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Sondas, drenajes, ostomías y enemas
32 pag.
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SONDAJE VESICAL
SONDAJE GASTRICO
DRENAJES
OSTOMIAS
ENEMAS
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SONDAJE VESICAL
Es una técnica invasiva,
aséptica y habitual en el
ámbito hospitalario, que
consiste en introducir una
sonda a través de la uretra
hasta la vejiga con fines
diagnósticos y/o
terapéuticos
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INDICACIONES
• Control de diuresis
• Cicatrización de vías urinarias tras cirugía
•Prevención de la tensión en heridas pélvica y/o abdominales a causa de la
distención de la vejiga
•Lavado continuo de la vejiga (irrigación)
fiuestra de orina •Fines de diagnóstico: Exploración uretral o vesical, obtención de muestras
de orina, medición del residuo post miccional, control de la diuresis
•Intervención quirúrgica
•Pielonefritis de riñón
•Incontinencia urinaria
fiedición del residuo
CONTRAINDICACIONES
• Prostatitis aguda
cirugías • Uretritis aguda
• Cirugía uretral o vesical
• Traumatismo uretrales
• Flemones y abscesos peri uretrales
• Estenosis o rigidez uretral
• Sospecha de rotura uretral traumática
Control del residuos • Alergia
Descargado conocida
por Jordana a los anestésicos locales o al látex
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Tipo de sondas
Son rectas, de dos o tres vías en ambos casos incluyen un
foley balón de fijación.
La de dos días usada en vaciado vesical y sondajes
permanentes sin sospecha de patología urinaria. La de 3 vías
se usan en caso de hematuria.
Son rectas, semirrígidas y de una sola vía, sin sistema de fijación, por lo
nelaton Tanto no puede permanecer fijo en vegija,.
Sirve para vaciar la vejiga y/o recogida de muestras.
Son de una sola luz, con punta roma recta o acodada
Robinson en cuya proximidad hay uno o mas orificios.
Se usa para sondajes temporales
Son curvas y tiene una punta como de pato.
Tiemann Se usa en pacientes prostáticos o con dificultad de vaciado uretral.
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Son de punta biselada o en pico de flauta,
coulvelaire usado en px prostáticos o con dificultad
de vaciado.
dofour
Tiene una punta redondeada y
angular (30-45°.) para uretra
membranosa o prostática.
Tiene una punta acodada en forma de pico.
mercier Se utiliza en lavados uretrales con coagulos.
La sonda de Malecot es similar a la sonda Pezzer en cuanto a su uso
en el drenaje de líquidos y cateterización de órganos.
Sin embargo, en lugar de tener una punta cónica, la sonda de
Malecot presenta aletas o alas en su extremo distal que se expanden
una vez dentro del cuerpo para mantener la sonda en su lugar.
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DURACIÓN
PERMANENTES TEMPORALES INTERMITENTES
Duración demás de 30 días sondajes temporales de igual Donde el catéter se retira una
características que los de vez vaciada la vejiga
larga duración pero con un
tiempo menor de 30 días
MATERIAL
• Guantes de examen •Equipo para higiene de genitales
• Riñonera o chata •Antiséptico
• Guantes estériles •Suero fisiológico (Lubricante estéril)
• Sonda vesical
• Bolsa colectora de orina
• Jeringa de 20 cc
• Gasa
• Esparadrapo
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P R O C E DI M I I E N T O M UJE R
1. Realizar la higiene perineal y genital con guantes
desechables agua y jabón
2. Prepara los materiales, abrir los empaques estériles
3. Colocarse los guantes estériles
4. Antes de colocar la sonda, esta debe probarse para descartar
roturas, inyectando agua estéril en el balón de la sonda.
5. Lubricar (en nuestro medio con lidocaína en gel) la sonda
foley desde 5cm en mujeres, hasta I7 cm para varones.
6. Colocar gasas estériles en cada lado de los labios
superiores en la mujer, en el caso del varón puede ser dos
gasas adelante y atrás del pene. Separar con una mano los
7. Limpiar la zona perineal con solución antiséptica. labios mayores, para exponer
la uretra, una vez logrado,
8. Con una mano enrollar en la palma de la mano la sonda introducir la sonda, hasta
obtener orina o en su defecto
introducir la mayor parte de la
sonda
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P R O C E DI M I I E N T O H O M B R E
1. En todos los casos no forzar la colocación, si observa
resistencia y mantener una técnica estéril.
