República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
PNF Fisioterapia
Area: Técnicas de Intervención en Fisioterapia V
Informe
Medios de tratamiento
Anaysa Chacin
C.I.: 28772559
Introducción
La fisioterapia respiratoria desempeña un papel vital en el tratamiento de afecciones respiratorias, tanto
agudas como crónicas. Su importancia radica en la capacidad de ayudar a mejorar la función pulmonar,
promover la eliminación de secreciones y fortalecer los músculos respiratorios, lo que contribuye a
optimizar la calidad de vida de los pacientes.
En este informe, analizaremos la relevancia de la fisioterapia respiratoria y los medios utilizados para
su aplicación, tanto instrumentales como no instrumentales. Estos incluyen técnicas manuales,
dispositivos de inhalación, entre otros recursos que forman parte de un enfoque integral para el
tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades respiratorias.
La vía aérea respiratoria está recubierta en su interior de manera fisiológica por una fina capa de fluido
que constituye una barrera física y un medio de protección (con propiedades antimicrobianas e
inmunomoduladoras), con la finalidad de limpiar las impurezas que se depositan en su interior. Este
fluido es producido por células secretoras con una cantidad aproximadamente de 10-100 mL/día, y está
constituido por una fase gel (moco) y una fase sol (coloide líquido).
El moco está compuesto por agua (97%) y otros componentes sólidos como proteínas, lípidos y
desechos celulares (3%). Es importante resaltar que los dos mecanismos fisiológicos destinados a
mejorar el drenaje de secreciones bronquiales son:
1. los cilios, estructuras especializadas ubicadas sobre la superficie de células eucariotas
unicelulares, y organismos como bacterias y arqueas.
2. el flujo respiratorio (en las técnicas de fisioterapia respiratorias nos ayudamos de este
mecanismo)
Este sistema de autolimpieza puede verse desbordado en algunas situaciones como, por ejemplo, en
caso de infecciones respiratorias, presencia de cuerpos extraños en la vía aérea o fallo de la bomba
respiratoria. El aumento y modificación de la secreción bronquial causan una disminución de la luz de
las vías aéreas y un enlentecimiento del batido ciliar que, a su vez, provoca una obstrucción al flujo
aéreo. Las implicaciones que comporta la obstrucción de las vías aéreas por secreciones bronquiales
han motivado la búsqueda de diferentes terapias que favorezcan su transporte y eliminación. En este
sentido, desde hace más de un siglo, la fisioterapia respiratoria ha explorado el uso de diferentes
técnicas instrumentales y no instrumentales o manuales con el objetivo de mejorar el drenaje de
secreciones.
Medios de tratamientos manuales
Técnica de Espiración Forzada (TEF o HUFF) o Aceleración de Flujo Espiratorio (AFE)
Esta técnica manual se clasifica dentro de las técnicas de FTR de modulación del flujo espiratorio y
tiene por objetivo movilizar y drenar las secreciones. Su mecanismo de acción se basa en generar, a
través de la espiración forzada, un fenómeno de compresión dinámica, que desplaza el punto de igual
presión (PIP) hacia el alvéolo, aumentando el flujo espiratorio local, con lo que se favorece el
movimiento hacia la boca.
Tos: En esta técnica se utilizan dos tipos de tos, la tos provocada (refleja) y la voluntaria (tos dirigida).
● Tos dirigida (TD): Se trata de un esfuerzo de tos voluntaria que se basa en un aumento de la
velocidad de salida del aire en el segmento con flujo limitado, que resulta de la existencia de un
punto de igual presión sobre el trayecto bronquial
Para comprimir el sector periférico o distal, la tos debe ser ejecutada a bajo volumen desde el
volumen de reserva espiratorio (VRE). La tos a bajo volumen no tiene la misma eficacia para
desobstruir las pequeñas VA, como la tos a alto volumen sobre la VA central. La TD busca
imitar los atributos de una tos espontánea efectiva, con ayuda para el control voluntario sobre el
reflejo y compensando las limitaciones físicas (control glótico, fortalecimiento muscular,
coordinación, estabilización de la vía aérea).
● Tos provocada (TP): Se trata de una tos inducida por estimulación de los mecanoreceptores
situados en la pared de la tráquea extratorácica (mecanismo de tos refleja).
