EPIDEMIOLOGÍA DE
LA BARTONELOSIS
Dra CLAUDIA ELVIRA HUANCA ARTEAGA
DEFINICIÓN
• Bartonelosis es una
enfermedad infecciosa
producida por la bacteria del
género Bartonella.
HISTORIA
• La bartonelosis conocida como enfermedad de Carrión
o Verruga Peruana constituye una endemia ancestral
que afecta a la población de valles interandinos y
algunas áreas de selva alta. Esta enfermedad fue
conocida por culturas
• En la conquista de América las tropas españolas
sufrieron las fiebres y verrugas, siendo diezmados
muchos de ellos.
• En la época de la República (1870-1906) se registra una
grave epidemia durante la construcción del ferrocarril
Lima – La Oroya, en ella participaron miles de
trabajadores (chilenos, chinos, bolivianos, etc.) de los
cuales fallecieron más de 7,000 siendo la enfermedad
conocida como fiebre de la Oroya, en algunos
sobrevivientes aparecieron erupciones dérmicas
rojizas, a las que se dio el nombre de verruga peruana.
• En 1885, el estudiante de medicina peruano Daniel
Alcides Carrión investiga y establece la unidad clínica
existente entre la fiebre de la Oroya y la verruga
peruana, constituyéndose así en el mártir de la medicina
peruana.
• En 1905, el médico peruano Alberto Barton aisló y
describió a la Bartonella bacilliformis como agente
etiológico responsable de la enfermedad de Carrión.
• En 1913, Townsend identificó a la Lutzomyia verrucarum
como el vector responsable de la enfermedad.
AGENTE ETIOLOGICO Y
BACTERIOLOGIA
• La Bartonella bacilliformis es una
bacteria aeróbica Gram negativa
intracelular pleomórfica móvil, con
especial tropismo por el glóbulo rojo.
• En estos cultivos se ha visto que la
bacteria posee flagelos unipolares; el
cual le permite penetrar con facilidad a
los glóbulos rojos.
CLÍNICA
• La Lutzomyia verrucarum
introduce el huésped la
Bartonella bacilliformis; estos
microorganismos se localizan
principalmente en los endotelios
capilares y linfáticos.
• Una vez que un paciente
susceptible es picado por el
insecto transmisor, este puede
cursar sin síntomas o desarrollar
diferentes y variados síndromes
clínicos.
PERIODOS DE LA
BARTONELOSIS
• Clásicamente se han descrito tres
periodos: la fase aguda anemizante, le
sigue el período denominado intercalar,
usualmente asintomático y de duración
variable, y luego de meses a años, la fase
eruptiva o crónica más conocida como
verruga peruana.
• Estudios recientes han demostrado que
los pacientes pediátricos y adultos
jóvenes son los más afectados; en
relación al sexo predomina el masculino
• El período de incubación clásicamente
han sido considerados 21 días, pero
según nuestros estudios, la media es de
2 meses.
Distribución del vector
Nombre común (Perú): manta blanca, titira.
* Son muy pequeños (2-3 mm)
* Tienen hábitos nocturnos.
* Durante el día se refugian en lugares oscuros y
húmedos (casas, cuevas, madrigueras, en
troncos de árboles dentro del bosque).
* El ciclo larval es terrestre, las hembras ponen
huevos sobre detritus vegetales (compost), del
que las larvas se alimentan, no se conoce los
lugares donde se encuentran y viven las larvas,
es por ello que no son colectadas
FORMA AGUDA O
HEMÁTICA
• Es la forma de presentación más grave, puede llevar a la
muerte del paciente en pocos días sino se realiza el
diagnóstico y tratamiento oportuno.
• Luego de un período de incubación entre 7 a 210 días, el
paciente presenta inicialmente manifestaciones
generales como:
Hiporexia, malestar, decaimiento y progresivamente
se agrega dolor osteomuscular y artralgias.
