SISTEMA NERVIOSO
Anatomía general
Área de Broca Afasia de expresión
Se encarga de la producción del lenguaje, en particular de la unión de los elementos del
lenguaje y el sistema gramatical.
Área de Wernicke Afasia de compresión
Se encarga de la comprensión de las palabras y de traducir los fonemas a las ideas que
representan.
Tálamo el "repartidor de mensajes" del cerebro.
• Transmite información sensorial (como vista, tacto, oído) al cerebro para procesarla.
• Regula el estado de alerta, atención y la conciencia.
• Ayuda a coordinar movimientos en conjunto con otras partes del cerebro.
Hipófisis (glándula pituitaria) la "jefa de las hormonas".
• Produce y regula hormonas importantes que controlan:
o Crecimiento (hormona de crecimiento).
o Metabolismo (hormonas tiroideas).
o Reproducción (hormonas sexuales: estrógenos, testosterona).
o Respuesta al estrés (cortisol).
o Producción de leche materna (prolactina).
Hipotálamo el "termostato" y el "regulador general".
• Controla funciones básicas del cuerpo:
o Hambre y sed.
o Temperatura corporal.
o Ciclo sueño-vigilia.
o Respuesta de lucha o huida frente al estrés.
• También es el "jefe" de la hipófisis: le ordena qué hormonas producir y cuándo.
Escalas
ESCALA DE GLASGOW
Valora 3 aspectos
• Apertura ocular.
• Respuesta Verbal.
• Respuesta motora
ESCALA DE CINCINNATI
Cómo detectar que estamos frente a este tipo de enfermedad cerebrovascular vamos a
recurrir a la Escala Cincinnati, también conocida como método FAST
ESCALA DN4
(Douleur Neuropathique en 4 Questions) es un cuestionario que sirve para diagnosticar el
dolor neuropático.
DOLOR CENTRAL
Siringomielia
Es una enfermedad caracterizada por la formación de un quiste (siringe) dentro de la
médula espinal, que comprime estructuras circundantes.
ACV – Isquémico y Hemorrágico
DOLOR PERIFÉRICO
Tipos descriptivos:
• Radiculalgia: Quemante y lancinante.
• Fulgurante: Dolor en forma de una "corriente eléctrica".
• Lancinante: Dolor agudo como un "corte con un cuchillo".
• Terebrante: Sensación de "perforación por un taladro".
• Neuritis: Inflamación nerviosa
Mononeuritis: Afecta un solo nervio (ejemplo: nervio ciático o intercostal).
Polineuritis: Afecta múltiples nervios (como en neuropatías periféricas).
• Dolor simpático: Asociado al sistema nervioso simpático, con quemazón o frío y
alteraciones vasomotoras/tróficas.
• Dolor psicógeno: Dolor sin causa anatómica.
Neuralgia
Dolor intenso y paroxístico (episodios súbitos) que se presenta en la distribución de un
nervio periférico sensitivo.
Sensaciones Neurológicas Alteradas
Parestesias: Sensación espontánea subjetiva, sin un estímulo externo, como:
o Hormigueos.
o Escozor.
o Descargas eléctricas.
o Adormecimiento.
Disestesias: Percepción alterada o errónea de un estímulo táctil normal, que se siente como:
o Dolor.
o Sensación desagradable.
• Ejemplo: Un roce ligero percibido como ardor o pinchazo.
Examen físico
Se divide 5:
1) ESTADO MENTAL
Nivel de Conciencia:
Mide como el indiviuo responde a los estimulos externos.
Estados de Alteración de la Conciencia:
1. Coma profundo
• Estado de inconsciencia total.
• Características:
o Sin respuesta a ningún estímulo (doloroso, táctil, verbal).
o Hipotonía generalizada: Los músculos están flácidos.
o Arreflexia: Ausencia de reflejos.
o No hay movimientos espontáneos.
o Respiración de Cheyne-Stokes: Patrón respiratorio irregular con periodos de
apnea.
2. Coma vigil
• Estado de coma con los ojos abiertos.
• Características:
o El paciente no responde a estímulos motores o verbales.
o Se conserva el ritmo cardíaco y respiratorio autónomo.
3. Semicoma
• Grado severo de alteración de la conciencia, pero con respuesta mínima.
