SEMINARIO 2.
PAPPS
Participantes: Roger Almodóvar, Pau Chacón, Daniel Giner, Juan Castelló, María
Crespo, Irati Crespo. Grupo 4
Fecha de presentación del trabajo: 13 de noviembre de 2023.
Curso: 3º Enfermería.
SEMINARIO. PAPPS
CRIBADOS
Los cribados que deben realizarse al usuario son el cribado de la obesidad,
hipercolesterolemia, HTA, actividad física, tabaco, alcohol, osteoporosis y DM. A
continuación, se describen cada uno de ellos.
OBESIDAD
Población diana: Adultos
Temporalización: Cada 4 años.
Técnica de cribado:
1. Medida de peso y talla --> En este caso, la señora Papps pesa 85kg y mide
165cm.
2. Cálculo IMC: 31,2 (Obesidad tipo 1)
3. En la exploración física, le realizaríamos la toma de la circunferencia abdominal
e índice de cintura-cadera (ICC) para conocer el Riesgo Cardiovascular y la
mortalidad, así como identificar si se trata de un factor de riesgo para este tipo
de patologías.
HIPERCOLESTEROLEMIA
Población diana: Hombres mayores de 40 años y mujeres mayores de 45 sin factores
de riesgo cardiovascular conocidos. En caso de presentar riesgo cardiovascular, se
puede realizar antes (este es el caso de la señora Papps).
Temporalización: Cada 4 años.
Técnica de cribado:
1. Realización de una analítica sanguínea para conocer entre otros parámetros el
colesterol --> Colesterol total: 201 mg/dl (alto)
2. Si el colesterol total >200mg/dl o bien presenta diabetes y/o hipertensión, se
realiza una analítica sanguínea para un perfil lipídico completo --> Colesterol
HDL: 55 mg/dl (normal), Colesterol LDL: 115 mg/dl (normal), Triglicéridos:
148 mg/dl (normal).
HTA
Población diana:
- Personas con PA normal-alta
- Personas con antecedentes familiares de primer grado de HTA
- Niños y adolescentes con cifras de PA mantenida sobre percentiles de 97,5%
por edad y sexo
- Individuos con uno o más elementos de su estilo de vida que tengan riesgo de
sufrir HTA, como el sedentarismo, el sobrepeso, consumo de alcohol, exceso de
ingesta de sal.
Temporalización: Cada 2 años en personas mayores de 40.
En este caso se haría cada año ya que es una mujer mayor de 40 años y tiene la PA
alterada. ---> HTA 155/90
Técnica de cribado: Realización de una tensión arterial. Se recomienda el cribado o
detección precoz de la hipertensión arterial mediante una estrategia oportunista, a través
de la determinación periódica de la PA clínica
ACTIVIDAD FÍSICA
Población diana: Toda la población
Temporalización: larga duración
Técnica de cribado: Realizaremos una anamnesis para valorar el estado de la persona
y así poder recomendarle el mejor tipo de ejercicio e intensidad según su situación y
preferencias ya que no hace suficiente ya que se recomiendan 150 minutos a la semana
y no llega.
TABACO
Fumadora de 10 cigarrillos diarios
Población diana: Toda la población.
Temporalización: Cada dos años, excepto en menores de 25 años.
Técnica de cribado: Anamnesis. En el caso de que sea fumador, indagar acerca del
grado de dependencia (Test de Fagerström) e identificación de la fase del proceso de
cambio. Si no hay voluntad por el momento, realizar entrevista motivacional. Si hay,
ofrecer asistencia...
ALCOHOL
Población diana:
- Adultos (hombres entre 20 y 40 años)
- Personas con síntomas asociados al consumo de alcohol
- Mujeres embarazadas
- Hijos de padres alcohólicos
- Personas con problemas sociales
- adolescentes
Temporalización: Una sola vez para saber el riesgo.
Técnica de cribado: Cuestionario AUDIT-C (cuestionario de consumo de riesgo) y
AUDIT-10 (cuestionario de detección del síndrome de dependencia alcohólica).
OSTEOPOROSIS
Población diana: Población que cumpla uno de los siguientes factores de riesgo:
- Fractura previa por fragilidad
- Antecedente familiar de fractura de cadera (padres o hermanos)
- Tener 65 años o más
- Índice de masa corporal (IMC) inferior a 20Kg/m2
- Tratamiento con glucocorticoides
- Fallo ovárico prematuro sin tratar
- Caídas en el último año
- Hiperparatiroidismo
- Trastorno de la conducta alimentaria
- Malnutrición crónica y malabsorción.
