Métodos y técnicas II

Lunes 8:00hs
Parcial: 4 de octubre
Final:
UNIDAD 1

INTEGRACIÓN EN PSICOTERAPIA 2015: PASADO, PRESENTE Y FUTURO - BOTELLA, L.,

Integración: aceptación y respeto de la diversidad. Mente abierta. Supone potenciarla para que tenga un efecto
multiplicador respecto de cada orientación - Varias formas de abordaje, de comprensión. Hayy mil modelos
ninguno TIENE la verdad.

Goldfried y Wachtel: fundadores de la society for the exploration of psychotherapy integration.

Uno de los retos en la psicoterapia de nuestro tiempo es el evolucionar desde la pluralidad hacia la exploración
de un avance común; una transición de las posturas eclécticas hacia un movimiento integrador (MI)

El MI surge en los años 80, luego del fenómeno del eclecticismo. Los factores que han propiciado este fenómeno
contemporáneo son, según Norcross (1986) 8 modelos que promueven la integracion:

1. Proliferación de enfoques PT: No es fácil establecer el número de psicoterapias con las que contamos
actualmente. Dependiendo de los criterios que utilicemos para distinguirlas. Tanta variedad permite dar
idea de la gran capacidad de la psicología, pero a la vez de la incapacidad para integrarlas.
2. Inadecuación de una terapia única, no puede ser útil para todos los casos: explorar la integración de
los enfoques y técnicas disponibles que, aunque parciales y con valor limitado, pueden ayudarnos a
comprender de forma más amplia y precisa el proceso psicoterapéutico.
3. El reconocimiento de los factores comunes a todas ellas, contribuyen fuertemente a los resultados.
4. Énfasis en las características del paciente y de la relación terapéutica como principales ingredientes del
cambio.
5. Los factores sociopolíticos y económicos: Si la diversidad existente en cuanto a enfoques y técnicas ya
fomenta una imagen de fragmentación entre los profesionales de la psicoterapia, resulta aún más
incomprensible para el resto de la comunidad
6. Ascendencia de los tratamientos focalizados breves
7. Oportunidad de observar diferentes tratamientos para trastornos difíciles
8. Identificación de efectos terapéuticos específicos

El MI supone pasar de formas de seleccionar teorías y técnicas, hacia un clima cooperativo de exploración de la
integración. Pretende fomentar un marco de diálogo que sustituya la lucha de escuelas por un contexto
cooperativo que permita encontrar propuestas integradas mas evolucionadas que los enfoques ya existentes. Se
lo podría entender como una muestra de evolución del campo de las PT.

 Hoy en dia, el movimiento aglutina 3 principales enfoques del modelo integrador:

1. La integración técnica: Conocida como eclecticismo, se centra y pone énfasis en seleccionar técnicas con
independencia de la teoría en la que se han originado. Integrar sobre la base de principios o vías que me dicen
qué funciono para qué paciente en qué condiciones. Y usas esa técnica pq se beneficia ese pc en particular.
Procedimientos que se articulan por la investigacion de los principios de cada caso en particular. La estrategia
es seleccionar la técnica que se cree funcionara mejor con un cliente concreto. Hasta los 70 y aun habitual hoy,
la decisión de la técnica a emplear radicaba en la atracción subjetiva, vivencia o creatividad del terapeuta. Esta
practica caótica, fue criticada por Eysenck (1970) no formando parte de MI.

1 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

 Evoluciona a tres formas de integración donde si se seleccionan técnicas en base a un criterio definido:

Integración técnica Integración técnica de

Integración técnica sistemática:
pragmática: orientación:
•selecciona técnicas •se seleccionan las •se seleccionan las técnicas de acuerdo
teniendo como criterio técnicas de acuerdo con con una lógica sistemática o esquema
esencial el nivel de criterios que se que indica cuales emplear en función del
eficacia que ha establecen desde una tipo de cliente. La elección de la técnica
demostrado teoría concreta, es decir se hace en función del tipo de cliente y
empíricamente se combinan técnicas una clasificación de los mismos y de las
diversas pero en función técnicas obteniéndose un esquema
de una orientación conceptual que indica el tratamiento a
teórica particular elegir según el caso.

2. La integración teórica: énfasis puesto en los conceptos teóricos de las psicoterapias, como el intento de
integrar el conductismo y el psicoanálisis en los 30 y 40. Trae algunas propuestas:

La integración teórica La integración meta

La integración teórica amplia:
hibrida: teórica:
•integración de las teorías •contempla mas de dos teorías y articula •articular diferentes
y practicas de dos distintos aspectos del funcionamiento teorías PT bajo un marco
enfoques terapéuticos ya humano. El mayor exponente, el enfoque común metateorico. El
existentes, y que suelen integrador de Álvarez que toma como integracionismo teórico
considerarse punto de referencia a la ps cognitiva. progresivo de Neimeyer
complementarios, Describe a la experiencia en su carácter y Feixas pretende
seleccionando lo mas constructivo, tiene en cuenta el guion superar las
importante de cada uno personal, y el esquema evolutivo de los contradicciones teóricas
en un marco teórico niveles del self. Describe modalidades de y filosóficas con las que
común. Por ej, la teoría cambio desde una óptica evolucionista, y la integración se enfrenta
psicodinámica cíclica de propone al análisis de la demanda como al combinar enfoques
Wachtel, toma lo un elemento esencial. Dependiendo la opuestos.
dinámico y lo demanda y el problema, aporta elementos
conductual. para un tipo de tratamiento y tecnica.

3. Factores comunes: se centra en las similitudes entre modelos, sean clínicas o teóricas. La promesa implícita
aquí es la identificación de los factores que operan en el cambio ps en las diferentes terapias. La combinación
de ingredientes que resulten mejores pronosticadores del cambio terapéutico. Todos los modelos trabajan
sobre la base de principios que son similares.

Los hallazgos actuales contribuyeron a justificar y fomentar este enfoque, desde la conclusión de que no existe
una eficacia diferencial entre las PT, que en general son similares en su efectividad y que los factores comunes
pueden explicar el doble de varianza (30%) que las técnicas terapéuticas.

En los 60 varias obras proponen la PT como un proceso de influencia social y de persuasión genérico, siendo
Frank, el autor mas influyente de esta propuesta y quien continua siendo un punto de referencia al respecto
incluyendo sus propias actualizaciones.

2 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

Su aporte establece que la PT es en principio una forma de influencia social y que su aspecto central es la
capacidad de reducir la desmoralización, “un estado mental” caracterizado por 1 o mas de los siguientes
síntomas: incompetencia subjetiva, perdida de autoestima, desesperanza, desamparo alineación, etc. Sugiere
que todas las PT son capaces de restituir la moral, desde allí plantea la existencia de 6 factores no específicos
(comunes) para todas ellas:

Relación de confianza: cierta Explicación racional: que de

Proporcionar nueva info:
carga emotiva con el profesional cuenta de los problemas del
acerca del origen y la naturaleza
de ayuda. Intrínseca a la PT. El cliente y de los métodos de
de los problemas del cliente y de
cliente debe sentirse seguro de tratamiento para su solución.
las formas de tratarlo. Una
que todo aquello que revela se Contribuye a la reducción del
descripción coherente, lógica,
tratará con plena estado de sufrimiento del
que proporciona cierta luz.
confidencialidad cliente.

Oportunidad de experiencia Facilitación de la activación

Esperanza: en el cliente, de
de éxito: para fortalecer la emocional: la PT vacía de
encontrar ayuda en el terapeuta.
sensación de dominio. Que emociones probablemente no
El hecho de que este lo acepta
pueda desarrollar un produce efectos, Descubrir sus
para el tratamiento indica que
sentimiento creciente de sentimientos, como algo central
tiene confianza de que la mejora
confianza en si mismo y la para comprender su experiencia
es posible.
sensación de ser alguien capaz. en relación a sus problemas.

 Perspectiva integrativa q atraviesa las diferentes orientaciones  Goldfried

Expectativa que la psicoterapia será de ayuda - Buena Alianza terapéutica: ha sido incorporado como factor
común por la mayoría de las escuelas psicoterapéuticas, pero distanciándose de la lectura transferencial
proporcionada por el contexto psicoanalítico.

El ser empático, congruente y aceptar incondicionalmente al cliente eran las tres características fundamentales
que debía tener el terapeuta según Rogers para establecer una relación terapéutica efectiva con el cliente.

Integración asimilativa: Adaptar técnicas de diversas procedencias a la orientación de preferencia. Uno de los
ejemplos más claros de este tipo de integración es la tendencia de las terapias cognitivas actuales a asimilar
técnicas procedentes de prácticamente cualquier orientación y darles una lectura cognitiva de forma que su uso
resulte conceptualmente coherente.

Integración metateorica: Plantea la posibilidad de articular diferentes teorías psicoterapéuticas bajo un

marco común. Esta propuesta integradora propone limitar la síntesis teórica y técnica a aquellos enfoques que
sean epistemológicamente compatibles. Este intento de incorporar sólo los conceptos que son congruentes con
su propio núcleo de presuposiciones responde a una de las más extendidas objeciones hechas contra la práctica
integradora: la no explicitación de las bases epistemológicas sobre las cuales se deben integrar varias teorías o
terapias.

Integración e investigación en psicoterapia: La conexión entre estas es:

- Intrínseca porque la mayoría de argumentos a favor de la integración provienen de las evidencias
empíricas sobre la eficacia y el proceso de la psicoterapia.
- Relevante porque el riesgo que corre la integración en psicoterapia no parece afectar tanto a su propia
supervivencia, sino a su madurez y aceptación social, académica y científica.

La cuestión de la formación del terapeuta integrador: Supone un reto mas complejo que la formación de
terapeutas. La sensibilidad hacia la integración debería ser un componente de la formación de terapeutas de
distintas escuelas. Supone formar con un espíritu no dogmático, con el mensaje implícito de que no existe una
verdad terapéutica, siendo posible aprender de otras orientaciones. El conocimiento de los desarrollos
existentes en la tradición integradora permite situar las opciones personales con mas claridad.

3 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

Se trata de un territorio que está aún en fase de exploración, con una complejidad enorme y que ofrece
múltiples posibilidades.

6 tendencias de la integración:
1. Creciente integración de las técnicas y la rel terapéutica: hablar con el pc, vinculo de trabajo, objetivo.
2. Integración de las orientaciones teóricas: de que manera se integran, a través de que se integran para que el
abordaje sea mas completo y eficiente.
3. Investigación y práctica
4. Incremento de lo especifico que se están volviendo las orientaciones. Cuestiones mas puntuales. Integrar
técnica con abordaje para un trastorno en especifico.
5. Evaluación neurocognitiva. Como se relaciona con la psicoterapia
6. Integración en cuanto a la diversidad y la cultura, creencias, valores. De q manera se adapta y complementa
en cuanto al abordaje.

NOTAS DE CLASE

Permite trabajar en distintos niveles de profundidad dependiendo el problema, desde lo superficial, hasta lo
intermedio y lo profundo (abarca núcleos centrales de la identidad de su personalidad por lo que se necesitan
herramientas mas complejas y tratamientos profundos) Hay criterios científicos para identificar esto.

Da rta personalizadas. Reúne criterios para tomar decisiones. La base fundamental es Costo  beneficio. Lo
mas efectivo con menos recursos q necesite. Se aplica de manera medida dependiendo lo que se necesite, lo que
sea mas adecuado.

Enfoques psicodinámicos Enfoque comportamental cognitivo

Explica cómo se producen los trastornos (qué las Describe cómo son las disfunciones (qué las
origina) mantiene en el tiempo).
Hipótesis: motivacional (naturaleza del conflicto Hipótesis: Aprendizaje, habituación, refuerzo de
intrapsíquico) conductas, pensamientos y emociones.
La psicopatología es el resultado de una pugna La psicopatología es el resultado de una forma de
entre fuerzas internas. aprendizaje (evitación)
La psicoterapia apunta a la elaboración de La psicoterapia apunta a una nueva forma de
conflictos. aprendizaje.
Explicación del t basada en la motivación Explicación del t basada en el aprendizaje
Relevancia del pasado Relevancia del presente
Papel secundario del síntoma Papel primario del síntoma
Naturaleza intrapsiquica del conflicto icc Importancia de las condiciones del medio
Tratamiento prolongado Tratamiento breve
El t puede representarse por la siguiente El trastorno puede presentarse por la ecuación
ecuación: S/C S=C
¿Cómo se integran estos dos?
Los procesos de aprendizaje y motivación están ligados.
La historia y las circunstancias actuales son complementarios y no opuestos
Las condiciones internas del individuo deben cumplir un papel relevante en la formación de síntomas y que
por ende estos no se reducen a sus manifestaciones exteriores
Enfoques humanistas existenciales: Enfoques interaccionales
Búsqueda de realización personal
Los trastornos se activan en las redes de interacción
El trabajo terapéutico se basa en encuentro para el
Se opera sobre el sistema en su totalidad
despliegue de un proyecto vital
Como se integran:
- Clasificación basada en la incidencia de los factores internos y medioambientales
 Psicodinámico y H-E: en el interior
 Comportamental-cognitivo e interaccional: influencia del entorno
- Clasificación basada en la incidencia relativa de los diferentes momentos históricos:
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  Psicodinámico: pasado
 Comportamental-cognitivo y sistémico: presente
 H-E: Futuro
INTEGRACION: “necesitamos modelos que sean capaces de abordar al paciente con la conciencia de que todas
estas variables opera conjunta y simultáneamente, y que las intervenciones que realicemos serán, por
consiguiente, tanto mas útiles cuanto mas tengan en cuenta esos diferentes aspectos que son parte de una
totalidad” – F-A

Hay un archivo con una lista de 19 factores, nose que onda donde iria. (cande)

INTEGRACIÓN EN PSICOTERAPIA EN TERAPEUTAS EN FORMACIÓN – BOTELLA Y MAESTRA

Resumen: el obj del trabajo es comprobar que factores e ingredientes específicos diferencian un grupo de
terapeutas en formación en casos clínicos prototípicos de las principales orentaciones teóricas de la PT que han
recibido apoyo empírico en cuanto a su eficacia. Los participantes fueron 65 estudiantes de un programa de
formación (aun no estaban adscritos a ninguna orientación teórica especificas) en ps clínica y de la salud de
tercer ciclo universitario. Se eligió un programa de formación con una base generalista que incluye módulos
con base psicodinámica, cognitiva, conductual, constructivista y sistémica.

Los resultados obtenidos indicaron que los factores comunes son percibidos como muy comunes en todas las
PT y en la misma proporción y que los factores específicos no son percibidos como tan únicos de una forma de
psicoterapia. Parece ser que están en todas las orientaciones y en igual proporción (sin diferencias
significativas)

A pesar de las diferencias teóricas entre modalidades PT y el interés de sus proponentes, la conclusión que se
extrae es que hasta el momento ninguna de ellas sobresale claramente por encima de las demás.
Diferentes formas de PT producen típicamente resultados relativamente similares. Esa equivalencia de
resultado lleva a pensar en la existencia de factores comunes a todas las orientaciones, aspectos compartidos
por ellas independientemente de lo que las diferencia.

John Norcross enfatiza:

- La relación terapéutica contribuye en forma sustancial y constante al resultado de la terapia
independientemente del tipo de tratamiento especifico
- La relación terapéutica explica por que los clientes mejoran, o no, por lo menos tanto como el método
de tratamiento concreto

Las razones para seguir promocionando terapias especificas, a la vez que se ignoran los factores comunes,
tienen que ver con intereses socio-económicos propios de cada escuela de terapia en concreto, pero a la
luz de la investigación de PT, hasta el momento, no se ha podido demostrar que ninguna de ellas merezca un
estatus especial en cuanto a su eficacia por encima de las demás.

Son aun pocos los programas de formación en PT que enfaticen aspectos integradores y de los factores
comunes a las diferentes orientaciones.

 Discusión:
No se ha encontrado ninguna evidencia de que ninguna orientación PT sea superior a ninguna otra. Los
resultados ponen en manifiesto:
- Que los factores comunes son muy comunes en todas las formas de PT y en la misma proporción.
- Que los factores específicos no son tan únicos de una forma de terapia y mas bien parece ser que están
presentes en todas las orientaciones y en igual proporción
- Si los argumentos (comerciales, políticos y sociales) son los que tienen peso suficiente para
continuar sobrevalorando los ingredientes específicos, cuando en realidad no son tan
específicos, esto representaría:
- Un impedimento innecesario para el avance de la integración

5 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

 - Una actitud dogmática y fragmentaria respecto a otras orientaciones terapéuticas, que podría ser
igualmente validas y efectivas
- Un desprestigio para la disciplina
- Una desventaja para el cliente, porque los PT estarían preocupados por las variables de cambio que
realmente no tienen tanto peso en el cambio terapéutico
- Que los profesionales de nuestra disciplina estarían mas interesados en pertenecer a un grupo socio-
académico determinado e incrementar sus ingresos, que en el bienestar final de los clientes, el cuidado
de su salud mental y el compromiso de ofrecer el merjo tratamiento posible.

FUNDAMENTOS DE UN MODELO INTEGRATIVO. CAP. 1: “JUSTIFICACIONES DE UN MODELO

INTEGRATIVO DE PSICOTERAPIA”. - FERNÁNDEZ ÁLVAREZ, H.

La inquietud teórica que subyace al enfoque integrativo se corresponde con la evidencia de que, en la práctica,
los psicoterapeutas utilizan, progresivamente, formas de abordaje que incluyen elementos provenientes de
diferentes enfoques originales.

 Razones clínicas y teóricas

Las razones clínicas están vinculadas a la creciente diversificación de las ofertas de tratamiento, tanto en
lo referente a los objetivos como a las técnicas utilizadas. Las razones teóricas se refieren a la progresiva
multiplicidad de los modelos y sus variantes.

La expansión de la psicoterapia es una respuesta a la convicción de la conciencia social contemporánea,

respecto de la participación de los factores psicológicos en la generación del sufrimiento humano y la utilidad
que cree encontrarse en la aplicación de este recurso para mitigar dicho padecimiento.

Para que pudiera tener lugar esta proliferación de objetivos y aplicaciones era menester que se produjera,
simultáneamente, una diversificación de los modelos teóricos y de las técnicas específicas de tratamiento. A
las sucesivas variantes del psicoanálisis se fueron agregando las propuestas de la psicología humanista-
existencial, del conductismo, de la psicología de la Gestalt, etc. generando un campo de propuestas no solo
diversificadas sino en muchas oportunidades enfrentadas entre sí. Esto se puede ver en la década del 50.

En la década del 80, distintos relevamientos sobre técnicas de psicoterapia informan acerca de la existencia de
varios centenares de procedimientos alternativos, disponibles para operar en todo tipo de perturbaciones,
situaciones vitales y condiciones sociales.

Este estallido produjo una serie de consecuencias, cuyo efecto convergente se plasma en la actualidad en torno
al surgimiento de los modelos integrativos. La diversidad señalada produjo una doble consecuencia: búsqueda
de los puntos comunes entre los diferentes modelos y confrontación de los resultados. Ambas consecuencias están
fuertemente entrelazadas, si bien la primera de ellas se sitúa predominantemente en el campo de la teoría y la
segunda en el campo de lo empírico.

