ANATOMIA DE MAMA, AXILA Y
FISIOLOGÍA DE MAMA
ESTUDIANTES:
● Aquino Revollo Sergio Alejandro
● Amusquivar Veliz Demian
● Argote Cruz Naya Belen
● Alvarez Machicao Oscar Rodrigo
● Barrenechea Rioja Georssy Viva
Doctor: Rene Ferrufino Rubin de Celis
Paralelo B
LA PAZ, BOLIVIA
ANATOMÍA MAMARIA
Las mamas son los elementos superficiales más destacados de la pared anterior del tórax,
especialmente en la mujer.
DESARROLLO DE LA MAMA
El desarrollo de la mama durante la vida de la mujer se caracteriza por distintas fases.
Comienza por la formación de la cresta mamaria y posteriormente las yemas mamarias
primitivas durante la vida embrionaria, continúa con un crecimiento mínimo durante la
infancia y sigue con una fase de rápido crecimiento durante la pubertad en la mujer.
El desarrollo de la mama culmina durante el ciclo de embarazo y lactancia (CEL), cuando la
glándula mamaria se remodela completamente y madura hasta convertirse en un órgano
secretor de leche. La regresión del crecimiento inducido por el CEL comienza al iniciarse la
alimentación complementaria del lactante y termina cuando la mamá ha estado involucrada
en el estado de reposo.
Las glándulas mamarias masculinas tienen el mismo origen embriológico, pero permanecen
rudimentarias por ausencia de estímulos hormonales.
EMBRIOLOGÍA
GLÁNDULA MAMARIA: El ectodermo
superficial forma la línea mamaria, son
glándulas sudoríparas modificadas y
muy especializadas, inicialmente
aparecen bandas bilaterales de
epidermis engrosada que son las
líneas o crestas mamarias, a las 7
semanas el embrión tiene líneas
mamarias a ambos lados del cuerpo
desde la base de la extremidad
anterior hasta la región de la
extremidad posterior.
La mayor parte de la línea mamaria desaparece poco después de formarse, pero persiste
una pequeña parte en el tórax que penetra la mesénquima subyacente y tiene influencia
inductora. La mesénquima origina el tejido conectivo, adiposo y fibras de músculo liso del
pezón a la areola, produce de 16 a 24 brotes que crean pequeñas yemas sólidas y al
finalizar la vida fetal los brotes epiteliales se canalizan y forman conductos galactóforos 15 a
20 desembocan en una pequeña fosa epitelial que al nacer prolifera mesénquima y se
convierte en pezón y da crecimiento al pezón y la glándula mamaria. Al nacer los conductos
carecen de alveolos y en la pubertad se ramifican los conductos y producen alveolos y
células secretoras debido al aumento en las concentraciones de estrógenos y progesterona
.
SEMANAS
● 6° SEMANA: Engrosamiento del reborde ectodérmico que se extiende desde la ingle
hasta la axila en la superficie anterior del embrión (línea mamaria).
● 7 y 8° SEMANA: El parénquima mamario invade el estroma y forma una elevación
que se denomina cresta
● mamaria.
● 10 y 12° SEMANA: Se forman las yemas epiteliales mamarias, una fase que marca
el inicio de patrones de
● diferenciación claros. Se observa sutiles diferencias según el sexo, como la forma de
la yema, ovoide en el embrión
● femenino y esférica en el masculino, así como un menor volumen de la yema en el
embrión femenino.
● 12 y 16° SEMANA: La musculatura lisa de la areola y el pezón se forman.
● 13 y 20° SEMANA: El aspecto de las yemas mamarias se forma una depresión en su
superficie y la proliferación
● de distintas poblaciones de células progenitoras epiteliales provoca la formación y
ramificación de yemas secundarias.
● 20° SEMANA: Las yemas secundarias se han alargado se ven como 15-25 cordones
sólidos que crecen hacia el
● estroma y llegan al tejido subcutáneo por debajo del mesénquima.
