4.

ANTICONCEPCIÓN
Ángeles Nico [DISCLAIMER: SEGUÍ LA ESTRUCTURA DE LA CLASE PERO LO ARMÉ CON EL LIBRO PUES TODES
DIJERON QUE ESTABA INCOMPLETA (sobre todo la parte de ACH Y SI]
Planificación familiar: prácticas para evitar embarazo; decidir responsablemente sobre reproducción-tiempo
(mejor momento para tenerlos)-N° hijos (Organización Panamericana de la Salud define planificación familiar
como un proceso tendiente a armonizar la reproducción humana en el nivel familiar de acuerdo con las
necesidad de salud y bienestar de la familia)
Anticoncepción: son todos aquellos mecanismos capaces de evitar la aparición de un embarazo no deseado.
Método anticonceptivo: (MAC): técnica o procedimiento concreto para impedir un embarazo (farmacológico/no
farmacológico)
Características de MAC: Condiciones que debe reunir un MAC para ser ideal son:
 Eficacia: impedir en el 100% de los casos la aparición del embarazo no deseado
 Reversibilidad: suspendido su uso, el embarazo debe producirse sin ningún problema importante
atribuible al método utilizado
 Tolerabilidad: no debe tener efectos secundarios indeseables
 Seguridad: no debe generar complicaciones ni riesgos a largo plazo
 Aceptabilidad: su utilización no debe crear conflictos de pareja en lo que respecta a creencias religiosas,
costumbres, sexualidad o cualquier tipo de incomodidad
 Practicidad: debe ser fácil de entender y usar
 Accesibilidad: accesible a toda la población en cuanto a información, llegada y cobertura económica
 Protección: que ofrezca protección ante las Enf de transmisión sexual
Para medir la EFICACIA (> o < probabilidad de que ocurra un embarazo) se utilizan estadísticas mediante el
índice de Pearl, que permite relacionar los diferentes MAC: MIDE el riesgo de un embarazo no planificado con el
uso de un método determinado:
N° de Embarazos no deseados/100 Mujeres x 12 meses de exposición (1200)
0-1: Muy efectivo; 2-9: Efectivo; 10-30 algo efectivo
El índice tiene dos valores: 1: el uso correcto (se usa como dice el prospecto); 2: el uso típico (lo que sucede en
la realidad (N° promedio de embarazos)

El método anticonceptivo más eficaz es la esterilización quirúrgica (oclusión tubaria, vasectomía) seguidos de
los dispositivos intrauterinos (DIU y SIU:sistema intrauterino liberador de progesterona) e implante; luego el
resto de los anticonceptivos hormonales (anillos, inyectables, parches, orales tanto combinados como aquellos
con progesterona sólo); después los métodos de barrera (preservativo, diafragma) y por último los métodos de
abstinencia periódica. Los dispositivos intrauterinos e implante son muy eficaces y tienen la ventaja de ser de
acción prolongada además de tener índices teóricos muy parecidos a los reales ya que casi no dependen de la
usuaria.

Clasificación de los MAC

Al indicar MAC tener en cuenta edad, nivel socioeconómico, acceso al sistema de salud, antecedentes familiares
y personales.
Criterios de elegibilidad OMS para el uso de MAC:
A. Factores inherentes a la pareja o a la usuaria
Edad del usuario, estilo de vida, frecuencia sexual, familia deseada, experiencia anticonceptiva previa, actitud
femenina, actitud masculina
B. Factores de salud
Estado de salud (comorbilidades), historia menstrual, antecedentes obstétricos, examen físico, examen
ginecológico
C. Factores inherentes al método
Aceptación, eficacia, duración del método, beneficios distintos del anticonceptivo, efectos secundarios y riesgos,
protección contra ETS, contraindicaciones, inocuidad, reversibilidad, costo, practicidad.