Esta técnica se utiliza preferentemente en el lactante o niño pequeño, incapaz de cooperar y
efectuar una tos activa voluntaria. Sin embargo, no resulta efectiva en el recién nacido (RN)
debido a que en ellos el reflejo tusígeno aun es inmaduro (aparece unas 6 semanas después del
nacimiento). Por lo tanto, menos de la mitad de los RN tosen espontáneamente durante una
estimulación traqueal o laríngea. El reflejo permanece hasta los 3 o 4 años de edad, luego
comienza a atenuarse
Espiración lenta: Estas técnicas manuales se clasifican como técnicas de FTR de modulación de flujo
espiratorio lentas, son de reciente aparición y han sido propuestas como técnica de espiración lenta
prolongada (ELPr), espiración lenta total con glotis abierta en infralateral (ELTGOL), y como drenaje
autógeno (DA)
Estas técnicas respetan los requerimientos fisiológicos, en conformidad con las propiedades
diferenciales del flujo de fluidos en los diferentes niveles del aparato respiratorio. Está validada su
eficacia en el árbol traqueobronquial medio y periférico o distal. Están indicadas en los trastornos
ventilatorios obstructivos de todas las etiologías que se acompañan de una acumulación y/o retención
de SB.
● Espiración Lenta Total con Glotis Abierta en Infralateral (ELTGOL): La espiración lenta
total con glotis abierta en decúbito lateral o infralateral, utiliza el incremento del flujo
espiratorio para movilizar las SB desde la VA distal hacia los bronquios principales y tráquea.
Esta técnica comienza a capacidad residual funcional (CRF) y continúa hasta volumen residual
(VR).
Se debe tener la consideración de que la región comprometida debe quedar en el lado del plano
de apoyo, es decir, en infralateral o dependiente, determinado por auscultación o estudio
imagenológico. La elección del DL para su ejecución se debe a la búsqueda de la mejor
desinflación que existe en el pulmón infralateral. El paciente también puede realizar esta técnica
de manera autónoma
Indicaciones:
1. paciente adulto, colaborador con patología aguda/crónica que cursa con dificultad para
expectorar
2. pacientes con bronquiectasias e hipersecreción independientemente de la etiología.
Contraindicaciones:
1. pacientes con incapacidad de mantener postura en decúbito lateral.
2. pacientes durante episodios de hemoptisis.
3. pacientes con estabilidad hemodinámica.
Aplicación:
1. Posición del Paciente: El paciente se coloca en decúbito lateral (de lado). La posición es
crucial para facilitar la desinsuflación del pulmón infralateral.
2. Inspiración Profunda: El paciente realiza una inspiración profunda hasta la capacidad
residual funcional (FRC).
3. Bloqueo de la Respiración: Después de la inspiración, el paciente bloquea la respiración
(apnea) por un momento.
4. Tensión Abdominal: El paciente tensa el abdomen para aumentar la presión en la zona.
5. Espiración Lenta: El paciente realiza una espiración lenta y controlada, manteniendo la
glotis abierta. Esta espiración debe ser lo más completa posible.
6. Asistencia del Fisioterapeuta: El fisioterapeuta puede ayudar aplicando una presión
abdominal infralateral con una mano y una presión de contra-apoyo a nivel de la parrilla
costal supralateral con la otra mano
● Espiración Lenta Prolongada (ELPr): La ELPr es una técnica manual pasiva de ayuda
espiratoria aplicada especialmente en infantes, clasificada también como una técnica de
modulación de flujo espiratorio lenta, obtenida por medio de una presión manual
toracoabdominal lenta que se inicia al final de una espiración espontánea y continúa hasta VR.
Su objetivo es generar una espiración prolongada pero con un volumen espiratorio mayor que el
de una espiración normal y a flujo lento, con el fin de evitar el estrechamiento o colapso
bronquial, como se observa en las técnicas de espiración forzadas (TEF). Esto disminuye el
riesgo de secuestro de aire y obstrucción.
Indicaciones:
1. enfermedades respiratorias crónicas: como la EPOC, fibrosis quística, bronquiectasias y
asma.
2. acumulación de secreciones gracias a que ayuda a movilizar y eliminar el esputo,
facilitando la expectoración.
3. pacientes con atelectasia ayudando a expandir los pulmones y mejorar la ventilación.
4. preparación preoperatoria y postoperatoria, ya que optimiza la función pulmonar antes y
después de cirugías pulmonares.
Contraindicaciones:
1. hemoptisis activa
2. fracturas torácicas: Riesgo de empeorar la condición.