● 32° SEMANA: La ramificación y canalización de los cordones provoca la formación
de monocapas de conductos mamarios (galactóforos) primarios.
● PUBERTAD: Crecimiento del estroma.
● EMBARAZO: Crecimiento ductal, alveolar, lobular y de lobulillos (crecimiento del
parénquima).
La formación del sistema vascular mamario comienza a las 7 semanas, cuando las células
mesenquimales se diferencian en eritroblastos y vasos sanguíneos primitivos.
A esto le sigue la aparición de pequeños capilares entre las semanas 9 y 10, y la posterior
formación de una red vascular
concéntrica a las 12-13 semanas de gestación.
El desarrollo del sistema vascular se completa en la semana 16, cuando circula sangre a la
piel y los tejidos secretor, adiposo y conjuntivo de la glándula.
LOCALIZACIÓN
Son dos formaciones simétricamente bilaterales a la línea media en la cara anterosuperior
del tórax lateral al borde lateral del esternón y medial a la línea axilar anterior, delante de los
músculos pectorales mayor y menor, en el intervalo
Está comprendido entre la 3° y la 7° costillas.
Profundamente, la región mamaria se detiene en la fascia superficial de la pared torácica
anterior que cubre el pectoral
mayor, viene a ponerse en contacto con la pared interna del hueco de la axila, es decir, con
las digitaciones del serrato
mayor, cubierto por su aponeurosis. Por encima, la mama está fijada a la dermis por los
ligamentos suspensorios de Cooper.
Una proyección lateral de la glándula, la denominada cola axilar de Spencer, puede
extenderse hacia el interior de la axila.
ESQUEMA DE LA MAMA: Al nacer, las mamas miden tan solo 8.10 mm de diámetro,
considerándose así hasta la pubertad.
En esta época experimentan un crecimiento súbito, llegando en poco tiempo a su estado de
desarrollo perfecto, miden entonces, por término medio, 10-11 cm de altura por 12-13 cm de
anchura y 5-6 cm de espesor.
El peso de la mama varía por supuesto como su volumen.
Al nacer pesa de 30-60 g. En la joven, fuera de la lactancia su peso medio es de 150-200 gr.
En la mujer adulta, este peso oscila entre 400-500 gr, pero puede llegar hasta 800-900 gr.
Las mamas son duras y elásticas en las jóvenes nulíparas. Pierden su consistencia bajo la
acción de los partos repetidos seguidos de un
periodo de lactancia.
Desarrollan su morfología en la pubertad. Presentan
una forma de semiesfera con terminación anterior en
un vértice denominado pezón.
DIÁMETROS NORMALES:
● Si trazamos una línea que una los dos
pezones y estos con la escotadura esternal se
conforma un triángulo equilátero de 19-22 cm
de lado.
● Distancia pezón-línea medio esternal 9-11 cm
● Distancia pezón-surco infra mamario 5-7 cm
Límite inferior con la pared torácica encontramos el surco submamario que separa a la
mama de la región inframamaria.
ETAPAS DEL DESARROLLO MAMARIO:
1. Pubertad: Durante la pubertad, las mamas comienzan a desarrollarse debido a los
cambios hormonales, especialmente los estrógenos. El crecimiento mamario ocurre
principalmente por dos razones:
● Desarrollo glandular: Las glándulas mamarias comienzan a formarse, aunque en
esta etapa todavía son inmaduras.
● Depósito de grasa: A medida que las mamas crecen, se acumula grasa en el tejido
subcutáneo, lo que aumenta el volumen y da forma a la mama.
En esta fase, la mama tiene pocos conductos mamarios, que están cubiertos internamente
por epitelio plano (una capa de células delgadas). Estos conductos están rodeados por
tejido conectivo que les da soporte.
