LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA DE 1978: TÍTULO I.

DERECHOS Y DEBERES FUNDAMENTALES

Regulación

Artículo 10

Capítulo 1º De los españoles y los extranjeros

Sección 1ª De los derechos fundamentales y de

Título I las libertades públicas
De los derechos y Capítulo 2º Derechos y libertades
deberes Sección 2ª De los derechos y deberes de los
fundamentales ciudadanos
Capítulo 3ª De los principios rectores de la
política social y económica

Capítulo 4º De la garantía de las libertades y

derechos fundamentales

Capítulo 5º De la suspensión de los derechos y

libertades

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 Título I. De los derechos y deberes fundamentales

 La dignidad de la persona.
- Fundamento del orden  Los derechos inviolables que le son inherentes.
Título I. De los político y de la paz social:  El libre desarrollo de la personalidad.
derechos y  El respeto a la ley y a los derechos de los demás.
Artículo 10
deberes
fundamentales - Interpretación de las normas relativas a los derechos fundamentales y a las libertades que la Constitución reconoce: conforme
con la Declaración Universal de Derechos Humanos y los Tratados y Acuerdos Internacionales sobre las mismas materias
ratificados
os por España.

 La nacionalidad española se adquiere, se conserva y se pierde de acuerdo con lo establecido por la ley.
Artículo 11 Nacionalidad  Ningún español de origen podrá privársele de su nacionalidad.
 Existen tratados de doble nacionalidad.

Artículo 12
Mayoría de  18 años.
edad
De los
españoles y los  Los extranjeros gozarán de las mismas libertades públicas que los nacionales.
extranjeros  Derecho de participación en asuntos públicos solo españoles (excepto el derecho de sufragio en
elecciones municipales).
Derechos de los  La extradición solo se concederá en cumplimiento de un tratado o ley, excluidos los delitos políticos,
Artículo 13 extranjeros atendiendo a un principio de reciprocidad. (Ley 4/1985, de 21 de marzo – actualización vigente desde 4
de mayo de 2010).
 La Ley establece los términos para el derecho de asilo de extrajeros y apatridas (Ley 12/2009, de 30 de
octubre, reguladora del derecho de asilo y de la protección subsidiaria, modificada desde 26 de marzo
de 2014).

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 Título I. De los derechos y deberes fundamentales

Derechos y  Los españoles son iguales ante la ley, sin que pueda prevalecer discriminación alguna por razón de
libertades Artículo 14 Igualdad nacimiento, raza, sexo, religión, opinión o cualquier otra condición o circunstancia personal o social.

 Todos tienen derecho a la vida.

vida
 Todos tienen derecho a la integridad física y moral.
Artículo 15  Nadie puede ser sometidos a tortura ni a penas o tratos inhumanos o degradantes.
 Queda abolida la pena de muerte, salvo lo que puedan disponer las leyes penales militares para tiempos de guerra.
 Ideológica
Se garantiza la libertad:
libertad  Religiosa.
 Y de culto.
Artículo 16  Ideología.
Nadie podrá ser obligado a declarar sobre su:  Religión.
 O creencias.
Ninguna confesión tendrá carácter estatal.
Derechos  Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad.
fundamentales  Nadie puede ser privado de su libertad,, sino con la observancia de lo establecido en este artículo y en losl casos y en la
y libertades forma prevista en la ley.
públicas  La detención preventiva:
 no podrá durar más del tiempo estrictamente necesario para la realización de las averiguaciones
av tendentes al
Artículo 17 esclarecimiento de los hechos
 en todo caso, en el plazo máximo de 72 horas, el detenido deberá ser puesto en libertad o a disposición judicial.
 Toda persona detenida debe ser informada de sus derechos y de las razones de su detención, no pudiendo ser obligada a
declarar. Se garantiza la asistencia de abogado.
 La ley regulará un procedimiento de «habeas corpus».
 Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen.
imagen
 El domicilio es inviolable. La entrada o registro requiere el consentimiento o resolución judicial, salvo flagrante delito.
delito
Artículo 18  Se garantiza el secreto de las comunicaciones, salvo resolución judicial.
judicial
 La Ley limitará el uso de la informática (Ley Orgánica 3/2018,
3/2018 de 5 de diciembre).

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 Título I. De los derechos y deberes fundamentales

 Elegir libremente su residencia.

Los españoles  Circular por el territorio nacional.
Artículo 19 tienen derecho a:  Entrar y salir libremente de España en los términos que la ley establezca. Este derecho no podrá
ser limitado por motivos políticos o ideológicos.
 Expresar y difundir libremente los pensamientos, ideas y opiniones mediante la palabra, el escrito
Se reconocen y o cualquier otro medio de reproducción.
protegen los  La producción y creación literaria, artística, científica y técnica.
derechos a:  La libertad de cátedra.
 Comunicar o recibir libremente información veraz por cualquier medio de difusión.
Artículo 20
NO hay censura previa.
previa
Estas libertades  Los derechos reconocidos en este Título y en las leyes que lo desarrollen.
tienen su límite  Especialmente, en el derecho al honor, la intimidad, la propia imagen y la protección de la
en el respeto a: juventud y de la infancia.
Derechos Solo podrá acordarse el secuestro de publicaciones en virtud de resolución judicial.
fundamentales  Se reconoce el derecho de reunión pacífica y sin armas.
y libertades  El ejercicio del derecho de reunión NO necesitará autorización previa.
previa
públicas Artículo 21 Reunión  La reunión en lugares de tránsito público y manifestaciones requiere comunicación previa a la
autoridad, que solo podrá prohibirlas por razones fundadas de alteración
alter del orden público, con
peligro para personas o bienes.
Se reconoce el derecho de asociación.
Son ilegales: las asociaciones que persigan fines o utilicen medios tipificados como delito.
Artículo 22  Deberán inscribirse en un registro a los efectos de publicidad.
Las
asociaciones:  Solo podrán ser disueltas o suspendidas en virtud de resolución judicial motivada.
 Se prohíben las secretas y las de carácter paramilitar.
 Directamente.
Derecho a participar en los asuntos
públicos:  O por medio de representantes, libremente elegidos en elecciones periódicas
por sufragio universal.
Artículo 23 Derecho a acceder a las funciones y
 En condiciones de igualdad, con los requisitos que señalen las leyes.
cargos públicos:

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 Título I. De los derechos y deberes fundamentales

La tutela judicial efectiva,, sin que, en ningún caso, pueda producirse indefensión.
Artículo 24 Derecho a Al Juez ordinario predeterminado por la ley.
A la presunción de inocencia.
 Nadie puede ser condenado o sancionado por acciones u omisiones que en el momento de producirse no constituyan
Artículo 25 delito, falta o infracción administrativa, según la legislación vigente en aquel momento.
 Las penas privativas de libertad y las medidas de seguridad estarán orientadas hacia la reeducación y reinserción social.
Prohibición de los Tribunales de Honor.
Honor En
n el ámbito de la Administración Civil, de las organizaciones profesionales y, según art.
Artículo 26 21.2. de LO Defensa Nacional, en el ámbito militar.
 Todos tienen el derecho a la educación.
educación
Derechos
fundamentales  Se reconoce la libertad de enseñanza.
y libertades  Los padres tienen derecho a que sus hijos reciban formación religiosa y moral acorde con sus convicciones.
públicas Artículo 27
 La enseñanza básica es obligatoria y gratuita.
 Existe libertad de creación de centros docentes, dentro del respeto a los principios constitucionales.
 Se reconoce la autonomía de las Universidades, en los términos que la ley establezca.
 Todos tienen derecho a sindicarse libremente.
libremente
 Su ejercicio limitado a las Fuerzas o Institutos armados o demás Cuerpos sometidos a disciplina militar.
Artículo 28
 Se reconoce el derecho a la huelga.
huelga
 La ley que regulará las garantías precisas para asegurar el mantenimiento de los servicios esenciales.
 Derecho
erecho de Petición escrita individual y colectiva.
Artículo 29
 Solo individual para las Fuerzas o Institutos armados o Cuerpos sometidos a disciplina militar.

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 Título I. De los derechos y deberes fundamentales

 Los españoles tienen el derecho y el deber de defender a España.

Artículo 30
 Actualmente no existe el servicio militar obligatorio. El ejército es profesional.

Todos contribuirán al  De acuerdo con su capacidad económica.