3. hipertensión pulmonar severa
4. infecciones respiratorias agudas: Puede ser inapropiado en estos casos
Aplicación:
1. Posición del Paciente: El paciente se coloca en decúbito lateral .
2. Inspiración Profunda: El paciente realiza una inspiración profunda hasta la capacidad
residual funcional (FRC).
3. Bloqueo de la Respiración: Después de la inspiración, el paciente bloquea la respiración
(apnea) por un momento.
4. Tensión Abdominal: El paciente tensa el abdomen para aumentar la presión en la zona.
5. Espiración Lenta: El paciente realiza una espiración lenta y controlada, manteniendo la
glotis abierta. Esta espiración debe ser lo más completa posible.
6. Asistencia del Fisioterapeuta: El fisioterapeuta puede ayudar aplicando una presión
abdominal infralateral con una mano y una presión de contra-apoyo a nivel de la parrilla
costal supralateral con la otra mano
● Drenaje Autógeno o Autogénico (DA): El DA es una técnica manual activa de higiene
bronquial que utiliza inspiraciones y espiraciones lentas controladas por el paciente en posición
sedente, comenzando a VRE para la movilización de SB ubicadas en la VA media y
evolucionando progresivamente hacia volumen de reserva inspiratorio (VRI) para la evacuación
de las SB que se localizan en la VA central o proximal.
El objetivo es respirar a diferentes volúmenes pulmonares para crear el mayor flujo aéreo
posible en las diferentes generaciones bronquiales. Como consecuencia de esto las SB se
despegan a bajos volúmenes pulmonares, se reúnen a volúmenes medios y luego es eliminada a
volúmenes altos.
Indicaciones:
1. enfermedades respiratorias crónicas como la fibrosis quística, bronquiectasias y EPOC.
2. acumulación de secreciones ayudando a movilizar y eliminar el esputo.
3. pacientes broncorreactivos
4. prevención de infecciones pues ayuda a mantener las vías respiratorias limpias.
Contraindicaciones:
1. hemoptisis activa
2. fracturas torácicas
3. hipertensión pulmonar severa
4. infecciones respiratorias agudas
Aplicación:
1. Preparación del paciente:
○ paciente esté cómodo y en una posición relajada, para que el paciente se sienta
seguro y cooperativo.
2. Fase de desbloqueo (Baja Velocidad):
○ el paciente inhala suavemente por la nariz, evitando una respiración profunda.
○ exhala lentamente por la boca, manteniendo la glotis abierta.
○ repite varias veces hasta que sienta que las secreciones se han aflojado en las
vías respiratorias pequeñas.
3. Fase de recolección (Velocidad Media):
○ el paciente inhala más profundamente que en la fase anterior, pero sin llegar a
una inspiración máxima.
○ exhala a una velocidad moderada, intentando mover las secreciones hacia las
vías respiratorias más grandes.
○ esta fase se repite varias veces hasta que el paciente sienta que las secreciones
han sido desplazadas.
4. Fase de evacuación (Alta Velocidad):
○ el paciente inhala profundamente para llenar completamente los pulmones.
○ exhala rápidamente y con fuerza, pero sin llegar a toser, para expulsar las
secreciones de las vías respiratorias grandes hacia la boca.
○ se repite hasta que las secreciones han sido eliminadas.
Percusión del Tórax (Clapping): La percusión se define como la acción mecánica sobre la pared
torácica, que provoca un impulso de transmisión sonora, cuyo efecto consiste en la movilización y
desprendimiento de SB del árbol bronquial. Este fenómeno vibratorio (ondas de choque) podría, por
resonancia a través del órgano hueco (pulmón), aumentar la amplitud y frecuencia de los movimientos
ciliares. La frecuencia ideal para el transporte del mucus es de 25 a 35 Hz, mientras que manualmente
sólo es posible alcanzar de 1 a 8 Hz. La eficacia es proporcional a la energía del inicio, dependiendo de
la fuerza de la maniobra y de la rigidez de la caja torácica.
Indicaciones:
1. Bronquiectasias: Para ayudar a eliminar secreciones espesas.
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): Para mejorar la ventilación y
eliminar mucosidades.
3. Fibrosis quística: Para facilitar la eliminación de secreciones.
4. Postoperatorio: Después de cirugías torácicas para prevenir la acumulación de
secreciones.
