Instituto Universitario del Sureste
“Lideres con visión, compromiso con misión”
LICENCIATURA DE ENFERMERIA
Sexto semestre
Taller de enfermería nefrológica
Actividad 4
Place de insuficiencia renal aguda
PRESENTA
Tarzy Karelly Camas Pech
Abdiel Batun Manrique
Diana Soberano Rodríguez
Alejandra Pech Pech
Alí Adair René
José Santiago Cruz Alpuche
Lizeth Berenice May Pool
Emiliy Veronica Poot Espejo
Obet López Vaquez
Elias Jaziel Mex Ulicab
Profesor (a): Lic. LE Karen Chávez
Coordinador: Misael Canche.
Fecha: Martes 25 de enero del 2022
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
INDENTIFICA
CIÓN DE LOS
DX
DATOS ANÁLISIS DE ASIGNACIÓN DEL NOMBRE A LOS
ENFERMEROS
SIGNIFICATIVOS DATOS PROBLEMAS ENFERMEROS
Y PROBLEMAS
INTERDEPEND
IENTES
Oligoanuria
Oliguria Deterioro de la Deterioro de la eliminación de la
Proteinuria Proteinuria eliminación urinaria relacionado con insuficiencia
Hematuria urinaria renal aguda manifestado con por
Hematuria oligoanuria.
Leucocituria Catéter central en Deterioro de la Deterioro de la integridad cutánea
vena yugular integridad relacionado con volumen de líquidos
TA: 130/80 Estenosis cutánea insuficiente manifestado por lesión
Sondaje vesical tisular.
Creatinina 14mg/dl
Sondaje vesical Riesgo de infección relacionado con
Sondaje vesical Riesgo de dificultad para manejar dispositivos
Catéter central en Leucocituria infección invasivos a largo plazo y
vena yugular Catéter central procedimiento
yugular invasivo
Estenosis
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)
DOMINIO: 3 CLASE 1 CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC):
eliminación. función
urinaria. RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÒN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÌA (NOC) MEDICIÓN
Patrón de la eliminación 1. Gravemente MANTENIMIENTO AUMENTAR
ETIQUETA (PROBLEMA) (P):
DOMINIO: (050301) comprometido.
Deterioro de la eliminación urinaria. 1 4
salud
fisiológica. Cantidad de orina 2. Sustancialmente 1 5
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) 2 4
III (050303) comprometido.
(E): 3 4
Insuficiencia renal aguda. 1 2
Retención urinaria 3. Moderadamente
(050332) comprometido. ___________ ___________
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS 8 19
CLASE
(SIGNOS Y SÍNTOMAS) (S):
Eliminación Sangre visible en la 4. Levemente
Oligoanuria.
(8) orina (050329) comprometido.
Partículas visibles en la 5. No comprometido.
orina (050305)
CLASE: control de la evacuación B CAMPO: fisiológico CLASE: control de la evacuación CAMPO: fisiológico.
INTERVENCIONES: (NIC) INTERVENCIONES: (NIC)
Cuidados de la retención urinaria (0620) Sondaje vesical (0580)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
-Determinar la cantidad y las características de la emisión de orina. - Explicar el procedimiento y el funcionamiento del sondaje.
-Utilizar sondaje intermitente según lo requiera - Reunir el equipo adecuado.
- Monitorizar el uso y efectos de tratamientos farmacológicos que alteren el -Mantener una técnica aséptica estricta
vaciado de la vejiga. -Colocar al paciente de una forma adecuada.
- Realizar la maniobra de crede.
ELABORÓ: FECHA:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)
DOMINIO: 11 CLASE: 2 CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC): Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÌA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÒN DIANA
(NOC) MEDICIÓN 10
ETIQUETA (PROBLEMA) (P): Hidratación Generalmente MANTENIMIENTO AUMENTAR
DOMINIO: (110104) comprometido
Deterioro de la integridad tisular (00044) 2 4
Salud fisiológica
(ll) Integridad de la Sustancialmente
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E): 3 5
piel (110113) comprometido
Volumen de líquidos insuficiente 2 3
Lesión cutánea Moderadamente
CLASE: (110115) comprometido
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y 2 3
Integridad
SÍNTOMAS) (S): tisular: piel y Sensibilidad Levemente
Lesión tisular 3 4
membranas (110102) comprometido
____________ ___________
mucosas (L)
12 19
Tejido No comprometido.
cicatricial
(110117
CLASE: Control de la piel/heridas CAMPO: Fisiológico complejo CLASE: Control de riesgos CAMPO: Seguridad
INTERVENCIONES: (NIC) Vigilancia de la piel INTERVENCIONES: (NIC) Control de infecciones
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
-Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y - Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte del
las mucosas paciente
-Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y - Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado
ulceraciones en las extremidades -Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada
-Vigilar el color y la temperatura de la piel. -Fomentar una ingesta nutricional adecuada
-Utilizar una herramienta de evaluación ara identificar a pacientes con riesgo -Fomentar la ingesta de líquidos, según corresponda.
de pérdida de integridad de la piel.
ELABORÓ: FECHA:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)
DOMINIO CLASE CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC):
RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÒN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÌA (NOC) MEDICIÓN
ETIQUETA (PROBLEMA) (P): Riesgo de DOMINIO: Identifica los factores de Nunca MANTENIMIENTO AUMENTAR
infección. II. Salud riesgo (190220) demostrado 2 4
fisiológica
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E): Desarrolla estrategias de Raramente 3 5
Dificultad para manejar dispositivos CLASE: control de riesgo demostrado
invasivos a largo plazo, procedimiento L. Integridad efectivas (190204)
invasivo tisular A veces
Se compromete con demostrado 4 5
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS RESULTADO: estrategias de control de
Y SÍNTOMAS) (S): Control del riesgo (190206) Frecuentemente
riesgo (1902) demostrado 3 4
Modifica estilo de vida
para reducir el riesgo Siempre
(190208) demostrado 3 5
_____________ _____________
Sigue las estrategias de 15 23
control del riesgo
(190207)
CLASE: B. Control de la evacuación CAMPO: 1. Fisiológico: Básico CLASE: F. Facilitación del CAMPO: 1. Fisiológico: Básico
autocuidado
INTERVENCIONES: (NIC) INTERVENCIONES: (NIC)
Cuidados del catéter urinario (1876) Cuidados del drenaje (1870)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
- Mantener una higiene de las manos antes, durante y después de la - Determinar la indicación para el drenaje o catéter permanente.
inserción o manipulación del catéter. - Fijar el tubo para evitar la presión y la extracción accidental.
- Asegurarse de que la bolsa de drenajes se sitúa por debajo del nivel de la - Monitorizar la cantidad, el color y la consistencia del drenaje que sale por el
vejiga. tubo.
- Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario. - Inspeccionar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo para ver si hay
- Cambiar el aparato de drenaje urinario con regularidad, según lo indique el enrojecimiento y rotura de la piel.
protocolo del centro.
ELABORÓ: FECHA:
