NARIZ

La nariz: primero que se estudia porque tiene como función respirar y si no ejerciera su función
repercute directamente sobre el oído y la laringe (además de orofaringe y senos paranasales) ya que es
el que une a los 3.

PIRAMIDE O DORSO NASAL (EXTERNO)

Es la que da la forma a la expresión a la cara, así que tiene importancia desde el punto de vista estético y
está compuesta por:

1- Huesos nasales (propios de la nariz)

2- Cartílagos superiores o triangulares
3- Cartílagos inferiores o alares- Importantes para dar la forma de la
punta de la nariz (junto con la columela)

Donde se unen los cartílagos superiores y huesos de la nariz se le conoce

como zona K y ante cualquier traumatismo se puede hundir y quedar en
forma de silla de montar (nariz en silla de montar)

(otra patología donde se puede observar es en la sífilis),

muy común en los boxeadores (sufren de muchos hematomas

intraseptales y se va lesionando los cartílagos tanto de las orejas (orejas
de coliflor) como de la nariz y se forma una pericondritis)

Las fosas nasales se unen por la columela

SEPTUM O TABIQUE NASAL (INTERNO)

Tabique=Pared

Divide a las fosas nasales en 2,

compuesto por dos componentes óseos (etmoides y vómer) y uno cartilaginoso (cartílago cuadrangular
o septal),

 en su parte posterior se encuentra la lámina perpendicular del etmoides,

 en el piso está el vómer (el elemento más importante de la nariz al igual que el cornete inferior
porque es donde pasa el 85% del aire, el 15% se va para arriba a estimular el bulbo olfatorio,

las desviaciones más importantes del tabique son las inferiores/vómer)

o y en la parte anterior el cartílago cuadrangular o septal.

Se debe ir subpericondricamente y subperiosticamente en una operación, para evitar sangrado.

Mucosa-Periostio-Hueso
El septum nasal y los cornetes tienen importancia funcional

Las desviaciones del tabique se dividen según su lesión, lesión septal posterior, lesión septal anterior o
lesión septal inferior (espolón a la derecha o izquierda, pico que sobresale, siendo la más importante).

Si esta desviado la parte anterior hacia un lado y la posterior hacia el otro se le conoce como desviación
septal en S (la desviación septal más frecuente).

Es un área muy vascularizada y puede perforarse por necrosis a nivel cartilaginoso, las epistaxis por
culpa de la HTA son muy posteriores y difíciles de controlar

Acondicionamiento del aire (limpieza, temperatura, humidificación, filtración) es la importancia de la

nariz, además de oler

La persona idónea para realizar una prueba de PCR es el otorrino para evitar lesiones del septum nasal
en su parte cartilaginosa. Se inclina un poco la cabeza y el isopo pasa por el cornete inferior hasta llegar
a la nasofaringe se dan 4-5 vueltas y se saca,

Apertura de Rossen-Muller o de la trompa de eustaquio

FOSA NASAL (CORNETES Y MEATOS)

Entre los cornetes (superior, medio e inferior, 6 en total) se encuentran los meatos que traen el drenaje
de los senos paranasales y lagrimal. El cornete inferior es el más importante ya que es el más susceptible
a obstrucción. Tienen 3 partes, cabeza, cuerpo y cola.

Los cornetes son muy importantes, ya que intervienen en el acondicionamiento del aire (calientan,
humedecen, enfrían, etc). Los cornetes se ubican en la cara lateral/externa de la cavidad nasal
Hay 7 senos paranasales en total (2 frontales son los terceros en formarse, 2 etmoidales son los
primeros en formarse, 2 maxilares son los segundos en formarse, son los más grandes y que pueden
infectarse más y 1 esfenoidal son los últimos en formarse), son cavidades que tenemos en la cara.

DESEMBOCADURAS DE SENOS

Meato superior- Celdas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal

Meato medio (Es el más importante en cirugía)- Celdas etmoidales anteriores, seno frontal y seno
maxilar (es el que más se enferma, tiene un conducto llamado nasoantral y es de referencia en cirugía
para entrar al seno maxilar)

Meato inferior- El conducto nasolagrimal

IRRIGACIÓN

Parte superior de la nariz- Arteria etmoidal anterior y posterior ramas de la oftálmica, de la carótida
interna

Parte media e inferior de la nariz- Arteria esfenopalatina (arteria del rinólogo, es la más importante y
la que más da problemas y sangra), rama de la maxilar o maxilar interna (ubicada en la fosa
pterigopalatina o pterigomaxilar, se separa del nervio vidiano encargado de la rinitis vasomotora) y a
su vez es rama de la carótida externa.
Muy vascularizado en la entrada de la nariz y se le conoce como plexo de Kiesselbach, (compuesto de
ramificaciones de la etmoidal anterior y de la pterigopalatina) o área de Little, sangra mucho. Existe
epistaxis anterior (más fácil de tratar) o posterior (más difícil de tratar)

FISIOLOGÍA DE LA NARIZ

Acondicionamiento del aire (limpieza, temperatura, humidificación, filtración) es la importancia de la

nariz, además de oler

Nariz: respirar

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTE DE LA NARIZ

 Desviación septal
 Hipertrofia de cornetes (sobre todos los inferiores) (de la mano de la rinitis alérgica)
 Rinitis alérgica

Otras también frecuentes es la hipertrofia de adenoides y la poliposis nasosinusal, otro es el tumor de la

nasofaringe o tumor de cavum.

Insuficiencia respiratoria nasal (IRN)- Signo patognomónico en las 3

DESVIACIÓN SEPTAL
CAUSA

Más frecuente de desviación septal es el traumatismo. Presentado principalmente con insuficiencia

respiratoria nasal

 Directo-
 Indirecto- Periodo de expulsión en el parto prolongado (presión en la nariz por mucho tiempo)
Siempre preguntar al paciente algo relacionado con el traumatismo

El tabique nasal anatómicamente está un poco desviado y esto para que el aire entre a una velocidad y
presión adecuada por la formación de ondas

CLASIFICACIÓN

 D. Anterior (Cartílago cuadrangular)

 D. Posterior (Lamina perpendicular del etmoides)
 D. Inferior (Vómer)- Es la más importante.
 D. Anteroposterior contralateral (Desviación en S, la más frecuente

(RONCA, INSOMNIO, LEVANTA CANSANDO, OJEROSO, NO

RESPIRAR BIEN: IMPORTANTE)
DIAGNÓSTICO

 Rinoscopía (exploración de la nariz) anterior: Examen del interior de la nariz con un rinoscopio
(antes se realizaba también la posterior, pero es difícil, dolorosa y se obtienen pocos datos).
Se introduce rinoscopio cerrado, se abre, se revisa y se saca abierto. Podemos revisar el tabique
nasal y los cornetes (útil para desviación septal, rinitis alérgica o hipertrofia de cornetes).
Se utiliza una lampara en la cabeza para brindar una buena iluminación y tener las manos libres

 Rx: para ver si hay desviación en la parte ósea y sinusistis.

Rx de senos paranasales (SPN)-

De Cadwell (fronto-placa, es decir la placa radiológica se pone enfrente de la cara y el rayo entra por
atrás, sirve para el estudio de tabique, nariz y senos paranasales frontales y etmoidales; la petrosa,
peñasco o roca del temporal se atraviesa y no permite observar los senos maxilares),
De Waters (nasomento-placa, placa radiológica apoyada en la nariz y mentón, para observar de
manera adecuada y precisa los senos maxilares, que son los que más se infecta)
 placa lateral de cráneo (para observar seno esfenoidal, se toma la silla turca de referencia, enfrente
de ella se observa el seno)

 TAC de senos paranasales (SPN)

(cadwell era el maestro y vater era el alumno, invento nasomentoplaca: evalua los senos maxilares

Ya que la porción petrosa del temporal se interpone con los senos maxilares, en la frontoplaca, no se
puede ver el contorno del seno maxilar)

RM: no sirve en otorrino, ya q queremos ver el hueso

TRATAMIENTO

100% quirúrgico mediante septumplastia.

Al final de la cirugía se coloca taponamiento nasal o Doile (popote con función de taponamiento, pero
con permeabilidad) por 2-3 días. Después se van formando costras, se deben retirar una vez a la semana
por 3 semanas.