MAC REVERSIBLES: 1. NATURALES 2. ARTIFICIALES

1. NATURALES: No se deben usar en postmenarca, perimenopausia, < 6 semanas postparto, sangrado
intermenstrual o flujo, uso de fármacos que afectan el ritmo menstrual, enfermedades que provocan
hipertermia. SI para buscar embarazo.
EN NEGRITA LOS QUE MENCIONÓ
a) Calendario (Ogino-Knaus): Consiste en evitar el coito los días presuntamente fértiles del ciclo femenino. Se
parte de la base de que el espermatozoide tiene capacidad fecundante por 72 a 96 horas excepcionalmente
hasta 5 días y que el óvulo sólo durante 24-48 horas. Se considera como período fecundable el que va desde los
5 días previos a los 2 días posteriores a la fecha de la puesta ovular.
PROBLEMA: determinar la fecha de ovulación. Es necesario qué en los 12 meses anteriores a la institución del
método entre el ciclo más corto y el más largo no haya una diferencia superior a los 7 días. En la práctica se le
restan 18 días al ciclo más corto y 11 días al ciclo más largo si por ejemplo el período más corto de la mujer fue
de 26 días y el más largo de 31: 26 - 18 = 8 y 31 - 11 = 20  la pareja deberá abstenerse de mantener relaciones
sexuales entre el octavo y el vigésimo día de su ciclo. Baja eficacia del método por cambios en el ciclo,
supervivencia excesiva de los espermatozoides, ovulaciones paracíclicas (más de una durante en un ciclo).
Si tenemos en cuenta que ovulación se produce el día 15 (14 +/-2 días) en un ciclo regular de 28 días (98% de
las mujeres), se sugirió que la fase fértil era el intervalo entre los 3 días antes de la ovulación y hasta un día
después.
Ventajas: No EA. Gratis. Reversible.
Desventajas: Muy baja eficacia. Largos períodos de abstinencia. No sirve en mujeres con ciclos irregulares. No
protege contra ETS. Interfiere con las relaciones sexuales.
b) Coito interrumpido: NO es un MAC. Alto índice de falla por preeyaculación (esperma en el líquido en pequeña
cantidad) o interrupción tardía.
c) Temperatura: Consiste la observación de la curva de la temperatura basal. La temperatura corporal basal
aumenta luego de la ovulación por acción de la progesterona aproximadamente 0.5°C en el día posterior a la
ovulación. La temperatura se mide por la mañana antes de levantarse de la cama (rectal, vaginal, oral o axilar).
Desventaja: sirve para la segunda mitad del ciclo y debe combinarse con otro método para la primera fase
temperatura corporal lábil
d) Método Billings (o del moco cervical): consiste en el reconocimiento por parte de la mujer atenta y
entrenada de los cambios fisiológicos en el moco cervical por los estímulos hormonales del ciclo.
Modificaciones:
 Días secos: Una vez terminada la menstruación durante unos días no se percibe ninguna secreción
 Moco estrogénico (en la proximidad de la ovulación): MOMENTO CUMBRE. La sequedad desaparece y
comienza a humedecerse la vulva en aumento y se hace visible al cabo de dos días aproximadamente
para volverse más fluida, filante, clara, abundante y elástica, semejante a la clara de huevo. Puede
permanecer así uno o más días para luego retornar a sus características iniciales es decir viscosa,
escasa, espesa, de aspecto sucio y de color amarillento o grisáceo opaco.
 La menstruación aparece unos 14 días después.
e) Método sinotérmico: Combinación de métodos calendario, temperatura y moco cervical: más eficaz que estos
otros por separado.
f) Indicadores sintomáticos menores de ovulación: Indicadores del momento periovulatorio inespecíficos pero
comunes y reconocibles para algunas mujeres: Dolor pelviano y metrorragia o manchado (spotting) en la mitad
del ciclo, mastalgia y tensión mamaria, aumento transitorio de peso, retención hídrica, náuseas, migraña.
g) Lactancia materna prolongada: es el más antiguo. Para que la anticoncepción sea eficaz como MAC requiere
un estímulo continuo y sostenido sobre el pezón por parte del lactante. Su eficacia es mayor los primeros 6
meses posparto, cuando la lactancia es continua (día y noche), exclusiva y se acompaña de amenorrea como
signo clínico de anovulación.

MAC REVERSIBLES:
2. ARTIFICIALES
a) BARRERA
b) QUÍMICOS
c) HORMONALES
d) DIU/SIU
a) Barrera: PRESERVATIVO MASCULINO Y FEMENINO – DIAFRAGMA
Actúan como barrera mecánica o química para la entrada del esperma. MODERADA EFICACIA.
VENTAJA: protección contra ETS (no todos)
DIAFRAGMA: Anillo de goma cubierto por una membrana de látex que cubre el cuello o cérvix uterino se pone
12 horas antes y se saca 6-8 horas post coito.
Ventaja: no efectos adversos, la mujer dispone voluntariamente de su empleo
Desventaja: dificultad la colocación y extracción estrecha vinculación con el coito, no ofrece protección contra
infecciones de transmisión sexual.
PRESERVATIVO MASCULINO: Funda o vaina de látex que se ajusta sobre el pene, muy antiguo y es actualmente
el más utilizado en el mundo. Es el más eficaz de todos si se utiliza bien. Se utiliza como contraceptivo y
protector frente al contagio de distintas enfermedades de transmisión sexual. Si hay alergia látex hay
preservativos de poliuretano y elastómeros sintéticos.
Sin EA. Disminuyen el riesgo de Cáncer y lesiones en el cérvix por prevenir la transmisión de HPV.
Motivos principales de falla: deficiente colocación, roturas, puede quedar suelto en la vagina poscoito.
Premisas básicas de utilización: utilizar un condón en toda relación sexual, colocarlo antes de comenzar el coito
y con el pene erecto, dejar un espacio vacío sin aire en el extremo del condón para contener el semen,
desenrollarlo hasta la base del pene, si se rompe durante el coito retirar el pene y colocar otro, luego de
eyacular retirar el pene erecto y sostener el borde del condón para que no se salga, utilizar un condón nuevo
cada vez que se tenga relaciones sexuales, si es necesario emplear un lubricante no de base aceite en los
preservativos de látex.
PRESERVATIVO FEMENINO: Funda de poliuretano que cubre la vagina con un anillo flexible en cada extremo.

