TRASTORNOS

DE
PERSONALIDA
D
 La personalidad es el conjunto de rasgos que definen
la manera habitual de comportarse un individuo en
ciertos tipos de situaciones o con relación a ciertos
objetos.
 La descripción de estos rasgos permite identificar al
individuo distinguiéndolo de los otros que presentan
rasgos distintos.
 El estudio de las personalidades ha inquietado a la
humanidad desde hace muchos años, pero el
establecimiento de la existencia de personalidades
patológicas como entidades clínicas distintas a las psicosis
se remonta al principio del siglo pasado. En 1801, Philippe
Pinel describió la «maniesand delire» (mania sin delirio).
Otros autores, más adelante, hablaron de «moral insanity»
(locura moral). Posteriormente prevaleció el nombre de
«personalidad psicopática» que todavía no ha caído
totalmente en desuso totalmente en desuso.
 Entre los distintos conceptos de «personalidad psicopática» se destaca el
de Kurt Scheneider quien llegó a él, según sus proas palabras: «… dando
lun rodeo a través del concepto de personalidad anormal…» Considera
como personalidades anormales a aquellas que se apartan de la norma.
Estas desviaciones del término medio pueden ser positivas o negativa en el
aspecto ético o social. Por lo tanto se incluyen entre ellas tanto el genio o
el santo como el antisocial.
 Entre estas personalidades anormales se distinguen las «personalidades
psicopáticas» que «… son aquellas que sufren por su anormalidad o hacer
sufrir a causa de ella, a la sociedad».
 Así llegamos al concepto actual de trastornos de personalidad, tal como
figura en las clasificaciones modernas de trastornos mentales.
 DEFINICIÓN
En la Clasificación de Trastornos Mentales y de la Conducta que está incluida en la 10º
edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-109 de la Organización
Mundial de la Salud, encontramos esta definición:
«… un trastorno específica de personalidad es una perturbación severa de la
constitución caracteriológica y de las tendencias del comportamiento del individuo, que
involucra usualmente varias aéreas de la personalidad y casi siempre está asociada con
una considerable desorganización personal y social. Los trastornos de personalidad
tienden a aparecer en las postrimerías de la infancia o en la adolescencia y siguen
manifestándose en la edad adulta. Es por lo tanto improbable que el diagnóstico de
trastorno de personalidad sea apropiado antes de la edad de 16 o 17 años…»
 El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, en su cuarta edición
(DSM-IV) define así los trastornos de personalidad «… Los rasgos de personalidad
son patrones duraderos de percibir, relacionarse con, y pensar acerca del medio que
nos rodea y de uno mismo, y se manifiestan dentro de un amplio espectro de
importantes contextos sociales y personales. Los rasgos de personalidad constituyen
trastornos de personalidad solamente cuando son inflexibles y maladaptativos y
causan o un menoscabo funcional significativo, o angustia subjetiva. Las
manifestaciones de los trastornos de personalidad aparecen generalmente en la
adolescencia o en edades más tempranas y persisten a través de la mayor parte de
la vida adulta, aunque a menudo se vuelven menos obvias en la edad media o en la
ancianidad.»
 Varios de los rasgos característicos de los distintos trastornos
de personalidad, tales como los trastornos de personalidad
dependiente, paranoide, esquizotipico, o fronterizo pueden
ser detectados durante un episodio de otro trastorno mental,
como por ejemplo una depresión mayor. El diagnóstico de
trastorno de personalidad solo debe hacerse cuando los
rasgos característicos son típicos del funcionamiento del
individuo a largo término y no están limitados a episodios
temporales de enfermedad…»
ETIOLOGÍA
 Se sabe muy poco acerca de las causas de los trastornos de
personalidad y a ello contribuye el que no se tiene un pleno
conocimiento de cómo se genera la personalidad. En esta se
suelen distinguir aspectos temperamentales que pertenecen
a lo genético y a lo constitucional y aspectos caracterológicos
surgidos del aprendizaje en el ambiente psicosocial.