También se puede realizar una operación estética junto con la septumplastia (septumrinoplastia)
Siempre hay que decirle al paciente sobre lo que tiene antes de pedir estudios complementarios y
porque se le piden esos estudios. Educar al paciente acerca la patología que presenta y no ocultarle
nada para estar en la misma sintonía tanto el medico como el paciente

Periostio, encima la mucosa:

Mucosa sangra, x los vasos

En cirugía: pericondrio,

Angina de ludwin, mortal: traqueostomía y luego manejo

Primero, perm la vía aérea, traqueostomía, para meterse el cuello

RINITIS ALÉRGICA
Es una Inflamación de la mucosa nasal ante el contacto con un alérgeno (cualquier cosa que cause
alergia). Muy importante en esta localidad y sus vecindades con alergenos muy similares y hay mucha
gente con muchas alergias.

CLASIFICACIÓN

 Estacional (primavera) verano y otoño

 Perenne (todo el año)

CAUSAS: MÁS FRECUENTES

1- Polvo casero (el que se encuentra en los muebles) (es la causa más frecuente)
2- Cambios bruscos de temperatura
3- Polen
4- Caspa de animales (gatos, perros, gallinas)
5- Comidas, perfumes, insecticidas, etc. Pegamentos para hacer las telas

CUADRO CLÍNICO

• Síntoma base- IRN

• Triada
Estornudos en salva (uno tras otro, 5-7),
rinorrea anterior acuosa (liquido por la nariz como agua)
prurito nasal (también puede ser ocular, auricular, paladar)

Puede tener uno de los tres.

Es una enfermedad muy frecuente y con la triada característica se puede dar

casi el diagnóstico, pero primero se requiere una exploración para mayor
sospecha y se piden laboratorios para confirmar el diagnóstico

EXPLORACIÓN FÍSICA

Mediante rinoscopia anterior

• Inflamación de la mucosa de la nariz

• Presencia de la rinorrea anterior acuosa
• Coloración azul pálida de la mucosa que recubre el tabique y cornetes
(típica de los alérgicos, normalmente es de un color rosado)
• Hipertrofia de los cornetes (sobre todo inferiores)
• Se pueden observar pólipos nasales o naso sinusales (causan una
obstrucción) (se escucha una voz gangosa)

DIAGNÓSTICO

1- Cuadro clínico
2- Rinoscopia anterior
3- Laboratorios-
Realizar BH completa para buscar eosinofilia (40-500 células/uL, 1-5%),
cuantificación de IgE (menor de 150 UI/ml)
eosinófilos en moco nasal (menos del 5%)
 4- Pruebas alérgicas- pruebas de sensibilización: Inoculación del alergeno en la piel y hay una reacción
en la piel y se miden las maculas que se producen, útil para saber exactamente a que alergeno se es
alérgico y se elabora una vacuna específica para el paciente, solo a los que son demasiado alérgicos
y no tienen una respuesta adecuada al tratamiento que se le da.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Rinitis vasomotora-
Alteración del nervio vidiano (también tiene prurito nasal, rinorrea anterior acuosa y estornudos
en salva), se hace el diagnóstico diferencial mediante la IgE (salen negativos), una característica es
que es un paciente muy emocionalmente alterada o inestable

• Fuga de LCR- Antecedente de traumatismo

TRATAMIENTO: Queremos que respire, que descanse, que duerma

Tratamiento 100% medico ya sea tomado o con vacunas y alejarlo del alérgeno

4: antihistamínicos y corticoesteroides

Loratadina (antialérgico) 1 c/24 hrs Antihistamínicos de segunda generación EA:

son específicos para los Somnolencia
(antagonistas del Retención urinaria
 x 1 semana receptor H1 ): receptores H1: no Taquicardia
atraviesan la barrera Hipotensión
m. liso vasos sang
VO term sensitivas hematoencefálica Vértigo
Seq boca
(Clarityne) útiles para tratar las
Aum apetito
bloquean la
- Antihistamínico respuesta de un
alergias causadas por antihistamínicos de primera generación (sequedad
antígenos que ocular y bucal, trastornos de la
- 2da generación tejido blanco, que actúan sobre los micción y/o la defecación) son transitorios y pueden
resolverse en 7 a 10 días.
- Antagonista del está mediada mastocitos
El estreñimiento que se asocia con la administración
por el receptor sensibilizados por
receptor H1 anticuerpos de
crónica de los antihistamínicos de primera generación
no es transitorio
inmunoglobulina E.
- Sedación muy poca
Loratadina + fenilefrina 1 c/12 hrs (VO) agonistas por v.o. prolonga su No al hipertenso o cardiópatas porque
adrenérgicos α acción y aumenta los causa vasoconstricción)
x 7-10 días de acción breve efectos sistémicos.
(Clarityne D: D (descongestionantes vasoconstrictor que aumenta la presión
nasales): fenilefrina, arterial sistólica y diastólica.
vasoconstrictor). contraen las
Antes se usaba arteriolas dilatadas
pseudoefedrina, pero la de mucosa nasal y
reducen la
usaban para producir resistencia de las
droga vías aéreas.

Betametasona 1 ampolleta c/24hrs (IM) Corticoesteroides: No a diabéticos porque se

actividad
(Corticoide inyectado) x 2 días antiinflamatoria descompensa)
(Celestone):
betametasona capacidad para EA: sx de Cushing, cortisona
reducir la cantidad
de histamina que se
en exceso.
(Celestamine NS: libera a partir de los
Microdosis de cortinosa. basófilos y
mastocitos,
no causa mucha
descompensación y se
puede utilizar en
diabéticos controlados o
prediabéticos)

Para evitar la
1-2 veces al día absorción sistémica
Mometasona x 1 mes hay que advertir al
(Corticoide inhalado) local paciente sobre la
importancia de que
spray nasal Rinelon, el fármaco se
Levante, deposite localmente
Uniclar, (NO debe inhalarse
profundamente el
fármaco, ya que el
 tejido blanco es la
nariz y no los
(Avamys: Fluticasona pulmones ni la
deriv de cortisona), garganta).
Lo descongestiona mas Los esteroides
tópicos pueden ser
Nasacort. más eficaces que los
antihistamínicos
sistémicos para
aliviar los síntomas
nasales de la rinitis
alérgica o no
alérgica.

Vacunas: 1 vez a la semana por 1 año (algunos llegan a requerir por 2 años)

EXTRA:

FISIOPATOLOGÍA:

Los síntomas de la RA son secundarios a la aparición de una respuesta inmunitaria (reacción de

hipersensibilidad tipo I) frente a los alergenos, mediada por IgE específicas frente a los distintos
alergenos.

dos etapas: fase inicial, de sensibilización, la presentación del alérgeno induce la formación de
anticuerpos de tipo IgE específicos frente a éste por parte de los linfocitos B; más tarde, en la fase
clínica, aparecen los síntomas como respuesta a las exposiciones subsiguientes.

FASE DE SENSIBILIZACIÓN INICIAL

-primera exposición del antígeno (alérgeno) a células presentadoras de antígenos, los linfocitos CD4
(subtipo Th2). }

-linfocitos Th2 generan citoquinas Th2 (por ejemplo IL4, IL 2 e IL 13) las cuales se unen a receptores de
linfocitos B y T estimulando un isotipo determinado de linfocito B que sintetiza Ig E específicas.

-Las IgE producidas durante la fase de sensibilización o primer contacto con el alergeno se fijan sobre
receptores de los mastocitos en los tejidos y los basófilos circundantes.

FASE CLÍNICA

-nuevo contacto con el alergeno éste se fija sobre las IgE específicas de los mastocitos

1. Precoz: unión cruzada de moléculas de IgE específicas ligadas a la superficie de los mastocitos
adyacentes. Debido a ello se produce la degranulación de los mismos donde se liberan dos tipo
diferentes de compuestos: unos preformados (histamina, triptasa...) y otros de novo (cisteinil-
leucotrienos C, D y E y prostaglandina D2) que llevan a cabo múltiples acciones.

