COLEGIO DE ODONTÓLOGOS REGIONAL EL ALTO

CENTRO DE POSGRADO DE ODONTOLOGIA

CEPODO

MALOCLUSIONES EN DENTICION TEMPORARIA

MONOGRAFIA PRESENTADA
EN OPCIÓN AL DIPLOMADO EN
ORTOPEDIA (VERSIÓN I)

AUTORA: Lic. Dannym Guadalupe Carvajal Morón

EL ALTO – BOLIVIA, 2022

 2

DEDICATORIA

Dedicado a mi ángel,

antes papa Justo

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AGRADECIMIENTO

A LOS DOCENTES QUE

COMPARTIERON SUS
CONOCIMIENTOS, A LA DIRECCION
DE CEPODO DEL COLEGIO DE
ODONTOLOGOS El ALTO, A LOS
PACIENTES POR SU TIEMPO Y
COLABORACION
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Índice
DEDICATORIA ......................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
AGRADECIMIENTOS: ............................................................. ¡Error! Marcador no definido.
RESUMEN.................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
CAPITULO I............................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
1.1- Introduccion ......................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
1.2 Objetivos .............................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
1.2.1 Objetivo general ................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
1.2.2 Objetivos
específicos……………………………………………………………………….¡Error!
Marcador no definido.
1.3 Justificación…………………………………………………………………………………..8
Capitulo II……………………..……………………………………………………………9
Marco Teórico………………………………………………………………………………9
2.1 Oclusion dental……..…………………………………………………………….……9.
2.2 Maloclusion ................................................................................................................... 17
2.2.1 Clase 1 de Angle ................................................................................................ 111
2.2.2 Clase 2 de Angle ................................................................................................ 122
2.2.3 Clase 3 de Angle ............................................... ¡Error! Marcador no definido.3
2.3 Denticion Primaria ........................................................................................................ 14
2.4 Erupcion del Primer Molar ............................................................................................ 15
2.6 Etiologia de las Maloclusiones ...................................................................................... 17
2.6.1 Pocision lingual ................................................................................................... 19
2.6.2 Habito de succión. ……………………………………………………………..19
2.6.3 Respiración Oral……………………...……………………………….......……20
2.7. Niveles de prevención de maloclusiones …………………………………………...21
2.8. Tratamiento Temprano......………………………………………………....………25
2.8.1 Objetivos del tratamiento en la dentición primaria ………………………........27
CAPITULO III ............................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
Conclusiones .............................................................................................................................. 28
Referencias Bibliograficas ...................................................................................................... 29
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RESUMEN

La expresión “más vale prevenir que lamentar” es muy apropiada cuando se trata

de prevenir las mal oclusiones en dentición permanente; comenzando para esto durante

la dentición primaria

En la niñez, etapa temprana de crecimiento y desarrollo, los tratamientos que se

puedan aplicar para corregir las mal oclusiones, son de hecho más sencillas y tiene un

mayor porcentaje de éxito, es más fácil lograr que un niño se acostumbre más rápido a la

utilización de un aparato ortopédico que una persona adolescente o adulta.

Para lograr los resultados deseados a menor tiempo, se necesita la habilidad

profesional y el conocimiento de los tratamientos adecuados que se deben aplicar de

acuerdo a cada caso, son muchos los factores que influyen en el éxito o el fracaso de un

tratamiento: diagnóstico adecuado edad, colaboración del paciente, colaboración de los

padres. El tratamiento será elegido de acuerdo al grado de complejidad.

Es importante conocer también las causas que contribuyen para la alteración en el

normal desarrollo de la oclusión, causas de tipo intrínsecas o extrínsecas, y la reeducación

en el caso de la existencia de hábitos para evitar la recidiva, o el retroceso del tratamiento.

La elaboración del presente documento se realiza en base a búsquedas bibliográficas,

recopilación de experiencias, trabajos e investigaciones presentadas con anterioridad que

contribuyen, sumando de esta forma más conocimientos para luego ser aplicados en la

clínica diaria.
 6

CAPITULO I

1.1 INTRODUCCION.

En el desarrollo dental se distinguen cuatro etapas arbitrariamente divididas, la

etapa pre dental, la de dentición primaria o temporal, mixta y permanente. Desde el

nacimiento hasta la edad adulta y más allá se experimentan cambios significativos en

la oclusión. Algunas veces estos cambios son drásticos, tales como en la etapa de

dentición mixta y otras más sutiles. Por lo que es importante para el clínico entender

y reconocer cualquier desarrollo anormal. La etapa de dentición primaria se extiende

desde la erupción del primer diente temporal (6 meses de edad) hasta la erupción del

primer diente permanente (6 años de edad). En esta etapa podemos observar diversas

características, las cuales pueden ser importantes para reconocer cualquier desarrollo

anormal que pueda tener impacto en la futura dentición permanente; entre ellos se

encuentra la presencia o no de espacios, la relación molar, canina, la sobremordida

vertical (overbite), sobremordida horizontal (overyet) (Bishara 2001 p 320)