Artículo 31 sostenimiento de los gastos  Mediante un sistema tributario justo inspirado en los principios de igualdad y progresividad.
públicos:  Que, en ningún caso, tendrá alcance confiscatorio.
 El hombre y la mujer tienen derecho a contraer matrimonio con plena igualdad jurídica.
Artículo 32  La ley regulará las formas de matrimonio, la edad, la capacidad, los derechos y deberes de los cónyuges, las causas de
separación y disolución y sus efectos.
 Se reconoce el derecho a la propiedad privada y a la herencia.
 La función social de estos derechos delimitará su contenido.
Artículo 33
De los  Nadie podrá ser privado de sus bienes y derechos sino por causa justificada de utilidad pública o interés social, mediante
derechos y indemnización y de conformidad con lasla leyes.
deberes de los Artículo 34 Se reconoce el derecho de fundación,
fundación para fines de interés general.
ciudadanos
 Derecho y deber de trabajar.
Artículo 35  Derecho a la libre elección de profesión u oficio, a la promoción a través del trabajo y a una remuneración suficiente, sin
que en ningún caso pueda hacerse discriminación por razón de sexo.
 La Ley regula el régimen jurídico de los Colegios Profesionales y el ejercicio de las profesiones tituladas. Estructura
Artículo 36
democrática.
 Derecho a la negociación colectiva laboral entre los representantes de los trabajadores y empresarios.
Artículo 37  Fuerza vinculante de los convenios.
 Derecho de los trabajadores y empresarios a adoptar medidas de conflicto colectivo.
 Se reconoce la libertad de empresa en el marco de la economía de mercado.
Artículo 38  Los poderes públicos garantizan y protegen su ejercicio y la defensa de la productividad, de acuerdo con las exigencias de
la economía general y, en su caso, de la planificación

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 Título I. De los derechos y deberes

Protección social, Protección social, económica y jurídica de la familia. Protección

rotección integral de los hijos y de las madres.
Artículo 39 económica y jurídica de la Se posibilitará la investigación de la paternidad. Los padres obligados a la asistencia de todo orden
familia durante la minoría de edad de los hijos.
Ppios. relativos al progreso Redistribución renta regional y personal más equilibrada. Orientado
rientado al pleno empleo, formación y
Artículo 40
social y económico readaptación profesional. Seguridad e higiene en el trabajo.
Derecho a la Seguridad Asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad, especialmente el
Artículo 41
Social desempleo.
Derechos económicos y
Artículo 42 Trabajadores españoles en el extranjero. Salvaguarda
alvaguarda de sus derechos y políticas de retorno.
retorno
sociales de…
Artículo 43 Derecho a protección salud A través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios.
Artículo 44 Derecho acceso cultura Se promoverá la ciencia, la investigación científica y técnica en beneficio del interés general.
Derecho a un medio Así
sí como el deber de conservarlo. Utilización racional de los recursos naturales (solidaridad colectiva
Artículo 45
De los principios ambiente adecuado para protección, mejora y defensa del MA).
rectores de la
política social y Artículo 46 Conservación del… Patrimonio histórico, cultural y artístico La
a ley penal sancionará los atentados contra este.
económica Derecho a vivienda digna y adecuada. Regulando
egulando la utilización del suelo de acuerdo con el interés
Artículo 47 Derecho a la vivienda
general para impedir la especulación.
Artículo 48 Derechos de la juventud Promoviendo su participación libre y eficaz en el desarrollo político, social, económico y cultural.
A través de una política de previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos
Derechos de los
Artículo 49 físicos, sensoriales y psíquicos, mediante atención especializada y amparo en el disfrute de sus
disminuidos
derechos.
Derechos de la tercera Garantía de suficiencia económica mediante pensiones adecuadas y actualizadas y un sistema de
Artículo 50
edad servicios sociales para su bienestar.
Defensa de los consumidores y usuarios, protegiendo la seguridad, la salud y los legítimos intereses
Derechos de los
Artículo 51 económicos de los mismos. Información y educación de los consumidores y usuarios, Regulando el
consumidores y usuarios
comercio interior y la autorización de productos comerciales.
Organizaciones Para
ara la defensa de los intereses económicos que les sean propios. Estructura y funcionamiento
Artículo 52
profesionales democráticos.

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 Título I. De los derechos y deberes fundamentales

 Los derechos y libertades reconocidos en el Capítulo segundo del Título I:

 Vinculan
inculan a todos los poderes públicos.
 Solo podrán regularse por ley.
 See tutelarán de acuerdo con lo previsto en el artículo 161, 1, a).
 Los derechos y libertades reconocidos en el artículo 14 y en la Sección primera del Capítulo segundo del Título
Tí I:
 Cualquier ciudadano podrá recabar su tutela ante los Tribunales ordinarios por un procedimiento preferente y
De las Artículo 53 sumario.
garantías de
las libertades y  Cualquier ciudadano podrá recabar su tutela a través del recurso de amparo ante el Tribunal Constitucional.
(También del
de artículo 30).
derechos
fundamentales  Los principios reconocidos en el Capítulo tercero del Título I:
 Informarán la legislación positiva, la práctica judicial y la actuación de los poderes públicos.
 Solo
lo podrán ser alegados ante la Jurisdicción ordinaria de acuerdo con lo que dispongan las
l leyes que los
desarrollen.

 El Defensor del Pueblo es un alto comisionado de las Cortes Generales, designado por éstas para la defensa de los derechos
Artículo 54 comprendidos en este Título I de la CE.
 Está regulado en Ley Orgánica 3/1981, de 6 de abril, del Defensor del Pueblo.

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 Garantías de las libertades y derechos
Derechos y libertades Tutela
 Igualdad ante la ley (14).
 Vinculan a todos los poderes
 Derecho a la vida (15). públicos.
 Derecho a la integridad física y moral (15).
 Libertad religiosa, ideológica y de culto (16).  Solo podrán regularse por ley.
 Derecho a la libertad personal (17.1).  Se tutelarán de acuerdo con lo
 Derecho a la seguridad personal (17.1). previsto en el artículo 161, 1, a).
 Derecho a que la detención preventiva no dure más 72 horas, sin libertad o puesta a disposición de la autoridad judicial
judic (art.
17.2).  Cualquier ciudadano podrá
 Derecho de toda persona detenida a ser informada de sus derechos (art. 17.3). recabar su tutela ante los
 Derecho al honor (18). Tribunales ordinarios por un
 Derecho a la intimidad personal y familiar (18). procedimiento preferente y
sumario.
 Derecho a la propia imagen (18).
 Derecho a la inviolabilidad del domicilio (18.2).  Cualquier ciudadano podrá
 Derecho al secreto de las comunicaciones (18.3). recabar su tutela a través del
 Libertad de residencia (19). recurso de amparo ante el Tribunal
 Libertad de circulación (19). Constitucional. (También del
 Derecho a expresar y difundir libremente los pensamientos, ideas y opiniones (20.1.a). artículo 30).
 Derecho a la producción y creación literaria, artística, científica y técnica (20. 1.b).
 Libertad de prensa (20.1.d).
 Libertad de cátedra (20.1.c).
 Derecho de reunión (21).
 Derecho de asociación (22).
 Derecho de participación (23).
 Derecho de acceso a funciones y cargos públicos (23.2).
 Derecho a la tutela judicial efectiva (24).
 Legalidad penal (25).
 Prohibición de los Tribunales de Honor en el ámbito de la Administración Civil y de las Organizaciones Profesionales (26).
 Derecho a la educación (27).
 Libertad de enseñanza (27).
 Libertad de sindicación (28).
 Derecho de huelga (28.2).
 Derecho de petición (29).

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 Garantías de las libertades y derechos

Derechos y libertades Tutela

 Derecho de defender a España (30.1).  Vinculan a todos los poderes
 Derecho a la objeción de conciencia (30.2). públicos.
 Derecho a contraer matrimonio con plena igualdad jurídica (32).  Solo podrán regularse por ley.
 Derecho a la propiedad privada (33).  Se tutelarán de acuerdo con lo
 Derecho a la herencia (33). previsto en el artículo 161, 1, a).
 Derecho de fundación (34).
 Derecho al trabajo (35).
 Colegios profesionales (36).
 Derecho a la negociación colectiva laboral (37.1).
 Derecho a adoptar medidas de conflicto colectivo (37.2).
 Libertad de empresa (38).
 Protección a la familia (39).  Informarán la legislación positiva, la
 Protección a la infancia (39.4). práctica judicial y la actuación de
 Progreso económico y social (40.1). los poderes públicos.
 Régimen público de Seguridad Social (41).  Solo podrán ser alegados ante la
 Protección trabajadores españoles en el extranjero
tranjero (42). Jurisdicción ordinaria de acuerdo
 Derecho a la protección de la salud (43). con lo que dispongan las leyes que
los desarrollen.
 Promoción de la cultura y de la ciencia e investigación científica (44).
 Protección del medio ambiente (45).
 Protección del patrimonio histórico, cultural y artístico (46).
 Derecho a una vivienda digna (47).
 Protección a la juventud (48).
 Protección a disminuidos (49).
 Protección a la tercera edad (50).
 Protección a consumidores y usuarios (51).

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 De la suspensión de los derechos y libertades

 Derecho a la libertad personal (17.1).

