SEMIOLOGÍA
OSTEOMUSCULAR
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
MG. MC. VÍCTOR MANUEL GARNIQUE PARRAGUEZ
CHACHAPOYAS, NOVIEMBRE 2024
ANAMNESIS.
I. FILIACIÓN:
1) EDAD.-
A) RECIEN NACIDO:
- MALFORMACIONES CONGÉNITAS.
- LESIONES VINCULADAS AL PARTO: FRACTURAS Y LESIONES RADICULARES.
B) DE 20 – 30 AÑOS: ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
C) DE 30 – 50 AÑOS: ARTRITIS REUMATOIDE
D) DE 50 – 60 AÑOS: ARTROSIS
E) DE 60 – 70 AÑOS: OSTEOPOROSIS.
F) DE 70 – 80 AÑOS: FRACTURA DEL FÉMUR
G) ALREDEDOR DE LOS 80 AÑOS: HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE VERTEBRAL SENIL.
2) SEXO:
A) GOTA: MUCHO MÁS
FRECUENTE EN EL VARÓN
B) ARTRITIS REUMATOIDE: MÁS
FRECUENTE EN EL SEXO
FEMENINO
C) SINDROME DOLOROSO
OSTEOPORÓTICO
POSTMENOPÁUSICO: EN
MUJERES LUEGO DE LOS 50
AÑOS.
A) ESPONDILOARTRITIS
ANQUILOSANTE Y ARTRITIS
GONOCÓCICA: MÁS
FRECUENTE EN VARONES
3) RAZA:
A) GOTA: SE OBSERVA MÁS EN LAS RAZAS
NÓRDICAS QUE EN LAS MERIDIONALES.
B) REUMATISMO POLIARTICULAR AGUDO: MÁS
FRECUENTE EN LA RAZA BLANCA QUE EN LA
RAZA NEGRA.
4) RELIGIÓN: EPIFISITIS ANTERIORES DE LA TIBIA SE
PRESENTA CON FRECUENCIA EN RELIGIOSAS POR
PERMANECER MUCHO TIEMPO EN POSICIÓN DE
RODILLAS.
II. ENFERMEDAD ACTUAL:
SÍNTOMAS PRINCIPALES:
❖ DOLOR
❖ ALTERACIÓN DE LA ARMONÍA SOMÁTICA
❖ DEFORMACIÓN
❖ ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD
❖ PERCEPCIÓN DE RUIDOS
❖ PÉRDIDA DE FUERZA
❖ AFECCIONES QUE EL PACIENTE NO VINCULA
AL SISTEMA OSTEOMUSCULAR.
1) DOLOR:
A) LOCALIZACIÓN:
✔ UNA SOLA ARTICULACIÓN:
ARTRITIS O PERIARTRITIS
✔ UN SOLO HUESO: INFECCIÓN
O NEOPLASIA
✔ VARIOS HUESOS: ENFERMEDAD
SISTÉMICA O
ENDOCRINOPATÍA
✔ DEDO GORDO DEL PIE: GOTA
✔ ARTICULACIONES
INTERFALÁNGICAS
PROXIMALES: ENFERMEDAD
REUMATOIDEA
✔ ARTICULACIONES
INTERFALÁNGICAS DISTALES:
PROCESOS DEGENERATIVOS.
B) PROPAGACIÓN.- EN LAS CIÁTICAS Y
NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES.
C) CIRCUNSTANCIAS DE APARICIÓN.-
RELACIÓN CON UN TRAUMATISMO, UN
ESFUERZO O UNA POSICIÓN VICIOSA.
D) CIRCUNSTANCIAS DE DESAPARICIÓN:
⮚ POSICIÓN ANTÁLGICA
⮚ MEDICAMENTOS.
E) CIRCUNSTANCIAS DE
EMPEORAMIENTO:
❑ AL APLICAR CALOR: INFLAMACIÓN
AGUDA
❑ AL APLICAR FRIO: REUMATISMO.
F) INTENSIDAD.- EL DOLOR INTENSO
PREDOMINA EN LAS AFECCIONES DEL
SISTEMA OSTEOMUSCULAR.
G) DURACIÓN:
▪ FUGAZ: CALAMBRE
▪ PERMANENTE: NEOPLASIA
▪ PROLONGADO: MAL DE POTT O
ARTRITIS REUMATOIDE
DOLOR.
H) TIPO:
o PULSÁTIL: INFECCIONES
o ELÉCTRICO: COMPROMISO DE TEJIDO
NERVIOSO
o DIFUSO O SORDO: EN LAS PERIARTRITIS Y
ARTROSIS
o DESGARRANTES: NEOPLASIS
o LANCINANTE: ARTRITIS REUMATOIDE.
I) FORMA DE COMIENZO:
⮚ SÚBITO: VINCULADO A UN FACTOR
MECÁNICO
⮚ GRADUAL: EN LAS COLAGENOPATÍAS
⮚ IMPRECISO: EN LA ARTROSIS
2) ALTERACIONES DE LA ARMONÍA
SOMÁTICA.- SE INCLUYEN LAS QUE
CORRESPONDEN A:
❖ POSTURA, ESTÁTICA CORPORAL O
ALINEAMIENTO RELATIVO DE LAS PARTES
DEL CUERPO.- EN PACIENTES
ADOLESCENTES LOS PADRES REPORTAN
QUE “SE PARAN MAL” O “ESTÁN
INCLINADOS”.
