(10):4137-43. [Link]
41. Arredondo-García JL, Figueroa-Damián R, Rosas A, Jauregui A, Corral M, Costa A, et al. Comparison
of short-term treatment regimen of ciprofloxacin versus long-term treatment regimens of
trimethoprim/sulfamethoxazole or norfloxacin for uncomplicated lower urinary tract infections: a
randomized, multicentre, open-label, prospective study. J Antimicrob Chemother. 2004;54(4):840-3.
[Link]
42. Peterson J, Kaul S, Khashab M, Fisher AC, Kahn JB. A double-blind, randomized comparison of
levofloxacin 750 mg once-daily for five days with ciprofloxacin 400/500 mg twice- daily for 10 days for
the treatment of complicated urinary tract infections and acute pyelonephritis. Urology. 2008;71(1):17-
22. [Link]
Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP
 COD: TW-F-
THE WALA IPS INDÍGENA PÚBLICA NIT. 809.009.550-5
RAGPC -001
SUBPROCESO: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD VERSION: 001
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA INFECCION DE Fecha aprobación:
VIAS URINARIAS junio 2022
43. Naber KG, Allin DM, Clarysse L, Haworth DA, James IG, Raini C, et al. Gatifloxacin 400 mg as a single
shot or 200mg once daily for 3 days is as effective as ciprofloxacin 250mg twice daily for the treatment
of patients with uncomplicated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents. 2004;23(6):596-605.
[Link]
44. Sánchez-Ramos L, McAlpine KJ, Adair CD, Kaunitz AM, Delke I, Briones DK. Pyelonephritis in
pregnancy: once-a-day ceftriaxone versus multiple doses of cefazolin. A randomized, double-blind trial.
Am J Obstet Gynecol. 1995;172(1):129-33. [Link]
45. Sánchez M, Collvinent B, Miro O, Horcajada JP, Moreno A, Marco F, et al. Short-term effectiveness of
ceftriaxone single dose in the initial treatment of acute uncomplicated pyelone- phritis in women. A
randomised controlled trial. Emerg Med J. 2002;19(1):19-22. [Link]
46. Hooton TM. Uncomplicated urinary tract infection. N Engl J Med. 2012; 366:1028-37. [Link]
47. Stein GE, Christensen S, Mummaw N. Treatment of acute uncomplicated urinary tract infection with
ceftibuten. Infection. 1991;19(2):124-6. [Link]
48. Pigrau C. Infección del tracto urinario. Barcelona: Ergón; 2013.
49. Hu KK, Boyko EJ, Scholes D, Normand E, Chen CL, Grafton J, et al. Risk factors for urinary tract
infections in postmeno-pausal women. Arch Intern Med. 2004;164(9):989-93. http:// [Link]/dx5b9b.
50. Hooton TM. Recurrent urinary tract infection in women. Int J Antimicrob Agents. 2001;17(4):259-68.
[Link]
51. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE, Gupta K, Stamm WE. Risk factors for recurrent
urinary tract infection in young women. J Infect Dis. 2000;182(4):1177-82. [Link] org/drj3sd.
52. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane
Database Syst Rev. 2012;10:CD001321. [Link]
53. Albert X, Huertas I, Pereiro, II, Sanfelix J, Gosalbes V, Perrota C. Antibiotics for preventing recurrent
urinary tract infection in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev. 2004;3:CD001209.
[Link]
54. Stapleton A, Latham RH, Johnson C, Stamm WE. Postcoital antimicrobial prophylaxis for recurrent
urinary tract infection. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. JAMA. 1990;264(6):703-6.
[Link]
55. Melekos MD, Asbach HW, Gerharz E, Zarakovitis IE, Wein- gaertner K, Naber KG. Post-intercourse
versus daily ciprofloxacin prophylaxis for recurrent urinary tract infections in premeno- pausal women. J
Urol. 1997;157(3):935-9. [Link]
56. Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE. Patient- initiated treatment of uncomplicated recurrent
urinary tract infections in young women. Ann Intern Med. 2001;135(1):9-16. [Link]
57. Schaeffer AJ, Stuppy BA. Efficacy and safety of self-start therapy in women with recurrent urinary tract
infections. J Urol. 1999;161(1):207-11. [Link]

Elaboró Revisó Aprobó Fecha

Sergio E. Gascon G Julian A. Bejarano R. Manuel A. Julicue U. 20/06/2022

Asesor ex terno MD MSc. Medico Coordinador The Wala

GERENTE 28/06/2022
Epidemiologo y Auditor de Calidad IPS -IP