2. Adultez: En la adultez, las mamas están completamente desarrolladas, pero su
estructura y función pueden cambiar dependiendo del estado de la mujer:
● Durante el embarazo: Las mamas experimentan cambios importantes. El tejido
adiposo y la irrigación sanguínea aumentan, preparando a la mama para la
lactancia. Los conductos galactóforos se ramifican y empiezan a formar el lumen,
que es el espacio dentro de los conductos por donde pasará la leche.
● Fuera del embarazo: Las mamas pasan por diferentes fases del ciclo menstrual,
donde los cambios hormonales pueden hacer que las mamás se sientan más
sensibles o voluminosas. El tejido glandular se mantiene activo, pero no tanto como
durante el embarazo.
3. Climaterio: Con la llegada del climaterio (la transición a la menopausia), la glándula
mamaria comienza a atrofiarse. Esto significa que las células de los alvéolos (donde
se produce la leche) y los conductos mamarios se degeneran y disminuyen. Como
resultado, el tejido glandular disminuye y es reemplazado por tejido graso y
conectivo. Este proceso genera una reducción en el volumen y firmeza de las
mamas.
ANOMALÍAS O ALTERACIONES EN EL DESARROLLO
● Politelia: Pezón supernumerario
● Polimastia: Mamas supernumerarias
● Atelia: Ausencia de pezón
● Pezón invertido: Pezón está retraído hacia adentro, conductos galactóforos
desembocan en la fosa epitelial primitiva que no se abrió hacia afuera.
● Amastia: Ausencia de mama o falta del desarrollo mamario
● Hipoplasia mamaria: Crecimiento defectuoso y escaso que da lugar a unas mamas
con escaso tejido mamario en su interior
ESTRUCTURA ANATÓMICA:
● Piel: Revestimiento cutáneo, la mayor parte de la mama está cubierta por una piel
fina y móvil que se continúa en la periferia con la piel del tórax, su vértice está
constituido por una zona redondeada y pigmentada, la areola, en el centro el pezón.
● Areola: Contiene abundantes glándulas sebáceas, es una área pigmentada que
rodea el pezón, ligeramente elevada y circular, de 15 a 25 mm de diámetro. Su
superficie está levantada en ciertos puntos, constituyen pequeñas elevaciones
(glándulas de Morgagni) en número de 15 a 20 término medio. Normalmente se
oscurece en el embarazo
● Pezón: Papila mamaria, prominencia en forma cónica o cilíndrica localizadas en el
centro de la areola, mide de 10 a 12 mm, los pezones no tiene grasa, pelos, ni
glándulas sudoríparas, en la punta de los pezones desembocan los conductos
lactíferos. Compuesto por fibras musculares lisas de forma circular.
● Ductus galactóforo: Dan lugar a yemas que se desarrollan en 15 a 20 lóbulos de la
glándula mamaria que constituyen el parénquima. Cada conducto tiene una porción
dilatada profunda a la areola “seno lactífero”, se acumulan gotas de leche
Tejido subcutáneo
● El tejido subcutáneo es la capa de grasa que se encuentra justo debajo de la piel
de la mama. Este tejido está presente en toda la mama, excepto en la zona de la
areola y el pezón.
● Este tejido está separado en pequeñas secciones por hojas fibrosas o fibras
conjuntiva conectan desde la parte profunda de la piel hasta la parte anterior de la
glándula mamaria y los conductos galactóforos. Los ligamentos suspensorios de la
mama (o ligamentos de Cooper), son más fuertes en la parte superior de la mama y
ayudan a mantener su forma y soporte.
