TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE

DIFUSIÓN LIMITADA

SGTO. D. JUAN ANTONIO SERRANO PITALÚA

 TCCC
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE

All combatants
Todo combatiente
¿Qué es y que vamos a ver en el TCCC-AC?

• El TCCC es el procedimiento médico táctico que te

mantiene con vida el suficiente tiempo hasta que
puedas ser atentado por personal médico
cualificado.

• Se compone en tres fases:

• CUF
• TFC
• TEC
Los objetivos del TCCC

1. Tratar al herido.

2. Evitar más heridos.

3. Completar la misión.
Diferencias entre el TCCC y el ámbito civil

• Fuego hostil

• Oscuridad

• Ambientes extremos

• Equipo limitado

• Necesidad de maniobra táctica

• Largas esperas hasta asistencia

hospitalaria

• Personal no cualificado
 EL TCCC

Ha sido comprobado que con poca formación, poco

material y estrés es viable la estabilización de la baja y
por ello lo usan la mayoría de los ejércitos modernos en
sus despliegues.

En el ámbito jurídico, se verán cosas que la ley no nos

ampara ya que ciertas técnicas tendrían que realizarse
por enfermeros o médicos… PERO SI ESTAMOS SOLOS
Y NO HACES ESA TÉCNICA, TU COMPAÑERO
ESTARIA MUERTO. ¿QUE HARIAS?
 Nuestro remedio

• Identificar las causas de muerte evitable en

combate.

• Tratarlas de forma agresiva.

• Combinar buena medicina con buenas tácticas.

Causas de muertes evitables en combate
en la actualidad
• Hemorragias exanguinantes por lesiones en
extremidades.

• Hemorragias exanguinantes en la unión de los

miembros.

• Hemorragias no comprimibles.

• Neumotórax.

• Obstrucción de la vía aérea.

 ¿Qué engloba cada fase del TCCC?

CUF TFC

M.A.R.C.H.

La X es el lugar 1º cobertura:
mas peligroso del coche, muro,
2º cobertura /
mundo esquina...
nido de heridos
SOLO TQ

TEC
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE

Care Under Fire

 DIRECTRICES CUF
1. Devolver el fuego y ponerse a cubierto.

2. Ordenar o esperar que el herido continúe

disparando, si es viable.

3. Ordenar al herido que se cubra y que se ponga él

mismo el TQ.

4. Intentar evitar que el herido sufra más lesiones.

5. Los heridos deben ser rescatados de vehículos o

edificios en llamas. Detener el proceso de
combustión.
El único procedimiento sanitario en CUF es el
TORNIQUETE para heridas exanguinantes en
extremidades y sobre el uniforme.

Puede aplicárselo el propio herido o nosotros

en la primera cobertura.

El TQ se pone arriba y apretado !

RECOMENDACIONES TQ
 RECOMENDACIONES TQ
La necesidad del acceso inmediato a un torniquete
en tales situaciones deja claro que todo el personal
debería tener un torniquete disponible en una
posición y ser entrenado en su uso.

•Los heridos han de ser capaces de acceder fácil y

rápidamente a su propio torniquete con ambas
manos.

•Los TQ duelen cuando se han colocado

correctamente.

•¡ Esto no significa que deba ser retirado!

• Proseguir la misión y la asistencia de las
victimas puede entrar en conflicto directo.

• Lo mejor para el herido puede NO ser lo

mejor para la misión.

• En nuestras ordenes de operaciones, esta

marcado la prioridad táctica en cada línea de
coordinación.
 TRASLADO DE HERIDOS

FUEGO
HERIDO
COBERTURA

SI ¿TE PUEDES NO RESPONDE

MOVER?

INDICACIONES SE NO SE
NO
MUEVE MUEVE

TRATAR
PLAN DE
HERIDAS Y
RESCATE
FUEGO
 PLAN DE RESCATE
Si tienes que mover a un herido bajo fuego enemigo,
considera lo siguiente:

•Localizar la cobertura más cercana.

•La mejor forma de llevarlo hasta allí.

•Los riesgos para los rescatadores.

•Peso del herido y del rescatador.

•Distancia hasta la cobertura.

•Usar fuego de supresión y humo de ocultación.

EJEMPLO REAL DEL MAL RESCATE

1. No hay seguridad.
2. Peso del rescatador.
3. Herido no responde.
No consigue mover al herido
Otro compañero viene a destiempo a ayudar
El primero ve inviable el rescate y se marcha, recibe un impacto
Seguimos sin plan de rescate, se va a por el herido que responde
BUEN EJEMPLO DE RESCATE
Se tiene en cuenta el peso de la victima.
Se coordinan para ser mas efectivos.
 ACARREOS

Los acarreos que vamos a ver a continuación son

útiles para llevar heridos de la 1º cobertura (CUF)
hasta la 2º cobertura (TFC).