 PAUTAS DIAGNÓSTICAS DEL TRASTORNO DE
PERSONALDIAD
Estados no directamente atribuibles a una enfermedad o un daño
cerebrales notorios o a otro trastorno psíquico; y que reúnen los
siguientes criterios:
a) Actitudes y conducta notablemente desproporcionadas que
involucran usualmente varias áreas de funcionamiento, por ejemplo,
la afectividad, el despertar psiquico, el control de los impulsos, la
manera de percibir y de pensar y el modo de relacionarse con los
demás.
b) El patrón de conducta anormal es permanente de larga duración y no
esta limitado a episodios de enfermedad mental.
c) El patrón de conducta anormal es penetrante y difuso y claramente
desprovisto de capacidad de adaptación adecuada ante múltiples
situaciones personales y sociales.
 Las manifestaciones anteriores siempre aparecen durante la
infancia o la adolescencia y persisten en la edad adulta.
 El trastorno conduce una angustia personal considerable,
pero esto puede solamente hacerse patente tardiamente en
su curso.
 El trastorno esta usualmente aunque no invariablemente,
asociado con problemas significativos en el desempeño
ocupacional y social.
Factores genéticos
 El trastorno de personalidad en el que se ha encontrado
mayor evidencia de factores genéticos etiológicos es el de
personalidad antisocial
factores constitucionales
 En un tiempo prevalecieron teorías, como las de
Kretschemer y Sheldon, que establecían una relación entre
personalidad y constitución corporal, pero no se ha llegado a
ninguna demostración definitiva y concluyente en este
sentido.
Factores ambientales
 Es lógico y de sentido común pensar que el ambiente que
rodea al individuo durante las primeras etapas del ciclo vital
influye grandemente en el desarrollo de los rasgos de
personalidad y por lo tanto puede contribuir a la formación de
los rasgos patológicos que van a estructurar un trastorno de
personalidad.
Factores culturales
 Se han hecho estudios de prevalencia de conductas que
evidencian rasgos patológicos de personalidad en distintas
culturas con resultados insuficientemente demostrativos.
Factores de maduración
 Es otro campo en el cual se han iniciado investigaciones
enfocadas a establecer una correlación entre los trastornos
de personalidad y la falta de maduración del Yo. En este
sentido existen estudios que sostienen que los trastornos de
personalidad disminuyen con la edad.
COMORBILIDAD
 la comorbilidad no es exclusiva de los trastornos de
personalidad si aparece en ellos con una gran frecuencia.
Por ejemplo, el trastorno de personalidad fronteriza
coexistente a menudo con diversos cuadros clínicos del Eje I
del DSM –IV entre los que se incluyen: trastorno de pánico,
trastorno de uso de sustancias, abuso de alcohol, trastorno
del estadio de ánimo, trastorno de identidad de género y
homosexualidad ago-distónica, trastorno de déficit de
atención y trastornos de la alimentación.
Tratamiento
 El tratamiento de los trastornos de personalidad es
laborioso, delicado, prolongado y se ve afectado por las
dificultades a las que nos hemos referido ampliamente en la
introducción de éste capítulo.
 Sin embargo, se pueden obtener resultados satisfactorios
usando adecuadamente las distintas modalidades
terapéuticas de que disponemos.
Psicoterapias
 Se utilizan todas las psicoterapias, tanto individuales como
grupales, en sus diferentes modalidades que van desde las
de soporte o apoyo, hasta las psicodinámicas incluyendo el
psicoanálisis. El psicoanálisis clásico ha sido recomendado
para los trastornos de personalidad elusiva, dependiente,
obseso compulsiva, pasivo agresivo e histriónico.
Farmacoterapia
 Hasta ahora no se ha hallado ninguna droga que sea
específica para el tratamiento de alguno de los trastornos de
la personalidad.