 El papel de la investigación en psicoterapia

Las investigaciones en este campo fueron dirigidas a examinar dos cuestiones principales:
a. La evaluación de resultados obtenido con diferentes técnicas en el tratamiento de problemas
equivalentes.
b. El estudio de la estabilidad en el tiempo de los logros informados.
Estas siguen siendo hoy en día las dos cuestiones fundamentales sobre las que debe responder
cualquier procedimiento de psicoterapia.

Es bastante razonable concluir, basándonos en los datos con que contamos en la actualidad, que la
comparación entre diferentes técnicas de psicoterapia muestra ciertas semejanzas en un sentido y ciertas
diferencias en otra dirección. ¿Cómo se puede explicar esto y qué conclusiones se extraen tanto para la
investigación como para la práctica clínica?

Los resultados similares obtenidos al comparar distintas técnicas utilizadas en el tratamiento de trastornos
6 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle
equivalentes, pueden explicarse por el alto peso relativo de los factores inespecíficos en el abordaje de
ciertos trastornos. Es probable, que en ciertas condiciones, tenga una importancia muy significativa el grado
de entrenamiento y experiencia del terapeuta, pudiendo llegar a neutralizar el valor relativo de las
peculiaridades técnicas utilizadas. Sin embargo, tales resultados no pueden generalizarse a todos los
trastornos ni a todas las formas específicas de su evolución.

Resulta difícil establecer los criterios válidos que deben ser considerados en el momento de planear
investigaciones en este campo. Por el momento, los resultado obtenidos parecen consistentes en señalar
que, ante la necesidad de brindar ayuda terapéutica a problemas equivalentes, las diferencias referidas a las
cuestiones técnicas parecen menos significativas qué otros aspectos, como las variables de formación y
entrenamiento de los terapeutas, y los factores relativos a la relación interpersonal entre el paciente y el
terapeuta.

Los estudios de Sloane y otros (1975), examinaron la evaluación que los propios pacientes hacían de los
tratamientos. Estudiando a un grupo de pacientes que habían sido tratados con diferentes técnicas y que
estiman haber recibido un tratamiento exitoso. Sloane encontró que todos los encuestados identifican las
mismas razones para explicar el éxito de sus tratamientos:
a. La personalidad del terapeuta
b. La capacidad del terapeuta para entender los problemas que se le presentaban
c. El aliento del terapeuta para que los pacientes pudieran enfrentar problemas
d. La capacidad para hablar
e. La ayuda recibida para aumentar la autocomprensión.

Por otro lado, el trabajo de Strupp probó que existía una íntima relación entre el éxito del tratamiento y la
calidad de la relación entre paciente y terapeuta. Utilizando la misma técnica, se obtenían resultados
significativamente superiores en aquellos pacientes con los cuales el terapeuta mantiene una relación cálida y
positiva.

A comienzos de la década de 1950, se propuso examinar los resultados obtenidos en la famosa institucion
psicoanalitica de Kansas, en el tratamiento de un grupo de pacientes, destinando una importante cantidad de
recursos que permitieron un estudio minucioso de las condiciones previas al tratamiento de cada uno de los
pacientes, así como el relevamiento de las circunstancias que rodearon la asistencia y el seguimiento a lo largo
de décadas. Uno de los objetivos particulares de la investigación radicó en examinar los resultados
comparativos entre dos formas de trabajo terapéutico: procedimientos fundamentalmente analiticos y
procedimientos que empleaban técnicas de apoyo psicoanalíticamente orientadas.

Entre los resultados reseñados por Wallerstein se citan los siguientes:

- No se cumple la expectativa de que solo la terapia analitica conducirá a cambios estructurales -
Tampoco se verificó la relación entre cambios terapéuticos y resolución de conflictos - No se
confirmó la hipótesis sobre la necesidad de resolver determinados conflictos para producir ciertos
cambios
- Los cambios obtenidos con técnicas no analiticas (basicamente de apoyo) producen resultados
tan durables como los logrados con tecnicas analiticas
- Los tratamientos analiticos obtuvieron menores resultados que los esperados (probablemente
debido al tipo de paciente asistido, que presentaba patologías severas)
- Los tratamientos analiticos eran mas directivos que lo esperado y los de apoyo más dinámicos que
lo esperado.

Se puede concluir que:

a. Los resultados tendían a mostrar más convergencia que divergencia entre ambas formas de
procedimientos terapéuticos
b. Todos los tratamientos emplearon mayor número de elementos de apoyo y con mejores logros que los
esperados en ese sentido
c. Los elementos de apoyo necesitan una mayor especificación en relación con lo que está enunciado en la
bibliografía
7 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle
d. Al examinar los resultados obtenidos en un paciente no es posible inferir el tipo de terapia utilizada.

 Reduccionismo e integración
El impacto que tales estudios han producido fue crecientemente significativo. La consecuencia
fundamental producida por los estudios sobre evaluación de resultados fue que la sociedad, a través de
los usuarios de la psicoterapia, encontró factible recurrir a este procedimiento con expectativas de éxito
ante situaciones muy diversas entre sí, pudiendo demandar formas de abordaje muy diferentes para cada
caso.

Distintas posiciones fueron asumidas a continuación. La primera quedó representada en la postura de

algunos científicos y profesionales radicales que se parapetaron detrás de un acentuado reduccionismo.
Desde esta perspectiva, las diferencias de procedimientos fueron interpretadas como desviaciones o
variaciones incorrectas de las técnicas legítimas o bien como el resultado de nuevos desarrollos de inferior
categoría terapéutica. La postura reduccionista se tradujo en dos tipos de actitudes. La primera de estas se
materializó con la aparición, en el seno de cada corriente científica y profesional de grupos ortodoxos y
heterodoxos, distinción que se volvió habitual y que tuvo el carácter de discriminar dos modos de acción,
cuyas atribuciones dieron lugar a exclusiones y expulsiones recíprocas. La postura de algunos científicos y
profesionales radicales estuvo marcada por un acentuado reduccionismo.

Una segunda actitud cimentó la competencia salvaje y la rivalidad entre diferentes enfoques (el más habitual
es entre psicoanalistas y conductistas). Para los psicoanalistas, las técnicas terapéuticas conductistas sólo
servían para hacer desaparecer síntomas manifiestos, pero dejan intacta la enfermedad, que respondía a un
conflicto latente. Para los conductistas, en cambio, las proposiciones del psicoanálisis sólo responden a
construcciones mágicas y/o metafísicas, y someten a los pacientes a costosos y prolongados procedimientos
que no servían para mejorar su salud, provocando una demora innecesaria de la curación, hasta el límite de
generar iatrogenia.

Este debate llevó hacia una lucha de poder más que a una genuina preocupación por el esclarecimiento de
una verdad científica, destinada a proveer de mayores beneficios a las personas que sufrían.

Una nueva situación vino a superponerse con la acritud del debate entre los profesionales. Estos comenzaron
a observar que los pacientes recurrían a cualquier procedimiento alternativo cada vez que no obtenían los
resultados esperados con una técnica determinada, y cada uno de los procedimientos utilizados fue obtenido
así una forma de legitimación social que se propagó hacia los sistemas de salud vigentes en cada sociedad.
Muchos expertos generaron entonces una segunda propuesta, basada en el peso de esta realidad empírica: las
técnicas mixtas. Las psicoterapias psicodinámicas, apoyadas en un modelo que requería procedimientos de
asistencia abiertos y prolongados, comenzaron a aplicarse mediante técnicas breves (ocurrió tanto con el
psicoanálisis como la humanista-existencial). Por otro lado, las técnicas conductistas que requerían
procedimientos destinados a cambios en el condicionamiento de los individuos, empezaron a aplicarse a
estructuras interaccionales como la familia y el grupo. Las técnicas sistemáticas, inicialmente pensadas para
su aplicación al ámbito de redes de interacción, extendieron su aplicación al tratamiento de pacientes
individuales.

La experiencia parece probar que, en un importante número de casos, tales procedimientos mixtos son
llevados a cabo por medio de operaciones intuitivas, respondiendo a exigencias momentáneas y sin procesar
seriamente las implicancias de este tipo de intervenciones. Tal estado de cosas planteó la necesidad, cada día
más imperiosa, de adoptar una postura que, superando los planteos reduccionistas y la realidad de los
procedimientos mixtos, diera lugar a la formalización de la nueva situación creada. Una tercera postura para
responder a la diversificación de enfoques y de técnicas estuvo dirigida, con un crecimiento sostenido a partir
de la década de 1970, a elaborar modelos teóricamente consistentes que apoyaran estos procedimientos. Dos
fueron las alternativas propuestas: los modelos eclécticos y los modelos integrativos.

Los modelos eclécticos consistieron en la elaboración de nuevos principio de intervención, orientados a

probar la plausibilidad de utilizar técnicas provenientes de diferentes enfoques, aprovechando recursos que
habían probado ser eficaces en su implementación original; sostienen así la conveniencia de nuevas
8 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle
estrategias que, con un marco referencial aplicado, son propuestas susceptibles de incrementar los beneficios
que los pacientes podían obtener. Un principio general sustentado por los modelos eclécticos, es que las
distintas psicoterapias tienen elementos comunes, y por ende resulta posible reagrupar diferentes
procedimientos técnicos en favor de un modo de operar diversificado. (Jerome Frank ayudó a justificar este
movimiento).

Los modelos integrativos se originaron sobre la base de una perspectiva equivalente, pero la distinción
fundamental está dada en que su desarrollo exige una premisa adicional, suponiendo una mentalidad
marcadamente diferente. El principio sobre el que se apoya el desarrollo de un modelo integrativo es que las
aportaciones de los distintos enfoques terapéuticos pueden combinarse no por la yuxtaposición armonía de
diferentes procedimientos en un mismo nivel de organización teórico y técnico sino que pueden integrarse en
un nivel superior de elaboración conceptual en el cual pueden basarse; entonces adquieren una completa
reformulación en términos de la nueva estructura teoria y clinica generada. Este modelo, supone por lo tanto,
una nueva construcción epistemológica que debe ser justificada y no se agota en la mera yuxtaposición de
conceptos precedentes.

Todo modelo integrativo necesita ser formulado como un sistema abierto, evitando el peligro de
elaboraciones absolutas y totalizadoras como las formulaciones reduccionistas que intenta superar.

"ENTREVISTA A KIRK SCHNEIDER" - SEGAFREDO G.

Referente actual de la escuela estadounidense e psicología existencial. Continuador y renovador de la línea de

sus maestros Rollo May y James Bugental. (humanistas existenciales). Editor del journal of humanistic
psychology por varios años. Autor de una docena de libros especializados y candidato a la presidencia de APA
(American Psychological Association).

 Conceptualización antropológica: paradoja

- Kierkegaard: el si mismo como síntesis de finito-infinito (tratado de la desesperación, 1849)
o Paradoja humana: ser libres y estar limitados
o Desesperación humana, la cuestión de sus posibilidades y a la vez la vulnerabilidad, sus necesidades
o Lo relaciona a fragilidad y a la creatividad
o Pequeñez – trascendencia

- Existencia relativamente plena: integrar paradoja y claroscuros

o El si mismo paradójico (vs si mismo polarizado) Se busca esto.
o Libertad en contexto: elegir frente a condiciones. Tomar decisiones implican estas condiciones, somos
libres en ese contexto, (ej; piano. Numero limitado de notas, condicionante. Pero, podes hacer infinitas
cosas con ese numero de notas)
o Abrirse al misterio de la existencia (pequeñez y grandeza de experiencia humana) En esta integración,
vulnerabilidad, capacidad de crear  abrirse a ese misterio, protagonizar ese devenir dentro de la
incertidumbre que implica. Propuesta existencial es eso.

 Conceptualización antropológica: niveles de libertad

“La experiencia humana (o conciencia) puede ser entendida en términos de 6 niveles (superpuestos y
entretejidos) de libertad (y limite): el fisiológico, el ambiental, el cognitivo, el psicosexual, el interpersonal y el
experiencial (ser). Estos niveles de conciencia reflejan grados crecientes de libertad y un dominio vivencial
cada vez mas profundo. Por ej, el nivel mas superficial (fisiológico) es una manifestación mas simple y
restrictiva que el nivel ambiental, que es a su vez un nivel mas simple y restrictivo que el cognitivo y así”.

 Conceptualización terapéutica
La salud y la enfermedad comprendidas en continuum expansivo-constrictivo
- Polaridades
 Constricción: retroceso y confinamiento en pensamientos, sentimientos y sensaciones
 Expansión: rebosamiento de pensamiento, sentimientos y sensaciones. (De uno mismo hacia los demás)

9 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

- Patología en los extremos del continuum
 Hiperconstriccion: en relación a la depresión, ansiedad, fenómenos obsesivo-compulsivos, abuso de
sustancias que sedan o restringen
 Hiperexpansión: manía, sociópata, narcicismo y abuso de sustancias que aceleran o levantan
- Experiencia vital se enriquece en equilibrio e integración paradojal

 Conceptualización terapéutica
Psicoterapia: enfrentar e integrar el aspecto que la persona niega de si misma. Existencialismo define a la PT
como el espacio donde se busca ampliar y profundizar el nivel de libertad de la persona.
- Lo expansivo (en Hiperconstriccion)
- Lo constrictivo (en Hiperexpansión)
- Incapacidad de estar presentes ante totalidad de aspectos propios (por miedo o trauma)
o Narcisismo: dirección tomada por alguien con miedo a ser pequeño o confinado
o Ansiedad: evasión de riesgos y exploración de posibilidad por miedo a desestructuración de
personalidad
 La terapia como profundización de la libertad
Niveles de experiencia humana (conciencia) y sus niveles de libertad (de la biología al ser)
- Fisiológica:
•activada y delimitada por herencia genética, disposición física, dieta, ejercicios, sustancias
- Ambiental:
•delimitada por condicionamiento clásico y operante; uno puede manejar reforzamientos
positivos o negativos (ej: darse unas vacaciones por buen promedio)
- Cognitiva:
•experiencia libertad en la medida en que se pueden identificar, cambiar y adoptar nuevos
esquemas cognitivos en base a la evidencia racional (reestructuración cognitiva, modelado
social, visualización guiada, etc)
- Psicosexual:
•experiencia libertad al clarificar e integrar el propio pasado sexual-agresivo, y al reforzar el
yo, maximizar la expresión y gratificación sexual-agresiva, y minimizar castigos y sentidos de
culpa (técnicas asociación libre, interpretación de resistencia y transferencia, insight, e
interpretación de sueños)
- Interpersonal:
•incluye y trasciende a la psicosexual; incluye apego y separación. Libertad: equilibrio entre
individualidad y vincularidad (libertad facilitada por insight y re-experenciar el pasado en el
presente; relación terapéutica principal experiencia de replantear patrones relacionales.
- Experiencial (del ser).
•Experimentar la existencia. Incluye todas las anteriores y el vinculo con el ser. Reintegrar
aspectos de uno mismo que han sido negados, profundizar la apreciación de la vida, la
capacidad de asombro y exploración respecto a la existencia.

 Niveles de libertad / conciencia y continuum constrictivo-expansivo.

- Grandeza y pequeñez / chaos y anulación: los extremos que amenazan cada nivel y que posibilitan
equilibrarlos

- Miedo a constricción o expansión (por traumas pasadas) genera disfuncionales reacciones (defensivas) a esos
polos, en los distintos niveles de libertad, con aspectos conscientes y subconscientes.
- Fisiológico: inhibición (sedación) y excitación (frenesí)
- Psicosexual: abstinencia sexual y promiscuidad
- Interpesonal: dependencia y aislamiento

10 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

  Libertad experiencial (del ser)
- Puede ser facilitada por una cuidadosa invitación terapéutica a estar presente y explorar partes negadas,
expansivas y/o constrictivas, de uno mismo
- La integración gradual de este material y la experiencia de que se sobrevive al supuesto caos o anulación,
promueve salud, vitalidad y apreciación de espiritualidad (apertura al misterio de la existencia y a la
conexión con el cosmos)
- No implica disolver todo conflicto, sino aceptar la condición dialéctica limite-libertad de existencia y
nuestro si mismo paradójico, y hallar sentidos contextualizados.

 Intervenciones desde abordaje existencial integrativo

La PT de núcleo existencial e integración asimilativa (profundizar libertad contextualizada en el limite):

Intervenciones de varios enfoques complementarios:

 Los no experienciales medico, conductual y cognitivo
o En crisis agudas, al inicio de proceso terapéutica, construir AT con consultantes desconfiados,
ante fuertes limitaciones neurocognitivas)
 Los semiexperienciales psicoanalítico e interpersonal
o Cuando surgen problemáticas sexuales y/o vinculares infantiles
o Cuando surge la necesidad de sostén y seguridad emocional
 Los relativamente experienciales, existencial y transpersonal

El enfoque existencial resulta inevitable, ya que es el ser humano la base de esta disciplina clínica. De
hecho, muchos terapeutas trabajan con la dimensión existencial aún sin reconocer que lo hacen.

En esta entrevista Schneider explica su propuesta de psicoterapia existencial-integrativa. La salud y la

enfermedad comprendidas dentro de un continuum expansivo-constrictivo, en el contrapunto humano de
libertad y limitación, que define experiencias de creación sana y de sufrimiento psicopatológico. A diferencia
de otras psicoterapias existenciales, la existencial-integrativa plantea una integración asimilativa, donde las
otras corrientes psicoterapéuticas también tienen un espacio, aunque bajo el núcleo existencial.

¿Podría empezar hablando acerca de los comienzos de su experiencia psicoterapéutica? Tuve una
exposición temprana a la psicoterapia (psicoanálisis particularmente) durante mi niñez, después de que
mi hermano de siete años murió por una serie de enfermedades que atacaron el corazón. Me cambió la
vida la terapia.

¿De alguna forma, entonces, esta experiencia tan dura que le tocó de niño, también constituyó su
perspectiva existencial de la vida? Sí, influyó mucho. Lo que el analista me ayudó a desarrollar fue la
capacidad de estar presente, ante mis conflictos y miedos, en lugar de reaccionar directamente. La segunda vez
que una psicoterapia con orientación existencial me ayudó a rescatarme, fue en la universidad. Todavía tenía
emociones irresueltas de la muerte de mi hermano y el divorcio de mis padres. A los 21 comencé a tener
ataques de pánico, tenía percepciones obsesivo-compulsivas. Fui a una terapeuta existencial, la mejor de mí
vida, con quien trabajé viejos asuntos que habían quedado, miedos primarios, mis padres

¿Cómo cree que todas estas experiencias personales de las que está hablando tienen un lugar en su
actual trabajo psicoterapéutico con otras personas?. La importancia de encarar las paradojas de
nuestras vidas, y que resulta problemático cuando cortamos un lado o el otro de estas paradojas, como
cuando dejamos de lado nuestro lado vulnerable, frágil y pequeño y nos quedamos con la grandiosidad.