GLÁNDULA MAMARIA
Es la estructura más importante de la mama, es una glándula exocrina (secreción por
conductos al exterior, seno espacio entre las 2 mamas algunos lo llaman asi a la glándula
Configuración externa
Estructura oval con un eje transversal mas grande, cara posterior es plana y la anterior es
convexa con superficies salientes como crestas los cuales presentan los ligamentos
suspensorios de Cooper que unen la piel y parénquima mamario, sirve porque cualquier
tejido en la glándula mamaria va a distender estos ligamentos dando el signo de “piel de
naranja”
Se localiza profundo al tejido celular subcutáneo de la piel de la mama y por delante de la
fascia del musculo pectoral mayor, tambien presenta una prolongación que se dirige hacia la
axila que se llama la cola axilar de manera que como hay mas tejido mamario hacia esta
zona si dividimos la mama en cuadrantes el cuadrante superior derecho es el mas propenso
a procesos que afectan la glándula mamaria
Configuración interna
Se compone de 15 a 20 lóbulos glandulares, cada lóbulo de la glándula mamaria funciona
independientemente, cada lóbulo se forma de lobulillos y los lobulillos de alveolos, cada
lóbulo posee un conducto galactóforo
El conducto galactóforo se dirige al pezón y presenta una dilatación antes de llegar la que
se conoce como "seno galactóforos" que es donde se almacena la leche en intervalos de la
lactancia
Luego los conductos siguen rectilíneos hasta alcanzar su salida por los "poros galactóforos"
La “irrigación de la mama” proviene de 3 fuentes:
● arteria torácica externa o mamaria externa, rama de la axilar
● arteria torácica interna o mamaria interna, nace de la subclavia
● arterias intercostales
El drenaje venoso, se da en 2 corrientes
● Superficial, que se dirige hacia la vena mamaria interna y venas superficiales del
cuello
● Profunda, que se dirige hacia la vena mamaria interna, axilar e intercostales
Drenaje linfatico, primero se origina en 2 plexos:
● Plexo perilobular
● Plexo subareolar
Luego la linfa recolectada por estos 2 plexos va a los troncos colectores, los cuales van a
los ganglios axilares y a los paraesternales, estos acaban en los ganglios cervicales
profundos y a los conductos colectores hacia el tejido venoso
FISIOLOGÍA MAMARIA
La función principal de la glándula mamaria es la de producir leche para alimentar y
proteger al niño después del nacimiento.
La histología de la glándula mamaria es: un parénquima glandular, compuesto de alvéolos y
conductos y un estroma de soporte. Cada célula alveolar se comporta como una unidad de
secreción, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma
sanguíneo proteínas, grasas, hidratos de carbonos, sales, anticuerpos y agua.
La región del pezón y de la areola son zonas ricamente inervadas que constituyen centros
erógenos en la mujer de especial importancia en el estímulo sexual.
1. PERIODOS DE DESARROLLO:
Tenemos que resaltar que las glándulas mamarias se encuentran en constante cambio a lo
largo de la vida de la mujer.
Tienen distintos momentos en los que, por influjo hormonal, ñ sufre cambios en su
estructura, forma y funcionamiento.
Los siguientes momentos de la vida es donde ocurre la formación y evolución de la mama.
1. Formación intrauterina: Ya explicado anteriormente mediante la embriología de la
glándula mamaria.
2. Pubertad: abarca tanto el periodo prepuberal como puberal entre los 10 y 12 años de
edad.
3. Ciclo menstrual: Por cambios cíclicos en variaciones hormonales.
4. Embarazo: Influjo hormonal inducido por el embarazo.
5. Lactancia: Lactogénesis.
6. Menopausia: Fin de la edad fértil
2. PUBERTAD:
La pubertad es un fenómeno fisiológico normal de maduración cognitiva, psicosocial y
biológica en el ser humano con sus respectivos cambios tanto hormonales como corporales.
Estos cambios incluyen la maduración gonadal, el desarrollo de caracteres sexuales
secundarios (fundamentalmente la mama y el vello sexual), el desarrollo pondoestatural,
menarca y el ciclo menstrual.