Temporalización: al detectar alguno de los riesgos anteriores.
Técnica de cribado: Anamnesis y valorar densitometría ósea.
DM
Población diana:
- Mayores de 45 años
- Personas con factores de riesgo para la DM o enfermedad cardiovascular:
Ø Antecedentes de DM en familiares de primer grado
Ø Obesidad
Ø Macrosomía o diabetes gestacional previa
Ø Diagnóstico previo de IG o GBA
Ø Etnias de alto riesgo como los asiáticos, afroamericanos...
Ø Colesterol HDL ≤ 35 y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl
Ø HTA
Ø Historia de patología vascular
Ø Síndrome del ovario poliquístico
Temporalización:
- Cada 3 años en personas mayores de 45 años.
- Anual en personas de riesgo.
Técnica de cribado:
- Glicemia basal ≥ 126 mg/dl
- Glicemia al azar > 200 mg/dl
- Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) ≥ 200 mg/dl
2. PRIORIZACIÓN
a) Identificar aquellos resultados anómalos:
- IMC: 31,2 (Obesidad tipo 1)
- HTA 155/90
- 10 cigarrillos diarios
- Colesterol total: 201 mg/dl.
b) Priorizar los cribados alterados y escoger un aspecto sobre el que trabajar.
Entre los valores anómalos que hemos obtenido, hemos decidido priorizar la
obesidad para trabajar.
c) Justificación de la elección.
Consideramos que una reducción en el IMC de la señora puede aliviar y mejorar los
demás factores de riesgo que presenta y conforman tanto un riesgo cardiovascular como
para su salud.
Si reducimos la obesidad del paciente le dolerán menos las rodillas, además de mejorar
su HTA, su colesterol y ese sobrepeso que le sobra
3. ACTUACIÓN
a) Identificar los tipos de actividades que se llevarán a cabo en la consulta.
En esta consulta trataremos de intervenir en su estilo de vida, incidiendo en su
alimentación y actividad física, con el fin de conseguir reducir su peso y así poder aliviar
su dolor de rodillas, disminuir su colesterol y ayudar a controlar sus niveles de tensión.
Para ello, en la próxima visita, programada en los siguientes 15 días, trataremos de
conocer su estilo de vida actual y los motivos que le han llevado a adoptar esa rutina
(preferencias, actividades diarias, nivel socioeconómico, etc.), con el fin de poder
adaptar las actividades programadas a su situación, facilitando la adopción de nuevos
hábitos.
b) Programar las distintas actividades y consejos de salud.
Actividad física
× Animarle a incrementar su nivel de actividad física (ella camina 15 minutos al
día).
× Recomendar diferentes tipos de actividad física como:
- Actividades que puedan ser incorporadas en su día a día como, cuidar el
jardín, salir a hacer la compra a diferentes establecimientos que sean
cercanos.
- Programas de ejercicios supervisados.
- Otras actividades como nadar, animarle a incrementar su caminata diaria
a 30 minutos realizando paradas si lo necesita por el dolor de rodillas.
Recomendaciones dietéticas
DIETA HABITUAL DE LA PACIENTE
Desayuno (7h) Café con leche y 8 galletas
Media Mañana (11h) Café con leche
Comida (13:30) Variada (niños 600€)
× Pasta, verdura, arroz, carne, legumbre y Frankfurt.
Después de comer (16h) Cortado à restos merienda
Merienda (18h) Café con leche + palmerita
Cena (21h) Puré, tortilla, bocadillito.
En primer lugar, trataremos de conocer su alimentación diaria, sus preferencias;
teniendo en cuenta su contexto socioeconómico y su rol familiar, como, por ejemplo, el
cuidado de su marido y sus nietos debemos realizar unas modificaciones determinadas
en su dieta.
Tras esto, adaptaremos su dieta realizando pequeños cambios de fácil adaptación que
nos ayuden a disminuir su IMC y, por ende, mejorar el resto de los factores alterados.
Algunas de estas recomendaciones son:
× Como media general, incidiremos en la importancia de que su bebida principal
sea el agua, recomendándole beber mínimo una botella de 1.5L al día.
× En cuanto al desayuno, le propondremos diferentes alternativas tanto dulces
como saladas, que sean saludables y se ajusten a su presupuesto:
Ø Gachas de avena con fruta y frutos secos.
