Universidad Vizcaya De Las Américas Campus Delicias

Licenciatura en Nutrición
ELN. Vianca Yaretzy Puentes Terrazas

HISTORIA CLÍNICA-NUTRICIONAL

DATOS PERSONALES
Nombre:__Edgar Alan Cordova Vasquez _____________ Edad:_29 años___________
Género: H M Fecha de Nacimiento: 26-05-1993 Escolaridad/Ocupación: _Barbero____
Estado Civil: Soltero_ Teléfono: 6391777997 Email: [email protected]
Motivo de consulta: Quiere bajara porcentaje de grasa
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ANTECEDENTES FAMILIARES
Obesidad Sobrepeso Diabetes HTA Cáncer Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Observaciones:_________________________________________________________________________
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ANTECEDENTES SALUD-ENFERMEDAD
Diarrea Estreñimiento Gastritis Úlcera Náusea Pirosis Vómito Colitis Dentadura
Otros: ________________________________________________________________________________
Observaciones:_________________________________________________________________________
¿Padece alguna enfermedad diagnosticada? _________________________________________________
¿Ha padecido alguna enfermedad importante? _______________________________________________
¿Toma algún medicamento?_______________ ¿Cuál? ________________________________________
Dosis: _________________________________ ¿Desde cuándo? ________________________________
Toma: Laxantes Diuréticos Antiácidos Analgésicos
¿Le han practicado alguna cirugía? ________________________________________________________
HISTORIA DE PESO
¿Cómo era su peso en la infancia? ________________________________________________________
Edad en la que empezó el sobrepeso u obesidad:______________
Cantidad de kg ganados en los últimos 6 meses:________ Motivo de la ganancia: ___________________
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
Menarca: __________ FUM: _____ Duración: _____ Periodo: __________ Días de sangrado: __________
Método anticonceptivo:________________________ E: _______ P: ________ A: ________ C: _________
Embarazo actual: ______________ SDG: _________ No. Gesta: ___________ FPP: _________________
Problemas en embarazo anterior: ________________________ Control prenatal: ____________________

ESTILO DE VIDA
FRECUENCIA Y CANTIDAD
Alcohol: ____________________ Tabaco: _____________________ Café: _____________________
Higiene personal: Buena Deficiente Esquema de vacunación: Completo Incompleto
Servicios públicos en casa: Agua potable Luz Gas Drenaje Teléfono Internet
¿Tiene algún tipo de adicción? Sí No ¿Sí, a qué? ___________________________________
¿A qué hora se duerme? _____ ¿A qué hora se despierta? ______ ¿Cuántas horas ve televisión?______
¿Cuántas horas pasa frente a la computadora? _______
¿Práctica actividad física? Sí No Actividad física: Muy ligera. Ligera Moderada Excepcional
¿Cuál? ____________________________________
¿Cuánto tiempo? __________________ Frecuencia: ________________ Intensidad: ________________

SIGNOS CLÍNICOS
Aspectos Generales (cabello, ojos, piel, uñas, labios, encías, etc.):
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Tº _________ FC ___________ FR ___________ PA ______________ SaO2 _________________
 INDICADORES BIOQUÍMICOS
Hemoglobina Hematocrito Glucosa Col total C-HDL C-LDL Triglicéridos

Otros: _______________________________________________________________________________
¿Se solicitaron estudios de laboratorio? Sí No ¿Cuáles? _________________________________

INDICADORES DIETÉTICOS
¿Cuántas comidas hace al día? _______________ ¿Ha cambiado su número de comidas? Sí No
Motivo del cambio: _____________________________________________________________________
¿Con quién come? _______________ ¿Quién prepara sus alimentos? ____________________________
¿Come entre comidas? Sí No ¿Sí, qué? ______________________________________________
¿Ha modificado su alimentación en los últimos 6 meses? (trabajo, estudio, actividad) Sí No
¿Por qué? _____________________________________ ¿Cómo? _______________________________
Apetito: Bueno Malo Regular ¿A qué hora tiene más hambre? _____________________
Alimentos preferidos: ___________________________________________________________________
Alimentos que no le agradan/no acostumbra: ________________________________________________
¿Es alérgico o intolerante a algún alimento? Sí No ¿Sí, a cuál? __________________________
¿Toma algún suplemento/complemento? Sí No ¿Sí, cuál? ___________________________
¿Su consumo varia cuando esta triste, enojado, estresado, nervioso o ansioso? Sí No
¿Cómo?_____________________________________________________________________________
¿Agrega sal a la comida ya preparada? Sí No ¿Le agrega condimentos a su comida? Sí No
¿Qué grasa utilizan en casa para preparar su comida?
Mantequilla Aceite vegetal Manteca Margarina Observaciones: _____________________
Cantidad de agua natural al día: _________ Cantidad de bebidas(leche, jugo, refresco, café):__________
Cambios en fin de semana: ______________________________________________________________
¿Ha llevado alguna dieta especial? Sí No ¿Cuántas? ________ ¿Qué tipo de dieta? __________
¿Hace cuánto? __________ ¿Por cuánto tiempo? __________ ¿Por qué razón? ____________________
¿Qué tanto se apegó a ella? ____________________ ¿Obtuvo los resultados esperados? Sí No
¿Ha utilizado medicamentos para bajar de peso? Sí No ¿Cuáles? _________________________

EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA
Medición (Unidad) Dato
Peso (kg)
Estatura (cm)
Circunferencia cintura (cm)
Circunferencia cadera (cm)
Circunferencia de brazo (cm)
Circunferencia abdominal (cm)
Circunferencia muslo (cm)
Circunferencia pantorrilla (cm)
Pliegue cutáneo tricipital (mm)
Pliegue cutáneo bicipital (mm)
Pliegue cutáneo abdominal (mm)
Pliegue cutáneo subscapular (mm)
Pliegue cutáneo suprailíaco (mm)
Pliegue cutáneo muslo (mm)
Pliegue cutáneo pantorrilla (mm)
Anchura de codo
Anchura de rodilla
Evaluación (Unidad) Dato e interpretación
Complexión
Peso ideal
Peso deseable
Peso máximo
Peso mínimo
Peso habitual
Modificación de peso requerida
IMC
% grasa
 Grasa visceral
% agua
Masa magra
Valoración física
Kcal
Kg masa ósea
Edad metabólica

RECORDATORIO DE 24 HORAS
LISTA RÁPIDA DE ALIMENTOS Y BEBIDAS
Desayuno
H:

Colación
H:

Comida
H:

Colación
H:

Cena
H:

Kcal: _____________ g Ps ______ %Ps ______ g Ls ______ %Ls ______ g HC ______ %HC _______

PLAN DE TRATAMIENTO
Tipo de dieta: DISTRIBUCIÓN DE EQUIVALENTES
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Energía: ___________ Kcal: ____________ Desayuno Colación Comida Colación Cena
DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES Verdura
Proteína: ______ % Hidratos de carbono: _____% Fruta
Lípidos: _______% Cereales
Leguminosas
Observaciones: AOA
____________________________ Leche
_________________________________________ Lípidos
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_________________________________________ Azúcares

Diagnostico nutriológico final: _____________________________________________________________

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Elaborado por:

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