b) Químicos:
ESPERMICIDAS: Barrera química a la entrada de los espermatozoides. Presentaciones: óvulos, jaleas, cremas o
esponjas vaginales. Baja eficacia. Sirven asociados con métodos de Barrera.

c) Hormonales

Los anticonceptivos hormonales pueden estar compuestos a base de gestágeno solo o estrógeno más
gestágeno combinado. El componente más importante desde el punto de vista del mecanismo anticonceptivo
es el gestágeno.
 GESTÁGENOS ESTRÓGENOS
Clasificación Naturales: Progesterona Naturales: estradiol (y su éster: valerato
Derivados: de estradiol), estrona y estriol
Primera generación: pregnanos Semisintéticos: etilinestradiol (EE) (más
(medroxiprogesterona, ciproterona); usado en ACOrlaes), mestranol y
estranos (etinodiol, noretisterona, quinestrol
noretinodrel, linestrenol, noretindrona). Sintéticos: dietilestilbestrol y
Segunda Generación: Norgestrel, dienestrenol
levonorgestrel
Tercera generación: norgestimato,
desogestrel, gestodeno
Cuarta generación: drosperinona, dienogest
También se pueden clasificar por sus efectos
agonistas o antagonistas parciales sobre
receptores esteroides en:
Efecto androgénico
Efecto antiandrogénico
Efecto estrogénico
Efecto antiestrogénico
Efecto glucocorticoide
Efecto antimineralocorticoide
Farmacocinética Es distinta para cada uno de ellos. EE (etinilestradiol): buena absorción VO.
 Biodisponibilidad: ACO muy buena. Metabolismo hepático por CYP3A4: LO
Metabolización hepática pero con menos BLOQUEAN: INTERACCIONES
implicancias sistémicas que los estrógenos MEDICAMENTOSAS. También con los
fármacos inductores de este CYP, que
aumentan su metabolismo y el de los
gestágenos y llegan a ser una
CONTRAINDICACIÓN farmacológica de
ACO Hormonal.
Los administrados por vía inyectable
evitan el primer paso hepático logrando
niveles hormonales más estables en
sangre y reduciendo interacciones.
Farmacodinamia Los estrógenos y progestágenos son hormonas esteroideas lipofílicas que actúan en
forma intracelular uniéndose a receptores nucleares específicos modulando la
transcripción génica de ciertas proteínas (efecto genómico) y una actividad no genómica
con efectos más rápidos que los anteriores. Los receptores de progesterona se
encuentran limitados a algunos tejidos (órganos diana: genitales, mamas, eje H-H-
Gonadal) ya que sus funciones son más acotadas que las del estrógeno, quienes tienen
receptores distribuidos ampliamente por el organismo.
Actividad Progestacional Actividad estrogénica
1. Acción a nivel del eje H-H-GONADAL: 1. Acción a nivel genitomamario y
Hipotálamo-Hipófisis: Ejerce general
retroalimentación NEGATIVA, inhibiendo la a) Eje HHG: producen retroalimentación
secreción de GnRH, FSH y LH: INHIBE EL PICO negativa y POSITIVA según el momento
DE LH Y LA OVULACIÓN. del ciclo y el nivel de estradiol. La
A nivel ovárico, INHIBE en parte la retroalimentación negativa del estrógeno
maduración folicular e INDUCE la sobre FSH se usa como efecto
luteinización del folículo. anticonceptivo para inhibir el desarrollo
Inhibe además la SÍNTESIS del receptor de E2. folicular.
2. Acción a nivel uterino: b) Ovarios: estimulan la maduración
a) Miometrio: producen relajación de la folicular por efecto sobre FSH y directo
musculatura lisa e inhiben la contractilidad sobre el folículo. Estimulan la síntesis de
(usado en ptes abortadoras recurrentes, ttos receptor de Progesterona, así preparan
fertilidad y amenaza de parto prematuro) el ovario para la formación del cuerpo
b) Endometrio: cambio secretor, lúteo.
decidualización, hasta hipoatrofia/atrofia (útil c) Endometrio: estimulan la proliferación
en hipermenorreas por hiperplasia endometrial, su trofismo y aumento de
endometrial). grosor. Producen estabilidad
c) Cuello uterino: Cambio de secreción de las endometrial cuando forman parte de un
glándulas mucosas cervicales: moco más anticonceptivo combinado.
espeso que bloquea el ascenso de los zoides. d) Cuello uterino y vagina: hacen
3. Acción a nivel mamario: estimula el proliferar el epitelio, estimulan el
desarrollo de los lobulillos y secreción láctea depósito de glucógeno y aumentan su
4. Acción a nivel del centro termorregulador trofismo. En vulva también tienen acción
hipotalámico: aumento de la temperatura trófica y producen hiperpigmentación.
basal luego de la ovulación. Sofocos Generan moco cervical cristalino y
5. Acción en el metabolismo: Elevación del filante APTO para la migración
LDL y disminución del HDL. Resistencia a la espermática.
 insulina. e) Mama: estimulan proliferación ductal
