Suturas
Clasificación:
Según número de hebras:
- Monofilamento.
- Multifilamento.
Según absorción:
- Absorbibles.
- No absorbibles.
Según origen:
- Natural: animal, vegetal o mineral.
- Sintética.
Desarrollo
Según número de hebras:
- Monofilamento: una sola hebra.
Tipos: catgut, polidioxanona (PDS II), poliglicolato, poliglecaprone 25 (monocryl),
nylon, polietileno, polipropileno, polibutéster, alambre, titano.
Ventajas: menor resistencia al paso de los tejidos, menor reacción tisular, menor
riesgo de infección, mínima cicatriz.
Desventajas: riesgo de sufrir roturas, mayor dificultad de manejo, más memoria (es
la tendencia de la sutura a volver a su estado original, se debe hacer más nudos
para evitar que se deshaga).
- Multifilamento: varios monofilamentos trenzados y unidos.
Tipos: ácido poli glicólico, poliglactina 910 (vicryl rapid-vycril), seda, algodón,
alambre trenzado, poliéster, nylon trenzado.
Ventajas: mayor fuerza tensil (no se deshace rápido, requiere menos nudos),
mayor flexibilidad y mayor facilidad de manejo.
Desventajas: Tiene mayor resistencia al paso de los tejidos, mayor reacción tisular,
mayor riesgo de infección, mayor cicatriz.
Según absorción:
Absorbibles: el tejido las metaboliza y desaparecen. Se usan en tejidos profundos como
órganos, peritoneo, ligaduras de vasos.
- Animal: catgut simple y catgut crómico (tratado con sales de cromo, hace que sea
más resistencia, que se prolongue su absorción, mínima reacción tisular, su fuerza
tensil dura más días). El catgut es un material derivado de la submucosa del
intestino de los ovinos y bovinos.
- Sintético: poliglactina 910- Vycril; polidioxanona-PDS; ácido poliglicólico-Dexon II;
poligliconato-Maxon; poliglecaprone 25-Monocryl.
No absorbibles: no desaparecen, toca retirarlas. Se usan en tejidos superficiales, en piel o
cuando ponemos drenes. Pueden ser usadas en estructuras internas que requieren una
tensión constante como los tendones y los ligamentos.
- Vegetal: algodón.
- Animal: seda (es la que causa mayor reacción tisular)
- Mineral: acero inoxidable, alambre, titanio.
- Sintético: poliamida-Nylon-Ethilon; polipropileno-prolene-surgilene; polietileno-
dermalene; poliéster-mersilene.
Características de las suturas:
Calibre: grosor/diámetro del hilo. Se define en números, dado por la USP.
Mientras más 0 tenga, más delgada, menor grosor. Mientras más grande el número y sin
0, más gruesa. A menor calibre, menor fuerza tensil, pues mientras más delgado sea un
hilo, menor fuerza va a tener; igual a menor calibre, mayor velocidad de absorción, ya que
mientras menos grosor mas fácil se absorbe. A menor calibre, menor cicatriz.
Fuerza tensil: fuerza en libras que el hilo de sutura puede soportar antes de romperse al
ser anudado. La fuerza tensil disminuye con el paso de los días, y la que tiene mejor fuerza
tensil es el POLIPROPILENO, ya que conserva la fuerza tensil original al pasar muchos días.
El poliéster tambien lo es.
Capilaridad: característica que permite el paso de los liquidos tisulares a lo largo de la
línea de sutura. Esto es proporcional a la retención de bacterias, mientras mayor
capilaridad, mayor riesgo de infección.
- Multifilamento tiene mayor capilaridad.
- Monofilamento tiene menor capilaridad.
Por eso está contraindicado el uso de multifilamento en una herida que este infectada o
que sea propensa a la infección, en ese caso se usa más la monofilamento.
Memoria: tendencia de la sutura a volver a su estado original.
- Multifilamento tiene menor memoria.
- Monofilamento tiene mayor memoria, por eso se realizan más nudos.
Reacción tisular: cualquier material extraño que entre al cuerpo va a generar una reacción
tisular, aunque eso depende del material que se utilice pues algunos van a causar mayor
reacción tisular que otros.
- Ejemplo, la seda y catgut causa gran reacción tisular, al igual que los de origen
animal.
Tiempo de absorción: si usamos suturas absorbibles. No todas se absorben al tiempo,
algunas son más rápidas que otras.
Tiempos de cicatrización: esto aplica para las suturas no absorbibles, cicatrización en piel.
A mejor resultado estético, quitarlo lo más rápido posible, pero se ponen adhesivos para
que no se vuelva a separar. Tejidos que cicatrizan más lentos o que son de gran movilidad,
ejemplo el codo se tiene que dejar más tiempo.
Selección de los materiales de sutura:
Depende de muchas cosas, individualizar al paciente, depende de la experiencia del cx, de
las características del material.
¿Qué sutura usar?
Depende de:
Tipo de tejido:
- Sana con lentitud: no absorbible. Ejemplo en piel.
- Cicatriza con rapidez: absorbible. Ejemplo en intestino.
Region anatómica:
- Según la resistencia del tejido: va a ser el calibre. En parpado calibre delgado, en
espalda calibre grueso.
Herida infectada o no:
- Monofilamento si está infectada. Tiene menor capilaridad, menor riesgo de
infección.
- Multifilamento si no está infectada.
Cicatriz estética:
- Se usa monofilamento.
- Si no quiere, se usa multifilamento.
La cicatriz tambien depende del calibre. Mientras menor calibre, es decir, mientras mas
delgada sea la sutura, mejor va a ser la cicatriz.
Paciente:
- Oncológico, séptico, desnutrido. Influye en el tiempo de absorción, se absorbe mas
rápido, entonces se usan las suturas no absorbibles en estos casos.