• Acarreo SEAL a tres.

• Acarreo Hawes. l arrastre

n templ a e
No se co
s.
con cinta
ACARREO SEAL A TRES
ACARREO SEAL A TRES
 ACARREO HAWES

Apto para sacar personas por espacios cerrados, pero no

se contempla el seguir apuntando.
CUIDADO CON LOS MALOS METODOS

Hay que evitar implicar mas personal de lo

necesario, descuidando sectores.
PREVENCION DE QUEMADURAS EN CUF

• Extraer de vehículos
y estructuras en
llamas ASAP.

• Detener el proceso de
combustión con
liquido no inflamable
o sofocarlo con
nuestro material.
PREVENCION DE QUEMADURAS EN CUF
 ESTABILIZACIÓN CERVICAL

Las heridas penetrantes en cabeza y cuello NO

requieren estabilización cervical.

•Heridas por arma de fuego o metralla.

•En el trauma penetrante, la medula espinal ya

está comprometida o es relativamente peligroso de
lo que seria en caso del trauma contuso.
 ESTABILIZACIÓN CERVICAL

El trauma contuso es diferente:

•Las lesiones de cabeza y cuello debidas a caídas

de fast-rope o accidentes de vehículos pueden
requerir estabilización cervical.

•Realizarla sólo si el peligro del fuego hostil

constituye una amenaza mayor.
 RESUMEN CUF

• Responder al fuego.

• Ordenar al herido que dispare, se mueva o se

trate la herida.

• Plan de rescate.

• Rescatar heridos de vehículos o edificios en

llamas.

• El único aspecto sanitario en CUF es el

TORNIQUETE.
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE

Tactical Field Care

 Tactical Field Care

• Se distingue de CUF por:

• Un nivel menor de amenaza de fuego hostil.
• Mas tiempo disponible para proporcionar
asistencia basa en la situación táctica.

• El equipamiento médico sigue estando limitado al

que es transportado por los fusileros de la unidad.
 DESARMAR A LOS HERIDOS
• Desarmar a los heridos con nivel de consciencia
alterado.

• Los heridos armados pueden usar sus armas

inapropiadamente.

• Asegurar armas largas, cortas, cuchillos, granadas,

explosivos y TX.

• Las posibles causas de alteración de nivel de

consciencia son:
• Lesión Cerebral Traumática
• Shock
• Hipoxia
• Analgésicos
M.A.R.C.H.
 HEMORRAGIAS MASIVAS

• Torniquete sobre la piel ( No retiramos los puestos

en CUF pero reevaluarlos ).

• Agentes hemostáticos en zonas NO viables para

TQ ( Ingle, base del cuello y axila).
• 3 minutos de presión directa sobre el
hemostático.
• Si ha parado el sangrado, vendaje
compresivo.
• Sino ha parado. Retirar y reiterar.
TQ modelo SOFT
TQ de unión
Hemostático modelo Combat Gauze
Vendaje compresivo modelo ISRAELI
 VÍA AÉREA
Si los heridos tienen traumatismo facial y presentan
lesiones en las vías aéreas, dientes, boca o nariz. Valorar
si poner la cánula nasofaríngea.

Si hemos rescatado al herido de algún lugar en llamas o

ha estado expuesto a mucho humo, poner cánula
nasofaríngea.

Heridos conscientes: Heridos inconscientes:

•Comprobar vía aérea. •Maniobra frente-mentón.
•Cánula nasofaríngea. •Limpiar zona de la boca.
•Posición cómoda. •Cánula nasofaríngea.
•Posición lateral de seguridad.
NASO
TRAUMA MAXILOFACIAL

Mantener al herido
consciente en su
posición mas
cómoda.
 APOYO A LA VÍA AÉREA

Colocar a los heridos inconscientes en la

posición lateral de seguridad (PLS) una vez
que su vía esté permeable.
 RESPIRACIÓN

En un herido con dificultad respiratoria progresiva y

con el diagnostico o sospecha de un trauma
torácico, considerar un neumotórax a tensión y
descomprimir el tórax en el lado de la lesión con una
aguja/catéter del 14G de 8cms. Aproximadamente
insertada en el 2º espacio intercostal en la línea
medio clavicular. Otros lugares alternativos
aceptables son el 4º o 5º espacios intercostales en
la línea axilar anterior.
 RESPIRACIÓN

Las heridas penetrantes en tórax deben ser tratas

mediante un parche oclusivo con/sin válvula.

