PROMOCION Y PREVENCION

- REHABILITACIÓN
o Restablecimiento en su antiguo estado
o Conjunto de técnicas cuyo fin es recuperar la actividad o función perdida o disminuida después de un traumatismo o una enfermedad.
o Trabaja un equipo multidisciplinario donde participan todas las especialidades médicas: medicina general, terapia física, terapia del
lenguaje, ocupacional, etc.
- PROMOCIÓN: Preparación de las condiciones óptimas para dar a conocer un producto o para incrementar sus ventas. Se busca mejorar las
condiciones de salud. Eje: folletos informativos que dan información sobre el cuidado de la salud
- PROMOCIÓN DE LA SALUD: Integración de las acciones que se realizan con el objeto de garantizar mejores condiciones de salud
- FACTORES DE RIESGO: la condición que incrementa la posibilidad de un desenlace. Aumenta la MORBILIDAD Y MORTALIDAD. Eje:
riesgo cardiovascular. También se habla de RIESGO ABSOLUTO Y RELATIVO
- PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: Es el conjunto de estrategias fundamentales para el control de enfermedades, complicaciones y
secuelas.
- PREVENCIÓN; Preparación y disposición para evitar un riesgo. Es la educación de los pacientes como médicos
o PRIMARIA: Evitar que la enfermedad aparezca. Eje: Vacunación como el 8 de Mayo de 1980 la OMS declaró erradicada la viruela. Muy
efectiva y segura
o SECUNDARIA: Evitar que la enfermedad se prolongue o se complique, Eje: Antibióticos
o TERCIARIA: Evitar que la enfermedad produzca daños mayores, o genere secuelas evitables. Eje: Rehabilitación.
OBSERVATORIO MUNDIAL DE LA SALUD – OMS
Se evalúa la epidemiologia para determinar en qué puntos se debe fomentar la promoción de la salud
- ESTADÍSTICAS SANITARIAS MUNDIALES 2016
• Pronostican para el 2030  Reducción de la mortalidad por enfermedades transmisibles. Y Incremento de la mortalidad por enfermedades
No transmisibles hasta el 70% de todos los fallecimientos.

- ESTADÍSTICAS MUNDIALES 2019 último reporte de mortalidad y morbilidad de enfermedades no trasmisibles - OMS
• Probabilidad de morir por cualquiera de ECV, cáncer, diabetes, CRD entre los 30 años y los 70 años va incrementando hasta llegar a 70%
• ESTADISTICAS  MUNDO 18%; FEMENINO 14%; MASCULINO 21%
• ESTADISTICA  COLOMBIA 10%, FEMENINO 9%, MASCULINO 11%

- ESTADÍSTICAS DE OBESIDAD (IMAG )

• ESTADISTICAS  MUNDO 13,1%; FEMENINO 15,1%; MASCULINO 11,1%
• ESTADISTICA  FEMENINO 26,6%, MASCULINO 17,6% - se evidencia que las
mujeres son las más afectadas por obesidad

 LEER LA TABLA – Se busca controlar los factores de riesgo para el desarrollo

de estas enfermedades

- ESTADISTICAS SANITARIAS MUNDIALES 2022

• Enfermedades NO transmisibles (71%): Cardiovascular 38%, CA 24%, Enf. respiratoria
crónica 8,6%- SE DEBE EDUCAR AL PACIENTE HACIA EVITAR ESTAS TRES
PATOLOGIAS PRINCIPALMENTE
• Mortalidad prematura: CA y enfermedades cardiovasculares
• El sobrepeso y la obesidad aumentan con respecto aumenta la inactividad física y mala
alimentación
• Colombia tasa de mortalidad de 6,6 de cada 1000 habitantes
• Y se muere más gente por enfermedades NO transmisibles 487 década 100.000 habitantes
• Disminución en las muertes por enfermedades transmisibles

OMS  Dice qué hay que controlar los factores de riesgo : consumo de tabaco, dieta y sedentarismo
ONU  Reducir Factores de Riesgo con Dieta y Actividad Física
◦ Acciones de P&P + seguimiento científico
◦ Fomentar políticas de acción e investigación
◦ Promover el conocimiento
SEDENTARISMO
Se identificó como uno de los FR en el deterioro de la salud y en especial de la ECV.
Para ser un FR debe tener: Relación temporal; Dosis respuesta (si
incrementa el desenlace es peor); Fuerza de asociación;
Plausibilidades biológicas: fisiológicamente es posible que ocurra
(leer el cuadro, se explican algunas patologías); y Suspensión de la
exposición Prevalencia mundial 30%

DEFINICIÓN:
• Pasar más de 6 horas sentados,
• relación con inactividad física – OMS como FR de
mortalidad del 6%,
• Gasto energético menor a 10% de la TMB (la energía que
necesitamos para vivir) calcula: peso (cada kg = 1 Kcal) x 24
• Menos de 150 Kcal al día,
• Menos de 1,5 METs (equivalente metabólico para medir la intensidad de ejercicio y el gasto energético= 3,5 milímetros de oxigeno por kg
por min) promedio por día. Se puede hacer una calorimetría
• Menos de 5000 pasos al día.

- SEDENTARIA es una persona un estilo de vida basado en la reducción voluntaria de la actividad física semanal, que se traduce en la
disminución de la producción energética diaria promedio debido a la falta de movimiento, que induce desacondicionamiento físico,
depreciación de la potencia aeróbica, la fuerza muscular y la coordinación y por lo tanto mengua de la capacidad funcional, resistencia al
trabajo, velocidad, potencia y precisión muscular que conlleva a deformación de todos los gestos.
- CONDUCTA SEDENTE  Dedicar muchas horas al día a actividades que impliquen estar sentado o con poco movimiento: Pantallas (TV - PC
– Tablet – celular), Lectura, Oficina Y Estudio. Hay que recomendarles a los pacientes que durante sus horas de trabajo se levante y haga
movimientos cada cierto tiempo para aumentar el gasto energético.
- INACTIVIDAD FÍSICA  CRITERIOS DIAGNÒSTICO (ACSM – CDC). Dos definiciones:
◦ No realizar AF de resistencia aeróbica de intensidad moderada entre 3 a 6 METs o 60 – 85 % del VO2 máx. durante 30 minutos 5 o más
días a la semana- Aprox. 1000 calorías (el caminar 10.000 pasos al día)
◦ También No realizar AF vigorosa mayor a 6 METs o > 85 % del VO2 máx. durante
20 minutos 3 o más días a la semana. (ir al gimnasio 3 veces a la semana)

CARACTERISTICAS DE LA ACTIVIDAD FISICA (LEER IMAG)  INTENSIDAD O

GASTO ENERGETICO:
- LEVE: 3 METS O <60 del VO2 – CAMINAR
- MODERADA: 4 METS O 60 – 85 % del VO2 - TROTAR
- SEVERO O VIGOROSO; 6 METS O >85 % del VO2 – CORRER

LAS ACTIVIDADES QUE REALIZAMOS A DIARIO PUEDEN GENERAR CAMBIOS

ADAPTATIVOS EN NUESTROS CUERPOS – CAMBIOS FISIOLOGICOS

EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia de SEDENTARISMO en el mundo oscila entre el 20 - 30 % en el mundo.
• Afecta en mayor medida a las mujeres
• Aparece en edades cada vez menores
• Corresponde al 3% de los costos directos por atención en salud
• 1.9 millones de muertes en el mundo se asociaron al SEDENTARISMO
• El 33 % de los jóvenes dedicaron > de 3 horas para ver TV
• El 25 % de los jóvenes dedicaron > de 3 horas en videojuegos
• Solo el 28% cumplía con los criterios de AF saludable
• La prevalencia en la población Universitaria en USA es de 23%
• La prevalencia en la población Universitaria en Europa es de 39%
• La prevalencia en la población Universitaria en Colombia es del 49%
• El 50% de la población Universitaria de Colombia manifiesta desconocer los
beneficios del ejercicio

EFECTO PROTECTOR DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

- ACTIVIDAD FÍSICA: Cualquier contracción muscular que produzca un gasto energético mayor del basal.
Un estilo de vida saludable y activo disminuye el “Riego Relativo” en personas sanas al 0,8
- ACONDICIONAMIENTO FÍSICO: Proceso planificado para optimizar las condiciones físicas entre las que se incluyen: capacidad
aeróbica, fuerza, flexibilidad y composición corporal
 Adicionalmente con un programa de acondicionamiento físico disminuye el “Riesgo Relativo” en personas sanas al 0,3

CONCEPTOS BASICOS - DEFINICIONES:

- EJERCICIO es una actividad física que es estructurada y mejora la fuerza, tonificar , para mejorar la resistencia, la función cardiaca
- DEPORTE: Actividad física en la que yo voy a competir, con reglas especiales y entrenamiento
- Cada actividad que realizamos representa un gasto energético que medimos con unas unidades metabólicas llamadas METs
- Un METs: Es la cantidad de energía que emite una persona estando sentada y corresponde a una caloría por cada kilo de peso
- CALORÍA: Unidades de calor equivalente a la energía necesaria para elevar en 1 Cº un litro de agua

