UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ASUNCIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ODONTOLOGIA
PREVENCIÓN Y ODONTOLOGIA COMUNITARIA III
CLORHEXIDINA
Responsables:
Dr. Gregorio Rojas Mernes
Dra. Yenny Daihana Caterine Duarte Rodríguez
Mg. Odonto. Víctor Manuel Escobar Aveiro
Dra. Ángeles Ariana Alberta Zelada Álvarez
INTEGRANTES:
Gabriela Dejesús Figueredo
Albert Iván Lezcano Domínguez
Semestre: Primavera Curso:
495
Asunción-Paraguay
2024
Índice
Índice.....................................................................................................................2
Introducción...........................................................................................................4
Marco Teórico........................................................................................................5
Clorhexidina..........................................................................................................5
Propiedades de la clorhexidina:.........................................................................5
Acción antimicrobiana:..................................................................................5
Adherencia prolongada:.................................................................................5
Bajo riesgo de resistencia bacteriana:............................................................5
Bajo poder irritante:.......................................................................................5
Usos clínicos de la clorhexidina en odontología:..............................................6
Control de la placa bacteriana:......................................................................6
Tratamiento de la gingivitis:..........................................................................6
Prevención y tratamiento de la periodontitis:................................................6
Coadyuvante en procedimientos quirúrgicos:...............................................6
Uso en pacientes inmunocomprometidos:.....................................................7
Efectos secundarios comunes:...........................................................................7
Tinción dental:...............................................................................................7
Alteración del gusto (disgeusia):...................................................................7
2
Irritación de las mucosas orales:....................................................................8
Reacciones alérgicas:.....................................................................................8
Desbalance en la microbiota oral:..................................................................9
Estrategias de manejo y precauciones:..............................................................9
Uso moderado y supervisado:........................................................................9
Enjuagues con agua:......................................................................................9
Evitar el uso simultáneo con otros enjuagues bucales:..................................9
Educación del paciente:.................................................................................9
Comparación de la clorhexidina con otros antisépticos bucales: Eficacia,
seguridad y sustantividad........................................................................................10
Seguridad y efectos secundarios..................................................................11
Conclusión...........................................................................................................13
Bibliografía..........................................................................................................14
Anexo...................................................................................................................15
3
Introducción
4
La higiene bucal es fundamental para prevenir enfermedades orales, como la
gingivitis y la periodontitis, las cuales son causadas principalmente por la acumulación
de placa bacteriana en los dientes y encías. Para combatir estos problemas, los
antisépticos bucales han sido utilizados como una herramienta clave en el tratamiento y
control de la placa y la inflamación gingival. Entre los antisépticos más comunes se
encuentra la clorhexidina, conocida por su alta eficacia y capacidad para reducir la carga
bacteriana en la cavidad oral. Sin embargo, existen otros agentes antimicrobianos como
el peróxido de hidrógeno, el aceite de árbol de té, y el fluoruro de sodio, que también se
emplean en la odontología preventiva y terapéutica. Cada uno de estos antisépticos tiene
características particulares en cuanto a su eficacia, seguridad y sustantividad, es decir,
su capacidad para permanecer activo en la cavidad bucal durante un período
prolongado. En este contexto, es crucial comparar los efectos y limitaciones de estos
agentes, con el fin de elegir el más adecuado según las necesidades clínicas del paciente
y el tipo de tratamiento requerido. En esta revisión, se analizarán las principales
características de la clorhexidina en comparación con otros antisépticos bucales,
considerando su efectividad en el control de la placa, sus posibles efectos adversos y su
duración en la cavidad bucal.
5
Marco Teórico
Clorhexidina
La clorhexidina es un antiséptico de amplio espectro que se utiliza comúnmente
en la práctica odontológica debido a su eficacia en la prevención y el tratamiento de
diversas afecciones orales, particularmente en el control de la placa dental y el
tratamiento de las enfermedades periodontales.