Si presenta un aumento de la hipoxia, distrés

respiratorio o se sospecha de un neumotórax:
•Primero tratarlo despegando un poco el parche.
•Segundo descompresión con aguja.
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

El neumotórax a tensión es otra causa común de

muerte evitable en combate.

Fácil de tratar.

Puede ocurrir desde heridas de entrada por el

abdomen, hombros o cuello.

Las contusiones (accidentes de vehículos) o los

traumatismos penetrantes (arma de fuego) también
pueden causarlo.
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Un neumotórax es una acumulación de aire entre el

pulmón y la pared torácica producido por una lesión
en el tórax o en el pulmón y entonces colapsa el
pulmón.
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

¿Qué ocurriría si el herido no tiene neumotórax a

tensión y hago una descompresión?

•Si tiene trauma penetrante en ese lado del tórax,

tendrá un pulmón colapsado y sangre en la cavidad
torácica.

•La punción no lo empeorara si no tiene

neumotórax a tensión.

•Si tiene neumotórax a tensión, le salvará la vida.

 LOCALIZACIÓN DE LA PUNCIÓN
Segundo espacio Esta es la
intercostal en la línea localización
medio clavicular principal para la
punción torácica
A dos o tres dedos de la
clavícula
 LOCALIZACIÓN ALTERNATIVA

Otros lugares alternativos

aceptables son el 4º o 5º
espacios intercostales en la
línea axilar anterior (LAA)

El 5º espacio intercostal esta

localizado al nivel de la
mamila en varones jóvenes
sanos.

La LAA esta localizada

aprox. en el oblicuo entre la
frontal y el costado..
Pulmón Costilla
Acumulación Pared
de aire torácica
Arteria y vena
intercostales

Catéter
 HERIDA RESPIRANTE EN TÓRAX

Se producirá por grandes defectos en la pared torácica

y podrá interferir en la respiración.

Tratar colocando un parche oclusivo.

Vigilar el desarrollo del neumotórax a tensión.

Posición cómoda del herido.

 CIRCULACIÓN

A nivel todo combatiente en este apartado

debemos reevaluar las heridas anteriores
valorando si el herido puede entrar en shock
hemorrágico por perdida de sangre.

Hay que cubrir heridas no exanguinantes.

Hay dos tipos de transición de TQ:

•A un torniquete mas cercano a la herida
(respetando los 5-7 cm).
•Transición a agente hemostático.
 TRANSICIÓN A HEMOSTATICO

• No amputación traumática.

• No posibilidad de shock.

• Disponibilidad de cuartelero.

• Si él herido va ha llegar al hospital antes de

que el TQ cumpla 2 horas puesto, no se toca.

• Si el TQ lleva mas de 6 horas puestos no se

toca.
 RECOLOCACIÓN DE TQ

• Si el TQ ha estado mas de 6 horas no es viable.

• Exponer la herida y colocar un TQ a 5-7 cm por

encima del punto de sangrado mas proximal.

• Aflojar el TQ colocado “mas arriba y apretado”.

 PUNTOS A RECORDAR
SOBRE LOS TQ

• El daño al brazo o pierna es raro si el

torniquete se mantiene colocado menos de
dos horas.

• A menudo los TQ se mantienen muchas

horas durante procedimientos quirúrgicos.

• En presencia de hemorragia masiva en una

extremidad, es preferible aceptar un mínimo
daño al miembro que dejar que un herido se
desangre.
 PUNTOS A RECORDAR
SOBRE LOS TQ

• Cuando se ha colocado un TQ no aflojarlo

periódicamente.

• Los TQ de entrenamiento no deben

emplearse en misiones.
 SHOCK H.
• Perfusión sanguínea inadecuada a los tejidos

• Conduce a una distribución de oxigeno inadecuada

y a una disfunción celular.

• Puede causar la muerte.

• El Shock se puede producir por varias causas, pero

en combate normalmente esta causado por una
pérdida masiva de sangre.

• El Shock hemorrágico es la primera causa de

muerte evitable en combate.
 SHOCK H.

¿Cómo reacciona tu cuerpo a la perdida de

sangre?

Depende de cuanta sangre se pierda

 ADULTO = 5 LITROS

1 litro 1 litro 1 litro 1 litro 1 litro

por por por por por
volumen volumen volumen volumen volumen
 500cc de Pérdida Sanguínea

4,5 litros de Volumen Sanguíneo

 500cc de Pérdida Sanguínea
• Estado mental: Alerta

• Pulso radial: Lleno

• F.C.: Normal o ligeramente

aumentada

• Presión arterial sistólica: Normal

• F.R.: Normal

• ¿Va a morir el herido de esto? NO

1000cc de Pérdida Sanguínea

4,0 litros de Volumen Sanguíneo

 1000cc de Pérdida Sanguínea

• Estado mental: Alerta

• Pulso radial: Lleno

• F.C.: >100

• Presión arterial sistólica: Normal disminuyendo

• F.R.: Puede ser normal

• ¿Va a morir el herido por esto?