LA PRESCRIPCION DE EJERCICIO VA A DEPENDER DE LA INFORMCION QUE NOS PROPORCIONE EL PACIENTE PORQUE SE DEBE
ADAPTAR A LAS NECESIDADES
EJEMPLOS;
◦ DORMIR = 0,9 METs ◦ TROTAR = 5 METs
◦ TV – LEER – COMPUTADOR = 1 METs ◦ BICICLETA SUAVE = 6 METs
◦ EL TRABAJO DE OFICINA = 1.5 METs ◦ GIMNASIO – AERÓBICOS = 7 METs
◦ BIPEDESTACIÓN = 2 METs ◦ CORRER LA ½ MARATÓN DE BOGOTÁ = 12 – 15
◦ OFICIO DOMÉSTICO = 3 METs METs
◦ CAMINAR RÁPIDO = 4 METs
ACTIVIDAD FISICA OCUPACIONAL
INTENSIDAD METs AMBIENTE POSICION TRABAJOS
TRABAJO 1.5 - 3.4 TEMPLADO - SENTADA EJECUTIVOS – OFICINISTAS – SECRETARIAS –
LEVE: METS CERRADO EMPLEADOS – RELOJEROS – DIBUJANTES - TRABAJO
INTELECTUAL
TRABAJO 3.5 - 5.1 COMODO DE PIE – PROFESORES – TENDEROS – PORTEROS – VIGILANTES –
MODERADO: METS DEAMBULACION MEDICOS – OPERARIOS - CONDUCTORES

TRABAJO 5.2 - 7.5 INTEMPERIE MULTIPLE MENSAJEROS – REPARTIDORES – OBREROS – ALBAÑILES –

INTENSO METS MECANICOS – OPERARIOS - VENDEDORES AMBULANTES
◦
TRABAJO > 7.5 METS LIBRE SOLDADOS EN CAMPAÑA - DEPORTISTAS
MUY
INTENSO

ACTIVIDAD FISICA TIEMPO LIBRE

INTENSIDAD METs ACTIVIDAD
ACTIVIDAD < 4 METS TRABAJO DOMESTICO ADICIONAL – CAMINATA – PASEO – YOGA – BOLOS –
SUAVE JARDINERIA - EQUITACION
ACTIVIDADES 4- 6 METS DANZA – GOLF - TROTE (5 - 6 KPH) - BICICLETA (16 KPH) - EJERCICIOS EN GIMNASIO
MODERADAS
ACTIVIDADES > 6 METS NATACION – TENIS - TROTE (MAYOR DE 7 KPH) - AEROBICOS
INTENSAS

ACTIVIDAD FISICA - TRABAJO DOMESTICO ADICIONAL

INTENSIDAD GASTO ACTIVIDAD
APROXIMADO
MINIMO: 3 1000 Kcal/ DIA ARREGLAR LA CAMA – COCINAR - DOBLAR LA ROPA – LAVAR – BARRER – LIMPIAR – ENCERAR –
HORAS / DIA MERCAR - SACAR BASURA - JUGAR CON NIÑOS - PASEAR EL PERRO -COMPRAS
 BENEFICIOS DEL EJERCICIO.
Muchos problemas actualmente – cambios en estilo de vida.
- Hay más problemas asociados a un estilo de vida sedentario o inactivo porque hay entornos laborales donde no se mueve.
- Se asocian los comportamientos sedentarios asociado a estrés intelectual que altera el apetito, y hay alteraciones del sueño.

El estilo de vida, con niveles bajos de actividad física es un factor de riesgo cardiovascular.
- La actividad física se asocia con notables beneficios generalizados para la salud y una reducción significativamente del riesgo de
ECV.
- Ha ocurrido en personas jóvenes – hace 30 años que una persona de 60 años se infartara era una noticia.

EJERCICIO
¿Cuál es la diferencia entre ejercicio y actividad física?
- La actividad física cualquier movimiento que se realice que tenga gasto de energía con alto impacto metabólico, y voluntario.
- Actividad física – en el momento que se estructura y parametriza se vuelve ejercicio
- El ejercicio:
1. es un subconjunto de actividad física
2. planificado, estructurado y repetitivo
3. tiene como objetivo final o intermedio el mejorar o mantener la condición física.
Paciente hipertenso à antes de recomendarle toma de medicamentos se le recomienda ejercicio diario de máximo 20- 30 minutos de baja
intensidad.
- Los Beneficios del ejercicio se dan en múltiples órganos y sistemas, es la relación del musculo con el cerebro, en sentido jerargico
donde el cerebro organiza los movimientos, hay factores que se secretan por el ejercicio tanto del musculo como cerebro que
tienen un eje, ejemplo à el factor de crecimiento se produce con motivo del ejercicio, y tiene impacto en envejecimiento neuronal,
por otro lado, cuando se hace ejercicio de moderada a alta intensidad se genera lactato es el principal precursor gluconeogenico de
la glía, y entonces el lactato mejora el metabolismo del sistema nervioso central.

Beneficios saludables de actividad física para niños

- antes no se prescribía ejercicio en niños porque se suponía que era el componente

más activo de la sociedad hasta que ocurrieron dos fenómenos – 1. la
hiperescolarizacion 2. actividad sedentaria. (dándole celular o Tablet)
- hay teorías que dicen que el ejercicio en los niños retrasa el crecimiento à NO.
- un niño debe à especialmente niños y adolescentes ellos deben hacer ejercicio
de alta intensidad media hora por lo menos 3 veces a la semana, y de moderada
intensidad una hora todos los días.
- El desarrollo neuronal de los niños depende de una interacción cruzada – en una
etapa del desarrollo no tuvo suficiente estimulo propioceptivo integrativo relacionado
con manejo espacial, propiocepción.
- El desarrollo es algo integral à hay buena relación entre ejercicio, logros
académicos y desarrollo cognitivo.

1. Que pasa en la Salud mental à Que ocurre – con todos los trastornos del espectro
de depresión, uno de los mejores antidepresivos en todas las edades – el ejercicio es
antidepresivo.
2. Niños que en este momento son más activos disminuye su riesgo de diabetes tipo 2

Beneficio saludables de actividad física para adultos

Hay beneficios a corto plazo y a largo plazo, en muchas patologías ha cambiado esquema de manejo, persona hipertensa sin Dx asociados se
contempla primero el cambio de estilo de vida.
Inmediatos Largo plazo
Una sola sesión de actividad física de moderada a intensa aporta Actividad física regular aporta importantes beneficios para
beneficios inmediatos para la salud. prevenir enfermedades crónicas.
Sueño à mejora la calidad del sueño. Salud mental à reduce riesgos de desarrollar demencia, incluye
Alzheimer y reduce riesgos de depresión
Menos ansiedad à reduce sentimientos de ansiedad Salud cardiovascular à disminuye riesgos de enfermedades del
corazón, infarto y diabetes tipo 2.
Presión arterial à reduce la presión arterial Cáncer à disminuye riesgo de 8 canceres à vejiga, mama, colon,
endometrio, esófago, riñón, pulmón y estómago.
Peso saludable à reduce riesgo de ganar peso.
Fuerza del hueso à mejora salud del hueso
Mejor balance y coordinación à reduce riesgos de caídas.
- Adultos mayores de 65 años – ocurre la sarcopenia relacionado con control metabólico y funcionalidad de calidad de vida – es
importante mantener a adultos mayores activos, los problemas son multidimensionales, hay un aspecto que es bien complicado y es
la independencia – si se mantiene independiente más tiempo la morbi y mortalidad se reduce - con el ejercicio ayuda a que las
personas sean independientes más tiempo.
- Se ha visto – enfermedades incurables de muchas etiologías encuentran cada vez explicaciones diferentes a la fisiopatología – se
sabe que el ejercicio disminuye hasta casi un 30% el riesgo de estas enfermedades demencia senil y Alzheimer.
 FITNESS CARDIORRESPIRATORIO.
- Es la medida más importante para la salud que la aptitud cardiorrespiratoria à el fitness cardiorrespiratorio es la resistencia
cardiopulmonar es la medida que más se ha asociado con desenlaces de salud. – si usted tiene mejor físico es más poco probable que
le de muchas cosas
- cuando se vuelve físicamente activo y mejora esa capacidad cardiorrespiratoria disminuye riesgo de muchas enfermedades.
- Cada MET en prueba máxima aumenta 12% la supervivencia
- Pasar de sedentario a activo à 50% disminución de riesgo mortalidad
- Independientes para ECV o dmt2

todo lo que podemos obtener haciendo ejercicio

UNO DE LOS GRANDES BENEFICIOS QUE TIENE EL EJERCICIO PARA EL

CORAZÓN
mejora circulación y mejora remodelación cardiaca, cuando se envejece uno, el corazón se
empieza a poner más rígido y duro y esto con el ejercicio disminuye, con los vasos sanguíneos
se vuelve mejor respondedores a flujos y presiones, cuando se hace ejercicio y aumenta
frecuencia cardiaca aumenta la presión arterial, y tambien aumenta los factores que hace
vasodilatación a los músculos que está contrayendo, y tambien mejora factores relacionados
con ateromas y proteólisis, todo este efecto se logra con ejercicio.

Cuanto ejercicio debo hacer yo para obtener estos beneficios – recomienda la OMS 150
min de actividad moderada x 75 de actividad intensa.
- Con 20 min todos los días a la semana con intensidad moderada recibirá esos cambios
– dice el doc.

