ENTREVISTA
La entrevista es una relación interpersonal de carácter profesional que se establece en el momento
del encuentro del agente de salud con su paciente, y cuya finalidad es poder orientar su
diagnóstico y tratamiento.
Contacto Prof./paciente
Más allá de la especificidad (legal, diagnóstica, seguimiento, etc.)
efecto potencial: terapéutico, placebo o positivo.
O todo lo contrario!!
Personas implicadas
El número de personas que concurra a la entrevista informa sobre aspectos importantes del
paciente designado.
Asunto
De acuerdo con el momento:
De diagnóstico o seguimiento
Con fines legales
Ocupacionales
De investigación
Etc.
Lugar
Consultorio
Pasillo
Bar
Etc.
Tiempo
¿cuándo comienza la entrevista?
La duración de la entrevista es muy variable.
Variables a tener en cuenta:
Postura teórica del entrevistador
Momento de la relación
Marco institucional donde se lleva a cabo el encuentro.
Estado psicológico del paciente.
Tipos de entrevista
De acuerdo a la modalidad de la conducción:
Entrevistas dirigidas.
Entrevistas semidirigidas.
Entrevistas libres.
Tipos de entrevista
Entrevistas dirigidas:
Se recoge información concreta y específica.
Se obtiene los datos clínicos que el entrevistador considera críticos. Dirigida a
diagnóstico y tratamiento.
No se favorecen las manipulaciones por parte del paciente y/o su familia.
Mas eficiente? Ya que no se invierte tiempo en la exploración de áreas no relacionadas
con la dificultad a tratar.
Entrevistas dirigidas:
La poca escucha no favorece la empatía.
El paciente se ubica en una situación de pasividad.
Se dificulta la alianza necesaria para el apego al tratamiento.
La información será forzosamente incompleta.
Entrevistas semidirigidas.
Es la modalidad practicada con mayor frecuencia.
Implica la realización de una serie de preguntas preestablecidas por el entrevistador.
Además permite que el entrevistado pueda hablar sin consignas previas.
La escucha empática favorece una respuesta terapéutica firme.
Permite evaluar y estimular los recursos propios del paciente para definir, confrontar y
resolver.
Estimula el fortalecimiento del Yo.
L Insume más tiempo.
Entrevistas libres.
Escucha libre.
Propia del psicoanálisis.
Tipos de entrevista
De acuerdo a su finalidad:
Dirigidas a la introspección, centrada en los pacientes: doble fin diagnosticar y
tratar.
Centradas en los síntomas:
• parte de la base de la existencia de trast. psiq. clasificables y con características definidas.
• Esta clasificación depende de características clínicas, no etiológicas ni patogénicas.
• Responde al DSM IV y a la CIE 10
• Se pregunta por los síntomas de la forma más completa posible, evaluando capacidad de
respuesta a los acontecimientos actuales, se valora el estado médico y los problemas
ambientales y sociales.
Instrumentos de evaluación estructurada
Instrumentos orientados a:
Definir un diagnóstico (ej: BDI en depresión)
Evaluar un aspecto (ej: escala de calidad de vida y satisfacción (Q-LES-Q)
Evaluar la evolución o monitorear síntomas
¿Qué se evalúa?
Primer tiempo:
interrogatorio (como en la semiología médica clásica)
La inspección (fascies, vestimenta, actitud corporal, movimientos normales o anormales)
Tener en cuenta el
medio sociocultural
de la persona!!
Primer tiempo
Métodos complemetarios (tests psicológicos, análisis de laboratorio, imágenes)
En la entrevista psiquiátrica es muy útil observar procesos mentales que se muestran en el
discurso del paciente, en el entrevistador y en el campo dinámico que se determina.
¿Qué se evalúa?
Transferencia
Contratransferencia
Demanda:
• qué, quién, cómo, cuándo se generó.
• contacto telefónico inicial.
