Tarea 7.
Sistema nervioso parte II
Instrucciones: De acuerdo a las lecturas de la presentación en slideshare y el artículo de
Exploración neurológica, usted deberá:
1.-Realizar una presentación de Power point de cerebelo (por equipos) en clase se
determinará qué equipo es el que proporcionara la retroalimentación.
LINK DE LA PRESENTACIÓN:
https://www.canva.com/design/DAGSrEfRoGc/pGugmgtDPa66F2sEK7VOgQ/edit?utm_co
ntent=DAGSrEfRoGc&utm_campaign=designshare&utm_medium=link2&utm_source=share
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2.-Describir brevemente la vía piramidal, y explicar las maniobras en búsqueda de estos
signos anormales de la misma.
La vía corticoespinal o vía piramidal es una vía motora descendente que conecta la
corteza cerebral directamente con las neuronas motoras en la médula espinal, lo que
permite el control de movimientos voluntarios finos y hábiles. Esta vía surge principalmente
de las neuronas piramidales ubicadas en la capa V de las áreas motoras, premotoras y
somatosensoriales de la corteza cerebral. Un pequeño porcentaje de estas fibras, alrededor
del 3%, proviene de las células gigantes de Betz, las cuales se encuentran en la corteza
motora primaria y juegan un papel crucial en el movimiento voluntario. Las fibras
corticoespinales descienden a través de varias estructuras del sistema nervioso central,
incluyendo la cápsula interna, los pedúnculos cerebrales, la base del puente, y las pirámides
de la médula oblongada.
Durante su trayecto, estas fibras se dividen en dos tractos principales:
1. Tracto corticoespinal lateral: Constituye la mayor parte de las fibras corticoespinales
y se decusa en la región de las pirámides (decusación motora). Este tracto es
responsable del control motor de los músculos distales, principalmente en las
extremidades.
2. Tracto corticoespinal anterior: Contiene las fibras que no se decusan en las pirámides
y desciende ipsilateralmente. Este tracto cruza a nivel segmentario en la médula
espinal y se encarga principalmente de controlar músculos axiales, relacionados
con el tronco.
Ambos tractos descienden por la médula espinal hasta que las primeras neuronas motoras
hacen sinapsis con las segundas neuronas motoras, o motoneuronas inferiores, en el asta
anterior de la médula. Estas motoneuronas forman parte de los nervios periféricos que
inervan los músculos del cuerpo.
Conexiones con otras estructuras
Además de los tractos principales, la vía corticoespinal interactúa con otras regiones del
sistema nervioso que también participan en el control y la coordinación del movimiento,
como el cerebelo, los ganglios basales y las estructuras del puente del encéfalo. Estas
conexiones indirectas contribuyen al ajuste fino, coordinación y aprendizaje motor.
Lesiones de la vía corticoespinal
Las lesiones que afectan esta vía
pueden producir síntomas que varían
dependiendo de si la lesión se localiza
en la neurona motora superior (NMS) o
en la neurona motora inferior (NMI):
Lesión de la neurona motora superior:
o Espasticidad: Aumento del tono
muscular que dificulta los movimientos.
o Hiperreflexia: Reflejos
exagerados.
o Debilidad: Especialmente en los
movimientos finos y controlados.
o Clonus: Contracciones
musculares rápidas y repetitivas.
o Signo de Babinski: Reflejo
patológico en el que el dedo gordo del
pie se extiende hacia arriba cuando se
estimula la planta del pie.
Lesión de la neurona motora inferior:
o Hipotonía: Disminución del tono
muscular.
o Debilidad: Pérdida significativa
de fuerza muscular.
o Ausencia de reflejos: Falta de
respuesta a estímulos normales.
o Atrofia muscular: Pérdida de
masa muscular debido a la falta de
inervación.