 Derecho a la seguridad personal (17.1).
 Derecho a que la detención preventiva no dure más del tiempo estrictamente necesario para la
realización de las averiguaciones tendentes al esclarecimiento de los hechos, y que, en todo caso, en el
plazo máximo de setenta y dos horas, el detenido sea puesto en libertad o a disposición de la
autoridad judicial (art. 17.2).
 Derecho de toda persona detenida a ser informada mada de forma inmediata, y de modo que le sea
Cuando se declare comprensible, de sus derechos y de las razones de su detención, no pudiendo ser obligada a declarar. Se
el estado de sitio garantiza la asistencia de abogado al detenido en las diligencias policiales y judiciales (art. 17.3).
Artículo 55.1 podrán suspenderse  Derecho a la inviolabilidad del domicilio (18.2).
los siguientes  Derecho al secreto de las comunicaciones (18.3).
derechos  Libertad de residencia (19).
 Libertad de circulación (19).
 Derecho a expresar y difundir libremente los pensamientos, ideas y opiniones (20.1.a).
De la suspensión de  Libertad de prensa (20.1.d).
los derechos y  Secuestro de publicaciones (20.5).
libertades  Derecho de reunión (21).
 Derecho de huelga (28.2).
 Derecho a adoptar medidas de conflicto colectivo (37.2).
 Podrán suspenderse los mismos derechos citados para el estado de sitio excepto los del artículo 17.3.
 Es decir, en el estado de excepción:
Cuando se declare
 No se podrá suspender el derecho de toda persona detenida a ser informada de forma inmediata,
Artículo 55.1 el estado de
excepción y de modo que le sea comprensible,
omprensible, de sus derechos y de las razones de su detención, no pudiendo
ser obligada a declarar.
 Se garantizará la asistencia de abogado al detenido en las diligencias policiales y judiciales.
En relación con las  Derecho a que la detención preventiva no dure más del tiempo estrictamente necesario para la
investigaciones realización de las averiguaciones tendentes al esclarecimiento de los hechos, y que, en todo caso, en el
correspondientes a plazo máximo de setenta y dos horas, el detenido sea puesto en libertad o a disposición de la
Artículo 55.2 la actuación de autoridad judicial (art. 17.2).
bandas armadas o  Derecho a la inviolabilidad del domicilio (18.2).
elementos terroristas  Derecho al secreto de las comunicaciones (18.3).

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 Estados de alarma, excepción y sitio

Estado Artículo Características

 Regulado por Ley Orgánica.

 Será declarado por el Gobierno.
 Mediante decreto acordado en Consejo de Ministros.
Estado de alarma 116.2
 Por un plazo máximo de quince días.
 Necesita autorización del Congreso de los Diputados para ser prorrogado.
 El decreto determinará el ámbito territorial a que se extienden los efectos de la declaración.

 Regulado por Ley Orgánica.

 Será declarado por el Gobierno.
 Mediante decreto acordado en Consejo de Ministros.
Estado de excepción 116.3  Previa autorización del Congreso de los Diputados.
 Determinará expresamente los efectos del mismo, el ámbito territorial a que se extiende y su duración.
 No podrá exceder de treinta días.
 Es prorrogable por otro plazo igual,
igu con los mismos requisitos.

 Regulado por Ley Orgánica.

 Será declarado por la mayoría absoluta del Congreso de los Diputados.
Estado de sitio 116.4
 A propuesta exclusiva del Gobierno.
 El Congreso determinará su ámbito territorial, duración y condiciones.

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 LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA DE 1978: PRINCIPIOS GENERALES, ESTRUCTURA Y CONTENIDO

La Constitución Española: conceptos generales

31/10/1978 06/12/1978 27/12/21978 29/12/1978

Congreso y Senado Referéndum nacional Rey Don Juan Carlos I BOE
Fechas
Aprueban el texto Aprobación por el Sanciona ante las Se publica y entra en
definitivo pueblo español Cortés Generales vigor

Las principales características de la Constitución

Española son:

Caracteres  Popular  Consensuada

 Extensa  Monárquica
 Normativa  Democrática
 Rígida  Derivada

Preámbulo Parte dogmática Parte orgánica Parte Final

Título V. De las relaciones
Título II. De la Corona Título VIII. De la
entre el Gobierno y las
(Art. 56-65) Organización Territorial
Título preliminar Cortes Generales (Art. 108-
del Estado (Art. 137-158) Disposiciones:
(Art. 1-9) 116)
adicionales-4;
Estructura Título III. De las Cortes Título IX. Del Tribunal
Título VI. Del Poder transitorias-9;
Generales (Art. 66-96) Constitucional (Art. 159-
Judicial (Art. 117-127) derogatorias-1;
165)
final-1
Título I. De los
Título IV. Del Gobierno y Título X. De la Reforma
Derechos y deberes Título VII. Economía y
la Administración (Art. Constitucional (Art. 166-
fundamentales (Art. Hacienda (Art. 128-136)
97-107) 169)
10-55)

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 La Constitución Española: Preámbulo

Declaración solemne de intenciones.

 Dentro de la Constitución y las leyes.

Garantizar la convivencia democrática.
 Conforme a un orden económico y social justo.

Consolidar un Estado de Derecho. - Imperio de la ley como expresión de la voluntad popular.

Preámbulo Protección a todos los españoles y pueblos de España.

Asegurar a todos una digna calidad de vida. - Promover el progreso de la cultura y de la economía.

Establecimiento de una sociedad democrática avanzada.

Fortalecimiento de unas relaciones pacíficas y de eficaz cooperación entre

todos los pueblos de la Tierra.

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 CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA. TÍTULO VII. ECONOMÍA Y HACIENDA

Regulación

CE 1978 Título VII: Eonomía y Hacienda Art. 128 a 136

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 En este esquema resumen vamos a ver lo relativo al Título VII de la CE (CE 1978).

La CE consta de 169 artículos, distribuidos en DIEZ Títulos (NUMERADOS), 4 Disposiciones Adicionales, 9 Disposiciones Transitorias, 1 Disposición
Derogatoria y 1 Disposición Final.
- Los Títulos tratan de:

Título I: De los derechos y deberes fundamentales.

Título II: De la Corona.

Título III: De las Cortes Generales.

Título IV: Del Gobierno y de la Administración.

Estructura
Título V. De las relaciones entre el Gobierno y las Cortes Generales.
CE 1978
Título VI. Del Poder Judicial.

Título VII. Economía y Hacienda.

Título VIII. De la Organización Territorial del Estado.

Título IX. Del Tribunal Constitucional.

Título X. De la reforma constitucional.

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 Título VII. Economía y Hacienda
Interés general • Toda la riqueza del país en sus distintas formas y sea cual fuere su titularidad está subordinada al interés general.
general
riqueza del • Se reconoce la iniciativa pública en la actividad económica.
país • Reserva (por Ley) al sector público recursos o servicios esenciales,, especialmente en caso de monopolio y acordar la
Art. 128 intervención de empresas cuando así lo exigiere el interés general.
Participación • La ley establecerá las formas de participación de los interesados en la Seguridad Social y en la actividad de los organismos
en asuntos de públicos cuya función afecte directamente a la calidad de la vida o al bienestar general.
calidad de • Los poderes públicos promoverán eficazmente las diversas formas de participación en la empresa y fomentarán, mediante una
vida o legislación adecuada, las sociedades cooperativas.
bienestar
Economía • También establecerán los medios que faciliten el acceso de los trabajadores a la propiedad de los medios de producción.
Art. 129
y Modernización
Hacienda y desarrollo • Obliga a los poderes públicos a atender a la modernización y desarrollo de todos los sectores económicos y, en particular, de la
sectores agricultura, de la ganadería, de la pesca y de la artesanía,
artesanía, a fin de equiparar el nivel de vida de todos los españoles.
económicos • Con el mismo fin, se dispensará un tratamiento especial a las zonas de montaña.
Art. 130
• Trata de la planificación de la actividad económica (por Estado, mediante Ley) con el fin de atender a las necesidades
Planificación colectivas,
olectivas, equilibrar y armonizar el desarrollo regional y sectorial y estimular el crecimiento de la renta y de la riqueza y su
actividad más justa distribución.
económica • El Gobierno elaborará los proyectos de planificación, de acuerdo con las previsiones que le sean suministradas
sumini por las
Art. 131 Comunidades Autónomas y el asesoramiento y colaboración de los sindicatos y otras organizaciones profesionales,
empresariales y económicas, a cuyos efectos se constituirá un Consejo,, cuya composición y funciones se desarrollarán por Ley.

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 Título VII. Economía y Hacienda
• Su regulación legal se inspirará en los principios de inalienabilidad, imprescriptibilidad e inembargabilidad, así como su
desafectación.
Bienes de
dominio • Se consideran bienes de dominio público estatal los que determine la Ley y, en todo caso:
público y  La zona marítimo-terrestre.
marítimo
comunales  Las playas
Art. 132  El mar territorial.
Economía  Losos recursos naturales de la zona económica y la plataforma continental.
y • Potestad originaria para establecer tributos  exclusiva del Estado y mediante Ley de Cortes Generales.
Hacienda Potestad
• Las CCAA y las CCLL sólo podrán establecer y exigir los tributos que previamente
previamente haya creado el Estado.
Estado
tributaria
Art. 133 • Todo beneficio fiscal que afecte a los tributos del Estado deberá establecerse en virtud de Ley.
• Las Administraciones Públicas sólo podrán contraer obligaciones financieras y realizar gastos de acuerdo con las Leyes.
• Son instrumento de la política económica.
PGE
• Su examen, enmienda y aprobación corresponde a las Cortes Generales,
Art. 134
• Aprobación del Proyecto de Ley de Presupuestos  competencia del Gobierno,, así como la ejecución de los mismos.