y periductal, desarrollo mamario y del
pezón. Mastalgia como EA y se discute el
aumento de riesgo de CA de MAMA.
Producen hiperemia, hipertrofia e
hiperplasia: ACCIÓN ANABÓLICA.
Estimulan secreción de Prolactina:
secreción
f) Lípidos: aumento de triglicéridos y
colesterol HDL. Disminución de LDL.
g) Disminuyen la resorción ósea y
favorecen el pico máximo de masa ósea.
2. Acción a nivel hepático: Importantes
porque están relacionadas con las
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
DE USO:
ETINILESTRADIOL: induce síntesis
hepática de proteínas de la cascada de la
coagulación: EFECTO PROCOAGULANTE
CON INDUCCIÓN DE LOS FACTORES VII y
XII y DISMINUCIÓN de los factores
ANTICOAGULANTES como proteína C, S y
Antitrombina III: afecta la hemostasia en
ptes con enfermedad vascular venosa y
arterial.
Induce la síntesis de angiotensinógeno,
alterando el Sistema Renina-AA
AUMENTANDO su actividad: Retención
hidrosalina: EDEMA, HTA (en ptes con
riesgo de padecerla o que la padecen):
AUMENTO DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR.
Induce la síntesis de proteínas como las
de transporte hormonal como SHBG
disminuyendo la concentración de
andrógeno libre: EFECTO
ANTIANDROGÉNICO; TBG, tengo que
aumentar dosis de levotiroxina; CBG:
disminuye el cortisol libre, transferrina.
MECANISMOS DE Los anticonceptivos hormonales pueden actuar en forma esquemática en 3 niveles
ACCIÓN distintos:
ANTICONCEPTIVA 1. Inhibiendo el eje gonadal MÁS IMPORTANTE: Acción ovulistática o anovuladora
(MAC hormonales combinados o de progestágenos solos a dosis anovuladora: INHIBEN
GnRH EN HIPOTÁLAMO y FSH Y LH hipofisario). Inhiben el pico de LH
(fundamentalmente por el gestágeno) PRECONCEPCIONAL, PREFERTILIZACIÓN: NO SON
ABORTIVOS. El componente estrogénico inhibe a FSH y en consecuencia la
foliculogénesis, por lo que contribuye al efecto anovulatorio, además del control del ciclo
(manteniendo la estabilidad endometrial e impidiendo los sangrados intermentruales) y
 de los síntomas o consecuencias del hipoestrogenismo).
Los ACO de baja dosis o de dosis mínima (15 microgramos Etinilestradiol) al igual que los
de progestágeno solos inhiben la ovulación, pero NO la foliculogénesis
(COMPLICACIONES: folículo hemorrágico)
2. A nivel del moco cervical (MAC hormonales de progestágeno solo y SIU),
interrumpiendo la migración de los zoides.
3. A nivel endometrial: menos importante como MAC. Por un tiempo se pensó que esto
dificultaba la anidación o implantación. Se producen cambios en la secreción endometrial
con alteración de elementos vasculares y glandulares del estroma que muestra cambios
predeciduales, hemorragia, edema, supresión glandular y atrofia. NO se considera este
efecto antiimplantatorio de los ACO porque no generan cambios en el patrón de
integrinas endometriales ni en la formación de pinopodios que son los marcadores de
la ventana de implantación.
Formas de Anticonceptivos COMPUESTO ESTROGÉNICO + PROGESTÁGENO: Inhiben la
anticoncepción orales foliculogénesis y el pico de LH: ANOVULATORIOS
hormonal combinados La píldora debe ingerirse entre el primero y el quinto día del ciclo
(preferentemente el 1°) sin grandes diferencias horarias. Se podría
iniciar en cualquier día del ciclo utilizando un método secundario
asociado de barrera al menos por los primeros 7 días. Más cómoda y
menos pasible de olvidos la toma nocturna, aunque debe adecuarse a
cada paciente. Si la olvida por la noche, puede hacerlo por la mañana
siguiente, ya que la eficacia anticonceptiva no disminuye si pasaron
menos de 12 horas. La seguridad se ve francamente comprometida si
hay diferencia de más de 36 horas entre 2 tomas. En tal caso se
sugiere tomar ACO de emergencia y usar método de barrera por 7 días
subsiguientes.
Si se olvida de una píldora la primera semana se puede tomar el
comprimido olvidado y el correspondiente juntos apenas se dé cuenta
del error y usar método de barrera por 7 días. En la segunda semana,
la conducta es igual, sin ser estrictamente necesario el método de
barrera. En la tercera semana se puede realizar lo mismo que en la
anteriores y luego comenzar el nuevo envase sin el descanso de los 7
días o iniciar el descanso contando el día del olvido sin interrumpir la
toma por más de 7 días. Si el olvido fue mayor de 24—36 hs: ACO de
emergencia.
Terminados los 21/24 comprimidos se toman los placebos o se
esperan 4/7 días para completar los 28 días. La pérdida por
deprivación se inicia en el 2° o 3° día de placebo. Si al terminar la
