Antibióticos para ATB

CEFOXITIN (FOX) → como marcador.

Anillo Beta lactámico Anillo “secundario”

PENICILINAS SÍ s Penta

CEFALOSPORINAS SI s Penta

MONOBACTAMS SI No Tiene

Carbapenemes SI Anillo Hexagonal

IBL (Inhibidores de BetaLactamasas)

Am/Clav
TZP
AZP
Betalactamasa: hidroliza, rompe el anillo betalactámico
Streptococcus​ beta hemolíticos → no tienen betalactamasas. En caso de una amigdalitis
y/o faringitis, se trata con AMOXICILINA y si persiste la infección, solo aumentar la DOSIS.
En caso de alergias optar por LEVOFLAXACINO

Los Strepto Beta hemolíticos además son: BACITRACINA (S) y SXT (R)

PRESIÓN SELECTIVA: ​ antibioticoterapia

● INDUCCIÓN: hasta la muerte de la bacterias
● SELECCIÓN: selección de bacterias. Se vuelve mas poderosa, mueren las NO
infecciosas y pueblan las que adquirieron resistencia. Ejm. una K. pn. que era BLEA
llega a ser BLEE

Staphylococcus saprophyticcus: Resistente natural a Fosfomicina y ​Novobiocina​.

Test de inducción a la Clindamicina ​(D-test) → S. aureus, 15 mm de distancia entre discos.

para identificar cepas S. au SAMR susceptibles a tratar con clindamicina(infecciones
habituales como musculoesqueléticas, piel, tejidos blandos y neumonía con empiema)
Buen Inductor: ​Eritromicina​, además Lincomicina. Osea despiertan el gen de resistencia a
Clindamicina. Se evidencia por el Halo en forma de “D”.

● Aminopenicilina (NH3 en su anillo): K. pn. es resistente natural

● Eritromicina en jarabe → en niños producen y generan Resistencia y Clindamicina.

UROCULTIVOS
1. Uropatógenos: E. coli, K. pn., P. ae, E. faecalis, P. mirabilis, Streptococcus
B-hemoliticos, etc
2. No uropatogenos: Lactobaciillus, Streptococcus, Micrococcus.
02 tipos de colonias en agar CLED → Rango ufc/mL

Tipo A = 80.000 ufc → b(+) NO, CHAU FUERA.

Tipo B = 20.000 ufc → b(-) LA SIGO

CASOS CLÍNICOS ITU

Paciente que tiene dos muestras, procesadas a la vez 4:00 pm. La primera muestra a las
7:30 am de recolección y la Segunda a las 3:30 pm. ​Mujer sintomática​.

Mx 01: Allo/TB
L: 15-20 Bacterias: abundantes NITRITOS (+)
>100.000 ufc
Mx 02: Allo/Tpte
L: 8-10 Bacterias: Escasas. NITRITOS (-)
16. 000 ufc
Se considera Positivo, por la clínica del paciente.

● ITU comunitaria: Tratamiento de elección: BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO

● ITU complicada: Hospitalización; tratamiento en orden de efectividad: Piperacilina
tazobactam → Armapenem → Meropenem

Causan ITU y son ​Nitritos NEGATIVO​: ​Enterobacter, Staphylo, Acinetobacter.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

5% Población, en personas menores a los 50 años. Marcan incluso Nitritos Positivo,

Bacterias Regular o Abundantes. El criterio Clínico nos dice: NO DAR TRATAMIENTO,
salvo que incluya dentro de un examen PREOPERATORIO.

CASO CLÍNICO

Leuco: 18-20 ; H: 1-3 ; b: regular. Tb o Lt

Placa Agar CLED crecieron > 10000 ufc; Se realizó una tinción de gram resultando Cocos
gram positivos; Catalasa negativa. Ya no se realiza oxidasa. Aquí ya podemos pensar que
se trata de un enterococo.
El siguiente paso: siembra en Bilis Esculina (Definir género Enterococcus) y Telurito de K
(especie: ​E. faecium​ (-) y ​E. faecalis​ (+))

E. faecium: B/E (+) TK (-) → Resistencia intrínseca; es MDR y BLEE

E. faecalis: B/E (+) TK (+) → Puede que sea BLEE o no, se tamiza como BLEE
NITROCEFIN:​ Uso para Gonorrhoeae resistente a CRO.
Si es BLEE, no reportar AMP y PEN

En el caso que ​B/E (-) ​y ​TK (-)​ → ​Streptococcus.