Propiedades de la clorhexidina:
Acción antimicrobiana: La clorhexidina tiene un potente efecto antimicrobiano
frente a una amplia gama de microorganismos orales, incluyendo bacterias
grampositivas y gramnegativas. Su mecanismo de acción implica la alteración de la
membrana celular bacteriana, lo que lleva a la desestabilización y muerte de las
bacterias. Esto es especialmente importante en la lucha contra la Placa bacteriana, que
es la principal causante de la gingivitis y periodontitis.
Adherencia prolongada: A diferencia de otros agentes antimicrobianos, la
clorhexidina tiene una capacidad de adhesión a los tejidos orales, lo que le permite
proporcionar una acción antimicrobiana duradera. Esto hace que sea más efectiva en la
reducción de la placa bacteriana durante períodos prolongados después de su aplicación.
Bajo riesgo de resistencia bacteriana: Aunque es posible que se desarrollen
mecanismos de resistencia, la clorhexidina es menos propensa a inducir
resistencia bacteriana comparada con otros antibióticos, lo que la convierte en
una opción viable para su uso a largo plazo.
Bajo poder irritante: A concentraciones adecuadas, la clorhexidina es
generalmente bien tolerada por los tejidos orales, aunque puede causar efectos
secundarios como tinción dental temporal o alteración del gusto.
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Usos clínicos de la clorhexidina en odontología:
Control de la placa bacteriana: La clorhexidina es uno de los agentes más
efectivos para reducir la formación de placa dental. Su uso preventivo en forma
de enjuagues bucales ayuda a mantener una higiene oral adecuada en pacientes
con alto riesgo de desarrollar caries o enfermedades periodontales. Se
recomienda para pacientes con dificultad para mantener una higiene oral
adecuada debido a factores como ortodoncia, prótesis dentales o condiciones
especiales de salud.
Tratamiento de la gingivitis: La clorhexidina es un tratamiento eficaz para la
gingivitis, ya que ayuda a reducir la inflamación de las encías, eliminar la placa
bacteriana y prevenir la progresión de la enfermedad. Los enjuagues bucales con
clorhexidina pueden reducir los signos de la gingivitis, como el sangrado y la
hinchazón de las encías, si se usan de manera correcta y bajo supervisión
profesional.
Prevención y tratamiento de la periodontitis: En los casos de enfermedad
periodontal (como la periodontitis), la clorhexidina puede ser un complemento
útil al tratamiento quirúrgico o no quirúrgico (como la limpieza profunda o
raspado y alisado radicular). Aunque no reemplaza el tratamiento periodontal,
ayuda a reducir la carga bacteriana y a controlar la inflamación de las encías
durante las fases iniciales del tratamiento.
Coadyuvante en procedimientos quirúrgicos: Después de procedimientos
quirúrgicos en tejidos periodontales o implantes dentales, la clorhexidina se
utiliza para prevenir infecciones postoperatorias y reducir la formación de placa
bacteriana en el área afectada. Su uso postoperatorio ayuda a acelerar la curación
y a reducir el riesgo de complicaciones infecciosas.
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Uso en pacientes inmunocomprometidos: La clorhexidina también se utiliza en
pacientes inmunocomprometidos o con condiciones especiales de salud (como
diabetes o enfermedades cardíacas) que tienen un mayor riesgo de desarrollar
infecciones orales. En estos pacientes, el control de la placa y la prevención de
enfermedades periodontales es crucial.
Aunque es muy eficaz, su uso puede tener efectos secundarios. A continuación,
se discuten los principales efectos adversos de la clorhexidina y cómo deben ser
manejados.
Efectos secundarios comunes:
Tinción dental:
La clorhexidina puede inducir una tinción marrón en los dientes y en las
superficies de los dientes que están en contacto con la solución durante el uso
prolongado. Esto ocurre debido a la adherencia de los compuestos de la clorhexidina a
la placa bacteriana y a las proteínas de la saliva y los alimentos.
La tinción es generalmente reversible y se puede eliminar con una limpieza
profesional realizada por el dentista. Para prevenirla, se recomienda que el paciente se
enjuague con agua después de usar el enjuague de clorhexidina y se reduzca la
frecuencia de su uso. Si la tinción persiste, el dentista puede realizar una limpieza más
profunda. En algunos casos, el uso de dentífricos abrasivos puede ayudar a eliminar la
tinción.
