“Año del Fortalecimiento de la Soberanía

Nacional”
Universidad Nacional de Piura
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela Profesional De Medicina Humana
ciclo: 2- II - 2022
Asignatura:

ESTRUCTURA, FUNCIÓN CELULAR Y TISULAR I.

Docente:

Asunto: INFORME 4

PRACTICA :4

Estudiante: GONZALES VASQUEZ LEIDY LISETH

Piura-Perú
1. Introducción

La importancia clínica de los grupos sanguíneos consiste en su participación

tanto en las reacciones hemolíticas postransfusionales como en la
enfermedad hemolítica del recién nacido. Los antígenos de grupo sanguíneo
que se localizan en la membrana celular también proporcionan marcadores
de genes que se utilizan en antropología para estudios genéticos de
poblaciones humanas y tienen importancia médica y legal en asuntos de
paternidad, biológicos y criminalísticos.

El descubrimiento de que los eritrocitos humanos pertenecen a diversos

sistemas antigénicos lo efectuó Landsteiner en 1900, quien identificó el
sistema de antígenos sanguíneos ABO. Este sistema incluye cuatro grupos
sanguíneos: A, B, AB y O, basándose en la presencia de los eritrocitos del
aglutinógeno A, B, A y B, o ninguno, respectivamente. Según el aglutinógeno
que exista, en el suero se encuentra la aglutinina o anticuerpo contra el
aglutinógeno que no está presente. Así, una persona con grupo sanguíneo A
tiene aglutininas anti-B; si el grupo es B, las aglutininas presentes son anti-A:
el grupo O tiene aglutininas anti-A y anti-B, en tanto que el grupo AB no tiene
aglutininas. Por lo tanto, es posible determinar el grupo sanguíneo mediante
la observación de las reacciones de los hematíes en contacto con sueros anti-
A y anti-B. Si la sangre aglutina con anti-A, el grupo sanguíneo es A; si
aglutina con anti-B, el grupo sanguíneo es B; si lo hace con anti-A y anti-B, el
grupo sanguíneo es AB, y si no aglutina con ninguno de los dos antisueros, el
grupo sanguíneo es O. La aglutinación ocurre cuando las aglutininas se unen
a dos eritrocitos a la vez, lo que hace que éstos se agrupen o aglutinen).
Además de la aglutinación, la unión aglutinina-aglutinógeno produce hemólisis
por lesión de la membrana celular del eritrocito.

● Palabras claves: Sangre, células sanguíneas, tipificación sanguínea, sueros,

reacción, aglutinación
 2. Objetivos

2.1. Objetivo general

Reconocer los diferentes grupos sanguíneos y explicar el proceso de

aglutinación en glóbulos rojo

2.2. Objetivos específicos

● Reconocer la tipificación sanguínea.

● Demostrar la reacción antígeno anticuerpo en antígenos de
superficie(aglutinación).
● Analizar los fundamentos para determinación del grupo sanguíneo en
los sistemas ABO y Rh.
● Identificar los antígenos de superficie del sistema ABO en los
eritrocitos humanos mediante el uso de antisueros para determinar el
grupo sanguíneo.
● Discutir la importancia de la identificación del grupo sanguíneo en la
práctica clínica.
● Reconocer el grupo sanguíneo de los estudiantes.
 3. Marco teórico

3.1. Origen
La posibilidad de transfundir sangre de un individuo a otro quizás fué
seriamente discutida por primera vez en la primera mitad del siglo XVII,
aunque ya desde tiempo más antiguo se había pensado en los poderes
vitales de la sangre y en su capacidad rejuvenecedora. Dice la historia,
por ejemplo, que los egipcios tomaban baños de sangre y algunas
enfermedades se trataban con la ingestión de sangre de animales.

La era fisiológica de la historia de la transfusión sanguínea comenzó

con el descubrimiento de la circulación de la sangre por Harvey en
1616.

Los primeros experimentos fueron hechos con transfusiones

homólogas entre animales y en 1667 se efectuó la primera transfusión
en un humano al cual se le inyectaron 9 onzas de sangre de carnero.
Después de los primeros accidentes y del descrédito del procedimiento,
hubo un receso de casi 150 años en que no hubo avance en la
transfusión de sangre.

En 1818 James Blundell, Obstetra y Fisiólogo Inglés hizo la primera

transfusión de hombre a hombre y para 1875 ya se habían hecho unas
350 transfusiones en humanos.

En 1899 Shattock informó sobre la aglutinación de eritrocitos de

algunas personas con el suero de otras e interpretó este fenómeno
como anormal, fue Karl Landsteiner quién descubrió las diferencias de
la sangre entre grupos de personas y con su teoría sobre la
especificidad de las reacciones serológicas (1900) dio inicio a la era
inmunológica de la historia de la transfusión sanguínea Landsteiner
dividió las personas, de las cuales estudió su sangre, en tres personas,
obviamente la palabra grupo se refería al grupo de personas pero
después el uso y la costumbre llevó a hablar de grupos sanguíneos.
3.2. Tipificación ABO y factor Rh
La sangre tiene propiedades antigénicas distintas en cada individuo al
igual que propiedades inmunitarias diferentes, estas diferencias
permitieron el descubrimiento de varios sistemas de grupos
sanguíneos. Dos antígenos (tipo A y tipo B) Aparecen en las
superficies de los eritrocitos en una gran proporción de los seres
humanos; son estos antígenos (llamados también aglutinógenos
porque aglutinan a menudo los eritrocitos) los que causan la mayoría
de las reacciones transfusionales sanguíneas. Cabe señalar que
Landsteiner, médico patólogo que trabajó en Viena, descubrió en 1901
el primer grupo sanguíneo, que fue el ABO. El sistema de grupos
sanguíneos ABO tiene importancia en las transfusiones sanguíneas,
obstetricia, neonatología y en medicina legal; además los antígenos
eritrocitarios se utilizan como marcadores genéticos en estudios
poblacionales, familiares y de clasificación fenotípica. El estudio de los
grupos sanguíneos tiene gran interés para los investigadores de
múltiples disciplinas, además que sus aplicaciones están inmiscuidas
en la práctica médica por su importancia clínica. El conocimiento del
tipo de grupo sanguíneo es indispensable, por la susceptibilidad que
tiene cada individuo de sufrir accidentes en el diario vivir, lo que
conlleva a la necesidad de recibir transfusiones sanguíneas. El sistema
Rh representa un papel importante en obstetricia, las madres Rh
negativas al ser sensibilizadas por antígenos eritrocitarios de un
producto Rh positivo, producirán anticuerpos Anti-Rh que al cruzar la
barrera placentaria pueden producir hemólisis de eritrocitos fetales,
causando la enfermedad hemolítica del recién nacido . Las
transfusiones de sangre y de sus componentes constituyen el
tratamiento más utilizado para corregir las pérdidas de sangre agudas
y las anemias crónicas.
3.2.1. Grupo ABO