- nos fijamos en la clinica del paciente ( Neonato, embarazadas, jóvenes y ancianos)
- Estreptococos patógenos →​ S. agalactiae​ en Embarazadas → Si TRATAMIENTO
- No Patógenos: Streptococcus viridans (S. mutans) , estreptococos del grupo D.
Para cerciorarse , sembrar en agar Sangre, donde queda evidenciada la BETA HEMOLISIS.
y realizar un GRAM S/C donde se observa CGP.

Enterococo BLEE: no se tamiza con PEN, C1, C2 y C3, ATM, FEP. Por ser resistentes
naturales. Se tamiza con: ​VAN, TEI, NIT, HGC, AMP, PEN y LNZ​. Se busca saber si es
BLEE en caso de [Link]. Para su tratamiento, Amp y Pen. que son de elección.

Es delicado reportar Enterococos en orinas, casi siempre son contaminantes y de

nuevo obedecer la clínica del paciente. Quedan las opciones: Amp + GHC ó Amp + SHC.

Para​ ​E. faecium​. Tamizar con: VAN, LNZ, Daptomicina.

USAR: NIT, ​CEP​, CXM, GEN, AMK, IPM, MEM, CIP, SXT, ​CAZ​, ​CRO​, Am/Ac
CTX​, ​FEP​. Si es BLEE (+) no usar subrayados.
Generalmente se cumplen: ​FOX:​ Sensible y ​IBL:​ Sensible. → BLEE

Ahora si es ​FOX ​Resistente y ​IBL R

​ esistente → es una ampC

Las ampC: son resistentes a C1, C2, C3 pero sensible a FEP. Lo ideal es el uso de
carbapenemes, si se trata de una infección severa.
Si es ambulatorio las otras opciones son: SXT, NIT, IPM.

*FARMACOCINÉTICA
pK: constante de hidrólisis S + E unión con el fin de Hidrolizar.
pV: constante de unión
son inversamente proporcional.
_____________________ 2da Parte _________________

Enfermedad renal crónica (ERC) , no hay cura, va en decaimiento.

Normal: Estos valores es normal que Aumenten en adultos mayores.

Úrea: 15 -20
Creatinina: 0.7 - 1.2 varones / 0.5 - 0.9 mujeres
P24horas: < 150 mg

En un URO, los marcadores confiables son

1) NITRITOS, da la seguridad de crecimiento en placas.
2) Leucocitos y Bacterias
3) Después en un rango menor: Proteínas , sangre y esterasa.
AGAR CLED
Colonias Amarillas
Enterobacterias (Fermentadoras de Lactosa)
Opacas: E. coli
Brillantes: K. pn.
No Enterobacterias
Enterococcus (pequeños)
Staphylo
Micrococcus (Amarillos intensos)

Caso Clinico:​ niña de 8 años, comunitaria, sin tratamiento antibiótico

Nitritos (+) , L: 3-5 , b: abundantes → Gram sin centrifugar
Crecimiento: más de 100.000 ufc

<10 000 100 0000 > 10

considerar el tipo de paciente

y si habido tratamiento previo
Ej. Amikacina x 7 días, crecimiento de b (-) ,
Recuento de 8 000 ufc/mL → REPORTAR PERO NO hacer seguimiento → NO bq ni atb
QUE EL DR. DECIDA PORQUE YA TIENE TRATAMIENTO

Ahora si tenemos dos colonias

A: 20 000 ufc de b (+) → x
B: 50 000 ufc de b(-) → Seguir, bq, ATB

AGAR CLED
Colonias medias “verdosas”, más que seguro contaminante de la secreción vaginal,
Ej. Lactobacilos

Caso Clínico
Varón con HBP (hiperplasia benigna prostática)
S: +2 , esterasa: +2 , Glu: +3 , Proteínas: +3
L: más de 100 x campo ; b: Abundante → → ​Sirve Gram s/c ​: una sola bacteria observada
ayuda a predecir un cultivo positivo.