• Características:
o Respuesta muy pobre a estímulos dolorosos.
o Tiende a caer rápidamente en un estado de letargo profundo tras cesar el
estímulo.
4. Estupor
• Estado de inconsciencia parcial.
• Características:
o Responde únicamente a estímulos dolorosos o táctiles intensos.
o Puede responder preguntas simples o ejecutar órdenes sencillas.
o Al cesar el estímulo, regresa rápidamente al letargo.
5. Somnolencia
• Estado de sueño excesivo que puede interrumpirse temporalmente.
• Características:
o El paciente despierta con estímulos suaves (como tocarlo o hablarle).
o Respuestas adecuadas, pero vuelve a dormirse al cesar el estímulo.
6. Confusión
• Alteración en la claridad de pensamiento y memoria.
• Características:
o Pensamiento desorganizado.
o Respuestas inadecuadas o incoherentes.
o Dificultad para recordar eventos recientes.
Agnosia
Incapacidad de reconocer objetos, sonidos, etc, asi los organos de los sentidos
esten intactos.
Tipo de Agnosia Definición Causa/Lugar de Lesión Características Claves
Incapacidad de reconocer Puede reconocer los objetos
Visual objetos visualmente, aunque el Lesión en la corteza occipital. al tacto o mediante otros
sentido esté intacto. sentidos.
Incapacidad de interpretar o El paciente oye los sonidos
Auditiva reconocer el significado de los Lesión en el lóbulo parietal. pero no los entiende (ej.: voz,
sonidos. ruidos).
Incapacidad de identificar Puede identificar los objetos a
Táctil (Astereognosia) Lesión en el lóbulo parietal.
objetos mediante el tacto. través de la vista o el oído.
Puede confundir partes de su
Incapacidad de reconocer
Autotopagnosia Lesión en el lóbulo parietal. cuerpo o aceptar como propio
partes de su propio cuerpo.
un brazo ajeno.
Negación de la enfermedad o Ej.: Niega que su brazo
Lesión en los lóbulos frontal y
Anosognosia de la pérdida de función en paralizado no pueda moverse
parietal.
una parte del cuerpo. o que tenga parálisis.
Apraxia
Pérdida de la capacidad de realizar actividades motoras planeadas, sin
presencia de parálisis.
Tipo de Apraxia Definición Causa/Lugar de Lesión Características Claves
Incapacidad para ejecutar Ej.: No puede saludar con la
Lesión en el lóbulo parietal
Ideomotora acciones motoras a pesar de mano cuando se lo piden,
izquierdo posterior.
comprender la orden. aunque sabe cómo hacerlo.
Incapacidad para copiar dibujos Ej.: No puede reproducir un
Lesión asociativa del lóbulo
Construccional simples o reproducir estructuras triángulo o ensamblar un
parietal.
con bloques. objeto tridimensional.
Estados de Alteración de Lenguaje (Afasia):
I. Afasia motora: Entiende, pero no puede hablar bien (lesión en Broca).
II. Afasia sensorial: Habla incoherente y no comprende (lesión en Wernicke).
III. Afasia mixta: No puede comprender ni hablar correctamente (lesión extensa).
IV. Disartria: Habla mal articulada por problemas motores, pero comprende.
Estado de
Definición Causa/Lugar de Lesión Características Claves
Alteración
El paciente entiende, pero no
Dificultad para expresar el lenguaje
Afasia motora Lesión en el área de Broca puede decir lo que quiere hablar;
hablado, aunque el paciente
(de Broca) (lóbulo frontal izquierdo). el lenguaje es limitado y con
comprende lo que se le dice.
esfuerzo.
El paciente es verborreico, habla
Afasia sensorial Incapacidad de comprender el Lesión en el área de Wernicke
sin sentido, no comprende lo que
(de Wernicke) lenguaje hablado o escrito. (lóbulo temporal izquierdo).
se le dice ni puede leer o escribir.
Alteración combinada de la Presenta componentes motores
Lesión extensa que afecta áreas
Afasia mixta comprensión y la expresión del y sensitivos; dificultad para
de Broca y Wernicke.
lenguaje. comprender y expresar lenguaje.