ingestión NO hay menstruación se debe descartar embarazo y luego
comenzar otro envase. Tranquilizar a la paciente.
Preparados:
 MONOFÁSICOS: (ej: Acetato de noretisterina+etiniestradiol):
MISMA DOSIS EN TODAS LAS PÍLDORAS. E2 utilizado:
ETINILESTRADIOL. Existen de altas dosis (50 microgramos de EE en
desuso) y de baja dosis (actualmente existen de 0,015 mg).
Progestágeno utilizado: LEVONORGESTREL, DESOGESTREL,
GESTODENO, CIPROTERONA, DROPIRENONA Y DIENOGEST.
El envase contiene 21 píldoras con el principio activo. Algunos
 contienen 28 comprimidos de los cuales 7 son placebo para
simplificar la administración y beneficial la adhesión al
tratamiento. Hay algunos con 24 comprimidos activos y 4 placebo
que reducirían el Síndrome Prementrual. Algunas presentaciones
cambian el placebo por ácido fólico (pacientes que desean
embarazo eventualmente) y otros con hierro para pacientes con
anemia. También se comercializan de rango extendido o
administración continua (3,6 y 12 meses)
 TRIFÁSICOS: se componen de 1) una fase posmenstrual de 6 días
con las dosis más bajas de E2 y Pg; 2) una fase periovulatoria con
una duración de 5 días que contiene un aumento en el contenido
de E2 y Pg; 3) una fase lútea de 10 días con menor dosis de E2 y
AUMENTO DE Pg.
Las dosis diarias de E2 imita las variaciones cíclicas fisiológicas
disminuyendo la incidencia de sangrado intermenstrual.
Pg aumenta en cada fase pero la dosis total es menor.
Son menos usados que los monofásicos.
 MULTIFÁSICOS O DE RÉGIMEN DINÁMICO: contienen valerato de
E2, ideados para disminuir los EA de los estrógenos y riesgos de los
ACO. Intenta simular las curvas hormonales fisiológicas.
Presentan una dosis creciente de gestágeno y decreciente de
Estradiol (ej: valerato de estradiol+dienogest).
Anticonceptivos Las minipíldoras y AOPS se comienzan el primer día del ciclo y se
orales de Pg administran en forma ininterrumpida mientras se quiera postergar el
solo - embarazo. Si se inician del 2° al 5° día del ciclo se recomienda usar
MINIPILDORA método de barrera conjuntamente por 1 a 2 semanas. En posparto la
toma se inicia la 3,4,o 6ta semana posparto.
Este método requiere mayor rigurosidad en los horarios de toma, ya
que en pocas horas de olvido disminuye su eficacia anticonceptiva.
MINIPILDORA (antiguamente) Linestrenol 0.5 mg: Mecanismo de
acción principal: altera el moco cervical, aunque puede generar
anovulación de un 40%. MENOS EFICACES QUE LOS ACO
COMBINADOS. Se reserva su uso para el período de lactancia.
Anticonceptivos orales de progestágeno solo (AOPS) desogestrel 75
microgramos: Comprimidos con dosis mayores de progestágeno (dosis
ovulistática), cuyo principal mecanismo de acción es la inhibición de la
ovulación. EFICACIA SIMILAR a los ACO combinados. Se utilizan en la
lactancia y fuera de ella.
Hoy existe un comprimido de solo dienogest para endometriosis,
también útil en hipermenorrea.
Los AOPS son una excelente opción en mujeres que tienen
CONTRAINDICADOS LOS E2. Aprobaos para pacientes con HTA con
riesgo de trombosis y TBQ > 35 años. No aumentan el riego de ACV,
TVP/TEP, IAM. Poco o ningún efecto sobre el metabolismo lipídico y
carbohidratos.
Desventaja: alteración del ciclo menstrual: atrasos, amenorrea,
spotting, Sangrados Uterinos Anormales. Cefalea. Náuseas. Mareos.
Píldora LEVONORGESTREL actualmente forma más utilizada en 2 dosis o
postcoito y monodosis. La dosis total necesaria es de 1500 microgramos en dosis
anticoncepción única o de 750 en dos dosis c/12 horas.
de emergencia Son anovulatorias porque actúan inhibiendo o retrasando el pico de
LH, la rotura folicular y la luteinización. Son menos eficaces si ya se
produjo la ovulación y NO SON eficaces si ya se produjo la fertilización,
ya que no alteran la receptividad endometrial y en consecuencia la
implantación. Modifican el moco cervical y la consiguiente migración
espermática. Deben administrarse dentro de las 48-72 hs de la
relación sexual de riesgo. Más temprano más eficaz.
EA: pocos: náuseas, vómitos, alteración del ciclo menstrual.
Puede utilizarse en pacientes migraña, HTA y alteraciones
cardiovasculares.
Otras opciones NO COMENTADAS EN CLASE:
Otro método no tan utilizado es la MIFEPRISTONA, un
antiprogestágeno que retrasa o inhibe la ovulación; esta sí tendría
efecto real sobre la implantación.
Más nuevo: ACETATO DE ULIPRISTAL: modulador selectivo de la
progesterona: inhibe o retrasa el pico de LH y rotura folicular.