Alteración del gusto (disgeusia):
Uno de los efectos secundarios más comunes es la alteración temporal del gusto,
que se presenta como un sabor metálico o amargo en la boca. Esto puede ocurrir durante
o poco después del uso del enjuague con clorhexidina.
8
Este efecto es generalmente transitorio y desaparece después de interrumpir el
uso del enjuague. Se recomienda enjuagar la boca con agua después de usar
clorhexidina para reducir la intensidad de la alteración del gusto. En algunos casos, se
puede recomendar que el paciente utilice el enjuague solo durante períodos más cortos
para minimizar el impacto.
Irritación de las mucosas orales:
En algunos casos, la clorhexidina puede causar irritación en las mucosas orales,
resultando en sequedad, ardor o inflamación en las encías y la lengua.
Si la irritación es leve, se puede reducir la frecuencia de aplicación del enjuague
o interrumpir temporalmente su uso. En casos más graves, se debe considerar la
interrupción del tratamiento y consultar a un profesional de la salud para evaluar otras
opciones terapéuticas. Para reducir la irritación, el dentista podría sugerir productos con
menor concentración de clorhexidina (por ejemplo, 0.1% en lugar del 0.2% o 0.12%).
Reacciones alérgicas:
Aunque son poco frecuentes, algunas personas pueden desarrollar reacciones
alérgicas a la clorhexidina, que pueden incluir erupciones cutáneas, picazón o hinchazón
en la boca.
Si se sospecha de una reacción alérgica, el uso de clorhexidina debe ser
suspendido inmediatamente y se debe consultar a un médico. En casos de reacciones
graves, como dificultad para respirar o hinchazón severa, se debe buscar atención
médica urgente.
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Desbalance en la microbiota oral:
Aunque la clorhexidina es eficaz en el control de patógenos orales, su uso
prolongado puede alterar el equilibrio de la microbiota oral, favoreciendo a algunas
bacterias que no son afectadas por este antiséptico, lo que podría llevar a una
proliferación no deseada de ciertas especies bacterianas.
Para evitar desequilibrios en la microbiota oral, se debe utilizar la clorhexidina
solo cuando sea necesario y por periodos limitados. Es recomendable combinar el uso
de clorhexidina con un buen programa de higiene oral, incluyendo el uso de pasta dental
con flúor y el cepillado regular para mantener un equilibrio saludable en la microbiota.
Estrategias de manejo y precauciones:
Uso moderado y supervisado: La clorhexidina debe ser utilizada bajo la
supervisión de un dentista, especialmente en el tratamiento de enfermedades
periodontales o cuando se indique su uso a largo plazo. La duración
recomendada para el enjuague es generalmente de 1 a 2 semanas para evitar
efectos secundarios graves.
Enjuagues con agua: Después de usar clorhexidina, se recomienda que el
paciente se enjuague la boca con agua para reducir el riesgo de efectos
secundarios como la alteración del gusto o la tinción dental.
Evitar el uso simultáneo con otros enjuagues bucales: No se debe usar
clorhexidina simultáneamente con otros enjuagues bucales que contengan
alcohol o compuestos que puedan interferir con su acción antimicrobiana.
Educación del paciente: Es importante educar al paciente sobre los posibles
efectos secundarios de la clorhexidina y la importancia de seguir las
indicaciones del dentista para minimizar riesgos y obtener los mejores
resultados.
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Comparación de la clorhexidina con otros antisépticos bucales: Eficacia,
seguridad y sustantividad
En el campo de la odontología, los antisépticos bucales son utilizados para
controlar la placa bacteriana, prevenir la gingivitis, y complementar el tratamiento de las
enfermedades periodontales. La clorhexidina es uno de los más utilizados, pero existen
otros agentes antimicrobianos como el peróxido de hidrógeno, aceite de árbol de té,
fluoruro de sodio y alcohol. A continuación, se comparan estos antisépticos en tres
aspectos clave: eficacia, seguridad y sustantividad.