2. Una vez introducido, acoplar la bolsa colectora.
A la vez introducir agua estéril en el balón (I2- I5cm
aprox.)
2. Obtener muestras de orina con técnica estéril.
3. Evacuar la orina, el límite de evacuación debe ser
entre 800 a I000 ml.
5. Si se trata de un catéter recto (esta debe extraerse
después del objetivo cumplido.)
6. Sujetar la sonda; en la mujer la sonda debe sujetarse
en la parte interna del muslo y en el varón en la parte
Sostener en ángulo recto el pene, superior del muslo, puede usarse sujetadores,
e introducir la sonda hasta que esparadrapos o cualquier otro producto indicado.
salga orina, si no sale orina,
introducir toda la sonda
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Higiene corporal y del meato urinario
• Movimientos rotatorios para evitar adherencias nunca de adentro hacia afuera o
viceversa.
• Mantener el sistema colector por debajo del nivel de la vejiga, caso contrario pinzar para
evitar el reflujo de la orina. Además, evitar que la bolsa
colectora este en el suelo para prevenir el riesgo de contaminación.
• Vigilar el estado de fijación a la pierna, así como
posibles lesiones de la sonda a la piel.
• Evitar desconexiones innecesarias
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SONDAJE GÁSTRICO
Es un procedimiento que consiste en la
inserción de una sonda a través del
esófago hasta llegar al estómago, tiene
además fines terapéutico y preventivos.
INDICACIONES
• Aspiración de secreciones gastroduodenales en caso de
paresia gástrica, íleo, etc.
• Alimentación entera o lavado gástricos.
• estudio/ y/o eliminación del contenido gástrico
(toxico,etc).
• Prevención de bronco aspiración en enfermos con
bajo nivel de conciencia o problemas de deglución.
• Diagnostico y seguimiento de la hemorragia digestiva
alta.
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Tipo de sondas
Su uso en intubación nasal se limita a
salem intubaciones en niños y pequeños
Puede ser de una o dos luces, es gruesa para uso de adultos.
ewald Se utiliza para lavado gástrico en pacientes con intoxicación.
Punta roma, cuatro maras para identificar la longitud y
levin extremo proximal introducida y extremo proximal con
adaptador.
Es similar a la de LEVIN, pero con doble luz se utiliza para lavados
nelaton gástricos y/o irrigación gástrica
Descargado continua
por Jordana del estomago.
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EDAD Distancia de TAMAÑO Diámetro Longitud
introducción externo de la
sonda
Recién 2.5 cm I2 4 mm I0 cm
Nacido
Lactante 2.5 cm I4 - I8 6 mm I0 cm
2–4 5 cm I4 – I8 6 mm I0 cm
años
4 – I0 7.5 cm I4 – I8 I0 mm 20 cm
años
>II años I0 cm I4 – I8 6 – I2mm 20 cm
Adulto I5 - 20 cm 22 - 30 30 – 50
cm
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MATERIAL
PREPARACIÓN DE LA SONDA
•Lubricante soluble en agua.
•Sonda nasogástrica o naso duodenal.
• Colocación de la sonda.
•Batea.
•Vaso de agua con paja.
•Jeringa de 50 ml con punta adaptable a la sonda.
FIJACIÓN DE LA SONDA.
•Esparadrapo (cinta especial) de 3 cm.
POSICIÓN
Sentado. con cuello ligeramente flexionado
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P R O C E DI M I E N T O
1. Calcular la longitud de la sonda
Para ello se coloca la sonda nasogástrica por fuera, empieza en la punta de la nariz hasta el lóbulo
de la oreja de ahí hasta el apéndice xifoides. un adulto, la longitud habitual es de 50 cm.
2. Preparar la sonda para la inserción y curvar ligeramente el extremo distal, lubricar los I5 cm distales.
3. Introducir la sonda a través de la nariz: hacia la faringe.
Poner directamente dentro de la fosa nasal una pequeña cantidad de lubricante e introducir la
sonda horizontalmente, para evitar que tropiece con los cornetes.
4. Empujar la sonda hacia el esófago mientras el paciente traga, simultáneamente, instilar agua por la
sonda, permitir que el paciente beba agua con el sorbete
A veces es conveniente que el paciente se llene la boca con agua, teniendo ésta hasta el
momento en que se le ordene tragarla.
