ALTERACIONES INTRAOCULARES / UVEÍTIS
▪ La uveítis con el glaucoma son las enfermedades más frecuentes dentro del ojo
▪ La uveítis es la inflamación de la capa vascular: úvea.
Anatomía ocular
Por lo tanto, si se inflama el iris y el cuerpo
ciliar será una uveítis anterior. Si se inflama la
coroides será una uveítis posterior. Si se
inflama la anterior y la posterior será una
panuveitis. Si a la panuveitis le agregamos
bacterias será una endoftalmitis. Si a esta
inflamación le sumamos más estructuras
(cristalino o retina) se habla de una oftalmitis.
Pero si se nos inflamada todo, ya sea el ojo,
parpado, la órbita se habla de una
panoftalmitis.
El ojo tiene mecanismos de protección sistémica, por ejemplo, si queremos dar un ATB que vaya al
SNC lo que debe atravesar es la barrera hematoencefálica. Entonces en el ojo ocurre lo mismo,
teniendo su propia barrera que se denomina Barrera hematocular, que es una barrera que está en
el endotelio vascular dentro del ojo. Esta barrera se divide en 2: barrera hematoacuosa que va hacia
la úvea anterior y la barrera hematoretiniana va a la úvea posterior. Por lo tanto, para que se inflame
la úvea debe haber una ruptura de la barrera hematocular.
Tracto uveal
▪ Capa media vascular del globo ocular conformada por:
Iris
Cuerpo ciliar
Coroides Úvea posterior B. hematoretiniana
Imagen: Tenemos el iris que debe ser una túnica
pigmentada, y está el esfínter pupilar.
Iris Fibroblastos y
Melanocitos Compuesto por melanocitos y
fibroblastos y por 2 músculos:
▪ CP: Músculo constrictor
o esfínter pupilar.
▪ DP: Músculo dilatador
pupilar.
Cuerpo ciliar ▪ Continuación anterior de
la coroides.
▪ Numerosos pliegues.
▪ Principal función es
generar el Humor acuoso.
Nutrición/ desechos y la
formación PIO
Coroides ▪ Conforma el tracto uveal
posterior.
▪ Vasos sanguíneos, tejido
conectivo pigmentado.
▪ Aporte nutricional a las
capas externas de la
retina.
Alteraciones del desarrollo
RESISTENCIA DE MEMBRANA PUPILAR
▪ Regresión incompleta de membranas embrionarias (es una membrana embrionaria que
no logro replegarse).
▪ Los últimos 10 días de gestación y los 1ros 10 días de nacimiento el ojo debe madurar.
▪ Membrana epipupilar.
▪ Se ven como hilos que contactan iris-iris, iris-cornea, cápsula anterior del cristalino.
▪ No son evolutivas- no requieren tratamiento.
▪ Congénito
Cuello del iris
Vaso sanguíneo muy grande. No confundir el
vaso sanguíneo con una ulcera corneal.
UVEÍTIS
▪ Inflamación del tracto uveal. Cuando se inflama la úvea se rompe la barrera hematocular.
▪ Concomitante con otras afecciones oculares o sistémicas.
▪ Incremento del flujo sanguíneo, permeabilidad vascular, migración celular al sitio de injuria.
▪ Uveítis anterior Panuveítis
▪ Uveítis posterior
Cuando se rompe la barrera hematoacuosa en el humor acuoso
comienzan a caer células inflamatorias (como eritrocitos, fibrina,
leucocitos) por lo tanto todo el humor acuoso de vuelve turbio. Este
liquido turbio se denomina Fler. Este efecto de turbidez se llama
efecto Tyndall (partículas en suspensión frente a un haz de luz).
Causas
▪ Para que se inflame la capa vascular puede tener: una afección ocular o causa sistémica
▪ Independiente de estructuras oculares.
▪ Secundaria a enfermedades corneales, esclerales, y del cristalino.
▪ Secundaria a neoplasias o enfermedades infecciosas
No infecciosas Infecciosas
Traumáticas, neoplásicas, metabólicas, Bacterias, virus, rickettsias, protozoos,
tóxicas e inmunológicas. parásitos y hongos.