La presente investigación describirá los tipos de mal oclusiones que se podrían

presentar en la dentición primaria, expondrá las causas que propician la aparición de

maloclusiones en edad temprana, las cuales de no ser tratadas repercutirán en la

dentición permanente, se mencionara las alternativas de tratamientos

La justificación o la razón más importante para la elección del tema de

investigación es la prevención, la mención de tratamientos alternativos que se pueden

dar a conocer a los pacientes para disminuir la posibilidad de complicaciones futuras

que repercutirán en la auto estima y también a nivel socio económico,

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A nivel nacional se realizaron investigaciones relacionadas con la

presente investigación, año 2012 los resultados obtenidos expuestos en el proyecto de

tesis “PREVALENCIA DE MALOCLUSIÓN EN NIÑOS DE 4 A 6 AÑOS DE LA

ZONA DE SOPOCACHI DE LA CIUDAD DE LA PAZ Y SU RELACIÓN CON

LA EDAD Y EL GÉNERO” fueron los siguientes de una muestra de 384 niños de 4-

6 años 2. Las mal oclusiones son las siguientes: Apiñamiento promediado (14.5%);

Mordida Profunda (17%), Mordida Abierta (7%) Mordida Bis a Bis (6%) Mordida

Cruzada Anterior (17%) Mordida Cruzada Posterior (11%). (Guzmán ferrufino,2012

pg. 88)

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el

tercer lugar de prevalencia dentro de los problemas de salud bucodental, luego de la

caries dental y de la enfermedad periodontal.

En el año 2018 el estudio PREVALENCIA DE MALOCLUSIONES EN

PREESCOLARES DE LOS ALTOS NORTE DE JALISCO de 522 preescolares de

una muestra homogénea, ya constituida por 265 niños y 257 niñas. 69.16% de los

preescolares no presentaron ningún tipo de maloclusión, 25.28% presentaron

maloclusiones de grado leve, resultando ligeramente más afectadas las niñas

(26.85%); 4.79% fue para el grado de moderado a severo, mostrando un pequeño

predominio del sexo masculino ( Rev Tamé 2018; 7 (19): 712-715).

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1.2 OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar las posibles causas que producen mal oclusiones a temprana edad durante la

dentición primaria

1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Describir los tipos de mal oclusiones

Establecer medidas preventivas posibles

Mencionar tratamientos indicados

1.3. JUSTIFICACION

El estudio de las mal oclusiones beneficiara a futuros profesionales que

quieran ampliar sus conocimientos, para poder brindar tratamiento adecuado y también

para orientar a pacientes que asistan a la consulta privada en cuanto a la forma de

prevención y las alternativas para la solución de la mal oclusión a edad temprana.

Nos permitirá analizar la frecuencia, causas, factores predisponentes,

que existen en torno a las alteraciones en la oclusión dentaria en dentición primaria.

 9

CAPITULO II
MARCO TEORICO

2.1OCLUSIÓN DENTAL.

El término oclusión significa cerrar, por lo que oclusión dentaria se refiere

al cierre de los dientes antagonistas, en el sentido estricto y etimológico del término;

pero la diversidad de tipos de oclusión, junto a las marcadas diferencias individuales

de los patrones oclusales, han llevado a la evolución del concepto de oclusión dentaria,

de una idea puramente estática de contacto entre dientes, a un concepto dinámico,

donde los dientes, el maxilar, la mandíbula, la articulación temporo mandibular (ATM)

y los músculos, permanecen en un equilibrio dinámico que garantiza el estado

funcional del sistema estomatognático (Suárez Gómez et al., 2018,p.54)

¨La oclusión dentaria empleada se caracteriza como la relación funcional entre los

componentes del sistema masticatorio, que incluye: dientes, tejidos de soporte, sistema

neuromuscular, ATM y esqueleto craneofacial¨(Hernández Reyes et al., 2018,p.711)

¨La oclusión dentaria se aceptó como uno de los principales factores etiológicos

de los trastornos disfuncionales¨(Hernández Reyes et al., 2018)

La oclusión dental fue definida como el máximo contacto intercúspideo

entre los órganos dentarios del maxilar superior con el maxilar inferior e n todo tipo de

relación funcional. Una oclusión ideal es deseable ya que ella nos ayudara al buen

desempeño funcional del sistema estomatológico, tales como la fonación, masticación,

deglución, entre otras. Cuando no existe una oclusión funcional se le conoce como mal

oclusión, la cual influye directamente en sus funciones, así como en enfermedades propias
 10

de los órganos dentarios y tejidos adyacentes. Los problemas de mal oclusión pueden ser

generados por factores tanto hereditarios como adquiridos, así como hábitos orales no

funcionales. (Perez Hernandez, 2020)

2.2 MALOCLUSION
¨La maloclusión, según Angle, es la perversión del crecimiento y

desarrollo normal de la dentadura¨(Hu et al., 2014,p.97)

La mal oclusión es caracterizada por cambios que ocurren en el crecimiento y

desarrollo de los maxilares, afectando de esta manera el componente dentario lo que

ocasiona cambios en la forma, función y estética del sistema estomatognatico (Mercado

