MANUAL 11:50
MUÑECA
¿Cuáles son los límites del túnel del carpo? 6, 9
Medial: Pisiforme y gancho del ganchoso
Lateral: Tubérculo del escafoides y del
trapecio
Anterior: Retináculo flexor (fascia profunda
del antebrazo, ligamento carpiano
transverso, aponeurosis entre músculos
tenares e hipotenares)
¿Cuál es el contenido del túnel del carpo?
8,9
- Nervio mediano (estructura más volar)
- Tendones del flexor profundo de los dedos (4)
- Tendones del flexor superficial de los dedos
(4: anular y medio más superficiales, índice y meñique más profundos)
- Tendón del flexor largo del pulgar
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Describa los túneles de los tendones extensores 10, 24
Túnel Tendón Origen Inserción
I Extensor corto pulgar Cúbito posterior Base falange proximal pulgar
Abductor largo pulgar Cúbito/radio posterior Base primer metacarpiano
II Primer radial (largo) Supracondíleo lateral Base segundo metacarpiano
Segundo radial (corto) Epicóndilo lateral Base tercer metacarpiano
III Extensor largo pulgar Cúbito posterior Base falange distal pulgar
IV Extensor común dedos Epicóndilo lateral Falange media y distal dedos
Extensor propio índice Cúbito posterior Falange media y distal índice
V Extensor propio meñique Epicóndilo lateral Falange media y distal meñique
VI Cubital posterior Epicóndilo lateral Base quinto metacarpiano
Describa la articulación radiocarpiana y cubitocarpiana 18
Radiocarpiana: Condílea, formada por el cóndilo carpiano (escafoides,
semilunar, piramidal) y la glena radial (extremidad inferior del radio, cartílago
triangular).
Cúbitocarpiana: No existe. El cúbito distal articula únicamente con el radio
distal. Entre la extremidad inferior del cúbito y el carpo se interpone el cartílago
triangular.
¿Qué músculo se inserta en la estiloides radial? 8, 10,18, 24
Supinador largo (braquiorradial / humeroestilorradial). Se caracteriza por
originarse e insertarse en el extremo distal de dos huesos. A pesar de su nombre,
es principalmente un flexor del codo. Es supinador sólo en pronación completa.
¿Qué músculo se inserta en la estiloides cubital? 8, 10, 24
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Ninguno. Sirve de inserción al ligamento colateral cubital del carpo en su vértice,
y al disco articular en su base.
¿Cuál es la función del complejo fibrocartilaginoso triangular? 18
Llena espacio cúbito - piramidal. Es una almohadilla elástica. Es bicóncavo, con
superficie cartilaginosa. Sirve como:
- Medio de unión: radiocubital inferior
- Superficie articular: entre el cúbito y cóndilo carpiano (éstos no articulan)
- Tabique entre articulación radiocubital inferior y radiocarpiana (excepto
cuando es perforado o su inserción es incompleta en la base)
- Aumenta la cavidad sigmoidea del radio: recepción cabeza del cúbito
- “Menisco” sometido a tracción, compresión, cizallamiento
¿Cuáles son las 3 “C” en radiografía de muñeca? 6, 17
En la proyección lateral de muñeca, debe observarse el
perfil en media luna del semilunar, articulando con la
carilla radial y el hueso grande.
¿Cuáles son los valores de los ángulos escafolunar y capitolunar? 6
Escafolunar: 30 - 60° (promedio 47°)
Capitolunar: 20°
La rotación del escafoides implica DISI (inestabilidad
dorsal del segmento intercalado), en que el ángulo
escafolunar es mayor de 60° y el capitolunar es mayor
de 20°, y la superficie cóncava del semilunar apunta
a dorsal.
En VISI (inestabilidad volar del segmento intercalado),
la superficie cóncava del semilunar apunta a palmar,
y el ángulo escafolunar es menor de 30°.
¿Cómo se irriga el escafoides carpiano? 9, 19
Aporte vascular a través de
inserciones ligamentarias, tres
grupos arteriales (volar, dorsal y
distal) ramas de la arteria radial, de
manera retrógrada. El polo
proximal tiene irrigación precaria.
Las ramas dorsales aportan 70-80%
de vascularidad.
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Describa la clasificación de Fernández para fracturas del extremo distal del radio 6
Clasifica en base al mecanismo de lesión.
I: Metafisiarias extraarticulares, por flexión. una cortical falla en tensión y la
opuesta está conminuta e impactada (Colles, Smith)
II: Intraarticulares, por cizallamiento (Barton, estiloides radial)
III: Intraarticulares con impactación metafisiaria, por compresión
IV:Fractura-luxación radiocarpiana, avulsivas
V: Lesión compleja, por alta energía
Describa la clasificación de Frykman para fracturas del extremo distal del radio 4, 9
Fractura de cúbito distal
Fractura de radio distal Ausente Presente
Extraarticular I II
Intraarticular radiocarpiana III IV
Intraarticular radiocubital V VI
Intraarticular radiocarpiana y radiocubital VII VIII
Describa la fractura de Colles 9, 10, 19
Fractura extraarticular del extremo distal del radio con
conminución dorsal, angulación dorsal (vértice volar),
desplazamiento dorsal, desviación radial y acortamiento. La
fractura inicia en la cortical volar, que falla en tensión. El trazo
se propaga a dorsal, que sede en compresión. El mecanismo
es caída sobre la muñeca hiperextendida y desviada
radialmente, antebrazo en pronación. Clínicamente se
observa “deformidad en tenedor”.
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Describa la fractura de Smith 9, 19
Conocida como “Colles invertida”. Fractura
extraarticular del extremo distal del radio con angulación
volar (vértice dorsal), desplazamiento volar. El mecanismo
es caída sobre la muñeca flexionada, antebrazo en
supinación. Clínicamente se observa “deformidad en
pala de jardinero”.
Describa la fractura de Barton 9, 19
Fractura inestable y desplazada del extremo distal del radio,
con compromiso radiocarpiano, en que el carpo se desplaza
junto al fragmento óseo, constituyendo una fractura-
luxación. Puede ser volar o dorsal, aunque es más común
volar.
¿En qué posición se reducen las fracturas de Barton? 6
Dorsal Volar
Describa las mediciones radiográficas normales del radio distal 6
Inclinación radial: 22 – 23°
Altura radial: 11 – 12°
Varianza cubital: ± 2 mm
Inclinación volar: 11 – 12 °
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¿Cuáles son los criterios de inestabilidad para fracturas del extremo distal del
radio? 17, 25
Fernández
Conminución dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital
Conminución metafisiaria palmar
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Desplazamiento inicial mayor a 1 cm
Acortamiento inicial mayor a 5 mm
Compromiso intraarticular
Fractura cubital asociada
Gran osteoporosis
LaFontaine
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Conminución metafisiaria dorsal
Compromiso intraarticular radiocarpiano
Fractura cubital asociada
Edad mayor de 60 años
Cooney
Conminución dorsal
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Compromiso intraarticular extenso
Abbaszadegan
Acortamiento o impactación inicial mayor a 4 mm