Habla arrastrada, palabras mal
Puede ser periférica (nervios o
Dificultad para articular palabras pronunciadas o poco claras; no
Disartria músculos) o central (centros
correctamente. afecta la comprensión del
corticales motores).
lenguaje.
2) PARES CRANEALES
Sitio Pares afectados Síndromes Causa
Hendidura Esfenoidal III – IV – V (1) - VI De Foix Aneurismas
Pared Lateral del seno De foix Aneurismas o trombosis del seno
III – IV – V (1), V - VI
cavernoso cavernoso, tumores
Tolosa-Hunt
Espacio retroesfenoideo I – III – IV – V - VI Jacoud Tumores del piso medio del craneo
Vértice del peñasco V - VI Gradenigo Petrositis, tumores del peñasco
Tumores del peñasco, infecciones,
Conducto auditivo interno VII - VIII
neurinoma del acústico
Angulo pontocerebeloso V – VII – VII - IX Neurinoma acústico, meningioma
Agujero rasgado posterior IX – X - XI Vernet Tumores y aneurismas
Espacio laterocondilar Tumor de la parotida o del cuerpo
Ix – X – XI - XII Collet-sicard
posterior carotideo
Villaret
Tumores de la parotida, linfáticos o
Espacio retroparotideo IX – X – XI – XII - Horner Mackenzie
del cuerpo carotideo
Tapia
Hemiplejias
1. Hemiplejías directas:
• Manifestación clínica con afectación completa en un solo lado del cuerpo.
• Causas comunes:
o Lesión cortical o de la cápsula interna.
o Síndromes del tallo cerebral.
2. Hemiplejías alternas:
• Combinación de:
o Parálisis de pares craneanos ipsilateral (mismo lado de la lesión).
o Hemiplejía contralateral (lado opuesto a la lesión).
3)MOTOR
Paciente consciente
FUERZA MUSCULAR 0: No contracción ni movimiento
• Marcha
Paciente inconciente 1: Contracción visible, pero no hay movimiento
• Musculos de la cara
• Movimientos espontaneos 2: Movimiento en un plano, no vence la
• Cervical
• Movimientos anormales gravedad
• Miembros superiores
• Fuerza de gravedad
• Miembros inferiores 3: Vence la gravedad
• Postura
• Tronco 4: Opone leve resistencia y vence la gravedad
5: Normal, puede vencer la resistencia
Pérdida de fuerza:
o Parálisis o Plegia: Pérdida total de la fuerza muscular.
o Paresia: Disminución parcial de la fuerza muscular.
Tipos de Déficit de Fuerza
1. Hemiplejía / Hemiparesia: Afecta un lado del cuerpo (derecho o izquierdo).
2. Monoplejía / Monoparesia: Afecta una sola extremidad (brazo o pierna).
3. Paraplejía / Paraparesia: Afecta ambas extremidades inferiores.
4. Diplejía / Diparesia: Compromiso bilateral de los miembros superiores.
5. Cuadriplejía / Cuadriparesia: Afecta las cuatro extremidades.
Maniobras para Evaluar la Fuerza Muscular
Miembros Superiores
Maniobra de Barrè:
o Posición: Supinación y extensión del codo, hombros en flexión a 90°, con ojos cerrados.
o Observación: Descenso de un brazo o pronación indica debilidad.
Miembros Inferiores
Maniobra de Mingazzini:
o Posición: Decúbito dorsal, piernas flexionadas y rodillas formando un ángulo recto.
o Observación: Caída de una pierna indica déficit de fuerza.
Maniobra de Barrè (miembros inferiores):
o Posición: Decúbito ventral, rodillas flexionadas a 80°.
o Observación: Descenso de una pierna refleja debilidad.
TONO MUSCULAR
Hipotonía Muscular
1. Características:
o Flacidez: Disminución notable del tono muscular.
o Atrofia muscular: Reducción del volumen muscular por desuso o denervación.
o Arreflexia: Ausencia de reflejos tendinosos.
2. Causas principales:
o Lesión de la motoneurona inferior: Lesiones del asta anterior, raíces nerviosas o nervios periféricos.
o Miopatías: Enfermedades primarias del músculo.
Hipertonía Muscular
1. Características generales:
o Aumento del tono muscular.
o Resistencia al movimiento, especialmente al intentar cambiar la postura.
o Los músculos afectados suelen ser más prominentes.