& Tapia, 2018)

El término maloclusión ha sido definido por algunos autores: entre ellos Angle

(1899), que lo considera la perversión del crecimiento y desarrollo normal de la

dentadura; Wylie (1947) citado por Vellini (2002), las define como una relación

alternativa de partes desproporcionadas. Sus alteraciones pueden afectar cuatro sistemas:

dientes, huesos, músculos y nervios; mientras que Vellini (2002), menciona que las mal

oclusiones ocurren en todo el mundo y bajo cierto punto de vista, presentan una solución

más difícil que la propia caries dental que con los métodos de prevención es posible

reducirla considerablemente y Canut (2005), menciona que la mal oclusión responde a un

desorden en el crecimiento maxilar, provocado por factores ambientales, y sobre el que

es posible actuar para recuperar el equilibrio perdido. Igualmente, las mal oclusiones son

definidas por Simòes como “problemas de crecimiento músculo esqueletal durante la

infancia y la adolescencia, que pueden producir problemas estéticos en los dientes y cara,

así como alteración de funciones como la masticación, fonación y oclusión”(Garc et al.,

2020,p.26),
 11

Se clasifican de acuerdo a los tres planos del espacio: vertical, transversal

y anteroposterior en el plano vertical se presentan problemas como la convergencia de

basales, mordida abierta y profunda o sobre mordida vertical. En el plano transversal se

hallan la mordida cruzada posterior o de tijera y también en el plano anteroposterior según

Edward Angle en 1899 menciona su premisa que el primer molar y el canino son puntos

fijos de la dentición el autor clasifica a las mal oclusiones en: clase I, clase II, clase III

(Goldman, Ian. and Pabari, 2021)

Estas clases están basadas en las relaciones mesiodistales de los dientes,

arcos dentales y maxilares, los cuales dependen primariamente de las posiciones

mesiodistales asumidas por los primeros molares permanentes en su erupción y oclusión

¨(Huet al., 2014, p.98)

2.2.1 CLASE 1 DE ANGLE

¨La clase I o neutroclusión, es la relación en la cual el primer molar

permanente superior, ocluye con su cúspide mesio-vestibular y en el surco mesial de la

cara vestibular del primer molar inferior en dentición permanente¨(Bayar, 2018, p.25).

Está caracterizada por las relaciones mesiodistales anormales de los

maxilares y arcos dentales, indicada por la oclusión normal de los primeros

molares¨(Goldman, Ian. and Pabari, 2021).

La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco

mesiovestibular del primer molar inferior y el canino superior ocluye por distal del canino

inferior, entre el canino inferior y el primer premolar inferior. (Shim et al., 2018)
 12

Fig.1 Clase I de Angle

Tomado de Google

2.2.2 CLASE 2 DE ANGLE

Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores ocluyen

distalmente a su relación normal con los primeros molares superiores en extensión de más
de una mitad del ancho de una cúspide de cada lado. Se conoce también como distoclusion
Y así sucesivamente los demás dientes ocluirán anormalmente y estarán forzados a una
posición de oclusión distal, causando más o menos retrusión o falta de desarrollo de la
mandíbula. (Hu et al., 2014,p.98).
Los pacientes con biotipos dólico y braquifacial se relacionan con la maloclusión
esquelética de clase II, dólicofacial este muestra un aumento del tercio inferior de la cara,
las arcadas dentarias son estrechas, presentan un maxilar protruido y una mandíbula en
retrognatismo, tiene un espacio nasofaríngeo estrecho el cual se liga frecuentemente con
la respiración bucal y alteraciones en la posición de la lengua. (Goldman, Ian. and Pabari,
2021)
¨Los pacientes braquifaciales se caracterizan presentar un tercio facial inferior
reducido con respecto al tercio facial superior, son propensos a una mordida profunda
anterior de tipo esquelética, la arcada inferior se muestra ancha¨ (Goldman, Ian. and
Pabari, 2021)
La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco
mesiovestibular del primer molar inferior y el canino superior ocluye por distal del canino
inferior, entre el canino inferior y el primer premolar inferior. Por lo tanto se puede
complementar que: las cúspides mesiopalatinas superiores y disto vestibulares inferiores
ocluyen en fosa central de su antagonista(Shim et al., 2018)
 13

¨Existen 2 subdivisiones de la clase 2, cada una teniendo una subdivisión.

La gran diferencia entre estas dos divisiones se manifiesta en las posiciones de los
incisivos, en la primera siendo protruidos y en la segunda retruidos¨(Huet al., 2014)

Fig.2 Clase II de Angle

tomado de google

2.2.3 CLASE 3 DE ANGLE

Caracterizada por la oclusión mesial de ambas hemiarca- das del arco dental

inferior hasta la extensión de ligera- mente más de una mitad del ancho de una cúspide

de cada lado. Puede existir apiñamiento de moderado a severo en ambas arcadas,

especialmente en el arco superior. Existe inclinación lingual de los incisivos inferiores

y caninos, la cual se hace más pronunciada entre más severo es el caso, debido a la

presión del labio inferior en su intento por cerrar la boca y disimular la maloclusión.