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 Título VII. Economía y Hacienda
• Todas las AAPP adecuarán sus actuaciones al principio de estabilidad presupuestaria.
• El Estado y las CCAA no podrán incurrir en un déficit estructural que supere los márgenes establecidos, en su caso, por la Unión
Europea para sus Estados Miembros. Una ley orgánica fijará el déficit estructural máximo. Las Entidades Locales deberán
presentar
ar equilibrio presupuestario.
• El Estado y las Comunidades Autónomas habrán de estar autorizados por ley para emitir deuda pública o contraer crédito. crédito Los
créditos para satisfacer los intereses y el capital de la deuda siempre incluidos en el estado de gastos de sus presupuestos y su pago
gozará de prioridad absoluta. Estos créditos no podrán ser objeto de enmienda o modificación, mientras se ajusten a las
condiciones
ndiciones de la ley de emisión.
El volumen de deuda pública del todas las AAPP en relación con el producto interior bruto del Estado NO > valor de referencia
establecido en el Tratado de Funcionamiento de la Unión Europea.
Principios
estabilidad, • Los límites de déficit estructural y de volumen de deuda pública sólo podrán superarse en caso de catástrofes naturales,
naturales recesión
déficit económica o situaciones de emergencia extraordinaria (apreciadas
apreciadas por la mayoría absoluta de los miembros del Congreso de los
Economía Diputados).
estructural,
y • Una ley orgánica desarrollará los principios a que se refiere este artículo, así como la participación, en los procedimientos
procedim
deuda
Hacienda respectivos, de los órganos de coordinación institucional entre las Administraciones Públicas en materia de política fiscal y
pública y
crédito financiera. En todo caso, regulará:
Art. 135
La distribución de los límites de déficit
y de deuda entre las distintas La responsabilidad de cada
Administraciones Públicas, los La metodología y el procedimiento Administración Pública en caso de
supuestos excepcionales de superación para el cálculo del déficit estructural. incumplimiento de los objetivos de
de los mismos y la forma y plazo de estabilidad presupuestaria.
corrección de las desviaciones que
sobre uno y otro pudieran producirse.

• Las Comunidades Autónomas, de acuerdo con sus respectivos Estatutos y dentro de los límites
l a que se refiere este artículo,
adoptarán las disposiciones que procedan para la aplicación efectiva del principio de estabilidad en sus normas y decisiones
presupuestarias.

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 Título VII. Economía y Hacienda

-Supremo
Supremo órgano fiscalizador de las cuentas y de la gestión económica del Estado, así como del
sector público.
Economía -Depende directamente de las Cortes Generales.
y Art. 136 Tribunal de Cuentas -Censura las cuentas del Estado y del sector público estatal.
Hacienda -Remite
Remite informe anual a las Cortes Generales, con infracciones y responsabilidades en las que se
hubiera incurrido.
-Regulado
Regulado por Ley Orgánica: composición, organización y funciones.

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 LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA DE 1978: TÍTULO PRELIMINAR

La Constitución Española: Título Preliminar

- Tipo de Estado de Derecho: Estado social y democrático de Derecho.
- Forma política del Estado: Monarquía Parlamentaria.
La libertad.
Artículo 1 La justicia.
- Valores superiores del ordenamiento jurídico:
La igualdad.
El pluralismo político.
- Titular de la soberanía: el pueblo español.
La nación española: patria común e indivisible de todos los españoles.
- Fundamento de la Constitución  la
Artículo 2 Derecho a la autonomía de las nacionalidades y regiones que la integran.
indisoluble unidad de la Nación española 
Solidaridad entre todas ellas.
Título
Preliminar - Lengua española oficial del Estado  el castellano: Todos españoles tienen deber de conocerlo y el derecho de usarlo.
Artículo 3
- Resto de lenguas españolas: oficiales en las respectivas Comunidades Autónomas.
Bandera de España: formada por tres franjas horizontales (roja, amarilla y roja; siendo la amarilla el doble de ancha que cada
Artículo 4 una de las rojas).
Artículo 5 - Capital del Estado: la villa de Madrid.
- Expresan el pluralismo político.
- Concurren a la formación y manifestación de la voluntad popular.
Artículo 6 Los partidos políticos: - Son instrumento fundamental para la participación política.
- Creación y ejercicio de su actividad: libres dentro del respeto a la Constitución y a la ley.
- Estructura interna y funcionamiento: democráticos.

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 La Constitución Española: Título Preliminar

- Contribuyen a la defensa y promoción de los intereses económicos y sociales que les son
Los sindicatos de trabajadores y propios.
Artículo 7
las asociaciones empresariales  - Creación y ejercicio de su actividad: libres dentro del respeto a la Constitución y a la ley.
- Estructura interna y funcionamiento: democráticos.
Las Fuerzas Armadas:
Misión: Bases de la organización militar:
Artículo 8
 Garantizar la soberanía e independencia de España. regulación por ley orgánica.
 Defender su integridad territorial y el ordenamiento constitucional.
- Sujeción de los ciudadanos y de los poderes públicos a la Constitución y al resto del ordenamiento jurídico.

Título • Velar por la libertad e igualdad del individuo y de los grupos en que se integra.
Preliminar - Corresponde a los poderes públicos:
• Facilitar la participación de todos los ciudadanos en la vida política, económica,
cultural y social.

Artículo 9 • Legalidad.
• Jerarquía normativa.
• Publicidad de las normas.
- Principios del ordenamiento jurídico:
• Irretroactividad de las disposiciones sancionadoras no favorables o restrictivas de
derechos individuales.
• Seguridad jurídica.
• Responsabilidad e interdicción de la arbitrariedad de los poderes públicos.

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 EL ESTATUTO DE AUTONOMÍA PARA ANDALUCÍA

Índice Estatuto de Autonomía de Andalucía

Disposiciones generales

Derechos sociales, deberes y políticas públicas

Competencias en materia de salud

Organización institucional de la Comunidad Autónoma

Estatuto de
Autonomía
Relaciones entre el Parlamento y el Consejo de Gobierno

Otras instituciones de autogobierno

Regimen general de la administración de la Junta de Andalucía

Competencias de la Comunidad Autónoma

Elaboración de las normas

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 Estatuto de Autonomía para Andalucía

Se aprobó por las Cortes Generales el día 20 de diciembre de 2006, siendo refrendado por el pueblo andaluz el 18 de febrero de 2007 y promulgado
Introducción como Ley Orgánica 2/2007, de 19 de marzo, de reforma del Estatuto de Autonomía para Andalucía.
El Estatuto consta de 250 artículos y se estructura en la forma que sigue:
­ Preámbulo.
­ Título Preliminar, del que luego trataremos.
­ Título I, sobre los derechos sociales, deberes y políticas públicas.
­ Título II, relativo a las competencias de la Comunidad Autónoma, también objeto de estudio más adelante.
­ Título III, dedicado a la organización territorial de la Comunidad Autónoma.
­ Título IV, regulador de la organización institucional de la Comunidad Autónoma, que será asimismo desarrollado después.
­ Título V, concerniente al Poder Judicial.
Estructura ­ Título VI, sobre Economía, Empleo y Hacienda.
­ Título VII, relativo al medio ambiente.
­ Título VIII, sobre medios de comunicación social.
­ Título IX, en el que se trata de las relaciones institucionales de la Comunidad Autónoma.
­ Título X, sobre la reforma del Estatuto.
­ Cinco Disposiciones Adicionales.
­ Dos Disposiciones Transitorias.
­ Una Disposición Derogatoria.
Tres Disposiciones Finales.

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 Disposiciones generales

Reconoce la Constitución y se constituye en Comunidad Autónoma. El Estatuto de Autonomía propugna como valores
superiores la libertad, la justicia, la igualdad y el pluralismo político para todos los andaluces. Los poderes de la
Andalucía Artículo 1 Comunidad Autónoma de Andalucía emanan de la Constitución y del pueblo andaluz. La Unión Europea es ámbito
de referencia de la Comunidad Autónoma.
Territorio Artículo 2 Los municipios de las provincias de Almería, Cádiz, Córdoba, Granada, Huelva, Jaén, Málaga y Sevilla.
Bandera formada por tres franjas horizontales –verde, blanca y verde-de igual anchura. Escudo propio que cuenta con
Símbolos Artículo 3 la leyenda «Andalucía por sí, para España y la Humanidad».
Tiene himno propio. El día de Andalucía es el 28 de febrero. La protección que corresponde a los símbolos del Estado.
La capital de Andalucía es la ciudad de Sevilla, sede del Parlamento, de la Presidencia de la Junta y del Consejo de
Capitalidad y sedes Artículo 4 Gobierno. La sede del Tribunal Superior de Justicia es la ciudad de Granada.
Se considerará andaluz o andaluza los ciudadanos españoles que tengan vecindad administrativa en un municipio de
Condición de andaluz o
Artículo 5 Andalucía. También aquellos españoles residentes en el extranjero que hayan tenido la última vecindad administrativa
andaluza en Andalucía y acrediten esta condición en el correspondiente Consulado de España.
Los andaluces y andaluzas en el exterior y las comunidades andaluzas asentadas fuera de Andalucía tendrán derecho a
Andaluces y andaluzas en el
Artículo 6 participar en la vida del pueblo andaluz y a compartirla, en los términos que establezcan las leyes. La Comunidad
exterior Autónoma podrá prestarles asistencia y garantizar el ejercicio y defensa de sus derechos e intereses.
Eficacia territorial de las
Artículo 7 Las leyes y normas emanadas de las instituciones de autogobierno de Andalucía tendrán eficacia en su territorio.
normas autonómicas
El Derecho propio de Andalucía está constituido por las leyes y normas reguladoras de las materias sobre las que la
Derecho propio de Andalucía Artículo 8 Comunidad Autónoma ostenta competencias.
Todas las personas en Andalucía gozan como mínimo de los derechos reconocidos en la Declaración Universal de
Derechos Artículo 9 Derechos Humanos y demás instrumentos europeos e internacionales de protección. Se garantiza el pleno respeto a las
minorías que residan en su territorio.
- Andalucía promoverá las condiciones para que la libertad y la igualdad del individuo y de los grupos en que se
integra sean reales y efectivas.
- propiciará la efectiva igualdad del hombre y de la mujer andaluces.
Objetivos básicos de la - La consecución del pleno empleo estable y de calidad en todos los sectores de la producción
Artículo 10 - El acceso de todos los andaluces a una educación permanente y de calidad.
Comunidad Autónoma
- La incorporación del pueblo andaluz a la sociedad del conocimiento.
- La especial atención a las personas en situación de dependencia.
- La integración social, económica y laboral de las personas con discapacidad.
Los poderes públicos de Andalucía promoverán el desarrollo de una conciencia ciudadana y democrática plena,
Promoción de los valores
Artículo 11 fundamentada en los valores constitucionales y en los principios y objetivos establecidos en este Estatuto como señas de
democráticos y ciudadanos identidad propias de la Comunidad Autónoma.