5. Bronquiolitis
Contraindicaciones:
1. Fracturas costales o torácicas: Riesgo de empeorar la condición.
2. Neumotórax: No se debe realizar en áreas donde haya aire en el espacio pleural.
3. Hemoptisis activa: Presencia de sangrado activo en las vías respiratorias.
4. Inestabilidad hemodinámica: Pacientes con problemas graves de circulación.
5. Mastectomía con prótesis de silicona: Riesgo de daño a la prótesis
Aplicación:
1. Preparación del Paciente:
a. El paciente debe estar en una posición cómoda, generalmente en decúbito supino o
lateral.
b. Explica el procedimiento para que el paciente se sienta seguro y cooperativo.
2. Técnica Manual:
a. El fisioterapeuta posiciona su mano cóncava o ahuecada .
b. Con las manos ahuecadas, el fisioterapeuta aplica golpes rítmicos y suaves sobre la
superficie del tórax del paciente.
c. La percusión se realiza sobre las áreas del tórax que corresponden a los lóbulos
pulmonares afectados, evitando zonas óseas como la columna y las clavículas.
3. Frecuencia y Duración:
a. La percusión se aplica durante varios minutos, generalmente entre 2 a 5 minutos por
cada área del pulmón.
b. Se recomienda realizar la percusión en series de varias repeticiones, permitiendo pausas
para la recuperación del paciente.
4. Postural y Drenaje:
a. Puede combinarse con el drenaje postural, posicionando al paciente de manera que la
gravedad ayude a drenar las secreciones hacia las vías respiratorias principales.
5. Seguimiento:
a. Después de la percusión, se puede pedir al paciente que realice ejercicios de tos o
técnicas de espiración forzada para expulsar las secreciones movilizadas.
b. El fisioterapeuta debe monitorear la respuesta del paciente y ajustar la técnica según sea
necesario.
Vibraciones: Consiste en la aplicación de ondas vibratorias, entre 13 y 75 Hz, sobre la caja torácica
durante la fase espiratoria o al final de ésta. Como la vibración es el movimiento periódico
de un sistema material alrededor de su posición de equilibrio, las vibraciones pueden modificar las
características del moco bronquial, alterando sus propiedades reológicas, disminuyendo su
viscosidad, para facilitar su evacuación por tixotropía y promover su desplazamiento a través de
las VA, debido a la transmisión de ondas de presión al interior del tórax. Se ha sugerido además que la
vibración puede incrementar el batimiento ciliar.
Indicaciones:
1. Bronquiectasias: Para ayudar a eliminar secreciones espesas.
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): Para mejorar la ventilación y eliminar
mucosidades.
3. Fibrosis quística: Para facilitar la eliminación de secreciones.
4. Postoperatorio: Después de cirugías torácicas para prevenir la acumulación de secreciones.
5. Bronquiolitis: En lactantes para ayudar a despejar las vías respiratorias
Contraindicaciones:
1. Fracturas costales o torácicas: Riesgo de empeorar la condición.
2. Neumotórax: No se debe realizar en áreas donde haya aire en el espacio pleural.
3. Hemoptisis activa: Presencia de sangrado activo en las vías respiratorias.
4. Inestabilidad hemodinámica: Pacientes con problemas graves de circulación.
5. Mastectomía con prótesis de silicona: Riesgo de daño a la prótesis.
Medios de tratamiento instrumentales
Dispositivos PEP no oscilantes
Estos dispositivos tienen diferentes diseños y pueden generar PEP de tres maneras: resistencia de
flujo, resistencia umbral y fuente de flujo externa para oponerse al flujo espiratorio. Algunos
dispositivos pueden utilizar una combinación de estos mecanismos. Su indicación es variada; sin
embargo, está mayormente indicada con fibrosis quística (FQ) y bronquiectasias no asociadas a FQ5
Sumado a esto, los dispositivos PEP tienen su sustento teórico en diversos principios fisiológicos, los
cuales permitirían el cumplimiento de los objetivos
Threshold PEP: Dispositivo cilíndrico de material acrílico de 13 cm de longitud, en el cual una
resistencia constante es dada por un resorte conectado a una válvula unidireccional. Esta requiere de
cierta presión para ser abierta, y se cierra por completo cuando la presión es inferior al valor
establecido.