El sistema neuromuscular es anormal encontrando una protrusión ósea mandibular,

retrusión maxilar o ambas.(Huet al., 2014)

En la clase III se observa el perfil facial cóncavo, puede existir apiñamiento de

moderado a severo en ambas arcadas, especialmente en el arco superior, existe inclinación

lingual de los incisivos inferiores y caninos, la cual se hace más pronunciada entre más
 14

severo es el caso, debido a la presión del labio inferior en su intento por cerrar la boca y

disimular la maloclusión (Maxilares et al., 2014)

Fig.2 Clase III de Angle

tomado de google

2. 3 DENTICION PRIMARIA

El establecimiento de la dentición primaria se considera que se da a los 3 años cuando

las raíces de los segundos molares temporarios terminan su desarrollo y hasta cerca de los 6 años

de edad cuando el primer molar permanente comienza a erupcionar. A los 6 años de edad el

tamaño del arco comienza a cambiar debido a la fuerza eruptiva del primer molar permanente

Espacios de la dentición. Es común encontrar espacios fisiológicos en la dentición temporaria el

más prevalente es el mesial al canino primario superior, y el distal al canino primario inferior.

Esos espacios son denominados espacios primarios. Los otros espacios son denominados espacios

de desarrollo. Tales espacios se denominan “espacios fisiológicos”

Relación oclusal de los segundos molares primarios. La dentición primaria se completa

después de la erupción de los segundos molares. La circunferencia del arco dental que conecta la

superficie más distal del segundo molar primario derecho e izquierdo, debe preservarse para la

dentición permanente después del cambio de dentición, y el espacio detrás de los molares

primarios es el adecuado para el de los molares permanentes. La relación de la superficie distal

 15

de los segundos molares primarios superiores e inferiores es, por lo tanto, uno de los factores más

importantes que influyen en la futura oclusión de la dentición permanente.

La relación mesio distal entre la superficie distal del segundo molar primario superior

e inferior se llama el plano terminal, cuando los dientes primarios contactan en relación céntrica.

El plano terminal puede clasificarse en tres tipos.

a.- Nivelado plano vertical:

La superficie distal de los dientes superiores e inferiores esta nivelada y, por

tanto situada en el mismo plano vertical.

b.- Tipo escalón mesial

La superficie distal del molar inferior es más mesial que el superior

c.- Tipo escalón distal

la superficie distal de los molares inferiores es más distal que los superiores

Tamaño del arco dental. - El tamaño del arco dental primario puede medirse en el ancho del

arco dental entre los caninos primarios y entre los segundos molares primarios. El ancho del arco

dental se puede medir desde la superficie más labial del incisivo central primario al canino y al

segundo molar primario. El ancho del arco dental aumenta poco durante el periodo de la dentición

primaria, especialmente entre los molares primarios. Por el contrario, el largo del arco dental

tiende a disminuir como una regla.

2.4 ERUPCION DEL PRIMER MOLAR

El primer molar permanente es la llave de la oclusión permanente de los dientes.

Juega un papel muy importante en el establecimiento y función de la oclusión de la dentición

permanente.

Vías de erupción de los primeros molares. - el germen dentario del primer molar superior se

desarrolla en la tuberosidad del maxilar y su superficie oclusal generalmente se orienta hacia abajo

y atrás. El germen dentario del primer molar permanente inferior se localiza generalmente en el
 16

ángulo del gonion de la mandíbula con su superficie oclusal hacia arriba y adelante. El plano

terminal es muy importante al determinar la relación interoclusal de los primeros molares

permanentes. Tan pronto como el primer molar permanente hace erupción en la cavidad oral hace

contacto con la superficie distal del segundo molar primario. Sin embargo, esta localización

durante este periodo no es estable hasta que se logra la relación interoclusal final con la digitación

intercuspidea entre los primeros molares permanentes superiores e inferiores. Durante este

proceso cualquier espacio inusual creado por caries o destrucción traumática de la corona y/o

perdida prematura de los dientes primarios resultara en la migración mesial en varias maneras

debido a la presencia de espacios fisiológicos en la dentición primaria.

Establecimiento de la oclusión del primer molar permanente. - La manera como van a ocluir

los primeros molares puede predecirse con alguna extensión en el periodo de dentición primaria.

La relación entre los tipos de planos terminales y la oclusión temprana de los primeros molares

cuando justamente erupcionan es como sigue:

a. Tipo plano vertical

Si existían los espacios dentales en el arco dental primario, los primeros molares

erupcionaran en oclusión Clase I Si, no, erupcionaran en oclusión cúspide –cúspide.

b. Tipo escalón mesial:

El primer molar erupciona directamente en una oclusión clase I de Angle

c. Tipo escalón distal.

