16/10/2024
Trasplante renal
Modalidad de terapia sustitutiva en ERCT con mejor pronóstico
a largo plazo y mejora de las expectativas de vida
Opción desde 1950 en gemelos idénticos
Reino Unido en 1964 de donador cadavérico
Tratamiento seguro y efectivo en ERC avanzada
El más fácil de trasplantar, las pruebas de compatibilidad son
simples, el órgano es fácil de extirpar e implantar
TRASPLANTE RENAL
M. N. C. RUTH CERDA BARCELÓ
UNEVE 2024 - 2
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Trasplante renal y terapia nutricional Objetivo del tratamiento nutricional
El tratamiento con inmunosupresores es agresivo para evitar el rechazo Pretrasplante.- es mantener o llegar a un estado de nutrición
del injerto. Las complicaciones de su uso son muchas: incremento del óptimo al momento de la intervención quirúrgica, IMC normal o
apetito y de peso, pérdida de calcio, osteoporosis, hiperglucemia,
hiperlipidemia, mayor riesgo de infección, etc. sobrepeso (evitar obesidad), albúmina mayor a 3.5 g/dL,
concentraciones de P, Ca y K en límites normales, etc.
El tratamiento nutricional es decisivo para su pronóstico, y se realiza
desde antes del procedimiento, considerando 3 fases: Postrasplante inmediato.- favorecer la buena cicatrización,
1. Pretrasplante promover el anabolismo, prevenir infecciones y disminuir los
efectos de los fármacos.
2. Periodo postrasplante temprano (aproximadamente primeros 2
meses) Postrasplante tardío.- evitar la obesidad, corregir y prevenir
3. Periodo post trasplante tardío. Durante estas etapas las dosis de complicaciones cardiovasculares y metabólicas, disminuir efectos
inmunosupresores se van ajustando y el tratamiento nutricional de los fármacos y proteger la función renal.
también.
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Trasplante renal, tratamiento médico y
nutricional Obesidad y TFG
Indispensables para evitar complicaciones en el injerto y lo
pongan en riesgo de rechazo:
◦ Enfermedades cardiovasculares Efectos adversos a largo plazo.
◦ Obesidad y sobrepeso (25 a 70%), incrementa riesgo de ◦ Disminuye el número de nefronas
insulinorresistencia y síndrome metabólico ◦ Se incrementa la filtración glomerular
◦ Diabetes mellitus postrasplante (9%, 16%, 24%) ◦ Hipertrofia glomerular
◦ Concentraciones alteradas de glucosa, colesterol, K, P, ◦ Incrementa la demanda metabólica
Mg.
◦ Hipertensión arterial (80%)
◦ Dislipidemias (90%)
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Trasplante renal Donadores
Durante el procedimiento, el cirujano coloca el riñón sano Se consideran cuatro tipos de donadores
en el cuerpo para que realice el trabajo de los dos riñones
1. Cadavérico
que funcionan mal.
2. Vivo relacionado.- familiar
3. Vivo no relacionado.- sin vínculo familiar
4. Vivo cruzado
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Trasplante renal Consideración nutricional
•Se divide en tres tiempos Un estado se nutrición óptima pretrasplante, correlaciona
directamente con una evolución favorable postrasplante.
1. Periodo pretrasplante
Si el estado de nutrición está alterado en pretrasplante hay
2. Periodo post – trasplante agudo (4 - 6 semanas después de la mayor riesgo.
intervención)
El buen estado de nutrición se relaciona con mayor sobrevida.
3. Periodo post – trasplante crónico
~Historia clínico nutriológica (uso de vitaminas y minerales)
~Datos de composición corporal
~Indicadores bioquímicos del estado de nutrición
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Periodo pretrasplante
Obesidad en el periodo pretrasplante
Evaluación del estado de nutrición
~Historia médica IMC > 30
~Evaluación de anormalidades gastrointestinales
~Historia socioeconómica •> mortalidad
~Fármacos utilizados •< sobrevida del paciente
~¿Trasplante previo?
•< funcionamiento inmediato del injerto
Cálculo de requerimientos y recomendaciones •< sobrevida del injerto a un año
~Cumple o no con sus necesidades
~Apoyo nutricio •> número de complicaciones quirúrgicas
•> ingreso a unidades de terapia intensiva
¡¡¡OBESIDAD!!!
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Complicaciones quirúrgicas de la obesidad en
Obesidad en el periodo pretrasplante postrasplante
▪Dehiscencia de heridas
> número de reintubaciones ▪Complicaciones vasculares
> incremento en la incidencia de desarrollar DM ▪Complicaciones intraoperatorias
postrasplante
▪Infecciones
La reducción de peso va con relación al tiempo en el que
será el trasplante ▪Hematomas periféricos
Los pacientes que llegan con sobrepeso generalmente son ▪Hernia postrasplante
de DP
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Complicaciones metabólicas de la
obesidad en el periodo postrasplante Riñón nuevo
Las actividades normales inician en un plazo de 6 a 8 semanas
•DM postcirugía
•Infarto al miocardio Las restricciones alimenticias son menores
•Hiperlipidemia Si hay presencia de diabetes, el medicamento y la dieta son
obligatorias, así como los inmunosupresores
•Hipertrigliceridemia
La vida sexual se inicia en cuanto el médico lo autorice
Efecto de la obesidad sobre el trasplante renal
•Rechazo agudo
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Estado de nutrición Bibliografía
▪Colín-Cortés JD. Trasplante renal y adherencia al
tratamiento nutricional. Revista Mexicana de Nutrición
Renal 2019; 2(1):10-12.
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