Uno de sus extremos presenta una boquilla para que el usuario pueda realizar la espiración utilizando
una pinza nasal (23). Además, presenta una escala impresa graduada (5-20 cmH2O) para establecer la
resistencia, de forma que, girando la perilla, el borde rojo del indicador quede en la posición deseada.
Mascarilla PiPEP: Mascarilla nasobucal compuesta de dos válvulas, una inspiratoria y otra
espiratoria, que generan una resistencia al flujo. Esta resistencia se puede regular por medio de piezas
de diferente diámetro (1,5-5 mm), y a la vez el nivel de presión positiva alcanzado dependerá del flujo
aéreo generado para vencer aquella resistencia: un aumento en el flujo incrementa la PEP.
TheraPEP: El dispositivo TheraPEP está compuesto por dos partes principales. La primera contiene la
interfaz (boquilla o mascarilla nasobucal), resistor de flujo y la válvula unidireccional, que permite
tanto la inspiración como espiración por medio del dispositivo. La segunda consiste en un indicador
de presión a modo de biofeedback.
La presión es creada por la resistencia al flujo a través de un orificio, y, además, el dispositivo
incorpora un manómetro no calibrado. El manómetro tiene 2 marcas de referencia en la parte exterior y
se indica al paciente que regule la exhalación de manera que la presión, señalada por un émbolo,
permanezca entre esas 2 marcas, generando un rango de presiones entre 10 a 20 cmH2O. Este
dispositivo permite ajustar un total de 6 configuraciones distintas de acuerdo a la capacidad del
paciente para controlar el flujo espiratorio
Dispositivos PEP oscilantes
Los dispositivos PEP-O utilizan distintos mecanismos para crear una serie de cortas oscilaciones de
flujo espiratorio por medio de una resistencia regulada, que se abre y cierra repetidamente durante la
espiración. Estos presentan la misma indicación que para dispositivos PEP no oscilantes, pero su uso
ha sido mayormente estudiado en pacientes con FQ y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC). Estos dispositivos presentan como sustento teórico una serie de principios fisiológicos que
facilitan el cumplimiento de los objetivos
Flutter: El Flutter es un dispositivo en forma de “pipa” que contiene, en un pequeño espacio cerrado,
una bola de acero inoxidable dispuesta sobre una válvula espiratoria con forma cónica. Cuando se
exhala a través del dispositivo, el flujo espiratorio eleva la bola, que rebota dentro del espacio cónico
taponando de manera discontinua la válvula espiratoria Esto resulta en aumentos intermitentes de la
presión positiva en la VA entre 5 a 35 cmH2O, con vibraciones entre los 8 a 26 Hz,11.
El Flutter no permite la inspiración dentro de él y además es de gravedad dependiente. Es por esto
último, que el ángulo con el que el paciente sujeta el instrumento influye en la cantidad de esfuerzo
necesario para hacer que la bola vibre, afectando así al flujo espiratorio, presión generada, frecuencia y
amplitud de las oscilaciones. Una mayor inclinación del dispositivo hacia arriba necesitará un mayor
flujo espiratorio para vencer la resistencia, en cambio, una inclinación hacia abajo supondrá una caída
de la presión y de la oscilación.
Acapella: El Acapella es un dispositivo que contiene en su interior una placa de contrapeso equipada
con un imán que se desplaza de manera intermitente. Esto provoca interrupciones del flujo espiratorio y
crea como resultado el efecto oscilatorio.
Existen 4 modelos, Acapella DH, Acapella DM, Acapella Choice y Acapella Duet, los que se pueden
diferenciar según color del dispositivo y boquilla. Todos tienen la característica de que permiten la
inhalación y exhalación sin retirarlo de la boca, se puede usar en cualquier posición (sedente, bípedo,
semisentado, etc.) y permiten el uso de un nebulizador en línea cuando se fija un adaptador de salida,
excepto el Acapella Duet que no requiere de un adaptador en T.
RC-Cornet: El RC-Cornet es un aparato que consiste en un tubo curvo de plástico en forma de
“cuerno” de aproximadamente 20 cm de largo, que contiene una manguera plana de goma en su interior
conectada a una pieza bucal giratoria. Durante la espiración a través de la pieza bucal, esta gira
produciendo torsiones discontinuas de la manguera, lo que interrumpe de forma intermitente al flujo
espiratorio generando oscilaciones y presión positiva. La presión, amplitud y frecuencia de las
oscilaciones se pueden ajustar para adaptarse al paciente.