2. Tipos de Hipertonía:
a) Espasticidad:
• Características:
o Resistencia aumentada en los flexores.
o Signo de fuelle de navaja: Al intentar mover la extremidad, la resistencia inicial cede
bruscamente.
• Causa: Compromiso del haz piramidal (vía corticoespinal).
b) Miotonía:
• Características:
o Hiperexcitabilidad muscular con relajación lenta tras una contracción.
• Causa: Asociada a trastornos como el tétanos o enfermedades miotónicas.
c) Paratonia:
• Características:
o Resistencia al movimiento en cualquier sentido (flexión o extensión).
d) Rigidez:
• Características:
o Resistencia uniforme en flexores y extensores.
o Signo de rueda dentada: Movimiento espasmódico en sacudidas, típico en la evaluación del
tono muscular.
• Causa: Lesiones extrapiramidales, como en el Parkinson.
COORDINACIÓN
Ataxia: Alteración de la Coordinación y Equilibrio
• Alteración en la coordinación y el equilibrio sin debilidad muscular ni alteración voluntaria del
movimiento.
• Clasificación:
1. Estática: Alteración al mantener la postura.
2. Cinética: Alteración al realizar movimientos activos.
Ataxia Estática
1. Evaluación de la postura:
o Paciente sentado: Dificultad para mantener la postura.
o De pie: Se utiliza la prueba de Romberg:
▪ Romberg simple: Inestabilidad con los ojos cerrados.
▪ Romberg sensibilizado: Paciente en un pie o con un pie delante del otro.
2. Asinergia:
o Definición: Incoordinación entre músculos agonistas, antagonistas y sinergistas.
o Prueba: Al inclinar el tronco hacia atrás, el paciente sano flexiona las rodillas; en la asinergia
esto no ocurre.
3. Alteraciones de la marcha:
o Dificultad para caminar con estabilidad; se evalúa según el tipo de ataxia.
Ataxia Cinética
1. Dismetría:
o Incapacidad para medir correctamente la distancia de un movimiento.
o Ejemplo: Al intentar tocar un objeto, el movimiento excede o no alcanza el objetivo.
2. Adiadococinesia:
o Incapacidad para realizar movimientos alternantes rápidos.
o Ejemplo: Dificultad para girar las manos rápidamente de palma hacia arriba y abajo.
Tipos de Ataxia según su Origen
1. Ataxia Sensitiva:
o Causa: Lesión de los cordones posteriores de la médula espinal.
o Características:
▪ Alteración de la propiocepción.
▪ Compensa con la vista.
▪ Prueba de Romberg: Aumenta la inestabilidad al cerrar los ojos y puede caer hacia cualquier lado.
2. Ataxia Cerebelosa:
o Causa: Lesión del cerebelo.
o Características:
▪ Incoordinación independiente de la visión.
▪ Movimientos amplificados, con dismetría y adiadococinesia.
3. Ataxia Cerebral:
o Causa: Daño del lóbulo frontal.
o Características: Similar a la cerebelosa, con incoordinación motora.
4. Ataxia Laberíntica:
o Causa: Lesión del sistema vestibular o laberinto (oído interno).
o Características:
▪ Ensanchamiento de la base de sustentación.
▪ Marcha lateralizada hacia el lado de la lesión.
▪ Prueba de Romberg: Romberg laberíntico muestra caída hacia el lado afectado.
▪ Asociada con vértigo y nistagmo.
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Componentes Principales:
1. Núcleos de la base:
o Tálamo.
o Núcleo caudado.
o Núcleo lenticular: Putamen y globo pálido.
Funciones del Sistema Extrapiramidal:
• Regulación de la movilidad involuntaria.
• Mantenimiento del tono muscular.
• Modulación de los movimientos automáticos y posturas.
Alteraciones Asociadas:
1. Movimientos involuntarios:
o Temblor: Ritmo oscilatorio repetitivo, característico del Parkinson.
o Corea: Movimientos rápidos, irregulares e involuntarios, típicos de la enfermedad de Huntington.
o Atetosis: Movimientos lentos y serpentinos, común en lesiones del globo pálido.
o Distonía: Contracciones musculares sostenidas que causan posturas anormales.
o Mioclonías: Contracciones musculares rápidas y breves.
o Tics: Movimientos repetitivos e involuntarios que pueden ser motores o vocales.
