DISFAGIA OROFARÍNGEA

¿QUE ES?
- Dificultad para tragar alimentos sólidos y/o líquidos por afectación de la fase preparatoria oral,
oral y/o faríngea, que dificulta el adecuado tránsito del bolo desde la cavidad oral al estómago.
SITIOS DE LESIÓN:
- Hay lesiones o alteraciones en el SNC y SNP que ocasiona una disagia neurogenica y
lesiones o alteraciones en estructuras involucradas a nivel de boca, faringe y laringe que
ocasionan una disfagia estructural o mecánica.
Severa: afecta el bulbo raquídeo
Coordinación acto motor: ínsula y cerebelo
Planeamiento e implementación de acto motor: corteza pre frontal y corteza parietal posterior.
Integrador sensitivo: circunvolución frontal inferior, corteza sensitiva secundaria.
Planear y ejecutar acto motor voluntario: corteza motora primaria, corteza sensitiva primaria, área
motora suplementaria, circunvolución del cingulo

CARACTERÍSTICAS:
- Etapa anticipatoria:
Dificultades para percibir e identificar estímulos de los alimentos como olor, texturas,
temperatura, sabor, etc. (enf. neurodegenerativas). Alteraciones en la sensibilidad
Dificultades atencionales.
- Etapa pre oral.
● Mal ajuste de placas.
● Ausencia de piezas dentarias.
● Disminución de la producción de saliva.
● Apertura mandibular reducida.
● Alteración o deficiencia en selle labial.
● Alteraciones en proceso masticatorio; formación de bolo.
● CMO alterado; alteraciones en la musculatura de labios, lengua, mejillas.
- Etapa oral:
● CMO de lengua alterado.
● Movimientos de lengua lentos y sin fuerza.

- Etapa faríngea:
● Retardo en la RMOF
● Mala protección de VA
 ● Debilidad en musculatura extrinseca e intrinseca de la laringe; ascenso y descenso
incompleto
● Tos débil
● Cierre del velo del paladar deficiente

OBJETIVO GENERAL:
[Link] un proceso de deglución seguro y eficiente, buscando satisfacer las necesidades hídricas y
nutricionales en base a su daño neurológico/mecánico.

OBJETIVO ESPECÍFICO:
1.1. Lograr educar al usuario y/o familia sobre alteración en el proceso deglutorio.
1.2 Lograr una etapa anticipatoria segura y eficiente.
1.3 Lograr una etapa preparatoria oral segura y eficiente.
1.4 Lograr una etapa oral segura y eficiente.
1.5 Lograr una etapa faríngea segura y eficiente.
1.6. Lograr mejorar fuerza respiratoria.

OBJETIVO OPERACIONAL: (Verbo + conducta meta + medio + criterio de logro)

1.1.1 Lograr que usuario y familia comprenda adaptaciones para lograr un proceso deglutorio seguro
mediante información y sugerencias entregadas por terapeuta en sesión.
1.2.1 Lograr que usuario mejore sensibilidad de estructuras orales mediante estimulación con cepillo
eléctrico con un criterio de logro cualitativo. (disfagia neurogénica).
1.2.2. Lograr que el usuario mejore sensibilidad intraoral mediante estimulacion termotactil mediante la
utilización de espejo frío con un criterio de logro cualitativo.
1.3.1 Lograr que el usuario mejore el rango movimientos linguales posteriores mediante ejercicios
isotónicos con un criterio de logro cualitativo.
1.3.2. Lograr que el usuario mejore la fuerza de movimientos linguales posteriores mediante ejercicios
isométricos con bulbo con un criterio de logro cualitativo.
1.3.3. Lograr que el usuario mejore la coordinación de movimientos linguales posteriores mediante
ejercicios isodinámicos con un criterio de logro cualitativo.
1.3.4 Lograr que el usuario mejore el rango de apertura mandibular mediante ejercicios isotónicos con
un criterio de logro cualitativo.
1.3.5. Lograr que el usuario mejore la tonicidad de labios mediante ejercicios isotónicos con un criterio
de logro cualitativo.
1.4.1 Lograr que el usuario propulse el bolo hacia posterior mediante la técnica mentón hacia abajo
(chin town) con un criterio de logro cualitativo.
1.4.2 Lograr que el usuario propulse el bolo hacia posterior mediante la técnica extensión de cabeza
con un criterio de logro cualitativo.
1.4.3. Lograr que el usuario propulse bolo hacia posterior mediante la maniobra deglución con esfuerzo
con un criterio de logro cualitativo.
1.5.1 Lograr la excursión del completo hiolaringeo, a través del trabajo de la musculatura suprahioidea
mediante el uso del ejercicio CTAR, con un criterio de logro cualitativo.
1.5.3. Lograr la excursión del complejo hiolaringeo, a través del trabajo de la musculatura
suprahioidea mediante el uso del ejercicio JOAR, con un criterio de logro cualitativo.
1.5.4. Lograr la excursión del complejo hiolaringeo, a través del trabajo de la musculatura suprahioidea
mediante el uso del ejercicio de Shaker, con un criterio de logro cualitativo.
1.5.6. Lograr mejorar el ascenso del complejo hiolaringeo mediante la maniobra Mendelsohn con
criterio de logro cualitativo.
1.5.7. Lograr que el usuario proteja VA durante la deglución mediante la maniobra supraglótica con un
criterio de logro cualitativo.
1.5.8. Lograr mejorar clearence de bolo alimenticio en faringe mediante maniobra deglución con
esfuerzo con un criterio de logro cualitativo.
1.6.1 Lograr mejorar musculatura respiratoria mediante uso de válvula IMT con un criterio de logro
cualitativo.
1.6.2. Lograr mejorar musculatura respiratoria mediante uso de válvula PEP con un criterio de logro
cualitativo.
1.6.3. Lograr movilización de secreciones mediante uso de válvula PEP con un criterio de logro
cualitativo.