MELOXICAM: no hormonal: es un AINE (inhibe COX2), inhibe
ovulación a pesar de haberse producido el pico de LH: EN ESTUDIO
SOLA Y COMBINADA CON LEVONORGETREL.
Anticonceptivos  Inyección mensual E2+Pg combinados de depósito que inhiben la
inyectables ovulación. Inyectable intramuscular el día 8 o del 1° al 5° día
(depende cuál usemos) cada 30 días.
Tienen alta eficacia. Iguales EA y CI que ACO.
 Inyección trimestral Acetato de medroxiprogesterona inhibe la
ovulación. Intramuscular, subcutánea. Menos EA porque no tienen
E2. Alteraciones del ciclo, metrorragia abundante, spotting,
amenorrea, aumento de peso, acné. Útiles en mujeres que por
alguna circunstancia biopsicosocial no es factible la toma del ACO.
No se recomienda su uso en adolescentes por el efecto inhibitorio
sobre la masa ósea e hipoestrogenismo (Combinados)
Anticonceptivos Parches. Poseen E2+ Pg. Igual eficacia que ACO (menor eficacia en
transdérmicos pacientes obesas, no se recomienda su uso). Se colocan en torso
superior (evitando las mamas), hombros, abdomen o glúteos. Parches
semanales por 3 semanas, iniciando el primer día de la menstruación.
La cuarta semana no se coloca y produce pérdida por privación y al
terminar la semana se reinicia con un nuevo parche.
La ventaja es la aplicación semanal. EA iguales ACO combinados
(menos los digestivos), no hay primer paso hepático.
Anillo vaginal Anillos flexibles de 5 cm de diámetro colocados en el fondo de la
vagina por la usuaria. Liberan etonorgestrel y etinilestradiol (nuvaring).
Se coloca el primer día de la menstruación y se deja por 3 semanas
para retirarse y que la 4ta ocurra pérdida por privación. Se pueden
retirar hasta 3 hs antes sin perder la seguridad anticonceptiva. Algunas
usuarias los retiran para tener relaciones.
Implante Son varillas que se colocan en forma subdérmica mediante un trocar o
 subdérmico un dispositivo específico de colocación con anestesia local. Para su
remoción se debe hacer una mínima cirugía. Liberan progestágenos y
su duración varía según la formulación comercial.
Inhiben la ovulación y producen cambios en el moco cervical. MUY
EFICACES. Se pueden utilizar en adolescentes y nulíparas. Limitación
dada por mal control del ciclo que ocurre en algunas usuarias con
spotting o SUA.
EFECTOS Tanto los estrógenos como los progestágenos utilizados son seguros. Se recomienda
ADVERSOS Y valorar los EA en el contexto de un embarazo no deseado o un aborto.
RIESGOS La inmensa mayoría de los EA se deben al componente estrogénico, cualquiera sea la vía
de administración, mucho menos al progestágeno.
Se debe aclarar a la usuaria que la mayoría de los EA son transitorios y no persisten más
allá del tercer ciclo de tratamiento, no así los riesgos, que habitualmente no generan
síntomas, pero están asociados a otras situaciones y comorbilidades.
Factores emocionales o psicológicos: Tendencia a la depresión. Dificultad para llegar al
orgasmo (mecanismo psicógeno + disminución de la libido por aumento de SHBG y
disminución de andrógenos libres).
Trastornos del ciclo: 3-10%. Desaparece en los ciclos subsiguientes. Hemorragias por
privación intensidad de menstruación, en general menos abundantes y dolorosas. La
metrorragia intermenstrual o manchado refleja la disgregación y caída del endometrio
inestable e hipotrófico/atrófico. Puede ser signo de errores en la toma. Oligoamenorrea y
falta de ovulación al suspender los anovulatorios, transitorio.
Riesgo de enfermedades vasculares: Uno de los riesgos de mayor jerarquía al momento
de indicar un ACHormonal. El consumo de ACHormonales aumenta el riesgo de
enfermedad vascular arterial (IAM, ACV) y enfermedad vascular venosa (TVP/TEP).
ESTRÓGENO es el más asociado. Gestágenos en menor cuantía. Interrogar a la pte
antecedentes patológicos de dichas enfermedades, tener en cuenta la edad, TBQ, ambas
>35 años.
Riesgo vascular arterial y cardiovascular: El riesgo de enfermedad cardiovascular
(trombosis arteriales) es mayor a partir de los 35 años + TBQ, o de cualquier edad que
toma ACHormonales con HTA, DBT con complicaciones micro/macrovasculares o
hipercolesterolemia. Valorar antecedentes familiares de coronariopatía.
Riesgo de accidente cerebrovascular: Aumento del riesgo ACHormonales Estrogénicos.
Más riesgo si tienen otros factores de riesgo cardiovascular, migraña con aura y síntomas
focales.
Riesgo de HTA: el estrógeno en general y más aún administrado VO produce alteración
del metabolismo hepático: aumenta los niveles de angiotensinógeno por aumento de su