El sistema de grupo sanguíneo ABO, descubierto hace más de

100 años por Karl Landsteiner, es uno de los sistemas más
importantes en medicina transfusional. Está compuesto por los
antígenos A, los antígenos B, y los correspondientes
anticuerpos contra estos antígenos. Opuesto a lo que sucede en
otros sistemas, como por ejemplo el Rh, en este sistema la
presencia de anticuerpos naturales contra los antígenos A y B
en personas que no expresan estos antígenos (ley de
Landsteiner) causa reacciones adversas, ocasionalmente
fatales, luego de la primera transfusión de sangre incompatible.
El concepto de que “sólo la sangre del donante compatible que
no produce aglutinación de los eritrocitos, puede ser
transfundida”, prepara el camino para una transfusión de sangre
segura (5).

Figura 3. Antígenos y anticuerpos del sistema sanguíneo ABO (5)

El sistema ABO es de interés en una variedad de campos

científicos. Además de los cuatro grupos sanguíneos (A, B, AB y
O), se sabe que existen subgrupos adicionales que exhiben
diferentes patrones y grados de aglutinación. Los antígenos A y
B fueron identificados inicialmente sobre la membrana de los
 eritrocitos y posteriormente sobre la superficie de otros tipos de
células, así como también en algunas secreciones. Por lo tanto,
el sistema ABO también es llamado el sistema de grupo histo-
sanguíneo, más que sistema de grupo sanguíneo. Debido a que
estos antígenos existen en otras células diferentes a los
eritrocitos, la compatibilidad ABO es importante no sólo en la
transfusión de sangre, sino también en el transplante de células,
tejidos y órganos. Igualmente, la medicina forense tiene en
cuenta el grupo sanguíneo ABO, al realizar el análisis de
evidencias en la escena del crimen, tales como sangre, saliva,
líquido seminal y cabello. La expresión de los antígenos ABO
presenta cambios durante el desarrollo fetal y del individuo,
especialmente en los primeros años de vida y en los ancianos, y
en la patogénesis de ciertas enfermedades; por ejemplo, se ha
documentado la pérdida de la expresión de los antígenos ABO
en cáncer de próstata. Por lo tanto, la expresión de los genes
ABO es tema de interés en diferentes áreas de la salud, como
son la biología del cáncer y la biología molecular, celular y del
desarrollo.

3.2.2. Grupo Rh

El factor Rh es una proteína hereditaria que se encuentra en la

superficie de los glóbulos rojos. Si tu sangre contiene esta
proteína, eres Rh positivo. Si tu sangre no contiene esta
proteína, eres Rh negativo. Los símbolos "+" o "–" que puedes
ver al lado del grupo sanguíneo hacen referencia al Rh positivo
o Rh negativo.

Ser Rh positivo es mucho más común que Rh negativo. Tener

un grupo sanguíneo Rh negativo no es una enfermedad y,
generalmente, no afecta la salud. Sin embargo, puede afectar el
embarazo. Tu embarazo necesita atención médica
 especializada si eres Rh negativo y tu bebé es Rh positivo. Esto
se conoce como incompatibilidad Rh. Un bebé puede heredar el
factor Rh de cualquiera de los padres.(6)

Existen seis tipos diferentes de antígenos Rh: C, D, E, c, d, e.

El Ag D es el de mayor prevalencia: Rh positivo(7).

Cuando los hematíes que contienen el factor Rh se inyectan en

una persona Rh negativo, aparecen aglutininas anti-Rh:

● Si el individuo no ha estado expuesto previamente:

Reacción leve.
● Si el individuo ya ha estado expuesto: Aglutinación.

Figura 4. Precauciones respecto al factor Rh (8)

3.2.3. Aglutinógenos o antígeno

Los "antígenos" son estructuras moleculares que se encuentran

en la superficie de los virus y el sistema inmunitario reconoce.
Son capaces de desencadenar un tipo de respuesta inmunitaria
conocida como producción de anticuerpos. Hay dos proteínas
(hemaglutinina y neuraminidasa) en la superficie de los virus de
la influenza que contienen los principales antígenos sobre los
que actúan los anticuerpos.(9)
Un antígeno es una sustancia extraña que al ser reconocida por
el sistema inmunitario adaptativo es capaz de provocar la
formación de anticuerpos y causar una respuesta inmunitaria y
activación de los linfocitos T.

Los antígenos son reconocidos por un gran número de

receptores de células T o de células B. Suelen ser proteínas o
polisacáridos que incluyen partes de bacterias, virus u otros
microorganismos.(10)

3.2.4. Aglutinina o anticuerpo

Las aglutininas son una herramienta para la defensa de las

células huésped, es decir, las células del organismo que se
pueden ver afectadas por agentes patógenos como los virus y
las bacterias. Los linfocitos que producen los anticuerpos se
llaman células B. La estructura de un anticuerpo consiste en dos
cadenas ligeras y dos cadenas pesadas, y en su extremo existe
una región hipervariable. La región hipervariable es la que
cambia de un anticuerpo a otro, y permite tener una gran
diversidad de anticuerpos que podrán responder a la enorme
variedad de antígenos. Un antígeno es cualquier sustancia o
agente que el organismo reconoce como no propio. Puede
tratarse de un virus, de una bacteria, de toxinas. Pero, en
algunos casos, el cuerpo puede confundirse y considerar como
sustancia extraña a una estructura propia. Éste es el origen de
las enfermedades autoinmunes. En casos como éste, el
organismo producirá anticuerpos contra partes propias, contra él
mismo.(11)
La mayoría de las pruebas serológicas en inmunohematología
dependen de reacciones entre antígenos en los glóbulos rojos y
anticuerpos en el suero. Los anticuerpos sanguíneos son
usualmente Ig G y/o IgM y en casos raros IgA. La capacidad de
fijar complemento por algunos de estos anticuerpos es también
 importante para el entendimiento de algunos fenómenos en vitro
y en vivo. Usualmente los anticuerpos IgG tienen mayor
significado clínico y en Enfermedad Hemolítica del recién nacido
son los anticuerpos IgG los responsables de la enfermedad. Por
otro lado reacciones hemolíticas transfusionales causadas por
anticuerpos IgM con fijación de complemento pueden causar
hemolisis intravascular severa (ej. incompatibilidad de grupo
ABO) y reacciones transfusionales hemolíticas causadas por
anticuerpos IgG pueden causar hemolisis extravascular y
reacción menos severa (Ej. incompatibilidad Rh).(1)