Agujas de sutura
Llevan el hilo de sutura a través del tejido, que provoque el menor daño tisular
posible.
Están compuestas de acero inoxidable templado de alta calidad.
Partes:
- Cuerpo.
- Punta.
- Extremo: puede ser ojo o ensamble.
En la mayoría de las cx se usan suturas ensambladas, que están listas para usar. La aguja
que ya está ensamblada genera menos traumatismo y corre menos riesgo de que se salga
la sutura de la aguja.
Cuerpo:
- Rectas: en casos excepcionales, en piel, para cierres cutáneos por incisiones largas.
Son manejadas con los dedos, no con el portaagujas.
- Curvas: se manejan siempre con portaagujas y son las más usadas.
Tipos de curvas, depende de que tanto cierro circulo:
½ círculos: vías biliares, aparato digestivo, boca, musculo, tejido adiposo subcutáneo,
peritoneo, pleura, TGU, piel.
3/8 círculo: aponeurosis, vías biliares, fascia, aparato digestivo, musculo, miocardio,
nervios, tendones, vasos, piel.
¼ círculo: cx oftálmica, microcx.
5/8 círculo: sistema CV, cavidad nasal, faringe, lechos amigdalinos, órganos pélvicos,
sistema TGU.
Punta de la aguja:
Cortante: tambien llamada triangular. Tiene bordes cortantes, se usa en tejidos duros y
fibrosos como la piel. Tipos: cortante convencional o cortante reversa (parte cortante en
parte externa)
Redondas: su sección es redonda, afilándose progresivamente hacia la punta. Se usa en
tejidos blandos (producir mínimo orificio en los tejidos), se usa en órganos, peritoneo, etc.
Roma: cuerpo redondo con punta roma redondeada que no corta el tejido. Lo que hace es
como diseccionar, se usa en tejidos friables, ejemplo el hígado y el riñón.
Tapercut: es un cuerpo redondo con 3 bordes cortantes, como la unión de redonda con
“reversa cortante”. Se usa para tejido conjuntivo denso, fibrosos, especialmente fascia,
periostio y tendón.
Técnicas de suturas
1. Línea de sutura primaria:
Línea de puntos que aproxima los bordes de una herida. Puede estar formada por un hilo
continuo o una serie interrumpida de puntos de sutura. Hay diferentes tipos:
Suturas continuas: son puntos realizados con un solo hilo de material. Se ata el hilo en
cada externo. Ventajas: rápida, la tensión se distribuye uniforme, menos cantidad de
cuerpo extraño. Desventaja: si se suelta, se sueltan todos los bordes, riesgo de
estrangulación del tejido a alta tensión, mayor riesgo de infección.
Suturas discontinuas: se utilizan varias puntos sueltos para cerrar la herida, tras cada uno
el hilo se anuda y se corta. De esta forma se consigue un cierre más seguro porque si se
rompe un punto, los demás mantienen la aproximación de los bordes. La desventaja es
que el procedimiento es más largo. Si la herida está infectada esta es la mejor, ya que hay
menor transferencias de MOOS por puntos discontinuos.
Suturas profundas: se colocan completamente debajo de la piel. Pueden ser continuas o
interrumpidas y no se retirar posteriormente a la intervención.
Suturas en bolsa de tabaco: son suturas continuas que se colocan en torno a un lumen y
aprietan en forma de cierre corredizo para invertir la abertura. Se usan tras la
apendicectomía o sujetar un drenaje.
Suturas subcuticulares: suturas continuas o discontinuas que se colocan en la dermis
debajo de la epidermis. Se puede realizar con absorbible o no absorbible.
2. Línea de sutura secundaria:
Se colocan a 5 cm del borde de la herida. Usos
¿Cómo leer una sutura?
Ejemplo
Material de sutura: VYCRYL (nombre comercial), está hecha de Poliglactina 910 (ese es el
material).
Características: absorbible, multifilamento (trenzada).
Color: incoloro. Algunos vienen en color violeta. Generalmente el empaque es del color de
la sutura, pero no siempre es así.
Calibre: 4-0. Es en USP.
Metric (calibre métrico): lo mide a través de decimas de milímetros. Se mira tabla de
equivalencia.
Longitud: 45 cm.
Recordar:
- Suturas no absorbibles: Nylon, la seda y el prolene.
- Suturas absorbibles: vicryl, catgut crómico y monocryl.
- Monofilamento: Nylon, prolene, monocryl y catgut crómico
- Multifilamento: seda y vicryl.
Lo otro que hay que saber es el calibre de la sutura que se refiere al grosor del hilo.
3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 6-0
Vemos calibres de sutura con estos números, eso quiere decir que a mayor cantidad de 0
más delgado será. Y de 0 para arriba más grueso es.
También en la sutura nos muestran:
Curva: hay representación gráfica del cuerpo de la curva, que pueden ser curvas o rectas y
es en escala real.
Se ve la circunferencia de la aguja, que en este caso es medio circulo. Tambien la
representación de la punta de la aguja (el circulo con puntico en el medio), es una aguja
redonda.
Otras son triangulares o cortantes: (cortante reversa)
Está además es de 3/8 de circulo. Tiene 3 bordes cortantes y el 3er borde cortante está en
la parte externa de la aguja.
Diámetro: es el grosor de la aguja. En la morada 17 mm.
Código de la sutura: cada fabricante tiene un código ej. RB-1 (el de la morada)
Otros: fabricante, numero de lote, fecha de fabricación y vencimiento.
progreso por el descendente sin lesiones. en el ángulo esplénico hacia el trasverso distal,
se aprecia lesión exofítica, necrótica, de 6 cms,, que ocupa el 80% de la luz y no permite el
paso. bxs.