¿Esa sería entonces la síntesis de su concepto de sí mismo paradójico? Sí, en la capacidad de enfrentar e
integrar lo que llamo las polaridades de constricción y expansión de la experiencia humana. La constricción
como una experiencia de retroceso de pensamientos, sentimientos y sensaciones, y de expansión de
pensamientos, sentimientos y sensaciones; y en la tensión dinámica entre las dos, ocurre la encarnación de
nuestra vitalidad.

11 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

¿Qué relación tiene esta dinámica con la que implica libertad y limitación? Son capacidades que
emergen de nuestra libertad y nuestras limitaciones. El desafío es el de ayudar a las personas a enfrentar e
integrar el aspecto que niegan de sí mismas, que suele ser lo expansivo en los casos de hiperconstricción, o lo
constrictivo en los casos de hiperexpansión. Esta dificultad en la persona puede ser causada por la intensidad
del trauma o del miedo, y la incapacidad de permanecer presente ante aspectos de la totalidad que uno es.
Por ejemplo, alguien que sólo ha vivido a través de la reactividad y el terror a ser pequeño y confinado,
incluso a ser borrado, puede tomar la dirección opuesta de la grandiosidad y el narcisismo. Por otra parte,
hay personas que diseñan sus vidas enteras en evadir tomar riesgos y explorar posibilidades, por miedo a
una caótica desestructuración de su personalidad.

¿Respecto al tema de la integración en psicoterapia, podría explicar la importancia de que el

enfoque existencial se vuelva integrativo?. a psicoterapia existencial desde el inicio no intenta ser una
corriente contrapuesta a otras, sino que busca analizar y comprender la dimensión del ser, que
teóricamente implica a todas las escuelas de psicoterapia.

¿Tendría sentido pensar que la persona necesita diversidad de técnicas y enfoques en diferentes
momentos y ante diversos problemas?. Si. Puede haber un enfoque más holístico, que se acerque a la
persona en su contexto, y que no extrapole a la persona como un manual diagnóstico. Mi perspectiva es que los
enfoques terapéuticos más difundidos pueden tener muy buenos medios, pero en general tienen serias
carencias respecto a los fines.

Respecto del foco en el estar presente, ¿cómo se trabaja? Porque en este aspecto pareciera haber
cercanía con la tercera ola de la psicoterapia cognitivo conductual. Se ayuda al paciente a cultivar la
presencia, respecto a lo que está ocurriendo aquí y ahora, especialmente en el cuerpo. Ayudamos a explorar
experiencias de los propios conflictos, y a notar, por ejemplo, el modo en que la voz pudo suavizarse en un
determinado momento, o el entumecimiento de los ojos; también en concentrarse en las emociones y las
sensaciones que se sienten. ¿Qué más surge si experimentas, por ejemplo, ese nudo en el pecho? Son como
puertas para que la persona pueda experimentar el problema.

Con respecto a la cercanía con terapias cognitivo conductuales de la denominada tercera ola, por ejemplo,
Steven Hayes, fundador de ACT, aclaró cómo ACT tiene una raíz en el enfoque humanista existencial. Hay
puntos en común y cruces, pero hay ciertas diferencias: nosotros intentamos trabajar de forma más orgánica;
no estamos tan pendientes de protocolos, donde tenés que seguir una serie de pasos.

La psicoterapia existencial suele ser criticada por el paradigma actual de demostración empírica, a raíz
de la poca investigación científica que la sustenta, ¿pero cree que la investigación cuantitativa pueda
medir la dimensión existencial de la terapia?. Hubo terapeutas existenciales, incluso Rogers, que intentaron
cuantificar estos asuntos. Estas cuantificaciones pueden captar ciertas dimensiones importantes, como la
transformación y la experiencia de la persona en el proceso terapéutico. Sin embargo, no creo que sean capaces

de capturar aquello que, volviendo a Heidegger, no puede ser calculado,¿Cómo se hace para encajar en un
número a alguien que tiene un renovado sentido de la vida, una mayor capacidad de amar, de sentirse
apasionado acerca de lo que hace o de con quien se vincula? El problema es todo lo que quedaría fuera.

¿Se refiere a que la psicología positiva deja de lado lo sombrío de la existencia? Olvida la dimensión
trágica de la vida: pérdida, miedo, dolor, ansiedad… son las llaves para una vida plena. Poder desarrollar la
capacidad de experimentar los matices del ser, lo bueno y lo malo, son todas dimensiones integrales de la
experiencia total de la propia vida.

La psicoterapia existencial-integrativa intenta unir los dos polos. Toma lo mejor de la tradición existencial
europea, en términos de lo trágico y conflictivo de la existencia, integrada con lo mejor de la tradición
humanista, acerca del potencial humano de transformar esa conflictiva. Estos polos juntos llevan a una vida
más plena.

12 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

 NOTAS DE CLASE

Hoy en día la psicopatología se une de forma muy distinta con la personalidad. Antes lo psicopatológico era de
la psicología mientras que los trastornos de personalidad eran tarea 100% de los psiquiatras, esto hace que el
estudio científico de la personalidad sea el tema de estudio más antiguo dentro de la practica psicológica
(década del 20’ – igual de antiguo que la misma psicología).

Autores a destacar:
- Allport – estadounidense: trato con Freud e hizo su tesis a los 20 años. Desarrollo toda su carrera en
Hardvard, donde inauguro el primer curso de psicología. Fue quien publico el primer libro sobre el
tema de la personalidad, se inclinó a entender la personalidad dentro del ámbito social. De la mando de
esto fundo una revista, que existe hasta la actualidad, que lo que hace es unir estos dos conceptos (la
personalidad y lo social).
- Todos los modelos que estudiamos a lo largo de los años ofrecen un modelo de la personalidad
(descripción, desarrollo, estimulación), por lo cual es un tema muy tratado.
o TCC: Bandura – lo hacen en torno a lo social
o Psicodinamico: Yung, Albert
o Humanístico existencial: Rogers

En la actualidad – Amparo Belok (junto a F. Alvarez): la personalidad es el conjunto único (sistema

idiosincrático) de características o rasgos que mejor describen o identifican el modo de ser y de comportarse,
que además es habitual en un individuo de modo que podemos predecir con bastante exactitud cual va a ser el
funcionamiento de una persona en distintos contextos, en diferentes momentos vitales o en diferentes roles.

Entonces los pilares de la personalidad serian los rasgos, porque cada persona tiene una combinación única de
estos que se pueden ver en dos planos: el modo de ser y el modo de comportarse. De la mano de esto es que se
puede ver el estilo de la persona, dando pie a predecir cuales serian sus actos porque no estamos hablando de
hechos extraordinarios, sino que es el lenguaje cotidiano que toma la persona. Es y se vive de manera social,
siempre en interacción.

Palabras claves:
- Idiosincrática (única)
- Global (concepto integrativo, todo es personalidad)
- Temperamento (base biológica que se moldea con lo social)

 Modelos de personalidad
El modelo más difundido – Modelo de los 5 factores (Costa y McCrae)

Tiene una propuesta que establece cuales y cuántos son los rasgos que establecen la personalidad.

Es importante aclarar que los rasgos se entienden como un factor que describe la personalidad en términos
dimensionales, son dimensiones de modo que no se pueden conceptualizar como ausentes o presentes dado
que están en todo momento, lo que ocurre es que dentro de cada rasgo cada persona se ubica en un
determinado lugar de expresión. Lo que hay que preguntarnos es ¿Cómo esta expresado x rasgo en esta
persona? ¿Cuánto de este tiene? ¿En qué medida esta combinación de rasgos le permite a la persona
desarrollarse y expresarse de manera coherente? Además, los rasgos son universales, todos tenemos los
mismos rasgos solo que los relacional entre ellos se da distinto.

Cinco factores (Test NEO PI- R):

1. Neuroticisimo
2. Extraversión
3. Apertura a la experiencia
4. Cordialidad
5. Escrupulosidad

13 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

  Yendo a lo patológico
Los trastornos de la personalidad, con el ingreso del DSM se definieron desde lo psicodinamico. Hasta el DSM V
estaban ubicados en el eje 2 y había 10 categorías patológicas (sumando una no especificada), pero luego el
aporte de la psicopatología cambia esto.

Pero uno de los cambios mas importantes que hubo en el DSM V es que la psicopatología paso a ser
dimensional, porque los avances en psicología de la investigación mostraron que los estados mentales no son
cajas cerradas sino que son dimensiones (tanto en personalidad como en todas las patologías). Es necesario
adoptar un modelo psicopatológico dimensional pero que tenía un modelo categorial (controversia), y por eso
se hizo el cambio en el DSM V (que tardo 10 años en hacerse).

De modo que en el DSM V no hay más categorías, dado que la fragmentación en ejes ahora se ve como una
incomprensión de la persona. Sin embargo siguen existiendo las 10 categorías (en la sección dos) pero se
incluye en la sección tres el modelo alternativo en donde se define a los trastornos de la personalidad en
función de la alteración de los rasgos. Conviven ambos modos de diagnosticar los TP.

La personalidad es algo que puede verse en todos los aspectos desde las cosas más chicas hasta las que tienen
más importancia.

Personalidad: Un sistema que está organizado en rasgos básicos. Los rasgos expresan dimensiones que tienen
una raíz que la puede explicar la genética, está definido ese rasgo. Tanto como la influencia genética está
modulado por influencias ambientales. Estos rasgos son dimensionales, universales, no se admiten
evaluaciones valorativas (no es bueno o malo, se tiene o no, se representa en cada una de diferente manera).
Son idiosincráticos y globales no es solo lo que observo en las actitudes, son formas de ser, de entenderse, de
proyectarse, de organizar su plan de vida, etc. En todo esto vemos la personalidad. Se ve en la conducta y en las
formas de ser.

 La clínica en acción
La personalidad siempre había sido tema de estudio de la medicina y la psiquiatría, sobre todo la alemana. Ellos
organizaron un calcificación categorial (sistema para poner un orden en un universo de elementos – define una
cantidad de signos por los cuales un elementos esta o no está dentro del grupo), al igual que se hizo con otras
patologías. Cuando surge el DSM, se adopta este sistema de categorías, desde la primer publicación están
organizados así, hasta el DSM IV- TR que es presenta una revolución poniendo en cuestionamiento el uso de
este sistema categorial. Esto se dio dado a que se plantea que las categorías, en vez de acércanos a la
comprensión de los trastornos de la personalidad, nos alejan.

DSM I (1952) – neurosis, psicosis, TP: trastornos en la que las personalidad en su lucha por ajustarse a las
tensiones internas y externas, utiliza un patrón de acción o comportamiento. Se caracterizan por defectos del
desarrollo o tendencias patológicas en la estructura de la personalidad, con mínima ansiedad subjetiva, y poca
o ninguna sensación de angustia.

DSM II (1968) – patrones de comportamiento desadaptativos, profundamente arraigados, que son

cualitativamente diferentes de los síntomas sicóticos o neuróticos. En general, estos son patrones de toda la
vida, con frecuencia reconocibles en la adolescencia o antes. Se lo veía como alto tan fijo que en general no se
hacían grandes tratamientos, mas que buscar que la persona pueda adaptarse lo mejor posible.

DSM III (1980) – ordeno los trastornos mentales en 2 ejes principales:

- Eje I – destinado a las perturbaciones sintomáticas
- Eje II – reservado a las patologías de la personalidad.

DSM III R (1987) y DSM IV (1994) incluyeron diversas modificaciones al capítulo de los TP sin modificar la
concepción categorial de estos trastornos.

14 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

DSM IV – TR (2000) – Los TP se clasifican en el Eje II junto con el retraso mental. Se acentúa la invariabilidad y
estabilidad a lo largo del ciclo vital. Las 10 categorías se ordenan en 3 clúster:
- Claster A: paranoide, esquizoide y esquizotipico
- Cluster B: antisocial, limite, histriónico, narcisista
- Cluster C: por evitación, por dependencia, obsesivo- compulsivo
Este sistema hizo agua, se evidencio cuan poco útil es para entender los TP.

Dificultades del sistema categorial:

- Elevada comorbilidad
- Excesivo uso del categoría NE – no especificado (escaso ajuste entre pacientes realies y prototípicos)
- Heterogeneidad de presentaciones en un mismo TP
- Falta de validez empírica: arbitrariedad entre lo normal y lo patológico.
Entonces, el sistema categorial no sirve (uno no puede poner personalidades en cajitas) y se evoluciona al
sistema dimensional.

- Nadie encaja perfectamente en su trastorno. Necesitamos tres trastornos para diagnosticar

(comorbilidades)
- diagnosticas con categoría número 11 (trastorno no especificado). Denuncia que no hay un ajuste entre
lo que veo del paciente y los prototipos del DSM
- Aun cuando diga que dominantemente es un trastorno y yo examino a los pacientes en esa categoría, la
heterogeneidad es impactante.
- Revolución psicopatológica. Entendemos a todos los estados mentales normales y patológicos como
continuos.

El ICD- 11 en cuanto a los TP no se plantea trastornos, sino mas bien criterios generales para poder
diagnosticar un probable trastorno a partir de la gravedad, los rasgos prominentes y el patrón limite.

1. Criterios generales:
- Problemas en el funcionamiento de aspectos el si-mismo (identidad, auto valía, ajuste en la
autopercepción, autodirección) y lo interpersonal (capacidad para desarrollar y mantener relaciones
cercanas que sean mutuamente satisfactorias, capacidad par comprender distintos puntos de vista, para
manejar conflictos) que han persistido durante un periodo de tiempo amplio (2 o más años).
- La alteración se manifiesta por patrones desadaptativos (inflexibles o poco regulados) de cognición,
experiencia emocional, expresión emocional y comportamiento. Se ponen en manifiesto un amlio
espectro de situaciones personales y sociales.
- Los patrones de comportamiento no son adecuados desde el punto de vista evolutivo y no se explican
por factores sociales o culturales, incluyendo conflictos sociopolíticos.
- La alteración se asocia con malestar importante o deterioro significativo en los ámbitos del
funcionamiento personal, familiar, social, educativo, laboral.

2. Gravedad:
Leve:
•Alteración e algunas pero no todas las aéreas del si mismo, hay problemas de relación pero
algunas pueden llevarse con normalidad. No hay autolesiones ni daño a terceros.
Moderada:
•Afección importante en varias aéreas, generando problemas en casi todas las relaciones tanto
sociales como laborales. Si se presentan autolesiones o daños a terceros.
Grave:
•Alteraciones graves en el si mismo, con problemas en todas las aéreas interpersonales y una alta
frecuencia de autolesiones o daños a terceros.

15 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

2.b Rasgos prominentes:
- Afectividad negativa - Desinhibición
- Desapego - Anancastia
- Antisocialbilidad
2.c Patrón Limite: Inestabilidad en las relaciones interpersonales, la auto- imagen y los afectos con marcada
impulsividad.

Por otro lado en el DSM V se encuentra la sección II que presenta un modelo alternativo a partir de
dimensiones de la personalidad, como lo hace el ICD 11 (igualmente se quedan a mitad de camino).

Es hibrido – deja algunas categorías a las cuales les dice tipos: Paso 4A.

16 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

Guía de principios par una psicoterapia con TP
1. Validación de la experiencia disfuncional 6. Intervenciones contextuales
2. Gradualidad de los cambios 7. Intervenciones indirectas
3. Diseño por etapas 8. Dispositivos grupales
4. Elevado compromiso en la relación terapéutica 9. Entrenamientos especializado
5. Psicoeducación continuada

Algunos puntos a tener en cuenta.

- Inestabilidad de relaciones interpersonales. Intensidad de relaciones interpersonales es típico de TLP, más
que de las relaciones interpersonales en general.
- Impulsividad. No solo de atentar contra su propia vida, sino por efectuar acciones que lo comprometen,
difíciles de reparar (dejar mi trabajo, compras compulsivas, etc.). Tienden a complicar su vida aún más.
- Trabajar esto para que tengan confianza en manejar las emociones. La idea es ser mediador entre emoción
e impulso. Luego el terapeuta se va corriendo.
- Intolerancia afectiva, incomodidad que genera un paciente límite.
- Ira. Van de un estado a otra, una emoción a otra, con mucha intensidad. Pueden romper cosas valiosas,
golpear, se pueden golpear, decir cosas que lastiman, etc.
- Conductas suicidas y auto destructivas.
- Cuestiones que tienen que ver con el alto nivel de demanda en estas situaciones.
- Alteraciones de la identidad. Se siente muchas veces que pueden con todo y después se sienten mediocres,
incapaces, etc. Inestabilidad los caracteriza.
- Tienen mucho sentimiento de vacío. No tienen nada por lo que vivir.
- Miedo al abandono. Lo que genera que el otro lo abandone, se distancie. Por sus actitudes, palabras,
acciones, etc., hace que la gente tome distancia.
- Puede haber episodios psicóticos. Pueden aparecer por la intensidad de las emociones.
- Sienten que son incompetentes socialmente. Pesimismo e inmadurez.
- Trabaja con mucha intensidad y siente. Pero también tiene inteligencia.
- Cambios en el estado de ánimo. La angustia, desesperación, muchas veces manifiestan enojo con las
personas que ellos entienden que no los comprenden. No porque ellos generan esa situación. Se trata de
hacer entender lo que ellos generan. Que observen la linealidad del comportamiento y lo que genera en el
entorno.
- Pensamientos contradictorios con respecto a sí mismo y a los demás. Se sienten incapaces o los mejores de
un momento para el otro. Hace que sienten que el otro no comprenda esa incapacidad.
- Se lamentan por el estado arruinoso en el que viven. Viva arruinada y el contexto refleja eso que siente. Es
un reflejo de su interior.

CARACTERÍSTICAS DE LOS DISEÑOS TERAPÉUTICOS PARA TP - PPT

En las personas con trastornos de personalidad, la regulación de las emociones es fallida y es en las
relaciones interpersonales donde esto aparece, se intensifica, y produce sufrimiento.

 Dificultad en la relación terapéutica en los TP

o Extensión de la terapia
– Niveles de exposición interpersonal importantes
– Fuerte intimidad
o Disposición del paciente suele sufrir altibajos
– Circunstancias habituales que afectan los vínculos interpersonales prolongados
– Incidencia de factores externos
– Reiteración con que se plantean determinadas situaciones.
17 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle
o Amplitud de los objetivos terapéuticos
– Sentimientos de fracaso o abandono prematuro
– Rupturas de la alianza terapéutica
o Entidades clínicas complejas: afectan un amplio espectro de la vida del paciente e impactan sobre
aspectos nucleares de la identidad y están acompañadas, por lo tanto, de gruesas capas de resistencia al
cambio.
o Alivio de los síntomas en fases tempranas del tratamiento
– Puede disminuir el interés por continuar el tratamiento.
o Hostilidad

Rupturas en la alianza: desacuerdos sobre las tareas u objetivos de la terapia o problemas en la dimensión del
vínculo (críticas, cuestionamientos, pasividad, etc.). Los procesos negativos, las rupturas y las tensiones son
inevitables. Por lo tanto, una de las habilidades terapéuticas más importantes consiste en tratar con este tipo de
procesos negativos y reparar las rupturas.