La liberación de estos compuestos provoca por una lado la rinorrea acuosa (por estimulación de
glándulas, células caliciformes, vasodilatación e inducción de filtrado de líquido a través de la pared
vascular) y por otro lado la congestión nasal (por dilatación vascular y acumulación de sangre en los
sinusoides cavernosos)

HIPERTROFIA DE CORNETES
Muy importante
RA y HC: van de la mano, no pueden existir una de la otra: La alergia siempre va a existir: rinitis
alérgica:

- Crecimiento de cornetes (sobre todo los inferiores, de mayor importancia por la cantidad de aire
que pasa)
- casi siempre como consecuencia de una rinitis alérgica
- (es más importante desde el punto de vista de obstrucción una hipertrofia de cornetes que la
desviación septal, si existen ambas y solo se arregla la desviación seguirá habiendo obstrucción
considerable)

DIAGNÓSTICO

Rinoscopia anterior

TRATAMIENTO: Cirugía: cornetes inferiores, se hace un espacio

50% médico (disminuyen un poco la hipertrofia al tratar la alergia o al menos que no crezcan tanto) y
50% quirúrgico (cauterización para que realmente se haga pequeño). Se reduce de tamaño el cornete
con tratamiento quirúrgico y después se da un tratamiento antialérgico posterior a la cirugía para evitar
que se vuelva a hacer grande.

 Tratamiento médico- Antialérgico, Para que el cornete no crezca tanto

 Tratamiento quirúrgico- Microdebridación de cornetes (Hacerlo más pequeño). La cauterización es
otra técnica. Técnica de Sulsenti. Hacer más pequeño al cornete

1 mes después de cx de cornetes.

Sx de nariz vacía- Cuando se quita el cornete por accidente

Sinusitis en báscula.

Cornetes: Cabeza, Cuerpo, Cola, relación con la coana

Poliposis nasal:
Secundario a una RA

Gelatinosa

Cont, agua

Caract, a la recidiva: vuelven

Es muy difícil quitar la poliposis de man definitiva, por la alergia que siempre esta,

Tx: tratar la alergia

-Granulomas sangrantes del tabique: bloquean el aire y sangran

-Sangrado, aunque sea escaso debe tener la misma importancia que un sangrado abundante
Giva, la da el hueso
Hasta los 14 años, el hueso se desarrolla
o DEFINICION
o CLASIFICACION
o ETIOLOGIA
o CX CLINICO:
INTERROGATORIO
o DIAGNOSTICO:
CC
EF
LAB
GABINETE
o TRATAMIENTO

HEMORRAGIA NASAL/EPISTAXIS
Px que sangra x la nariz,

Causa más frec en medicina: dolor, 2 causa: sangrado

La sangre asusta, pone nervioso

Es una de las principales urgencias en otorrinolaringología sea poco, regular o mucho.

La mayor parte de las veces afortunadamente el sangrado suele controlarse

(la mayor parte de los sangrados se curan en el baño).

o Muy vascularizada la nariz, en la parte ant en el cart

cuadrangular, conglomerado de art y venas, más fácil
de tocar, rascar. (cocaína, entra x ahí, por eso se hacen
las perforaciones septales)

Casi siempre se trata de una lesión del

área de Little (plexo de Kiesselbach) por:

-rascado,

-golpe,

-resequedad por temperatura,

-smock de la ciudad.

 CLASIFICACIÓN
Anterior- Sangre sale de la fosa nasal, más tranquilo de controlar, menos intensa, sangrado de
plexo de Kiesselbach o parte media, más frecuente en
niños
Leve
 Posterior- Se traga la sangre, los vasos son más gruesos, sangrado es más profuso, más frecuente en
adultos
Profusa

 ETIOLOGIA
Niños-
o Normalmente es una epistaxis anterior
o por lesión del plexo de Kiesselbach
o traumatismo causado por rascado (más común, conocido como lesión ungueal),
generalmente no es urgente el sangrado en niños.

Adolescentes-
o Traumatismo es la causa más común,
o lo más común son sangrados anteriores y medios.
o Los jóvenes que están sangrando y se ve un tumor hay que pensar en un angiofibroma juvenil (1 en
1 millón)
o (Hacer inmediatamente un TAC, no biopsia por riesgo a sangrado y muerte, al diagnosticarlo
mandarlo a 3er nivel).
o Angiofibroma, entrara a quirófano

Adulto-
o Normalmente es sangrado posterior.
o La causa más común es HTA, generalmente va a quirófano y requiere un otorrino urgente.

 CUADRO CLÍNICO

Sangrado

PARA LOCALIZAR EL PUNTO NASAL SANGRANTE:

 Enjuage la boca
 Tape la nariz de un lado, y se suene la nariz
 Tape la otra fosa nasal, se suene
 Aparece goteo del sangrado de la fosa nasal sangrante
 El sangrado excesivo forma coágulos, que produce el goteo

Muy raro, que sangren los dos lados

A veces sangran los dos, pero es de un lado que se origino:

 Cuando se suena la nariz, sale el coagulo y deja de sangrar la nariz (lo que sangraba era el coagulo
coleccionado, daba gotas)
 Se suena la otra fosa nasal, la que sospechamos, sale el coagulo, pero después sale mas sangre
 Dejamos al final la fosa nasal sospechosa

Ya limpias las fosas nasales (se sono la nariz y se enjuago la boca)

Se hace una rinoscopia

 EXPLORACIÓN FÍSICA

Rinoscopia anterior para intentar localizar el punto sangrante,

Del tabique nasal y cornetes (pared lateral)

Sangrado anterior: se ve, porque son vasos muy pequeños

Parte media: también se podría ver

Sangrado posterior: no se ve nada en parte ant y media, pero se ve un rio de sangre que viene de atrás,
le abres la boca y está la sangre cayendo para atrás

remover coágulos y aspirar el sangrado y explorar la boca (orofaringe)

Si localizas el punto sangrante, el sangrado es leve

Sangrado profuso, no localizas el punto sangrante

MATERIAL Y EQUIPO DEL TRATAMIENTO:

o Lampara frontal
o Rinoscopio
o Pinza de bayoneta, punta de la pinza,
o Gasas de taponamiento
o Electrocauterio
o Nitrato de plata
o Abatelenguas
o Sonda Foley
o Microporo
o Guantes
o Lentes
o Tijeras
o Canulas: #8, para aspirar la boca: de gyankawer
o Aspirador
o Solución salina
o Septojeringa
o Riñón
o Toalla color rojo
o Algodones
o Agua oxigenada
o Afrim: oximetazolina, se pone en algodón

 TRATAMIENTO

- No se sigue la rutina normal-enfermedad.

- Primero se trata al sangrado y luego se investiga la causa
- HC después
- Dependiendo la causa, va a ser mas fácil detener el sangrado, pero debemos de tener una idea para
evitar dañar mas al px

- Del sangrado más utilizado es la presión.

- El color rojo de la sangre asusta (cuando esta roja oscura esta poco oxigenada).
- No siempre el que sangra más es más importante,
- Poco sangrado puede significar que está debutando una enfermedad importante, así que, aunque
haya un sangrado leve se le debe poner la misma importancia.

Actuar con entereza y temor

Empezamos con tratamiento, a diferencia de otras patologías

Después investigamos como paso

 La posición debe ser hacia abajo para no tragarse la sangre y la sangre es muy irritante en el
estómago y la vomita y se va a boca y a ambas fosas nasales, aunque el sangrado sea de una sola
fosa nasal.