TERAPIA:
- Maniobras deglutorias
● Maniobra supraglótica y super supraglótica: Tiene como objetivo el cierre de las
cuerdas vocales antes y durante la deglución para proteger la vía aérea.
● Deglución con esfuerzo: Esta maniobra pretende mejorar la fuerza de propulsión del
bolo durante la deglución y aumentar la fuerza de contracción de la musculatura
deglutoria. Debe inhalar y mantener el aire, posicionar el alimento, tragar manteniendo
el aire y luego de tragar toser. la super supraglótica es lo mismo pero debe empujar
con fuerza mientras traga.
 ● Maniobra de Mendelsohn: Mejora la elevación laríngea y el tiempo de elevación,
además permite una mayor apertura del esfínter esofágico superior. Debe deglutir
varias veces saliva prestando atención al movimiento, cuando trague debe mantener
la laringe elevada a menos 1,5 seg (2-3 seg).
● Maniobra de Masako: Es realizada para compensar la reducción del contacto de la
base de la lengua con la pared posterior de la faringe. Debe mantener la lengua entre
los deglute mientras deglute.
● Deglución con esfuerzo: Ayuda a propulsar el bolo en la orofaringe, incrementando el
movimiento posterior de la base de la lengua. Al momento de tragar, presione con
fuerza la lengua sobre el paladar manteniendo los labios sellados.

- Ejercicios de estimulación sensitiva:

● Masajes con cepillo de dientes eléctrico: Con un cepillo eléctrico realice movimientos
de forma circular en toda la extensión de la lengua del lado derecho e izquierdo, luego
con el cepillo eléctrico realice movimientos de forma circular en toda la extensión
interna de la mejilla de ambos lados.
● Estimulación termotacti: con una cuchara de helado enfriada previamente en un vaso
de hielo, coloca en la base del pilar anterior mientras traga.
● Para estimular el gusto: utiliza esencias ácidas como naranja o limón.

- Programa de ejercicios CMO

Mejora la fuerza, rango de movimiento y velocidad de las estructuras orales y faríngeas
implicadas en la deglución con el objetivo de mejorar la fisiología deglutoria
Ejercicios labiales para aumentar el movimiento de labios.
● sonrisa-beso”: realiza una sonrisa estirando los labios, mantén por unos segundos y
luego lleva los labios hacia delante.
● “A-U”: Articula de forma silenciosa una A y luego una U con la máxima articulación.
● “E-O”: Aritula de forma silenciosa una E y luego una O con la máxima articulación.
Ejercicios mandibulares para mejorar el rango del movimiento.
● Abre la boca lo más que puedas y luego cierra lentamente hasta que los dientes
contacten.
● Abre la mandíbula lentamente y lleva la mandíbula de un lado a otro de derecha a
izquierda lentamente
Ejercicios linguales para aumentar el rango del movimiento.
● Saque la lengua lo máximo posible y luego entretela sin elevar la punta de la lengua.
● Saque la lengua y muévela hacia derecha e izquierda, tocando comisura de labios.
Ejercicios linguales para aumentar la tonicidad de la lengua.
 ● Eleve la lengua sobre el paladar y mantenla unos segundos.
● Tome la punta de la lengua con sus dedos y sin soltar lleve la lengua hacia atrás
Ejercicios linguales para aumentar fuerza de lengua
● Coloque un bulbo sobre la lengua y llévelo al paladar.