La orden debe coincidir con las maniobras de presión para que la sonda atraviese la rinofaringe.
5. Posición de la sonda en el estómago).
• Introducir hasta la longitud marcada.
• Auscultar sobre el estómago mientras se inyectan 50 cc de aire por la sonda, para asegurarse de
la posición intragástrica por el sonido de borboteo característico.
• Aspirar el contenido gástrico una vez confirmada la posición.
6. Sujetar la sonda a la nariz con un esparadrapo
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
comprobar cada 24 horas la posición de la sonda y antes de:
•
Instaurar Alimentación continua o en bolo
En caso de que el paciente refiera molestias.
En episodios de tos, vómitos o disneas.
Tras traslados del paciente
• Comprobar la permeabilidad en cada turno
• Movilizar la sonda con movimientos rotatorios suaves cada 24 horas para
evitar su adhesión
• Inspeccionar y limpiar las fosas nasales, con algodón humedecido en agua
tibia, para evitar irritaciones y formación de costras.
• Higiene bucal y procurar la hidratación de los labios.
• Verificar fijación evitando complicaciones como UPP
• En caso de Nutrición Enteral, irrigar con aprox. 30 ml de agua estéril antes y
después de esta
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POSIBLES COMPLICACIONES EN UNA MALA
COLOCACIÓN O FIJACIÓN
La llegada del alimento al pulmón y la neumonía
por aspiración, que puede ser fatal.
Una de las complicaciones más comunes del SV es la
infección de las vías urinarias.
También puede haber sangre en la orina, hemorragias de
la uretra o dificultad para insertarse la sonda.
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DRENAJES
Los drenajes quirúrgicos consisten en colocar dentro de la herida un elemento
adecuado para
evacuar colecciones liquidas o gaseosas que se formen estén infectadas o no.
El drenaje puede evacuar:
• Pus o líquidos infectados
• Secreciones serohemáticas o linfáticas que provienen de superficies disecadas.
• Exudados no sépticos que se forman en cavidades cerradas (peritoneo o pleura)
• Aire penetrado desde el exterior o gases formados dentro de las heridas o
cavidades
• Algunos drenajes de tubo permiten inyectar en las heridas diversas sustancias
como ATB, desinfectantes, contrastes radiológicos, etc.
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Los drenajes se pueden clasificar: Por la zona drenada
Por su finalidad • Drenajes de recesos producidos por la cirugía
• Profiláctico • Drenajes de cavidades naturales
• Curativo • Drenaje profiláctico: Se coloca como precaución de
Por su mecanismo de acción que se formen secreciones serosas,
• Simple hemáticas o inflamatorias de otro origen.
• Combinado • Drenaje curativo: Se aplica para evacuar
• Aspirativo
colecciones liquidas o gaseosas ya formadas
Por su extensión
• Selectivo al emprender la cirugía.
• Amplio • Drenaje aspirativo: Favorece la mejor expulsión de
Por su numero colecciones patológicas, sean liquidas o gaseosas.
• Simple Esta indicado para evacuar las cavidades naturales.
• Múltiples Puede efectuarse con jeringa, con sistemas de sifones
Por el material empleado mediante frascos, o con pequeños aspiradores
• Simples eléctricos
• Mixtos
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Cuidados de enfermería en los drenajes en general:
-Comprobar permeabilidad.
-Evitar acodaduras en el circuito.
-Mantener el drenaje en su sitio.
-Observar color, olor, consistencia del contenido drenado.
-Medir el contenido en horario programado según indicación médica.
-Cambiar el recolector de líquido cada 24 horas o en SOS.
-Observar la piel circundante al punto de inserción del drenaje con el fin de detectar precozmente signos de
inflamación o infección.
-Registrar los cuidados consignando fecha, hora, características del líquido drenado, permeabilidad, estado de
la piel alrededor del punto de inserción del drenaje, identificación de la persona que realiza la actividad.
-Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger todo lo drenado y su medición
correspondiente.
-La conexión al reservorio debe hacerse a través de una “bajada” o sonda, en lo posible, transparente.
-La instalación de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilizando guantes estériles o de
procedimiento, según corresponda.
-La movilización y/o retiro de reservorio para su medición debe efectuarse con lavado de manos previo y
utilización de guantes.