2. Alteraciones del tono muscular:
o Hipertonía: Aumento del tono muscular, como la rigidez en "rueda dentada" en Parkinson.
o Hipotonía: Disminución del tono, más rara en patologías extrapiramidales.
3. Alteraciones de la movilidad:
o Acinesia: Ausencia o dificultad para iniciar movimientos.
o Bradiscinesia: Lentitud en la ejecución de movimientos.
o Discinesias: Movimientos anormales, involuntarios y descontrolados.
MOVIMIENTOS ANORMALES
Convulsiones
Contracciones involuntarias de grupos musculares.
Clasificación:
o Tónicas: Contracción muscular sostenida.
o Clónicas: Movimientos alternantes de contracción-relajación.
o Parciales: Afectan una región específica del cuerpo.
o Generalizadas: Afectan todo el cuerpo.
o Simples: Sin pérdida de conciencia.
o Complejas: Con alteración de la conciencia.
Contracciones Involuntarias Menores
1. Fasciculaciones: Contracciones breves y arritmias de un fascículo muscular.
2. Mioclonías: Contracciones musculares breves y repetidas.
Temblores
Movimientos alternantes rápidos y regulares.
• Clasificación:
o Estático: Asociado a reposo; típico del Parkinson.
o Cinético: Aparece durante el movimiento.
o Mixto: Combinación; ejemplo: enfermedad de Wilson.
o Senil: Relacionado con la edad avanzada.
o Asterixis: Flapping; movimientos irregulares y breves al extender manos.
Movimientos Desordenados y Coreiformes
Corea: Movimientos rápidos, desordenados, irregulares y sin patrón reproducible.
Tipos:
▪ Sydenham: Asociado a fiebre reumática en jóvenes.
▪ Huntington: Genética, en adultos, progresiva.
Atetosis:
o Movimientos lentos, ondulantes y reptantes.
o Afectan cara, cuello, tronco y extremidades.
o Asociada a hipertonía muscular.
Balismo: Contracciones violentas, bruscas y repentinas de las extremidades.
Contracciones y Movimientos Repetitivos
Espasmos: Contracciones musculares sostenidas e involuntarias.
Calambres; Espasmos musculares dolorosos.
Tics: Movimientos involuntarios, estereotipados y repetitivos.
Alteraciones del Tono Muscular y Movimientos Asociados
Distonía: Alteración del tono muscular, provoca rigidez que dificulta el movimiento.
4) SENSIBILIDAD
Sensibilidad Superficial
• Procedimiento: Con ojos cerrados, comparar de forma distal a proximal.
• Tipos:
o Táctil:
▪ Instrumento: Torunda de algodón.
▪ Método: Rozar suavemente la piel.
o Dolorosa:
▪ Instrumento: Aguja o alfiler.
▪ Método: Pinchar levemente para distinguir dolor.
o Térmica:
▪ Instrumento: Tubo de ensayo con agua caliente o fría.
▪ Método: Aplicar en distintas áreas para identificar temperatura.
Sensibilidad Profunda
• Procedimiento: Con ojos cerrados, evaluar percepción interna.
• Tipos:
o Vibratoria:
▪ Instrumento: Diapasón colocado en prominencias óseas.
▪ Método: Preguntar si siente la vibración.
o Sentido de las posiciones:
▪ Método: Mover el dedo hacia arriba o abajo y pedir que lo identifique.
o Peso:
▪ Método: Comparar objetos de distinto peso en cada mano.
o Presión:
▪ Método: Ejercer presión directa o usar pesos específicos.
Sensibilidad Cortical
• Procedimiento: Con ojos cerrados, evaluar funciones integradas complejas.
• Tipos:
o Discriminación de dos puntos:
▪ Instrumento: Compás de puntas romas.
▪ Método: Determinar la mínima distancia entre dos puntos percibidos como separados.
o Estereognosia:
▪ Método: Identificar objetos mediante el tacto, sin verlos.
o Grafestesia:
▪ Método: Escribir letras, números o figuras en la piel y pedir que los reconozca.
o Topognosia:
▪ Método: Pedir que identifique el lugar exacto donde se produce el contacto en la piel.