- Ejercicio cómo se comporta en crónicos vs cómo se comporta en agudos (imágenes)

 - En agudo hay un aumento de niveles de glucosa que viene por una depleción por niveles de glucógeno muscular, aumento de
catecolaminas que tiene efecto en glicemia, y aumenta oxidación y traslado de grasa entonces vemos colesterol de baja densidad
durante el ejercicio y es un cambio normal. à la glucosa es captada y consumida por el musculo
- Persona que hace crossfit - Alterado lípidos sanguíneos, glucosa, y otros marcadores inflamatorios – si no está relacionado con el
ejercicio dice que se cuide en la dieta
- el principio de prescripción de ejercicio de pacientes obesos y diabéticos es fuerza entre más masa muscular ganen ellos mejor.
- No es buena idea hacer dieta keto – porque genera mucho catabolismo muscular daña tejido hemodinamicamente costoso.

Que pasa con adaptaciones crónicas

- Cuando aumenta masa muscular, aumenta sensibilidad a insulina
- Captación de glucosa mejora
- Captación de ácidos grasos
- Mejora perfil metabólico si hace ejercicio
- Mejora autoestima y mejora autoimagen

El ejercicio de fuerza tenerlo en 4. Independencia funcional

cuenta e incluirlo: 5. Habilidades cognitivas
Que se gana con el ejercicio 6. Autoestima
1. Rendimiento físico 7. Participación en actividad física
2. Control de movimiento espontanea
3. Velocidad al caminar

El ejercicio de impacto no es malo ,se puede prescribir y hay beneficios en osteopenia y osteoporosis
- Hay artículos que muestran el efecto del ejercicio de fuerza en la parte cognitiva – el efecto general del entrenamiento de fuerza
en la cognición en las medidas de detección del deterioro cognitivo y en las funciones ejecutivas pero no se encontraron efectos en
las medidas de la memoria de trabajo.
 DOLOR LUMBAR
• Motivos de consulta más prevalentes
• Implica ausentismo laboral
• Gastos en salud buscando la mejoría de los pacientes
• Gasto sanitario relevante
DOLOR LUMBAR à
1. Síndrome doloroso localizado en la región lumbar con irradiación eventual a la región glútea, las cadera o la parte distal del abdomen.
(incluso a MI)
2. En estado agudo, este síndrome se agrava por todos los movimientos y en la forma crónica solamente por ciertos movimientos de la
columna lumbar.
3. Cuando al cuadro doloroso se agrega un compromiso neurológico radicular, se convierte en lumbociática y el dolor es entonces referido
a una o ambas extremidades
Epidemiología
- Se estima que alrededor de un 7% de la población cada año presentará dolor lumbar
- Se describe que más del 90% de las personas presentan dolor lumbar durante su vida.
- Un 1% evolucionará con dolor crónico, siendo en la actualidad la mayor causa de discapacidad laboral en el mundo
Clasificación
Temporalidad
1. Agudo: cede antes de las 4 semanas
2. Subagudo: 4 y 12 semanas
3. Crónico: duración mayor a 12 semanas
Otra clasificación:
DOLOR MECANICO: DOLOR NO MECANICO:
El cual cede, con reposo relativo y analgésicos, es de predominio No cede con analgésicos, de predominio nocturno y provocado
diurno y es provocado por lesiones en el sistema musculoesquelético eminentemente por algún proceso inflamatorio o tumoral
axial.

FACTORES DE RIESGO
o Obesidad o Comorbilidades físicas y mentales
o Trabajos físicamente demandantes o Postura viciosa

FISIOPATOLOGIA MULTIFACTORIALIDAD EN LA GENESIS

Y CRONIFICACION DEL DOLOR LUMBAR

Existe un estímulo nociceptivo que tiene etapas como

transducción, transmisión, percepción y modulación y dentro de la
modulación del sistema nervioso central está mediado por la Hay una. Multifactorialidad en la Genesis y cronificación del dolor
corteza frontal, núcleo accumbens y la amígdala cerebral, van a lumbar que va a ser factores biofísicos, psicológicos, genéticos,
generar una sensibilización y la modulación periférica es mediada sociales, comorbilidades que tenga mi Pte., todo esto asociado al
por los factores inflamatorios. dolor que tenga mi Pte. y la discapacidad que le genere el dolor
lumbar.

CLINICA
BANDERAS ROJAS – SINTOMAS. à sí tiene una de estas banderas rojas es un dolor que si o si debe ser estudiado.
1- Dolor permanente nocturno 4- Fiebre
2- Dolor en edades extremas 5- Resistencia a los analgésicos
3- compromiso del estado general y/o baja de peso 6- Compromiso neurológico severo o progresivo

EXISTEN:
SINDROME DE DOLOR RADICULAR SINDROME DE DOLOR ATIPICO
- Dolor que presenta irradiación correspondiente con el - Dolor que no responde a un patrón típico de los otros
recorrido de una raíz nerviosa dolores lumbares descritos
- Causas más frecuentes: hernia de núcleo pulposo y la - Sin presentación circadiana habitual
estenosis del canal raquídeo y de la salida de las raíces - Puede tener sintomas y signos asociados a las patologías
nerviosas extra axiales y signos de alarma o sintomas de la esfera
psicoemocional
 - Se relacionan a etiologías inflamatorias, infecciosas,
tumorales, psicológicas o multifactoriales

EXAMEN FISICO
1. Inspección à IMPORTANTE primero realizar la inspección de esos arcos de movimiento que genera la columna, ahí vemos los
movimientos que podemos hacerle al paciente durante la consulta como el que se intente tocar las puntas de los dedos de los pies,
irse hacia un lado y hacia otro y que gire a cualquier lado sin dolor.

2. Percusión
La percusión de cada proceso espinoso vertebral con el martillo de reflejos en búsqueda de dolor es una técnica útil para localizar las lesiones
vertebrales (absceso espinal, neoplasias y fracturas)

Maniobra especifica
para evaluación de dolor sacroilíaco para evaluación de radiculopatía lumbosacra
- SIGNO DE GAENSLEN à si se presenta dolor el signo es - SIGNO DE LASEGUE à el dolor en el miembro inferior
positivo e indica compromiso sacroilíaco que se irradia por debajo de la rodilla la prueba es positiva

EXAMEN NEUROLOGICO
Es obligatorio à evidenciar si tiene - debilidad, atrofia, alteración de los reflejos, signo de Babinski, hipotonía y alteraciones de la sensibilidad
porque nos indica que tiene una radiculopatía.
- Canal medular estrecho à los sintomas son generalmente bilaterales, con presencia de debilidad, perdida sensorial y alteración de
los reflejos
- Síndrome de cono medular à se encuentra hipoestesia, anestesia o disestesia en silla de montar, hay hipotonía del esfínter anal en
el 60-80% de los casos

DIAGNOSTICO
1. RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBAR - Análisis y diagnóstico de patología ósea de la columna
- Mayor accesibilidad vertebral
- Sospeche alguna alteración en la estabilidad y alineación - Gran utilidad en el estudio de tumores, fracturas e
vertebral, por ejemplo espondilolistesis infecciones en periodo subagudo
- Dolor lumbar con banderas rojas, pudiendo orientar a 3. RESONANCIA MAGNETICA
etiologías diversas - Mayor utilidad en el estudio del dolor lumbar
2. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

NIVEL DE EVIDENCIA Y EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES EN DOLOR LUMBAR

• Manejo con ejercicio físico guiado por un experto à nivel 2 de evidencia
• Intervención más vinculada a la prevención del dolor lumbar es el ejercicio guiado à nivel 2 de evidencia
• El ejercicio sin educación o sin guía de expertos y las intervenciones ergonómicas no han demostrado ser efectivas en el manejo del
dolor lumbar como tratamiento único à Nivel do evidencia 2
• El paracetamol presenta mejor calidad. llegando a niveles de evidencia 2 en favor de su administración
• loa AINEs y opioides solo presentan estudios con nivel de evidencia 3 a favor de su uso
• Los relajantes musculares no tienen evidencia suficiente a su favor, no siendo recomendados como medida para tratar el dolor lumbar
propiamente à Nivel de evidencia 2
• El yoga, la quiropraxia, la acupuntura, la punción seca y la masoterapia, algunas han logrado documentar beneficios -à Nivel de
evidencia 3
• Tai-chi ha sido útil en reducir en al menos 2 puntos en escala visual análoga del dolor. à Nivel de evidencia 3
• La acupuntura con mayor respaldo científico reportando beneficios en la reducción del dolor y discapacidad a corto y largo plazo à
Nivel de evidencia 3
• La infiltración de la columna bajo imágenes mejora el dolor a corto plazo, sin evidencia de efectividad a largo plazo La artrodesis
lumbar instrumentada se reserva como última opción y no tiene mayor evidencia respecto al tratamiento conservador à Nivel de
evidencia 3.
TERAPIA ALTERNATIVA
Osteopatía
• Terapias de manipulación espinal à Consiste en la manipulación física del tejido muscular y óseo, El objetivo de la manipulación espinal
es aumentar la movilidad espinal
 • Reducción de la congestión vascular y linfática
• Disminución de la presión en los nervios espinales.
Hidroterapia
• El peso reducido y el impacto de la hidroterapia pueden hacer que sea beneficiosa
• Utiliza diferentes propiedades del agua, incluyendo la temperatura y la presión, para tratamientos terapéuticos
• Estimulación de la circulación sanguínea y el tratamiento de sintomas de ciertas enfermedades.
Quiropráctica
• Su objetivo es corregir problemas posturales
• Aliviar el dolor
• Contribuir a la capacidad natural del cuerpo de curarse a sí mismo.
• Combinan con otras terapias, como rehabilitación física, ejercicios específicos, terapias eléctricas o mecánicas y tratamientos con
calor o frio.
Masoterapia
• Incremento del flujo sanguíneo, movilización los líquidos y reducción del edema
• Disminuye el dolor y la rigidez y mejora la relajación
• Aumento de endorfinas y disminución del cortisol
Acupuntura
• Estimula la producción de mediadores reductores del dolor como las endorfinas, la serotonina y la acetilcolina
 SARCOPENIA

Patología, aunque en personas adultas mayores, es una patología muy joven o resiente, ya que se habla desde el 2010 y tiene grandes
inconvenientes para su definición, diagnóstico y propuestas por su tratamiento. Es una patología que vamos a sufrir todos por eso es importante.