Ø Tostada de AOVE con tomate y pavo/queso/jamón.
Ø Macedonia de frutas con galletas/bizcocho casero.
Ø El café con leche lo podrá mantener con cada una de estas opciones.
× Sustituir los cafés con leche de la media mañana y la merienda intentando
incrementar la toma de fruta y verdura. Le propondremos comprar la fruta en
alguna frutería local, y preferiblemente que sea de temporada.
× En las comidas, intentar sustituir las salchichas por proteína baja en grasa como
pollo o pavo. Además, si cocina carbohidratos como pasta o arroz le
recomendaremos acompañarlo siempre con verdura o hacer una pequeña
ensalada antes.
× Intentaremos incidir en la importancia de tomar pescado, le propondremos
comprarlo ya congelado. De esta manera, se ajustará mejor a su presupuesto.
× Incidiremos en que las cenas son correctas y ligeras, pero le podemos enseñar
el método del plato para que aprenda a identificar los alimentos y a ajustar su
distribución en el plato para que sea saludable y equilibrado.
Intervenciones psicosociales
Consideramos importante animarle a salir de casar y quedar con sus vecinas o amigas.
Su estado de ánimo actual es de preocupación y nerviosismo, intentaremos que este
mejore realizando intervenciones motivacionales.
c) Identificar el objetivo terapéutico individualizado
El objetivo terapéutico será que pierda un 10% de su peso en un plazo de 12 meses.
d) Programar las siguientes visitas de la paciente a la consulta
En un inicio, programaríamos una visita cada quince días para ir controlando con más
eficacia y recurrencia, y a medida que vayan mejorando los valores alterados, iríamos
aumentando el período de tiempo entre una visita y otra.
e) Justificación de la elección de las actividades y el objetivo
La base del tratamiento para la obesidad es, en términos generales, dieta y ejercicio.
Además de beneficioso para ello, estas medidas no farmacológicas nos ayudarán a
mantener dentro de los límites aceptables tanto la hipertensión como la prediabetes, ya
que es también el pilar base del tratamiento de dichas problemáticas. Por otro lado, es
importante tener en cuenta los condicionantes psicosociales a la hora de elegir el
tratamiento.
Es muy habitual que la pérdida de peso genere, sobre todo inicialmente, cierta ansiedad
debido al cambio de hábitos. En un contexto complicado, ya que su marido ha sido
recientemente diagnosticado de Parkinson, tan o más importante que el tratamiento en
sí mismo, es el ánimo y el soporte emocional en este proceso.
BIBLIOGRAFÍA
De G, Clínica P, El EN. Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de
Fracturas por Fragilidad [Internet]. Guiasalud.es. [citado el 8 de noviembre de 2023].
Disponible en: https://portal.guiasalud.es/wp-
content/uploads/2019/01/GPC_476_Osteoporosis_AIAQS_compl.pdf
Gencat.cat. [citado el 8 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://ics.gencat.cat/web/.content/Documents/assistencia/gpc/guia_tabac.pdf
Urv.cat. [citado el 8 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://campusvirtual.urv.cat/pluginfile.php/5108511/mod_resource/content/1/ACTIVITA
TS%20PREVENTIVES%2023-24.pdf
Foundation Internet Services, LLC. Cuestionario AUDIT para la detección del consumo
de alcohol [Internet]. Msdmanuals.com. [citado el 8 de noviembre de 2023]. Disponible
en: https://www.msdmanuals.com/medical-calculators/AlcoholScreen-es.htm
Inici [Internet]. Institut Català de la Salut. [citado el 8 de noviembre de 2023]. Disponible
en: https://ics.gencat.cat/ca/inici
Cribado y diagnóstico de la HTA. 2019 [citado el 8 de noviembre de 2023]; Disponible
en: https://www.euskadi.eus/cribado-y-diagnostico-de-la-hta/web01-a3hta/es/
Guia lípids i risc cardiovascular [Internet]. [citado el 8 de noviembre de 2023]. Disponible
en:
http://file:///Users/mariacrespodiana/Downloads/Guia_lipids_i_risc_cardiovascular.pdf
Factors de risc de les malalties cardiovasculars [Internet]. Canal Salut. [citado el 8 de
noviembre de 2023]. Disponible en: https://canalsalut.gencat.cat/ca/salut-a-
z/m/malalties-cardiovasculars/factors-risc/
