la migración retrógrada del contenido gástrico al esófago es un fenómeno fisiológico, la

enfermedad aparece cuando el reflujo produce síntomas molestos y/o complicaciones,

independientemente de si presentan lesiones o la naturaleza del reflujo (ácido, alcalino o mixto).
Típicamente aparece a partir de treinta o cuarenta años con síntomas leves y poco frecuentes (2 veces
por semana).

fisiológicamente el reflujo es posprandial por relajación del esfínter inferior al distenderse

la cámara gástrica. El pH ácido es compensado por el pH alcalino de la saliva deglutida y por el
peristaltismo distal que acelera el aclaramiento.
La ERGE es multifactorial, el problema general es la incontinencia de la barrera gastroesofágica por:
Exceso de relajaciones transitorias del EEI: tiene contracción tónica sostenida que impide el reflujo
y se relaja con la deglución. Es lo más frecuente en esofagitis.
Alteraciones del EEI: hipotonía basal (>10mmHg), acortamiento (<2cm) o situación inadecuada
(intratorácico por hernia de hiato).
Incremento de presión intraabdominal: obesidad central, embarazo o al agacharse/levantar peso.
Una vez refluido suele estar disminuida la motilidad esofágica aumentando el tiempo de contacto y reduce
la resistencia mucosa. La hernia de hiato lo predispone porque hay pérdida de refuerzo de pilares
diafragmáticos, hay reservorio gástrico supra diafragmático y se asocia a pérdida del tono basal. Otros
factores que predisponen son la hipersecreción gástrica, disminución del vaciado o alimentos grasos,
tabaco, alcohol, chocolate y picantes o fármacos (antagonistas de canales de Ca, anticolinérgicos,
benzodiazepinas).

pirosis retroesternal, regurgitación ácida y disfagia. Otros menos característicos son dolor
torácico, laringitis, tos crónica (microaspiraciones y broncoconstricciones por reflejo vagal), alteraciones
del esmalte dental.
La clínica no se correlaciona con las lesiones en mucosa, la clasificación de Montreal los divide en dos
grupos, los síndromes esofágicos (sintomáticos y/o con lesiones) y síndromes extraesofágicos (tos,
laringitis, asma, erosiones dentales, faringitis, sinusitis, fibrosis pulmonar, otitis media recurrente).

es fundamentalmente clínico, a partir de síntomas compatibles. Se establece tto. empírico

con antiácido o IBP, si los síntomas remiten no se necesitan más pruebas complementarias.
La endoscopía se usa como primer método complementario cuando hay síntomas de alarma como
disfagia, anemia, pérdida de peso o vómitos, cuando no responde al tto. con dosis plenas de IBP o
previo a Qx antirreflujo. Sirve para investigar si hay daño mucoso, establecer la severidad, permite
tomar biopsias y realizar tto. endoscópico (dilatación de estenosis, mucosectomía o radiofrecuencia
en Barret), puede ser normal en 50% de casos.
La pH-metría esofágica ambulatoria de 24hs permite documentar la existencia de reflujo patológico
y cuantificarlo. Las indicaciones son en Px con síntomas típicos con endoscopía normal (no
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 respondedores a IBP o previo/posterior a Qx), Px con síntomas atípicos que no responden a IBP o
ver eficacia del tto. cuando hay lesiones.
La manometría esofágica no se usa en Dx, pero sirve para localizar el EEI y colocar
adecuadamente la sonda de pH-metría, evaluar tono y peristalsis. Se realiza con un electrodo
ingresado por vía nasal que llega a 5cm del EEI.

depende de cuál sea el síntoma principal.

descartar esofagitis eosinofílica (intermitente, Px atópicos, jóvenes y con eosinófilos en

biopsia), esofagitis por reflujo, estenosis, cáncer y trastornos motores.
descartar enfermedad coronaria, esofagitis medicamentosa y trastornos motores.
descartar divertículo de Zenker (hombre, >60 años, con disfagia), trastornos motores.
descartar hipersensibilidad esofágica (asociada a reflujo no patológico), funcional (sin reflujo).