De manera resumida, recordemos que la pubertad ocurre por el despertar de interacciones
coordinadas del eje gonadotropo mediante la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH),
Hormona luteinizante (LH), hormona folículo estimulante (FSH), esteroides sexuales y
glicoproteínas y el eje somatotropo con la hormona del crecimiento (GH). El principal factor
productor de la pubertad es la desinhibición de la actividad de la unidad
hipotálamo-hipofisaria.
Las neuronas hipotalámicas liberan GnRH de forma pulsátil hacia la hipófisis produciendo
liberación pulsátil de gonadotropinas. Estas gonadotropinas serán la FSH y la LH,
encargadas de producir a nivel gonadoal las hormonas sexuales, como los estrógenos, que
provocan la aparición de caracteres sexuales secundarios y el comienzo de la
menstruación.
En el caso de la evolución mamaria, durante el periodo prepuberal, las vesículas mamarias
se convertirán conductos por crecimiento longitudinal y ramificación. Se clasifica como uno
de los cambios en las características sexuales secundarias. Una forma de valorar esta
evolución, no solamente de las glándulas mamarias, será mediante la clasificación de
Tanner que define el desarrollo puberal normal. Consta de 5 categorías que abarca desde la
prepubertad, etapa de desarrollo y edad adulta. Usualmente, la primera manifestación
puberal es justamente el crecimiento mamario o telarquia unilateral o bilateral. Caso
contrario, la adolescente podría comenzar la pubertad con crecimiento de vello pubiano
(pubarquia).
Etapas de maduración sexual de los caracteres sexuales secundarios según estadio
de Tanner:
1. Estadio I: Prepuberal. Pezón ligeramente sobre elevado solamente.
2. Estadio II: Brote mamario. Areolas y pezones sobresalen como un cono con
aumento de diámetro de la areola
3. Estadio III: Continua crecimiento con elevación de la mama y areola en mismo plano.
4. Estadio IV: La areola y pezón se distinguen como segunda elevación por encima del
contorno mamario.
5. Estadio V: Desarrollo total. Areola a nivel de la piel y solo sobresale el pezón.
3. CICLO MENSTRUAL:
Definamos que el ciclo menstrual es el proceso fisiológico femenino en el que cada mes el
útero se prepara para un posible embarazo. Se divide en ciclo endometrial y ciclo ovárico.
Este proceso tiene como consecuencia la producción de progestágenos como la
progesterona y estrógenos que debemos mencionar como la estrona y el estradiol, ambos
producidos por el ovario. No obstante, la relación de la glándula mamaria con el ciclo
ovárico está estrechamente relacionado con la secreción de los componentes anteriormente
citados. Provocan cambios sobre el aparato genital femenino como en las mamas.
Sobre las mamas, las hormonas gonadales inducirán cambios fisiológicos dependiendo del
tiempo del ciclo que esté ocurriendo en la mujer. En la primera mitad del ciclo, o la fase
proliferativa, hay proliferación epitelial, especialmente en el epitelio ductal. Ya en la segunda
mitad del ciclo o la fase secretora, los ductos se dilatan y aparece la actividad secretora en
el epitelio alveolar. La proliferación alcanza su límite en la fase lútea, coincidentemente con
el pico máximo de producción de estrógenos y progesterona. Por otra parte, en la fase
secretora, el estroma se hace laxo y edematoso con lóbulos aumentados en volumen que
causa clínicamente la mastalgia en la mujer. Junto a este, se puede presentar sensación de
aumento del pecho y de la presión en los tejidos. Estos síntomas tensionales y dolorosos
desaparecen al comienzo de la regla o menstruación.
4. EMBARAZO:
Durante el embarazo la mamá está sometida a niveles elevados de hormonas, que
provocan una ramificación de los conductos galactóforos y diferenciación de las yemas
terminales, formando alvéolos que se agrupan construyendo los lóbulos mamarios. Ya
avanzado el embarazo, se empiezan a evidenciar vacuolas secretoras en las células
epiteliales y material secretor, siendo determinado este fenómeno por el lactógeno
placentario o la prolactina, junto con otras hormonas con un papel estimulador, como es la
progesterona en el desarrollo lobuloalveolar, el cortisol, que potencia la acción de la
prolactina, la insulina y el factor de crecimiento epidérmico, así como también los
glucocorticoides, que favorecen la acumulación de colágeno en la mama.