Horvath las considera, al mismo tiempo, como oportunidades para practicar en vivo con el terapeuta nuevos
comportamientos interpersonales más productivos.

 Estilo de las relaciones interpersonales

- Dependiente - Esquizoide - Vulnera normas colectivas
- Evitativo - Esquizotípico - Se siente perseguido
- Histriónico - Supeditado - Aislado y retirado del
- Narcisista - Desinvolucrado contacto interpersonal
- Antisocial - Busca aprobación y estima
- Paranoide - Necesita sobresalir

Paciente esquizoide: La relación terapéutica se torna muy difícil de establecer por las mismas limitaciones de
su mundo asocial. Su tratamiento requiere la presencia de un terapeuta provisto con una enorme dosis de
paciencia para hacer frente al acentuado retraimiento. Su fuerte desmotivación hace difícil conformar el tipo de
vínculo que requiere la psicoterapia.

Paciente esquizotípico: Estos pacientes están inclinados al pensamiento mágico y pueden creer en la
posibilidad de leer la mente del terapeuta y en las influencias telepáticas. Por lo tanto, el terapeuta deberá
mostrarse comprensivo con la tendencia del paciente a modificar las condiciones del dispositivo. Un aspecto
central a considerar es la generación de confianza. Benjamin (1993) recomienda construir una relación
contenedora que sobreviva a la extrema ansiedad social.

Paciente paranoide: El paciente paranoide posee como característica el considerar amenazador lo que los
terapeutas consideramos terapéutico: la relación interpersonal de ayuda es considerada como un ataque; los
intentos de conquistar la confianza del cliente son interpretados como sofisticadas maniobras o estrategias de
engaño. (Nicoló, G.; de Maggio, G; Semerari, A. y Carcione A., 2001)

Es necesario que el terapeuta pueda lograr una actitud cooperativa, para lo cual deberá superar la barrera de
desconfianza existente desde el inicio del tratamiento. El enfoque más eficaz es aceptar la desconfianza del

paciente y acercar pruebas graduales de confiabilidad sin presionarlo.

 Características de los THP que impactan en la relación terapéutica

- Sentimientos superficiales - Fácil rapport y fácil aburrimiento o enojo
- Estado de ánimo cambiante - Terapeuta visto como capaz de hacer realidad
- Conductas seductoras fantasías
- Dramatismo - Manipulación de la relación
- Búsqueda de atención continua - Alta demanda
- Fuertes reacciones emocionales - Rupturas en el vínculo
- Apego poco profundo
18 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle
  Trastorno de la Personalidad Limite
Marcha  Se trata de una desregulación emocional abrcativa.

Se caracteriza por:
- Inestabilidad y ambivalencia - Su inmadurez y pesimismo es atribuida a la
- Reacciones de Ira falta de consideración y aprecio que los demás
- Tristeza crónica y sensación de vacío vital. han demostrado tener con ellos.
- Se sienten faltos de cariño, incomprendidos,
desilusionados.
Sentimientos que genera en los terapeutas:
- Sentimiento inevitable de frustración.
- Empatía, pero también ira, temor, y sentimiento de inadecuación.
- Desmotivación, ideas de que el paciente no va a cambiar.
- Invasión de la privacidad que lo hace sentir perdido
- Distanciamiento

Paciente antisocial: La principal dificultad con que se topa el terapeuta es la muy escasa disposición de estos
pacientes para recibir ayuda. Además, cuando se acercan a una consulta (conducidos por otro motivo) dan
muestras manifiestas de no tener interés en realizar cambios sobre su personalidad. Esto se convierte en fuente
de exasperación para los terapeutas.

Paciente narcisista: Benjamin (1993) indica que la posibilidad de participar de la relación terapéutica
constituye para estos pacientes un primer paso para la aceptación de sus limitaciones. El contrato y el vínculo
terapéutico son una manera de desafiar la creencia de que no es posible recibir ayuda. El terapeuta debe luchar
por conservar ese acuerdo, acercándose muy empáticamente, e incluso deslizando la revelación de alguna
dificultad o imperfección personal que alivie al paciente ante su propia exposición.

 Dificultades que presentan los TPE al vínculo terapéutico

- Son reacios a revelar aspectos del sí-mismos (Benjamin, 1993) y tienden a contar al terapeuta sólo lo que
creen que mantendrá su buena imagen (Millon, 2000).
- Desconfían del interés del terapeuta, de su autenticidad y temen su rechazo (Beck, 1990).
- Tienden a generar sobreprotección o ambición excesiva.
- Pueden sentirse desmotivados para mantener el vínculo terapéutico, porque temen verse desbordados por
la intensa ansiedad que comporta la confrontación con recuerdos y sentimientos dolorosos, y desertar
tempranamente. (Millon, 2000).
- El terapeuta puede sentirse frustrado porque el progreso es lento (Beck, 1990) y tornarse la persona
rechazante, exasperada y juzgadora que los evitativos tanto temen.

Trastorno de la personalidad dependiente: El miedo al abandono los lleva a establecer vínculos de

sometimiento con los otros significativos. En el espacio terapéutico este miedo se expresa con manifestaciones
explícitas de pesar o sobrecarga emocional y necesidad de ayuda exagerada.

Paciente obsesivo-compulsivo: Establecer una buena relación puede ser difícil debido a la rigidez con que se
mueven y a la incomodidad que manifiestan frente a las emociones. Estos son pacientes que tratan de mostrar
perfección en su comportamiento terapéutico. Esto suele derivar en un obstáculo mayor por el extremo control
que ejerce tanto respecto de su conducta como de los movimientos que realiza el terapeuta.

19 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

 CAMBIO Y RESISTENCIA EN PT

CAMBIO
Algunas preguntas: ¿pueden los seres h cambiar? ¿pueden las personas ayudarse a cambiar unas a otras?
¿algunas formas de ayuda son mejores que otras?

Frase de Mahoney: “podemos cambiar, pero pocas veces es fácil, simple o agradable (…) Somos formas de vida
increíblemente elásticas y creativas, y somos capaces de sobrevivir a circunstancias que sobrepasan la
imaginación. Pero el cambio humano es mas complejo y difícil de lo que muchos especialistas habían pensado
alguna vez (…) Nos resistimos al cambio mas apasionadamente de lo que lo buscamos. A veces nos
desesperamos en nuestra búsqueda de formas diferentes de ser y sin embargo somos atraídos por pautas de
comportamiento viejas y familiares. El cambio es algo arriesgado y a veces una aventura solitaria” Después de
decir todo esto, en el 2006 se suicido. Entonces, de lo que hablaba, el no lo podía hacer.

Las personas consultan cuando tienen resistencias (dificultades) para realizar los cambios (correcciones) que
necesitan llevar a cabo como consecuencia de los problemas que las aquejan

 Tipos de cambio (Fernández - Álvarez, 1992)

- Progresivos:
•ideal del cambio. Marcan transformaciones en las estructuras de significado que apuntan a
generar condiciones para alcanzar niveles de acción superiores en el cumplimiento del guion
personal. Las construcciones resultantes de esos cambios se organizaran como modelos de
mayor complejidad.
- Circulares:
•se caracterizan por promover transformaciones que resultan en modos de significación que
retrotraen al punto inicial, previo a la generación del cambio.
- Regresivos:
•muchas veces se relaciona con el trabajo psicodinámico. Se caracterizan por generar cambios
en el desplazamiento de ciertas estructuras, conduciendo a que se vuelvan preeminentes
otras que han sido desarrolladas previamente. Muchas veces los seres humanos realizamos un
proceso regresivo para afirmarnos en una construcción mas segura, con el fin de realizar
desde allí un nuevo intento de elaboración progresiva.
EJEMPLOS: Bueno, no dejes para mañana lo que podes hacer hoy” “Desde mañana mismo empiezo” 
Resistencia y a la vez cambio circular, me propongo y me quedo en el mismo lugar.

 ¿Por que no se mueven los continentes? Prochaka

El cambio: proceso que ocurre durante un largo periodo de tiempo, normalmente imperceptible aunque a veces
de forma notoria.

Cambios: cambios intencionales a los cuales los individuos aplican procesos psicológicos con el fin de mejorar
su funcionamiento psicosocial, los comportamientos observables, las experiencias ocultas y otros patrones de
personalidad.

20 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

  ¿Por qué no cambian las personas? (Prochasca y prochasca, 1999)

•condiciones que no podemos controlar voluntariamente (la genética, la geo-

localización, el status social). Tampoco se puede cambiar si no cree que puede
- No pueden: cambiar. Lo mismo sucede con las personas que atribuyen su conducta a algo
externo como la familia, la sociedad o el destino.

•cuando se percibe que los pros de la conducta superan los contras. Hay menos
- No quieren probabilidades de cambiar cuando no se quiere dejar de lado el beneficio
hacerlo: inmediato de la conducta (placer, reducción de estrés, etc). Es probable también
que no se quiera cambiar cuando los demás nos obligan a hacerlo.

- No saben •muchos de los que consultan quieren cambiar y no saben como, muchos también
como hacerlo: creen que los terapeutas saben como hacer para cambiarlos rápidamente.

•pc llega desorientado acerca de su problema, se encontrara con diferentes

- No saben que propuestas terapéuticas de distintos modelos teóricos que atribuyen los
cambiar: problemas a distintas causas, así no podemos esperar que la gente sepa que es lo
que hay que cambiar.

- Varias de las anteriores

 El modelo transteorico. James Prochaska y Carlo Diclemente

Surge de la investigación acerca de cómo cambia la gente por si misma y como también con la ayuda de un
terapeuta. Se ha aplicado para comprehender como cambian los cmportamientos relacionados con la salud
(alcoholismo, obesidad, etc), y como cambian en problemas de salud mental como la ansiedad, la depresión, etc.
La conclusión: se cambia progresando a través de una serie de etapas.

 Etapas de cambio y tareas

1. Pre contemplación: la persona no se da cuenta de que existe un problema pues, realmente no ha hecho
conciencia de ello. Por esta razón no estará motivado a buscar ayuda pq ni siquiera acepta que hay problemas.
No se intenta cambiar el comportamiento en un futuro cercano. No pueden cambiar sin ayuda externa, suelen
llegara la consulta por pareja, flia, escuela. Muchos de estos no quieren cambiar, también aparecen disonancias
cognitivas.

Ej: Yo solo estoy acá porque mi esposa me amenazo que si no vengo a terapia nos separamos… pero en realidad
yo no tengo ningún problema ni nada que cambiar, no soy yo el que debería estar aquí…

2. Contemplación: ya las evidencias del daño se hacen obvias, desarrollando una conciencia del problema que
va de menor a mayor. La persona en contemplación, comienza a invertir energía ps en pensar acerca del
cambio, pero esto no se traduce en acciones concretas. Se intenta cambiar en un futuro predecible (6 meses
aprox). La autoeficacia y autoconfianza de que se puede cambiar es mas elevada, aun así muchos no cambian.
Los contempladores admiten mas los aspectos negativos de su conducta pero se muestran ambivalentes
respecto al cambio: dudan q los beneficios tengan mas peso que el coste.

Ej: Se que fumar me hace mal, pero me gusta y me calma mucho los nervios… y al fin de cuentas, de algo hay
que morir, no?. Registra pero no hace

3. Preparación: En esta etapa las personas se motivan a buscar ayuda pq saben que deben hacer algo para
resolver el prob. Se pretende emprender la acción en un futuro cercano (1 mes aprox). La persona acude a
consulta, pide consejo y planifica. En esta etapa sube la confianza de que se puede cambiar y los pros del
cambio pesan mas que los contras. Aparece un plan concreto de cambio y la mayor parte de estos de hecho
emprende la acción de cambio. Aun así, no se ha llegado al punto donde se esta dispuesto a invertir mucha
energía en los cambios, por lo tanto a veces el problema sigue evolucionando.

21 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

El proceso de 1 a 2 entraña la aplicación de unos procesos cognitivos y afectivos como el desahogo catártico o la
toma de conciencia. El movimiento de 2 a 3 implica el uso de procesos cognitivos y evaluativos como la toma de
conciencia y la auto-reevaluación.

4. Acción: ya se ha pasado el punto de tolerancia, por lo que la persona esta lista para hacer los cambios
necesarios. Una vez llegado a este punto la persona sabe que no quiere seguir viviendo en su actual situación y
estará dispuestos a invertir energía en los cambios. Sin embargo si no se canaliza adecuadamente puede no
avanzarse en la dirección correcta. Aplican procesos mas existenciales como la auto-liberación y procesos
humanísticos como las relaciones de ayuda y conductuales como el control deestimulos y de refuerzo. Este
estado dura aprox 6 meses de esfuerzos concentrados antes de que aparezcan los riesgos de recaída que según
los autores son una oportunidad para aprender y no una causa de fracaso.

Ej: finalmente, después de mucho evaluarlo voy a presentarme a la prueba para sacar el registro, me da terror
manejar, pero ya lo hable con mucha gente y a otros también les pasa lo mismo… esta mañana me levante y lo
decidí, mañana mismo empiezo con las clases de manejo.

5. Mantenimiento: una vez realizados los cambios hay que mantenerlos lo suficiente para que se hagan
permanentes. Fase donde las personas trabajan la consolidación de las ganancias que han conseguido durante
la acción con el fin de evitar los riesgos de la recaída. Empieza después de seis meses de acción. Es muy usual
que las personas se descuiden en esta fase porque a veces, no hay adecuada conciencia de la tendencia a la
recaída. Si la persona invierte tiempo en mantener los cambios logrados todo ira bien, pero si se descuida o
aminora la marcha, puede presentarse una recaída.

Ej: finalmente lo estoy haciendo, no volvi a llamar a mi ex desde que nos separamos… me aguanto las ganas
cada vez que quiero llamarla.. llamo a mi hermana, a una amiga, me voy a correr o me pongo a dibujar,
cualquier cosa excepto llamarlo. Y sabes que, me siento mucho mejor!

6. Recaídas: son partes de un ciclo de

aprendizaje hacia el mejoramiento de la
recuperación

Este modelo transteorico del cambio

hace notar que la motivación no se una
cualidad estática, sino mas bien un
recurso psicológico dinamice, que puede
incrementarse a medida que la persona
toma conciencia de su problema

Existen tres dimensiones:

- Estadios: refiere a cuando se pueden lograr los cambios
- Procesos: refiere a como se los puede lograr
- Niveles: refiere al tipo particular de cambio que se quiere conseguir

Esta ultima, reúne las causas psicológicas y los controles de la conducta problemática en una jerarquía que va
del mas al menos consciente:
- Nivel situacional o del síntoma
- Creencias inadecuadas
- Conflictos interpersonales
- Conflictos con la familia de origen
- Conflictos intrapersonales

El enfoque teorico considera la validez de cada uno de ellos, y que todas las personas y terapeutas están
preparados para trabajar uno o todos los niveles.

22 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

Asi, se proponen diferentes estrategias para generar el cambio en terapia:

2. Estrategia del nivel cambiante: se 3. Estrategia de máximo impacto:

interviene al nivel mas elevado que los utilizada en los problemas causados por
1. Estrategia del nivel clave: las datos clínicos puedan indicar como los variables en múltiples niveles. Esta
evaluaciones clínicas se utilizan para sintomáticos o situacionales y cognitivos, estrategia tiene la capacidad de ayudar al
determinar si hay un nivel clave que siguiendo la conclusión de que cuanto cliente a procesar el cambio a cada nivel
causa el problema del cliente. mas inferior sea el nivel que necesite de su existencia, desarrollando un
cambiarse, mas larga y compleja será la sentido mas profundo de si mismo y de la
terapia. complejidad de sus problemas.

 Teoría del cambio

El origen de nuestros trastornos se debe, precisamente a la dificultad que tenemos para llevar a cabo esas
correcciones.

¿Por qué nos resistimos a cambiar cada vez que lo necesitamos? ¿Por qué no hacemos las modificaciones que la
vida nos exige para mejorar nuestra condición? ¿Por qué persistimos con actos que nos hacen infelices, que nos
degradan, que deterioran nuestra calidad de vida?

 A modo de conclusión, la gente cambia cuando:

- Pasa de un estadio al otro estando preparada
- Aplica los procesos adecuados a su estadio actual
- sigue una terapia que coincide con el estadio en el que esta
- Aprende de sus recaídas
- Toma conciencia de la complejidad del cambio
- Cunado trabaja en los niveles que mas se acerca a sus problemas
- Cuando se centra en los niveles profundos cuando se necesita

RESISTENCIA

Cada estructura de significación se constituye junto con un esquema de resistencia al cambio que tiende a
convocar la presencia de informaciones confirmatorias y distraer la influencia de oras informaciones,
asegurando la continuidad de los significados.

La función de la resistencia es la de preservar los significados que forman la base de la identidad personal (F-A,
1992)

 Beutler y Harwood, 2000  la resistencia tiene lugar cuando el sentimiento de libertad, la seguridad, la
auto-imagen, la integridad psicológica o el poder del paciente se ven amenazados.
 Liotti, 1987  la resistencia significa que una cognición nuclear del paciente se encuentra amenazada
a) Provee estabilidad al sist cognitivo
b) Esta ligada a la necesidad de predecir experiencias de vida

 Comprensión de la resistencia en el trabajo terapéutico (Newman, 1996)

- ¿Cuál es la función de la resistencia para el pc?
- ¿Cómo encaja la resistencia actual del pc con sus patrones evolutivos / históricos de resistencia?
- ¿Cuáles pueden ser algunas de las creencias idiosincrásicas que alimentan la resistencia?
- ¿Qué factores en el ambiente natural del pc pueden castigar sus intentos por cambiar?
- ¿Qué le falta al terapeuta para entender mejor al pc y dar sentido a su resistencia?

 Conclusiones finales
En síntesis, la resistencia es un fenómeno relacional. El modo en que el terapeuta responde a la ambivalencia
del pc es central (importancia de la empatía)

Si el pc no se siente seguro y confirmado el cambio se vera obstaculizado

23 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

 TRASTORNOS SEVEROS

TRATAMIENTO COGNITIVO DE LA ESQUIZOFRENIA – MARINA B. GONZALEZ

 Multifactorial

- Síntomas característicos: - Factores desencadenantes

- Factores predisponentes ideas delirantes, alucinaciones, psico-ambientales: Mas allá de
(genéticos, neuroanatómicos, comportamiento desorganizado. la enfermedad, hay que pensar el
neuroquímicos, Síntomas negativos (anhedonia). caso por caso. Características de
neurofisiológicos, Afectación del autocuidado y del red de apoyo, cronicidad del
neurobiológicos) área socio-laboral, y extenderse, cuadro, etc, y a partir de ahí el
al menos, seis meses (DSM-5) tratamiento.
Pensar que estas personas están fuera del sistema  debido a la estigmatización social.