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 Derechos sociales, deberes y políticas públicas

Todas las personas en Andalucía gozan como mínimo de los derechos reconocidos en la Declaración Universal de Derechos Humanos y demás
Introducción instrumentos europeos e internacionales de protección
Los destinatarios de las políticas públicas y los titulares de los derechos y deberes son todas las personas con vecindad
Disposiciones administrativa en Andalucía (Art. 12). Al alcance e interpretación de los derechos y principios, se refiere el Art. 13, según el cual los
Artículos 12 a 14 derechos y principios no supondrán una alteración del régimen de distribución de competencias. Según el Art. 14, prescribiendo
generales
que se prohíbe toda discriminación en el ejercicio de los derechos, el cumplimiento de los deberes y la prestación de los servicios
- Igualdad de género.
- Toda persona tiene derecho a que se respete su orientación sexual y su identidad de género.
- Protección contra la violencia de género.
- Protección de la familia.
- Los menores de edad y mayores tienen derecho a recibir de los poderes públicos de Andalucía la protección y la atención
integral.
- Derecho al testamento vital y de la dignidad ante el proceso de la muerte.
- Derecho a la educación permanente, igualitaria y gratuita.
- Protección de la salud mediante un sistema sanitario público de carácter universal.
- Derecho a prestaciones sociales.
- Las personas con discapacidad o dependencia tienen derecho a acceder a ayudas de calidad.
Derechos Artículos 15 a 35 - Derecho a la vivienda.
- Derecho al trabajo. Derechos laborales y sindicales de los trabajadores. Igualdad de la mujer en el empleo. Conciliación de la
vida laboral, familiar y personal.
- Derecho a un medio ambiente adecuado
- Derecho de acceso a la Justicia.
- Derecho de participación política.
- Derecho a una buena administración.
- Derecho a la protección de datos.
- Derecho a la cultura.
- Derecho de acceso a las tecnologías de la información y de la comunicación.
- Derecho a que se respete su orientación sexual y su identidad de género.

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 Derechos sociales, deberes y políticas públicas
- Contribuir al sostenimiento del gasto público en función de sus ingresos.
- Conservar el medio ambiente.
- Colaborar en las situaciones de emergencia.
- Cumplir las obligaciones derivadas de la participación de los ciudadanos en la Administración electoral, respetando lo establecido en el
Artículo
Deberes régimen electoral general.
36 Hacer un uso responsable y solidario de las prestaciones y servicios públicos y colaborar en su buen funcionamiento, manteniendo el debido
respeto a las normas establecidas en cada caso, así como a los demás usuarios y al personal encargado de prestarlos.
- Cuidar y proteger el patrimonio público, especialmente el de carácter histórico-artístico y natural.
- Contribuir a la educación de los hijos, especialmente en la enseñanza obligatoria.
- La prestación de unos servicios públicos de calidad.
Principios - La lucha contra el sexismo, la xenofobia, la homofobia y el belicismo, especialmente mediante la educación en valores que fomente la
igualdad, la tolerancia, la libertad y la solidaridad.
rectores de las Artículo - La especial protección de las personas en situación de dependencia que les permita disfrutar de una digna calidad de vida.
políticas 37 - La atención social a personas que sufran marginación, pobreza o exclusión y discriminación social.
públicas - La integración laboral, económica, social y cultural de los inmigrantes.
- El libre acceso de todas las personas a la cultura y el respeto a la diversidad cultural.
- Vinculación de los poderes públicos y de los particulares.
Artículos - Protección jurisdiccional.
Garantías
38 a 41 - Efectividad de los principios rectores.
- Defensa de los derechos.

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 Competencias en materia de salud

Se garantiza el derecho constitucional a la protección de la salud mediante un sistema sanitario público de carácter universal. Los pacientes y usuarios del
sistema andaluz de salud tendrán derecho a:
- Acceder a todas las prestaciones del sistema.
- La libre elección de médico y de centro sanitario.
- La información sobre los servicios y prestaciones del sistema, así como de los derechos que les asisten.
- Ser adecuadamente informados sobre sus procesos de enfermedad y antes de emitir el consentimiento para ser sometidos a tratamiento médico.
- El respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad.
Artículo 22 - El consejo genético y la medicina predictiva.
- La garantía de un tiempo máximo para el acceso a los servicios y tratamientos.
- Disponer de una segunda opinión facultativa sobre sus procesos.
- El acceso a cuidados paliativos.
- La confidencialidad de los datos relativos a su salud y sus características genéticas, así como el acceso a su historial clínico.
- Recibir asistencia geriátrica especializada.
- Las personas con enfermedad mental, las que padezcan enfermedades crónicas e invalidantes y las que pertenezcan a grupos específicos reconocidos
sanitariamente como de riesgo, tendrán derecho a actuaciones y programas sanitarios especiales y preferentes.

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 Organización institucional de la Comunidad Autónoma

Andalucía se organiza territorialmente en municipios, provincias y demás entidades territoriales que puedan crearse por ley. La
Administración de la Comunidad Autónoma y las Administraciones locales ajustan sus relaciones a los principios de información
mutua, coordinación, colaboración y respeto a los ámbitos competenciales correspondientes determinados en el presente Estatuto,
Artículos 89 y
Introducción en la legislación básica del Estado y en la normativa autonómica de desarrollo, con plena observancia de la garantía institucional
90 de la autonomía local reconocida por la Constitución y por la Carta Europea de la Autonomía Local.
Los principios de la organización territorial son: autonomía, responsabilidad, cooperación, desconcentración, descentralización,
subsidiariedad, coordinación, suficiencia financiera y lealtad institucional.
la Junta de Andalucía es la institución en que se organiza políticamente el auto-gobierno de la Comunidad Autónoma. La Junta de
Disposiciones Andalucía está integrada por el Parlamento de Andalucía, la Presidencia de la Junta y el Consejo de Gobierno. Forman parte
Artículo 99
generales también de la organización de la Junta de Andalucía el Defensor del Pueblo, el Consejo Consultivo, la Cámara de cuentas, el
Consejo Audiovisual de Andalucía y el Consejo Económico y Social.
- El Parlamento de Andalucía representa al pueblo andaluz, y es inviolable.
- Compuesto por un mínimo de 109 diputados/as elegidos por sufragio universal, igual, libre, directo y secreto, y la representación
será proporcional.
- El Parlamento es elegido por cuatro años. El mandato de los Diputados termina cuatro años después de su elección o el día de
disolución de la Cámara.
- El Parlamento goza de plena autonomía reglamentaria, presupuestaria, administrativa y disciplinaria.
Características - Se dotará de su propio Reglamento de organización y funcionamiento, cuya aprobación o reforma requerirán el voto de la
del Parlamento mayoría absoluta de los Diputados.
- El Parlamento elegirá de entre sus miembros al Presidente o Presidenta, la Mesa y la Diputación Permanente, y funcionará en
Pleno y Comisiones. Actualmente existen un total de 22 Comisiones en el Parlamento. Destacamos la de Salud y Familias.
Parlamento de - La Diputación Permanente estará presidida por el Presidente del Parlamento y estará compuesta por la Mesa de la Cámara.
Andalucía - El Parlamento se reunirá en sesiones ordinarias y extraordinarias.
- Los períodos ordinarios serán dos por año y durarán un total de ocho meses como mínimo. El primero se iniciará en septiembre y
el segundo en febrero.
- Las sesiones extraordinarias serán convocadas por su Presidente, previa aprobación por la Diputación Permanente.
­ El ejercicio de la potestad legislativa propia de la Comunidad Autónoma.
­ La orientación y el impulso de la acción del Consejo de Gobierno.
­ El control sobre la acción del Consejo de Gobierno y sobre la acción de la Administración situada bajo su autoridad.
Funciones ­ El examen, la enmienda y la aprobación de los presupuestos.
­ El control de las empresas públicas andaluzas.
­ El control de los medios de comunicación social dependientes de la Comunidad Autónoma.