Al término del embarazo, se observó un aumento de volumen de la mama de entre 20 a 227
ml, pero no se observó ninguna correlación entre crecimiento mamario durante el embarazo
y producción de leche durante la lactancia en las mujeres. En algunas mujeres, al progresar
el desarrollo glandular, los depósitos de grasa localizados en las mamas pueden movilizarse
y en ese caso puede que no se aprecian estos cambios de volumen.
5. LACTANCIA:
Hacia el término de la gestación los alvéolos muestran en su interior una sustancia
compuesta por células epiteliales descamadas y leucocitos y se puede detectar lactosa en
la sangre y orina de la madre, la que se ha correlacionado con síntesis de lactosa en la
glándula mamaria.
Durante el embarazo, las células alveolares sintetizan lactosa en la célula, la que se
absorbe, pasa a la sangre y se elimina por los riñones. Así, el aumento de lactosa urinaria
durante el embarazo, refleja la actividad de síntesis de la mama. En la mayoría de las
mujeres la excreción de lactosa por la orina comienza entre las 15 y 20 semanas de
gestación. Se observó que durante el embarazo el aumento de la lactosa en la orina de la
madre, se correlaciona con el aumento de prolactina en el plasma. Esto sugiere que, la
prolactina tendría un papel en la diferenciación celular y en la formación de galactocitos o
células secretoras en el desarrollo de la mama durante la gestación. Por otra parte, el
aumento de volumen de la mama se relaciona con el aumento del lactógeno placentario
plasmático. Además, el crecimiento del pezón se relaciona con el nivel de prolactina y el
crecimiento de la areola con el nivel de lactógeno placentario.
Hasta el momento del parto, la producción de grandes volúmenes de leche, o lactogénesis
II, está inhibida por antagonismo de los esteroides sexuales placentarios, particularmente la
progesterona. Esta inhibición es tan poderosa, que aún pequeños restos placentarios
retenidos pueden demorar el proceso de producción de leche en el postparto
El período de la lactancia se inicia después del parto. El nivel de progesterona en la sangre
de la madre baja progresivamente y se suprime la acción inhibidora que esta hormona tiene
sobre la síntesis de la leche, iniciándose la secreción láctea 30-40 horas después de la
eliminación de la placenta. Las mamas se llenan de calostro y el volumen de leche aumenta
de 50 hasta 500 ml del primero al 4to día postparto. Dado que el momento de la eliminación
de la placenta después de un parto vaginal o una cesárea son semejantes, el aumento de
volumen en la producción de leche no varía según el tipo de parto.
Luego del parto, hay un rápido cambio en la composición de la leche debido primero, a la
disminución del sodio y cloro, que se inicia inmediatamente después del parto y se completa
a las 72 horas por el cierre de los espacios inter-celulares bloqueando la vía para-celular, y
luego al aumento en la síntesis de la lactosa y proteínas, al aumento de la síntesis y
secreción de grasas y a los cambios en la tasa de transporte de inmunoglobulinas y otras
proteínas no sintetizadas por la célula mamaria. A esto se suma la acción osmótica de la
lactosa que atrae agua, produciendo un aumento del volumen de leche. La producción de
calostro y la "bajada de la leche", se produce independiente del vaciamiento o la succión del
niño, pero estos facilitan el establecimiento de la lactancia. Se denomina galactopoyesis al
proceso que mantiene la producción de la leche una vez establecida la lactancia.