 Modelo psicopatológico (Brenner y Hodel, 1990)

Para que se desarrolle E debe haber:
- Vulnerabilidad: biológica, psicológica y social
- Factores desencadenantes: que activan la vulnerabilidad. (alguien de la casa que se mude, una situación
de maltrato, una separación, etc)
- Agentes de mantenimiento: estos agentes son complejos mecanismos perpetuantes, internos y externos

Suele aparecer en la adolescencia. Comienzan con dificultades de síntomas cognitivos y comportamentales pero
lo vemos en la adolescencia.

Puede ser algo silencioso, paulatino que avanza lentamente o, que un día un paciente hizo un cuadro, brote
psicótico, que si miramos atrás hay situaciones que tienen sentido pero hubo un factor desencadentante que
hizo que se presentara muy fuerte

Como te das cuenta en la niñez?: les cuesta concentrarse, memoria, impulsos (actitudes violentas), inhibidos
emocional y socialmente. el gran problema es que estos síntomas pueden ser compatibles con otros cuadros,
hay que identificar si hay familia que también haya tenido.

 Epidemiologia
- Es una de las principales causas de discapacidad según la OMS
- Afecta a mas de 21 millones de personas en todo el mundo
- Mas del 66% de los afectados no logran mantener una funcionalidad social o laboral, limitado gravemente
su integración a la sociedad  hay varios tratamientos que existen que ayudan con esto.
- A esto se suman las dificultades vinculadas a la estigmatización de la enfermedad

Muchos tratamientos favorecen aptitudes sociales y laborales. Pero están muy limitados. Pero se suma la
estigmatización. Genera temor y dificultad.

 Enfermedad Neurodegenerativa
- Múltiples brotes: con cada reagudización sintomatológica ocurre una perdida progresiva de las
capacidades cognitivas, afectando las habilidades sociolaborales y, del grado de independencia en las
actividades de la vida diaria.
- Importancia de la intervención en las fases tempranas
- El tratamiento de los primeros episodios de la esquizofrenia requiere destinar especial atención a la
prevención de recaídas

 Tratamiento  que abarque todos los componentes de lo multifactorial

- Tratamiento farmacológico
- Se recomienda TCC
- Psicoeducación familiar
- Desarrollo de habilidades sociales y participación en la comunidad (reinserción social, laboral estigma)
24 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle
- Rehabilitación cognitiva (estimulación / impedimentos del trastorno)
- Terapia de avatares (desarrollado en Inglaterra) / uso de tecnologías móviles

 Psicoeducación familiar
- Entrenamiento en habilidades y estrategias de afrontamiento para mejorar y facilitar la convivencia entre el
paciente y su familia (Moriana, Alarcán y Herruzo, 2006)
- Mejorar la comunicación dentro de la familia del paciente, potenciar los recursos personales y familiares,
reducir el riesgo de recaídas y de hospitalizaciones, mejorar las habilidades de afrontamiento y resolución
de problema y disminuir el estrés del cuidador

 Rehabilitación cognitiva
- Mejorar el rendimiento de las funciones cognitivas (memoria, atención y funciones ejecutivas)
- Permite un aumento de la autonomía personal y del funcionamiento psicosocial, así como un mejor
pronostico (Panades, 2002)

 Deterioro cognitivo
- Es una de las caracs principales de la esquizofrenia
- Presentan déficits en la velocidad de procesamiento, funciones ejecutivas, atención y memoria
- Son la base de la incapacidad funcional severa asociada a la enfermedad
- Afectan el funcionamiento cotidiano, la autonomía, las relaciones interpersonales y el sostén del
tratamiento

Farmacoterapia: ayuda a la sintomatología negativa, índole emocional (síntomas depresivos, ansiosos),

control de impulsos, controlar o bajar alucinaciones

 Procesamiento de información
¿Por qué son importantes las funciones cognitivas?

- Procesos que permiten identificar, combinar y explicar la información recibida. La forma en que las
personas experimentan su vida y comportamiento esta determinada por el modo en que procesan la
información.

“El conocimiento es el punto de partida absolutamente necesario de toda acción humana. Todo lo que hacemos
es el resultado de un diagrama de acciones basadas en el conocimiento que creemos disponer sobre la realidad
en la que debemos operas” (Fernández Álvarez, 1992)

 ¿Qué nos permite procesar información a través de las funciones cognitivas?

- Recordar quienes somos y que tenemos que hacer a futuro
- Planificar y pensar los pasos hacia nuestros objetivos
- Sostener la atención, filtrar estímulos irrelevantes
- Pensar sobre nuestros pensamientos
- Percibir y reaccionar ante nuestras emociones. (difícil entender expresiones faciales por ej)
- Comprender las emociones de otros y actuar en consecuencia
- Comprender las intenciones de otros y actuar en consecuencia

 Psicoterapia cognitiva
En este tipo de terapias se trabaja por establecer una relación entre las creencias, emociones y sentimientos
que experimenta la persona y el estilo de pensamiento que refuerza el distrés.

El rol del paciente es activo, buscando que consigna examinar la evidencia a favor y en contra de sus creencias;
cuestionar sus estilos de pensamiento y usar habilidades de razonamiento y experiencia personal para llevar a
cabo otras alternativas racionales.

25 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

  Tratamiento de los síntomas positivos
- Las alucinaciones son alteraciones de la percepción. Son percepciones sensoriales no asociadas a un estimulo
externo real. Pueden ser: auditivas, voces que comentan (que hablan del paciente, y voces que le hablan al
paciente), cenestésicas, olfatorias (raras, pueden estar relacionadas a un cuadro neurológico), visuales (tmbn
frecuentes)

- Desde el punto de vista psicopatológico, los delirios son alteraciones del contenido del pensamiento, que se
caracterizan porque el individuo los mantiene con gran convicción y no son influenciables ni por la experiencia
ni por conclusiones irrefutables. Pueden ser: de persecución, de culpa o pecado, erotomaníaco, de grandeza,
somático, celotípico. (mas frecuente persecución, tipo paranoide)

Desde la perspectiva psicológica, el contenido y el tema de los delirios y las voces tiene significado y sentido
personal para la persona que los presenta y estarían conectados con el grado de vulnerabilidad psicológica que
presenta el individuo.

ALBERT ELLIS (1981) TRE Y DEL MODELO ABC:

“Las personas no reaccionan de manera emocional o conductual ante los acontecimientos que encuentran en su
vida, mas bien, las personas causan sus propias reacciones, según la forma en que interpretan o valoran los
acontecimientos que experimentan”

Por ej: muerte: a algunos los angustia, otros saben que están mejor, plan de dios

 Modelo ABC (Ellis, 1981)

A B C
Creencia que se tiene sobre el Consecuencia emocional y
Experiencia activadora o acontecimiento activador (A) Estos conductual en respuesta a la
acontecimiento activador pacientes presentan creencias creencia (B) que se tiene sobre el
irracionales acontecimiento activador (A)

El foco del enfoque cognitivo esta puesto en el significado que da la persona. La B del modelo ABC es la clave
para la evaluación y el tratamiento. Alguien en el subte mirándote y riendo (A), se esta riendo de vos (B) 
delirio  reacciones inadecuadas debido al activador (C)

Entender el sistema de creencias del paciente de manera colaborativa. (Esa experiencia activadora trae una
creencia irracional que trae como consecuencia cuestiones emocionales y conductuales)

Solo así se podrán conocer los significados personales que tienen las voces o el contenido de los delirios para
los pacientes. (Tienen miedo q si nos cuentan le pase lo mismo q el resto  generar vinculo de confianza es
imp)

EVALUAR LAS A
Clarificar la A: lograr que el paciente brinde información sobre los hechos objetivos de un evento especifico que
pudieron haber disparado C (consecuencias comportamentales y emocionales)

Los A mas obvios son aquellas situaciones o incidentes que se inician en el aquí y ahora de la vida diaria o
predicciones sobre eventos futuros

EVALUAR LAS B
Explica al paciente que los significados que los eventos tengan para él (B), son centrales para comprender el
problema.

Por ej, brindando algunas A al paciente y mostrando diversas formas acerca de cómo se puede reaccionar ante
A y como los pensamientos diversos (B), que surgen sobre A, dan lugar a diversas C

26 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

  DELIRIOS
Los delirios son B (creencias irracionales)
- Interpretaciones delirantes de A que traen aparejado C
- Inferencias explícitas
- Evaluaciones implícitas: creencias evaluativas negativas para comprender que función o significado tiene el
delirio y comprender C
- Meta:
 Debilitar el delirio
 Debilitar el pensamiento evaluativo negativo y modificar la situación de malestar

El paciente debe comprender:

- El delirio es una creencia, no un hecho
- Sirve para dar sentido a ciertos aspectos de su vida
- Trae aparejado un costo emocional y comportamental
- Que otra explicación modificaría el malestar que padece

Reformulando…
1. Se le pide al paciente restablecer el problema en términos de ABC y comparar esto con la formulación
original A-C del problema
2. Después se pide al paciente que plantee la primera meta terapéutica que es lo que le gustaría cambiar. Aun
conociendo B, muchos pacientes pueden ver como meta cambiar A.
3. Es importante ayudar al paciente a comprender que al cambiar B, se puede reducir el malestar emocional y
comportamental que resulta tan discapacitante.

 VOCES
La preocupación central de la terapia para voces, no es eliminar la actividad de las voces, sino debilitar las
creencias que dan lugar al malestar. La intervención cognitiva busca cambiar las inferencias de los individuos
acerca del significado de las voces.

- Las voces son A. Eventos activantes

- Las características y contenido varían en cada persona acorde al significado que da a la voz
- Las voces tienen gran poder (omnipotencia, omnisciencia) y quitan poder y control a la persona
- Meta:
 Comprender el significado de para disminuir el malestar
 Modificar las inferencias y las evaluaciones (las voces me dicen que soy una idiota – soy una inútil)
 Aumento de controlabilidad

27 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

 TERAPIA DE AVATARES – TOM CRAIG (KING´S COLLEGE DE LONDRES)

- Alrededor de dos tercios de los pacientes con esquizofrenia escuchan voces que a menudo los insultan o los
amenazan
- Para ayudar a quienes padecen esquizofrenia a combatir las “voces” que escuchan, un equipo de
investigadores diseño avatares digitales para personificarlas. (que lo describa, físicamente, el tono de voz.
El terapeuta hace que enfrente a este y como va disminuyendo la voz cuando el pc se fortalece)
- Según los autores de los trabajos, de 75 pacientes en estudio, siente “dejaron de oír completamente las
voces”, mientras que solo dejaron de oírlas dos pacientes de otro grupo de 75 personas que recibieron
consejos médicos en lugar de la terapia basada en avatares.
- Estudios muestran que funcionan bien

ADICCIONES – TRATAMIENTO EN COMUNIDAD TERAPÉUTICA

 Dispositivos de tratamiento:
- Ambulatorio - Hospital de día
- Hospital de medio día - Tratamiento residencial

 ¿Qué evaluamos al decidir?

- Conciencia de situación - Recursos de afrontamiento
- Tiempo de consumo - Red de contención
- Tratamientos anteriores - Estructura y actividades diarias
- Sustancias de consumo - Riesgo

 ¿Qué es una comunidad terapéutica?

Entorno social de pares, operadores, profesionales y directivos quienes al ser modelos de cambio personales
exitosos o simplemente modelos de vida sirven de guía para el proceso de recuperación (Gotti, 1990). La
comunidad se utiliza para curar emocionalmente a los individuos e instruirlos en las conductas, actitudes y
valores de la vida saludable (De Leon, 2004). Es una casa que se comporta de forma funcional, se trata de poder
rehabilitar los recursos que la persona perdió con el consumo dado que el cuerpo deja de tener lo que necesita
para poder realizar funciones básicas.

Dentro de la casa la convivencia sucede como una micro sociedad de modo que se puede observar como la
gente interactúa, como resuelve sus emociones, como resuelve problemas. Y no se trata solo de que lo vean los
profesionales, sino de que todos dentro de la comunidad pueden verlo.

 ¿Cómo actúan las drogas en el cerebro?

1. Los ganglios basales: motivación, efectos placenteros, actividades saludables, formación de hábitos
y rutinas.
2. La amígdala extendida: manejo de la ansiedad, irritabilidad, inquietud.
3. Corteza prefrontal: capacidad de pensar, planificar, resolver problemas, tomar decisiones,
controlar impulsos. Es la parte del cerebro que se sigue desarrollando por más tiempo (hasta los
25) por lo cual son las habilidades que se ven más afectadas por que muchas veces no se terminan
de establecer.

Es distinto rehabilitar que habilitar una habilidad.

 Cosas a tener en cuenta

Principios (Gotti):
- Amor responsable (vs. Alianza o lealtad)
- Honestidad
- Responsabilidad (vs. Culpa)
- Solidaridad
28 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle
Normas:
- Generales
- Cardinales (si se dan el paciente debe ser trasladado)
o Violencia
o Tener relaciones sexuales con los compañeros
o Ingresar drogas a la institución

 Herramientas
- Estructura: horarios y actividades
- Autoayuda
- Apoyo familiar
- Coloquis (solicitud de hablar un tema)
- Dinámicos (ayuda con la impulsividad y ayuda a identificar emociones)
- Blanqueos (es anónimo y se trata de denunciar malas conductas – amor responsable)
- Proyectos de salida (los fines de semana se hacen salidas graduales casi desde el inicio porque
dentro de la comunidad es muy fácil no consumir pero afuera arrancan las complicaciones)

 Etapas del tratamiento

1. Admisión
- Integración al grupo de pares
- Conocimiento de la estructura y las normas
- Formación de vínculos con el equipo terapéutico
- Conocimiento y uso de herramientas
Se trata de poder manejar las emociones en relación a la estructura, horarios, funciones, etc.

2. Franja A
- Toma de conciencia de enfermedad
- Toma de conciencia de situación (entender a donde me llevo la enfermedad)
Aumentan los recursos de afrontamiento – se comienza a explorar el aquí y ahora de sus dificultades de
convivencia de manejo de la estructura y las herramientas. Ambivalencia en relación a la conciencia de
enfermedad y situación actual laboral, vincular, et.

3. Franja B (entre 6meses y un año – mucho cambio)

Inicial
- Se realiza la bibliografía y se trabajar con la historia de vida
- Se identifican con sus objetivos (es importante que sean en positivo no en negativo)
- Se comienza a asociar las dificultades del aquí y ahora con el pasado
- Se identifican patrones disfuncionales de comportamiento y afrontamiento
- Entrevista familiar
Avanzada
- Se realiza el genograma
- Line de tiempo
- Psicoterapia familia
Los objetivos son individuales, se identifican en el contexto del grupo durante las primeras etapas, se evalúa y
redefinen permanentemente. Muchas veces comienzan a delinearse en la franja A.

4. Franja C
Se definen los objetivos por aéreas para poner en práctica en las etapas posteriores de reinserción.
- Se definen objetivos claros para cada área
- Los objetivos pueden ser a largo plazo o algo presente a conservar
- Ningún área puede estar vacía

29 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

- Cada objetivo debe ser suficientemente especifico
- Para cada objetivo deben estar especificados las acciones planificadas para lograrlo

Herramienta: cuadro de pizza (tiene las aéreas de los objetivos)

- Recreación - Trabajo - Salud/ bienestar
- Familia - Estudio - Relaciones
- Pareja - Dinero - Servicio comunitario
Hoy en día con la pandemia después de la Franja C siguen virtualmente

5. Etapas de pre reinserción

Comienzan a ponerse en práctica gradualmente los objetivos trabajados en la FC. Aun pasan algún tiempo en la
comunidad. Se trabajan desafíos de estar afuera. Colaboran con las franjas menos avanzadas.

6. Etapas de reinserción
Continúan poniendo en práctica los objetivos, se ajustan y adaptar. Ta solo van a la comunidad para los grupos.
Realizan proyecto de alta, incluyendo….

CLASE 20/09 MODELO INTEGRATIVO CON NIÑOS - PAULA PREVE

Nuevas patologías y dispositivos en la terapia de niños y adolescentes que influyeron en los modos de
intervenir:
- Cambios sociales: nuevas leyes, uso de tecnologías
- Estudios acerca del desarrollo: RDoC (propuestas y programas de investigación de la
evolución anímica), psicopatología evolutiva, temperamento
- Todos estos cambios llevan también a la concepción del padecimiento  DSMV, dimensiones

Dimensiones: El padecimiento no es algo que se tiene o no, sino un continuo (igual coexisten estas maneras de
comprender el padecimiento).

 Rol del clínico de niños en la actualidad

Juegos; Familia; Intervención desde el ámbito escolar; Hospital; Mensajes de padres; Intervenciones a través de
practicas meditativas

Antes, PSA, caja vacía, juegos. Cuando va evolucionando se incorpora la familia. Entrevistas con padres,
intervención a través de familia, etc. Intervención desde la institución escolar. A veces es más significativo
hacer una intervención desde la escuela que desde el consultorio. Puede haber situaciones en relación a la salud
física, hay intervenciones que se hacen directamente en el hospital. El uso de las tecnologías se incorporó.
Intervenciones a través de prácticas meditativas. Se diversificó la posibilidad de intervenciones.

30 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

Desde el inicio de la vida hasta la muerte, las personas construimos significados y procesamos información
- Momento delicado para intervenir. Se está construyendo la identidad de los chicos. Es
importante que lo puedan hacer en su contexto natural. Si identificados que es nocivo
(violencia, etc.), debemos hacer intervenciones para que el contexto sea funcional.

Entre los hechos y la experiencia: como interpretamos lo que nos pasa

- Hechos  interpretación / representación  Experiencia

Posibles motivos de consulta: Caprichos, enuresis (hacerse pis), niños en cuarentena, niños internalizados

Frente a esta diversidad de situaciones, cuando llega un niño a la consulta hay que pensar infinitas preguntas,
por ej: que técnica utilizo? Quien pidió ayuda? Con quien hablamos? Con que objetivo? Donde? Que palabras
uso?

 Las intervenciones van a estar marcadas:

- Según el contexto (económico, pandemia)
- Según la biología de cada niño: momento evolutivo y temperamento

No causa psicopatología pero define como se va desarrollando el modo de ser de cada persona.

 Características de la personalidad.
Dimensionalidad: cuanto está dirigido hacia su mundo interior, atento al mismo, cuanto es consciente de lo que
le pasa (chicos internalizadores). Pero hay algunas más dirigidas al mundo exterior, a la acción, atento a
estímulos externos (externalizador).

