Cuidados en usuarias Un estado catabólico después de
quirurgicas ~
una urgencia médica se refiere a
un período en el que el cuerpo está
en un estado de descomposición
de tejidos y metabolismo
VIA DE ENTRADA A HOSPITALIZACIÓN: acelerado. Esto puede ocurrir
después de cirugías, lesiones
- Cirugía programada (proceso interconsulta) APS Derivan a poli >
- - graves o enfermedades graves,
- Urgencia estabilizar
-
Necesta
no puedo
o donde el cuerpo necesita energía y
intervenció
arirusical ESTO PRODUCE Al romper Terdo :
nutrientes adicionales para
b Estado catabólico, q induce: recuperarse. En este estado, el
a ine e
Se deriva g Catabolismo Puese afectar cuerpo puede descomponer tejido
esperar - Aumento de demanda cardiaca Producció de factores de
pabella muscular para obtener energía, lo
~ - Hipoxia tisular relativa lugas Consulación en que puede llevar a la pérdida de
masa muscular si no se trata
~liberactrastes rela estencia - - Aumento de resistencia a la insulina
obtener e - Perfiles de coagulación alteraso
~> adecuadamente con una nutrición
adecuada y cuidados médicos.
Lo adificulta si en sangra par
a la celuso eficaz de
- Función pulmonar y gastrointestinal alterada Pensar
unparfynerse↑
~ Que aquí es
= Nivel
sutodegresante & Cortisol inflama tegias pulmones i sastr Doson intervenidas
S por cambios en perfusión seng (prioriza - cereza
Trempo-Alteracion metabólica .
pelvislabdomen vacina
Esto requiere mayor suministro se de inutrentes en Sist circulatorio - Demandacardiacan .
Si no esta estable hemodinanicamente - Debe compensarse pa operar
PAUTAS ERAS
Lo Recomendaciones internacionales
Adaptadas
protocolos a contexto nacional .
CUIDADOS PREOPERATORIOS
&
Valoracion del riesgo cardiopulmonar sa compensar alteraciones Transitorias en contexto Quirúrgico
e
Examenes (imagen, laboratorio). Evaluar estado serena Eu de tiempo de coagulacion .
&
Preparación pre quirúrgica de la zona a intervenir (lecho quirúrgico)
, no es nec)
Profilaxis antibiótica en laparoscopia si no involucra zona senitourinaria
&
,
contexto Gine si ,
ha involucra
obrio que
EXAMENES >
- Set ingreso Básico
Hg - To
·
Hemograma - ver Anema, contexto operatorio , verificar estado hemodinanico estable
·
Grupo 1 Rh e y si necesión Sangre
·
Tiempos de
cag si no coagula - riesso de Henomagia
· VarL e sifius
·
Glicemia - Resista la insulina-Garcasa ,
deben compensarse
·
creatinina e Funcio venal
·
Otros específicos según patol e
Ej :
Embarazo ectópico : Tomar &-CG () 1000-2000 mU/m co confirma
Por Determinar
manejo
-
farmacologico - Letotrevato /Detrene producción de cel de creamento rápido
-
Vía ovirursica Al ovuco en este caso .
** CG a toda
mujer > 10 años a funcios cardiaca (dentro de valoracion cardiopulmonar
EVALUACIÓN DE SUSPENSIÓN DE MEDICAMENTO
DE USO HABITUAL/CRÓNICO Se realiza valoración individualizada riesgo/
beneficio de mantener/suspender en cada caso.
En función del proced quirúrgico y su duración.
“Conciliación de la medicación “
Los + frec: Diureticos, [Link]:aspirina, Metformina
Algunos habrán que suspender semanas antes, días, horas.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Farmacos recomendados: B-lactamicos: Cefalosporinas (1º generación en particular)
La [Link]ÁNICO (contexto internacional) y la CEFAZOLINA (se usa más aqui, 1g)
dan cobertura adecuada contra microbios frecuentemente implicados en las infecciones posoperatorias.
Si presenta alergias a los betalactámicos: administrar combinación de
Clindamicina y Gentamicina o una Quinolona ej:ciprofloxacino.
PREPARACIÓN LECHO QUIRURGICO
Preparación de la piel con agente a base de alcohol a menos que esté contraindicado.
FREGADO: [Link] y repetidos de un lado a otro.
SE USA: clorhexidina y alcohol
DURACIÓN: dejar actuar 2min en zonas húmedas (pliegue inguinal y vulva)
30s en zonas secas (abdomen) y dejar secar 3 minutos ambas.
Otra opción: exfoliante con povidona yodada para la preparación abdominal.
TIEMPO de exfoliación: hasta 5min. Se retira con toalla y previo a la incisión, pincela
la zona de nuevo y deja actuar x 2 min. Recién ahi arma campo quirúrgico.
- Recorte del vello púbico (no depilación, afeitadora electrica de cabezal desechable).
- Hospitales chilenos: permiten bañarse en la mña previo a su intervención, desde el cuello
hacia distal, con énfasis en la zona abdominal, cuando se planifica dicha vía de abordaje (ayuda).
CUIDADOS POSOPERATORIOS
CONTROL DEL DOLOR (ANALGESIA)
Analgesia multimodal (no opioides x riesgo de nauseas, vomitos, efecto sedante q retarda movilización temprana).
USAR: AINES o inhibidores de la COX2
KETOROLACO: Principal analgésico eficaz en manejo de OTROS: Paracetamol
contorl operatorio y no aumenta sangrado posoperatorio. AINES (metamizol)
Inhibidores de la COX2
Gamapentina (caro)
Acetaminofen(caro)
TROMBOPROFILAXIS
• Evaluación perioperatoria del riesgo de TEV o TEP (escala de Caprini).
• Administración de anticoagulantes (por vía SC).
Más usado: CLEXANE o ENOXAPARINA
(heparina de bajo peso molecular)
CUIDADO DE LA HERIDA OPERATORIA
MOVILIZACIÓN TEMPRANA
INFUSIÓN/REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
Volumen de líquido < 1,2 ml/Kg x hr
VIGILANCIA PERIOPERATORIA DE NIVELES DE GLICEMIA/GLUCOSA
Hipoglicemia
Puede causar: convulsiones, Hiperglicemia
daño cerebral y arritmia cardíaca. (Niveles de glucosa en sangre
> a 180 a 200 mg/dl).
No están claros los niveles óptimos para disminuir riesgos asociados a
hiperglicemia. *Bajo 139mg/dl. - En regional [Link]: bajo 150mg/dl.
Depende tb de metabolismo de la usuaria y enfermedades crónicas .
Si es mayor a 350: Presentar a residente x riesgo de ACIDOSIS METABOLICA
VALORACION RIESGOS POR CONDICIÓN DE HOSPITALIZACIÓN (CAIDAS, UPP, etc)
VIGILANCIA DE DRENAJES (URINARIOS Y/O PERITONEALES)
ANTIBIOTICOTERAPIA o PROFILAXIS PROLONGADA
REALIMENTACIÓN TEMPRANA
• Masticar chicle (4hr posoperatorio)
• Alimentación temprana (4hr posoperatorio)
EDUCACIÓN PRE Y POS OPERATORIA