Figura 5. Aglutininas y aglutinógenos(12)

3.2.4. Interacción entre el antígeno y anticuerpo

En la combinación de un anticuerpo con su antígeno específico
en los eritrocitos, el azúcar terminal del antígeno se combina
con el anticuerpo. Esta combinación es específica así por
ejemplo los anticuerpos anti A solo reaccionarán con el antígeno
A. En inmunohematología la respuesta inmunológica de
importancia es la humoral o mediada por linfocitos B,
 caracterizada por producción de anticuerpos por células
plasmáticas como respuesta a estímulo antígeno específico.
Existen dos tipos de respuesta inmune:
● Respuesta primaria a la primera exposición al antígeno,
caracterizada por elevación transitoria de anticuerpos
AgM (y a veces IgG). En tal reacción el antígeno
proporciona la información necesaria para la "memoria" a
dichos anticuerpos, de tal forma que la nueva exposición
a dicho antígeno produciría reconocimiento y rechazo al
mismo. Debe recordarse que dicha protección es
específica (solo contra el antígeno original).
● Respuesta secundaria que ocurre con segunda
exposición al antígeno, usualmente es una respuesta
inmune severa con aparición principalmente de IgG que
una vez producido pueden persistir en la circulación en
niveles detectables por muchos años, incluso toda la vida
o en algunos casos desaparecer rápidamente después de
su aparición. No todas las personas responden a
determinados antígenos, algunos no responden aún con
exposición repetida y prolongada a determinados
antígenos y son incapaces de formar anticuerpos (Ej.
30o/o de personas Rho (D) negativo, aún con múltiples
exposiciones a eritrocitos no producen anti-D)

3.2.5. Ley general de transfusión sanguínea

3.2.5.1. Donante universal
Para las transfusiones de emergencia, la sangre de grupo
sanguíneo tipo O negativo es la variedad de sangre que
tiene el menor riesgo de causar reacciones graves para la
mayoría de las personas que la reciben. Por este motivo,
a veces se llama el tipo de sangre donante universal.(13)

Los tipos de grupos sanguíneos se basan en proteínas

llamadas antígenos que están presentes en los glóbulos
 rojos. Hay antígenos mayores y antígenos menores que
recubren los glóbulos rojos. A partir de los antígenos
principales, los grupos sanguíneos se pueden clasificar
como alguno de los cuatro tipos siguientes:

● Tipo A
● Tipo B
● Tipo AB
● Tipo O

La sangre también se clasifica según el factor Rhesus

(Rh). Si tu sangre contiene el factor Rh, eres Rh positivo.
Si tu sangre no contiene el factor Rh, eres Rh negativo.

Idealmente, las transfusiones de sangre se hacen con

sangre donada que tiene exactamente el mismo tipo y
factor Rh que tú. Aun así, se mezclan pequeñas muestras
de sangre del receptor y del donante para verificar la
compatibilidad en un proceso conocido como pruebas de
compatibilidad cruzada.

En una emergencia, se pueden administrar glóbulos rojos

tipo O negativo a cualquier persona, especialmente si la
situación es potencialmente mortal o si el tipo de sangre
compatible es insuficiente.

3.2.5.2. Receptor universal

El tipo de sangre AB-positivo se conoce como "receptor

universal" debido a que la persona que lo tiene puede
recibir sangre de cualquier tipo. Aunque los tipos
"donante universal" y "receptor universal" se pueden
utilizar para clasificar la sangre en caso de emergencia,
siempre se realizan análisis de grupo sanguíneo para
evitar reacciones a la transfusión.(14)
 3.2.5.3. Compatibilidad sanguínea

Figura 6. Compatibilidad sanguínea(14)

3.3. Aglutinación
Aglutinación de eritrocitos es el fenómeno in vitro más comúnmente
utilizado en serología de Banco de Sangre. Existen dos fases: 1)
Sensibilización: en la cual el anticuerpo se adhiere físicamente al
antígeno específico de la superficie de los glóbulos rojos (con o sin
fijación de complemento) y no es visible. 2) Aglutinación de eritrocitos,
visible in vitro, en el que se forman puentes o uniones entre eritrocitos
sensibilizados. Si los anticuerpos son IgM la aglutinación ocurre
inmediatamente después de la sensibilización. Para demostrar
sensibilización por anticuerpos IgG es necesario utilizar soluciones o
medios potenciadores, Los fenómenos de sensibilización y aglutinación
están influenciados por varios factores: temperatura (La temperatura
para reacción óptima de anticuerpos varía: ej. IgG tiende a reaccionar
mejor a 37oC e IgM a temperatura ambiente o temperaturas frías), pH,
tiempo de incubación (necesario para que la reacción antígeno
anticuerpo alcance un equilibrio) fuerza iónica del medio, etc.
HEMÓLISIS: Algunos anticuerpos cuando reaccionan contra antígenos
o grupos sanguíneos específicos producen por consiguiente lisas de
los eritrocitos. Estos anticuerpos se llaman hemolisinas, Ej.: Anti A, antí
B, antí AB, Lea, Leb, JKb, etc. Como se ha mencionado anteriormente
 anticuerpos IgG e IgM pueden fijar complemento sin causar hemolisis.
Las enzimas (Ej. Papaina, bromelina, etc.) remueven el ácido siálico de
la membrana de los eritrocitos y por lo tanto disminuye la carga
negativa y por lo tanto la potencial zeta.(1)

Figura 7. Aglutinación de glóbulos rojos(15)

3.4. Transfusión sanguínea

Una transfusión de sangre es un procedimiento médico de rutina en el
cual el paciente recibe sangre donada por medio de un tubo estrecho
colocado en una vena del brazo.(16)

Este procedimiento que puede salvar vidas ayuda a reemplazar la

sangre que se pierde a causa de una cirugía o de una lesión. La
transfusión de sangre también puede ser útil cuando una enfermedad
impide que el cuerpo produzca sangre o algunos de los componentes
sanguíneos de forma adecuada.

En general, las transfusiones de sangre se realizan sin complicaciones.