Aspectos a considerar: Nivel de urgencia, Momento evolutivo del niño, Contexto, Si se trata de una problemática
que puede beneficiarse de PT, Cuales son los recursos disponibles del pc, Como incluir a la familia

El dispositivo terapéutico: Grado de focalización de objetivos, Extensión de tiempo, Tipo de técnicas a emplear,
Cantidad de personas que se convocan en el tratamiento, Tareas interencuentro asignadas

Edad
- O-3 AÑOS. Envase: sensorialidad
- 3- 6. Envase: juegos, imaginación, ciuentos y metáforas
- 6-12. Envase: juegos sociales internalizadores / externalizadores

Alianza terapéutica: aspecto central del campo de la PT

- Factor común a toda PT
- Uno de los mejores predictores de los resultados de la terapia
- constructo originalmente desarrollado con adultos
- Conexión emocional: acuerdo acerca de los objetivos del tratamiento de los métodos para
alcanzarlos.
- Ponernos de acuerdo, trabajo en equipo: niño, flia, contexto

31 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

  Adolescencia 27/09 – Paula Preve
Las edades de la adolescencia cambia según la fuente_
- OMS: de 10 a 19 años
- Psicología: 10/12 a 22/24, o 29. Desde la pubertad al logro de un rol estable e independiente
en la sociedad
- Ley: hasta los 18 años
- Distintas etapas

Se producen:
- Cambios biológicos: hormonales, cerebrales
- Cambios sociales: cambio de roles y expectativas de rol
- Cambios psicológicos: en cognición y emoción. Organización del self  autonomía

Autonomía = guion personal =/ Guion parental

Guion personal: un guion se relaciona con un proyecto, realización, meta u objeto central en la vida.
Consolidar la identidad esta vinculado a estructurar un guion personal y la posibilidad de actuar en favor de su
cumplimiento. Impacto de la rigidez o flexibilidad del guion.

32 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

Suele coincidir con la “crisis de edad media” de los padres. Si bien los padres deben ejercer alguna influencia en
los hijos, al mismo tiempo tienen que alentarlos en su autonomía.

Familia y guion personal:

- Facilitan: viven la diferenciación de sus miembros como algo aceptable y esperable, lo alientan
y acompañan
- Obstaculizan: viven la diferenciación de sus miembros como algo amenazante, lo rechazan o
censuran

UN ABORDAJE EXISTENCIAL – INTEGRATIVO DE CRISIS VITALES SITUACIONALES – GASPAR

SEGAFREDO

Crisis vitales:
- Evolutivas: tienen que ver con distintos momentos de la vida.
- Situacionales: tienen que ver con situaciones que uno no se espera (muerte de ser querido por ejemplo,
cambio abrupto en la vida).

 Psicología existencial y crisis

- Rta a crisis humanas de mitades del siglo XX (guerras mundiales, amenazas atómicas, cada de progreso
lineal positivista y de grandes relatos de modernidad, movimientos contraculturales) Pregunta acerca del
sentido.
- Foco en el espíritu humano: ser libre y en devenir (a pesar de condicionantes). Crisis: despierta la
dimensión existencial
- La dimensión existencial-espiritual en PT, fue convocada por crisis humana actual (pandemia medica y
psicoemocional, la incertidumbre) y la multiplicación de crisis vitales individuales.
- La finalidad de este abordaje (integrativo-existencial) es aliviar el sufrimiento por el malestar que genera la
crisis y profundizar la libertad de quien consulta, al favorecer una existencia más autentica.

 Situación limite y problemáticas existenciales (Jaspers, Yalom)

- Situaciones insuperables que rompen vida ordinaria y arrojan la existencia.
- Sufrimiento y conciencia de la propia finitud
- Posibilitan autotransformacion llegando a la comprensión de si mismo

- Sartre, (2016): situación que desestructura la cotidianidad y las certezas del modo de vida imperante hasta el
momento, y que deja al descubierto la realidad existencial de que somos finitos y de que somos en devenir sin
nada prefijado ni permanente

No es solo enfrentarse con la propia existencia, que implica un riesgo, hundirse en la angustia, pero también
existe la posibilidad de que en esa toma de consiente de que uno es en devenir uno haga un salto a una
existencia más auténtica. Donde uno viva en mayor coherencia con lo que más valora.

- Karl Jaspers: situación limite: “El ser humano se encuentra siempre en situaciones (ordinarias), y estas son
finalmente anuladas por las situaciones limite, es decir, situaciones insuperables, inmutables de la existencia
como tal, en las q se despierta a la existencia y hay un naufragio de la realidad inmediata”

- “Aquello que el ser humano realmente es y aquello que puede devenir tiene su origen en la experiencia, en la
aceptación y la superación de las situaciones limite” Hay un corte en la realidad cotidiana, que se revela como
una construcción de ilusiones de certeza y seguridad; hay conciencia de la propia mortalidad y sufrimiento;
pero también conciencia del protagonismo que cada uno tiene en la dinámica de la propia existencia.

Situación limite según Jaspers seria como el sueño para Freud. La persona es enfrentada a la existencia. .

- Propia situación existencial en el mundo y las 4 problemáticas: muerte, libertad, soledad y sentido (ya los
vimos en métodos I)

33 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

  Crisis vital situacional
Entonces, implica una situación limite generada por inesperados acontecimientos significativos, estresantes de
la vida, que enfrenta a la persona con estas problemáticas existenciales fundamentales (muerte, libertad,
sentido, soledad)  definición existencial-integrativa.

Es una situación limite que interpela a la persona en relación a estos 4 pilares. La crisis vital implica una
perdida que ha de ser procesada y duelada, transitada en su vaivén emocional, para evitar el riesgo
psicopatológico contenido; y, al mismo tiempo, un campo de posibilidades y creación con gran potencialidad de
transformación y crecimiento subjetivo.

Hoy en día, la crisis actual de la pandemia lleva a un montón de crisis vitales situacionales.

- Caplan (definición clásica): Equilibrio - desequilibrio (quebrado por circunstancias estresantes que
desmorona o exceden la estructura) – equilibrio (reestructuración alternativa encontrando un nuevo
equilibrio)
- Los acontecimiento vitales estresantes (Holmes y Rahe) mas comunes son: muerte ser querido,
separación de una pareja significativa, enfermedad o lesión grave, mudanza, la perdida inesperada de
un trabajo duradero.

Podemos entender la crisis como: “una experiencia puntual que fuerza al individuo a reconsiderar en un plazo
breve de tiempo el sentido de su vida”

 Afectividad perdida: el proceso de duelo (Canangla, Kubler-ross):

Contención afectiva y amorosa, hay alivio en el acompañamiento. Kubler-ross, elaboro en principio este proceso
de duelo ante una muerte de un ser querido o la llegada inminente de la propia muerte, pero se descubrió que
esto es útil también para que un apersona pase por un proceso de cambio profundo o situaciones de perdida.

Negación, ira, negociación, depresión, aceptación

- Negación: no refiere a que la persona no sepa que existió la perdida sino a que no puede figurarla por
completo en su realidad. Suele haber cierta parálisis o alguna forma de refugio en la insensibilidad.
- Importancia de atravesar las etapas: respetar ira y depresión. Ira: suele vincularse con la idea de que lo
que ha sucedido no se merecía ni deseaba, o con la culpa por no haberlo podido evitar. Es una etapa
necesaria del proceso curativo del duelo. Tristeza: es esperable y necesario. En el duelo la depresión es
un recurso de la naturaleza para protegernos, bloquea el sist nervioso para que podamos adaptarnos a
algo que sentimos que no podremos superar.
- Aceptación: aprender a vivir sin lo perdido. Suele confundirse con que nos sentimos bien o estamos de
acuerdo con lo que ha pasado pero no es eso, se acepta la realidad, vivimos con ella. Ser consciente de
todo lo que se ha perdido y aprender a vivir con esa perdida.
- Elaboración del duelo: herida cicatrizada (transformación saludable, podrá extraer experiencia y
crecimiento personal. Elaboración patológica del duelo: herida abierta (dolencia que no cicatriza y
multiplica el sufrimiento)

Campo de posibilidad y creación (Winnicott, Fernandez Moujan):

- Llamando a la creatividad de la persona, crece y se realiza el ser humano. Recrear la realidad subjetiva y
el vinculo con la realidad externa.
- Oportunidad de producir algo inédito, fuera de estructuras previas desmoronadas.

 Riesgos psicopatológicos habituales:

Bloqueo en ansiedad y depresión. El riesgo psicopatológico no se agota en el procesamiento saludable de
perdida, sino que hay que desenvolverse también en la transformación subjetiva (necesidad de la salud mental
de la persona q vive una crisis vital, tanto para evitar psicopatologías como para prevenir recaídas futuras, y
para proyectar el desarrollo subjetivo que contiene la definición de psicoterapia que habremos de utilizar) Si
no hay transformación subjetiva, no hay crecimiento, es probable que haya estancamiento en la angustia, y de
que la cronificación de estos estados (que muchas veces ocurre por luchar rumiativamente contra ellos)
generen un trastorno emocional, del ánimo o de ansiedad, y una elaboración patológica del duelo

34 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

  Facultades existenciales para evitar riesgos y desplegar desarrollo
1. Encuentro / vinculo (compartir la crisis)
2. Presencia (aceptar la crisis)
3. Sentido (significar la crisis)
4. Creatividad (transformar la crisis)

1. Encuentro / vinculo (compartir la crisis)

- “Me realizo al contacto del tú; al volverme yo digo tu. Toda vida verdadera es encuentro” Buber.
- “Lo que cura en terapia es la relación” Yalom
 Espacio vincular de confianza permite expresión de malestar y lo valida
 Vinculo contiene al si mismo frente a desorganización de crisis, y es el sostén de su
reorganización
- Compartir y ser acompañado en la crisis: elegir a quien pueda soportar la angustia

2. Presencia en la crisis (aceptarla)

- “Estar en una situación con la intención de participar lo mas profundamente posible en ella” James Bugental
- Reconocer y expresar el proceso por el que está atravesando, en un espacio vincular contenedor de sostén.
- Atravesar la crisis y sus vaivenes emocionales ayuda en la aceptaciojn (Kuber-Ross)
- Estar presente ante el dolor inevitable de la crisis (desarmar el sufrimiento mental agregado de resistirse a el)
- Psicoeducación y ejercicios de presencia plena
o Información existencial, emocional y neurofisiológica: Conocer tanto el recorrido subjetivo del propio
proceso, como su activación fisiológica, y la interrelación entre ambos, puede reforzar la conciencia, la
aceptación y el afrontamiento del malestar y de la crisis que se está atravesando.
o Ejercicios meditativos formales e informales
- Integrar claroscuros vitales. Aceptar condicionantes

3. Sentido en la crisis, en el contexto de dolor inevitable (significarla)

- “El ser humano precisa una meta por la que valga la pena luchar, mas que vivir sin tensiones” Frankl
- Plantear y replantear propósitos a realizar: momentáneos y proyecto vital. Ese “para qué” podrá ayudar a
desbloquear posibles estancamientos psicopatológicos
- Descubrir valores auténticos (no mandatos) que guíen.
- Despliegue de autotrascendencia: salirse de si e ir hacia lo valorado
- Compromiso vital: experiencia, creación y actitud
- Sentido en situaciones de dolor inevitable: despertar al devenir y valores concretos a realizar
- Un sentido implícito en toda crisis, es el de profundizar nuestro desarrollo subjetivo, fortalecer y enriquecer
nuestro sí mismo en el reconocimiento y despliegue de nuestra autenticidad, según lo que realmente
valoramos.
- Responder a la pregunta que hace la vida: ¿Qué puedo realizar en este contexto de crisis?

4. Creatividad en la crisis (transformarla)

- “El hacer que surge del ser”. Espacio intermedio para reorganizar el si mismo: realidad interna-realidad
externa (traumática) (winnicott).
- El vivir creativo como forma de reunirse con el mundo tras lograr la autonomía, confrontar la soledad y el
miedo a la libertad. La crisis desarma y replantea la propia libertad en contexto (Fromm)
- “La valentía de crear”. Protagonizar el devenir personal y de la humanidad, enfrentar la angustia frente a la
nada y crear (may). Recrear proyectos vitales. Reelaborar creativamente esa emoción puede ser de gran
utilidad para aliviar el sufrimiento y para el proceso de reorganización del si mismo.
- Oportunidad creativa en la crisis:
o Forma de ser y de vivir: recrearse de forma mas autentica
o Alquimia anímica de actividad creativa: del malestar a lo vital
- Religar subjetividad con la realidad: se hace algo con ella
- La creatividad es concreta: amor, trabajo, arte, deporte, solidaridad, cocina, jardinería
- Ante gran malestar emocional: algo explícitamente creativo. Por ej transformar esa emoción a través de la
escritura, puntura, música.

35 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

 Psicoterapia humanista-existencial con niños y adolescentes
Cap del libro q esta subido. Logoterapia en acción. Clínica de niños.

 Generalidades: el camino de la existencia auténtica

1. Sosten
- Funciones maternales, para conformación del si mismo verdadero. Devolver el gesto espontaneo (Winnicott)
- Apego seguro, para explorar el mundo (bowlby)
2. Autonomía
- Iniciar el proceso de individuación: ejercer la libertad (Fromm)
3. Auto trascendencia
- Realizar sentido, en la coherencia valores / acciones (Frankl)

 Entre sostén y sentido

- Trabajar figuras de sostén en niños y adolescentes: orientación a padres/madres o cuidadores (alguien
tiene que sostener y contener)
- Expresiones y espacios de responsabilidad: decisiones y sus consecuencias, juego-actividades con el otro
- Exploración y compromisos con la vida: el propio sentido
- De la niñez a la adultez: cada vez menos sostén y mas sentido (autónomo: en principio es puramente
vincular)

 Modelos psicoterapeuticos humanista-existencial con niños

1. Terapia del juego centrada en el niño
Virginia Axline (siguiendo a Rogers). Foco principal en relación terapéutica

a. Aceptación del niño tal y como es:

- No juicios ni evaluaciones. El adulto que juega con el no lo critica, ni lo juzga, ni lo cuestiona, no refuta ideas,
deseos ni emociones. No hay evaluaciones
- No reforzadores. El adulto evita el elogio y otros reforzadores para evitar que la aceptación parezca
condicionada a ciertos comportamientos
- Transmitir aceptación. Terapeuta transmite su aceptación de toda la persona del niño a través de la
empatía, el reconocimiento y el respeto
- Libertad de explorarse. El niño se sentirá en libertad de explorar todos los aspectos de su persona y
expresar sentimientos sobre otros
- Autoaceptacion. El niño se aceptara así en todas sus facetas, derribando defensas que impiden que el niño
exprese su potencial.

b. El niño guía el camino

- No directividad. El adulto no dirige sentimientos, pensamientos o comportamientos
- Niño elige que hacer. Terapeuta permite que el niño elija que hacer y decir en sesiones de juego
- Niño elige el camino. El niño plantea su propia ruta de curación, expresada mediante el juego y hablando
según sus necesidades

c. Algunos limites
- Respeto. Sesiones activas con uso de objetos, exigen respeto y responsabilidad del niño en la relación
- Primordial: seguridad del niño y el terapeuta. No se permite golpes a si mismo ni al terapeuta, tampoco que
rompa algo.

 Logoterapia en niños Clara Martinez Sanchez

- Debate: ¿El niño esta o no capacitado para encontrar sentido en su temprana edad?
o Construcción de su personalidad y dependencia de otros, que aun no le permitiría libertad y
responsabilidad
- Clínica indica lo contrario: desde la infancia toda persona se orienta al sentido. Esto ocurre en -y a atreves- de
lo vincular con el adulto significativo (en principio)
- La clínica logo terapéutica con niños: facilitar procesos de autoconciencia reflexiva y de auto trascendencia
que permita la expresión de lo espiritual en el niño, transcendido y desarmado expresiones sintomáticas
psicofísicas.
36 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle
 o Determinismos encarnados por padres, familiares, profesores y cultura
o Niño tiene capacidad de auto distanciamiento y de desarrollar la auto trascendencia

Características básicas:
- Encuentro autentico: terapeuta y niño participan del tratamiento (espacio transicional)
- Modelo semidirectivo
o Tiempos de terapia actuales
o Respeto y habilitación de pensamientos, sentimientos y comportamientos mutuo
- Juego socrático: dialogo socrático incluido en el juego
- Revisión de concepto de niño:
o La propia vivencia de la infancia. Identificar si hay cuestiones aun a elaborar
o El resultado de la formación. Enfatización de lo psicofísico y la psicopatología. Incluir potencialidad y
facultades espirituales
o Visión de niño y persona orientara el tratamiento, al niño, a los padres, a la escuela.
o Representaciones sociales y culturales: construcciones cambiantes y el contexto. Situaciones actuales de
la infancia: dimensiones como la tecnología o las carencias sociales
- Consultorio
o Lugar agradable, acogedor que invite a la creatividad
o Juguetes de todo tipo: figuras, construcción, masa, juegos reglados, instrumentos
o Alfombra o mat en el suelo

Encuentros iniciales
- Primera sesión
o Solo con padres / solo con niño / padres y niño. La importancia de los padres como puente. El final del
encuentro siempre solo con niño
o Permitir que el niño explore el lugar y los juegos
o Construcción del vinculo. Jugar con el niño
o El encuadre:
o Explicar lo que se hace. La duración y periodicidad de sesiones. La orientación
o Para humanizar la terapia: no solo lo psicoespiritual también lo biológico. Comodidad del niño. Tal vez
algo de comida y bebida.

