HISTORIA CLINICA
1RA. Vez: (X or /) SUB: (X en caso de que el otro tenga un /)
Fecha: (Subrayado)
Nombre: (Apellidos, Nombres)
Edad:(Subrayado). Sexo: (marca 1) M F Fecha de nacimiento:(Subrayado)
Estado civil: (Subrayado). Ocupación:(Subrayado)
Ciudad: (Subrayado). Estado:(Subrayado).
Domicilio: (Subrayado Calle, Casa).
Colonia: (Subrayado). C.P: (Código Postal (Subrayado)
Teléfono: (+52) (teléfono de casa). Celular: (+52) (Subrayado)
Correo electrónico:(Subrayado).
Exploración dermatológica
TOPOGRAFIA Descripción
Tipo Localizada o Generalizada.
Segmento Afectado Cara, Brazo, Tórax, Tronco.
Región Afectada Expuesta o cubierta.
Simetría Simétrica o asimétrica.
Localización especial Cuello, Palmas, Plantas,
Genitales.
MORFOLOGIA DESCRIPCIÓN
Tipo Monomórfico o Núm. de lesiones
Características: Polimórfico:
Tamaño
Modo de
Agrupación
Limites o bordes
Color
Comparación con
otra enfermedad/es
conocida
Página web: [Link] Tel: 800 623 2323
Dirección: Paseo de la reforma, 476 PB, esquina Toledo
Facebook: IMSS Instagram: imss_mx X: @Tu_IMSS
CODIGO: (X) identifica una enfermedad, ( /) puede o no ser indicador, (?) se necesitan más análisis
LESIONES PRIMARIAS LESIONES SECUNDARIAS OTRAS
(Marca con una. X) (Marca con una. /) (Marca con una. ?)
MACULA O MANCHA ESCAMA NEOFORMACIÓN O TUMOR
RONCHA COSTRA COMEDON
PAPULA ESCARA SURCO O TUNEL
NODULO EROSION FISTULA
GOMA EXCORIACIÓN INFILTRACIÓN
NUDOSIDAD ULCERACIÓN PLACA
VESICULA GRIETAS Y FISURAS
AMPOLLA VERRUGOSIDAD Conjugación de lesiones:
PUSTULA QUERATOSIS
ABSESO ATROFIA
QUISTE ESCLEROSIS
CICATRIZ
LIQUENIFICACIÓN
DIAGNOSTICO
Principal:
Secundarios:
Exámenes
complementarios:
(adjuntar)
TRATAMIENTO: (insertar receta)
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(Inserta la imagen en encima del texto no desmadres el dovumento o son puntos menos )
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Receta
Dra: ROSA SILVIA QUIROZ ROMERO
MEDICO CIRUJANO CED. PROF 3656853
Universidad Autónoma De Yucatán
Paseo de la reforma, 476 PB, esquina Toledo, 91700, Ciudad de México, de FECHA Y HORA DE EXPLORACION: 01/06/2024 06:33
Nombre: (APELLIDOS NOMBRES)
Sexo (MASCULINO O FEMENINO) EDAD: (EX: 20 AÑOS)
T.A. 120 mm/Hg Temp: TRATAMIENTO
F.C. 84 xmh Peso:
(medicamento en negritas)
F.R. 21 xmh Talla:
(cada cuanto tomarla duración y vía de administración)
Circun.
Abdom. cm
I.D-°1 (ENFERMEDAD)
.
Alergias
(negadas o describirlas)
Indicaciones generales:
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DESCRIPCIÓN
Evolución Aguda o crónica
Síntomas Comezón, Ardor, Prurito,
Calor, Otros
INTERROGATORIO: (Invéntense lo que diría el paciente)
PADECIMIENTO ACTUAL DESCRIPCION
Fecha y modo de aparición
Causa o causas aparentes
Evolución
Tratamientos previos
Evolución
Otras dermatosis previas
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
(importante de acuerdo con el caso)
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