5) REFLEJOS
Respuesta motora involuntaria desencadenada por un estímulo sensorial específico.
Componentes del Arco Reflejo
1. Receptor sensitivo: Detecta el estímulo.
2. Neurona aferente: Lleva la señal al sistema nervioso central (SNC).
3. Centro del reflejo: Procesa la información en el SNC.
4. Neurona eferente: Envía la respuesta hacia el órgano efector.
5. Órgano efector: Ejecuta la respuesta motora.
Tipos de Reflejos
A. Reflejos Tendinomusculares:
B. Reflejos Patológicos:
1. Reflejo de succión:
o Prueba: Estimular ligeramente el labio del paciente.
o Respuesta: Movimiento de succión.
o Indicativo: Persistencia en adultos sugiere daño frontal.
2. Reflejo de prensión:
o Palmar:
▪ Prueba: Estimular el borde cubital de la mano.
▪ Respuesta: Flexión de los dedos, agarre del objeto.
o Plantar:
▪ Prueba: Colocar un objeto en los dedos del pie.
▪ Respuesta: Flexión de los dedos.
3. Reflejo palmo-mentoniano:
o Prueba: Raspar la eminencia hipotenar.
o Respuesta: Contracción del mentón.
4. Reflejo plantar en extensión (Babinski):
o Prueba: Estimular la planta del pie.
o Respuesta: Extensión del hallux y apertura en abanico de los dedos.
o Indicativo: Lesión del haz piramidal.
5. Reflejos tónicos del cuello (Magnus y Kleijn):
o Prueba: Girar pasivamente la cabeza.
o Respuesta:
▪ Miembro del lado hacia donde se gira la cabeza: extensión.
▪ Miembro contrario: flexión.
o Indicativo: Descerebración.
6. Reflejo de Hoffman:
o Prueba: Flexión forzada de la última falange del dedo medio.
o Respuesta: Aducción y oposición del pulgar.
7. Clonus:
o Prueba: Distensión brusca de un tendón.
o Respuesta: Contracciones rítmicas e involuntarias del grupo muscular.
o Localización: Rótula, pie, mano.
SINDROME MOTOR
SINDROME SENSIBLE
1. Lesiones del Tálamo
• Contralateral a la lesión.
• Dolor espontáneo, intenso y persistente.
• Pérdida o disminución de la sensibilidad (incluyendo la cara).
• Aumento del umbral para el dolor.
2. Lesiones del Tallo Cerebral
• Alteración alterna de la sensibilidad:
o Compromiso ipsilateral de la cara (lesión).
o Compromiso contralateral del cuerpo (lesión).
3. Daños Medulares
• Cordones posteriores:
o Ejemplo: Tabes dorsal.
o Pérdida de propiocepción.
o Sensibilidad superficial conservada.
• Sustancia gris central:
o Ejemplo: Siringomielia.
o Alteración de dolor y temperatura.
o Conservación del tacto y la propiocepción.
• Lesión transversal completa:
o Paraplejía.
o Anestesia completa debajo de la lesión.
o Alteraciones esfinterianas.
o Causa: Traumatismo o sección medular.
• Hemisección medular (¡Síndrome de Brown-Séquard lo pregunta!): Condición neurológica poco
común que se produce cuando la médula espinal se lesiona en un lado, lo que provoca parálisis o
debilidad en un lado del cuerpo y pérdida de la sensibilidad en el lado opuesto.
o Anestesia al dolor y temperatura contralateral.
o Pérdida de propiocepción y parálisis ipsilateral.
4. Signos Meníngeos
• Rigidez nucal: Limitación para la flexión del cuello.
• Kernig (miembros inferiores):
o Positivo si, al intentar flexionar la cadera con la pierna extendida, esta se flexiona y no puede
extenderse.
• Kernig (tronco):
o Positivo si al intentar sentar al paciente con una mano en las rodillas, estas se flexionan.
5. Síndromes Neurológicos
A. Neuropatías caracterizadas por cefalea:
• Migraña.
• Lesiones expansivas endocraneales: Asociadas a hipertensión intracraneana.
B. Neuropatías caracterizadas por convulsiones:
• Epilepsia: Primaria o secundaria.
Lesiones expansivas endocraneales: Pueden generar crisis epilépticas.