 Diagnostico logoterapeutico en niños

- Cuidado con ser-tener. DSM, CIE… categorización puede ser iatrogénica (mas que nada en niños)
- Proceso psicodiagnostico: identificar restricciones psicofísicas y los recursos espirituales
(autodistanciamiento y autotrascendencia)
- Distintos tests (psicometricos, proyectivos)
- Devolución: con niños y padres. Semáforos de vida
o Rasos de riesgo luz roja: detenerse y ver que ocurre con ese comportamiento, o podríamos estrellarnos
o Rasgo medio: luz amarilla, por indicadores que hay que ir revisando
o Rasgo dentro de lo esperado: luz verde. Seguir asi e incluso fortalecer ese recurso
o El niño puede participar pintando el semáforo. Permite el autodistanciamiento
 Registro de las situaciones emocionales, cognitivas, físicas, sociales y familiares que impiden el
despliegue espiritual del niño
 Registro de recursos

 Objetivos terapéuticos: faros de sentido

- Se construyen en conjunto con padres y niño
- Las metas son los faros de sentido que guiaran la acción en aspectos necesarios para orientar su vida
durante proceso terapéutico
- Marcan: intención y dirección del sentido de cambio
- Pueden ser representados y descritos por el niño a través de un dibujo y un escrito

 Proceso terapéutico
- Para desarrollar objetivos terapéuticos
o Terapeuta y niño ponen en juego sus valores de creación y de experiencia
37 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle
 o Intentan juego, técnicas y métodos logo terapéuticos y otras, pero con antropológica frankliana
- Encuentros existenciales
o Autenticidad del terapeuta:
 Lo espiritual del terapeuta convoca y sostiene el surgimiento de lo espiritual del niñlo. “lo que
cura es el vinculo” Yalom
 El niño no se abre frente a terapeutas rígidos, cerrados, temerosos. Expresar nuestra dimensión
lúdica y algo de nuestra propia niñez. Jugar realmente con el niño
o Técnicas como facilitadoras del encuentro

 Métodos y técnicas de intervención

1. Juego:
En el juego y a través de el, el niño pone en escena la libertad y la expresión de su espiritualidad (practica
intuitiva)
- Todo juego es ante todo una actividad libre
- Juego: valor de creación por excelencia. Tambien puede ser un valor vivencial
- Permite el autodistanciamiento
- Situaciones donde hay que elegir y decidir.
- Terapeuta juega con el niño
- Permite el juego socrático
o Integra el dialogo socrático con el juego
o En busca de sentidos y valores personales para orientar decisiones en el juego
o Realiza conciencia cognitiva, anímica y existencial
o Se implementa después de que el terapeuta se integre al estilo particular de juego

2. Biblioterapia
Uso de cuentos, historias (en distintos formatos) y frases que movilizan los recursos espirituales
o Cuentos que describen situación difícil similar, y una manera de transitarla o transformarla
o Cuentos que refuerzan recursos que tiene el niño o que necesita alimentar
o Cuentos tradicionales, a los que se les puede cambiar el final
o Cuenteria:
 Construir un cuento de la propia vida de forma conjunta, con el terapeuta, con la familia o con el
grupo de niños
 El protagonista empieza y cierra, y retoma el cuento a medida que participan todos
 Terapeuta atento a fortalecer los recursos espirituales y a que se expresan las restricciones
psicofísicas

3. Tareas existenciales:
Trabajos, reflexiones y vivencias, hacia la consecución del “faro de sentido”
- Escrito, dibujo, plastilina
- experimentar algo
- Propiciar valores, favorecer autoconocimiento, promover toma de decisiones

4. Logo canciones
Uso de canciones y música con fines logo terapéuticos
- Tarea existencial: niño busque canción que represente lo que siente y su situación actual
- Llevar nosotros canciones a consulta pertinentes a la problemática o situación que vive el niño. Escucharlas
y hablarlas justo
- Composición de sus propias canciones

5. Derreflexión
- Basada en la capacidad de auto trascendencia
- disminuir y salir de auto-observación excesiva, al enfocarse en un sentido (algo o alguien fuera de mi) que
genere compromiso
- Especialmente utilizada con niños estigmatizados y rotulados

6. Intención paradójica
38 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle
- Moviliza el humor y el autodistanciamiento
- Rompe la angustia de expectación
- Se propone al niño desear lo que teme
- Buenos resultados en fobias y miedos

 Cierre del tratamiento: encuentro con mi faro de sentido

- Tras alcanzar los objetivos terapéuticos propuestos, el niño realiza de forma gráfica el encuentro con su
faro de sentido
- Representa lo que encontró después del camino recorrido
- Se pinta la llegada al faro, que antes era una meta en la lejanía
- Nos permite identificar la transformación de la percepción del niño respecto a si mismo y el mundo

 El logoterapeuta de niños
- En contacto constante con su “niño interior”
- Posee una máxima expresión de los valores de creación
- Es auténtico
- Capacidad de auto distanciamiento y auto trascendencia
- Elabora su historia personal con un par terapéutico
- Constituye la relación terapéutica como “encuentro humano”
- Es fundamentalmente optimista respecto a las posibilidades del niño y su familia
- Permite la expresión libre del sentido del humor y la creatividad
- Toma al niño como una “personita”
- No estigmatiza

NOTAS DE CLASE – 18/10

El proceso de envejecimiento es un proceso que lleva dos edades:

- Biológica
- Cronológica

El tema es que últimamente se le da mucha importancia a la edad cronológica mas que a la biológica. El ritmo
que se le imprima al envejecimiento es lo que define los efectos que pueden ser
- Sicogénico (lo que estipula la sociedad)
- Biológico (lo que pasa con los años)

Cuando hablamos de vejez hablamos de un estado que esta asociado exclusivamente a discapacidad. Lo normal
es un declive natural que produce aislamiento neuronal (por la muerte de dendritas) que genera un fallo en la
comunicación de las mismas.

Frente a esto vemos factores que aceleran el envejecimiento:

- Aumento de glucosa - Enfermedades previas
- Radicales libres - Sedentarismo
- Hipertensión - Consumo de alcohol, cigarrillo y drogas
- Aumento de colesterol
Se apunta a que la toma de conciencia sea desde la juventud para poder tener una vejez mas controlada.

Factores que retardan el ritmo de envejecimiento:

- Calidad de vida - Ejercicio físico
- Satisfacción vital - Reducir ego exacerbado
- Manejo de estrés - Conductas sociales
- Alimentación equilibrada

Es importante seguir desarrollando la plasticidad cerebral que es la capacidad adaptativa al entorno. Se ve al

cerebro como una red que se remodela a si mismo, a lo largo de toda la vida (por lo cual persiste en la vejez)
pero se necesita el estimulo ambiental continuo. Pero esto requiere un nivel de calidad de vida.
39 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle
 - Calidad de vida: percepción que el individuo tiene en relación a objetos, expectativas y valores. Es un
concepto muy amplio que se afecta por varios factores como la salud física, el estado psicológico, la
relación con el entorno, etc.
o Derecho o Red interpersonal
o Bienestar socioeconocimico o Salud psicológica
o Inclusión social o Salud física
o Autorrealización
(se ven de abajo para arriba – como una pirámide, de la base a la punta)

En la pandemia se dio una situación muy compleja: uno de los primeros lugares que tuvo mucho impacto del
covid son las residencias geriátricas por ejemplo. Todo lo que se genero dispara no solo el miedo a enfermar,
sino miedo a ir a los centros de salud (con consecuencias a futuro – se dejan los controles y se despiertan otras
patologías), soledad no deseada, declive físico y emocional.
- Angustia de no saber manejar la tecnología - afección del autoestima y sensación de inutilidad
- Miedos por prejuicios de no saber qué hacer

 Viejísimos – prejuicios a la vejez:

- Infantilización e invisibilidad
- Descarte y exclusión
- Despersonalización – se los reduce a un rol (abuelo, jubilado)
- Estereotipo de enfermedad, dependencia. ternura, paternalismo
- Maltrato

Cuando se jubilan lo hacen de la vida laboral, pero parece que la sociedad plantea que se jubilan de la vida
completa. La vejez es simplemente una etapa más de la vida. Pero la sociedad los aparta, esto de que se te jubila
de la vida.

 Paradigma que quiere mejorar la vejez

- Envejecimiento activo – envejecimiento saludable

Posibilidad trabajar con las personas mayores desde un enfoque mucho más sano. Se apunta a que lo funcional
se supere y siga avanzando con mayor conciencia de auto cuidado.

Factores de riesgo en el envejecimiento:

- Achatamiento del mundo representacional
- Modo esquemático de resolver situaciones vitales
- Vínculos monótonos, con tendencia a simplificar.

El mundo psíquico y las relaciones sociales van de la mano y no podemos permitir que esto se quede chato, sino
que se tiene que fomentar. Pro esto es importante prevenir y fomentar los factores protectores:
- Cuestionar los prejuicios
- Adaptarse a la disminución del rendimiento
- Hacerse cargo del auto cuidado
- Adaptar elementos protéticos (bastones, andadores, sillas de ruedas, etc)
- Recordar el modo reminiscente
- Poseer un proyecto de vida diario

Quienes mas se juzgan son ellos mismos, por como a lo largo de toda su vida percibieron la vejez de modo que
derribar estas percepciones es clave. Se trata de buscar el equilibrio entre la toma de conciencia de la
disminución del rendimiento (en todos sus sentidos) pero tampoco permitir el achatamiento total de la vida.
Hay que formar un autoestima que también permita vivir el presente (con proyección a futuro) y no una
constante angustia por el pasado.

40 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

  Indicadores del narcisismo sano:
- Ser flexible - Replantearse una identidad univoca
- Tener disposición a los cambios - Replantearse mecanismo de desmentida
- Poner la angustia en palabras - Accede a: soñar, fantasear, imaginar, jugar
- Auto cuestionarse - Reírse de si mismo.
- Relativizar

 Método DELPFHI
Sabiduría: atributo psicológico complejo que combina aspectos cognitivos, afectivos, motivacionales e
interpersonales. Es una entidad propiamente humana. Cualidad de la personalidad que puede ser aprendida.
Tiende a incrementarse con el avance de la edad y no puede ser inducida.

Se trata de una meta afectiva de intervención terapéutica. Busca la re significación positiva y afrontamiento de
los eventos de vida críticos con una revisión de la vida. A través del pensamiento critico, optimización de las
funciones cognitivas.

 Psicopatologías en la vejez:
Tratamiento del estado del ánimo - -depresión
- Alteración global de la vida psíquica - Ser cuidado principal de un familiar
- Mayor prevalencia de síntomas somáticos dependiente
- Alta tasa de suicidios - Muerte de la pareja
- Poli patologías - Vivir solo
- Ingreso a una residencia.

Las personas grandes deprimidas presentan un entorno poco reforzante (bajo refuerzo positivo) que
desencadena conductas de queja, lamento y desvalorización. Todo esto se da por parte tanto de la persona en si
como de su entorno que termina por generar una actitud sobreprotectora de la familia que genera que en vez
de tener una participación activa, está en la silla sentado con una queja somática  sedentarismo.

Tratamiento:
- Activación conductual progresiva
- Derribar los prejuicios (tanto de la familia como de los profesionales)
- Programa de actividades basadas en la asignación gradual de tareas reforzantes.
- Validación
- Generar una buen alianza terapéutica (con la particularidad de que el lugar del terapeuta es un lugar de
escucha muy grande y humilde para poder escuchar toda la experiencia de vida, pescando sus recursos
para explotarlos).

Ver ppt 4 pasos del tratamiento – con lo del caso clínico

 Condiciones para el diseño del tratamiento - Árbol de decisiones basado en:

- Juicio clínico - Condiciones
- Componente de la demanda - Otros problemas a ser resueltos.
- Informe psicológico

 Plan de intervención:
- Aumentar registro de malestar interno - Aceptación de cuidadora
- Atención medica coordinada - Mantener autonomía
- Aceptación de sus limitaciones físicas - Psi coeducación (con paciente y familia)
- Desarrollo de proyectos significativos

41 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

 FORMACIÓN DEL TERAPEUTA

¿Qué hay que hacemos para que alguien se convierta en un bien terapeuta? Educación continua. La teoría
cambia todo el tiempo. Necesitamos práctica pero también teoría.

Hay tres cualidades importantes:

- Estudiar o formarnos teóricamente. Nos da fortaleza.
- Práctica. Supervisión.
- Cuidado del terapeuta

La primera es entrenándonos o estudiando. Con respecto a esta, es importante práctica deliberada que es una
cierta manera de hacer práctica que hace que mejoremos. Es una práctica guiada. Que tengamos alguna forma
de entrenamiento o Automonitoreo. Algo que nos permita ver que hacemos. La segunda cosa es la supervisión.
Alguien que nos ayude no solo a saber que hacer on pacientes sino también a saber desarrollarnos como
psicoterapeuta. Nos permite trabajar con nosotros mismos y con el caso. La tercera es el cuidado del
terapeuta. Formar de cuidado que debemos tener. Nos trabajar solos. No estar aislados.

PSICOTERAPIA Y COVID
Todos los organismos internacionales preanuncian que vamos a tener 5 años de secuelas a nivel de salud
mental. Nosotros vamos a ser los nuevos terapeutas en la era COVID.

Progresión de enfermedades de patologías psicológicas en el mundo y baja cantidad de profesionales en

relación a las necesitadas. Hay más demanda y oferta.

 Salud mental y psicoterapia en tiempos de pandemia

The Lancet (Octubre 2021): La pandemia de COVIS 19 continúa teniendo un efecto sin precedentes en las vidas,
los medios de vida y las economías de todo el mundo. Algunos expertos especulan que COVID 19 se volverá
endémico, lo que requerirá un cambio de una respuesta de emergencia a una estrategia a largo plazo.

Muchas alteraciones en la formación a nivel mundial.

 Crisis epidemiológica y psicológica

La pandemia del COVID 19 es una estresor
complejo y multifacético que incluye elementos de
amenaza incertidumbre y de posibles pérdidas:
ansiedad y depresión especialmente. Pero
también los TCA, alteraciones del sueño,
alteraciones psicofísicas, etc.

Artículo 2020 ansiedad y depresión:

El COVID paralizó la asistencia sanitaria y social

de las personas con enfermedades crónicas con
consecuencias graves. Las personas que no se
hicieron chequeos.

Ejemplo: estudio basado en la simulación y la

progresión del cáncer a nivel nacional. Casos
estimados diagnosticados por mes en los
escenarios COVID 12 vs ningún escenario COVID.

42 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

El número semanal de muertes en personas de diabetes de tipo 1 y 2

COVID stress Syndrome: aumento de miedo a la infección y a entrar en contacto con objetos y superficies,
reaseguro y chequeo compulsivo, temor económico y algunos síntomas relacionados con trauma. No deja vivir
la vida normal.

Estresores relacionadas con la cuarentena

- Aislamiento
- Perdida de trabajo
- Dificultades financieras
- Dolor por la muerte de seres queridos
- Cambios en la vida diaria

Grupos poblacionales más vulnerables al estrés por covid

- Adultos mayores y personas con enfermedades crónicas que corren mayor riesgo de enfermarse
gravemente.
- Niños adolescentes
- Personas con enfermedades mentales, incluidas las personas con trastornos por abuso de sustancias
- Personas que están colaborando con la situación de COVID como médicos y personal de emergencia.

Factores de riesgo para la persistencia de síntomas después dela pandemia

- Exposición al trauma
- Estatus socio económico
- Bajo apoyo social
- Trastornos psicológicos preexistentes

43 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

Lo que sugiere que las personas más vulnerables tengan que luchar contra esto en los próximos años.

Estrategias de afrontamiento
- Aceptar la situación - Defenderse de infordemia
- Balance adecuado de recursos - Aumentar altruismo
- Preservar rutina - Ejercitar competencias
- Precaverse de sentimientos de culpa - Cultivar la espiritualidad
- Protegerse de sobreexigencias - Promover contactos interpersonales
Psicoterapia
- Educación
- Psicoeducación
- Intervenciones
- Prevención de recaídas

Post pandemia vamos a tener un crecimiento post traumático

“cambios psicológicos positivos que experimentados como resultado de una lucha que podemos llevar a cabo
para enfrentar un evento traumático o por extensión, situaciones particularmente dificultad en la vida”

Podemos salir más fuertes. Modalidades:

- Auto percepción: verse más fuerte y más competente para tratar con situaciones adversas
- Relaciones con los otros: verse y sentirse diferente en su relación con los demás, experimentar un
sentido mayor de intimidad pertenencia
- Filosofía de vida: sentido más plano de los objetivos y del aprecio de la vida, nuevas prioridades

¿Cuáles son las competencias o skills que deben desarrollar los profesionales post COVID?

Expandimos la resiliencia en las personas. Características:

- Aumentar la sensación de control
- Habilitases para resolver problemas
- Pedir ayuda
- Ayudar a otros
- Manejar sentimientos intensos e impulsos

La salud mental y el bienestar de sociedades enteras se vieron afectado por esta crisis y son una prioridad que
debe abordarse con urgencia

Recomienda:
- Promover, proteger y cuidar la salud mental
- Garantizar una amplia disponibilidad de apoyo social y de salud mental de emergencia
- Apoyar la recuperación de COVID 19 desarrollando servicios de salud mental para el futuro

Será necesario que un terapeuta integrativo que tenga una sensibilidad abierta para captar las contingencias en
el terreno social porque le tocará ayudar a personas concretar que habitan mundos concretos.

44 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

 ALEJANDRA PEREZ - ULTIMA CLASE

Terapeuta determina los resultados de la psicoterapia.

¿Cuáles son la mejor combinación entre paciente y terapeuta? ¿Qué variables tenemos que considerar
de cada uno para que el objetivo del paciente puede llevarse adelante?

La psicoterapia tiene que enfrentar desafíos, cuales son las modificaciones más importantes en relación al tipo
de terapia necesitamos. Los desafíos que nos presenta la clínica nos hacen pensar en que tenemos que
establecer los modos de hacer psicoterapia.

- Variables del paciente

- Entrenamiento y formación
- Matching
- Principios que guían la psicoterapia hoy

La PT es una disciplina aplicada a través de un método científico, se propone ayudar al padecimiento,

sufrimiento de la persona. Para ese sufrimiento, q es heterogéneo, variable, tenemos modelos q nos ayudan a
entender.

Objetivos: mejorar condición clínica; comprender la incidencia de los aspectos básicos de su personalidad sobre
sus estados emocionales negativos; generar cambios en su entorno

Vimos varios casos  Los casos nos muestran desafíos de la psicoterapia.

Necesario estudiar y profundizar en la consolidación de modelos psicopatológicos dimensionales. La

posibilidad de entender mejor que les pasa a las personas viene de la mano de la renovación de la psicoterapia
dimensional.

Respecto al poder explicativo, necesitamos entender que las personas hablan de síntomas, afectaciones
funcionales. Necesitamos una psicoterapia amplia, que tenga un marco teórico.

El enfoque clínico debe ser dimensional, el teoría versátil, entender la articulación entre síntomas y
personalidad y tengo que lograr buenos niveles de eficiencia. Para eso necesita que el terapeuta pueda manejar
habilidades que le permitan diseñar tratamiento de manera que respete la arquitectura del self de la
personalidad. El terapeuta debe diseñar tratamiento por niveles, centrados en el paciente. Diseños
idiosincráticos, personalizados. Necesito tener un marco teórico y psicopatológico amplio, que se cuenta de
todos los niveles de la experiencia. Debe tener un trabajo sobre la persona del terapeuta para formar su mejor
versión. Formación y entrenamiento trabaja mucho sobre la persona del terapeuta. Para potenciar su mejor
versión posible. Ver que estrategias funcionan mejor y ver en qué nivel de la personalidad estos trabajando.

La psicoterapia que ha tenido mucha controversia en relación a los objetivos. ¿Debe ser delimitados a síntomas
o para personalidad? La respuesta es integración no es o uno u otro.

45 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

 LORNA OSGOOD – MODULO: TERAPIA COGN ITIVA-CONDUCTUAL, HACIA DO NDE VA

PRIMER CLASE
1. Terapias cognitiva-Conductual hacia dónde va… (como migra)
2. Aceptación, orígenes y prácticas
3. TCC abordaje de los trastornos de la personalidad
4. Terapias de tercer ola, DBT (dialectical behaviour therapy), ACT

 Etapas, generaciones u “olas” en TCC

Cada grupo de terapias que componen las distintas generaciones comparten una aproximación común y una
forma de explicar al sufrimiento humano y el uso de determinadas intervenciones y procedimientos. Para
diferenciar las olas hay que tener en cuenta esto.