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 Organización institucional de la Comunidad Autónoma
Andalucía se organiza territorialmente en municipios, provincias y demás entidades territoriales que puedan crearse por ley. La Administración
de la Comunidad Autónoma y las Administraciones locales ajustan sus relaciones a los principios de información mutua, coordinación,
colaboración y respeto a los ámbitos competenciales correspondientes determinados en el presente Estatuto, en la legislación básica del Estado y
Introducción en la normativa autonómica de desarrollo, con plena observancia de la garantía institucional de la autonomía local reconocida por la
Constitución y por la Carta Europea de la Autonomía Local.
Los principios de la organización territorial son: autonomía, responsabilidad, cooperación, desconcentración, descentralización, subsidiariedad,
coordinación, suficiencia financiera y lealtad institucional.
­ La precedencia sobre cualquier autoridad de la Comunidad Autónoma de Andalucía y la que le reserve la
legislación del Estado.
­ Los honores atribuidos en razón de su cargo.
­ Utilizar la bandera y el escudo de Andalucía como distintivo.
­ Percibir las retribuciones que se fijen en las leyes del Presupuesto de la Comunidad Autónoma.
­ Ocupar la residencia oficial que se establezca con el personal, servicios y dotación correspondiente.
Derechos Al margen de los anteriores derechos, por el hecho de ser Parlamentario, ostenta los derechos propios de estos,
inherentes al cargo matizados por su «fuero especial»:
Presidente Estatuto ­ Inviolabilidad por las opiniones manifestadas en actos parlamentarios y por los votos emitidos en el ejercicio de su
personal cargo.
de la ­ Inmunidad, que se traduce en el hecho de no poder ser detenido ni retenido por los actos delictivos cometidos, salvo
Junta de en caso de flagrante delito, correspondiendo decidir, en su caso, sobre su inculpación, prisión, procesamiento y juicio, a
Andalucía la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo.
El ejercicio de la Presidencia de la Junta de Andalucía es incompatible con cualquier otra función o actividad pública
Incompatibilidades que no derive de aquella, salvo la de diputado o diputada en el Parlamento de Andalucía. También es incompatible
con el ejercicio de toda actividad laboral, profesional o empresarial,
La responsabilidad civil y penal del Presidente o de la Presidenta de la Junta de Andalucía será exigible ante la Sala
Fuero procesal correspondiente del Tribunal Supremo.
­ Tras la celebración de elecciones al Parlamento de Andalucía.
­ Aprobación de una moción de censura.
­ Denegación de una cuestión de confianza.
­ Dimisión comunicada formalmente al Parlamento de Andalucía.
­ Incapacidad permanente física o mental que le imposibilite para el ejercicio del cargo.
Cese ­ Fallecimiento.
­ Pérdida de la condición de parlamentario o parlamentaria.
­ Condena penal, mediante sentencia judicial firme, que lleve aparejada la inhabilitación para el ejercicio del cargo.
­ Sentencia judicial firme de incapacitación.
­ Por incurrir en las causas de incompatibilidad previstas de Incompatibilidades de Altos Cargos de la Administración de la Junta de Andalucía y
de Declaración de Actividades, Bienes, Intereses y Retribuciones de Altos Cargos y otros Cargos Públicos.

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 Organización institucional de la Comunidad Autónoma
Como suprema
representación de la Corresponde a la Presidencia de la Junta de Andalucía, como suprema representación de la Comunidad Autónoma:
Comunidad ­ Representarla en las relaciones con otras instituciones del Estado y en el ámbito internacional cuando proceda.
Autónoma de ­ Firmar los convenios y acuerdos de cooperación que suscriba la Comunidad Autónoma en los casos que proceda.
Andalucía
En su condición de ­ Promulgar, en nombre del Rey, las leyes de Andalucía y ordenar que se publiquen en el Boletín Oficial de la Junta
representación de Andalucía y en el Boletín Oficial del Estado.
ordinaria del Estado ­ Ordenar la publicación, en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía, del nombramiento de la persona titular de
en Andalucía la Presidencia del Tribunal Superior de Justicia de Andalucía.
­ Convocar elecciones al Parlamento de Andalucía.
En relación con el ­ Disolver el Parlamento de Andalucía.
Parlamento de ­ Plantear ante el Parlamento de Andalucía la cuestión de confianza.
Andalucía ­ Solicitar que el Parlamento de Andalucía se reúna en sesión extraordinaria.
­ Convocar la sesión constitutiva del Parlamento de Andalucía.
Presidente Al Presidente o a la Presidenta de la Junta de Andalucía, en su condición de titular de la Presidencia del Consejo de
Gobierno, le corresponde:
de la
Atribuciones - Fijar las directrices generales de la acción de gobierno y asegurar su continuidad.
Junta de - Coordinar el programa legislativo del Consejo de Gobierno y la elaboración de disposiciones de carácter general.
Andalucía - Coordinar la acción exterior del Gobierno.
- Facilitar al Parlamento de Andalucía la información que recabe del Consejo de Gobierno.
- Nombrar y separar a las personas titulares de las Vicepresidencias y de las Consejerías.
- Convocar las reuniones del Consejo de Gobierno y de sus Comisiones Delegadas y fijar el orden del día.
- Presidir, suspender y levantar las sesiones del Consejo de Gobierno y de sus Comisiones Delegadas, y dirigir las
Inherentes a la deliberaciones.
Presidencia del - Dictar decretos que supongan la creación de Consejerías, la modificación en la denominación de las existentes, en
Consejo de Gobierno su distribución de competencias o su orden de prelación, así como la supresión de las mismas.
- Asegurar la coordinación entre las distintas Consejerías, y resolver los conflictos de atribuciones entre las mismas.
- Encomendar a un Consejero o a una Consejera que se encargue de la gestión de otra Consejería en caso de
ausencia, enfermedad o impedimento de su titular.
- Establecer las normas internas que se precisen para el buen orden de los trabajos del Consejo de Gobierno y para
la adecuada preparación de los acuerdos que hayan de adoptarse por aquel.
- Firmar los decretos acordados por el Consejo de Gobierno y ordenar su publicación.
- Velar por el cumplimiento de los acuerdos del Consejo de Gobierno.
Corresponden al Presidente o a la Presidenta de la Junta de Andalucía las facultades y atribuciones, distintas de las
previstas en la presente ley, que le reconozca la normativa de aplicación.

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 Organización institucional de la Comunidad Autónoma
El Presidente o la Presidenta de la Junta de Andalucía puede, en su caso, delegar sus atribuciones en las personas
titulares de las Vicepresidencias y de las Consejerías.
Son delegables las siguientes facultades y atribuciones de la Presidencia de la Junta de Andalucía o de su titular:
- La representación en las relaciones con otras instituciones del Estado y en el ámbito internacional cuando proceda.
- La firma de los convenios y acuerdos de cooperación que suscriba la Comunidad Autónoma en los casos que
Presidente proceda.
Delegación - La orden de publicación, en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía, del nombramiento de la persona titular de
de la Junta
Atribuciones de la Presidencia del Tribunal Superior de Justicia de Andalucía.
de - La facilitación de información recabada por el Parlamento de Andalucía al Consejo de Gobierno.
atribuciones
Andalucía - La convocatoria de las reuniones del Consejo de Gobierno y de sus Comisiones Delegadas, así como la fijación del
orden del día.
- El establecimiento de las normas internas que se precisen para el buen orden de los trabajos del Consejo de Gobierno
y para la adecuada preparación de los acuerdos que hayan de adoptarse por aquel.
- Velar por el cumplimiento de los acuerdos del Consejo de Gobierno.
- En su caso, las facultades y atribuciones a las que se refiere el apartado 2 del artículo 10 de la presente ley.
El Consejo de Gobierno está integrado por el Presidente, los Vicepresidentes en su caso, y los Consejeros. El Consejo de
Composición y Artículo 119 Gobierno de Andalucía es el órgano colegiado que ejerce la dirección política de la Comunidad Autónoma, dirige la
funciones Administración y desarrolla las funciones ejecutivas y administrativas de la Junta de Andalucía.
El Consejo de Gobierno cesa tras la celebración de elecciones al Parlamento, y en los casos de pérdida de cuestión de
Cese Artículo 120 confianza o aprobación de moción de censura, dimisión, incapacidad, condena penal firme que inhabilite para el
desempeño de cargo público o fallecimiento del Presidente.

Consejo de Estatuto y El régimen jurídico y administrativo del Consejo de Gobierno y el estatuto de sus miembros será regulado por ley del
Gobierno Artículo 121 Parlamento de Andalucía.
régimen jurídico
Responsabilidad
ante los Artículo 122 La responsabilidad penal de los Consejeros será exigible ante la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo.
tribunales
Potestad El Consejo de Gobierno podrá ejercer la potestad expropiatoria conforme a la legislación estatal y autonómica vigente
expropiatoria y en la materia.
Artículo 123
responsabilidad La Comunidad Autónoma indemnizará a los particulares por toda lesión que sufran en sus bienes o derechos, siempre
patrimonial que la lesión sea consecuencia del funcionamiento de los servicios públicos de la misma.

