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DIÁLISIS PERITONEAL
DIÁLISIS
PERITONEAL  Sin datos de pacientes con IRT SIN DIÁLISIS.
 México en 2005, aprox., 45 mil pacientes tenían algún tipo de
terapia sustitutiva.
 Hasta 2009 en México de 240 mil enfermos renales y con
M. N. C.
Diabetes Mellitus, solo el 75% tenía terapia sustitutiva por DP
RUTH CERDA BARCELÓ
 Cada año un promedio de 1500 pacientes con IRC son
UNEVE 2024 – 2 trasplantados

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MÁS DATOS

 INEGI en el 2015, 120 millones, de los cuales 14 millones

cursaban con DM, y 6.2 millones con ERC, de los cuales el
98% están en etapas 1, 2 y 3 de daño renal, el resto en
etapas 4 y 5.
 La detección temprana haría que este 98%, se mantuviera en
esos estadios y evitara las complicaciones de la DP, pero
hace falta la cultura de la prevención

ENSANUT 2018

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CONTENIDO DE LA ORINA TOXINAS URÉMICAS

 A través de la orina, se excreta el exceso de líquidos y solutos

que no son necesarios para los procesos fisiológicos del
cuerpo, se incluyen electrolitos (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), ácidos  Las toxinas urémicas aunque se producen a un ritmo
orgánicos y amoniaco (NH4+). El origen principal de estos constante y en pequeñas cantidades, en fases avanzadas de
líquidos, electrolitos, ácidos y solutos es la dieta. enfermedad renal crónica (ERC) se acumulan en sangre,
 También se excretan los desechos del metabolismo celular, difunden hacia los tejidos del cuerpo, y producen los
como creatinina (producto del metabolismo de la creatina, síntomas del síndrome urémico (malestar general, náusea,
proteína contenida en las células de los músculos), nitrógeno hiporexia, fatiga, y confusión).
ureico (BUN, producto final del catabolismo proteico), y
sustancias generadas como desecho de los procesos celulares
llamadas toxinas urémicas

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PRINCIPIOS DEL MOVIMIENTO DE SOLUTOS Y

AGUA OSMOSIS

 Una membrana semipermeable es una estructura que divide

 Es el movimiento del agua
dos compartimientos que contienen agua y solutos, pero
que permite el libre movimiento de agua entre un a través de una membrana
compartimiento y otro, así como el tránsito de solutos semipermeable desde un
pequeños entre un compartimiento y otro. compartimiento de menor
concentración de solutos
 Ejemplos de membranas semipermeables son las membranas a uno de mayor
celulares y los vasos capilares, aunque muchas de ellas concentración.
cuentan con elaborados sistemas de transporte
transmembrana.

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ULTRAFILTRACIÓN (TRANSPORTE POR

DIFUSIÓN CONVECCIÓN)

 Se le llama difusión al
 Los solutos son arrastrados
movimiento de solutos de un
compartimiento de mayor por el agua que pasa a través
concentración a otro de menor de una membrana
concentración a través de una semipermeable cuando se
membrana semipermeable. aplica presión a través de ella.
 Los solutos siguen en gradiente  Los solutos arrastrados
de concentración siguen un gradiente de
 Tanto la osmosis como la presión, esto es que van de
difusión, son procesos pasivos, no una zona de mayor a una
requieren que se aplique energía zona de menor presión.
para que sucedan

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DIÁLISIS

 Los tratamientos o formas de terapia sustitutiva:

 Diálisis peritoneal
 Hemodiálisis
 Trasplante.

 Difusión pasiva de agua y solutos a través de una membrana

semipermeable colocada entre dos soluciones.

