TEMA 5: ECZEMAS, DERMATITIS DE CONTACTO

Eczema y dermatitis = sinónimos: patrón de resp. Inflamatoria de la piel -> prurito, eritema, edema, vesículas, descamación y liquenificación.

- Endógenas: dermatitis atópica, dermatitis seborreica (tema 6)

- Exógena: dermatitis de contacto (DCI, DCA)

No es una patología, sino un término descriptivo.

Erupciones cutáneas inflamatorias superficiales x causa endógena o exógena.
Eczema SIEMPRE prurito.
Fases Agudo Clínica: eritema + edema; vesiculación, exudación
ECZEMA

Histología: espongiosis (edema intercelular) +/- vesiculación

Subagudo Clínica: costras, descamación (el agudo va secando)
Histología: acantosis (engrosamiento st. esp), paraqueratosis (hiperqueratosis + núcleos), ↓ espongiosis.
Crónico Clínica: sequedad, liquenificación, fisuración
Histología: hiperqueratosis, alargamiento de procesos interpapilares.

Concepto y Respuesta inflamatoria eczematosa de piel frente a agentes EXÓGENOS.

clasificación Según Irritativa Reacción inflamatoria x irritante -> efecto tóxico sobre la piel = daño celular directo.
mecanismo DCI Jabones, detergentes, disolventes, ácidos y álcalis.
DERMATITIS DE CONTACTO

producción 80% Afecta a cualquier individuo expuesto (en cantidad y duración enough)
NO mecanismos inmunológicos de hipersensibilidad = no sensibilización previa.
+ incidencia si patología cutánea previa (DA, psoriasis)
Facilita el desarrollo de DCA x alteración de la barrera.
Correlación localización-lesión
DCI Aguda Contacto breve con irritantes fuertes (inmediata).
Aspecto de quemadura -> eritema, vesículas, ampollas,
escozor/dolor.
Casos graves: necrosis o ulceración = “quemadura química”:
DCI Crónica Exposición repetida a irritantes suaves (agua, jabón, detergentes)
Forma + frec de dermatitis de contacto.
 En trabajos con condiciones de humedad o químicos suaves
(hostelería, enfermería, peluquería, construcción, limpieza,
“dermatitis del ama de casa”)
MANOS
Alérgica Reacción de hipersensibilidad retardada mediada x células T (TIPO IV)
DCA Tras contacto entre alérgeno y piel en individuo previa_ sensibilizado.

Hay varias formas:

- En zona de contacto: + frec
- Sistémica: ingiere el alérgeno
- Aerotransportada: el viento transporta el alérgeno. Zonas expuestas (cara, cuello,
manos y pliegues)
- Fotoalérgica.
DCA por alérgenos Níquel El + Frecuente, metales (bisutería, botones,
específicos gafas, hebilla de cinturón)
Cromo Cemento (trabajo en construcción -> DCI
crónica), curtido de piel (cuero), tatuajes.
Para-fenilendiamina Tintes capilares (peluqueros), henna negra.
PPDA
Metil/isotiozolinona Conservante de cosméticos e higiene.
Kathon
 RUV Fototóxica Cualquier individuo si dosis suficiente + RUV sin sensibilización
previa.
La sustancia administrada tópica u total interacciona con luz solar ->
modifica sustancia -> irritante o tóxica.
Clínica de eczema agudo “quemadura solar exagerada”,
hiperpigmentación en áreas fotoexpuestas a las 24-48 h.
Fitofotodermatosis Frecuente.
Fitocumarinas o furocumarinas de plantas
(higuera, ruda y lima).
Plantas + RUV -> lesiones lineales.
Dermatitis de Aceite de Bergamota.
Berloque Cuello, escote -> pigmentación lineal o en
“chorrera” color naranja.
Fotoalérgica Fotosensibilidad x químicos o medicamentos (tópicos u orales) ->
fotoprotectores y AINES tópicos.
Base inmune.
Zonas expuestas pero se extiende más allá.
Dx: fotoparche.
Epidemiología DCI (80%) >>> DCA (20%)
Causa frec de consulta (1/3 pacientes en derma tienen)
Causa frec de baja laboral y pérdida de productividad.
(40% enf laborales son cutáneas y de estas el 90% son dermatitis de contacto).

Clínica En la zona de contacto* con el agente causal -> eczema + prurito.

- Eczema agudo: exudación, vesiculación y sero-costras (más eritematoso)
(tabla - Eczema crónico: engrosamiento cutáneo, hiperqueratosis, lesiones secas y liquenificación cutánea con fisuración (más
comparativa al seco)
final)
*En DCA: lesión puede diseminar periféricamente (más allá de zona de contacto) o llegar a generalizarse (- frec).
DCI Bordes definidos, circunscrita al área de exposición.
Rápida: pocas horas.
Escozor
 DCA Bordes definidos, circunscrita pero puede diseminar a periferia.
No tan rápido: 12-72 h
Picor.
Diagnóstico Sospecha x La distribución orienta al dx y reconocimiento del agente causal.
localización
Dermatitis Forma más frecuente de dermatitis de contacto (+ DCI x alteración de la función de barrera ->
de manos jabones, agua, ácidos o álcalis)
Solapamiento clínico entre DCI y DCA.
Puede asociar distrofia ungueal secundaria.

Dx. Diferencial DCI de Dermatitis de contacto alérgica: pistas clínicas (difíciles de

manos diferenciar) y pruebas epicutáneas positivas.
- Afectación más intensa de dorso (piel + fina = + penetración
de alérgenos)
- DCI: escozor, DCA: picor.
Infección fúngica: morfología y distribución (unilateral, descamación
de pliegues palmares…) -> cultivo.
Dermatitis atópica, psoriasis: lesiones típicas en otras localizaciones.
Pruebas Dx. etiológico de confirmación -> DCA.
epicutáneas Reproducción del eczema después de la aplicación del alérgeno.
Técnica (true test): alérgenos en parche y retirada a las 48h. Lectura 48 y 96 horas -> gradación de la reacción y
valoración de la relevancia (¿explica la clínica? ¿asociación temporal clara?).
- Negativo
- +/-: reacción dudosa, sólo eritema.
- + (leve): eritema, infiltración y posiblemente pápulas.
- ++ (moderado): eritema, infiltración, pápulas y vesículas
- +++ (grave): eritema intenso, infiltración y vesículas coalescentes.

Tratamiento Agudo Eliminar el agente irritante o alérgico.

Protección de la piel
Eczema = cortis Fomentos secantes (cuando lesión exudativa): permanganato potásico, sulfato de cobre.
Corticoides tópicos u orales.
Crónico Eliminar agente.
Corticoides en pomada o ungüento.
Emolientes
Protección manos
Dermatitis de manos crónica grave refractaria = eczema crónico hiperqueratósico: alitretinoína oral