Puede estar presente cefalea de regular intensidad,
nauseas, vómitos, distensión y dolor abdominal,
palidez de progresión rápida, vértigo, disnea, ictericia
y posteriormente, puede presentar postración y
trastornos del sensorio.
• En la medida que la enfermedad se complica, se configura un
cuadro de falla orgánica múltiple, llevando al paciente al
coma, shock y fallecimiento.
• Se afirma que la anasarca, coma, púrpura e hipotermia, son
factores asociados a mortalidad, por lo que pacientes con esta
signología son de extremo cuidado.
• En la fase aguda se puede llegar a una letalidad del 92.0%
cuando no es tratada en forma precoz o éste es inadecuado.
FORMA VERRUCOSA
• La forma crónica verrucosa de la
Bartonelosis, denominada también
Verruga Peruana, suelen presentarse
luego de uno a tres meses posteriores a
la presentación de la forma aguda,
aunque son numerosos los casos que no
reportan este antecedente, o en todo
caso han sido oligosintomáticos. Pueden
adoptar las clásicamente conocidas
formas miliar, nodular y mular.
DEFINICIONES DE CASO
DEFINICION DE CASO PROBABLE Y
CONFIRMADO DE BARTONELOSIS
AGUDA.
• Para considerar si nos encontramos ante un caso de
Bartonelosis aguda, ya sea probable o confirmado, y
tomar decisiones respecto al manejo terapéutico precoz,
la persona debe reunir los siguientes criterios:
CRITERIO CASO PROBABLE DE BARTONELOSIS CASO CONFIRMADO DE
AGUDA BARTONELOSIS AGUDA
Paciente residente o procedente de zonas Paciente residente o procedente de
CRITERIO endémicas o de nuevas áreas de transmisión zonas endémicas o de nuevas áreas de
EPIDEMIO- de Bartonelosis, y/o ser un familiar o persona transmisión de Bartonelosis, y/o ser un
LOGICO que vive en el mismo lugar de residencia del familiar o persona que vive en el mismo
caso lugar de residencia del caso
Sensación de alza térmica o presencia de Sensación de alza térmica o presencia
CRITERIO uno o más episodios febriles mayor de 37.5 de uno o más episodios febriles mayor
CLINICO ºC dentro de los últimos 14 días, sin la de 37.5 ºC dentro de los últimos 14 días,
evidencia de un foco infeccioso al examen sin la evidencia de un foco infeccioso al
clínico. Antecede o acompaña malestar examen clínico. Antecede o acompaña
general, decaimiento, artralgias, hiporexia. En malestar general, decaimiento, artralgias,
la evolución presenta anemia e ictericia. hiporexia. En la evolución presenta
anemia e ictericia.
Confirmación bacteriológica de la
CRITERIO DE Ninguno Bartonella baciliformis mediante examen
LABORATORIO de frotis, hemocultivo, serología o
Reacción en Cadena de Polimerasa.
1. Tomar muestras de sangre para frotis y gota
CONDUCTA gruesa, en dos láminas. Se les inicia tratamiento inmediato contra
TERAPEUTICA
2. A los pacientes que cumplen los criterios Bartonelosis aguda
epidemiológico y clínico, se les inicia
inmediatamente el tratamiento contra
Bartonelosis aguda.
Prevención y control
• Clásicamente, la principal y única medida de control ha sido la
fumigación con DDT, la cual produjo una disminución
importante de los casos, pero últimamente la enfermedad se
ha mantenido e incluso han existido rebrotes en algunas
zonas endémicas, probablemente por resistencia al DDT.
• Ordenamiento del medio, desmalezar y evitar acumulación de
materia orgánica en zona peridomiciliaria.
DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO
• A todo caso probable, para confirmación diagnóstica se le
tomará muestras de sangre para frotis y gota gruesa en el
primer contacto con los servicios de salud. Las siguientes
muestras se realizarán con fines de seguimiento, cuando
menos a las 24, 72 hrs, y al 5º día.
• De igual forma, con fines de confirmación diagnóstica,
seguimiento y detección de asintomáticos se realizarán
hemocultivo y serología.