Cuando un paciente está sangrando se instala inmediatamente el tratamiento, se salta el cuadro clínico,
historia clínica, etc. Es la urgencia más importante y frecuente de otorrinolaringología, es la salida o
presencia de sangre en la nariz y ocurre como consecuencia de la ruptura de un vaso

 DIAGNÓSTICO:

LABORATORIOS: estudiar la sangre

BH completa- Especialmente para checar Hb (3-4 g/dL inmediatamente poner sangre) y Ht

Grupo y Rh: tipo de sangre

Tiempo de hemorragia o de sangrado- 3-7 min

Tiempo de coagulación- 5- 10 min

Tiempo de trombina: 9-35 seg (TT)

Tiempo de protrombina- 10-14 seg (TP)

Tiempo parcial de tromboplastina- 25-45 seg (TPT)

Pruebas cruzadas

Foco rojo: cuando la hb este en 4, 5

GABINETE: Rx, TAC: Tumoración, angiofibroma que sean la causa del sangrado

La mayoría de las epistaxis, se resuelven en el baño, no llegan al medico, porque son del plexo, con solo
presion

EXPLORACION:

Rinoscopia anterior, localizar punto sangrante

 TRATAMIENTO

5 puntos importantes:
o Presión, el vaso durante 5 min sin soltar directa o indirectamente
o Cauterización, nitrato de plata o electrocauterio, necesitamos ver el punto sangrante, costra que se
cae, al doc no le gusta, nitrato no llega a causar
o Taponamiento anterior (es el mejor),
o Taponamiento posterior,
o Ligadura de arterias,

Goteo: suenate la nariz, se soluciona

1.- Presión-

- Presionar la fosa 5 minutos sin soltar (si sueltan el dedo repetir los 5 minutos),
- con la cabeza hacia adelante y hacia abajo.
 Si se tiene la oportunidad se coloca un algodón con agua oxigenada (caustico que ayuda a que se
cautericen los vasos), exprimido (usar solo dos gotas) y posteriormente meterlo a la fosa y hacer la
presión (el 85% de las epistaxis se curan con presión). Para epistaxis anteriores. Si no funciona recurrir
al siguiente método.

2.- Cauterización-

Nitrato de plata o electrocauterio

Cauterizar el vaso sangrante, necesitamos verlo

El problema es que cauterizas hace costras, se cae, sangra, se vuelve a cauterizar y se va ampliando la
zona de quemadura, se forman sinequias

No se debe cauterizar ambas fosas nasales al mismo nivel, provoca perforación septal (solo se puede si
son diferentes niveles

Nitrato de plata, no llega a perforar

Se lleva a cabo con un electrocauterio monopolar o bipolar (de preferencia) o nitrato de plata formando
una costra. Suele suceder que vuelve a sangrar el paciente por la humedad que hace que se quite la
costra, se vuelve a cauterizar varias veces y ocasiona una sinequia.

porque hay riesgo de que se haga un agujero por necrosis (iatrogenia). Muchas veces terminan
requiriendo taponamiento anterior (se tiene que dejar el taponamiento por más tiempo y esperar si
funciona)

3.- Taponamiento anterior- el bueno,

Soluciona problemas, es el que presiona el vaso y detiene el sangrado

Gasa preparada de taponamiento empapadas en ungüento especial: vaselina, antibiótico

Se deja 2-3 días si es sangrado ant y medio

Sangrado post, entre 5-7 días, taponamiento post

Sangrado sup:
Sangrado inf o medio:

Se considera el mejor método para detener sangrado. Es un tapón que coapta el vaso (presiona
indirectamente el vaso). Se utiliza una lámpara frontal y un rinoscopio, se aspira sangre y coagulo y se
intenta buscar el punto que está sangrando. Se coloca el taponamiento en forma vertical (sangrados
medios e inferiores) y horizontal (sangrados superiores). Se coloca bigotera para el exceso de sangre y se
deja entre 2-3 días aproximadamente.

5- Taponamiento posterior: pasa a quirofano

No presiona al vaso sangrante

- Barrera de contención, para evitar que se trague la sangre

- Detiene al taponamiento ant
- Se acompaña de un taponamiento anterior, para que comprima el sangrado

(si y no corrige los sangrados post

Si: barrera de contención

No: no comprime el vaso sangrante)

Colocar taponamiento post:

Éxito: sangrado sale x las fosas nasales, el sangrado se regresa para adelante, ya no se va para atrás

el taponamiento post:

es una gasa, que se anuda,

2 hilos de un lado y 1 del otro lado

en forma de pera, (normalmente es redondo)

De un extremo, 2 hilos de sutura largo, seda 1 o 0,

de otro lado otro hilo igual

Se acuesta el taponamiento

Se pone a nivel de las coanas

Con el redondo, se puede filtrar la sangre

Forma de pera, queda bien atorado y no se filtra la sangre

Función: Barrera de contención, para que no se trague la sangre, y se vaya a vías digestivas

A fuerzas el taponamiento ant: comprime el vaso sangrante

Dura de 5-7 dias, sangre medio de cultivo

Hilos largos. 2 de un lado, x la nariz, 1 de otro mas pequeño, a nivel de la campanilla

Como se coloca.

Sonda de alimentacion, sirve como guía

Se mete x la nariz, x la fosa nasal sangrante, lubricada

Se agarra con una pinza y se saca x la boca, no toda

Hay sonda x la nariz y sonda x la boc

punta de la sonda x la boca, (en el agujero q tiene) hacer un nudo con los 2 hilos largos del
taponamiento post

punta de la sonda x la nariz se jala, hasta llevar el taponamiento post en las coanas (antes se atora en el
paladar, se meten dedos para empujarlo)

empieza a sangrar x las fosas nasales: indicativo de que esta bien, se comprueba abriendo la boca del px

se pone un taponamiento anterior, y se para el sangrado.

2 hilos: se fija al abatelenguas forrado de tela adhesiva, (la madera lastima la piel) se hace un nudo, tipo
mariposa
Porque ya no se puede volver a amarrar, si se anuda de forma normal, se tendría que cortar, y
quedarían hilos pequeños, si se vuelve a requerir el taponamiento post

(desúes de varios días, y se quita el taponamiento ant y sigue sangrando, se vuelve a poner taponam ant
y solo se anuda el post, x el tipo de nudo)

1 hilo: de referencia cae en la orofaringe

Se deja 5-7 dias, se saca x la boca el taponamiento post x el hilo

Cardiologo, sangrado profuso x HTA

SONDA FOLEY: 2da opción, (medicina termundista)

Pasan los 5-7 dias, se quita el taponamiento ant, se deja media hora, para ver si no vuelve el sangrado,

Con la pinza se agarra el hilo de orofaringe, se saca el TP x la boca

Se utiliza para epistaxis más complejas, se hace en el quirófano porque el paciente puede entrar en
shock. El taponamiento posterior no presiona ni un vaso, la única función es de actuar como barrera
contención (evitar que se vaya el taponamiento anterior y evitar que sangre se vaya a faringe). Nunca se
tiene la seguridad de que tape el vaso sangrante con el taponamiento posterior.

1- Se mete una sonda por la nariz y a nivel de la campanilla,

se toma la punta de la sonda y se saca por la boca, se
amarran dos hilitos a una gasa en forma de pera y en el
otro extremo tiene un hilito colgante
2- Se va jalando la sonda del extremo de la nariz, cuando
llega a nivel del istmo de las fauces se ayuda al tapón para
que se suba con la mano o con la pinza que se utilizó, con
objetivo que llegue el tapón a la nasofaringe (coana),
salgan los dos hilos y el tapón se quede en la coana y haga
su función de contención y que no se salga el
taponamiento anterior que se coloca después.

3- Al final se hace un nudo en moñito con los dos hilitos que salen de la nariz para no batallar en
desanudar y en caso de necesitar volver a anudar
4- Si comienza a salir la sangre por la nariz significa que el taponamiento posterior está bien
colocado
5- Se coloca el anterior se dejan por 5-7 días (taponamiento posterior se deja 5-7 dias) y se
retira, pero sin quitar el posterior por si sigue sangrando colocar solo otro taponamiento
anterior
 6- Se esperan 30 minutos y si no sangre se saca el taponamiento posterior por la boca.
Se puede llegar a utilizar una sonda de Foley para realizar taponamiento posterior

6- Ligadura de arterias- Existe, pero es muy raro que se haga.

Se realiza la ligadura de la maxilar en la fosa pterigopalatina para epistaxis media e inferior, de la
arteria esfenopalatina.