Existen 5 configuraciones diferentes considerando el basal, las cuales se pueden regular girando el
cuerpo del dispositivo
Dispositivos de alta frecuencia
Estos dispositivos van a producir alta frecuencia mediante la aplicación de presiones positivas o
negativas. El mecanismo por el cual se generan estas presiones es variado y va a depender de las
características de cada uno de ellos. Al mismo tiempo, existen dispositivos que no son exclusivamente
de alta frecuencia, pero sí pueden generarla, tal como el sistema mecánico de insuflación-exsuflación
(MI-E). Los instrumentos de alta frecuencia, a pesar de la diferencia en sus mecanismos, estarían
basados principalmente en el principio fisiológico de interacción de tipo anular o niebla para el logro de
sus objetivos.
Chaleco compresivo/oscilatorio de Alta Frecuencia (HFCWC/HFCWO): Es un chaleco inflable
que genera compresiones externas de la caja torácica, y, por ende, un aumento de la presión
transtorácica, generando pulsos espiratorios cortos y rápidos.
Al inflarse, ejerce presión sobre la superficie del cuerpo (5 a 20 cm H2O), con oscilaciones de 5-20 Hz.
Al desinflarse, la pared torácica retrocede hasta su posición de reposo, lo que provoca el flujo en la
dirección inspiratoria. En el HFCWO, las oscilaciones en la pared entre 3-16 Hz permiten reducir la
viscosidad del moco. Además, se ha hipotetizado en la literatura que el HFCWC estimula el batimiento
ciliar e incluso rangos entre 11-15 Hz podrían aumentar la fuerza de este.
Ventilación percusiva intrapulmonar (VPI): La VPI es un sistema mecánico que suministra
ventilación de alta frecuencia en forma de percusiones intrapulmonares desde 60 a 400 ciclos/min, con
el objetivo de reclutar alvéolos colapsados, mejorar la interacción aire-moco y movilizar secreciones
bronquiales desde una VA distal hacia una más proximal ser administrada por medio de una máscara,
boquilla, tubo endotraqueal y traqueostomía. A pesar de los potenciales beneficios de la VPI, existe un
impacto en los efectos mecánicos del sistema al modificar los parámetros (interdependientes) de
frecuencia, presión y relación tiempo inspiratorio/espiratorio (I/E).
Dispositivos de ventilación pulmonar
Estos dispositivos tienen como propósito aumentar el volumen pulmonar, ya sea de una forma activa o
pasiva. Dentro de aquellos que utilizan una técnica pasiva se encuentra la bolsa de resucitación manual,
y dentro de los activos, los incentivadores. En esta revisión, se abordarán sólo los dispositivos activos,
que son aquellos que requieren de la participación constante del paciente. Estos se basan en ciertos
principios fisiológicos que ayudarían al cumplimiento de los objetivos, y su indicación es
principalmente de prevención y tratamiento de complicaciones respiratorias postoperatorias.
Incentivador flujo métrico: Es un dispositivo que consta de tres cámaras independientes, y cada una
de ellas contiene una bola. En el exterior del incentivador se señala la cantidad mínima de flujo
necesario para elevar las respectivas bolas, con una tasa de flujo entre 600 a 1200 cc/seg. Para
elevarlas, el paciente debe inhalar a través de una boquilla conectada al dispositivo, y cuando este logra
un flujo de 1200 cc/seg, las tres bolas alcanzan la parte superior de la cámara. Al mismo tiempo, las
bolas poseen distintos colores para dar una retroalimentación visual indirecta del volumen inhalado al
paciente
Incentivador volumétrico: Incentivador más utilizado en la práctica clínica, cuyos componentes
principales son: una manguera corrugada, una boquilla que permite la inhalación, y dos cámaras. La
primera cámara indica el flujo alcanzado en la inspiración por medio de una bola. El flujo ideal es
indicado a través de una cara sonriente justo en medio de la cámara. La segunda cámara, indica el
volumen alcanzado por medio de un émbolo que se va elevando durante la inspiración. La graduación
dependerá del dispositivo, pero se pueden encontrar rangos de 250 a 5000 ml. Lateral a esta cámara,
existe un indicador que el tratante puede deslizar para establecer un volumen objetivo.
Aerosolterapia
La aerosolterapia es el uso terapéutico de ciertos medicamentos previamente reducidos a aerosoles. La
inhalación de los mismos permite que el medicamento penetre profundamente por las vías respiratorias.