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 Organización institucional de la Comunidad Autónoma
Se integra por las personas titulares de la Presidencia de la Junta de Andalucía, de la Vicepresidencia o
Introducción Vicepresidencias, en su caso, y de las Consejerías. Igualmente, serán personas miembros del Consejo de Gobierno los
Consejeros y las Consejeras sin cartera.
El Presidente o la Presidenta de la Junta de Andalucía podrá crear una o varias Vicepresidencias. Quien asuma una
Vicepresidencia podrá ejercer las funciones correspondientes a la titularidad de una Consejería y las que le
Vicepresidencia encomiende el Presidente o la Presidenta de la Junta de Andalucía. El cese de la persona titular de una
Vicepresidencia llevará aparejada la supresión del órgano.
Las personas titulares de las Consejerías forman parte del Consejo de Gobierno y ejercen la dirección del órgano u
órganos superiores de la Administración de la Junta de Andalucía que se les asigne. El Presidente o la Presidenta de
la Junta de Andalucía podrá nombrar Consejeros o Consejeras sin cartera. Sus atribuciones serán:
- Desarrollar la acción del Gobierno en el ámbito competencial de sus Consejerías, de conformidad con las directrices
del Presidente o de la Presidenta de la Junta de Andalucía, o del Consejo de Gobierno.
Personas - Ostentar la representación de las Consejerías de las que son titulares.
- Proponer al Consejo de Gobierno los anteproyectos de ley o los proyectos de decreto relativos a las cuestiones de la
titulares de las competencia de sus Consejerías.
Consejerías - Proponer al Consejo de Gobierno el programa de actuación de sus Consejerías.
Consejo de Régimen - Proponer al Consejo de Gobierno los nombramientos y ceses de las personas altos cargos de sus Consejerías.
Gobierno vigente según - Con carácter general, formular propuestas sobre asuntos que afecten a sus Consejerías, cuya decisión corresponda
LGCAA al Consejo de Gobierno.
- Cualesquiera otras que les correspondan en cuanto integrantes del Consejo de Gobierno o les sean
normativamente atribuidas.
El nombramiento y el cese de las personas que ejerzan la titularidad de las Vicepresidencias y de las Consejerías se
efectuará por el Presidente o la Presidenta de la Junta de Andalucía, y se publicará en el Boletín Oficial de la Junta
de Andalucía, iniciándose su mandato tras la toma de posesión en el cargo. El cese se producirá por:
- Cuando se produzca el cese de la persona titular de la Presidencia de la Junta de Andalucía.
Estatuto - Dimisión.
personal de los - Revocación de su nombramiento.
- Fallecimiento.
miembros del - Sentencia judicial firme que lleve aparejada la inhabilitación para el ejercicio del cargo.
Consejo de - Sentencia judicial firme de incapacitación.
Gobierno - Por incurrir en las causas de incompatibilidad de Altos Cargos de la Administración de la Junta de Andalucía
Los miembros del Consejo de Gobierno están sometidos al mismo régimen de incompatibilidades que el Presidente o
la Presidenta de la Junta de Andalucía.
El Fuero procesal, de acuerdo con lo establecido en el Estatuto de Autonomía, la responsabilidad penal de las
personas titulares de las Consejerías será exigible ante la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo.

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 Organización institucional de la Comunidad Autónoma
- Consejería de Turismo, Regeneración, Justicia y Administración Local.
- Consejería de la Presidencia, Administración Pública e Interior.
Composición - Consejería de Empleo, Formación y Trabajo Autónomo.
actual Según - Consejería de Hacienda y Financiación Europea.
Decreto del - Consejería de Educación y Deporte.
- Consejería de Agricultura, Ganadería, Pesca y Desarrollo Sostenible.
Presidente - Consejería de Transformación Económica, Industria, Conocimiento y Universidades.
3/2020 de 3 de - Consejería de Salud y Familias.
septiembre - Consejería de Igualdad, Políticas Sociales y Conciliación.
- Consejería de Fomento, Infraestructuras y Ordenación del Territorio.
- Consejería de Cultura y Patrimonio Histórico.
- Desarrollar el Programa de Gobierno, de acuerdo con las directrices fijadas por la Presidencia de la Junta de Andalucía.
- Aprobar los proyectos de ley, autorizar su remisión al Parlamento de Andalucía y acordar, en su caso, su retirada (sobre lo que habrá
que estar a lo dispuesto en el art. 43 LGCAA).
- Aprobar los Decretos-leyes y los Decretos legislativos.
Atribuciones - Acordar, por razones de urgencia, los trámites que tendrán carácter preceptivo en el procedimiento regulado en el art. 43 de esta ley
(relativo a la iniciativa legislativa).
- Declarar la urgencia en los demás procedimientos administrativos de su competencia.
Consejo de - Manifestar la conformidad o disconformidad con la tramitación en el Parlamento de Andalucía de proposiciones de ley.
Gobierno Consejo de Gobierno se rige, en su organización y funcionamiento, por la presente ley, por los decretos de la Presidencia de la Junta de
Andalucía y del Consejo de Gobierno y por las disposiciones organizativas internas dictadas al efecto, distinguiendo los aspectos que siguen.
El Consejo de Gobierno se reúne, convocado por la persona titular de la Presidencia de la Junta de Andalucía. La convocatoria, cuando
proceda, irá acompañada del orden del día de la reunión o sin convocatoria previa si lo decide el Presidente de la Junta de Andalucía.
Los acuerdos del Consejo de Gobierno se adoptan por mayoría. En caso de empate, el voto de la Presidencia es dirimente.
El Gobierno actuará en su funcionamiento con transparencia y hará público con carácter previo a la celebración de sus reuniones el orden
del día previsto y, una vez celebradas, los acuerdos que se hayan aprobado.
A las reuniones del Consejo de Gobierno podrán acudir personas que no pertenezcan al mismo, bien para informar sobre algún asunto
objeto de consideración por el Consejo de Gobierno o por razones de trabajo. Estas personas están obligadas a guardar secreto sobre lo
Funcionamiento tratado en el Consejo de Gobierno.
El Consejo de Gobierno podrá utilizar redes de comunicación a distancia o medios telemáticos para su funcionamiento.
Ejercerá la Secretaría del Consejo de Gobierno la persona titular de la Consejería competente en materia de Presidencia. La Secretaría del
Consejo de Gobierno remite las convocatorias, levanta acta de las reuniones y da fe de los acuerdos mediante la expedición de
certificaciones de los mismos. Igualmente, vela por la correcta publicación de las disposiciones y acuerdos que deban insertarse en el Boletín
Oficial de la Junta de Andalucía.
El Consejo de Gobierno podrá crear Comisiones Delegadas, para coordinar la elaboración de directrices y disposiciones, programar la
política sectorial y examinar asuntos de interés común a varias Consejerías. El régimen general de funcionamiento de las Comisiones
Delegadas deberá ajustarse a los mismos criterios establecidos para el Consejo de Gobierno.

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 Organización institucional de la Comunidad Autónoma

La Comisión Delegada para la Igualdad, las Políticas Sociales, la Conciliación y la Inmigración estará compuesta por las
personas titulares de:
-La Presidencia de la Junta de Andalucía, que la presidirá.
-La Consejería de Igualdad, Políticas Sociales y Conciliación que ostentará la Vicepresidencia.
-Las Consejerías de Turismo, Regeneración, Justicia y Administración Local; Presidencia, Administración Pública e Interior;
Comisión Empleo, Formación y Trabajo Autónomo; Hacienda y Financiación Europea; Educación y Deporte; Transformación
económica, Industria, Conocimiento, y Universidades y Salud y Familias.
Delegada Sus funciones serán sobre la planificación, impulso y coordinación de las competencias y actuaciones del Consejo de
para la Gobierno en materia de igualdad, políticas sociales, conciliación e inmigración como, por ejemplo:
Comisiones
Igualdad, las -Proponer al Consejo de Gobierno los principios básicos de actuación de la Administración de la Comunidad Autónoma en
Consejo de Delegadas
Políticas materia de igualdad, políticas sociales, conciliación e inmigración.
Gobierno del Consejo -Impulsar y coordinar los planes y programas sobre igualdad, políticas sociales, conciliación e inmigración.
Sociales, la
de Gobierno -Examinar aquellos asuntos en materia de igualdad, políticas sociales, conciliación e inmigración.
Conciliación -Coordinar la actuación de las Consejerías implicadas en objetivos comunes e impulsar planes, programas y proyectos
y la conjuntos de actuación, para la aprobación, en su caso, por el Consejo de Gobierno.
Inmigración -Realizar el seguimiento de la evolución de necesidades que, en materia de igualdad, políticas sociales, conciliación e
inmigración se planteen en Andalucía.
-Proceder al estudio de las materias relativas al bienestar social, igualdad e inmigración que hayan de ser debatidas en el
Consejo de Gobierno.
-Cualquier otra atribución que le confiera el ordenamiento jurídico o que le delegue el Consejo de Gobierno.
-Estudiar e implementar el modelo socio-sanitario de Andalucía.