Diálisis peritoneal
Hemodiálisis

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DIÁLISIS PERITONEAL PERITONEO

 Los capilares dejan pasar solutos
 Los solutos de mueven de lugares de  Peritoneo: parte anatómica del cuerpo que envuelve al
altas concentraciones a menor intestino y previene las fricciones entre órganos vecinos
concentración  Es una membrana semipermeable
 Se mueven en diferentes tasas  Numerosos agujeros (poros pequeños)
 No hay ganancia o pérdida, solo  Tiene una capacidad de filtración selectiva
equilibrio
 Está ricamente irrigada con vasos para una ósmosis
No es perfecta y solamente sustituye algunas de las funciones adecuada
de los riñones
 La sangre se limpia dentro del propio organismo
No es permanente, su duración depende del tiempo que sean
viables la cavidad peritoneal o los accesos vasculares

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¿DIÁLISIS PERITONEAL? ¿POR QUÉ PRIMERO? TERAPIA DE REMPLAZO RENAL

 Se recomienda antes de la aparición de complicaciones

 Ventaja en costos urémicas severas como:
 Mejor calidad de vida  Desnutrición, sangrados, sobrecarga de volumen,
 Conservación de la función renal residual alteraciones neurológicas y/o cognitivas
 Control de la presión arterial y volumen con mejor estado  Esto es que, debe iniciarse cuando
cardiovascular  Las anormalidades puedan corregirse,
 Menos dosis de eritropoyetina por menos anemia  Se elija un acceso correcto
 La sobrevida es mejor o igual en los primeros años del  El beneficio compense al riesgo, ya que generalmente la
tratamiento DP no programada presenta mayor morbimortalidad
Indicaciones para el inicio de técnicas de depuración Extrarrenal. Nefrología (2008) Supl. 3, 101-104

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INDICACIONES CLÍNICAS ABSOLUTAS PARA

TERAPIA DE REMPLAZO RENAL INICIAR LA TERAPIA DIALÍTICA
 Se observa en pacientes que inician la terapia no
programada:
 Hipertensión arterial severa resistente.
 Peor estado nutricional = muerte
 Menor peso  Pericarditis
 Mayor comorbilidad
 Diátesis hemorrágica
 Baja Hb, con mayor riesgo de transfusiones
 Necesidad mayor de hospitalización con estancias más  Avanzada neuropatía y encefalopatía
prolongadas  Persistencia de náuseas y vómitos por síndrome urémico
 Gastos 5 veces mayores
 No esperar su aparición por el alto riego a que se expone el
 Incremento de la mortalidad a los 6 meses y a 3 años.
 Mayor probabilidad de Hemodiálisis paciente

Indicaciones para el inicio de técnicas de depuración Extrarrenal. Nefrología (2008) Supl. 3, 101-104 Indicaciones para el inicio de técnicas de depuración Extrarrenal. Nefrología (2008) Supl. 3, 101-104

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DIÁLISIS PERITONEAL

Pueden realizarse intercambios de 3 a 5 veces por día.

Por ejemplo, en 4 cambios: 3 durante el día (c/4 horas) y 1
por la noche (8 horas)
No se requiere una máquina
Flexibilidad
La técnica debe cumplir requisitos de asepsia
La dieta es más libre y requiere mayor aporte de proteínas
principalmente

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Wilkens, K., Juneja, V., Shanaman, E. Tratamiento nutricional médico en las enfermedades renales. En: Krause y
Dietoterapia. Ed. ELSEVIER. España 2013 Pág. 817

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DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA

(DPCA) (DPCA)

Después se deja que el líquido salga del peritoneo a la bolsa

vacía
La solución de diálisis viene presentada en bolsas con A continuación el líquido a infundir pasa de la bolsa nueva al
capacidad de entre 1 y 2 litros peritoneo.Todo este proceso se efectúa gracias a las
El paciente conecta al catéter un equipo con dos bosas: una diferencias de altura: es decir por gravedad.
con el líquido a infundir y otra vacía que recogerá el líquido La bolsa de drenaje ha de estar en el suelo y la de infusión ha
de una anterior infusión que se encuentra alojado en la de colocarse a mayor altura que el abdomen. A esto se le
cavidad peritoneal. conoce como intercambio y normalmente se efectúa 4
veces/día
El contenido de la última bolsa quedará dentro de la cavidad
peritoneal toda la noche

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DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA) DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA)

A diferencia de la DPCA, en la DPA los intercambios no se

efectúan manualmente. Se utiliza una máquina o cicladora
que se encarga de infundir y drenar automáticamente el
líquido de diálisis
La diálisis se efectúa por la noche mientras el paciente
duerme, de permite así una mayor libertad que redunda en
calidad de vida. La gran ventaja que supone este sistema es la
libertad de movimientos que otorga ya que el sistema ocupa
poco espacio (el de una maleta pequeña)