- Programa de ejercicios: Ejercicio de Shaker

● Busca aumentar la apertura de ESS y eliminar la aspiración. Diseñado para aumentar
la fuerza de los músculos del cuello y mejorar la excursión hiolaringea y la apertura del
ESS durante la deglución. Usuario debe estar acostado, levantar la cabeza y
mantener 1 minuto, seguido de 1 minuto de descanso (isométrico) o 30 inclinaciones
seguidas sin descanso (isotónico)

- Programa de ejercicios: Chin tuck against resistance C-Tar

● Se utiliza para trabajar la musculatura suprahioidea:
● Isométrico: apretar una pelota que se ubicará entre el mentón y el manubrio del
esternón y realizar una presión mantenida.
● Isotónico: apretar el balón 10 veces lo más fuerte posible.

- Programa de ejercicios: Joar

● Trabaja la apertura mandibular contra resistencia, ayuda a trabajar los músculos
suprahioideos y a abrir el EES.
● Con una pelota o banda elástica ubicada en el mentón que haga resistencia abrir la
mandíbula.

- Entrenamiento funcional de inspiración y espiración.

Con válvula IMT y válvula PEP: Otras técnicas adicionales de rehabilitación de la deglución,
como el entrenamiento de la fuerza muscular inspiratoria y espiratoria, aumenta la fuerza de
los músculos suprahioideos: mejora la presión espiratoria y, por lo tanto, la protección de la
vía aérea.

- Técnicas compensatorias
● Postura: Se recomienda que la persona se alimente en posición 90° y realizar reposo
posterior a la ingesta al menos entre 45-90° por 30 minutos.
● Chin Down: Se utiliza cuando hay retraso en el reflejo deglutorio, escape posterior
precoz, entre otros. Acorta la distancia entre el hioides y la laringe, favoreciendo el
cierre de la vía aérea. No es adecuada para todos los pacientes. Consiste en deglutir
mientras llevas el mentón al pecho.
 ● Extensión de cabeza: Se utiliza por mal tránsito oral y/o propulsión lingual, pero con
indemnidad en la fase faríngea. Favorece el paso del bolo hacía la faringe por
gravedad.
● Rotación de cabeza: Se utiliza en debilidad unilateral. Se rota la cabeza hacia el lado
enfermo. Direcciona el alimento por la musculatura sana, produce un peristaltismo y
presión negativa eficiente con reducción de residuos faríngeos.
● Doble deglución: Se utiliza para reducción de los residuos post deglución en cavidad
oral y faríngea. Se solicita una segunda deglución previo a una nueva inspiración.
● Cambios en el volumen y la viscosidad: El uso de espesantes es una técnica
comúnmente usada, disminuyendo la frecuencia de penetración laríngea y aspiración
a vía aérea. A mayor viscosidad es más segura la deglución y disminuye el riesgo de
aspiración, pero también disminuye el agrado y el confort con éstos alimentos.

SUGERENCIAS: (PARA EL PACIENTE Y CUIDADOR/FAMILIA)

- Nunca iniciar alimentación si usuario está somnoliento, alimentar siempre vigil.
- Mantener higiene oral al menos 3 veces al día, para evitar proliferación de bacterias en
cavidad oral las cuales pueden generar neumonía en caso de aspiración.
- Evitar distracciones al momento de comer, como hablar mientras come, ver televisión mientras
come.
- Realizar proceso de deglución SENTADO en 90 grados, post ingesta mantener posición
erguida y evitar acostarse al menos media hora ya que se puede generar RGE el cual puede
ser aspirado.
- Ajustar alimentación según indicación fonoaudiológica, ya sea papilla, molido con tenedor,
entero blando y líquidos a tolerancia fraccionados o espesados tipo néctar, miel o pudding.
- En caso de atragantamiento no dar líquidos, pide que tosa fuerte varias veces, una vez cedida
la voz trague varias veces.