Signos clínicos
▪ Epífora
▪ Blefarospasmo
▪ Fotofobia
▪ Ojo rojo (hiperemia conjuntival / congestión
epiescleral)
▪ Vascularización ciliar en la córnea.
▪ Miosis
▪ Disminución de la PIO Baja la presión del ojo (5-6 mm/Hg
▪ Edema corneal
▪ Rubeosis (formación de vasos sanguíneo a nivel de la retina)
▪ Humor acuoso
- Acumulo de proteínas y componentes celulares en la cámara anterior
- Efecto Tyndall
- Ruptura de barrera hematoacuosa
¿Qué tipo de celularidad se puede agregar a la córnea?: precipitados queráticos, rubiosis,
hifema y el hipopión.
PRECIPITADOS QUERÁTICOS
▪ Acúmulo de células inflamatorias, fibrina y pigmento del iris
sobre el endotelio corneal.
▪ RUBIOSIS: que es la inflamación del iris.
HIFEMA
▪ Depósito de glóbulos rojos en la cámara
anterior, donde se pegan los eritrocitos sobre la
cara interna de la córnea.
HIPOPIÓN
▪ Deposición de glóbulos blancos en la cámara anterior
que suelen ser asépticos.
▪ Iris pasa a ser de una membrana delgada a una
estructura esponjosa denominándose Iris algodonoso.
Muy común la uveítis por linfoma
Linfoma multicéntrico Hifema (por desprendimiento de retina) Por traumatismo
UVEÍTIS POSTERIOR O CORIORETINITIS
▪ Genera opacidad vítrea, Corioretinitis, desprendimiento de retina,
hemorragia de retina, efusión coroidal y neuritis óptica.
Diagnóstico
▪ Diferenciar cada tipo de uveítis.
- Cronicidad del proceso
- Uni / bilateral
- Localización de la inflamación
- Signos asociados
▪ Examen clínico completo, exámenes de sangre, radiografías, ecografía.
Tratamiento
▪ Encontrar la causa Entre más se inflama la úvea, mayor
▪ Controlar la inflamación de la úvea secuela visual va a generar en el
▪ Prevenir secuelas paciente.
▪ Calmar el dolor
Glucocorticoides tópicos AINES tópicos AINES sistémicos Inmunomoduladores
- Prednisolona 1% - Flurbiprofeno - Carprofeno - Azatioprina
- Dexametasona 0,1 % - Diclofenaco en perros - Ciclosporina
- Triamcinolona (aumenta la (rimadyl)
presión) - Ketoprofeno
- Ketorolaco - Meloxicam en
gatos
Secuelas
▪ Glaucoma
▪ Iris bombé: es una adherencia que se genera en el iris completo, es más común en gatos
▪ Sinequias anteriores: son cicatrices o adherencias que se generan desde el iris hacia la
córnea.
▪ Desprendimiento de retina
▪ Atrofia de iris / Cuerpos ciliares
▪ Ptisis Bulbi: atrofia del globo ocular. Si tengo una uveítis y destruyo los procesos ciliares,
las células van a dejar de generar líquidos, por lo tanto, pasamos de una uva a una pasa.
Signos en la imagen: se encuentra una hiperemia conjuntival,
vascularización profunda, pupila irregular (discoria), presencia
de sinequias y con un iris completamente opaco (catarata).
Podemos dejar corticoides sistémicos (prednisolona en gatos
y prednisona en perro), pero los AINEs son mas seguros.
Pupila completamente Uveítis muy marcada con
deformada endotelitis Hifema
Secuelas graves, Vascularización mixta
presencia de parásitos
Ecografía
Es una herramienta muy importante, en donde lo
normal es que todo el ojo se debe ver negro o
anecoico. Si por ejemplo tenemos todo un
contenido heterogénico y ecogénico lo mas
probable es que sea sangre, por lo tanto, podemos
ver si esta con un hifema, hemovítreo, o si el
cristalino esta luxado o si hay un desprendimiento
de retina.
Muy importante: es que en la ulcera corneal la
ecografía esta contraindicada, la idea es hacerla a
través del parpado para no contaminar el ojo.