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COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO DE DIÁLISIS

PERITONEAL
1.5 % 2.5 % 4.2 %
LÍQUIDOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
Sodio (mEq/ L) 132 132 132
Potasio (mEq/ L) 0 0 0
VENTAJAS
Cloro (mEq/ L) 96 96 96
Excelente agente osmótico
Calcio (mEq/ L) 3.5* 3.5* 3.5* Nos resulta muy familiar
Magnesio (mEq/ L) 0.5 0.5 0.5 Realmente segura y fácil de conseguir
Lactato (mEq/ L) 40 40 40 Aporta calorías
Glucosa (mg/dL %) 1300 2270 3860
pH 5.2 5.2 5.2 DESVENTAJAS
Osmolalidad 345 395 484 Predispone a la hiperglucemia y dislipidemias
(mosm/kg) Facilita la obesidad
* Bajo en calcio, tiene 2.5 mEq / L A largo plazo lesiona la membrana celular

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¿POR QUÉ ES IMPOSIBLE MANTENER LA DP A

LARGO PLAZO?

Más de 10 años.- solo un pequeño porcentaje de

los que inician
Se debe a las alteraciones que se producen el la
estructura y función del peritoneo

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ETIOLOGÍA DE DESNUTRICIÓN EN PACIENTES COMPLICACIONES QUE COMPROMETEN EL

CON DIÁLISIS ESTADO DE NUTRICIÓN

Ingestión nutrimental disminuida Uremia Edema

Restricciones dietarias Náuseas Anemia
Alteraciones del metabolismo Vómito Hipertensión
Pérdida de nutrimentos Anorexia Inflamación

Malabsorción Disgeusia Alteraciones óseas

Hiperkalemia Acidosis metabólica
Enfermedades concomitantes
Hiperfosfatemia Resistencia a la insulina
Encefalopatía, etc.

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ESTADO

PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN HIPERCATABÓLICO EN PACIENTES CON DIÁLISIS

Factores generales
El paciente regularmente llega desnutrido a la terapia de
reemplazo renal Inactividad física
La desnutrición aparece aún en etapas tempranas de la Insuficiencia cardiaca
enfermedad y progresa conforma la enfermedad avanza
El 48.7% desnutrición de leve a moderada Anormalidades endócrinas
5.6% desnutrición severa Terapia con corticosteroides
Síndrome de desgaste energético-proteico por reservas
Inflamación, infección, sepsis
energéticas y proteicas disminuidas, ingesta inadecuada y las
condiciones asociadas a la misma enfermedad Acidosis
Disminución de la capacidad funcional Anormalidades de aminoácidos

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PROBLEMAS NUTRICIOS EN DP PÉRDIDAS NUTRICIAS EN EL DIALIZADO

Pérdida importante de proteínas con los intercambios Proteínas:

dialíticos.
Hemodiálisis: ninguna
Tiempo de diálisis insuficiente (Infradiálisis) con sintomatología
Diálisis peritoneal: 4 – 12 g proteína/día (promedio 9)
urémica persistente (náusea, vómito, anorexia)
Aminoácidos:
Tiempo de duración del dializante en cavidad peritoneal,
plenitud abdominal. Hemodiálisis (HD): 6 a 9 g por sesión
Peritonitis que condiciona un incremento del catabolismo Diálisis peritoneal: 130 a 180 mg en cada cambio.
proteico y la pérdida de proteínas → mayor desnutrición Su pérdida se incrementa durante la peritonitis
Falta de asistencia nutriológica individualizada Vitaminas hidrosolubles: en DP como en HD

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ABSORCIÓN DE NUTRIMENTOS DEL

REQUERIMIENTOS CALÓRICAS Y PESO IDEAL DIALIZANTE (GLUCOSA)

Requerimiento:
Sobrepeso/obesidad: 25 kcals/kg Bolsas de diálisis de 2 litros:
Normal: 30 kcals/kg 1 bolsa de 1.5 % es a 30 g de glucosa anhidra
Desnutrición: 35 kcals/kg 1 bolsa de 2.5 % es a 50 g de glucosa anhidra
1 bolsa de 4.25 % es a 85 g de glucosa anhidra
Peso ideal 1 g de glucosa anhidra = 3.4 kcals
< 60 años = Talla 2 x 24
Absorción:
> 60 años = Talla 2 x 25 <5 años: 80%
>5 años o peritonitis: 60%