síntesis y secreción. (Aumento del SRAA). CONTRAINDICADOS EN: historia personal de
HTA, HTA no controlada, y aún controlada. Puedo utilizar Pg solo.
Riesgo de trombosis venosa: (TVP/TEP): Disminuyó al disminuir las concentraciones de
E2 en las formulaciones. Mayor riesgo en el primer año de uso. Tener en cuenta factores
de riesgo como edad, obesidad, inmovilidad. Riesgo aumentado en la administración en
parches, gestágenos de 3era gen (gestodeno y desogestrel). La resistencia a la proteína C
activa: mecanismo + los efectos sobre la coagulación
Alteraciones en la coagulación: Trombogénicos (ya explicado arriba). El síndrome
antifosfolipídico es CONTRAINDICACIÓN de cualquier tipo de ACH, los progestágenos
solos son CI relativa.
 Dislipidemia: ya explicado
Metabolismo glucídico: Insulinoresistencia de los gestágenos
Efecto androgénico y antiandrogénico: Los gestágenos pueden producir aumento de
peso por su acción anabólica, leve hirsutismo y acné. Se pueden mejorar estos síntomas
con algunos gestágenos con acción antiandrogénica como la ciproterona, dienogest.
Etinilestradiol aumenta la producción de proteínas como SHBG disminuyendo la
concentración de andrógenos libres: hipoandrogenismo relativo: disminución de la libido.
Efecto dérmico: Estrógenos: hiperpigmentación (cloasma), en región malar y labio
superior. Evitar exposición solar.
Hiperprolactinemia
Fertilidad: amenorrea prolongada luego de suspensión del ACH.
Otros: Náuseas, epigastralgia, cefaleas, sofoco, trastornos del sueño, aumento de peso,
irritabilidad, tensión mamaria, edemas, disminución a la tolerancia de lentes de contacto.
Vulvovaginitis por Cándida. Disminuyen las EPI por el espesamiento del moco cervical que
dificulta el ingreso de patógenos.
Contraindicacione CA de mama (hormonodependiente)
s y precauciones Hemorragia uterina anormal sin dx
Insuficiencia hepática y renal severa
Trombofilias con alto risk TVP/TEP
Migraña con aura
Sintomas neurológicos focales
TVP/TEP
ACV
Cardiopatía isquémica
Colestasis con ictericia o ictericia previa al uso de ACO
Adenomas hepáticos benignos y malignos (HepatoCA)
Embarazo
Várices severas
Enfermedad cardiovascular diabética
HTA con insuficiencia cardíaca
CA genitomamario
Tumores hormonodependientes
Hiperlipidemia congénita
Cirugía mayor con inmovilización prolongada
PARA MÁS INFO VER GUIA DE LA CDC
Interacciones Anticonvulsivantes: reducción del efecto ACO, sangrado disruptivo, reducción del control
de la epilepsia
Antibióticos: Ampicilina (betalactámicos), tetraciclinas y quinolonas: Sangrado disruptivo
(por alteración de la absorción); Rifampicina, rifabutina y griseofulvina: reducción del
efecto ACO por alteración del metabolismo.
Antirretrovirales: Ritonavir (inhibidores de las proteasas): reducción efecto ACO.
Neoplasias  Cáncer de cuello de útero: los ACH están débilmente asociados a esta neoplasia. No
concluyente. Los motivos podrían ser por cambios inmunológicos en usuarias, mayor
susceptibilidad al HPV. También se ha asociado a un metabolito del estradiol como
cofactor en la oncogénesis del HPV.
 Cáncer de endometrio y ovario: reducen el riesgo de estos cánceres. En el ovario
porque disminuyen el estímulo de las gonadotrofinas y la replicación celular. Efecto
 protector. Cambiar de ACH en pacientes con mutación BRCA como quimioprofilaxis
de CA ovario. EN el endometrio, la acción progestacional de los ACH progestágenos
solos o combinados, reducen el riesgo de carcinoma (ppalmente los de PG solo).
 Cáncer de hígado (HepatoCA): CONTRAINDICADOS ACHORMONALES solos y
combinados en adenoma hepático y hepatoCA. Pg no absolutamente. E2 estimularía
la división celular en las células hepáticas.
 Cáncer de mama: Hormonodependiente, hipotéticamente en su génesis, están
involucradas las hormonas sexuales, endógenas y exógenas. No está del todo claro.
No están contraindicados los ACH en ptes con historia familiar de Ca de mama ni
mucho menos en ptes con pato benigna como fibroadenoma o mastalgia. SI CI en
ptes con CA de mama 5 años del dx, indepte del tipo de CA de mama y fuertemente
desaconsejados luego de los 5 años, inclusive el SIU. Algunos evaluan el SIU para
evitar los efectos del Tamoxifeno sobre el endometrio, investigación.
 Cáncer de colon: reduciría el riesgo de CA de colon.
 Enfermedad trofoblástica gestacional: ETG y coriocarcinoma, es IMPRESCINDIBLE
evitar el embarazo, los ACO en bajas dosis son seguros y se inician cuando la HCG
vuelve a la normalidad. DIU y SIU no recomendados.