Durante mucho tiempo se pensaba que el tamaño de las mamas determinaba la capacidad
de producir leche basados en estudios efectuados en madres que amamantaban cada 4
horas. Esto solo permitía que quienes tenían gran capacidad de almacenaje de leche
lograran una lactancia exitosa. Se observó que la capacidad de almacenaje de madres con
lactancias exitosas variaba del 20% al 90% de los requerimientos diarios del niño; entre 80 y
600 ml. Esto requería que las madres con menor capacidad de almacenaje tuvieran que
amamantar más veces en 24 horas.
6. MENOPAUSIA:
En la época menopáusica, la disminución de la secreción ovárica de estrógenos y
progesterona origina la involución de
los componentes ductal, glandular y conjuntivo, con hipoplasia y atrofia de los elementos
epiteliales de los conductos
y de los lóbulos. El tejido glandular mamario es sustituido por estroma y tejido adiposo de
forma progresiva, alcanzando la involución regresiva de la mama.
ANATOMÍA AXILAR
La región axilar se puede definir como el
conjunto de partes blandas ubicadas
entre la pared costal, lateralmente en la
articulación glenohumeral y
posteriormente la escápula.
Se describen 4 paredes (anterior,
posterior, medial y lateral), una base y un
vértice, formando una especie de
pirámide cuadrangular.
Dentro la pirámide axilar se describe la fosa axilar, en la que podemos describir un interior y
exterior. El exterior está conformado por las paredes de la pirámide, así como por el vértice
y su base y el interior está formado por grasa, el paquete vasculonervioso de la región y
nódulos linfáticos.
PARED ANTERIOR: Tiene como límites:
● Superior: Clavícula
● Inferior: Borde inferior del pectoral mayor.
● Lateral: Triángulo deltopectoral
● Medial: Límite lateral de la región mamaria.
De afuera hacia dentro la pared anterior está formado por piel, panículo adiposo, fascia
superficial, tejido celular subcutáneo, fascia profunda (Fascia pectoral) que recubre al
músculo pectoral mayor, en su plano más profundo se encuentra un plano músculo facial
profundo constituido por el músculo subclavio y el músculo pectoral menor, ambos
envueltos en una fascia denominada fascia clavipectoral.
PARED POSTERIOR: Se constituye de 3 músculos:
1. Subescapular
2. Redondo mayor
3. Dorsal ancho
Entre el dorsal ancho y el músculo redondo mayor incluyendo el redondo menor hay un
espacio triangular denominado espacio escápulo humeral, a su vez este espacio es dividido
por el músculo tríceps braquial formando:
PARTE LATERAL: es cuadrilátera o cuadrangular y forma el espacio humerotricipital. Este
espacio tiene como
límites:
● Superior: los músculos subescapular y redondo menor.
● Inferior: músculo redondo mayor y dorsal ancho.
● Lateral: húmero.
● Medial: Cabeza larga del tríceps braquial.
Por este espacio pasan los vasos circunflejos humerales posteriores y el nervio axilar.
PARTE MEDIAL: esta es triangular formando el espacio omotricipital.
Tiene como límites:
● Lateral: Cabeza larga del tríceps braquial.
● Superior: Músculo subescapular y redondo menor.
● Inferior: Redondo mayor y dorsal ancho.
La arteria circunfleja de la escápula atraviesa por este espacio.
En esta pared también podemos encontrar el espacio axilar inferior, los límites son:
● Superior: Músculo dorsal ancho y el redondo mayor.
● Medial: Cabeza larga del tríceps braquial.
● Lateral: húmero
● Este espacio está atravesado por el nervio radial y los vasos braquiales profundos.
PARED MEDIAL: Se forma por la pared costal recubierta por el músculo serrato anterior.
PARED LATERAL: Músculo bíceps braquial y el músculo coracobraquial.
1. 1. Vértice: Se limita:
● Anterior: Clavícula y músculo subclavio.
● Posterior y Lateral: Borde superior de la escápula y la apófisis coracoides.