Patología que afecta el musculo esquelético, afectando la calidad de vida, aumentando el riesgo de morbimortalidad y caídas

HISTORIA – LINEA CRONOLOGICA

- 1989  Descrito por primera vez
- 2010  Se dio o describió un concepto más real gracias al grupo de trabajo europeo de sarcopenia para personas mayores
- 2018  Actualización de la definición, categorías y aspectos clínicos con el objetivo de aumentar la conciencia sobre la sarcopenia y dar
tanto detección como tratamiento temprano

ES UNA PATOLOGIA QUE TIENE COMO DESENLACE:

* Aumenta el riesgo de caídas y fracturas * Trastornos de la movilidad
* Afecta la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria * Menor calidad de vida o hasta la muerte
* Asociado con enfermedades cardiacas y respiratoria * Pérdida de independencia o necesidad de cuidados a largo plazo
* Deterioro cognitivo * Es una patología de alto costo

DEFINICIÓN (según el consenso europea)

Es mucho más que una patología asociada al envejecimiento, a la que se han asociado otras patologías y que el desarrollo puede iniciar antes de la
vida, es decir, algunos fenotipos asociados a sarcopenia.
Es un trastorno generalizado y progresivo del músculo esquelético que se asocia con una mayor probabilidad de resultados adversos (caídas,
fracturas, discapacidad física y mortalidad)

DEFINICIÓN OPERATIVA DE SARCOPENIA 2018.

(1) BAJA FUERZA MUSCULAR – más importante
SARCOPENIA PROBABLE  Se identifica mediante el Criterio 1.
(2) BAJA CANTIDAD O CALIDAD MUSCULAR
DIAGNÓSTICO SE CONFIRMA  mediante documentación adicional del Criterio 2.
(3) BAJO RENDIMIENTO FÍSICO
SARCOPENIA SE CONSIDERA GRAVE  Si se cumplen todos los Criterios 1, 2 y 3,
La calidad y cantidad de masa muscular se a atribuido los cambios micro y macroscópicos de la arquitectura muscular, lo que leva al compromico
no solo de las fibras musculares sino también de la integración de la respuesta inflamatoria atribuida al desgaste del musculo.

FACTORES DE POTENCIADORES O CAUSAS

FACTORES GENÉTICOS
PROCESOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS.
ALTERACIÓN EN LA FIBRA MUSCULAR:
- Síntesis y regeneración de proteínas: ↓ en la capacidad del cuerpo para sintetizar proteínas + ingesta inadecuada de calorías y proteínas
para mantener la masa muscular
- Acumulación de proteína disfuncional no contráctil en los músculos esqueléticos.
- Remodelación de unidad motora: ↓ de las células nerviosas motoras responsables de enviar señales desde el cerebro a los músculos para
iniciar movimiento falla de activación de células satélite
EVENTOS DE ENFERMEDAD PROLONGADO o la discapacidad con limitación funcional
SEDENTARISMO  La falta de ejercicio es el principal FR por disminución gradual de fibras musculares que comienza hacia los 50 años
MALNUTRICIÓN  Por poca ingesta de proteínas o alimentación inadecuada.
DESEQUILIBRIO HORMONAL  limitación de la producción de enzimas y ↓ de la concentración de hormonas GH, testosterona, TSH pérdida
de masa y fuerza muscular.

ABORDAJE del compromiso de la masa muscular asociado a la edad, resaltando que en

la masa muscular y la fuerza varían a lo largo de la vida, aumenta con el crecimiento en
la adultez (max. Masa muscular 40 años tanto en hombres como mujeres), y después va
deteriorándose (alrededor del 1-2% por año y pérdida de fuerza del 5% al año) con el
envejecimiento por desgaste muscular.

LINEA VERDE: Muestra el declive en una persona que es sigue las recomendaciones
para una vida sana como hacer ejercicio. (vejez más independiente)
LINEA AMARILLA: Muestra un declive normal con la edad
LINEA ROJA: Muestra un declive pronunciado en personas con eventos de
enfermedad

IDENTIFICACION DE LA SARCOPENIA EN LA PRACTICA CLINICA

SINTOMAS Y SIGNOS iniciales que el paciente describe  Caídas, sensación de debilidad o agotamiento, caminata lenta, dificultad para
levantarse de una silla (solo), perdida de fuerza que limita la independencia y pérdida de peso asociada a la pérdida de masa muscular.
Esta sintomatología permite dar una visualización a largo plazo del pronóstico del paciente
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION SEGÚN CAUSA OBESIDAD SARCOPENICA
AGUDA  <6 MESES lesiones agudas PRIMARIA  Netamente relacionada con el envejecimiento
EJ: paciente con cirugías menores, asociado y el proceso evolutivo normal que causa la edad Condición de masa corporal
a hospitalización <6meses o asociado a otras magra reducida en el
patologías como diabetes o IAM SECUNDARIA  Se atribuye a compromiso de musculo contexto de exceso de
esquelético como consecuencia de: adiposidad que se infiltra en
CRONICA  >6MESES Afección crónica - Enf. Sistémica o Procesos inflamatorios y/o oncológicos el musculo, reduciendo la
progresiva + riesgo de mortalidad - Radioterapia o mioterapia fuerza fisica y movilidad.
EJ: pacientes con hospitalizaciones muy - Inactividad física, Inmovilidad o discapacidad
prolongada, UCI o paciente con discapacidad - Ingesta inadecuada de proteínas EJ: Síndrome de mala
que tiene limitación como lesión de medula absorción o la anorexia
espinal

HERRAMIENTAS PARA IDENTIFICAR – MEDIR

 1. CUESTIOONERIO DE SARC-F  CUENTA CON 5 ITEMS

que se utiliza como detección de riesgo, es un auto informe por
percepción de limitación que describe el paciente.

- Cada ítem da un puntaje, si el puntaje total es > 4 ptos se

define como sarcopenia

2. DINAMÓMETRO  Herramienta que mide la fuerza de agarre 

SARCOPENIA  MUJERES <16Kg HOMBRES <27Kg

3. PUERBA DE SOPORTE EN SILLA  Evalúa fuerza de miembros inferiores sobre todo el musculo del cuádriceps, que
consiste en que colocamos en paciente durante 30 seg a levantarse y sentarse (indica fuerza e independencia).

4. MEDICION DE LA MASAS MUSCULAR  Tiene mayor consto y son operador dependiente, más disponible en clínicas
de alto nivel.
- DXA
- IMPEDENCIOMETRIA BIOELECTRICA (BIA)  Hace la estimación del porcentaje muscular, mediante conductividad
eléctrica
- RNM O TAC  Que sirven para evaluar masa muscular

5. RENDIMIENTO FISICO  Son herramientas que podemos utilizar en consulta:

- VELOCIDAD DE LA MARCHA  Es un método rápido, seguro y confiable, para el cual solo requerimos un
cronometro a disponibilidad y tenemos que medir la distancia que recorre
el paciente 4 metros en relación a los segundos que tardo en recorrerlos
PERMITE VER LOCOMOCION, CAPACIDAD Y RESISTENCIA.
SARCOPENIA  <0,8m/s

 TIME- UP and GO (TUG)  Es una PRUEBA DE RENDIMIENTO FISICO no invasiva que se

realiza un test indicándole que se levante de una silla, después que camine 3 metros y se devuelva otra
vez para sentarse y mide la cantidad de tiempo que tomo hacer todo el recorrido. No solo indica la
resistencia sino también El equilibrio. SARCOPENIA  >20seg

PUNTOS DE CORTE QUE HABLA EL CONSENSO EUROPEO (EWGSOP2) 

 ALGORITMO

OBJETIVO  EVALUACION INCIAL para identificación de los casos, mediante el

cuestionario de SARC-F 
SI ESTA NORMAL  SE DESCARTA SARCOPENIA o revaloración si queda la duda
SI ALGUNO DE LOS ÍTEMS DA POSITIVO  toca seguir la evaluación con PRUEBAS
para evaluar la integridad de la fuerza muscular. (levantamiento de la silla, presión de
agarre o caminata 4mts)
- SI ESTAS PRUEBAS ME DAN POSITIVAS para sarcopenia (Según los puntos de
corte de cada una de las pruebas según el consenso europeo)
- SI NO CONTAMOS CON LOS INTRUMENTOS PARA MEDIR LA MASA
MUSCULAR, ES SUFICIENTE CON LA PARTE CLINICA

PARA CONFIRMAR SEVERIDAD DE SARCOPENIA:

- Son la identificación de los criterios + el compromiso del rendimiento físico del paciente

OTRO ALGORITMO QUE

TENEMOS 

MEDIDAS PARA PREVENIRLA O TRATARLA

EJERCICIO  Piedra angular

4 MODALIDADES DE EJERCICIO BENEFICIOSO PARA ANCIANOS 
resistencia o potenciación muscular, aeróbicos, de equilibrio y de flexibilidad.
+ BENEFICIOSOS: resistencia al menos 2 veces por semana (↑ concentraciones
hormonales y síntesis de proteínas).
MACRONUTRIENTES: Ingesta de proteína en cantidad adecuada para promover
envejecimiento saludable, regulación del apetito, control del peso
- INGESTA de 1.2-1.6 g/kg/día de proteína de alta calidad (queso, huevo, proteína
animal como pollo) min.  30gr desayuno, 30gr almuerzo y 30gr comida
FARMACOLOGICOS (aun en estudio)  Sustancias anabólicos o inb de la miostatina
(sustancia que produce el musculo para frenar el crecimiento) y el musculo crece.

