Información Aplicante Principal
Numero de Telefono
Email
Numero de Alien:
A-
Nombre
Completo
Dirección en US.
Número y nombre de la calle
Apt (si aplica)
Ciudad
Estado
Código Postal
Género Masculino
Femenino
Estatus Marital Soltero (a)
Casado (a)
Divorciado (a)
Viudo (a)
Fecha de nacimiento
(Mes/Dia/Año)
Ciudad y País de Nacimiento
Nacionalidad
Raza, Etnia o grupo tribal
Religión
Marca con una X solo la que corresponde Nunca he estado en proceso ante la
corte
Estoy en proceso de corte
No estoy en proceso de corte, pero
estuve en el pasado
Fecha en la que saliste de tu país de origen
(Mes/Dia/Año)
Fecha en la que entraste a los Estados Unidos
(Mes/día/año)
Lugar en el que entraste a los Estados Unidos
(Ciudad - Estado)
Número de Pasaporte
Fecha de expiración del pasaporte
(mes/dia/año)
¿Cuales idiomas hablas fluidamente? Español
Inglés
Dialecto
Otros
¿Ha entrado anteriormente a los Estados
Unidos? Si la respuesta es sí, por favor indique
fecha y lugar de entrada
DATOS DE ESPOSO (A)
(Casados legalmente con un acta de matrimonio)
Numero de Alien A- ( si aplica)
Numero de telefono
Email
Nombre
Completo
Fecha de Nacimiento
(Mes/dia/año)
Fecha de matrimonio
(mes/dia/año)
Lugar de Matrimonio
(ciudad y país)
Ciudad y país de nacimiento
Nacionalidad
Raza, etnia o grupo tribal
Género Masculino
Femenino
¿Esta persona se encuentra dentro de los Si
Estados Unidos? No ( indique ciudad y país en donde se
encuentra)
¿Lugar en el que entró a los Estados Unidos? (
Ciudad y Estado)
¿Cuándo entró a los Estados Unidos?
(Mes/dia/año)
Nº Pasaporte
¿Se encuentra en proceso ante la corte? Si
No
¿Ha entrado anteriormente a los Estados
Unidos? Si la respuesta es sí, por favor indique
fecha y lugar de entrada
DATOS DE LOS HIJOS
(llena esta información aunque tus hijos no se encuentren dentro del pais, esten casados o
sean mayores de edad)
HIJO 1
Numero de Alien A- ( si aplica)
Nombre
Completo
Fecha de Nacimiento
(Mes/dia/año)
Ciudad y país de nacimiento
Nacionalidad
Raza, etnia o grupo tribal
Género Masculino
Femenino
¿Esta persona se encuentra dentro de los Si
Estados Unidos? No ( indique ciudad y país en donde se
encuentra)
¿Lugar en el que entró a los Estados Unidos? (
Ciudad y Estado)
¿Cuándo entró a los Estados Unidos?
(Mes/dia/año)
Estatus Marital Soltero
Casado
Nº Pasaporte
¿Se encuentra en proceso ante la corte? Si
No
¿Ha entrado anteriormente a los Estados
Unidos? Si la respuesta es sí, por favor indique
fecha y lugar de entrada
HIJO 2
Numero de Alien A- ( si aplica)
Nombre
Completo
Fecha de Nacimiento
(Mes/dia/año)
Ciudad y país de nacimiento
Nacionalidad
Raza, etnia o grupo tribal
Género Masculino
Femenino
¿Esta persona se encuentra dentro de los Si
Estados Unidos? No ( indique ciudad y país en donde se
encuentra)
¿Lugar en el que entró a los Estados Unidos? (
Ciudad y Estado)
¿Cuándo entró a los Estados Unidos?
(Mes/dia/año)
Estatus Marital Soltero
Casado
Nº Pasaporte
¿Se encuentra en proceso ante la corte? Si
No
¿Ha entrado anteriormente a los Estados
Unidos? Si la respuesta es sí, por favor indique
fecha y lugar de entrada
HIJO 3
Numero de Alien A- ( si aplica)
Nombre
Completo
Fecha de Nacimiento
(Mes/dia/año)
Ciudad y país de nacimiento
Nacionalidad
Raza, etnia o grupo tribal
Género Masculino
Femenino
¿Esta persona se encuentra dentro de los Si
Estados Unidos? No ( indique ciudad y país en donde se
encuentra)
¿Lugar en el que entró a los Estados Unidos? (
Ciudad y Estado)
¿Cuándo entró a los Estados Unidos?
(Mes/dia/año)
Estatus Marital Soltero
Casado
Nº Pasaporte
¿Se encuentra en proceso ante la corte? Si
No
¿Ha entrado anteriormente a los Estados
Unidos? Si la respuesta es sí, por favor indique
fecha y lugar de entrada
Dirección donde sufrió la persecución
Número y Ciudad Estado, Código País Fecha Desde -
nombre de la Provincia o Postal Hasta
calle departamento ( Mes/Día/año)
Últimos 5 años de direcciones (Comienza con la actual)
Número y Ciudad Estado, Código País Fecha Desde -
nombre de la Provincia o Postal Hasta
calle departamento ( Mes/Día/año)
UNITED
STATES
Información Educacional
Nombre de la Escuela Tipo Dirección Fecha Desde - Hasta
( Mes/Dia/año)
UNIVERSIDAD
SECUNDARIA
PRIMARIA
Últimos 5 años de empleos ( Incluye si eres trabajador independiente)
Nombre y Dirección Ocupación Fecha desde - Hasta
(mes/dia/año)
Información sobre tus familiares directos
- Nombre Completo Ciudad y país de Donde se encuentra
nacimiento actualmente (Ciudad y
país)
MAMA
PAPA
HERMANO (A)
HERMANO (A)
HERMANO (A)
HERMANO (A)
HERMANO (A)
