TELECOM FIBRA TORRES Y ENERGÍA S.A.C.
FICHA DE AFILACION DE PERSONAL TEMPORAL
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS Y NOMBRES: DNI/CARNET DE EXTRAJ. FECHA DE NACIMIENTO:
PARDAVE AQUINO HUGO JEREMY 47974334 1/09/1993
DOMICILIO PARTICULAR (Según Declaración Jurada): CELULAR:
JR. MARISCAL SUCRE 1600 992996070
LUGAR DE NACIMIENTO (DIST- PROV – DPTO): TIPO DE SANGRE EMAIL
SAN AGUSTIN - HUANCAYO - JUNIN O+
[email protected]DOMICILIO ACTUAL (SEGÚN DECLARACION JURADA) CELULAR DE EMERGENCIA CONTACTO DE EMERGENCIA
JR. MARISCAL SUCRE 1600 914101171 Sergio Egacila
DATOS LLENADOS POR EL EMPLEADOR:
RAZÓN SOCIAL: CARGO U OCUPACIÓN:
TELECOM FIBRA TORRES Y ENERGIA SAC CONDUCTOR
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR (Detalle trabajo específico a realizar): UNIDAD DE AFILIACIÓN (TESEO)
Transladar al personal, herramientas y materiales dentro de la unidad Romina
SC ( ) CAR ( ) ALPAMARCA ( ) ANDAYCHAGUA ( ) CCHH ( )
CERRO ( ) OXIDOS ( ) ROMINA ( X ) TICLIO ( )
LUGAR DE TRABAJO: TIPO DE TRABAJO
SUPERFICIE ( X ) MINA ( ) ADMINISTRATIVO ( ) OPERATIVO ( X )
FECHA DE INGRESO 16/07/2024 FECHA DE SALIDA 5/08/2024
RECORRIDO PARA ACTIVACION DE FOTOCHEK
FIRMA DE INDUCCIÓN
INDUCCIÓN ANEXO 5 HORA: …..............................
Nombre:
FECHA: ……..../…......./…….....
FIRMA ING. SEGURIDAD
HORA: …..............................
AREA DE SEGURIDAD
Nombre:
FECHA: ……..../…......./…….....
FIRMA DE GESTION DE CONTRATISTAS
HORA: …..............................
GESTION DE CONTRATISTAS
Nombre:
FECHA: ……..../…......./…….....
Las firmas que anteceden corresponden a la conformidad del proceso de afiliación, que se efectúa acorde al DS 024-2016-EM y modificatorias, no existiendo vínculo laboral alguno
entre el postulante presentado por la Empresa Contratista y la Compañía.
Firmado
digitalmente por
Giacomotti Rosales,
Jefryn Ivan
Fecha: 2024.07.22
Nombre: 08:32:11 -05'00' Nombre: Lehi Wicht Ramos
Cargo: Cargo: Supervisor de Campo
Firma Supervisor EN CAMPO Responsable de trabajo a realizar de
Firma Supervisor Responsable por autorización de trabajo a realizar de
Empresa Especializada Responsable declara que personal a su cargo
Compañía Minera Chungar - No tercero
cuenta con experiencia laboral y estudios realizados corroborados e
Posee la potestad de observar o no la idoneidad de experiencia laboral y
idóneos al cargo a desempeñar y asume responsabilidad legal en caso de
estudios realizados por el colaborador para el cargo a desempeñar
falsificaciones o adulteraciones en
durante trabajo
documentación presentada
FIRMA DEL INGRESANTE FIRMA DEL EMPLEADOR