LO QUE DIJO EL DOCTOR

Buscamos la patología en ciertos pacientes que han perdido progresivamente la fuerza:
- > 40- 50 años con HTA, DIABETES
- Pacientes jóvenes con patologías como cáncer o que causan deteriore de perdida muscular aguda.

Una vez sospechamos en es pacientes la sarcopenia aplicamos:

- El cuestionario SARC-F  para ver si el paciente ha detectado la perdida de la fuerza y nos permite medir esa severidad
- Medimos la fuerza nos siempre contamos con dinamómetro pero si podemos hacer la prueba de ponerse de pie desde la posición de estar
sentada sin apoyarse de las manos y si tarda >15seg en hacer 5 levantadas y sentadas  Hablamos que el paciente perdió musculatura y
tiene riesgo alto de sarcopenia
- Medir la masa  DXA (complicado porque no todos lados tiene la tecnología para medir la masa) o de pronto si tenemos la posibilidad de
tener un impedenciometro que tiene 4 puntos (es como una balanza si tiene 4 ptos es mejor que el de 2 puntos).

Sin importar la clasificación, tenemos que PRESCRIBIR EL EJERCICIO para controlar los factores de riesgo incluyendo: resistencia (controla
los factores de riesgo cardiovasculares) y coordinación (disminuir las caídas), romper el sedentarismo cada 2 horas.

SEGUNDA PARTE DE LA CLASE  EFICIENCIA DE LOS DIFERENTES INTERVENCIONES EN SARCOPENIA

EPIDEMIOLOGIA  Prevalencia entre 8-36% en <60 años y 10-27% en >60 años

EL METANALISIS MOSTRO:
- Ejercicios de resistencia acompañados de una buena alimentación mejoraron la masa libre de grasa, aumentó significativamente la masa
muscular esquelética apendicular, mejora de la fuerza de agarre y tuvo el mejor desempeño en la prueba de bipedestación en silla
EJERCICIOS DE RESISTENCIA = EJERCICIOS DE FUERZA  Orientarla en lso grupos musculares grandes como:
1. Extensores y flexores de pierna y cadera (glúteos) porque facilitan en el paciente el caminata y levantamiento
2. Músculos del hombro  Cintura escapular, deltoides, trapecio, manguito rotador, bíceps y tríceps
3. Ejercicios funcionales  Que se pueden mantener sentados, hacer abdominales y lumbares  mejorando la calidad de vida.
LA PRESCRIPCION SERIA  Lo ideal de porcentaje es que haya 40 % DE CARDIO y 60% DE FUERZA  SIEMPRE DE LA MANO AMBOS e
incluir en 10% EJERCICO DE COORDINACIÓN Y FLEXIBILIDAD (mejorando arcos de movimiento).  SIEMPRE CON DIETA PROTEICA.
 LESIONES DEPORTIVAS
à El deporte es una actividad o costumbre frecuentemente vinculada a la competitividad, que suele estar institucionalizada (por ejemplo, a
través de federaciones o clubes). Además, implica rivalizar con uno mismo o con otros, bajo un conjunto de reglas perfectamente definidas
- Componentes Principales:
1. Capacidad física y pulmonar: Fundamental para determinar el resultado en la mayoría de las disciplinas deportivas.
2. Capacidades no físicas: En algunos deportes, como los intelectuales o de motor, la agudeza mental o el equipamiento juegan un
papel crucial.
- Aspectos Destacados:
1. El deporte puede ser tanto una actividad competitiva como recreativa.
2. Es considerado una forma de entretenimiento tanto para quien lo practica como para quienes lo observan.

LESIÓN
Una lesión es cualquier daño o alteración en la estructura o función de un tejido o parte del cuerpo causada por un agente externo, que
puede ser de naturaleza física, química, térmica, biológica o psicológica.
1. Agudas 2. Crónicas

LESIÓN DEPORTIVA
Lesión deportiva se refiere al daño físico que ocurre como resultado de la práctica deportiva. Las lesiones deportivas pueden dividirse en
dos categorías principales:
1. Lesión aguda: Es causada por un hecho traumático, ya sea por un objeto o por el cuerpo mismo que. debido a la velocidad o fuerza,
choca con otro cuerpo, el suelo, o algún objeto. Esta categoría incluye lesiones como contusiones, luxaciones, fracturas, y
esguinces.
a. Se produce cuando la fuerza es lo suficientemente grande como para vencer la resistencia de los tejidos, a pesar de que estos
estén adaptados para soportar esfuerzos.
2. Lesión crónica (o lesión por sobrecarga): Ocurre por la repetición de una actividad deportiva que, con el tiempo, causa
microtraumatismos en el organismo
a. Estos microtraumatismos acumulan daños en los tejidos hasta que su resistencia se ve superada, similar a un gran impacto.
Este tipo de lesión es común en tendones, ligamentos o músculos, y resulta de una carga de trabajo mayor a la que estos
tejidos pueden soportar

Componente Dinámico Componente Estático

Definición: se refiere al incremento en la demanda cardiovascular Definición: Se refiere al incremento en la demanda muscular,
y metabolica durante la actividad física específicamente la tensión mantenida en los músculos sin un cambio
significativo en su longitud
Medición: se mide en términos del porcentaje estimago del Medición: Se mide en términos del porcentaje estimado de la
consumo masximo de oxigeno (VO2 max) que es la cantidad máxima contracción voluntaria máxima (CVM), que es la cantidad máxima de
de oxigeno que un individuo puede utilizar durante un ejercicio fuerza que un músculo o grupo muscular puede generar de forma
intenso voluntaria
Implicación: Un mayor componente dinámico implica un mayor Implicación: Un mayor componente estático está asociado con un
gasto cardíaco, es decir, el corazón debe bombear más sangre para aumento de la carga muscular y de la presión arterial, ya que los
satisfacer las necesidades de oxígeno del cuerpo durante la músculos permanecen contraídos por períodos prolongados sin
actividad. relajarse completamente.

Vemos que diferentes deportes tiene su componente estático y su

componente dinámico y en colores son la mayor probabilidad y
menor de sufrir una lesión y tambien tenemos unos parámetros
específicos como cruz y estrella donde hay peligro de colisión o en
caso de necesidad metabólica y cardiaca disminución de tensión
arterial generando el sincope. à deporte como boxeo, ciclismo,
triatlón tiene riesgo de lesiones más altas por otro lado tenemos
deporte en equipo como baloncesto, la probabilidad de colisión es
más alta de jugador contra jugador o jugador contra suelo y tener
lesión deportiva
- Importante – está tabla para que tipo de deporte
recomendamos y se define que tipo de ejercicio se
recomienda en ambiente general.
 FACTORES DE RIESGO PARA LESIÓN DEPORTIVA
Factores Intrínsecos Factores Extrínsecos
1. Edad 1. Régimen de entrenamiento
2. Género 2. Equipos deportivos y protección
3. Composición corporal 3. Características del campo de práctica o competición
4. Estado de salud 4. Factores humanos
5. Acondicionamiento físico 5. Factores ambientales
6. Factores hormonales
7. Factores nutricionales
8. Tóxicos
9. Enfermedades metabólicas
10. Factores farmacológicos
11. Técnica deportiva
12. Alineamiento corporal
13. Coordinación
14. Estado mental

1. Epicondilitis (Codo de Tenista): Inflamación de los tendones en la parte externa del codo, común en tenistas, golfistas, y otros
deportes que involucran • movimientos repetitivos del brazo.
2. Epitrocleitis (Codo de Golfista): Afecta la parte interna del codo, causada por la repetición de movimientos de pronación o flexión
del antebrazo, frecuente en golfistas y lanzadores.
3. Fractura del Cuello del 5 Metacarpiano (Fractura de Boxeador): Fractura en la mano, común en boxeadores, causada por un golpe
mal ejecutado que afecta los metacarpianos.
4. Dedo en Martillo: Lesión en la que el tendón extensor del dedo se desprende, causando que el dedo quede flexionado. Ocurre
frecuentemente por impactos directos en deportes como béisbol.
5. Avulsión del Flexor Profundo del Dedo (Dedo de Jersey): Desgarro del tendón que flexiona la articulación distal del dedo, a
menudo cuando se agarra la camiseta de un oponente.
6. Tendinitis Rotuliana (Rodilla de Saltador): Inflamación del tendón rotuliano, común en deportes que implican saltos repetitivos
como el baloncesto y voleibol.
7. Síndrome de la Banda Iliotibial (Rodilla del Corredor): Dolor en la parte externa de la rodilla, causado por la fricción de la banda
iliotibial contra el fémur, típico en corredores de fondo.
8. Síndrome del Pinzamiento Anterior del Tobillo (Tobillo del Futbolista): Dolor en la parte frontal del tobillo debido a la
formación de osteofitos, frecuente en futbolistas y corredores.
9. Síndrome de Pinzamiento Subacromial (Hombro de Nadador): Dolor y limitación del movimiento del hombro debido a la
compresión de los tendones del manguito rotador, común en nadadores.
10. Dorsalgia del Levantador de Pesas (Columna del Pesista): Dolor en la zona lumbar por sobrecarga en los músculos y tendones de la
espalda, frecuente en levantadores de pesas.