NO
 1500cc de Pérdida Sanguínea

3,5 litros de Volumen Sanguíneo

 1500cc de Pérdida Sanguínea

• Estado mental: Alerta pero ansioso

• Pulso radial: Puede ser débil
• F.C.: >100
• Presión arterial sistólica: Puede estar
disminuida
• F.R.: 30
• ¿Va a morir el herido por esto?
Probablemente No
 2000cc de Pérdida Sanguínea

3,0 litros de volumen sanguíneo

 2000cc de Pérdida Sanguínea

• Estado mental: Confuso/letárgico

• Pulso radial: Débil
• F.C.: >120
• Presión arterial sistólica: Disminuida
• F.R.: >35
• ¿Va morir el herido por esto?
Quizás
 2500cc de Pérdida Sanguínea

2,5 litros de Volumen Sanguíneo

 2500cc de Pérdida Sanguínea

• Estado mental: Inconsciente

• Pulso radial: Ausente
• F.C.: >140
• Presión arterial sistólica: Notablemente
disminuida
• F.R.: >35
• ¿Va a morir el herido por esto?
Probablemente
 RECONOCIMIENTO DEL SHOCK

Los mejores indicadores tácticos del shock son:

•Nivel de consciencia disminuido (si el herido
no ha sufrido una lesión cerebral traumática)

•Carácter anormal del pulso radial (débil o

ausente)
HIPOTERMIA / HEAD INJURY

En este apartado trataremos los

siguientes tres aspectos:

•Hipotermia.
•Trauma ocular.
•Quemaduras.
•RCP
 HIPOTERMIA

• Cubrir completamente con la manta térmica que

llevamos, poniendo el dorado hacia arriba para
ayudar a generar calor.

• Los heridos en shock no pueden generar

suficiente calor.

• La hipotermia afecta a la coagulación

 HIPOTERMIA

• Quitar ropas mojadas.

• Las evacuaciones helitransportadas incrementan

la pérdidas de calor corporal.

• La hipotermia es mucho más fácil de prevenir que

de tratar.
 HIPOTERMIA

• El viento en cabina y el frio por la altitud producen

estrés por frio.
• La protección es especialmente importante en
heridos en shock o en quemados.
 TRAUMA PENETRANTE EN EL OJO
Cubrir el ojo con un parche rígido ( no con una gasa)
 TRAUMA PENETRANTE EN EL OJO
Cuando solo hay un ojo lesionado, NO cubrir los dos.
Usa tus gafas de protección para
cubrir el ojo lesionado y asegúralas.
Y el uso de las mismas te previene
de las lesiones !
 QUEMADURAS

Las quemaduras faciales, especialmente

aquellas que se producen en espacios
cerrados, pueden estar asociadas a lesiones
de por inhalación.

Determinar el área superficie corporal total

quemada con la Regla de los 9.
 GRADO DE QUEMADURAS

Quemadura superficial –
1º grado

Quemadura de espesor
parcial – 2º grado
Quemadura espesor
completo – 3º grado

Quemadura profundas –
4º grado
REGLA DEL 9
 TRATAMIENTO DE QUEMADURAS

Cubrir la superficie quemada con el gel de

quemaduras de dotación.

Si las quemaduras superan el 20% de preparar al

herido contra la hipotermia.
 TRATAMIENTO DE QUEMADURAS

Todas las intervenciones TCCC pueden ser llevadas

a cabo en o a través de una superficie quemada en
un paciente quemado.

Las heridas no deben de ser tratas de otra manera.

 RCP

La RCP en combate para victimas de explosiones o

traumatismos penetrantes que no tienen pulso, no
respiran y no tienen otros signos vitales no será
exitosa y no debe intentarse.

Sin embargo en los heridos con trauma en torso o

politraumatizados que no presenten pulso o
respiraciones, debe realizarse una descompresión
torácica bilateral para asegurarse de que no presenta
un neumotórax a tensión antes de continuar.
NO realizar la RCP en combate
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE

Tactical Evacuation Care

 TEC

Las temas tácticos referentes al TEC son los

siguientes:
•Asegurar HLZ o zona de extracción.
•Pedir informe 9 Líneas MEDEVAC.
•Proseguir con la misión.

En el ambiento sanitario se trata lo siguiente:

•Reevaluación de todos los apartados del M.A.R.C.H.
•Asegurar el método de evacuación.
•Rellenar la TCCC Casualty Card
9 LINEAS MEDEVAC
9 LINEAS MEDEVAC