COAGULO: fosa nasal sangrante

Parte sup: art etmoidales:

Parte media e inf: esfenopalatina: taponamiento ant y post

TRATAMIENTO DE EPISTAXIS POSTERIOR:

• Taponamiento post:
Adecuada barrera de contención, cuando la sangra sale x narinas
Evita que se trague sangre
Evita que el taponamiento ant se vaya hacia atrás
• Taponamiento ant:
Comprime el vaso

SINUSITIS
Hay 7 senos paranasales en total
Crecen hasta los 13-14 años

 (2 frontales son los terceros en formarse, 3EROS

 2 etmoidales son los primeros en formarse, 1EROS
 2 maxilares son los segundos en formarse, son los más grandes y pueden infectarse más, 2DOS
 y 1 esfenoidal es el último en formarse), ULTIMOS

son cavidades que tenemos en la cara.

La sinusitis es la inflamación de la mucosa

que recubre los senos paranasales.

Se presenta porque no hay drenaje adecuado

en los meatos (debut de una sinusitis).

Es una enfermedad tan frecuente como la

alergia

¿Quién es el responsable que se enferme del

oído medio? Trompa de Eustaquio

Función de los senos paranasales:

No tienen una función específica, no son indispensables

  intervienen en la resonancia de la voz y aligerar el peso del cráneo

Los senos frontales tienen un conducto llamado frontonasal.

El conducto entre el seno maxilar y la nariz se llama nasoantral (está en contra de la gravedad por lo
que es más fácil la infección de los senos maxilares). Proceso uncinado o apófisis unciforme por ahí se
llega al conducto nasoantral y entramos al seno maxilar.

Seno maxilar: fosa canina, parte hundida, parte más delgada del hueso

TERMINOLOGÍA

 Pansinusitis- todos los senos paranasales están enfermos

 Polisinusitis- varios senos paranasales están enfermos, pero no todos (no se utiliza mucho porque
es muy ambiguo y no te dice exactamente que senos paranasales están afectados).

Es mejor una terminología más exacta, por ejemplo, frontoetmoidomaxilar izquierda. sinusitis
maxilar bilateral, sinusitis frontal bilateral, sinusitis etmoidal bilateral, sinusitis frontoetmoidal
derecha, sinusisits frontoetmoidal izquierda con sinusitis derecha, sinusistis etmoidomaxilar
izquierda, sinusitis frontoetmoidomaxilar izquierda con sinusistis esfenoidal, etc.

ETIOLOGÍA

 Después de la rinitis alérgica (se hipertrofia la mucosa de la nariz y de los senos paranasales,
rinosinusistis, por la extrema relación entre las dos estructuras, si se atrofia la mucosa de la nariz
 provoca bloqueo y no se ventilan los senos). Junto con la anatomía del conducto nasoantral son las
etiologías más importantes de sinusitis
 Anatomía de senos maxilares- Conducto nasoantral se encuentra en contra de la gravedad (son los
que más se infectan)
 Patógenos más frecuentes- Haemophilus influenzae, Streptococcus alfa hemolítico y Staphylococcus
aureus
 Manejo de endodoncia de caninos superiores e incisivos (afectan a los senos maxilares). La boca es
la parte del cuerpo más séptica
 Vía hematógena

CUADRO CLÍNICO

 Cefalea frontonasal (la causa más frecuente de cefalea es la sinusitis). La cefalea es diurna y
generalmente la relacionan con el estrés. (Lo que más causa estrés a una persona es una situación
familiar)
 Rinorrea anterior y posterior mucopurulenta y fétida (entrar por la boca para ver la posterior)
(rinorrea descartar cuerpo extraño (niños/adultos seniles): fetidez, principalmente si es unilateral, la
cefalea no se presenta en este caso)
 Pesadez de la cara
COMPLICACION

Celulitis orbitaria- Es la complicación más

importante de la sinusitis etmoidal, porque la
lámina papirácea que las divide es muy delgada

DIAGNÓSTICO

Método definitivo, radiológico

 Radiografía de senos paranasales- Placa de Caldwell, de Watters y lateral

de cráneo. Hay que tener en cuenta que muchas de las veces hay errores
en la interpretación radiológica.
 TAC de senos paranasales
El diagnóstico definitivo de sinusitis es rayos X y TAC de senos paranasales (se ve blanco en lugar de
negro, puede haber pólipos, nivel hidroaéreo) (nos dice si hay engrosamiento de la mucosa, pólipos,
quistes o cualquier otra tumoración)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Cuerpo extraño- Cuando hay una rinorrea hay que descartar que no
tengan un cuerpo extraño, es lo primero que se tiene que pensar antes
que sinusitis, tiene una fetidez muy fuerte, pero no hay cefalea

TRATAMIENTO: la mayoría de las sinusistis no se operan, la mayoría se trata

con medicamentos

El 90% de las sinusitis se cura con tratamiento médico y cuando es muy

crónica la sinusitis (agregado a desviación septal, hipertrofia de cornetes, etc.) requiere tratamiento
quirúrgico

TRATAMIENTO MÉDICO

Antibiótico, analgésicos, antiinflamatorios, antialergcios, descongestionantes los mismos que para la

alergia

1- Betametasona (IM) 2 ampolletas (1 c/24hrs x 2 días)- Muy buen descongestionante

2- Mometasona spray (1-2/día x 1 mes)- Descongestionante (Levante, Rynelon, Avamys)
3- Amoxicilina + Ac. Clavulánico (875mg c/12hrs x 7 días)- Antibiótico
4- Naproxeno (1 tableta c/12hrs x 7 días)- Para el dolor de cabeza
5- Loratadina + fenilefrina (1 tableta c/12hrs x 7-10 días)- Para alergia

Afrin (oximetasolina)- Causa dependencia- Se usa cuando el paciente batalla mucho para respirar- En
HTA cuidado por taquicardia intensa

Px mejorara casi al 100%, algunos no mejoraran que tienen además de sinusitis, tumores, quistes o
pólipos, ahí interviene la cirugía

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Cuando no funciona el tratamiento médico. Consiste en abrir los conductos de drenaje de los senos
paranasales (hacerlos más grandes), permeabilizar los ductos.

 Cirugía endoscópica de senos paranasales (CESP)- menos agresiva

- Se mete x la nariz,
- Conducto nasoantral está cerca del piso de la orbita
- Si se quiere ampliar la apófisis unciforme/uncinado es romper hacia abajo, te puedes llevar grasa del
ojo y el ojo
- Se mete x apófisis unciforme al seno maxilar
Endoscopios que se utilizan metiéndote por la nariz.
 Cirugía de Caldwell-luck- más agresiva
- Se hace a nivel de fosa canina, incisión arriba de la encía,
- Incisión a nivel del 1er incisivo y 1er premolar, se abre, se despega con un despegador de hueso,
- Cuidado con el nervio infraorbitario, no despegar hacia arriba, se le saca la vuelta al nervio
- Cinsel o fresa, se abre , se quita el pedazo de hueso, se ve el interior del seno maxilar, se saca todo, y
se limpia,
- Se hace comunicación con la nariz a nivel del conducto nasonatral. Para que este permeable ese
conducto

Arriba de la encía, a nivel de fosa canina se hace una incisión, se hace una apertura del mucosa y hueso y
se saca el contenido, después se hace una apertura hacia la nariz. Al momento de hacer la separación, se
puede lesionar el nervio infraorbitario (si se daña, causa más dolor y de forma permanente). El agujero
cierra a los 7 meses (máximo 1 año). Cirugía de Caldwell-Luc (entra directo al seno maxilar).

Cuando se ha necesitado: Cadwell luck

Sinusitis frontal der y maxilar bilateral

Causa: variada

Mas frecuente, alergias, congestión de toda la mucosa de la nariz, bloquea los meatos, no se drenan y
ventilan adecuadamente, colección e infeccion, sintomatología (constantemente hay secrecion, que
lubrica y cae del meato a la nariz, despues lo expulsamos)

Se bloquea un meato, la secrecion limpia, se bloquea y se contamina

Alergia, hay rinitis alérgica, casi siempre hay sinusitis

El bloqueo de los ductos:

-mecanica/obstructivo: tumor de nariz, no es lo mas frecuente

-inflamatorio, mas frecuente

Sinusitis maxilar, mas frecuente, el conducto nasoantral es el responsable de que se enferma con mas
frecuencia el seno maxilar, porque esta en contra de la gravedad, una infeccion hasta que llega a nivel
sup se puede drenar,

Los otros senos tienen su conducto a favor de la gravedad

Nervio infraorbitario, importante en la cara, en pared sup del seno maxilar

(antro del seno maxilar, entrada)

Después de una endodoncia de dientes sup:

Via hematógena

Seno etmoidal, a partir de ellos se hacen los demás, relación directa con el ojo, x a lamina papirácea,
sinusitis etmoidal puede romper la lamina y causar celulitis orbitaria

Senos frontales
Seno esfenoidal

Cx clinico:

Cefalea frontomaxilar

Pesadez en la cara

Rinorrea ant y post mucopurulenta fétida

(olor fetido: Sinusitis o un cuerpo extraño que suelen meter niños o adultos seniles, frijol, etc)

Impresión diagnostica. Aun no esta confirmado

Proceso uncinado o apófisis unciforme: espacio, para hacer una apertura del seno maxilar

Cadwell-luck, endoscopia

Exploración física:

Rinoscopia

-apof unciforme, vemos la secrecion del seno maxilar

Tx: 80-85% medico

Dx definitivo: radiográfico o tomografico

 Rx de senos paranasales:

Cadwell, frontoplaca, seno frontal y etmoidales, maxilares mal vistos, fue la primera, no se ve el seno maxilar x la
petrosa o roca del temporal

Vaters, nasomentoplaca, seno maxilar, no se superponen otras estructuras, seno frontal y etmoidal mal vistos

Placa lateral de cráneo, seno esfenoidal, basándonos en la silla turca, se ven los demás senos de perfil

 Tc de senos paranasales:

RESONANCIA, no sirve a los otorrinis

Tx: la mayor parte de sinusitis no se operan,

Corticoides:

Betametasona

Mometanosa

Antihistiminicos

descongestionantws

tumor o quiste o pólipos: tx quirúrgico

cirugía Cadwell-luck: mas utilizada, hasta actualidad

poco agresiva

a nivel de fosa canina, incisión arriba a la encia, se despega hasta llegar al hueso

cuidado con nervio infraorbitario

cirugía endoscópica de senos paranasales

Dx diferencial:

-Cuerpo extraño: rinorrea mucopurulenta y fétida, unilateral

Faringe
Tiene 3 partes

 Nasofaringe, rinofaringe, epifaringe o cavum (termino radiológico): está en relación con la nariz
 Orofaringe
 Laringofaringe
Nasofaringe: amígdala faríngea/adenoides

Orofaringe: amígdalas palatinas (gente, anginas) (a un lado del paladar) las que podemos ver

Laringofaringe: amígdala lingual, en la vallecula, en espacio entre epiglotis y base de la lengua

Adenoides, en la nasofaringe, rx de nasofaringe (de cavum) para estudiar adenoides

Lengua

Uvula

Arcada dentaria

Carrillos

Anillo de Waldeyer:
Constituido por 4 amígdalas

Nos sirve de defensa.

No quitarlas de forma indiscriminada

Tejido linfoide, se conectan x cordones laterales formando un anillo

Es un tejido linfoide que protege la vía aérea a nivel de la faringe, funciona como un filtro de virus,
bacterias, hongos, polvo:

 Amígdala faríngea o adenoides (1)- Detrás de la nariz en la nasofaringe, casi no se enferman, solo x
estar ubicadas en nasofaringe, (detrás de las coanas y fosas de russen muller) muy importante en
niños, tienen hipertrofia de las adenoides, llega la pubertad se hacen pequeñas, no desaparecen al
100% y ya no son problemáticas
 Amígdalas palatinas (2)- Conocidas como anginas, se encuentran en la orofaringe, las que más se
enferman
 Amígdalas linguales (1)- En la base de la lengua, en la cara lingual de la epiglotis, un área muy difícil
de acceder se encuentra en la laringofaringe, en la vallecula
 amígdalas tubáricas. A un lado de la adenoides.

ADENOIDITIS/HIPERTROFIA DE ADENOIDES
4ta enfermedad-dificultad para respirar, muy frecuente en niños: hipertrofia de adenoides (no es parte
de la nariz)

Es la 4ta enfermedad de IRN, en niños, no es propia de la nariz, pero el px no respira.

DEFINICIÓN:

Crecimiento de las adenoides.

Propia de los niños (3-10 años)

Causa más frecuente de IRN en niños: hipertrofia de adenoides

Es normal que las tengan hipertrofiadas, pero unos las tienen más crecidas que otros.

Pero cuando se obstruye la columna aérea es cuando se hace patológico tener hipertrofia de
adenoides

No hay que pensar en adenoiditis, en adultos con problemas de respiración.

CUADRO CLINICO

Adenoides hipertrofiadas:

Px niño, consulta, no respira bien por la nariz: adenoides, crece mucho,

que bloquea las coanas y fosas de Rossen Müller, alteran la ventilación

No respira bien: se bloquean las coanas (niños de 5-7 años), tiene que
abrir la boca para respirar

Se bloquean las fosas de russen muller: rosen miuler (desemboca la

trompa) (trompa de Eustaquio, comunicación entre nasofaringe y oído)
oído medio lleno de moco retenido, no hay movilidad de la cadena de
huesitos, no oye bien

Px: no puede respirar, boca abierta babeando, fascia abotagada o

adenoidea, distraído por hipoacusia, retraso escolar (no oye bien)

-no contesta lo que preguntas: no oye

(cuando se quiten, va a respirar x la nariz, va a ventilar sus oídos, no

habrá retención de moco, va a oír bien, se regularizara en la escuela y
todo lo demás)

Las adenoides/ hipertrofia: nunca se infectaron, solo por estar ubicadas

en la nasofaringe, es muy importante esta patología

DX:

Rx de nasofaringe

TX:

 Una vez disminuida la columna aérea, será candidato para cirugía: adenoidectomia, (columna
entre la nariz y orofaringe)
Legrado de adenoides, barrido en parte central con una legra, y también las tubáricas, arriba de la
trompa de Eustaquio, para no llevárselas y se cierren

Principal complicación de la cirugía de adenoidectomia: hemorragia, sangra mucho. Cirugías que dejan
huella en los otorrinos, cauterizar si pasa, no mucho porque está detrás la columna vertebral

 Se aprovecha y se quitan las amígdalas palatinas: Adenoamigdalectomía

Arriba de 3 años se operan. (3-5 años) falta mucho tiempo para adolescencia

Si tiene 11 años, no es recomendable operar a los 11 años

(DS en niños, no hay que arreglar el tabique, a los 13-14 años salen huesos nasales, arriba de 15 años sí)

La amígdala faríngea o adenoides se encuentra muy crecido

en los niños (a las 11-12 años son pequeñas y en los adultos
no se encuentran) y si no disminuye de tamaño o aumenta
de tamaño bloquearía la apertura de Rossen-Muller y la vía
aérea (coana), se acumularía moco y pus en el oído medio
ocasionando otitis media y a su vez sordera y comenzaría a
tener respiración bucal y comienzan a deformarse los
huesos de la cara porque son muy blandos los huesos en los
niños, con cara abotagada, ojeras (fascia adenoidea), no
duerme, no escucha (hay retraso en el lenguaje)

Trompa de Eustaquio tiene como función drenar y ventilar el

oído medio

CA DE CAVUM
Adulto, ya no tiene adenoides.
No pensar en hipertrofia de adenoides en adultos.
Descartar un tumor.
Tapa coanas y fosa de Russen Müller
DX:
Revisión de la nasofaringe:
 Placa lateral de cráneo
 Rx de nasofaringe
 NFL: nasofaringolaringoscopia, se mete x la nariz.
 Rinoscopia ant

CX CLÍNICO:
No respira bien
Hipoacusia, no oye bien, el oído se tapa y se destapa
Se acompaña de RA e HC
IRN: ADULTO
 DS
 RA
 HC
 CA CAVUM,
NO PENSAR EN ADENOIDES, DESCARTAR UN TUMOR
REVISION DE NASOFARINGE
NFL: NASOFARINGOLARINGOSCOPIA
A ESOS NIVELES, AGRESIVOS, RAPIDO AL DECESO

IRN: NIÑO
HIPERTROFIA DE ADENOIDES

AMIGDALITIS PALATINA
Infección de las amígdalas palatinas, caracterizada por eritema de la mucosa faríngea de más de 5 días de duración, afecta a
ambos sexos y es más frecuente en la infancia, aunque puede aparecer en cualquier edad

Criptas: en algunas personas, donde son amplias, se introduce restos de alimento: tonsolitos o caseum,
1er causa de halitosis/mal aliento puntos blancos, huelen mal, que pueden confundir con infeccion-
amigdalitis pultácea:

Tonsolitos o caseum:

Síntomas: halitosis
Tx: incrementar aseo bucal

Amigdalitis pultácea, la que se ve más frecuente.