● en Diabéticos, las levaduras son contaminantes provenientes del pene y la vagina.

Caso Clínico
Mujer 19 años, comunitaria, Est: +2.
L: 20-25 , b: Escasas , C.E: 4 - 6 → creció más de tres tipos de colonias, NVA MUESTRA

Bacterias que ​NO REDUCEN NITRITOS (-)​, pero producen ITU´s:

Enterococcus, Staphylococcus y Acinetobacter
Son ​Bilis Esculina (+)​: Enterococcus → hemolíticos ( alfa. beta y ganma)
Vagococcus
Lactococcus

Enterococcus
Tto Ideal: B-lactámico + aminoglucósido
Tamizar con: Amp, GHC, SRL ; VAN ; PEN, LNZ, Daptomicina; NIT

● Para E. faecium: VAN → LNZ → Daptomicina

Caso Clínico
Qx (-) ; Sangre (+)
L: 0-1 ; b: Escasas; CE: 1-2 ; H: 2-4
Cultivo → Crecimiento > 4 tipos de colonias sin predominio. → SOLICITA NVA MX (OJO
AL TTO)

Caso clínico
Mujer 39 años: Esterasas: +2 ; Nitritos: POSITIVO ; sin tratamiento previo
Leucocitos: 25-30 ; bacterias: Regular ; Placa > 100.000 ufc
Gram s/c → BQ y Cepa para ATB

Caso clínico:​ en el ECO solo bacterias y dió cultivo positivo

Mujer 65 años
BQ (-) ; Leucocitos: 0-1 ; b: R.C → Placa CLED (+) >10000 ufc → BQ y Cepa para ATB

Caso clínico
Bebé mujer de 1 año, con Enfermedad Cronica Renal
BQ(-) ; L: 0-1 , b: escasas → Crecimiento de +3 tipos de colonias sin predominio
SOLICITAR NUEVA MX

Stenotrophomonas maltophilia
BACILO GRAM NEGATIVO
NO FERMENTADOR
CATALASA (-)
OXIDASA (-)

Para diferenciar géneros:

Acinetobacter y stenotrophomonas -- OXIDASA negativa
Pseudomonas : OXIDASA positiva
 COPROCULTIVOS
Medio XLD : Positivo → colonias color del medio
Caldo Selenito (6 horas) → pasar en Agar S.S: también se aíslan Proteus

Salmonella y Shigella​ → AGAR SS: AMP / SXT y si hay Resistencia: CIPROFLOXACINO

AMP Intraintestinal→ CIP y CRO
SXT
CHL
CIP | MEM , AZT |
CRO
/NAL

OJO​ con el tto previo: VAN, CRO e IMP → arrasan con las entéricas

Escherichia coli
E. coli (HOSPITALIZADO) → NIT / PTZ / NIT / CTX -- MEM / ATM / Amox Ac -- FEP --
CAZ -- MEM / FOX
Infecciones serias: NORFLOXACINO y CIPROFLOXACINO (TTO IDEAL)

E. coli (COMUNITARIO) → CXM / CEP / CIP / IMP / FEP / FOX / STX / NIT / FOX /
amox Ac / CAZ

Staphylococcus
S. saprofiticus → R: a la NOVOBIOCINA
S. epidermidis → R: a la POLIMIXINA B

Prueba de NOV , para distinguir S. saprofiticus de las otras especias clínicas.

Halo </= 16 → S. saprofiticus.
Halo mayor de 16 → otros estafilos

Prueba POL B → S. au y S. epidermidis son R

Enterococcus
E. faecalis → Co Resistente ; BLEE +
E. faecium → MDR → TTO: VAN / LNZ / DAPTOMICINA

Son VAN Resistentes; excepto E. gallinarum y E. caseiflavus

 MAPA SEGUIMIENTO

1 Motilidad Ornitina

Klebsiella - +

Enterobacter + +

2 LIA Indol

K. pneumoniae Po Ne

K. oxytoca Po Po

2 Indol Lìa

K. pneumoniae - +

K. oxytoca + +

3 Lisina LIA

E. aeorenes + 90% (+++)

E. cloacae + 10% (+)

*Ùrea: 65 - 20% ; Arginina: 0 - 97%