❖ ACTITUD O DISPOSICIÓN SEGMENTARIA
CONSIDERADA CON UN CRITERIO MÁS
CIRCUNSCRITO: TORTÍCOLIS CONGÉNITA,
CUELLO CORTO, ENTRE OTROS.
3) DEFORMACIONES: AUMENTO DE VOLUMEN:
• TUMEFACCIÓN: EL ORIGEN ESTÁ EN LAS
PARTES BLANDAS
• DERRAME: PRESENCIA DE LÍQUIDO
INTRAARTICULAR
• EDEMA: INFILTRACIÓN DE LA DERMIS.
4) ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD: PUEDE
SER POR LIMITACIÓN O POR AUMENTO.
o POR LIMITACIÓN: SU ORIGEN MÁS
FRECUENTE ES DE NATURALEZA ARTICULAR.
CUANDO ES PERMANANTE SE DENOMINA
ANQUÍLOSIS..
o POR AUMENTO: RODILLA TABÉTICA.
5) PERCEPCIÓN DE RUIDOS:
❖ CRUJIDO: ES DE TONO BAJO Y SE
PRESENTA EN LA ARTROSIS.
❖ CHASQUIDO.- ES AGUDO Y BREVE. SE
PRESENTA CUANDO HAY ROCES ÓSEOS
O SEPARACIÓN BRUSCA DE LAS
SUPERFICIES ARTICULARES.
❖ CREPITACIÓN SEMEJANTE A LA LEÑA
QUE ARDE. PUEDE SER DE ORIGEN ÓSEO
COMO EN LA FRACTURA.
6) PÉRDIDA DE FUERZA.- NO COMO CUADRO GENERAL DE ASTENIA, PROCESOS
NEOPLÁSICOS, ENDOCRINOS O CARENCIALES SINO COMO CUADRO MÁS LOCALIZADO
COMO:
❖ LA MIASTENIA
❖ POLIOMIOSITIS
❖ DISTROFIA MUSCULAR.
7) AFECCIONES QUE EL PACIENTE NO VINCULA AL SISTEMA OSTEOMUSCULAR:
⮚ CARDIOPATÍA: OSTEOCONDRITIS O ESPONDILOARTROSIS.
⮚ NEFROPATÍA: FIBROSITIS LUMBOSACRA
III. ANTECEDENTES.
1) PERSONALES:
A) LUGAR DE RESIDENCIA.-
❖ ZONA ENDÉMICA DE BRUCELLOSIS:
LUMBALGIA
❖ ZONAS FRÍAS Y HÚMEDAS:
REUMATISMO.
B) TRABAJO:
❑ TRABAJO CON PLOMO, FÓSFORO
Y FLUOR: NEUMOCONIOSIS Y
ARTRITIS
❑ CHOFERES: LUMBALGIA
❑ ENCERADORES Y COLOCADORES
DE MOSAICOS: AFECCIÓN DE LAS
RODILLAS.
2) FAMILIARES: PREDISPOSICIÓN A:
▪ REUMATISMO POLIARTICULAR
AGUDO
▪ COLAGENOPATÍAS
EXAMEN FÍSICO.
1) INSPECCIÓN:
✔ HIPERTRICOSIS SACRA: ASOCIABLE A UNA ESPINA BÍFIDA
✔ MÁCULAS, FIBROMAS O HEMANGIOMAS: EN NEUROFIBROMATOSIS
✔ EXANTEMAS: EN REUMATISMO
✔ MÁCULAS Y ÚLCERAS : EN COLAGENOPATÍAS.
2) PALPACIÓN: EN GENERAL SE HACE CON EL PULPEJO DE LOS DEDOS O DORSO DE LA
MANO.
▪ TEMPERATURA LOCAL: CON EL DORSO DE LA MANO
▪ PUNTOS DE REFERENCIA: SALIENCIAS ÓSEAS.
▪ CUANDO SE OBSERVA QUE UNA ARTICULACIÓN HA AUMENTADO DE VOLUMEN, SE PALPA
PARA HACER LA DIFERENCIACIÓN DE UN DERRAME, UN EDEMA O UNA TUMEFACCIÓN.
▪ PALPACIÓN DE NÓDULOS: CUYA PRESENCIA ES IMPORTANTE EN EL REUMATISMO
POLIARTICULAR AGUDO Y LA ARTRITIS REUMATOIDE.
▪ VERIFICAR EL TROFISMO (MASA) Y EL TONO (TENSIÓN) MUSCULARES.
▪ LA PALPACIÓN, AL MOVILIZAR SEGMENTOS ARTICULARES, NOS PERMITE PERCIBIR LOS YA
MENCIONADOS CRUJIDOS, CHASQUIDOS Y CREPITACIONES.
3) PERCUSIÓN.- PUEDE HACERSE:
❖ LOCALMENTE: PERCUTIENDO
LAS APÓFISIS ESPINOSAS Y
OBSERVAR LA SENSIBILIDAD.
❖ A DISTANCIA: PERCUTIENDO LA
PARTE DISTAL DE UN MIEMBRO
EN DIRECCIÓN AL EJE MAYOR
DEL MISMO, PROVOCA
EXAGERACIÓN DEL DOLOR SI
HAY FRACTURA O ARTRITIS.
4) AUSCULTACIÓN: SE UTILIZA
POCO, PERO PUEDE SER DE AYUDA
EN CASO DE ARTRITIS TÉMPORO
MANDIBULAR, DONDE UN ROCE
PUEDE SER EL ÚNICO SIGNO
PERCIBIDO CON EL ESTETOSCOPIO.
GRACIAS