Clorhexidina (0.12% Peróxido de hidrógeno Aceite de árbol de té: Fluoruro de sodio
- 0.2%): (3%):
(0.05% - 0.1%):
Eficacia: La Eficacia: El peróxido de Eficacia: El aceite de Eficacia: El fluoruro de
clorhexidina es uno de hidrógeno es un árbol de té tiene sodio es principalmente
los antisépticos más antiséptico de acción propiedades un agente preventivo
efectivos en la reducción rápida, pero su eficacia en antimicrobianas y contra la caries dental
de la placa bacteriana y el control de la placa es antiinflamatorias. más que un antiséptico
el control de la menos potente en Algunos estudios contra la placa. Sin
gingivitis. Su acción comparación con la sugieren que es eficaz embargo, algunos
antimicrobiana se basa clorhexidina. Actúa para reducir la placa enjuagues con fluoruro
en su capacidad para liberando oxígeno, lo que bacteriana y la tienen un efecto
alterar las membranas ayuda a eliminar material gingivitis, aunque su moderado en la
celulares bacterianas, lo orgánico y a reducir la efecto es menos potente reducción de la placa
que resulta en la cantidad de bacterias en la que el de la bacteriana debido a sus
destrucción de bacterias cavidad bucal. clorhexidina. propiedades
orales patógenas. antimicrobianas leves.
Evidencia: Numerosos Evidencia: Aunque se Evidencia: Es una Evidencia: El fluoruro
estudios han demostrado utiliza como enjuague opción popular para de sodio es más eficaz
que la clorhexidina para la limpieza de personas que prefieren en la prevención de
reduce heridas y la reducción de productos naturales. Sin caries que en el control
significativamente la la placa, su eficacia en el embargo, su eficacia a de la placa o gingivitis,
placa bacteriana y la control a largo plazo de la largo plazo y su aunque algunos estudios
gingivitis cuando se placa bacteriana es capacidad para eliminar sugieren que enjuagues
utiliza en enjuagues limitada en comparación patógenos orales son con fluoruro pueden
bucales durante periodos con la clorhexidina. menores que las de la complementar el
cortos (1-2 semanas). clorhexidina. tratamiento
periodontológico.
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Seguridad y efectos secundarios
Clorhexidina: Peróxido de hidrógeno: Aceite de árbol de té: Fluoruro de sodio:
Seguridad: La Seguridad: El peróxido de Seguridad: Aunque Seguridad: El fluoruro
clorhexidina es hidrógeno es seguro en generalmente es seguro es seguro en bajas
generalmente segura concentraciones bajas (3%) cuando se usa diluido, el concentraciones y su
cuando se utiliza de y se utiliza comúnmente en aceite de árbol de té puede principal función es la
manera controlada y la higiene bucal. Sin causar irritación de las prevención de caries.
bajo supervisión embargo, su uso frecuente mucosas orales en algunas Sin embargo, en dosis
profesional. Sin puede causar irritación de personas, y su ingesta altas puede causar
embargo, los efectos las encías y sequedad de la accidental puede ser fluorosis dental o
secundarios incluyen mucosa oral, especialmente tóxica. Es importante usar toxicidad sistémica si se
tinción dental, alteración si se usa a concentraciones productos que ya estén ingiere accidentalmente
del gusto, irritación de altas o sin diluir. diluidos en lugar de en grandes cantidades.
las mucosas orales y en aceites concentrados.
raras ocasiones,
reacciones alérgicas.
Manejo: Los efectos Manejo: Se recomienda Manejo: Las personas Manejo: Se debe evitar
secundarios son usar el peróxido de deben ser conscientes de que los niños ingieran
generalmente hidrógeno diluido y no con los riesgos de la ingestión grandes cantidades de
temporales, y la tinción demasiada frecuencia para accidental, y los productos productos con fluoruro,
dental se puede eliminar evitar efectos adversos en deben utilizarse con y los enjuagues deben
con una limpieza los tejidos orales. moderación. utilizarse conforme a
profesional. El uso debe las indicaciones.
ser restringido a
períodos de corta
duración (1-2 semanas)
para minimizar efectos
adversos.