● Medial: 1ra costilla y la primera digitación del músculo serrato anterior.
Por este espacio pasa el paquete vasculo nervioso de la región axilar.
2. Base: Hueco de la axila y se constituye de la piel, tejido celular subcutáneo y fascia
axilar.
3. Fosa axilar: Está formado por las paredes de las pirámides, en su interior se
encuentran grasa, plexo braquial y sus ramas terminales y los ganglios linfáticos. El
paquete vasculo nervioso penetra por el vértice de la pirámide para llegar a la fosa
axilar y emerge por su base.
IRRIGACIÓN AXILAR
La arteria axilar tiene 6 ramas colaterales en la región axilar
● Ramas anteriores: Torácica superior y toracoacromial
● Rama posterior: Arteria subescapular
● Ramas laterales: arterias circunflejas humeral anterior y posterior
● Rama medial: Arteria torácica lateral.
PLEXO BRAQUIAL
Este se forma por la unión de las ramas anteriores de los 4 últimos nervios cervicales (con
contribución de C4) y el primer nervio torácico.
● El tronco superior se forma por la unión del 5to, 4to y 6to nervio cervical
● El tronco medio únicamente se forma por el 7mo nervio cervical
● El tronco inferior se forma por el 8vo y el 1er nervio torácico.
Estos troncos tienen una división anterior y posterior que forman los fascículos.
● Fascículo posterior: formada por las divisiones posteriores de los troncos. Este da
origen a las 2 ramas terminales que son:
- ➔ Nervio Radial
- ➔ Nervio axilar
● Fascículo lateral: Formada por las divisiones anteriores del tronco superior y medio.
- ➔ Nervio musculocutáneo
- ➔ Raíz lateral del Nervio mediano
● Fascículo medial: las divisiones anteriores del tronco inferior
- ➔ Nervio ulnar
- ➔ Raíz medial del nervio mediano
- ➔ Nervio cutáneo braquial medial
- ➔ Cutáneo antebraquial medial
GANGLIOS AXILARES
Estos ganglios tienen la función de drenar la mama, son considerados ganglios muy
importantes.
1. Ganglios externos: Se encuentran a lo largo de la vena axilar.
2. Ganglios pectorales: Drenan a la mama, están a nivel de la vena mamaria externa
3. Ganglios subescapulares: Drenan la escápula región posterior.
4. Ganglios centrales: Drena los subescapulares, pectorales e interpectorales 10 - 14
ganglios.
5. Ganglios apicales: troncos denominados subclavios.
DRENAJE LINFÁTICO DE MAMA
Se divide en 4 cuadrantes
1. Superolateral
2. Inferolateral
3. Superomedial
4. Inferomedial
Desde los cuadrantes lateral el 75% de la linfa se drena por dos vías:
VÍA PRINCIPAL: Nodos axilares pectorales y paramamarios posteriormente se dirige a los
nodos axilares centrales y luego axilares apicales en caso de ser mama derecha se dirige al
tronco yugular y llega a la vena linfática; en caso de ser mama izquierda es el mismo
recorrido, sin embargo, se dirige a tronco subclavio y posteriormente al conducto torácico.
VÍA ACCESORIA: Se drena a los nodos humerales, subescapulares y centrales,
posteriormente siguen los nodos axilares
centrales y luego a los ganglios apicales.
Para poder clasificar los grupos de ganglios tenemos lo que se llama los niveles de BERG
● Nivel I: Ganglios desde el borde externo de la glándula hasta el borde externo del
pectoral menor.
● Nivel II: Ganglios situados por detrás del pectoral menor
● Nivel III: Ganglios entre el borde interno del pectoral menor y la entrada en el
mediastino.
BIBLIOGRAFÍA
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2. LATARJET, RUIZ LIARD, PRÓ. ANATOMÍA HUMANA con CD-ROM. Editorial Médica
Panamericana. Ed. 4ª. 2005.
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