Si se presentan complicaciones, suelen ser leves.
 Figura 8. Transfusión sanguínea (17)

3.4.1. Reacción transfusional hemolítica

Una reacción transfusional hemolítica es un problema grave que

ocurre después de una transfusión de sangre. La reacción se
presenta cuando el sistema inmunitario de la persona destruye
los glóbulos rojos que se recibieron durante la transfusión.
Cuando los glóbulos rojos son destruidos, el proceso se
denomina hemólisis. (18)

Hay otros tipos de reacciones alérgicas a transfusiones que no

ocasiona hemólisis.

➔ Causas

La sangre se clasifica en cuatro grupos sanguíneos: A, B, AB y

O.

Otra manera como se pueden clasificar las células sanguíneas

es por medio de los factores Rh. Las personas que tienen
factores Rh en su sangre se denominan "Rh positivos". Las
personas sin estos factores se denominan "Rh negativos". Las
personas Rh negativas forman anticuerpos contra el factor Rh si
reciben sangre Rh positiva.
Hay también otros factores para identificar las células
sanguíneas, además del sistema ABO y el Rh.

Su sistema inmunitario normalmente puede diferenciar las

células sanguíneas propias de las células sanguíneas de otra
persona. Si recibe sangre que no es compatible con su sangre,
su cuerpo produce anticuerpos para destruir las células
sanguíneas del donante. Este proceso causa la reacción a una
transfusión de sangre. La sangre que usted recibe en una
transfusión debe ser compatible con su propia sangre. Ser
compatible significa que su cuerpo no producirá anticuerpos
contra la sangre que reciba.

Figura 9. Proteínas de superficie (antígenos) presentes en las

células sanguíneas extrañas al cuerpo(18)

La transfusión sanguínea entre grupos compatibles (como O+ a

O+) por lo regular no causa ningún problema. Las transfusiones
de sangre entre grupos incompatibles (como A+ a O-) causan
una respuesta inmunitaria. Esto puede llevar a una reacción
seria a la transfusión. El sistema inmunitario ataca las células
sanguíneas donadas, haciendo que estas estallen.
 Hoy en día, toda la sangre se examina cuidadosamente. Las
reacciones a las transfusiones son poco comunes.

3.4.2. Asociación con otras enfermedades e infecciones

Los antígenos del sistema ABO se han asociado con

susceptibilidad a diferentes enfermedades e infecciones; por
ejemplo, el cáncer gástrico es 20% más frecuente en personas
con grupo sanguíneo A, en tanto que las úlceras gástricas y
duodenales son más frecuentes en las personas con grupo
sanguíneo O. Los niveles de factor VIII, V y IX son mayores en
personas de grupo A y presentan mayor riesgo de trombosis;
por el contrario, las personas con grupo O son más susceptibles
a padecer úlceras gástricas y duodenales, artritis reumatoide y
enfermedad de von Willebrand, entre otras. También se han
demostrado variaciones cuantitativas en la expresión de los
antígenos del sistema ABO en tejidos neoplásicos y en
enfermedades hematopoyéticas. Las alteraciones pueden
ayudar con el pronóstico, clasificar las leucemias y determinar el
tipo de malignidad. La pérdida o disminución de la expresión
antigénica ABH indica una malignidad más agresiva con un mal
pronóstico. Por ejemplo, hay expresión débil de los antígenos en
la leucemia mieloide aguda como resultado de una actividad
disminuida de las enzimas transferasas. La expresión de los
antígenos se normaliza una vez la enfermedad entra en
remisión.(7)
 Figura 10. Fenotipos del sistema sanguíneo ABO asociados con
enfermedad (7)

3.4.3. Eritroblastosis fetal

La eritroblastosis o se trata de una anemia hemolítica del feto o
del recién nacido, causada por transmisión transplacentaria de
anticuerpos específicos de la madre contra la membrana
eritrocitaria fetal generalmente secundaria a una
incompatibilidad entre el grupo sanguíneo de la madre y el del
feto. Enfermedad hemolítica del recién nacido cuando los
glóbulos rojos fetales cruzan la placenta pueden estimular la
producción de anticuerpos maternos contra aquellos antígenos
fetales no heredados de la madre y considerados, por lo tanto,
como extraños.(19)
Las manifestaciones clínicas más importantes son anemia,
ictericia y hepatoesplenomegalia, la sobrecarga de bilirrubina
circulante puede producir desde cuadros leves hasta la forma
más grave de encepalopatía bilirrubínica (Kernicterus).
Para el manejo de esta enfermedad, se cuenta con
procedimientos diagnósticos y terapéuticos muy variados, entre
los cuales se destacan la espectrofotometría del líquido
amniótico, las transfusiones intrauterinas y las
exanguinotransfusiones.
La enfermedad hemolítica del recién nacido es un trastorno
sanguíneo en un feto o en un bebé recién nacido. En algunos
bebés, puede ser mortal.(20)

Normalmente, los glóbulos rojos (GR) durante cerca de 120 días

en el cuerpo. En este trastorno, los GR son destruidos
demasiado rápido y por lo tanto no duran.
Durante el embarazo, los glóbulos rojos (GR) del recién nacido
pueden cruzar hacia la sangre de la madre a través de la
placenta. La EHRN sucede cuando el sistema inmunitario de la
madre ve los GR del bebé como extraños. Se desarrollan
anticuerpos contra los GR del bebé. Estos anticuerpos atacan a
los GR en la sangre del bebé y provocan que se descomponen
mucho antes.

La EHRN se puede desarrollar cuando la madre de un feto tiene

un tipo de sangre diferente. Estos tipos se basan en pequeñas
sustancias (antígenos) en la superficie de las células
sanguíneas.

Existe más de una manera en las que la sangre del feto puede
no ser compatible con la de la madre.

● A, B, AB y O son los 4 tipos o grupos de antígenos

sanguíneos principales. Este es el tipo más común de
incompatibilidad. En la mayoría de los casos, esto no es
muy grave.
● Rh es la abreviatura del antígeno o tipo de sangre
"Rhesus". Las personas tienen este antígeno sea
negativo o positivo. Si la madre es Rh-negativo y el bebé
en el útero tiene células Rh-positivo, sus anticuerpos del
antígeno Rh pueden atravesar la placenta y causar
anemia grave en el bebé. En la mayoría de los casos se
puede prevenir.
 ● Existen otros tipos menos frecuentes de incompatibilidad
entre un grupo menor de antígenos. Algunos de estos
también pueden causar problemas graves

Figura 11. Eritroblastosis fetal (21)

Figura 12. Eritroblastosis fetal - foto micrografía (22)