d) DIU/SIU: Actualmente el DIU, el SIU y el implante subdérmico son considerados los métodos de
anticoncepción más exitosos ya que su eficacia teórica y real (índice de Pearl) son muy similares porque no
dependen de la motivación ni están sujetos a errores por parte de la usuaria.

DIU: Dispositivo IntraUterino. Actúan por su masa y su conformación como cuerpo extraño dentro de la cavidad
uterina. Hay de distintos tipos. El utilizado actualmente es el que está recubierto en parte por un alambre de
cobre extremadamente delgado. Estos metales actúan inhibiendo la motilidad espermática. Producen reacción
inflamatoria del endometrio y también tiene acción citotóxica sobre los ovocitos. Deben ser retirados o
reemplazados a los 3 a 5 años aunque algunos pueden durar 10 años. Después de ese tiempo el cobre pierde su
acción y se vuelven quebradizos.

SIU: Sistema intrauterino de liberación hormonal: aquellos en los que se incorporan gestágenos en su
estructura. Son básicamente anticonceptivos hormonales y actúan mediante una combinación de anovulación
(45% por inhibición del pico de LH) cambios en el moco cervical y cambios en el endometrio, disminuyendo la
cantidad de sangrado por hipoatrofia/atrofia y decidualización endometrial. El que se comercializa en Argentina
denominado Mirena contiene 52 mg de levonorgestrel y libera 20 microgramos/día aproximadamente por 5
años aunque podría durar siete años. Ventaja: producir una pérdida menor de sangre menstrual y menor tasa
expulsión con respecto al DIU de cobre. Desventaja: metrorragias o goteo (spotting), alta incidencia amenorrea.

En ambos casos, no existe un solo mecanismo de acción, sino que es una suma de factores: El de cuerpo
extraño + agente bioactivo (ya sea el cobre o el progestágeno): El endometrio de la usuaria muestra
inflamación crónica inespecífica caracterizada por exudados que infiltran la mucosa de linfocitos y células
plasmáticas, con extensa proliferación de capilares y liberación de Prostaglandinas y citoquinas que tienen
acción espermicida y son tóxicas para los ovocito (endometritis aséptica).
Cabe aclarar que ninguno de los dos es animplantatorio sino que IMPIDEN LA FECUNDACIÓN.

 Ventajas: Alta eficacia – No interfiere en el sexo o lactancia – No requiere aprendizaje – No

interacciones medicamentosas (DIU)
 Aplicación: es un acto o práctica médica que debe estar a cargo de una persona entrenada. Se puede
colocar en cualquier momento habiendo descartado un embarazo, pero es recomendable la primera
 mitad del ciclo por el riesgo de embarazo no detectable y mejor aún en los últimos días de una
menstruación normal pues en estas condiciones asegura que la mujer no está embarazada el sangrado
que determina su inserción pasa inadvertido al mezclarse con la menstruación y el cuello se encuentra
dilatado facilitando su inserción. En el posparto inmediato se puede colocar el DIU de cobre (mejor
momento: luego del alumbramiento) antes de las 48 horas posparto o luego de las 40 semanas posparto
ya que entre ese período aumenta el riesgo de perforación o expulsión. El SIU puede ser utilizado de la
misma manera en mujer que no lacta o luego de tres a cuatro semanas del posparto si la lacta. No es
necesario antibiótico profiláctico.
 Complicaciones: Embarazo ectópico – Aborto espontáneo – Infección postcoito – EPI – Perforación
uterina
 Contraindicaciones: Embarazo – SUA – EPI en los últimos 3 meses – Pato oncológica pelviana –
Malformaciones uterinas (bicorne-tabicado)

MAC IRREVERSIBLES: Quirúrgicos

1. Ligadura tubaria: Ligadura- Sección – Electrocoagulacion – Salpingectomía total o parcial de las Trompas de
Falopio: Puede realizarse por Laparotomía o Laparoscopía o en la cesárea. Se pueden arrepentir por: <25 años,
pocos hijos, hijos de igual sexo, relaciones inestables, <15 años de matrimonio, composición de la pareja,
desconocimiento del MAC.

2. Vasectomía: sección de conductos deferentes. No impide la eyaculación. Luego de realizarla hay que
compromar azoospermia: Chequeo a los 3 meses. Es más seguro, y más barato y tiene menos complicaciones
que la ligadura tubaria. Es ambulatoria con anestesia local.

Indicación de MAC por etapas biológicas

 Adolescencia: Preservativo + Anticonceptivo Hormonal oral (Doble método)
 Puerperio: DIU – ACO solo gestágeno (CI combinados por TVP) – Ligadura Tubaria – Preservativo
 Perimenopausia: MAC debe continuar 2 años luego de fecha última FUM si es previa a los 50 años y 1
años si > 50 años. Debo hacer 2 dosajes de FSH>30 con amenorrea para saber si no hay función
ovárica. ACO hasta los 50 años de baja dosis en paciente de bajo riesgo cardiovascular (útil en
paciente con SUA/ síntomas vasomotores). DIU o SIU en pte con SUA