Produce una determinada acción local y así es absorbido por el organismo. La aerosolterapia se puede
utilizar para tratar enfermedades respiratorias como el asma o la EPOC o para tratar infecciones
respiratorias como la neumonía. Se utiliza un aerosol que reduce el medicamento a una niebla que es
inhalada por el paciente iniciando así el tratamiento.
Los fármacos más frecuentemente administrados mediante aerosolterapia son:
● Broncodilatadores, que permiten abrir la vía aérea.
● Antiinflamatorios, que disminuyen la inflamación de la vía aérea.
● Mucolíticos, que actúan sobre la fluidez de las secreciones.
● Antibióticos, disminuyen la infección.
A través de los aerosoles se actúa directamente sobre la vía respiratoria con lo que el efecto del
principio activo es inmediato. Permite utilizar dosificaciones más bajas que administrando el
medicamento por otra vía y los efectos secundarios que puedan surgir son también menores. El médico
es la persona que decidirá el tipo de aerosol que mejor se adapta al paciente en función de su patología
y sus necesidades, así como el tipo de nebulizador que tiene que utilizar en función de la medicación
que se va a administrar y el tamaño de las partículas.
Inhaladores presurizados de dosis medida: Estos inhaladores liberan a presión una dosis fija de
medicamento en cada activación. Se debe activar el inhalador durante la inspiración del paciente, por lo
que es necesaria la colaboración del paciente.
Inhaladores presurizados de dosis medidas con cámara espaciadora: La cámara permite al paciente
inhalar la medicación tranquilamente en varias respiraciones. Es la mejor opción para niños menores de
6-7 años puesto que no es necesario sincronizar la salida del fármaco con la inspiración. La cámara
puede ser con máscara facial o con boquilla. En los lactantes y niños pequeños utilizaremos la máscara
facial a pesar de que la respiración nasal disminuye considerablemente el depósito del fármaco en los
pulmones. Por eso, en cuanto el niño sea capaz de inhalar por la boquilla, dejaremos de usar la
mascarilla.
Inhaladores de polvo seco: En este caso, el medicamento está en polvo dentro del inhalador. Este
fármaco se administra mediante la inhalación fuerte del paciente.
Ventajas
● Es posible utilizar dosis más bajas de medicamentos.
● Se alcanzan niveles menores de toxicidad en sangre y menos efectos secundarios.
● Actúa de forma más rápida.
● –El fármaco va directo a la zona que necesita el tratamiento. Esto evita la necesidad de utilizar
la vía digestiva o parenteral.
Desventajas
● En el caso de no utilizar cámara, se necesita total coordinación entre el accionamiento y la
inspiración. Algo imposible en niños por debajo de los 6-7 años.
● En el caso de utilizar máscara facial, la falta de cierre hermético reduce la dosis inhalada.
● El uso incorrecto del inhalador reduce la dosis efectiva
Conclusión
La fisioterapia respiratoria es una disciplina terapéutica crucial en el tratamiento de las enfermedades
respiratorias, ya que ayuda a mejorar la función pulmonar, la ventilación y la oxigenación, así como a
prevenir complicaciones respiratorias. Los medios instrumentales, como los dispositivos de presión
positiva, inhaladores de aerosol y nebulizadores, ofrecen un enfoque más tecnológico y preciso para el
tratamiento, facilitando la eliminación de secreciones, la expansión pulmonar y la mejora de la
capacidad respiratoria.
Por otro lado, los medios no instrumentales, como la terapia postural, la técnica de percusión y
vibración torácica, y los ejercicios de respiración, son igualmente importantes en el abordaje de las
enfermedades respiratorias. Estas técnicas manuales permiten movilizar las secreciones, mejorar la
mecánica respiratoria y fortalecer los músculos respiratorios, contribuyendo a una mejor función
pulmonar y a una mayor eficacia en la ventilación.
La combinación de ambos tipos de medios en el tratamiento de la fisioterapia respiratoria permite
adaptar las intervenciones a las necesidades y características individuales de cada paciente,
maximizando así los resultados terapéuticos. Es fundamental que los profesionales de la salud
reconozcan la importancia de esta disciplina y la variedad de recursos disponibles para su aplicación,
con el fin de proporcionar un cuidado integral y efectivo que mejore la calidad de vida y la salud
respiratoria de las personas que requieren este tipo de tratamiento.