los objetivos son remisión de síntomas, curación de lesiones y control de exposición ácida
en Px con ERGE complicada.
ciertos estilos de vida pueden reducir los síntomas y la necesidad de
IBP. Debe aconsejarse la pérdida de peso, evitar alimentos o fármacos que favorezcan la incompetencia
del EEI (anticolinérgicos, teofilina, progesterona, isoproterenol, nifedipina, dilitiazem), abstenerse al
tabaco, alcohol y gaseosas. Evitar comidas copiosas (repartir en cinco comidas) y prendas que
compriman el abdomen, evitar ingesta 3hs antes de acostarse y dormir con cabecero elevado, del lado
izquierdo.
lo principal son los IBP, los antiácidos pueden ser útiles en síntomas leves y
ocasionales.
Los alginatos mejoran el reflujo posprandial inmediato al distanciar la cámara ácida supragástrica
del esófago. Pueden usarse como monoterapia o con IBP.
Los procinéticos no son útiles.
Los IBP reducen, pero no eliminan la secreción y no influyen en barrera esofagogástrica por lo que
puede haber reflujo mantenido. Se administran en ayuno, al menos 30´- 60´antes de la primera
comida, la dosis puede fraccionarse o darse antes de cena si sin síntomas exclusivamente
nocturnos. La dosis es estándar con reevaluación en cuatro semanas, de conseguir remisión se
reduce progresivamente la dosis hasta eliminarse o tto. a demanda según síntomas y de no
conseguirse se dobla la dosis o se cambia a IBP más potente. Si no responde se realiza
endoscopia alta.
Muchas veces mantener el tto. es necesario por las recidivas, y es imperativo cuando hay
complicaciones. Este mantenimiento puede ser continuo, con ciclos de descanso y en la mínima
dosis posible. Debe controlarse niveles de B12, Mg, Ca y vitamina D.
mantener un segmento esofágico intraabdominal (reducción de hernia si hay) y
enrollar fundus gástrico alrededor de porción inferior del esófago (funduplicatura). Esta Qx en la mayoría
es laparoscópica.
Tras la Qx puede haber disfagia transitoria, si queda muy fruncida se puede producir disfagia persistente,
distención epigástrica (dificultad de eructar aire deglutido) e imposibilidad de vomitar.
Se indica en Px que no quieren IBP crónicos, cuando hay efectos adversos o cuando hay síntomas
nocturnos por alto volumen de regurgitación (tos o laringitis) que no se controlan.
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 las principales son esofagitis por reflujo (incluso úlcera), estenosis péptica, esófago de
Barret y adenocarcinoma.
Todo Px con esofagitis erosiva debe mantener el IBP a dosis alta por ocho semanas, con control
endoscópico para evaluar cicatrización. Las estenosis se asocian a reflujo grave y prolongado que induce
inflamación submucosa generando fibrosis, la clínica es disfagia a sólidos con mejoría de pirosis
(estenosis actúa como barrera) y el tto. es la dilatación endoscópica y luego IBP de mantenimiento.
El esófago de Barret (5%-8%) es la sustitución del epitelio escamoso por uno cilíndrico característico del
estómago y metaplasia intestinal. Para el Dx es indispensable la endoscopía con múltiples biopsias, es
importante por su pre-malignidad hacia adenocarcinoma. Debe tener control adecuado a exposición ácida
con IBP a dosis doble y fraccionada o Qx antirreflujo, no es necesario el tto. endoscópico cuando no hay
displasia o es de bajo grado requiriendo endoscopía cada 6 a 12 meses. La displasia de alto grado o
carcinoma intramucoso necesitan mucosectomía, ablación con radiofrecuencia y la esofagectomía se
reserva para enfermedad extramucosa o no respondedores al ablativo. La endoscopía muestra mucosa
asalmonada.

inflamación crónica de la mucosa esofágica por el pasaje del contenido gástrico y/o duodenal,
son frecuentes las remisiones.

embarazos (menor presión de cierre del EEI junto a aumento de presión abdominal),
obesidad central, hernia hiatal por deslizamiento, alcohol/tabaco (relajan esfínter), grasas (menor
peristalsis y retardo en evacuación), menta (relaja), café (aumenta secreción), enfermedades como
esclerodermia.

presión de cierre normal del EEI, diafragma crural, ligamento freno esofágico y gastro
frénico, ángulo de His agudo y epitelio estratificado pavimentoso.
hiposalivación (contiene factores de crecimiento epidérmico y bicarbonato),
alteraciones de evacuación distal (vaciamiento retardado en DBT), disquinesia motora gastroduodenal
(DBT o ACV), volumen de ingesta y secreción gástrica aumentada, colecistectomizados (reflujo duodeno
gástrico).

depende del número de episodios de reflujo, tiempo del ácido en esófago, reflujo durante
el sueño, tipo del líquido de reflujo (ácido [pepsina + ácido pH <4] – alcalino [tripsina + ácido
quenodexoico pH >6.5] – mixto).

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 se toman biopsias guidas con endoscopía alta, se toman de 10 a 12 en esófago, 4
del antro, 2 del cuerpo y 2 de duodeno.
Primer grado: capa basal engrosada, hiperplasia papilar por aumento de O2, eosinófilos intra-
epiteliales, células balón de rugby son patognomónicas (ácido entra a célula abriendo acuoporinas
para ingreso de agua).
Según do grado: erosiones, úlceras o hemorragias, epitelio columnar (Barret).
Tercer grado: estenosis esofágica.

ardor/dolor urente en epigastrio que se desplaza al tórax con la flexión del tronco.

ardor retroesternal por estímulo nervioso sensitivo.

reflujo sin esfuerzo a faringe.
atascamiento retroesternal en 2/3 inferiores del esófago por espasmo.
aumento de reflujo biliar.
– provoca tos, disfonía matinal, eritema faríngeo, sibilancias (espasmo bronquial por
ácido) que puede provocar neumonía unilateral en mayores.
compensa la acidez.
en hombros y espalda.
edema mucoso, congestión, granuloma, úlceras. Provoca disfonía.

Las complicaciones son erosiones hemorrágicas superiores, úlceras, hemorragia digestiva alta, estenosis,
Barret. Este tipo de esofagitis se resuelven de manera Qx.

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