MANEJO AGUDO à con traumas contundentes tenemos este acrónimo:

Orientación del Proceso de rehabilitación con diferentes fases à

donde vamos a entrar en restricción total en algunos casos, protección, movilización – el paciente no puede correr luego iniciamos correr,
propiocepción, y hay parámetros que se debe tener para que el paciente pueda ir avanzando en fases porque la probabilidad de complicar la
lesión es alta, lo mismo que se presenta es que no tenga dolor, edema, no derrame ejemplo en articulaciones grandes y que recupere la fuerza.
– a medida que vaya presentando esto el paciente puede volverse a una fase anterior si presenta alteración o hasta una recuperación completa.

Esto como lo podemos evaluar à con un adecuado dx, protocolos mencionados,

fisioterapia, tratamiento de terapia física es muy importante. Y luego vemos
retorno a correr, retorno a la participación, retorno al entrenamiento y
después retorno al juego y por último la recuperación total a la habilidad
máxima del deportista.
 PRESCRIPCION DEL EJERCIO

LA PRESCRIPCION DE EJERCICIO VA A DEPENDER DE LA

INFORMCION QUE NOS PROPORCIONE EL PACIENTE PORQUE SE
DEBE ADAPTAR A LAS NECESIDADES

ESTILO DE VIDA  popularmente se identifica con la salud es la

manera como las personas se comportan y afrontan cada día. Es la rutina
diaria (saludable y no saludable).
Nuestras comidas diarias pueden estar sobrecargadas de calorios por lo
que es importante gastar esa energía con la actividad física porque
nuestro cuerpo no elimina por si solo energía (no la orina, excreta o suda)
sino que almacena la energía en forma de lípidos (grasa)  se convierte en
glucosa o por beta-oxidación en energía.
“Estos comportamientos son difíciles de cambiar, a pesar que muchas
conductas implican un alto riesgo para la salud”

BENEFICIOS DEL EJERCICIO: MUCHOS Y PARA TODAS LAS ENF. (MIRAR LA TABLA)
CONTRAINDICACIONES DEL EJERCICIO: POCAS

¿COMO MEDIR LA ACTIVIDAD FISICA?  INTENSIDAD ABSOLUTA o RELATIVA

◦ Con el consumo de oxigeno  VO2 – L/ min ó mL/Kg/min
◦ Con las kilocalorías  1 KILOCALORÍA = 4.168 KILOJULIOS
◦ Con METs  1 MET = 3.5 mL/kg / hora EN BASE A ESTAS MEDIDAS ES
◦ Con METs  1 MET = 1 kcal / kg / hora QUE SE PRESCRIBE EL EJERCICIO
◦ Con vatios  1 VATIO = 1 KILOGRAMETRO

EJEMPLOS: Persona de 60 K que baila (3 METS) x 1 hora 3 veces por sem.

◦ 3 kcal/kg/h X 60Kg X 3 H X Sem = 540 kcal. Semana
◦ 3 METS X 3 horas x sem= 9 METS – hora x semana

NECESIDADES ENERGÉTICAS DIARIAS  Metabolismo Basal  Según la superficie corporal, edad y género – entre 1500 y 1900 calorías. La
tasa metabólica es necesaria para la:
◦ Termorregulación
◦ Trabajo
◦ Actividad Física
◦ Crecimiento

CONDICIÒN FÌSICA  La condición física es la habilidad para realizar una actividad

física teniendo en cuenta un grupo de atributos que se denominan cualidades físicas:
◦ Resistencia
◦ Fuerza
COMPONENTE NEUROMUSCULAR – importante para
◦ Velocidad
evitar caídas frecuentes por enf. por el envejecimiento
◦ Flexibilidad
como sarcopenia o osteoporosis
◦ Agilidad

DOSIS RESPUESTA
◦ 1000 kcal-sem Disminuye 30% la mortalidad por cualquier causa (Categoría C)
◦ AF al 50% del VO2 màx (que es mas o menos el 50% de la frecuencia max)  Disminuye la TA
◦ AF > al 50% del VO2 máx. no da mayores beneficios

NOTA APRENDERSE: FRECUENCIA CARDIACA MAXIMA SE CALCULA = 220 –

LA EDAD SIN IMPORTAR QUE SEA HOMBRE O MUJER; si el pac es <20 años
220 -20 = 200 y el 50% son 100 pulsaciones que es a lo que debería trabajar.

◦ AF al 50-80% del VO2 máx.  disminuye LDL y Triglicéridos y aumenta las

HDL en forma aguda de 8 a 24 hasta las 72 horas.
◦ AF > 50% del VO2 máx  disminuye de 18 a 20 mmHg de la TAS y de 7 a 9
TAD durante las siguientes 12 a 16 horas. (ejercicio debe ser todos los días)
 ◦ AF al 55 – 75% del VO2 máx.  Disminuye 20 a 40 mg/dL de Glucosa durante 2 a 3 días
◦ AF regular disminuye la agregación y adhesión plaquetaria
◦ AF en gran volumen  disminuye el peso
◦ AF regular disminuye la incidencia de DM tipo II
◦ AF regular modifica el desarrollo de la DM tipo II y retarda la intolerancia a la glucosa
◦ AF es muy efectiva en la
◦ AF aumenta el pico de masa ósea en los jóvenes y lo mantiene en las premenopáusicas

PRESCRIPCIÒN DEL EJERCICIO

◦ MODO
◦ TIPO
◦ INTENSIDAD
◦ DURACIÓN
◦ FRECUENCIA
◦ PROGRESIÓN

FORMULACIÓN
◦ OBJETIVOS INDIVIDUALES
◦ PREFERENCIAS
◦ EXAMEN MÉDICO
◦ CUALIDADES FÍSICAS
◦ FACTORES DE RIESGO
◦ RESPUESTA AL EJERCICIO

TIPO DE EJERCICIO SUSTRATO CONSUMO ESFUERZO UMBRALES

PREDOMINANTE CALÒRICO
RESISTENCIA GRASA ALTO PROLONGADO 60 - 80 % DEL
CARDIOVASCULAR VO2 máx.
OXIDATIVO
FUERZA CARBOHIDRATOS POCO CORTO
GLUCOLÍTICO EJERCICIOS
SÙBITOS

MODO
◦ GRUPO 1: Actividades cíclicas de fácil control de la intensidad. (caminar, trotar, danzar, banda o bicicleta estática)
◦ GRUPO 2: Actividades cíclicas de dificil control de la intensidad. (natación, cross country)
◦ GRUPO 3: Actividades acíclicas o mixtas. (deportes de raqueta o mixtos).

PROGRESIÓN  La adaptación, avance, aumento de cargas

CUIDADOS
CALENTAMIENTO MOVIMIENTOS ARTICULARES  PROGRESIVOS Y ORDENADOS
AUMENTO DE LA TEMPERATURA
ESTIRAMIENTO ELONGACIÒN DE GRUPOS MUSCULARES
◦ ORDENADO
◦ SOSTENIDO: 15``
◦ PROGRESIVO
◦ NO DOLOROSO
◦ RESPIRACIÒN
ROPA ADECUADA
CALZADO ADECUADO
PROTECCIONES ESPECIALES RECUPERACION GENERAL (TA, FC, RESPIRACIÓN, CAMINATA)
ESTIRAMIENTOS REGENERATIVOS
HIDRATACIÓN
 PRINCIPIOS GENERALES DE LA REHABILITACION DEPORTIVA
- National Athletic Injury/ Illness Reporting System (NAIR) clasifica el estado de gravedad de manera retrospectiva en función del intervalo
necesario hasta la reanudación de la práctica deportiva: CLASIFICACION EN: MENOR = inferior a 7 días; MEDIO = entre 7-30 días;
y MAYOR = más de 30 días.
- Ante un traumatismo deportivo es muy importante UN DIAGNÓSTICO PRECISO = TRATAMIENTO EFECTIVO
- Hay que separa los MICROTRAUMATISMOS: lesiones como consecuencia de la repetición de ciertos movimientos en los deportisitas; Y LOS
MACROTRAUMATISMOS: lesiones por golpes de forma directa y violenta sobre el deportista.
- Explicar al deportista que se ha convertido en paciente y debe realizar las rehabilitaciones
- El objetivo de la rehabilitación es devolverlo al deporte que practicaba y al nivel que tenía antes de la lesión, esto se realiza individualizando
al paciente para que la progresión sea efectiva.