 4. Marco práctico

4.1. Práctica de laboratorio

La capacidad de determinar el grupo sanguíneo de la sangre es un
instrumento inestimable en los campos de medicina y criminología.
Usando este kit, los estudiantes van a realizar la misma técnica que se
utiliza para la determinación del grupo sanguíneo. Para ello se mezcla
la sangre con el Antisuero A, Anti-suero B y el Anti-suero D para ver si
se produce la reacción de aglutinación que nos indicará el grupo
sanguíneo. Mientras el procedimiento de prueba usado en este equipo
es igual al utilizado con sangre verdadera, este kit contiene sangre
sintética y antisuero sintético. Esto elimina cualquier riesgo asociado
con la exposición a la sangre real o productos de sangre. Estos
materiales pueden ser desechados después de su empleo. No existen
materiales biológicos en la sangre sintética o en antisuero sintético que
pueda causar riesgos para la salud cuando sean desechados.
 Figura 13. Grupos sanguíneos (23)

4.1.1. Materiales

Materiales

1. Placa de vidrio

2. Palillos de madera
3. Lanceta estéril

4. Torundas con alcohol

5. Bata médica

6. Guantes quirúrgicos
 Reactivos

1.Suero anti-A 2. Suero anti-B 3. Factor Rh

Muestra

1. Sangre capilar
4.1.2. Procedimiento
4.1.2.1. Teórico

1. Limpiamos la zona de punción con una torunda de

alcohol.

2. Realizamos la punción con la lanceta.

3. Depositamos con cuidado tres gotas de sangre en la
placa.
4. Colocamos una gota de los reactivos en cada gota de
sangre.
5. Mezclamos cada gota con los palillos de madera
6. Observamos aglutinación
 4.1.2.2. Virtual

Práctica de laboratorio Grupos sanguíneos

https://www.youtube.com/watch?v=tSg3O-Kr31A

Reacción Antígeno anticuerpo

https://www.youtube.com/watch?v=2qIl0fF1Co8

Determinación de grupo sanguíneo y Rh

https://www.youtube.com/watch?v=exHH-6B5V3Y

4.1.3. Observaciones
Caso 01

Al observar la reacción por aglutinación, se observa que no aglutina en A

ni en B, por lo tanto, concluimos que es parte del grupo sanguíneo O.

En la muestra de Rh si aglutinó, por lo que podemos decir que es Rh

positivo.
 Caso 2

En esta muestra hay aglutinación en A, pero no en B, entonces es grupo

sanguíneo A. En la muestra de Rh no aglutinó, por lo que decimos que es
negativo.

Caso 3

En esta muestra solo aglutinó en B, por lo tanto, es grupo sanguíneo B. En

la muestra de Rh no aglutinó, entonces decimos que es de Rh negativo
 Caso 4

En esta muestra aglutinó tanto en A y en B, por lo tanto, es grupo

de grupo sanguíneo AB. En la muestra de Rh aglutinó, entonces decimos

que es de Rh positivo.

4.1.4. Interpretación
En la práctica de laboratorio se pudo apreciar que existen
antígenos en la superficie de los glóbulos rojos, que pueden ser
reconocidos por sus anticuerpos. Tomamos como modelo los
grupos sanguíneos de cuatro individuos y se demostró que en
los glóbulos rojos existían los aglutinógenos de tipo A, B y del
tipo AB . Y que había células que no manifestaban ningún
aglutinógeno, es decir eran sangre tipo O.
También se pudo demostrar la presencia del grupo Rh como
antígeno de superficie. Si bien el sistema Rh está compuesto
por 52 antígenos diferentes, en el laboratorio se detectó
principalmente el antígeno D, es decir son Rh +.
  La sangre del grupo A contiene el antígeno A en sus
hematíes y el anticuerpo anti-B en el plasma.
 La sangre del grupo B tiene el aglutinógeno B en sus
hematíes y la aglutinina anti-A en su plasma.
 La sangre del grupo 0 no tiene antígenos en sus
hematíes y, en consecuencia, tiene aglutininas anti-A y
anti-B.
 La sangre del grupo AB tiene hematíes con los dos tipos
de antígenos A y B, pero su plasma no contiene
aglutininas.

4.2. Encuesta de grupo sanguíneo

4.2.1. Diseño metodológico

4.2.1.1. Tipo de investigación

El tipo de investigación del presente estudio es de

enfoque cuantitativo.
El alcance de la presente investigación es descriptivo.

4.2.1.2. Diseño de investigación

El presente estudio es de diseño no experimental y

transversal.
El estudio es no experimental porque se realiza sin la
manipulación de las variables.
Lo que se realiza es observar al sujeto u objeto de interés
tal y como se muestra en la situación en el que se
encuentre, para después ser estudiada
El estudio es transversal porque ser una investigación
observacional que analiza datos de variables recopiladas
 en un periodo de tiempo sobre una población muestra o
subconjunto predefinido

4.2.1.3. Población

En el presente estudio se analizaron los registros de

estudiantes del segundo ciclo de Medicina humana
proporcionado por los delegados de cada aula; siendo la
población total 95 estudiantes.

4.2.1.4. Muestra y muestreo

4.2.1.4.1. Tamaño de muestra

La muestra estuvo conformada por los estudiantes

de la promoción de 2 ciclos de medicina humana
siendo un total de 92 estudiantes.

4.2.1.4.2. Tipo de muestreo

El muestreo por bola de nieve es una técnica de

muestreo no probabilística en la que los individuos
seleccionados para ser estudiados reclutan a
nuevos participantes entre sus conocidos.

4.2.1.4.3. Criterios de inclusión

❖ Estudiantes de la Universidad Nacional de

Piura
❖ Estudiantes de Medicina Humana
❖ Estudiantes del II ciclo

4.2.1.4.4. Criterios de exclusión

❖ Estudiantes no inscritos en el curso de

estructura, función celular y tisular
4.2.1.5. Variables

El presente estudio solo cuenta con una variable, siendo

esta
“Grupo sanguíneo” una variable, cualitativa y nominal,
cuyo valor final fue:
❖ O+
❖ O-
❖ A+
❖ A-
❖ B+
❖ B-
❖ AB+
❖ AB-

4.2.1.6. Técnica e instrumentos de recolección de datos

El instrumento es una herramienta que utiliza el

investigador para recolectar y registrar la información. Por
lo tanto, el instrumento que se va utilizar es un
cuestionario (formulario de Google) en donde se recabará
la información necesaria
relacionada a la variable de investigación además datos
sociodemográficos generales, enfermedades y respecto
al contagio de covid 19 con la finalidad de cumplir con los
objetivos planteados.
 4.2.1.7. Consideraciones éticas

En la siguiente investigación se considerará los aspectos

éticos; no se vulnerarán los derechos, valores e intereses
de los usuarios.

4.2.2. Resultados

Tabla 01. Relación entre lugar de procedencia y grupo sanguíneo. Elaboración propia con
datos obtenidos de encuesta a los alumnos de 2 do ciclo de Medicina Humana
 Tabla 02. Relación entre sexo y
el grupo sanguíneo.
Elaboración propia con datos
obtenidos de encuesta a los
alumnos de 2do ciclo de Medicina
Humana
Tabla 03. Relación entre edad y el grupo sanguíneo. Elaboración propia con datos
obtenidos de encuesta a los alumnos de 2do ciclo de Medicina Humana
Tabla 04. Relación entre enfermedades o comorbilidades y el grupo sanguíneo. Elaboración
propia con datos obtenidos de encuesta a los alumnos de 2do ciclo de Medicina Humana

Tabla 05. Estudiantes del 2do ciclo de Medicina humana que en algún momento de su vida
han realizado una transfusión de sangre. Elaboración propia con datos obtenidos de
encuesta a los alumnos de 2do ciclo de Medicina Humana

Tabla 06. Relación entre el contagio por COVID-19 y el grupo sanguíneo. Elaboración
propia con datos obtenidos de encuesta a los alumnos de 2do ciclo de Medicina Humana
 Tabla 07. Relación entre el grado de intensidad del COVID-19 y el grupo sanguíneo.
Elaboración propia con datos obtenidos de encuesta a los alumnos de 2do ciclo de Medicina
Humana
 Tabla 14. Relación entre el grado de intensidad del COVID-19 y el grupo sanguíneo.
Elaboración propia con datos obtenidos de encuesta a los alumnos de 2do ciclo de Medicina
Humana

4.2.3. Discusión

En los resultados obtenidos en la investigación sobre la relación de los

grupos sanguíneos con diferentes factores como características
sociodemográficas y el riesgo de contraer el virus del COVID-19 son
los siguientes:
Se obtuvo que el 80% de nuestra muestra son de grupo O
representando la mayoría de los encuestados, el 16% son de grupo A,
el 3% donde grupo B y el 1% son del grupo AB que representa el
grupo sanguíneo menos frecuente.

5. Cuestionario

1. ¿Cuál fue la primera transfusión de sangre exitosa?

La primera transfusión de sangre a un ser humano la llevó a cabo el

matemático francés Jean Baptista Denis, en junio de 1667. Éste inyectó
sangre de oveja a un hombre joven. Cinco meses después, Richard Lower
 realizó en Inglaterra dos transfusiones de sangre de oveja al estudiante de
teología Arthur Coga.

Aunque las primeras transfusiones fueron un éxito, siempre por suerte, luego
provocaron muchas muertes y la práctica fue proscrita. Hay que tener
presente que los grupos sanguíneos no se descubrieron hasta 1901, en que
lo hizo el austriaco Karl Landsteiner.

2. ¿A qué se debe que al plasma sanguíneo no se le designe como un tipo

sanguíneo?

El plasma no se usa para tipificar el grupo sanguíneo; esto es, debido a que el
plasma no tiene las proteínas requeridas que permitan hacer una diferenciación, es
aquí donde se encuentras las aglutininas; sin embargo, los que nos permitirán
reconocer el grupo sanguíneo vendrían a ser los aglutinógenos o antígenos
presentes en la superficie de los glóbulos rojos, tanto para el sistema ABO con
aglutinógenos A y/o B y para el factor Rh con aglutinógenos D.
3. ¿Por qué al tipo AB se le denomina como RECEPTOR UNIVERSAL?

El tipo de sangre AB es bastante único; de hecho, es el grupo sanguíneo más

raro de todos los que existen. Se debe saber que el grupo sanguíneo AB
contiene aglutinógenos (sustancia que actúa como antígenos y estimula la
producción de aglutinina) A y B sin embargo no tiene aglutininas (globulinas
de tipo gamma producidas por las mismas células que producen anticuerpos
frente a antígenos extraños). Entonces la prevalencia de la sangre es que
tiene ambos antígenos A y B en los glóbulos rojos, pero no tiene ni el
anticuerpo anti-A ni el anti-B en el plasma. La sangre AB no puede provocar
el aglutinamiento de los glóbulos rojos de cualquier otro grupo y, por lo tanto,
las personas con sangre AB son los receptores universales. Eso significa que
pueden recibir sangre de cualquier grupo, pero su sangre solo es
aprovechable para personas de su mismo grupo. Además el grupo AB al
recibir la sangre de su donante no sufriría ningún efecto significativamente
adverso por parte de las aglutininas del otro tipo de sangre , puesto que los
anticuerpos de cualquiera de los otros grupos se encuentran en el plasma, el
cual tan pronto se realice la transfusión de diluiría en el torrente sanguíneo del
receptor AB, por lo tanto al estar los anticuerpos anti-A y/o Anti-B tan
dispersos y ser una cantidad reducida, no afectarían a los antígenos AB.
4. ¿Por qué al tipo O se le designa como DONADOR UNIVERSAL?

El grupo sanguíneo O, específicamente el O-, es considerado el donante

universal, pues no contiene antígenos de ningún tipo (ni antígeno A ni
antígeno B), así al momento de hacer una transfusión, el receptor sin importar
que grupo sea y que anticuerpos tenga, será capaz de aceptar la sangre de
tipo O, no lo podrá rechazar, ya que no hay antígenos a los cuales atacar. Por
otro lado los anticuerpos del O tanto Anti-A y Anti-B, no son capaces de
afectar o producir aglutinamiento significativo de los antígenos de su receptor,
debido a que como se conoce estas aglutininas se encuentran en el plasma, y
este se diluiría en el torrente sanguíneo una vez hecha la transfusión, por lo
que no podría agrupar una cantidad considerable de eritrocitos del receptor
como para producir efecto adverso.
5. Lo que contienen los reactivos para la determinación de grupo
sanguíneo, ¿son antígenos o anticuerpos?
Los reactivos que contiene determinado grupo sanguíneo se les denominan
anticuerpos y estos son un tipo de proteínas producidas por el sistema
inmune en respuesta a la presencia de sustancias extrañas, que las podemos
encontrar en el plasma sanguíneo.
Siendo que para determinar el grupo ABO al que se pertenece, los reactivos
vendrían a ser: Anti-A y anti-B los cuales reaccionan con los antígenos de la
superficie de los eritrocitos A y B respectivamente produciendo aglutinación,
indicando con ello el grupo A (aglutina en A), B (aglutina en B) o AB (aglutina en
AB) , y en caso no se produjera, deduciendo automáticamente que se pertenece

al grupo O.

En caso del factor Rh se utiliza el anticuerpo Anti-D que reaccionaría contra el

antígeno D, produciendo aglutinación indicándonos que el factor Rh+, caso
contrario si la muestra no aglutina, se deducirá un Rh-.

Otros reactivos como Anti-C, Anti-c, Anti-E, Anti-e y Anti-K se utilizan para
determinar el fenotipo Rhesus-Kell de los glóbulos rojos en los seres humanos.
Estos reactivos se utilizan para identificar la presencia de antígenos C, c, E, e y K
en la superficie de los glóbulos rojos humanos.

Siendo estos últimos los terceros más potentes para desencadenar una respuesta
inmune en la sangre, detrás de los grupos sanguíneos ABO y Rh.

6. ¿Qué es un factor Rh?

Es un sistema constituido por varios antígenos ( C, D, E, c, d y

e), siendo el más resaltante el antígeno o aglutinógeno D, el cual
fue estudiado por primera vez en el mono Macacus Rhesus, de
donde proviene su nombre. Este antígeno (D) si se hace
presente en la superficie de nuestros eritrocitos significan un
factor Rh+ mientras que su ausencia un Rh-, en cuanto a los
anticuerpos, normalmente el plasma no posee anticuerpos Anti-
Rh, sin embargo si una persona Rh- recibe sangre Rh+, su
cuerpo empieza a sintetizar anticuerpos Anti-Rh, lo que llevaría a
padecer efectos transfusionales graves a la persona si recibe
una segunda vez sangre Rh+, puesto que las aglutininas
producirán aglutinación de la sangre donada, en esto se basa la
Enfermedad hemolítica del recién nacido. El antígeno del tipo D
es muy prevalente en la población y es considerablemente más
antigénico que los otros antígenos Rh, es heredable siendo el
alelo Rh+ el dominante y teniendo como responsable al
cromosoma 1.

También es importante saber que incluso en las personas Rh

negativas, algunos de los otros antígenos Rh (C, E, c, y e)
pueden causar reacciones transfusionales, aunque las
reacciones sean generalmente mucho más leves.
7. ¿Por qué son tan importantes los grupos sanguíneos?

El sistema inmunitario es el sistema de protección de nuestro

cuerpo contra los invasores.

Ayudan a identificar los antígenos como propios o ajenos. Para

poder recibir una transfusión sanguínea con garantías de
seguridad, el sistema inmunitario de una persona debe reconocer
que las células sanguíneas del donante son compatibles con las
suyas propias. Si las células sanguíneas no se reconocen como
compatibles, se producirá un rechazo.
8. ¿Cómo se transmite el grupo sanguíneo?

Cada ser humano tiene un grupo sanguíneo diferente que depende

de las características presentes en la superficie de los glóbulos rojos.
Este grupo sanguíneo se hereda de los padres, por lo que los hijos
solo pueden tener el grupo sanguíneo de uno de sus padres.

En el caso del grupo ABO, los alelos dominantes, vendrían a sé el A

y B; es decir que si se expresa genotípicamente AO, BO AB, sus
fenotipos vendrían a ser A,B y AB, el O queda rezagado por ser
recesivo a menos que se presente de forma homocigota, es decir por
parte de ambos padres OO (Genotipo), O (Fenotipo). Mientras en el
grupo Rh el alelo dominante el Rh+.
9. ¿Qué célula determina el grupo sanguíneo?

Los grupos sanguíneos vienen determinados por unas moléculas

que se encuentran en la superficie de los glóbulos rojos
denominados “antígenos”. Es decir, que el análisis del grupo
sanguíneo va a depender directamente de los hematíes, y los
antígenos que estos tengan en su superficie.

En el caso del grupo ABO también ocurre que sus antígenos se

 presentan ampliamente en otras células del cuerpo y tejido corporal,
tanta saliva, cabello, piel, uñas etc., que tienen gran relevancia para
los análisis de grupo sanguíneo, sobre todo en Medicina Forense.
Mientras que el factor Rh sólo se puede encontrar en los eritrocitos.

10. ¿Cuáles
son las
pruebas para determinar el grupo sanguíneo?

Un tipo de prueba que se puede hacer para determinar el grupo

sanguíneo son las pruebas cruzadas. El propósito de las pruebas
cruzadas es determinar incompatibilidad serológica entre el receptor y
donador previo a la transfusión, y así prevenir una reacción hemolítica
transfusional. Las pruebas cruzadas normalmente se llevan a cabo en
cuatro fases: lectura rápida, lectura de 37°, lectura 37°/Coombs,
validación con eritrocitos sensibilizados. El medio que rodea la prueba
está muy relacionado con los potenciadores y con la fuerza iónica que
favorece la reacción antígeno-anticuerpo, por lo que debe ser capaz de
detectar anticuerpos activos a bajas temperaturas y diferenciar entre
reacciones positivas verdaderas y falsas.
11. ¿Qué son los Antígeno y donde se localiza?

Los "antígenos" son estructuras moleculares que se encuentran en la superficie

de los virus y el sistema inmunitario reconoce. Son capaces de desencadenar un
tipo de respuesta inmunitaria conocida como producción de anticuerpos. Hay
dos proteínas (hemaglutinina y neuraminidasa) en la superficie de los virus de la
influenza que contienen los principales antígenos sobre los que actúan los
anticuerpos.

12. ¿Qué pasaría si una mujer embarazada tiene Rh negativo y su bebe tiene
Rh positivo?

Si una mujer embaraza posee el Rh negativo, y su feto es Rh positivo,

entonces su cuerpo podrá desarrollar en el curso de la gestación anticuerpos
contra las células sanguíneas de su bebe. Este escenario se conoce como
isoinmunización.
El transcurso del embarazo está lleno de pruebas y controles para comprobar
que todo vaya correctamente y minimizar los riesgos tanto para la madre
como para el feto. Conocer si tú grupo sanguíneo es A, B, AB o 0, así como si
eres Rh positivo o negativo será de vital importancia, también se te realizará
el test de Coombs indirecto.