Amigdalitis palatina causa mucho dolor (mialgia, artralgias, fiebre, mal estado general, adinamia,
astenia, disfagia, odinofagia, a todo esto, se le conoce como trancazo), es un ataque brusco al estado
general.

Hay que canalizarlo inmediatamente y ponerle un triple esquema de antibióticos.

Se recurre al laboratorio para hacer un diagnóstico efectivo, cultivo faringoamigdalino y antibiograma, y

además pruebas reumáticas, y reacciones febriles (Investigar pruebas reumáticas y reacciones febriles),
rayos X no es tan importante.

ETIOLOGÍA:

 Virus más frecuentes (90% de los casos en adultos)- Adenovirus, rinovirus, Parainfluenzae, Epstein
Barr (enfermedad del beso, además del cuadro de amigdalitis hay hepatoesplenomegalia y el
paciente tiene infartado los ganglios linfáticos del cuello), Herpes virus 1 y 2
Deprime el sistema inmune y se agrega bacterias, empiezan siendo viral

 Bacterias más frecuentes- Haemophilus influenzae: la causa más frecuente de vías resp sup en
otorrino, Streptococo B-hemolítico del grupo A y S. aureus

 Hongos- Candida albicans

GRADOS DE HIPERTROFIA

• Grado I- Intrabelica, entre los pilares, ocupan el 25% de la dimensión lateral de la orofaringe
• Grado II- Sobrepasan los pilares, pero están lejos de tocarse entre ellas. Menos del 50%
• Grado III- Mayor acercamiento. Probables candidatos para amidelectomia. Menos del 75%
• Grado IV- Se tocan ambas amígdalas. Candidatos para amidelectomia. Más del 75%

CUADRO CLÍNICO

Predomina el dolor.
Trancazo: Mal estado general: disfagia, odinofagia, mialgias, artralgias, cefalea, fiebre, astenia, adinamia

TIPOS DE AMIGADALITIS:

Amigdalitis viral-

Amígdalas rojas/ hiperémicas, lisas, brillantes, puntilleo, vesículas en paladar blando, carrillos duelen
mucho, dolorosas, sintomatología: fiebre, odinofagia, disfagia

Trancazo: px bien madreado, odinofagia, disfagia, fiebre, cefalea, mialgia, artralgia, astenia, adinamia,
mal estado general
Cavidad bucal hiperémica, de color rojo brillante, color cereza casi siempre amigdalitis de tipo viral, bajan defensas y se pueden
aprovechar bacterias, pero ya no es solo rojo

 Amigdalitis x Epstein Barr: enfermedad del beso/mononucleosis infecciosa

Trancazo, en la EF: amígdalas blancas lacunares, y unas partes rojas,

membranas que intentas quitar y sangran, no moverlas (amígdalas rojas y con
membranas que pueden sangrar)

Prueba de laboratorio: Prueba rápida ("monospot"): Busca anticuerpos

específicos en la sangre. Estos anticuerpos aparecen durante o después de
ciertas infecciones, entre ellas, la mononucleosis

También hay inflamación de cadena ganglionar, hepatoesplenomegalia

 Amigdalitis x herpes: Gingivoestomatitis herpética (herpes)

frecuente en niños (bebes)

Amigdalitis bacterianas: Haemophilus, Streptococcus, Staphylococcus

Puntos de pus (blancos), no confundir con caseum

Amigdalitis pultácea- Es la más frecuente, en criptas y cavernas hay puntos

blanquecinos. No puede comer, le duele al comer.
No confundir con caseum (detritos de comida que se van acumulando de poquito en poquito
causando halitosis, siendo la causa más común), se meten en cavernas o criptas de las amígdalas,
es una causa más frecuente (intensificar aseo bucal y hacer gárgaras).
  Amigdalitis x bacterias: Streptococcus B-hemolítico grupo alfa, muy agresivo, tiene
enfermedades postestreptocócicas: fiebre reumática y glomerulonefritis.

Amigdalitis x hongos:

Candidiasis (algodoncillo): Candida albicans

Aspecto blanquecino en amígdalas y carrillos.

Presenta mucha comezón y la presencia del algodoncillo

EXPLORACIÓN FÍSICA

De la boca. Para ver amígdalas palatinas

 Lampara frontal
 Abatelenguas

Abrir la boca, bajar la lengua, no sacar la lengua porque se eleva y no vemos nada

No meter hasta adentro el abate lenguas, esta el reflejo nauseoso

Amígdalas palatinas:

Polo superior e inferior

Pueden ser intrabelicas: muy pequeñas, no se ven.

Valorar si esta infectada y el grado de hipertrofia

No porque esta grande hay que quitarlo, sino esta infectada

¿Que vemos?

-Amígdalas

-Orofaringe

-paladar blando

-Paladar óseo

-Conductos de stenon y wahrton

-Lengua, piso de la lengua

-arcada dentaria

DIAGNÓSTICO

Cuadro clínico:
Exploración física:

Laboratorio:

BHC: leucocitosis

Cultivo faringoamigdalino y antibiograma (isopo de amígdalas y faringe en una caja petri)

Pruebas reumáticas (para ver si no hay problemas ocasionados de un estreptococo betahemolítico del
grupo A, puede causar alteraciones con las articulaciones, con riñones y corazón, endocardio y válvulas).
Valores normales:

 Antiestreptolisinas- Menor de 2 años (Menos o igual a 50 U/ml) y mayores de 2 años (Menos o igual
a 160 U/ml)
 Proteína C reactiva- 0.1-1 mg/dl
 Factor reumatoide- Menos o igual a 60 U/ml

Streptococcus B-hemolítico grupo alfa, habita en amígdalas, con antibióticos es muy difícil quitarlo: su
presencia, indicación qx de amigdalectomía.

Pruebas reumáticas elevadas, indicación qx

Cultivo y pruebas normales, tx con antibióticos

COMPLICACIONES

Absceso periamigdalino:

Complicación + frecuente de una amigdalitis.

La forma más fácil de identificarlo es por la presencia de trismus

(toda la sintomatología del trancazo y aparte trismus, no pueden
abrir la boca y les duele, porque se contraen los maseteros),
síntoma característico, dificultad para hablar.
Exploración física:

Se intenta abrir la boca, no se deja.

Tx intravenoso: Analgesia. Sello venoso, ketorolaco, diluido lento para poder abrir la boca del px, nos
encontramos con el absceso periamigdalino a un lado de la amígdala, (flemón amigdalino o absceso
periamigdalino) complicación + frecuente de amigdalitis

En la exploración: amigdalitis, y el absceso agarra paladar blando y amígdala, a veces muy grande y
desplaza a la campanilla

Indicación de amigdalectomía

Tratamiento:

1: drenaje del absceso, lo más importante para curarlo. Incisión con tijera larga con buena punta en el
polo superior, clavas punta de tijera, abres, sale el material purulento, sangre.

o con bisturí de mango largo/jeringa de 10 ml.

Tx de triple esquema, después de quitar el absceso.

No confundir un absceso, con el aneurisma: es una bola que está ahí, no hay trismus, trancazo, ni
infeccion amigdalina previa

Ya curado el absceso, se tienen que quitar las amígdalas. La mayoría ya no regresan a quitárselas,
porque ya se les quito el dolor del absceso. Vuelven cuando tienen otra vez absceso.

Absceso eritematoso, no está maduro, no sale nada.