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Sustantividad (Duración del efecto en la boca)
Clorhexidina: Peróxido de hidrógeno: Aceite de árbol de té: Fluoruro de sodio:
Sustantividad: La Sustantividad: El peróxido Sustantividad: El aceite Sustantividad: El
clorhexidina es conocida de hidrógeno tiene una baja de árbol de té tiene una fluoruro de sodio tiene
por su alta sustantividad, lo sustantividad. Su acción es sustantividad una sustantividad
que significa que rápida, pero dura poco moderada. Aunque baja en términos de
permanece activa en la tiempo en la cavidad bucal, tiene propiedades propiedades
cavidad bucal durante por lo que no proporciona antimicrobianas, su antimicrobianas. Su
varias horas después de su protección a largo plazo acción dura menos acción está más
uso. Esto es uno de sus frente a la placa. tiempo que la de la enfocada en la
puntos fuertes, ya que clorhexidina. No prevención de caries
proporciona protección obstante, su uso regular mediante
continua contra la placa puede ayudar a controlar remineralización, y no
bacteriana durante el día. la placa. ofrece el mismo nivel
de protección contra la
placa que la
clorhexidina.
Evidencia: Su Evidencia: Es útil para la Evidencia: La falta de Evidencia: El fluoruro
sustantividad permite que limpieza de heridas o para alta sustantividad lo de sodio es más
continúe ejerciendo acción el uso ocasional, pero no es hace menos adecuado efectivo cuando se usa
antimicrobiana entre eficaz como antiséptico de para controlar de manera de manera continua
aplicaciones, lo que la hace uso prolongado eficiente la placa a largo como parte de un
particularmente útil en el plazo en comparación régimen de cuidado
control de enfermedades con la clorhexidina. oral diario, pero no es
periodontales. tan efectivo contra la
placa como otros
antisépticos.
Clorhexidina es el antiséptico más eficaz y con mayor sustantividad para el control de
la placa y la prevención de enfermedades periodontales. Sin embargo, su uso debe ser
limitado para evitar efectos secundarios como tinción dental y alteración del gusto.
Peróxido de hidrógeno es eficaz para la eliminación de material orgánico y el control
temporal de bacterias, pero su baja sustantividad limita su uso a corto plazo.
Aceite de árbol de té es una opción natural con propiedades antimicrobianas
moderadas, aunque su eficacia y sustantividad son inferiores a las de la clorhexidina.
Fluoruro de sodio es excelente para la prevención de caries, pero no tiene un fuerte
efecto antimicrobiano en la reducción de la placa y la gingivitis.
Cada antiséptico tiene sus ventajas y limitaciones, y la elección entre ellos debe basarse
en las necesidades clínicas específicas del paciente.
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Conclusión
En conclusión, la clorhexidina sigue siendo uno de los antisépticos bucales más
efectivos para el control de la placa bacteriana y la prevención de enfermedades
periodontales debido a su alta eficacia y sustantividad. Su capacidad para reducir la
carga bacteriana en la cavidad bucal y mantener su acción antimicrobiana durante varias
horas la convierte en una opción de elección en muchos casos clínicos. Sin embargo, su
uso prolongado puede estar asociado con efectos secundarios como tinción dental y
alteraciones del gusto, lo que limita su aplicación a períodos cortos y bajo supervisión
profesional. Por otro lado, otros antisépticos como el peróxido de hidrógeno, el aceite de
árbol de té y el fluoruro de sodio, aunque útiles en ciertos contextos, presentan
limitaciones en cuanto a su eficacia a largo plazo, sustantividad y perfil de seguridad. La
selección del antiséptico adecuado debe basarse en las necesidades individuales del
paciente, el tipo de tratamiento requerido y la consideración de posibles efectos
secundarios. En última instancia, un enfoque combinado que incluya una correcta
higiene oral, el uso prudente de antisépticos y el monitoreo constante por parte de
profesionales de la salud dental es clave para mantener una salud bucal óptima.
14
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