Un ejemplo de enfermedad que afecta
tanto a las neuronas motoras superiores
como a las inferiores es la esclerosis
lateral amiotrófica (ELA). Los pacientes
con ELA presentan una combinación
de espasticidad, hiperreflexia,
debilidad, y atrofia muscular, lo que
refleja la degeneración de ambos tipos
de neuronas.
Maniobras para explorar la vía
Inspección muscular
Sirve para detectar fasciculaciones, atrofias, hipertrófias, pseudohipertrofias, contracturas,
fibrosis y retracciones. Hay que identificar si es localizada, diseminada o si forma parte de
otro proceso sistémico.
Balance muscular
Se explora moviendo al paciente contra resistencia, comparando un lado y otro, se califica
de 0 a 5, se evalúa por grupos musculares, valorando las 4 extremidades.
Extremidades superiores
Se explora la abducción y flexión del brazo (deltoides), la flexión y extensión del codo
(bíceps y tríceps) flaxión y extensión del carpo (palmares y radiales) y flexión de los dedos
(flexores). Se suele usar la maniobra de Barre, donde el paciente permance con los brazos
extendidos a una misma altura y el lado afectado cae.
Extremidades inferiores
Se explora la flexión del muslo (psoasilíaco), extensión de la rodilla (cuádriceps,
isquiotibiales) y los movimientos del pie: flexión dorsal (músculo tibial anterior y extensores de
los dedos), flexión plantar (músculos gemelos y sóleo), abducción ( tibial posterior) y
aducción ( peroneos). También se aplica la maniobra de Barré, pero con el paciente
decúbito prono y manteniendo las piernas elevadas.
Tono muscular:
La hipertonía piramidal o espasticidad es una resistencia aumentada durante los
movimientos pasivos, típica de lesiones de la vía corticoespinal. Se evalúa pidiendo
al paciente que realice movimientos mientras se percibe la resistencia muscular,
común en la espasticidad.
Reflejo Cutáneo Plantar:
Es el reflejo superficial más importante en la exploración neurológica. Se evalúa
pasando un objeto puntiagudo a lo largo de la planta del pie, desde el talón hacia
los dedos. En condiciones normales, los dedos se flexionan ligeramente.
Signo de Babinski: Si hay una extensión del dedo gordo y los demás dedos se abren
en abanico, esto indica una lesión en la vía piramidal (vía corticoespinal). En casos
más severos, puede presentarse una "triple retirada", que incluye dorsiflexión del
dedo gordo, flexión de rodilla y de cadera.
Prueba de Clonus:
Esta maniobra evalúa si hay hiperreflexia, un signo de lesión en la neurona motora
superior (vía corticoespinal). El examinador realiza una dorsiflexión rápida del pie; si
el pie continúa flexionándose repetidamente (más de 2 veces), esto indica clonus,
un signo de lesión en la vía corticoespinal.
Referencias:
(2021). Corteza cerebral. Afifi A.K., & Bergman R.A.(Eds.), Neuroanatomía Funcional: Texto y
Atlas, 3e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3064§ionid=255515341
Garrido Robres, J. A., García Ballesteros, J. G., & Martín Villuendas, A. B. (2011). Exploración
neurológica y atención primaria. Bloque II: Motilidad voluntaria, funciones corticales
superiores y movimientos anómalos. Semergen, 37(8), 418-425.
https://doi.org/10.1016/j.semerg.2011.06.010
3.-Relizar por equipos las maniobras necesarias en búsqueda de los signos atávicos, esta
actividad será realizara con un paciente real, deberán guardar sus videos en una memoria
para ver sus actividades en clase.
Equipo 1: Prensión y moro
Equipo 2: Natatorio y Galant
Equipo 3: Landa y Magnus
Equipo 4: Babinski y búsqueda
Equipo 5: Moro y búsqueda
5.-Realizar por equipo un juego donde se mencionen los signos meníngeos
https://interacty.me/projects/43968295864030f3
https://view.genially.com/6702e0e3a6d59e5521a6b11d/mobile-quiz-de-los-signos-
meningeos