El primer molar erupciona directamente y definitivamente en oclusión clase II de

Angle

Debido a que los dientes inferiores generalmente erupcionan primero que los superiores, los

molares inferiores se moverán mesialmente tanto como la cantidad de reducción de espacio lo

permita para que erupcionen en oclusión I(Minoru Nakata 2000, pg 11,12 ,13,14)
 17

2.6 ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES

Las maloclusiones se encuentran ligadas a factores intrínsecos y de origen

sistémico siendo el factor intrínseco el que afecta directamente las estructuras

dentarias aquí se encuentran anomalías en el número, tamaño y forma, pérdidas

prematuras de dientes, erupciones tardías de los dientes permanentes y vías de

erupción ectópica. En los factores de origen sistémico se encuentran: la herencia

genética, desnutrición, enfermedades predisponentes, síndromes, hábitos y

traumatismos Al no ser interceptadas a tiempo alteran la armonía facial, generan

desgastes en las piezas dentarias estructuras de soporte y en la articulación

temporomandibular (Goldman, Ian. and Pabari, 2021)

De acuerdo con Graber los factores etiológicos de la maloclusión se dividen en:

Factores generales:
• Herencia
• Defectos congénitos
• Medio ambiente
• Problemas nutricionales
• Hábitos de presión anormales y aberraciones funcionales
• Postura
• Trauma y accidentes(Rivera, 2019)
Factores locales:
• Anomalías de número de dientes, dientes supernumerarios, ausencias
congénitas
• Anomalías en el tamaño de dientes
• Anomalías en la forma de los dientes
• Frenillo labial anormal, barreras mucosas
• Pérdida prematura de dientes
• Retención prolongada de dientes
• Brote tardío de los dientes
• Vía de brote anormal
• Anquilosis
• Caries dental
• Restauraciones dentales inadecuadas(Rivera, 2019)

La mayoría de maloclusiones no tienen una causa específica, conocida, sino que son

variaciones más o menos acentuadas del crecimiento y desarrollo del individuo. Proffit y
 18

Vig coinciden en señalar la necesidad de que, para prevenir, antes de han de conocer e

identificar mejor la etiología de las maloclusiones, en especial la influencia de los factores

ambientales.

La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio de la población

tiene una oclusión que puede considerarse como "normal" o casi, mientras que unos dos

tercios tienen algún grado de maloclusión. De estos últimos, solo un pequeño grupo (un

5% según Proffit tiene una maloclusión atribuible a una causa específica, conocida, como

por ejemplo un déficit mandibular por una fractura del cóndilo mandibular, una

maloclusión característica que acompaña a un síndrome genético u otras causas

conocidas.

A nivel dental, las fuerzas en reposo de la lengua por un lado y de las mejillas y

labios por el otro, junto al papel estabilizador del ligamento periodontal mantienen el

equilibrio. Los cambios en la intensidad de la fuerza muscular producidos al masticar,

deglutir o hablar, aunque pueden ser de gran magnitud son de muy corta duración y no

afectan al equilibrio dental. Parece que, aunque el efecto de la duración de la fuerza no

está tan claro en los maxilares como lo es en los dientes, se puede aplicar el mismo

principio, es decir, que la duración de la fuerza es más importante que su magnitud

El posible efecto que el ambiente ha tenido sobre el sistema estomatognático con el paso

del tiempo parece evidenciarse cuando se comparan la prevalencia de maloclusiones en

la actualidad con la de poblaciones primitivas o contemporáneas sin un estilo de vida de

sociedad urbana industrializada. Diversos estudios observan una mayor prevalencia de

maloclusiones en la sociedad actual. Estos autores consideran que la rápida transición en

la prevalencia de maloclusiones se debe al cambio de vida experimentado por nuestra

sociedad, en concreto, a los cambios en la dieta y a la reducción en la demanda funcional

 19

sobre los maxilares que provocan un menor desarrollo de las arcadas. Así se aceleraría la

tendencia evolutiva normal hacia la reducción del tamaño de los maxilares y se

favorecería, junto a otros factores ambientales, situaciones como el incremento en la

prevalencia del apiñamiento de las últimas generaciones.

Una de las causas ambientales de maloclusión la constituyen los hábitos de larga duración

que pueden alterar la función y equilibrio normales de dientes y maxilares. A

continuación, se revisan brevemente algunas posibles influencias de tipo ambiental.

2.6.1 POSICIÓN LINGUAL

La protrusión lingual que realizan los niños en la deglución forma parte de la

fase transicional a una deglución más madura. Pero la lengua puede ser un factor

etiológico en el desarrollo de una maloclusión si la posición de reposo no es normal y las

presiones de reposo y al tragar están alteradas. A pesar de esto, el efecto de la lengua debe

verse en perspectiva: A los 6 años el número de niños que tienen una protrusión lingual

al tragar es 10 veces mayor que el número de estos niños que tienen una mordida abierta

anterior. Por esta razón, no parece que la protrusión lingual al tragar siempre implique

una posición de reposo alterada y por tanto que lleve a una maloclusión. En niños con una

mordida abierta anterior la posición lingual puede ser un factor de perpetuación, de la

maloclusión, pero en la mayoría de casos no es la causa en si misma

2.6.2 HÁBITOS DE SUCCIÓN

El hábito de succión es un reflejo innato que poseen todos los niños y que en mayor o

menor medida se presenta en casi todos los lactantes y niños. Esta necesidad se puede

satisfacer con la lactancia materna o artificial. Sin embargo, en muchas ocasiones queda

una necesidad no satisfecha de succión que el niño trata de completar. En las sociedades

primitivas el niño obtiene satisfacción mediante la succión no nutritiva del pezón

 20

materno. En nuestra sociedad este reflejo se satisface con la succión de chupete o de dedo

La prevalencia de hábitos de succión de dedo o de chupete en las sociedades occidentales

alcanza el 75-96% .

