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Autorización de Servicio en Ortopedia

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LUCAS PICO
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
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MEDICINA INTEGRAL S.A.

*0002171632*
NI: 800250634-3
CALLE 44 # 14 - 282 MONTERIA Autorización No.: 0002171632 Fecha
TEL:Call Center 3057341412 Autorización: 2022-03-25 [Link]
001 Impreso Por: DILIA LACHARME GARCIA
AUTORIZACIÓN DE SERVICIO
Identificación: CC - 78695649 Nombre: ROBERT JOSE PICO PETRO
54 Diagno
Fecha Nac.: 1967/08/02 Edad: Sexo: M Z711
años stico:
Dirección: CARRERA 18 #16A15 BARRIO EL ROSAL Telefono: 3004732803---10
Administradora: MEDICINA INTEGRAL SA MAGISTERIO
Plan: CONTRATO No 2 : MEDICINA INTEGRAL SA MAGISTERIO : (EPS)
E-mail: lucaspico98@[Link]

Prestador: MEDICINA INTEGRAL S.A- MONTERIA Direccion: Calle 44 No. 14- 232
Telefonos: 3057341412 Servicio: ORTOPEDIA Y/O TRAUMATOLOGIA
Mdco. Trant: MARILYN DE ALBA AVILA
Observaciones: Señor(a) Usuario(a), debe contactar al prestador para la programación del estudio.
Procedimientos/Medicamentos Autorizados
Codigo Descripción Cantidad Obs
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y
890280 1
TRAUMATOLOGIA

DLACHARME
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Autorizado Por Firma Afiliado

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