Este aspecto cobra especial relevancia si el resultado indica que la gestante

tiene Rh negativo. Para muchos desconocidos, existen unas moléculas
llamadas antígenos, que se encuentran en la superficie de los glóbulos rojos,
y son las encargadas de determinar el grupo sanguíneo de una persona. El
grupo sanguíneo de una persona será A, B, AB o 0, y según cada caso esas
moléculas serán diferentes. Esto es lo mismo cuando se termina el estado del
factor Rh, donde interviene el Rhesus D (Rh), el antígeno de glóbulos rojos.
 6. Conclusiones

 Los sistemas de grupos sanguíneos más conocidos son el Sistema ABO (grupo
A, grupo B, grupo AB y grupo O) y el Sistema Rhesus, conocido como Factor Rh,
(Positivo o Negativo). Estos Sistemas están presentes simultáneamente en todos
los individuos. Cuando se habla de Grupo y Factor nos referimos al Sistema ABO
y Rh.

 Todos nacemos con una sangre que pertenece a un determinado grupo. Por lo
tanto, nuestro organismo acepta sólo la sangre del mismo grupo (la sangre
compatible) y rechaza la de los otros grupos, con reacciones que pueden llegar a
ser muy graves.

 Los glóbulos rojos (eritrocitos o hematíes) tienen unos marcadores o antígenos

en su superficie. Los dos antígenos de superficie principales de los hematíes
humanos son los antígenos A y B. La sangre se clasifica en función de la
presencia o ausencia de estos antígenos. Las personas cuyos hematíes
presentan antígenos A se consideran del grupo sanguíneo A; las que presentan
antígenos B son del grupo B; las que tienen ambos antígenos, A y B, son del
grupo AB; y las que no tienen ninguno de estos marcadores se considera que
son del grupo sanguíneo O.

 Otro antígeno de superficie importante es el conocido como factor Rh. Si éste

está presente en los hematíes, la sangre es del tipo Rh+ (positivo); si no está
presente, la sangre es del tipo Rh- (negativo).
 El grupo sanguíneo es muy importante a la hora de recibir una transfusión de
sangre, ya que de una incompatibilidad puede desembocar en hemólisis, anemia,
fallo renal, shock, o muerte.
7. Bibliografía

1. Grispan DS. GRUPOS SANGUÍNEOS ABO Y Rh. :12.

2. Karl Landsteiner y el descubrimiento de los grupos sanguíneos [Internet].
[citado 25 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.xataka.com/medicina-y-salud/sangre-de-mi-sangre-karl-
landsteiner-y-el-descubrimiento-de-los-grupos-sanguineos
3. Glóbulos rojos [Internet]. [citado 25 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.fisioterapia-online.com/glosario/globulos-rojos
4. Los glóbulos rojos normales bajo el microscopio [Internet]. 123RF.
[citado 25 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://es.123rf.com/photo_65543681_los-glóbulos-rojos-normales-bajo-
el-microscopio.html
5. García CAA. Sistema de grupo sanguíneo ABO. 2009;20.
6. Anders V. Sobre la expresión FACTOR RH [Internet]. Etimologías de
Chile - Diccionario que explica el origen de las palabras. [citado 25 de
octubre de 2022]. Disponible en: http://etimologias.dechile.net/?factor-Rh
7. BFHTema23.pdf [Internet]. [citado 25 de octubre de 2022]. Disponible
en: http://www.ujaen.es/investiga/cvi296/BFH/BFHTema23.pdf
8. ¿Qué factor Rh heredará el bebé? [Internet]. [citado 25 de octubre de
2022]. Disponible en: https://www.bebesymas.com/embarazo/que-factor-
rh-heredara-el-bebe
9. Caracterización antigénica | CDC [Internet]. 2021 [citado 25 de octubre
de 2022]. Disponible en:
 https://espanol.cdc.gov/flu/about/professionals/antigenic.htm
10. ¿Qué es un antígeno? - Glosario de ciencias | Ambientech [Internet].
Ambientech: Ciencias, Salud y Medio ambiente. Educación Secundaria.
2019 [citado 25 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://ambientech.org/antigeno
11. Anticuerpo | NHGRI [Internet]. Genome.gov. [citado 25 de octubre de
2022]. Disponible en:
https://www.genome.gov/es/genetics-glossary/Anticuerpo

12. Untitled Document [Internet]. [citado 25 de octubre de 2022]. Disponible

en:
http://www.facultad.efn.uncor.edu/webs/departamentos/divbioeco/anatoc
om/Biologia/Genetica/grupossangre.htm
13. Donante de sangre universal: ¿existe? [Internet]. Mayo Clinic. [citado 25
de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/blood-transfusion/
expert-answers/universal-blood-donor-type/faq-20058229
14. Los grupos sanguíneos | Centro Regional de Transfusión Sanguínea de
Granada y Almería [Internet]. [citado 25 de octubre de 2022]. Disponible
en: http://transfusion.granada-almeria.org/donar/grupos-sanguineos
15. Aglutinación De Los Glóbulos Rojos, Los Glóbulos Rojos Formación De
Grumos. Fotos, Retratos, Imágenes Y Fotografía De Archivo Libres De
Derecho. Image 45490707. [Internet]. [citado 25 de octubre de 2022].
Disponible en: https://es.123rf.com/photo_45490707_aglutinaci
%C3%B3n-de-los-gl%C3%B3bulos-rojos-los-gl%C3%B3bulos-rojos-
formaci%C3%B3n-de-grumos.html
16. Transfusión de sangre - Mayo Clinic [Internet]. [citado 25 de octubre de
2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-
procedures/blood-transfusion/about/pac-20385168
17. Transfusión sanguínea, ¿en qué consiste? - Mejor con Salud [Internet].
[citado 25 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://mejorconsalud.as.com/transfusion-sanguinea-en-que-consiste/
18. Reacción transfusional hemolítica: MedlinePlus enciclopedia médica
[Internet]. [citado 25 de octubre de 2022]. Disponible en:
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001303.htm
19. Salmoral GE, Antunovic AF, Reyes OH, Reguera DEL.
ERITROBLASTOSIS FETAL. 2007;6.
20. Enfermedad hemolítica del recién nacido: MedlinePlus enciclopedia
médica [Internet]. [citado 25 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001298.htm
21. ETIOPATOGENIA - ERITROBLASTOSIS FETAL [Internet]. [citado 25 de
octubre de 2022]. Disponible en:
https://sites.google.com/site/eritroblastosisfetalesm/home/causas-de-la-
eritroblastosis-fetal/fisiopatogenia-de-la-eritroblastosis-fetal/etiopatogenia
22. Eritroblastosis fetal - foto micrografía: MedlinePlus enciclopedia médica
illustración [Internet]. [citado 25 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/1665.htm
23. DETERMINACION-SISTEMA-AB0-Rh.pdf [Internet]. [citado 25 de
octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.bioted.es/protocolos/DETERMINACION-SISTEMA-AB0-
Rh.pdf