El problema aparece cuando este hábito se prolonga en el tiempo. La aparición de una

maloclusión debida a un hábito de succión depende, como cualquier estímulo externo que

altere el equilibrio dental y esquelético, del número de horas y no de la magnitud del

chupeteo. Las consecuencias de la succión dependen del momento de inicio y finalización

del hábito. Por ejemplo, el efecto de un hábito de succión solo durante la dentición

temporal es escaso o nulo. Sin embargo, si el hábito persiste cuando la dentición mixta

ya está avanzada el efecto puede ser la aparición de una maloclusión que muestre mordida

abierta anterior, compresión maxilar, vestibulización de los incisivos superiores y la

lingualización de los inferiores. Por fortuna, la succión de chupete suele suprimirse

espontáneamente o con poco esfuerzo hacia los cuatro años mientras que es difícil el cese

espontáneo o sin dificultad del chupeteo de dedo. En general, el cese del hábito se sigue

de una corrección parcial o total de la maloclusión provocada, si es en edad temprana.

2.6.3 RESPIRACIÓN ORAL

La respiración es la actividad funcional más importante en el desarrollo de la dentición y

del crecimiento de la cara. Una respiración oral puede aparecer como consecuencia de la

reducción en el paso aéreo de la nariz o de la nasofaringe por circunstancias de tipo

mecánico o alérgico. Pero en muchos respiradores orales no se encuentra una obstrucción

de tipo mecánico. Fields et al. no encontraron diferencias en la obstrucción del paso aéreo

al comparar respiradores orales con cara larga y respiradores nasales con caras normales.

La respiración oral conlleva una abertura de los labios, un cambio en la postura

craneocervical para facilitar la respiración (flexión posterior de la cabeza) y con ello la

 21

mandíbula efectúa una rotación hacia atrás de forma que la lengua queda en una posición

descendida sin contacto con el paladar. Si el periodo de respiración oral se prolonga, este

cambio en la postura de cabeza-mandíbula-lengua puede conducir a un cambio en el

equilibrio de presiones sobre los dientes y los maxilares que dé lugar a una afectación del

crecimiento de los maxilares y de la posición de los dientes.

En estas situaciones la correlación de hechos no se debe de confundir con una

relación causa-efecto. Las variaciones en la postura pueden no ser la causa de las

proporciones faciales. Tanto la postura como las proporciones faciales probablemente

están relacionadas a factores añadidos desconocidos (Proffit 2-22)

2.7 NIVELES DE PREVENCIÓN EN LAS MALOCLUSIONES

Clásicamente se describen 5 niveles de prevención:
Primer nivel: Promoción de la salud. Es un nivel inespecífico. Comprende aquellas
medidas destinadas a mejorar la salud de la población en general.

Segundo nivel: Protección específica. Son las dirigidas a prevenir una enfermedad en
particular.

Tercer nivel: Diagnóstico y tratamiento precoz.

Cuarto y quinto nivel: Su fin es limitar el grado de incapacidad producida por la

enfermedad. Tratamiento ortodóncico y rehabilitador.

Primer nivel de prevención:

Herencia

Sobre este factor sólo podemos actuar con la detección precoz y el consejo genético,

aunque en un futuro próximo y según los recientes descubrimientos del genoma humano,

sea posible influir directamente a nivel genético para prevenir las maloclusiones a este

nivel.
 22

Embarazo

Es fundamental la educación sanitaria de la futura madre con una dieta equilibrada para

el desarrollo armónico del feto. En nuestra sociedad es difícil encontrar déficit

nutricionales graves que puedan interferir en el crecimiento del maxilar y/o mandíbula,

pero si existiesen aquéllos, podría verse afectado. Igualmente, el aporte vitamínico debe

ser equilibrado.

Otros factores a prevenir en el embarazo serian: antibióticos, rayos x y otras radiaciones

ionizantes dogas como talidomida, clorciclina, aminopterina, cortisona

Prevención de enfermedades infecciosas como sífilis (hipoplasia de maxilares y dientes

de Hutchinson), rubeola o aquellas capaces de producir atrofias y displasias.

Drogas como el alcohol pueden provocar, sobre todo en el primer trimestre de gestación,

el síndrome alcohol-fetal, una de cuyas manifestaciones es el desarrollo deficiente de la

premaxila. Recordar finalmente, el estrés fisiológico, emocional o traumático,

considerado actualmente como posible origen de ciertas anomalías dentofaciales.

Parto

La buena asistencia durante el parto es primordial para la salud general y también para

evitar una posible maloclusión. Las lesiones del parto pueden originar.

• Hipoplasia mandibular por lesión de la articulación temporomandibular, especialmente

cuando se emplea la denominada maniobra de Mauriceau en el parto de nalgas.

• Parálisis cerebral por traumas o hipoxia: cursa con falta de coordinación muscular que

afectará a la oclusión cuando estén alterados los músculos del sistema estomatognático.

• Lesión del nervio facial: suele ser pasajera, pero si es permanente puede producir

asimetrías en los maxilares.

 23

Después del nacimiento

 Ejercicio físico, aconsejable porque el estímulo nasal ayuda en el desarrollo del

tercio medio de la cara, además de que disminuye el riesgo de alergias,

infecciones y respiración oral.

 Prevenir carencias nutricionales y vitamínicas, favorece también el desarrollo

normal de las estructuras dentofaciales.

 Tratar precozmente problemas metabólicos y endocrinos, tales como el

gigantismo hipofisario, acromegalia y el enanismo hipofisario (clase II,

microdoncia, birretrusión de los maxilares). Pero sin duda alguna, una de las

medidas más eficaces en esta etapa para evitar las maloclusiones, es el promover

la “lactancia materna” porque favorece todo el desarrollo armónico de la

musculatura peri oral y de mandíbula.

Segundo nivel de prevención

Los factores de riesgo que encontramos en este nivel son causas específicas y

desencadenantes de forma directa de la maloclusión, sobre todo en la etapa del desarrollo

evolutivo del niño, sin olvidar nunca la alimentación como causa general.

Alimentación

Cuando erupcionan los primeros molares temporales y se produce el primer contacto

oclusal, el niño ya es capaz de masticar. En este momento es importante cambiar la

alimentación a una dieta sólida. Si el niño continúa tomando una alimentación blanda se

produce una masticación con empleo del músculo temporal en lugar de masticar con los

músculos maseteros. La sobrecarga funcional desfavorable del músculo temporal altera

el desarrollo de las estructuras óseas y del propio desarrollo y crecimiento del maxilar.
 24

Caries dental y fracturas

En este nivel la prevención de la caries con todos los medios a nuestro alcance, flúor,

selladores, control de placa bacteriana, etc., nos será de gran importancia.

Hay que seleccionar un cepillo de dientes con contorno y tamaño adecuado para satisfacer

las necesidades del niño; se recomiendan las cerdas suaves de nailon. El empleo de

tabletas o soluciones reveladoras de placa facilita la evaluación de la limpieza por parte

de los padres y del niño; se debe efectuar al menos cada semana, siempre bajo supervisión

paterna para instruir al niño sobre las modificaciones en el cepillado para eliminar esta

placa.

Mantenimiento del espacio y la longitud de arcada

Cuando se produzca la pérdida de una o varias piezas antes de su exfoliación natural, es

preciso mantener el espacio y la longitud de arcada. Para ello nos valemos de unos

mantenedores de espacio que se elegirán de acuerdo con las circunstancias particulares

de cada paciente y entre los cuales tenemos una gran variedad de aparatos simples: placas

removibles, casquete cefálico, “paragolpes” labial, arco lingual, mantenedor de espacio

Tercer nivel de prevención

Comprende el diagnóstico y tratamiento precoz de las anomalías que nos originan la mal

oclusión establecida. El momento de intervención a este nivel abarca todo el proceso de

crecimiento y desarrollo de la cavidad oral, aunque la fase de dentición mixta constituirá

el periodo idóneo para este tercer nivel.

Debemos de tener en cuenta, desde nuestro enfoque preventivo, que en este nivel el

obstáculo ya ha generado un desequilibrio oclusal, y la persistencia en el tiempo junto

con la interferencia en la época de crecimiento nos van a originar una estabilidad y un

agravamiento de la alteración oclusal previamente establecida.

 25

Los procesos que podremos controlar desde nuestro enfoque preventivo comprenderán:

• Alteraciones de la secuencia de erupción: Las extracciones seriadas pueden ser usadas

en ciertos casos concretos en los que se prevé una falta de espacio importante en la arcada

y siempre deberán ir precedidas por un minucioso estudio ortodóncico del paciente.

• Anomalías del número y tamaño dentario: La extracción precoz de los dientes

supernumerarios y odontomas nos evitarán alteraciones eruptivas, desviaciones de dientes

adyacentes, diastemas, reabsorciones radiculares e incluso formaciones quísticas.

Dientes incluidos, retenidos, impactados: La sencilla aplicación de ligaduras de latón,

ligaduras elásticas o resortes facilita la colocación correcta, por ejemplo, del molar

permanente respecto a su eje axial y en la línea de arcada.

• Frenillos hipertróficos: Cuando en una fase precoz nos encontramos una hiperfrofia

exagerada del frenillo labial superior y además preveemos una persistencia del diastema

en el futuro, la exéresis quirúrgica del frenillo con técnica convencional, o mejor aún, con

láser, nos va a facilitar el cierre espontáneo del diastema.