-Si se requiere permeabilizar un drenaje con sospecha de obstrucción, la actividad debe realizarse con técnica
aséptica para evitar la contaminación secundaria.
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ESTOMA/OSTOMÍA
Es una abertura creada quirúrgicamente entre los intestinos y la pared abdominal, con el fin de
eliminar residuos orgánicos, que por algún motivo no pueden ser evacuados por el recto.
Tiene aspecto mucoso por que se exterioriza la parte interna del intestino.
Las heces o la orina en tal caso se recogen en un dispositivo diseñado especialmente para ello.
TIPOS DE OSTOMÍAS
Ileostomía: cuando es el íleon el que se desvía hacia el exterior.
Colostomía: cuando es el colon el que se desvía hacia el exterior.
Urostomía: cuando uno o los dos uréteres son desviados hacia el exterior.
OBJETIVO DE COLOSTOMIA
Crear una salida artificial, para
drenar la materia fecal del colon
hacia una bolsa de colostomía.
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TIPOS DE BOLSAS MÁS COMUNES
De una pieza: todo el sistema se adhiere directamente a la piel.
Dos piezas: hay un disco pegado a la piel y unas bolsas intercambiables.
ASÍ MISMO, LAS BOLSAS SE DISTINGUEN EN:
Cerradas: para heces sólidas.
Con un sistema de apertura: para heces líquidas.
Bolsas con un grifo o tapón: para contener la orina
de las urostomías.
RECAMBIO DEL DISCO
El adhesivo, ya sea disco o bolsa colectora, debe estar recortado al diámetro exacto del
estoma.
Retirar la bolsa previa y limpiar según hemos indicado anteriormente.
Cuando la piel esté bien seca, colocar el nuevo disco o bolsa.
Debemos procurar que se adhiera bien y, si es necesario usando adhesivos para ostomías.
Colocar la nueva bolsa vigilando que la ostomía está permeable.
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En numerosas ocasiones, es necesaria una enfermera en el domicilio para ayudar en la
educación y cuidados de las ostomías las primeras semanas tras el alta.
Los consejos y la educación para la salud ayuda a superar estos momentos iniciales de
estrés.
Es importante incidir en la capacidad de estos pacientes de llevar una vida perfectamente
normal. pudiendo viajar, practicar deporte o mantener una actividad sexual normal.
Los pacientes pueden manejar su ostomía y cambiar sus colectores de forma independiente.
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CUIDADO DE LA OSTOMÍA
HIGIENE DEL ESTOMA Y PIEL PERIESTOMAL
En primer lugar, hay que dejar claro que un estoma no se cura, se limpia. La higiene se realiza
con agua y jabón neutro, con una esponja suave.
La piel debe secarse suavemente, sin frotar.
Una vez esté limpia la zona y seca la piel periestomal (piel que rodea al ostoma), se puede
proceder a colocar los nuevos colectores.
COMPLICACIONES
-Dermatitis irritante o de contacto
-Micosis cutánea: es un tipo de infección micótica producida por Candida albicans que afecta
a las áreas de la piel que forman los pliegues cutáneos.
-Deshidratación por perdida de líquidos y electrolitos
-Hundimiento
-Prolapso: Descenso de un organo.
-Dehiscencia de la herida quirúrgica: separación posoperatoria de la incisión.
-Estenosis: Estrechez patológica, congénita o adquirida, de un orificio o conducto orgánico.
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ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO:
Una ostomía no es una enfermedad, es un nuevo estilo de vida. La realización de un estoma
provoca en cualquier persona un gran impacto físico y psicológico, esto alterara todo un conjunto
de factores en la vida cotidiana del ostomizado, tales como su seguridad, su autoimagen, sus
relaciones interpersonales.
En este nuevo estilo de vida (llamémoslo así), el paciente se enfrenta a una serie de cambios
importantes de su imagen corporal, además tendrá la creencia falsa de que por tener un ostoma
será rechazado por la sociedad.
La persona ostomizada pasa por diferentes etapas de duelo que lo llevan al final a la aceptación de
su nuevo estilo de vida.
Estas etapas son: 1: Negación 2:Enojo 3:Negociación 4:Depresión 5: Aceptación.
El paciente ostomizado enfrenta sentimientos tales como: Miedo, cólera, enojo. Inquietud física y
mental. Sentimientos de dependencia y de tristeza. Reconocimiento gradual de la enfermedad.