¿Porque olas?  “Cuando emergen varios abordajes nuevos que son difíciles de clasificar, es posiblemente una
señal de que el campo mismo se está reorganizando” (Hayes, 2004)

- Cognitivo conductual: modelo teórico corresponde al proceso de info

- Conductual cognitivo: modelo que mas prevalece es conductual, aprendizaje

Primera ola
Aparece en la década de los 50´desde los laboratorios de la conducta. (Estimulo-rta, respuesta condicionada,
refuerzos, etc)
- Supuso una rebelión frente a la psicología clínica establecida hasta el momento: psicoanálisis
- Instaló una terapia psicológica sustentada en principios cientificos
- Basada en la psicología del aprendizaje y en una vocación ambientalista o contextual y a la vez
ideográfica, atenida a los casos individuales

Psicología del aprendizaje

- Pavlov: cognitivo comportamental. E  rta. Condicionamiento clásico: técnicas para el miedo,
ansiedad, obsesiones  apuntan a la modificación de la conducta. Otros ejemplos: Wolpe
(desensibilización sistemática) y Eysenck (técnica exposición)
- Skinner: condicionamiento operante. R  E. Si rta favorable  condiciona prox estimulo. Análisis
aplicado a la conducta. Se vio en escuelas, psiquiátricos, + en contexto institucional que en la clínica

Segunda ola o generación (fines de los 70)

- Modificación de la conducta cognitiva. Se hace mas cognitiva, trabaja con el lenguaje y pensamiento
- Tratamientos basado en evidencia
- Modelo teórico: procesamiento de la info (PPI)

Terapia cognitivo-comportamental
Características:
- Las causas de los problemas emocionales y conductuales son las cogniciones y la percepcion de los
eventos (creencias, pensamientos, expectativas, atribuciones) La modificacion de esas cogniciones y
percepciones serian el blanco primario de TCC
- Cada trastorno tiene su disfunción “cognitiva específica”
- Modelo médico o de déficit internalista, mecanisista y nosológico (comprensión generalizada de los
casos)
Limitaciones: tendencia a estandarizar los casos

Tercera ola o generación

- Aparece en los 90´y se da a conocer 2004.
- Avances en la investigación de la conducta verbal
- Todos los eventos son observables, los privados lo son por una única persona (contextualismo funcional
o teórica del marco relacional)

46 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

 - Desarrollo del análisis funcional para analizar la conducta clínica.

Aportes de la tercera generación

Replanteamiento contextual de la psicología clínica de la psicopatología, la evaluación y el tratamiento
- Desmedicalizacion
- Trastorno de evitación experiencial (psicopatología)
- Análisis funcional de eventos públicos y privados (evaluación)
- Abandono de la lucha contra los síntomas y la reorientación a la vida. Aceptaciones y orientación a
valores (tratamiento)

 Terapias de tercera generación

Foco terapéutico  ACEPTACION. Hay un desplazamiento del énfasis puesto en el cambio cognitivo hacia la
capacidad de aceptación (Hoffmann y Asmundson, 2008)

Se complejiza en el sentido de abordar otras dimensiones humanas. No es infrecuente encontrar publicaciones

e investigaciones que hablen de valores, de sentido, de espiritualidad y conciencia, aceptación, compasión,
compromiso, etc

Terapias de conducta de tercera generacion SIGLAS

- FAP: psicoterapia analítico funcional, kohlenberg & tsai
- DBT: terapia dialectico conductual, Linehan
- ACT: Terapia de aceptación y compromiso, Hayes, Strohsal, Wilson
- MBCT: terapia cognitiva basada en Mindfullness, segal, Williams, Teasdale
- Terapia conductual integrada de pareja, Jacobson y Christensen
- AC: Terapia de activación conductual, jacobson

SEGUNDA CLASE – ACEPTACIÓN Y MINDFULNESS

 Aceptacion, orígenes y prácticas

“A diferencia de TCC, hay poco énfasis en cambiar el contenido de los pensamientos; mas bien se trata de
enfatizar el cambio de la percepción y relación con los pensamientos” Es decir, el foco no está en cambiar el
contenido de las experiencias internas (sean emociones, pensamientos, sensaciones, etc) sino en modificar su
función, modificando el contexto en el cual tienen lugar.

La “tercera ola” es la que se estaría desarrollando en la actualidad, en la que ya no se discute el contenido del
proceso cognitivo sino que lo que se busca es trabajar sobre el proceso general.

¿Qué es la aceptación? Disposición a experimentar eventos mentales sin evitarlos o permitir que influencien
la conducta debidamente.(Butler y Ciarrochi, 2007) - Dirigir la atención a lo que ocurre en el momento presente
con el compromiso de experimentar la realidad tal como es, sin resistirla. (Cordova, 2001)

Objetivos: Las terapias cognitivas-conductuales basadas en la aceptación, están directamente dirigidas a

disminuir la reactividad y los intentos de evitar la experiencia interna, al mismo tiempo que expande los
repertorios conductuales.

El grupo de terapias cognitivas-concuctuales de tercera generación comparten una aproximación común al

sufrimiento humano y el uso de determinadas intervenciones y procedimientos.

Intervenciones y procedimientos: Metodos clinicos experenciales  Paradoja: metafora de las esposas

chinas (el cosito de tela entre los dedos); Metaforas; Poemas; Historias; Ejercicios experienciales
(mindfullness): la habilidad de centrar la atención de un modo particular en un objeto, en el momento presente,
y sin juzgar

47 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

 - Tecnica / practica  Llevar la atención a la respiración o al cuerpo durante períodos limitados de
tiempo, con la instrucción de observar, aceptar, dejar ir todos los los hechos mentales que aparezcan
sin juzgarlos
- Principales practicas: comer sano, deporte, lavarse los dientes  esta buena hacerlas con atencion a
veces

Que NO es?  poner la mente en blanco, dejar de sentir emociones, aislarse, buscar felicidad, escapar del dolor,
relajacion, sumision, no es pensamiento positivo

Terapias:
- MBCT: terapia cognitiva basada en mindfulness
- MBSR: Mindfulness based stress reduction

Recidivas: no podrán atribuirse a la persistencia de actitudes disfuncionales, sino a cierta vulnerabilidad. Estos
pacientes no sólo difieren en lo atinente al contenido de su cognición, sino en el modo en que enfrentan el
ánimo depresivo

Vulnerabilidad:
- Estado de animo triste puede volver a despertar los pensamientos negativos
- Estilo de respuesta rumiativo: es la tendencia a focalizar la atencion sobre si ante el estado de animo
negativo

Modelos de mente: Periodos estado de animo bajo. Reactivacion automatica de patrones de pensamientos
negativos similares a los encontrados durante el episodio depresivo. + Intentos de resolver esto pensando
indefinidamente = Aumentar el estado de ánimo bajo

 Metas del tratamiento

1. Aumentar la conciencia del modo de funcionamiento mental
2. Adquirir habilidades para “desengancharse” del modo disfuncional
3. Favorecer el descentramiento de los patrones de pensamientos y emociones
4. Disminuir los patrones de acción mental o física como intentos de escapar o aliviar ciertos estados de ánimo

 Intervenciones basadas en Mindfulness: efectos y proceso psicológico implicados

- Regulación emocional
- Habilidades cognitivas (metacognicion)
- Exposición
- Autobservacion
- Desarrollo de la autocompasión

 Intervenciones para trastornos específicos:

- Trastornos de ansiedad : Miller - Oncología: Carlosn y Shapiro
- Trastorno obsesivo compulsivo: Schwartz - Dolor Crónico: Siegel
- Trastornos alimentarios: Kresteler, Hallett - Fibriomialgia: Kaokan y Goldenberg
- Conductas adictivas: Marlatt - Psiorasis: Kabat-Zinn

TERCERA CLASE – TCC Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

 La personalidad
Compuesta por rasgos, que son disposiciones o tendencias de la persona a comportarse y responder a los otros
de una manera consistente. Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir,
relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de
contextos sociales y personales.

48 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

Los rasgos de personalidad sólo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y
desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo y/o un malestar subjetivo.

La premisa básica del modelo de la terapia cognitiva es que la fuente principal del afecto y la conducta
disfuncionales en los adultos reside en la distorsión atributiva, y no en la distorsión motivacional o de
respuesta. Los Esquemas del paciente son tanto el agente como el objetivo del cambio terapéutico.

Los pacientes con trastornos de la personalidad a menudo ven los desórdenes con los que se enfrentan en el
trato con otras personas o en sus tareas como externos a ellos, y por lo general independientes de su propia
conducta o percepción.

Cronicidad de los problemas Tratamiento más prolongados

caracterológicos. •Mayor frecuencia de sesiones
•No conciencia •Elevada exigencia de aptitudes del
Más difícil
•Falta de disponibilidad terapeuta
•Alta resistencia al cambio •Más energía

 Esquemas
Los esquemas (reglas específicas que gobiernan el procesamiento de la información y la conducta) pueden
clasificarse en una variedad de categorías (personales, familiares, culturales, religiosos, de sexo u ocupación,
etc). Forman parte del proceso de información cotidiano, se pueden inferir a partir de la conducta o
identificarlos en la entrevista y la anamnesis. Son idiosincráticos y están organizados jerárquicamente en
categorías y pueden presentarse como hipervalentes o latentes.

¿Por qué persisten? Las personas tienen dificultad para realizar un “cambio de paradigma” renunciando a una
hipótesis a veces precisa por otra menos familiar. La gente encuentra modos de adaptarse y de extraer
beneficios a corto plazo con esquemas desviados que a largo plazo restringen o limitan su capacidad para
enfrentarse a los desafíos de la vida.

Las creencias disfuncionales siguen actuando porque constituyen el sustrato de la orientación del paciente
respecto de la realidad.

Como una persona se basa en sus creencias para interpretar los hechos y guiarse en la selección del método que
le permita enfrentarse a ellos, no puede renunciar a dichas creencias mientras no haya incorporado otras
nuevas y estrategias adaptativas que las sustituyan.

¿Cómo hace el terapeuta para trabajar? El terapeuta puede trabajar para desarrollar confianza en su guía y
actuar tanto sobre los síntomas como sobre el esquema.

Los esquemas son difíciles de modificar, están fijados por elementos :

- COGNITIVOS
- CONDUCTUALES
- EMOCIONALES
La terapia debe adoptar un enfoque tripartito

Objetivos para trata TP según Beck:

1. Conceptualización del caso
2. Énfasis en la relación terapéutica
3. Especificar las metas
4. Identificación y modificación de los esquemas (reconocer los esquemas nucleares y las reglas de
pensamiento que rigen sus conductas)

49 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

  Técnicas Cognitivas:
- Sondeos: Identificación de las situaciones desde la interpretación cognitiva que va desde las más
superficiales hasta las más profundas
- Identfiicación de esquemas
- Reestructuración cognitiva
- Reatribución (por acciones y resultados)
- Observación y programación de actividades
- Programación de actividades de dominio, placer
- Ensayo de conductas, modelado, entrenamiento en asertividad
- Exposición in vivo
Apunta a la identificación y modificación de conductas autodestructivas, desarrollando una habilidad en el
paciente. Poner a prueba las cogniciones.

La dramatización - La dramatización puede utilizarse para desarrollar aptitudes y superar inhibiciones, como
en el "entrenamiento asertivo". Cuando el tema tiene carga emocional, por lo general se suscitan cogniciones
disfuncionales. Estas son susceptibles de "elaboración", lo mismo que cualquier otro pensamiento automático.

Invirtiendo los roles, el terapeuta "modela" la conducta adecuada, y también visualiza con más facilidad la
perspectiva de la otra persona. Esa inversión de roles es un componente crucial del entrenamiento en empatía.

Empleo y evocación de imagnees - El empleo de imágenes se puede usar en los trastornos de la personalidad,
para que el paciente "reviva" acontecimientos traumáticos pasados y reestructure la experiencia y las actitudes
derivadas de ella.

Para lograr el cambio es necesario retroceder en el tiempo y recrear la situación. Cuando las interacciones de
aquel momento cobran vida, se activa la construcción defectuosa —junto con el afecto— y puede producirse la
reestructuración cognitiva.

CLASE CUATRO – TERAPIA DE TERCERA OLA

 DBT – Terapia Dialectica Comportamental

La Tarapia Dialéctica Comportamental fue originalmente desarrollada para tratar Trastorno de personalidad
Límite (TPL) con riesgo suicida. Hoy se reconoce su efectividad para tratar además, Adicciones, Trastornos de
la conducta alimentaria (TCA), T. Estrés Post Traumático (TEPT) y otros.

TLP: Desrregulación emocional

Resultado de:
◦ Disposición biológica
◦ Cierto contexto ambiental (invalidante)
◦ Determinadas transacciones entre estos dos factores durante el desarrollo.
◦ Vulnerabilidad emocional
 Alta sensibilidad a estímulos emocionales
 Respuesta intensa a los estímulos emocionales
 Retorno lento a la calma
◦ Estrategias de modulación de las emociones inadecuadas y poco adaptativas
 Falta de inhibición de la conducta inapropiada relacionada con las emociones positivas o
negativas
 Falta de organización de uno mismo para coordinar una acción en pos de un objetivo

¿Qué significa dialéctica? Integración de opuestos – aceptación y cambio

50 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

Cuatro grandes componentes:
1) Grupos de adquisición de herramientas de DBT
2) Psicoterapia individual
3) Coaching telefónico
4) Supervisión para terapeutas de DBT

Principales herramientas: fromacion de habilidades psicosociales

- Habilidades básicas de conciencia (Mindfulness para trabajar la aceptación)
- Habilidades de efectividad interpersonal
- Habilidades de regulación de las emociones
- Habilidades de tolerancia al malestar

 ACT – terapia de aceptación y compromiso

ACT propone un enfoque que no busca eliminar los pensamientos y sensaciones molestas o desagradables, sino
que trabaja junto al paciente para aprender a responder de una manera flexible a los problemas de la vida,
orientado por los valores primordiales que rigen su vida.

Bases teoricas - Ciencia contextual conductual lo que implica un abordaje sobre la condicion humana. Teor a
de los Marcos Relacionales (RFT) que es una teor a del desarrollo del lenguaje y las cogniciones.
Contextualismo funcional.

La vida humana implica sufrimeinto, el dolor es parte de neustra vida pero tenemos que entender que neustras
acciones van dirigidas a algo. Somos seres verbales.

RFT – Teoria de marco relacional: Es la concepción del lenguaje y la cognición humana implícita en ACT. Los
seres humanos son extremadamente hábiles para aprender a derivar y relacionar distintos eventos. Vivimos en
una comunidad verbal donde aprendemos a responder basados en las relaciones arbitrarias más que en
propiedades físicas directas.

Contextualismo funcional:
- Enfatiza los eventos o conductas
- Enfoca el evento como una totalidad
- Rescata el rol del contexto al comprender la función de la conducta
- Busca predecir eventos psicologicoas utilizando variables del contexto que puedan ser manipuladas

Fusión cognitiva - Es el nombre que recibe la constante generación de razones y explicaciones. Esta
combinación de significados domina la regulación emocional colocando al individuo en menor contacto con el
aquí y ahora de la experiencia directa.

Evitación experiencial - Tiene lugar cuando una persona no desea tomar contacto con experiencias privadas y
altera la forma o frecuencia de las mismas incluso cuando esto incrementa el malestar.

ACT propone que los pensamientos negativos no deben ser evitados, controlados o eliminados porque son
parte instrumental de nuestra salud. Cuando intentamos eliminar los eventos internos (pensamiento o
emociones), no hacemos más que aumentar su frecuencia, intensidad y duración.

El contacto con el presente PREVIENE la tendencia de nuestras conductas a estar dominadas por reacciones o
pensamientos programados historicamente.

Seis procesos teraputicos:

1. Contacto con el presente 4. Defusion
2. Aceptación 5. Acción comprometida
3. Valores 6. Yo contexto
51 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle
Flexibilidad psicológica - Habilidad de tomar contacto con el presente conscientemente basándose en la
situación, cambiando o persistiendo en conductas que lleven a una vida valiosa

Terapia Cognitiva-conductuales o Terapia de 3era ola

2da ola

Explicación Explicación psicológica Explicación psicológica

intrapsíquica interactiva (funcional y contextual)
(estructuras y procesos cognitivos)

Mecanismo ‘Avería interna’ No mecanismo

Causal Disfunción cognitiva Condición humana posible
(ej. Esquema
depresógeno)

Tratamiento Técnica específica Principios generales:

(reestructuración Aceptación y activación
cognitiva)

Criterio de Reducción de síntomas Logros positivos (ampliación

Eficacia horizonte personal)

52 – Guadalupe Vacas, Violeta Bonani,, Nadine Beletzky, Candelaria Trimarco Magnolle

 MODULO SISTÉMICO - VIVIAN KELMANOWICZ

LA EXTERNALIZACIÓN DEL PROBLEMA O DEL SÍNTOMA. METODOLOGÍA A APLICAR

 Objetivo:
Entregarle a la persona una nueva narración que le sea mas compatible con lo que esta haciendo, que los saque
de esa posición de impotencia. Sacar del lugar de culpabilidad que cada uno siente cuando esta mal, para
ponerse en un lugar de mayor potencia.

Pongo el problema afuera de mi para poder afrontarlo de una manera mas auto eficaz.

“Finalmente somos las narraciones que nos contamos de nosotros mismos” Lo q nos narramos es central

- Deviene de la psicoterapia narrativa. Intervención poderosa, permite salir del lugar de la

omnipotencia y poder pelear (aceptar y no quedarse en lugar de la victima) con lo que esta
pasando
- No puede estar afectada la mentalización de la persona para esta terapia
- Si estas con gente muy inteligente y competitivas, van a hacer ganar al personaje malo en vez del
bueno, el bueno esta asociado conmigo

 Ideas centrales
- Es un abordaje terapéutico que insta a las personas a cosificar y, a veces, a personificar los
problemas que los oprimen
- El problema se convierte en una entidad separada, externa por tanto a la persona o a la relación a
la que se atribuía. Los problemas considerados inherentes y las cualidades relativamente fijas que
se atribuyen a personas o relaciones se hacen así menos constantes y restrictivos.
- Abre la posibilidad a la gente para que se describa a si misma y a sus relaciones desde una
perspectiva nueva, no saturada por el problema; permite el desarrollo de una historia alternativa
- La externalización va unida a la técnica de internalización de la “capacidad personal”
- La externalización es un proceso progresivo.

 Ventajas
- Hace disminuir los conflictos personales mas estériles incluyendo las disputas en torno a quien es
responsable del problema
- Combate la sensación de fracaso que aparece en muchas personas ante la persistencia del
problema
- Permite a las personas afrontar de un modo mas eficaz y menos tenso problemas que aparecían
terriblemente serios. Facilita la “reescritura” de vidas y relaciones
- Ofrece opciones de dialogo, y no de monologo sobre el problema

 Pasos para implementar la técnica

Michael White Versión alternativa
- Delimitación del problema
- Involucrarse en conversaciones para externalizar - Redefinición del síntoma
(deconstrucción) - Descripción en función de sentidos
- Tomando posición - Acontecimiento extraordinario
- Identificar una única respuesta (reconstrucción) - Cosificación/personificación
- Involucrarse en re-crear procesos a través de un - Creación de la historia
proceso de cuestionamiento - Estrategias de ficción
- Estrategias reales
Segunda clase: video nena - pelota peluda y mente luchadora

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