• Interferencias oclusales: El tallado selectivo de los contactos prematuros buscando

siempre una relación céntrica de la mandíbula y previo al montaje en articulador, si es

preciso, deberá ser la prevención precoz y eficaz del problema. En la dentición temporal,

si la interferencia no es susceptible de corrección con el tallado solamente, podemos

recurrir a la extracción del diente temporal o el movimiento ortodóncico de éste

2.8. TRATAMIENTO TEMPRANO

Actualmente la población en general busca tratamiento para los niños a una edad más

temprana, en parte debido al aumento del nivel de conciencia en cuanto a la odontología

y terapias preventivas, control de la caries dental, así como para las maloclusiones, de

esta manera no solo se corrigen los problemas existentes, sino que también se interceptan
 26

o modifican las condiciones orofaciales anormales .

El tratamiento temprano consiste en la corrección de las desarmonías esqueléticas,

dentoalveolares y musculares, ya sea existentes o en proceso de desarrollo, con el objeto

de preparar un entorno orofacial antes de que la erupción de la dentición permanente se

haya completado. Al iniciar las terapias ortopédicas a una edad más temprana, la

necesidad de tratamiento ortodóncico complejo es minimizada, en especial aquellas que

involucran la extracción de dientes permanentes y la cirugía ortognática.(Trujillo 2009)

Opinión de algunos autores sobre el tiempo ideal para iniciar el tratamiento temprano.

Tomado de Google
 27

2.8.1 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN LA DENTICIÓN PRIMARIA.

Los objetivos del tratamiento en la dentición primaria son filosófica y clínicamente

diferentes de los planteados en la mixta y permanente. Al evaluar los problemas

esqueléticos de la dentición primaria nos encontramos con la duda de no saber qué hacer

y las variaciones que ocurrirán en un futuro crecimiento de las estructuras del complejo

facial. En consideración a los problemas que involucran dientes y alvéolos, podemos

racionalizar, que estas estructuras van a ser remplazadas con la erupción de los dientes

permanentes y que el tratamiento puede ser diferido hasta la dentición mixta.

Muchas de las maloclusiones observadas en la dentición primaria son una mínima versión

de lo que en un futuro podemos encontrar en la dentición mixta y permanente si ellas no

son tratadas a tiempo.

La corrección temprana de las mordidas cruzadas posteriores presenta la ventaja de

redirigir el desarrollo de los dientes hacia una posición normal, corregir las posiciones

asimétricas del cóndilo y permitir un mejor patrón de cierre de la mandíbula sin que se

produzca ningún desplazamiento lateral, evitando de esta forma supuestas interferencias.

Si no se hace el tratamiento temprano de las mordidas cruzadas anteriores se bloqueará el

desarrollo sagital del maxilar superior y permitirá que la mandíbula desarrolle al máximo

su potencial de crecimiento horizontal cuya consecuencia biológica será la inhibición del

crecimiento del maxilar superior y estimulará el desarrollo mandibular lo que constituye

las bases morfológicas de la mal oclusión Clase III en adultos, es decir, una falsa relación

de Clase III se transformara en una verdadera a consecuencia de mecanismos

compensatorios dentales y funcionales que afectan y desvían el desarrollo maxilofacial.

West clasifica las mordidas cruzadas en: anteriores y posteriores y éstas a su vez

dependiendo del patrón de cierre de la mandíbula desde la posición de reposo a la

 28

posición de relación céntrica se clasifican en anatómicas y función (Keski-nisula K, Lehto

R, Lusa V, Keski-nisula L, Varrela 2003 Pg 124

APARATOS SUGERIDOS PARA EL TRATAMIENTO EN LA DENTICIÓN PRIMARIA.

Tomado de google
CAPITULO III

CONCLUSIONES
Las conclusiones a las que se llegaron después de revisada la bibliografía referente al

tema son expuestas a continuación:

Las causas que producen alteración en la oclusión en dentición primaria, son

principalmente: hereditario, factores como la alimentación; fomentar la lactancia materna para

evitar deglución atípica que da como resultado una interposición lingual y como consecuencia

mordida abierta, una alimentación sólida para el desarrollo peri oral, muscular y [Link]

presencia de caries y perdida prematura de piezas dentarias es otra causa importante

Las medidas de prevención establecidas por el profesional odontólogo, dadas a conocer a

los padres en las etapas iniciales de la dentición, el seguimiento periódico de la salud oral del

niño.
 29

La intervención para limitar el daño es muy importante; quiere decir que se debe iniciar a

temprana edad, con un tratamiento interceptivo y reeducador de hábitos, al estar en una etapa de

desarrollo se tiene que intervenir en las estructuras óseas musculares y dentarias, el pronóstico

será mejor iniciando el tratamiento lo más pronto posible

La ortopedia es el tratamiento de primera elección durante la dentición primaria

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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PREVIO OBTENCION DE TITULO DE MAESTRIA EN ORTODONCIA Y
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