Es recomendable que el paciente hable de la operación con la mayor naturalidad, al fin y al cabo la
intervención que se ha realizado salvó su vida, por lo que no debe avergonzarse. No es necesario
comentar a todo el mundo su proceso, solo a las personas que este considere. Es importante pedir
ayuda, no espere que los demás adivinen sus necesidades. El paciente debe evitar el aislamiento
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ENEMAS Se define a enema como la administración lenta, por vía rectal de
una solución en cantidad que varía entre 500 y 1000 ml. Dicha
administración se realiza en el recto o en la parte inferior del colon.
Con el fin de limpiar, extraer sólidos o gases de la parte inferior del
intestino y administrar soluciones que deban ser retenidas
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Tratamiento para el estreñimiento • Patologías ano rectales.
• Estimular el peristaltismo. Hemorroides dolorosas.
• Limpiar el intestino grueso de las heces fecales. • Fisuras.
• Preparación del colon para cirugías • Abscesos.
• Procedimientos diagnósticos (endoscopia) • Oclusión intestinal.
• Después de la extracción de un fecaloma (conjunto de heces) • Desgarro perineal.
• Antes de un parto o de una intervención quirúrgica.
• Antes de un enema medicamentoso o baritado (opaco).
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ENEMAS DE EVACUACIÓN O DE LIMPIEZA
Sirven para: aliviar el estreñimiento y el meteorismo, previa preparación a una
intervención quirúrgica, realizar exploraciones radiológicas o antes de un parto.
Estos pueden ser: jabonosos, oleosos, salinos o comerciales.
Cantidad a administrar: 500 – 1000 ml.
A temperatura media 37°.
ENEMAS DE RETENCIÓN:
Su finalidad es la retencioón del liquido en el mayor de tiempo posible.
Estos pueden ser: MEDICAMENTOSOS:
-Antihelmintico: Parasitos.
-Antiseptico: Microorganismos
-Carminativo: Gases.
-Emoliente: Ablandar heces.
-Estimulante de la actividad instestinal.
OSEOSO
Lubrica, ablanda y facilita la expulsion de ls heces. Compuesto por aceite de oliva nuestro.
ENEMA OPACO
Compuesto radioopaco para visualizar el recto durante el estudio ecografico.
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
• Lavarse las manos y ponerse los guantes.
• Explicar al paciente lo que se va a hacer, solicitándole su colaboración.
• Si el paciente está encamado, proteger la cama con un hule y colocarle en decúbito lateral
izquierdo con la pierna derecha flexionada (posición de Sims), para favorecer la
eliminación. Si puede levantarse, ponerlo de pie, con el tronco ligeramente flexionado.
• Tener dispuesta la solución, preparada a unos 36 °C, y el irrigador colocado en el soporte a
unos 40-50 cm sobre el paciente.
• Lubricar la cánula del sistema (enema comercial) o realizar el sondaje rectal, para la
administración con irrigador.
• Extraer el aire del tubo antes de introducirlo en el recto, hasta que fluya líquido, abriendo
la llave de paso.
• Introducir la cánula por el ano (15 cm) con suavidad, dirigiéndola primero en dirección al
ombligo y después horizontalmente. Para ello, se separan los glúteos del paciente con una
mano y se introduce el tubo con la otra, mientras, se pide al paciente que inspire profun-
damente y espire con lentitud.Descargado por Jordana (
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• Administrar la solución, regulando su entrada mediante la pinza o llave incorporada al
propio sistema. El flujo se regula subiendo o bajando el recipiente.
• Si el enfermo siente molestias o dolor cólico, cerrar la entrada de la solución hasta que
cesen las molestias, pidiéndole que respire con tranquilidad para después continuar el
proceso con lentitud.
• Cuando se haya administrado toda la solución, cerrar el sistema para evitar que entre
aire y retirar suavemente la cánula.
• Pedir al paciente que se esfuerce por retener la solución al menos durante 5-10
minutos.
• Ponerle la cuña y ofrecerle papel higiénico.
• Después de la evacuación, recoger el material utilizado, asear al paciente y dejarle
instalado cómodamente.
• Lavarse las manos.
• Comunicar las observaciones a la enfermera y anotar en la historia de enfermería, tanto
la aplicación del enema como las características de la evacuación.
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