PATOLOGÍA DE LAS MICOSIS PROFUNDAS
Micosis son un rubro de microorganismo que generan enfermedades que son de 4 tipos:
superficiales, subcutáneas, oportunistas y profundas (aquellas que afectan más allá de la
superficie cutánea hasta llegar incluso órganos como los pulmones, las meninges, los riñones,
etc.). Dentro de las micosis profundas algunas son oportunistas.
Hongos – Tallophyta (Plantas inferiores)
Algas: Vegetales simples, microscópicos, semejantes a bacterias, con clorofila, nata de
estanque
Fungi:
Pseudomicetos o Mixomicetos: Hongos del fango, en fase vegetativa son masas
multinucleadas de proptoplasma, en fase de reproducción presentan esporas
encapsuladas
Eumicetos: Mejor constituidos
Ficomicetos: Hongos algales o mohos acuáticos; crecen sobre plantas
acuáticas y peses. Existen formas terrestres. Poseen esporas asexuales
endógenas “esporangiosporas”, hifas no septadas, incluyen los mohos
del pan del género Rhizopus y Mucor (gran importancia médica,
afectan a tejidos blandos de la cara, en particular la fosa nasal)
Ascomicetos: Esporas sexuales se forman dentro de una bolsa o saco
“ascoscporas”, son los más grandes. Se incluyen las levaduras
unicelulares del género Saccharomyces y los mohos multicelulares
Aspergillus (patógeno) y Penicillium (benefactor). Algunos causan
Maduromicosis. Hifas septadas con poros
Basidiomicetos: Las esporas sexuales exógenas se forman sobre una
masa. Se incluyen las setas, tiznes y mohos de pequeños vegetales.
Ninguno es infeccioso; sin embargo, algunos producen venenos
para el hombre, otros son comestibles.
Deuteromicetos (Hongos imperfectos): Grupo en donde se concentran
los hongos patógenos. Carecen de esporas sexuales
Diferenciación de bacterias y hongos
Los hongos son eucariontes; es decir, tienen núcleos verdaderos. Son de mayor tamaño (>5um),
su pared celular contiene quinina, manosa y otros polisacáridos; las bacterias solo poseen
mureína.
Formas de Crecimiento de los Hongos
Levaduras: Similares a bacterias, textura suave y uniforme, hongos unicelulares, células
redondas, ovales o elípticas, reproducción sexual (gema) apical, lateral, bipolar y
multipolar. Forman pseudohifas (células levaduriformes que no se han separado
después de una gemación) (las produce Candida, aunque también puede producri hifas
verdaderas)
Hongos Filamentosos: Multinucleados, textura algodonosa, peluda o aterciopelada.
Forman colonias de forma circular. Producen hifas, filamentos largos y tubulares
recubiertos por pared celular con numerosas ramificaciones laterales, pueden ser
septadas o aceptadas. El conjunto de hifas forma el micelio, pueden ser vegetativos
(orientación a la superficie con función absortiva), aéreo (orientación vertical) y
reproductivo (propágulos de dispersión o esporas)
Las micosis profundas son aquellas que producen lesiones más allá de la membrana basal del
epitelio, cuyo mecanismo de diseminación es por vía linfohemática, con afección uni o
multiparenquimatosa.
Patógenos Primarios
Patógenos Oportunistas
Respuesta Inmune en las Infecciones por Hongos
Respuesta Innata: Linfocito NK, capaz de destruir células infectadas por hongos, como aquellos
que son levaduriformes, que suelen estar fagocitados en los APC o macrófagos
Respuesta Adaptativa: Producción de Ig, para hacer frentes a hifas y/o conidios. Se destacan a
los linfocitos TCD4-H17, producen IL-17 e IL-22, recluta neutrófilos y monocitos
Micosis al Microscopio
Hongos Levaduriformes: Candida, Cryptococcus. Identificables por su morfología
individual.
Hongos Filamentosos: Aspergillus, rhizopus, dermatofitos. Producen estructuras más
grandes: aspergillus pseudotumores enclavados en bronquios, conducto auditivo o
vías aéreas superiores.
Hongos Dimórficos: Histoplasma, Blastomices, Sporothrix, Coccidioides,
Paracoccidiodes. Pueden ser Levaduriformes o producir estructuras pluricelulares.
Diagnóstico Morfológico
Características del Hongo:
Presencia de hifas, seguridad de su diámetro, frecuencia de su septación y el tipo de
ramificación.
Presencia de estructuras reproductivas: fiálides y fiaconidia
Presencia de células en gemación, “yeast-like”
Reacción Tisular: Patrón de respuesta inflamatorio al microorganismo fúngico
Tinciones Específicas:
Del Hongo:
H-E
Matenamina – plata de Gomori, de Grocott, Masson – Fontana.
PAS, Azul-alcian, Mucinamin
De la Reacción Tisular:
Masson, reticulina
Identificación de componentes de la inflamación
Fluorescencia
Microscopia electrónica
Inmunohistoquímica, Inmunofluroescencia e hidridación “in situ”
Factores Responsables de los Cambios Tisulares
Gran tamaño del organismo (esférulas de Coccidiodes immitis) o su tamaño variables y
gruesa cápsula (Cryptococcus neoformans)
Localización del hongo, en tejido superficial o profundo
Producción de endotoxinas y la constitución química del organismo
Desarrollo de hipersensibilidad frente al hongo
Cronicidad del proceso inflamatorio
Patrones de Reacción Tisular por Hongos
Aguda: Predominan los PMN, algunos muertos. Piógena o supurativa (esporotricosis,
cigomicosis)
Subaguda: Piógena-granulomatosa: reacciones mixtas con neutrófilos y granulomas
incipientes, linfocitos y plasmocitos (histoplasmosis, paracoccidiodomicosis,
esporotricosis, cromomicosis)
Crónico: Granulomatosa; infiltrado linfoplasmocitario y reacción reparativa fibrosa
intergranulomatosa.
Crónica Pulmonar: Fibrocaseosa, similar a TBC desde el punto de vista de la respuesta
inflamatoria (histoplasmosis y criptococosis)
Crónica con Reactivaciones: Miscelánea de los procesos anteriores.
Supurativa – Aspergillus sp – Cúmulo de pus
Piógeno – Granulomatosa (Células epitliodes, células gigantes multinucleadas) – P brasiliensis
Crónica Fibrocaseosa: hay una respuesta reparativa con buena producción de colágeno; pero,
también exudado mononuclear a predominio de linfocitos y menor escala plasmocitos – H
capsulatum
PATÓGENOS PRIMARIOS
1. HISTOPLASMOSIS
Histoplasma Capsulatum: Dimórfico