PRINCIPIOS DE LA REHABILITACION
Es la triada de: DEFICIENCIAS, CAPACIDADES Y DESVENTAJAS el objetivo de la triada espera dar respuesta TERAPEUTICAS ADECUADAS
DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO MEDICO.
No menospreciar que debe ser preciso en cada la lesión dependiendo de la estructura anatómica afectada (musculo, tendón, ligamento o hueso) y
la gravedad de la lesión

DEFICIENCIAS
- Consta de la medición de las amplitudes articulares, de la fuerza muscular y del control sensoriomotor o pluriarticular, resumido con los
términos propiocepción y equilibrio
- Estas tres magnitudes suelen estar limitadas por las manifestaciones clínicas: dolor, edema y derrame articular
- En este campo el objetivo de la rehabilitación va hacer recuperar las amplitudes articulares, la fuerza muscular y el control articular. Teniendo
en cuenta las tres magnitudes limitantes y manteniéndolas controladas.

CAPACIDADES
- Se basa en la valoración de las posibilidades de prensión para los miembros superiores, de los desplazamientos para los miembros inferiores y
del control postural para el tronco.
- El tratamiento corresponde entonces a la readaptación al esfuerzo, con el fin de recuperar el nivel.
- Este va a ir enfocado a la zona afectada

DESVENTAJAS DEPORTIVAS
• La desventaja deportiva es necesario cuando el paciente no es
capaz de reanudar la práctica en el mismo nivel o, más grave aún,
cuando no puede reanudar la actividad deportiva. Por las secuelas
o que las rehabilitaciones no fueran efectivas.
• PUEDE RECOMENDARSE también una orientación hacia un
deporte menos peligroso, atlético o mecánico (natación, ciclismo,
remo, etc.).

EN ESTA GRAFICA SE VE EL ALGORITMO A SEGUIR

POSTERIOR A UN TRAUMATISMO DEPORTIVO 

APLICACIÓN DE LA REHABILITACIÓN
- Dolor principal síntoma que impide avanzar en la rehabilitación; 2 agentes
principales para el tx; frio y calor

PARA RECORDAR  Ante un traumatismo está justificado aplicar la receta bien

conocida por los deportistas: reposo, inmovilización, elevación del miembro afectado,
contención y hielo protegido con el fin de combatir lo antes posible las hemorragias
tisulares (fuente de dolor, derrame articular, edema) y evitar la agravamiento de la
lesión.

AMPLITUDES ARTICULARES
- La limitación de las amplitudes articulares depende directamente de la lesión articular o, de forma indirecta, de la presencia de una lesión
extraarticular que perturba los espacios de deslizamiento, como una fractura diafisaria de un hueso largo, por ejemplo.
- Es preferible evaluar las amplitudes articulares en modo activo asistido, es decir, con la participación del paciente para tratar de no agravar
la lesión.
FUERZA MUSCULAR
- Para la práctica deportiva es necesario recuperar una fuerza muscular simétrica y el equilibrio entre los músculos
agonistas y antagonistas a efectos de controlar perfectamente las articulaciones
- Para mayor precisión hay que usar un dinamómetro. En la persona deportista, la fuerza se mide a menudo con
ayuda de un dinamómetro isocinético y se compara con el lado contralateral sano

RECUPERACIÓN MUSCULAR
- Las técnicas de mantenimiento de la fuerza muscular consisten en contracciones isométricas, concéntricas,
excéntricas.
- Los miembros superiores se trabajan con contracciones musculares concéntricas.
- Los miembros inferiores se trabajan con contracciones musculares excéntricas

• El FORTALECIMIENTO MUSCULAR puede efectuarse con cargas libres o cargas integradas en un aparato de musculación. Se las limita entre
el 60-85% de su RM. Se efectúan entre 6-10 Reps en 3-5 series con objeto de estimular las adaptaciones musculares necesarias para el control
dinámico de las articulaciones, debe prestarse mucha atención a la velocidad de desplazamiento.

PARA RECORDAR -> La recuperación de la fuerza muscular sólo es posible si el paciente no siente
dolor. Hay que estimular los músculos con preferencia según su acción fisiológica: en modo isométrico
los músculos posturales, en concéntrico los músculos de los miembros superiores y en excéntrico los
de los miembros inferiores. Hay que respetar el equilibrio entre los músculos agonistas y antagonistas.
El deportista de alto nivel está obligado a mantener la fuerza de los músculos, pues éstos corren el
riesgo de desadaptarse debido a la inactividad.

CONTROL MOTOR- PROPIOCEPCIÓN

- El control de las articulaciones del miembro inferior depende de músculos cuyo trabajo es resistir a la gravedad terrestre.
- Se indican accesorios que modifican el apoyo sobre el suelo y lo hacen inestable en una o más direcciones

PRESCRIPCIÓN DE ORTESIS Y CONTENCIONES

- Si se desea una inmovilización total, deben preferirse las ortesis rígidas. En la persona deportista, será mejor prescribir una ortesis amovible
para poder iniciar pronto los tratamientos físicos.
- Para estabilizar una articulación, se prescriben las ortesis elásticas, sobre todo en los codos o los tobillos, para permitir un juego articular
fisiológico y evitar los movimientos anómalos.

READAPTACIÓN DEPORTIVA
- Corresponde al tratamiento dirigido a recuperar las capacidades deportivas. La destreza deportiva sólo puede recuperarse si la cicatrización
es indolora.
- Recuperación de la Marcha; La marcha sólo es posible si la cicatrización de los tejidos traumatizados permite recuperar el apoyo.
- En esta fase, los ejercicios en la piscina son útiles porque el empuje alivia los apoyos durante ta marcha en el agua, posterior trabajo en tierra,
propiocepción, en ausencia de dolor iniciar con subir, bajar escaleras, carreras de velocidad, cambios de dirección, aceleraciones, saltos. La
progresión es individualizada.
- Readaptación cardiovascular - La pérdida de las capacidades aeróbicas se inicia desde la primera semana de interrupción deportiva y a razón
de más del 10% por semana. El reentrenamiento ideal se efectúa en cicloergometro o en piscina según una actividad programada.

Nota: Para recuperar el nivel anterior, deben trabajarse todos los elementos necesarios para el rendimiento deportivo en términos de
resistencia, potencia y fuerza, así como en el aspecto técnico, táctico y mental

CRITERIOS PARA LA REANUDACIÓN DE LA PRÁCTICA DEPORTIVA

- En el ámbito de la rehabilitación, el dolor y el edema deben estar completamente ausentes. Las amplitudes articulares han de ser simétricas
- El control del movimiento debe ser armonioso
- El control regular del peso y de la masa grasa por la medida de los pliegues cutáneos aporta argumentos suplementarios en lo que se refiere
al estado del paciente.

PARA RECORDAR  Los criterios de reanudación de la actividad deportiva difieren según el nivel de práctica y del tipo de deporte La
falta de dolor y la simetría articular son indispensables. Para autorizar la reanudación del deporte es necesa hacer las Valoraciones clínicas
correspondientes.

CONCLUSIONES
- La coordinación entre los terapeutas (kinesiterapeutas, preparadores físicos, entrenadores) es responsabilidad de un médico deportivo con
conocimientos en rehabilitación.
- De hecho, sería mejor prevenir que curar los traumatismos deportivos, es decir, practicar entrenamientos adecuados que no generen una
sobrecarga mecánica.
 REHABILITACIÓN CARDIACA

DEFINICIÓN
(OMS)  es un conjunto de actividades necesarias, para asegurar al cardiópata una condición física, mental y social optima, para que por sus
propios medios logre ocupar nuevamente un lugar, tan reconocido como le sea posible, en la comunidad, y le conduzca a una vida activa y
productiva”
 Conjunto de actividades caracterizadas por un manejo multidisciplinario y estructurado con adecuada prescripción y monitoria del ejercicio
físico, así como seguimiento y motivación para lograr adherencia al tratamiento

OBJETIVOS A LARGO PLAZO  Rehabilitar los pacientes con patologías cardiacas, disminuyendo el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares
y así retomar una vida activa, productiva y satisfactoria tanto física como socialmente, YA QUE:
- Alterar la historia natural de la enfermedad arterial coronaria
- Estabilizar o revertir la progresión del ateroesclerosis
- Disminuir el riesgo de muerte súbita y reinfarto
INVOLUCRA A LARGO PLAZO  evaluación médica, prescripción de ejercicio, mejorar la
capacidad funcional, limitar los efectos psicológicos y fisiológicos de la enfermedad cardiaca,
potenciar áreas psicosociales y vocacionales.

COMPONENTES CLAVE DEL PROGRAMA 

EPIDEMIOLOGIA
- En Colombia, durante 2021, se registraron un total de 51.988 muertes a causa de condiciones
relacionadas con ECV, un 12% más que en el 2020, con un aumento significativo en la incidencia
de casos en mujeres, de acuerdo con cifras del Departamento Nacional de Estadísticas (DANE).
- Más de 19 millones en EEUU cumplen los requerimientos
- 25% de los pacientes elegibles están en el programa
BENEFICIOS DE LA RHC
- Mejora los METs tolerados Y Mejora el VO2max
- Disminuye los síntomas cardiacos
- Disminuye los síntomas cardiacos
- Mejora el perfil lipídico
- Mejora el bienestar psicosocial
- Reduce la mortalidad por cualquier causa
- Metaanálisis  reduce el IAM recurrente en 17%
en 12 meses
- Metaanálisis  reduce mortalidad en 47% a los 2
años.
- Mejora la recuperación de la FC en 41%
- Mejora remodelación del ventrículo izquierdo

 INDICACIONES – Paciente que En los últimos 12 meses

- IAM
- Reparación o reemplazo valvular
- Enfermedad Vascular o arterial periférica
- CABAG / Bypass coronario / revascularización
- Cardiomiopatía
- DM + HTA + hiperlipidemia (riesgo de enf. coronaria)

NOTA: UNAS INDICACIONES POSIBLE SERIAN  Insuficiencia cardiaca congestiva,

Taquicardia ventricular sostenida, Fibrilación ventricular, Sobreviviente de muerte súbita
CONTRAINDICACIONES
- Angina inestable - Bloqueo AV 3er grado sin marcapasos
- PAS >200 o PAD >110 - Miocarditis o pericarditis activas
- Ortostatismo (síntomas´+ disminu. >20mmHg) - Embolismo reciente
- Estenosis aórtica crítica (gradiente presión + área de orificio) - Tromboflebitis
- Enfermedad sistémica aguda o fiebre - Desplazamiento del segmento ST en reposo (>2 mm)
- Arritmia ventricular o atrial no controladas - DM glicemia > 300 mg/dL o > 250 mg/dL + cetonas
- Taquicardia sinusal no controlada (> 120 lpm) - Problemas ortopédicos que impiden/prohíben el ejercicio
- ICC no compensada** - OTRAS: tiroiditis, hipokalemia, hiperkalemia, hipovolemia

CLASIFICACIONES
CRITERIOS AHA - ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE EVENTOS DURANTE EL EJERCICIO EN INDIVIDUOS SANOS (CLASE A)
Y BAJO RIESGO (CLASE B), RIESGO MODERADO-ALTO (CLASE C) Y RESTRICCIÓN DE ACTIVIDAD (CLASE D)
CLASE A CLASE B
Esta clasificación incluye: B1: CAD (IM, CABG, ACTP, angina de pecho, prueba de esfuerzo anormal y angiografías coronarias
anormales) cuya condición es estable y que tienen las características clínicas que se describen a
A1: Niños, adolescentes, H: < 45 continuación.
años y M: < 55 años que no B2: Enfermedad cardíaca valvular, excluyendo estenosis o regurgitación valvular grave con las
presentan síntomas o presencia características clínicas que se detallan a continuación.
conocida de enfermedad B3. Cardiopatías congénitas: la estratificación del riesgo para los pacientes con cardiopatías congénitas
cardíaca o factores de riesgo debe guiarse por las recomendaciones de la 27° Conferencia de Bethesda"
coronario importantes. B4: Miocardiopatía: FEVI ≤ 30%; INCLUYE Px estables con insuficiencia cardíaca con características
clínicas como se describe abajo, excluyendo miocardiopatía hipertrófica o miocarditis reciente.
A2: H: ≥ 45 años y M: ≥ 55 años
B5: Anormalidades en la prueba de esfuerzo que no cumplen ninguno de los criterios de alto riesgo
que no presentan síntomas o
descritos en la clase C a continuación.
presencia conocida de
enfermedad cardíaca y con < 2
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS (DEBEN INCLUIR TODAS LAS SIGUIENTES)
factores de riesgo
1. Clase 1 o 2 de la New York Heart Association
cardiovascular mayores.
2. Capacidad de ejercicio ≤ 6 MET
A3: H: ≥ 45 años y M: ≥ 55 años 3. No hay evidencia de insuficiencia cardíaca congestiva.
que no presentan síntomas o 4. No hay evidencia de isquemia miocárdica o angina en reposo o en la prueba de esfuerzo con valores
presencia conocida de iguales o inferiores a 6 METS.
enfermedad cardíaca y con ≥ 2 5. Aumento adecuado de la presión arterial sistólica durante el ejercicio.
factores de riesgo 6. Ausencia de taquicardia ventricular sostenida o no sostenida en reposo o con ejercicio.
cardiovascular importantes. 7. Capacidad para autocontrolar satisfactoriamente la intensidad de la actividad.

CLASE C CLASE D
C1: CAD con las características clínicas que se detallan a continuación. D1: Isquemia inestable.
C2: Enfermedad cardíaca valvular, excluyendo estenosis o regurgitación valvular grave con las D2: Estenosis o regurgitación
características clínicas que se describen a continuación. valvular grave y sintomática.
C3: Cardiopatía congénita; la estratificación del riesgo para pacientes con cardiopatía congénita debe D3: Cardiopatía congénita; los
guiarse por las recomendaciones de la 27ª Conferencia de Bethesda". criterios de riesgo que prohibirían el
C4: Miocardiopatía: FEVI: 30%; INCLUYE Px estables con insuficiencia cardíaca con las acondicionamiento físico en
características clínicas descritas bajo, excluyendo miocardiopatía hipertrófica o miocarditis reciente. pacientes con cardiopatía congénita
C5: Arritmias ventriculares complejas no bien controladas. deberían guiarse por las
recomendaciones de la 27.ª
Características clínicas (cualquiera de las siguientes): Conferencia de Bethesda
1. Clase 3 o 4 de NYHA. D4: Insuficiencia cardíaca no
2. Resultados de la prueba de esfuerzo compensada.
- Capacidad de ejercicio 6 de MET D5: Arritmias no controladas.
- Angina o depresión isquémica del segmento ST con una carga de trabajo de 6 METS D6. Otras afecciones médicas que
- Caída de la presión arterial sistólica por debajo de los niveles de reposo durante el ejercicio podrían agravarse con el ejercicio.
- Taquicardia ventricular no sostenida con el ejercicio
3. Episodio previo de paro cardíaco primario (es decir, paro cardíaco que no ocurrió en presencia de
un infarto agudo de miocardio o durante un procedimiento cardíaco).
4. Un problema médico que el médico cree que puede poner en peligro la vida.
OTRAS CLASIFICACIONES IMPORTANTE 

TEST DE EJERCICIO

1. Establecer riesgo de progresión de la

ateroesclerosis y la probabilidad de futuros
eventos cardiovasculares.
2. Establecer riesgo para eventos
cardiovasculares adversos durante las
sesiones de rehabilitación cardiaca
3. Determinar el nivel de supervisión y monitorización recomendado durante las sesiones de rehabilitación.
4. Obtener una medida objetiva de la función cardiovascular del individuo para seguimiento

FASE I FASE II
- Obtener una medida objetiva de la función cardiovascular del
individuo para seguimiento - Actividades > 6 METS
- Prevenir deterioro por reposo en cama - Auto monitorización
- Movilización temprana, mejorar rangos de movimiento - ENTRENAMIENTO ENTRE 60-75% FCMT
- Mantener o mejorar capacidad pulmonar y fuerza muscular - Educación en factores de riesgo
- Progresar a actividades de 2 -4 y máx 5-7 METs
- Mejorar de forma gradual la resistencia y la reintegración a COMPONENTES DE LA SESIÓN
comunidad
- Calentamiento de 5-10 minutos
- Duración de 6 semanas
- Entrenamiento de entre 20 y 45 minutos
- Individualización, periodización
- Vuelta a la calma de al menos 5 minutos
- INICIAR REHABILITACIÓN A 50% DE FCMT.
- Total de 30 a 60 minutos por sesión.
NOTA: Beta bloqueados -20-40 lpm
- Se precisa un mínimo de 20 sesiones para mejorar la
- FC +30 lpm en IAM, +20 lpm POP
capacidad funcional (CF).
- Borg modificado: 5-6 - El número de sesiones máximas no está determinado
- Iniciar si no angina en últimas 8 horas - Preferir actividades que involucren grupos musculares
- No elevación enzimática - Fortalecimiento muscular
- No tener síntomas de insuficiencia cardiaca - Flexibilidad y equilibrio.
- No nuevos signos de novo en EKG en últimas 8 horas - Vigilancia y atención de forma individualizada de acuerdo a
- No llegar a Borg >7, detener la estratificación de riesgo.

FASE III
- El paciente desarrolla su actividad de manera independiente de acuerdo con el plan establecido al finalizar la fase II.
- DURACIÓN: 3 meses y al menos 3 sesiones semanales.
Mantener o incrementar la capacidad funcional, así como controlar y modificar los FRC; es fundamental la eliminación absoluta del tabaco,
ayudar en la adherencia al tratamiento y lograr una estabilidad emocional y psicológica. Mejor estilo de vida  MEJOR CALIDAD DE VIDA.

ES MUY IMPORTANTE LA HIDRATACIÓN EN EL DEPORTE, YA QUE SUS BENEFICIOS SON:

- Aumenta el rendimiento deportivo. - Cuida nuestros tejidos y prevenir el envejecimiento.

- Activa todas las enzimas que necesita el cuerpo para disponer - Regula la temperatura corporal.
de energía. - La falta de hidratación puede causar la muerte.
- Favorece la eliminación de desechos.