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PROTEÍNAS LÍQUIDOS

Recomendación: En DPCA no es necesaria una restricción de líquidos ya que

el tratamiento elimina líquido de manera continua.
1.2 – 1.5 g prot/kg/día (DPCA)
Si mantiene función renal residual (1.5 – 2 L) no se produce
2 g prot/kg/día con peritonitis edema fácilmente y sus balances son adecuados
1.0 – 1.2 g prot/kg/día (HD) Si no mantiene función renal residual se edematiza y tiene
Importante evitar: cambios balances
Hipoproteinemia – edema difícil de eliminar En HD, el control de líquidos se realiza de acuerdo a la
ganancia de peso entre sesiones de diálisis
Toxicidad urémica – náusea, vómito y anorexia

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TRATAMIENTO NUTRICIO EN PACIENTES CON

MICRONUTRIMENTOS DIÁLISIS

OBJETIVOS
Se restituyen las pérdidas de acuerdo a los resultados de Minimizar el riesgo de morbimortalidad por desnutrición
laboratorio. Reemplazar las pérdidas de proteínas por diálisis sin generar
niveles tóxicos de productos de desechos nitrogenados
Eliminar o disminuir los síntomas urémicos
Proporcionar energía suficiente con hidratos de carbono,
proteínas y lípidos, acorde a las necesidades del paciente
Suplementos nutricionales específicos cuando el consumo no
sea adecuado
Mejorar la adherencia alimenticia en todos los pacientes, pero
específicamente con los más desnutridos o desgastados

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BIBLIOGRAFÍA LÍQUIDO DIALIZANTE

 Caravaca-Fontán F, et al. Acidosis metabólica en la enfermedad renal crónica:  Cuando todos los intercambio sean al 1.5% = 1.2 g prot/kg
dificultades para una corrección adecuada. Nefrologia. 2019. de peso ideal
https://doi.org/10.1016/j.nefro.2019.09.006
 kalantarZadeh K. el al. Diets and enteral supplements for improving outcomes in  Cuando sean 3 al 1.5% y 1 al 2.5% = 1.3 g prot/kg peso ideal
chronic kidney disease Nat Rev Nephrol. ; 7(7): . doi:10.1038/nrneph.2011.60.  Cuando sean todos al 2.5% = 1.4 g prot
 Martin-del-Campo F. et al Dietary micronutrient intake in peritoneal dialysis
patients: relationship with nutrition and inflammation status. Perit Dial Int 2012;  Cuando sean todos 4.25 % = 1.5 g prot
32(2):183-191
 Carrero J. Mechanisms of Altered Regulation of Food Intake in Chronic Kidney
Disease Journal of Renal Nutrition,Vol 21, No 1 (January), 2011: pp 7–11  Recordando que además se suman los 9 gramos de pérdidas
 Riella M. Martins C. Nutrición y riñón. Editorial Médica Panamericana. España
2004. pp 77-109, 143-160

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HOMBRE 63 AÑOS, 1.65, 72 KG, CREAT 5.8, GLUCOSA 230,

TG 220. 4 INTERCAMBIOS DIALÍTICOS AL 1.5%

 TFG = 9.5 G5
 IMC = 72 / 1.65” = 26.44 sobrepeso
 Intercambios dialíticos = 4 al 1.5% = 4 x 30g = 120 g x 3.4 = 408 kcals
 408 x 60 / 100 = 244.8 kcals
 Calculo peso ideal = 1,65” x 25 = 68.06 kg
 Cálculo calórico = 68.06 x25 = 1701 kcals =100%
 Proteínas =68.06 x 1.2 = 81.67 g + 9 = 90.67 g x 4 = 362.68 kcals = 362.68 x
100/1701 = 21.32%
 Lípidos 30%
 HCO 100 – 21.32 - 30 = 48.68 %
 HCO 50% = 1701 x 0.50 = 850.5 kcals – 244.8 = 605.7 kcals/4 =151.42 g
 Lípidos 100 – 21.32 – 50 = 28.68%
 Lípidos 28.68% = 1701 x 0.2868 = 487.84 kcals /9 = 54.20 g

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