 Amigdalectomía en caliente. Cuando le drenan el absceso, y le quitan las amígdalas infectadas al

mismo tiempo. Complicaciones septicemia, sangrado.
 Amigdalectomía en frio. Amígdalas ya sanas se quitan.
Casi siempre va acompañado de alguien, y la mama dice toda la sintomatología y al preguntarle al niño no puede ni hablar y al
explorarlo no puede abrir la boca, al forzarlo se observa una bola grande y se tiene que drenar. Su tratamiento es el drenaje del
absceso seguido de antibioticoterapia y analgésicos, pero lo más importante es el drenaje (a nivel superior, con una tijera), muy
importante confirmar que sea un absceso (se puede tratar de un aneurisma, pero en este caso no tiene trismus y puede mover
la boca normalmente, no tiene antecedente de amigdalitis). Siempre vuelve a salir el absceso, hay que realizar amigdalectomía.

TRATAMIENTO: médico o quirúrgico

 TX MEDICO: De acuerdo con el cultivo y antibiograma: sintomático, de acuerdo con sus síntomas

Analgésico: le duele todo, necesita analgésico potente

Inyectado, ketorolaco, metamizol o VO

Medida locales: gárgaras, Isodine bucofaríngeo, yodo, y spray analgésico: lonol

Amigdalitis muy agresiva: tx intravenoso, con sello venoso, triple esquema:

 Ceftriaxona IV, 1 ampolleta diaria

 Clindamicina, 700 mg cada 12 h
 Metronidazol, 500 mg, mañana y noche
 Analgésico iv: ketorolaco
 Mas medidas locales.

1. Sintomático
2. Amigdalitis viral- Aciclovir, 1 tableta (600mg c/6 hrs x 2 semanas)
3. Amigdalitis bacteriana- Amoxicilina + Ac. Clavulánico o ciproploxacino o levofloxacino
4. Candidiasis- Nistatina o itraconazol y daktarin gel oral
5. Medidas locales- Gárgaras con Isodine bucofaríngeo 3 veces al día, spray bucal LONOL, VANTAL
bucofaríngeo, microdacyn bucofaríngeo
6. AINES- Ketorolaco o naproxeno
7. Si no responde, sello venoso y triple esquema- Ceftriaxona (1gr/día), clindamicina (300mg 2-3/día),
metronidazol (500mg c/12hrs x 3 días) y ketorolaco IV (2-3 dias)
8. En caso de absceso periamigdalino- Drenaje seguido de antibiótico

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Amigdalectomía por disección.

Principal complicación de una amigdalectomía: hemorragia, esta ricamente vascularizada

Arriba de los 3 años (muy raro antes). La principal complicación es la hemorragia (enfriar el cuadro de la
amigdalectomía y después se opera para no ocasionar tanto sangrado)

Indicaciones

1. Cuadros repetitivos de amigdalitis (3 veces al año durante 3 años consecutivos): que se enfermen
2. Presencia de estreptococos betahemolítico grupo alfa (puede causar enfermedades
postestreptocócicas, fiebre reumática y glomerulonefritis)
3. Presencia de absceso periamigdalino (flemón) antecedente de flemón amigdalino

Tener en cuenta los tiempos de sangrado y coagulación porque la principal complicación es la

hemorragia

Contraindicaciones: no operar

 Discrasia sanguínea: Alteración de la coagulación, hemofílicos, leucemias.

 Labio y paladar hendido: tienen forma de cúpula la boca, si se quitan las anginas se aumenta el
tamaño de la bóveda de la boca
Tienen un aumento en el espacio de la orofaringe, si se quitan las anginas se aumenta el tamaño de la bóveda de la boca, aún
más el espacio de la orofaringe

Si hay dolor de oído descartar primero cualquier patología de oído, después síndrome de costen y por
último descartar una neuralgia del trigémino

Síndrome de costen- Inflamación de la articulación temporomandibular ocasionado por una mala

técnica de masticación y el paciente llega con un “dolor en el odio” (mastican mucho chicle, hacen falta
partes dentarias, mastican mal, etc.)

4ta enfermedad: dificultad para respirar, muy frecuente

GLANDULAS SALIVALES
6 glándulas en total

que secretan un 1 litro de saliva al día

glándulas salivales mayores:

 Parótidas (localizadas abajo del oído) 2

 Submandibulares / submaxilares: debajo de la mandíbula, 2

 Sublinguales. 2

2 glándulas parótidas (glándula salival superior)- Son las más grandes y secretan mayor cantidad de
saliva. Drena en el conducto de Stenon.

2 glándulas submandibulares/ submaxilares- Drenan a un lado del frenillo lingual en el conducto de

Warthon

2 glándulas sublinguales- Drenan en el conducto de Warthon

Conducto de Stenon- conducto de excreción de la parótida. En el

carrillo, drena a nivel del segundo molar superior, es fácil de verlo
porque se ve dónde sale la saliva y hay una referencia importante (un
dobles, un pellejo)
Conducto de Warthon- conducto de excreción.

drenan las glándulas submandibulares y sublinguales,

Hay un conducto de Warthon a cada lado del frenillo lingual

(son microscópicos, para canalizarlo (sialografía) se levanta
la lengua y se pone limón, por donde comienza a salir saliva
es por donde se canaliza)

Saliva, empieza el proceso de digestión (inicio de la digestión)

Tiene enzimas, mas moler el alimento, se hace el bolo alimenticio , fácilmente deglutido x el esófago, lo
pueda engullir

Laringe: epiglotis función, protege la vía aérea durante la deglución

Laringe casi siempre abierta, en la deglución actúa como tapadera, sirve como protección de la glotis

Para que el alimento resbale, se vaya a los senos piriformes al esófago.

PATOLOGIA:
Sialoadenitis: inflamadas. Proceso infeccioso. Antinflamatorios y antibióticos

Sialolitialis: inflamadas por un cálculo/lito. No sale la saliva. Dx: sialografía Tx: quirúrgico

Se les hace una bola, le pasa antes de comer. Acumulación de saliva que después se reabsorbe.

Estudios:

 TC
 Sialografía, estudio contrastado de glándulas salivales, se mete un catéter x los conductos, se
mete el medio de contraste se sacan radiografías, sale el lito atorado

Parotiditis o paperas: viral

Orquitis, Hipoacusia neurosensorial

Cuando se quitan las parótidas, cuidado con el nervio facial, pasa a través de la glándula parótida.

Anastomosis hipoglosofacial

PATOLOGÍA

Las glándulas se enferman porque se tapan los conductos de las glándulas (hay que cuidarlos tomando mucha agua, también
sirve para los ureteros, en todo el cuerpo los conductos dan muchos problemas si no se cuidan). Cuando la glándula parótida se
infecta se le conoce como paperas, una característica es que pasa el nervio facial por el foramen estilomastoideo.

 Sialoadenitis- Cuando se inflama una glándula

 Sialolitiasis- Cuando se bloquea la glándula por un cálculo
 Parotiditis- Tomografía para descartar tumor
 Adenomas
 Cáncer

Para el otorrino es importante la sialolitiasis y la sialoadenitis

La traqueostomía se hace en el 4-5 anillo traqueal y generalmente la hace el otorrinolaringólogo, aunque debería de hacerla el
neumólogo

CUADRO CLÍNICO

Inflamación- El paciente llega a consultar diciendo que se le hace una bola debajo de la mandíbula y en lo que llego a consulta
se le quito, solo se le hace antes de empezar a comer (cerebro manda información para secretar saliva cuando se tiene hambre
y después de 2-3 horas se reabsorbe la saliva), inmediatamente diagnosticar problema de glándulas salivales, se realiza
saligrafía para confirmar el diagnóstico.

Parálisis del nervio facial- Cuando se inflaman las parótidas

DIAGNÓSTICO

Hay que hacer estudios para ver dónde está la obstrucción y si hay alguna situación de alguna patología tumoral, se hace un
estudio de rayos X llamado sialografía (hay que meter un drenaje para meter un contraste y se colorea la ramificación de la
glándula)

TRATAMIENTO

El tratamiento es dar antinflamatorios y hacer cirugías para extraer los cálculos. Se les sugiere hacer los estudios y se les da un
tratamiento médico si es una saliadenitis y quirúrgico si es sialolitiasis (pueden remitir porque no se quita el órgano, solo se
trabaja sobre la anatomía).