• Qué dice que pide (demanda manifiesta) y qué evaluamos nosotros que nos está pidiendo
(demanda latente)
El objetivo es el diagnóstico pero:
no etiquetar a cada paciente como objeto (ignorándolo como sujeto)
Establecer una diferenciación que permita elegir un determinado tratamiento o la
abstención terapéutica.
Tiempos de la entrevista
Preparación
Iniciación
Exploración
Terminación
Actitud del entrevistador
Debe ser empática: implica que el otro se sienta comprendido subjetivamente.
El entrevistador trata de representarse los sentimientos, los deseos o las creencias del
entrevistado.
Estar en sintonía con el estado interno del paciente.
Dirigida a la introspección: atención flotante. Entender el síntoma desde una actitud de
comprensión de la personalidad del que sufre.
Dirigida a identificar los síntomas: reducción del campo de la escucha para poder definir
y clasificar lo escuchado dentro de una categoría de algún sistema diagnóstico.
Actitud del entrevistador
Mostrar pericia: en las primeras entrevistas no se muestra a través de lo que se dice, sino
en función de lo que se pregunta.
SILENCIO
El silencio:
También representa una forma de comunicación.
Durante la consulta hay que dar espacios al paciente para reflexionar y pensar lo que
contestar.
Debe diferenciarse el negativismo u oposicionismo, de los trastornos psicóticos.
El Silencio, Puede además significar:
! Negación consciente a responder una pregunta.
! Enojo, retirar colaboración o forma de controlar agresividad.
! Protesta por haber sido llevado a la consulta contra su voluntad.
Se puede preguntar al paciente:
¿en qué está pensando?
Cuando el silencio se prolonga demasiado….
Primeras entrevistas
Es útil tener varias entrevistas aunque…
Muchas veces se deben tomar resoluciones en el primer contacto!!
Objetivos:
1. Establecer un vínculo
2. Obtener información para evaluar la psicopatología
3. Redactar una historia clínica
4. Elaborar el plan terapéutico
5. Dar una devolución al paciente y a su familia.
Establecer un vínculo
El vínculo a lograr es específico
No implica hacerse amigos
Ni desarrollar una intensa relación
Un sujeto no revelará detalles íntimos a alguien en quien no confía!!!
Respeto
Empatía
Saludo
Presentación
Escuchar con atención
Preguntar para clarificar datos no para dirigir el discurso del paciente.
Obtener información
Todo contacto con el paciente, familiar etc. es fuente de información.
En determinados casos se hace necesario un informante externo.
Es común que haya divergencias entre las preguntas que el entrevistador debe realizar y lo
que el paciente considera como importante.
Preguntas:
Abiertas (“¿qué lo trae por aquí?”)
cerradas (“¿está tomando medicación?”)
Es útil:
Registrar los mensajes verbales y no verbales que exprese el paciente.
Aclarar y preguntar sobre los afectos.
Preguntar sobre las dudas que tengamos.
Redactar una historia clínica
Es un documento legal que detalla los hallazgos de la historia psi. y el examen del estado
mental del paciente.
Datos de filiación
Motivo de consulta
Enfermedad actual o enfermedades actuales
Antecedentes patológicos
Historia clínica-médica
Antecedentes personales:
- Niñez temprana
- Niñez tardía
- Edad escolar
- Adolescencia y adultez joven
- Adultez tardía y vejez
- Historia psicosexual
- Nivel socioeconómico de la familia de origen y la actual
- Relaciones familiares
- Personalidad premórbida y actual
- Resumen de los factores biológicos, psicológicos y sociales que influyen en el trastorno
actual. Diagnósticos
- Tratamientos recomendados
- Evolución
Elaborar el plan terapéutico
Un buen plan terapéutico es aquel que puede ser realizado.
Debe ser negociado con el paciente y su familia.
Los tratamientos que no se realizan no tienen posibilidades de funcionar.
Dar una devolución al paciente y su familia
Para que el paciente siga una indicación es imprescindible que la sepa.
Lenguaje comprensible
Dar tiempo a las dudas
Diagnóstico
Consentimiento informado
Lic. Valeria Wesler
valeriawesler@[Link]