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 Organización institucional de la Comunidad Autónoma

La Comisión Delegada para Asuntos Económicos estará compuesta por las personas titulares de:
a)La Presidencia de la Junta de Andalucía, que la presidirá.
b)La Consejería de Transformación Económica, Industria, Conocimiento y Universidades, que ostentará la Vicepresidencia.
c)Las Consejerías de Turismo, Regeneración, Justicia y Administración Local; Presidencia, Administración Pública e Interior;
Empleo, Formación y Trabajo Autónomo; Hacienda y Financiación Europea; Educación y Deporte; Agricultura, Ganadería,
Pesca y Desarrollo Sostenible; Igualdad, Políticas Sociales y Conciliación y de Fomento, Infraestructuras y Ordenación del
Territorio.
Sus funciones serán aquellas sobre las competencias y actuaciones del Consejo de Gobierno de carácter económico general
Comisiones Comisión y sectorial, política científica y tecnológica, infraestructuras y planificación territorial, sostenibilidad ambiental y cambio
Consejo de Delegadas Delegada climático, en materias de la competencia de la Comunidad Autónoma de Andalucía, tales como:
Gobierno del Consejo para Asuntos -Examinar y deliberar sobre todas aquellas propuestas relevantes en materias que tengan contenido económico o afecten
de Gobierno Económicos a la economía andaluza en su conjunto o a sectores relevantes
-Estudiar para su adopción las medidas y proyectos estratégicos que tengan trascendencia económica o financiera que
afecten a la economía en su conjunto o a sectores económicos relevantes.
-Impulsar la elaboración, seguimiento, evaluación y, en su caso, actualización de los planes y programas económicos, tanto
generales como sectoriales.
-La planificación territorial de la Comunidad Autónoma y el seguimiento de la incidencia territorial y ambiental de las
políticas sectoriales de la Administración de la Junta de Andalucía, y específicamente las que pueden afectar al cambio
climático.
-Cualquier otra atribución que le confiera el ordenamiento jurídico o que le delegue el Consejo de Gobierno.

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 Organización institucional de la Comunidad Autónoma
Es configurada como principal órgano de apoyo de la Comisión Delegada para Asuntos Económicos y estará integrada por:
-La persona titular de la Consejería de Transformación Económica, Industria, Conocimiento y Universidades, a quien
corresponderá su Presidencia.
-La persona titular de la Secretaría General de Economía de la Consejería de Transformación Económica, Industria,
Conocimiento y Universidades, a quien corresponderá su Vicepresidencia.
-La persona titular de la Secretaría General de Empresa, Innovación y Emprendimiento de la Consejería de Transformación
Económica, Industria, Conocimiento y Universidades.
Comisión de -La persona titular de la Dirección General de Fondos Europeos de la Consejería de Transformación Económica, Industria,
Conocimiento y Universidades.
Política -La persona titular de la Dirección General de Análisis, Planificación y Política Económica de la Consejería de Transformación
Económica Económica, Industria, Conocimiento y Universidades.
-La persona titular de la Dirección General de Presupuestos de la Consejería de Transformación Económica, Industria,
Conocimiento y Universidades.
-Una vocalía de cada una de las siguientes Consejerías representadas en la Comisión Delegada para Asuntos Económicos:
Turismo, Regeneración, Justicia y Administración Local; Presidencia, Administración Pública e Interior; Empleo, Formación y
Trabajo Autónomo; Hacienda y Financiación europea; Educación y Deporte; Agricultura, Ganadería, Pesca y Desarrollo
Comisiones Sostenible; Igualdad, Políticas Sociales y Conciliación y de Fomento, Infraestructuras y Ordenación del Territorio. Estas vocalías
Consejo Delegadas deben tener rango, al menos, de Dirección General y ser designados por la persona titular de su Consejería.
de del La Comisión Delegada para la Estabilidad Presupuestaria y la Sostenibilidad Financiera estará compuesta por las personas
Gobierno Consejo de titulares de:
-La Presidencia de la Junta de Andalucía, que la presidirá.
Gobierno
-La Consejería de Hacienda y Financiación Europea, que ostentará la Vicepresidencia.
-Las Consejerías de Turismo, Regeneración, Justicia y Administración Local; Presidencia, Administración Pública e Interior;
Comisión Empleo, Formación y Trabajo Autónomo; Educación y Deporte; Agricultura, Ganadería, Pesca y Desarrollo Sostenible;
Delegada Transformación Económica, Industria, Conocimiento y Universidades; Salud y Familias; Igualdad, Políticas Sociales y
para la Conciliación; Fomento, Infraestructuras y Ordenación del Territorio y Cultura y Patrimonio Histórico.
Sus funciones serán:
Estabilidad -Estudiar los asuntos que requieran la elaboración de una propuesta conjunta previa a su resolución por el Consejo de
Presupuestaria Gobierno.
y la -Resolver los asuntos que, dentro del ámbito competencial de la Comisión, no requieran ser elevados al Consejo de Gobierno.
Sostenibilidad -Examinar y deliberar sobre todas aquellas propuestas relevantes o de impacto significativo en las finanzas públicas con
Financiera trascendencia financiera o presupuestaria.
-Impulsar la elaboración, seguimiento, evaluación y actualización de planes y programas destinados a mejorar la
racionalización del gasto público.
-Examinar el seguimiento de la ejecución presupuestaria.
-Conocer y deliberar sobre los objetivos de política presupuestaria e impulsar iniciativas para su consecución.
-Cualquier otra atribución que le confiera el ordenamiento jurídico o que le delegue el Consejo de Gobierno.

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 Organización institucional de la Comunidad Autónoma

El Consejo de Gobierno Consejo de Gobierno estará asistido por una Comisión General de Viceconsejeros y
Viceconsejeras, para preparar los asuntos que vayan a ser debatidos por el Consejo de Gobierno y para resolver
cuestiones de carácter administrativo que afecten a varias Consejerías y que no sean de la competencia de aquel.
Comisión General de La presidencia de esta Comisión corresponderá a la persona titular de la Consejería de la Presidencia,
Viceconsejeros y Administración Pública e Interior. Está compuesto por:
Viceconsejeras El Consejero de la Presidencia.
Los titulares de las Viceconsejerías de cada una de las Consejerías que forman el Consejo de Gobierno.
El Jefe del Gabinete Jurídico, con voz, pero sin voto.
El Secretario General Técnico de la Consejería de Presidencia, Administración Pública e Interior
El Consejo de Gobierno cesa cuando cesa la persona titular de la Presidencia de la Junta de Andalucía. El Consejo
de Gobierno cesante continuará en funciones hasta la toma de posesión del nuevo Consejo de Gobierno. El
Gobierno en funciones facilitará el normal desarrollo del proceso de formación del nuevo Consejo de Gobierno y el
traspaso de poderes al mismo. El Presidente o la Presidenta en funciones de la Junta de Andalucía no podrá ser
Consejo de Gobierno en funciones sometido o sometida a una moción de censura. Tampoco podrá ejercer las siguientes facultades:
Gobierno Designar o separar a las personas titulares de las Vicepresidencias o de las Consejerías.
Crear, modificar o suprimir Vicepresidencias o Consejerías.
Disolver el Parlamento de Andalucía.
Plantear la cuestión de confianza.
Decretos de la Presidencia: son las disposiciones y actos cuya adopción venga atribuida a la Presidencia de la Junta
de Andalucía. Estos decretos llevarán exclusivamente la firma del Presidente o de la Presidenta de la Junta de
Andalucía.
Disposiciones y resoluciones Decretos acordados en Consejo de Gobierno: son las decisiones que aprueben normas reglamentarias de este y las
de la Presidencia, del resoluciones que deben adoptar dicha forma jurídica. Estos decretos llevarán la firma de la persona titular de la
Consejo de Gobierno Presidencia y de la Consejería proponente.
y de sus Miembros Acuerdos del Consejo de Gobierno: son las decisiones de dicho órgano que no deban adoptar la forma de decreto.
Estos acuerdos irán firmados conforme a los criterios recogidos en el número anterior.
Órdenes de las personas titulares de las Vicepresidencias y de las Consejerías: son las disposiciones y resoluciones de
tales órganos. Las órdenes irán firmadas por la persona titular del órgano.

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 Relaciones entre el Parlamento y el Consejo de Gobierno

El Consejo de Gobierno y las personas que lo integran, sin perjuicio de lo que establece el Reglamento del Parlamento de Andalucía, deberán:
a) Acudir al Parlamento de Andalucía cuando este reclame su presencia.
Responsabilidad
b) Atender las preguntas, interpelaciones y mociones que el Parlamento de Andalucía les formule.
solidaria del Consejo c) Proporcionar al Parlamento de Andalucía la información y ayuda que precise del Consejo de Gobierno, sus integrantes o cualquier autoridad o
de Gobierno personal al servicio de la Administración de la Junta de Andalucía, organismo, servicio o dependencia de la Comunidad Autónoma.
Quienes formen parte del Consejo de Gobierno tienen acceso a las sesiones del Parlamento de Andalucía y la facultad de hacerse oír en ellas.
El Presidente de la Junta puede plantear ante el Parlamento la cuestión de confianza sobre su programa o sobre una declaración de política
Cuestión de confianza general. La confianza se entenderá otorgada cuando vote a favor de la misma la mayoría simple de los Diputados.
El Parlamento puede exigir la responsabilidad política del Consejo de Gobierno mediante la adopción por mayoría absoluta de la moción de
censura. Esta habrá de ser propuesta, al menos, por una cuarta parte de los parlamentarios y habrá de incluir un candidato o candidata a la
Moción de censura Presidencia de la Junta. La moción de censura no podrá ser votada hasta que transcurran cinco días desde su presentación. Si el Parlamento
adoptara una moción de censura, el Presidente de la Junta presentará su dimisión ante el Parlamento y el candidato incluido en aquella se
entenderá investido de la confianza de la Cámara. El Rey le nombrará Presidente de la Junta.
El Presidente de la Junta, previa deliberación del Consejo de Gobierno y bajo su exclusiva responsabilidad, podrá decretar la disolución del
Disolución del Parlamento. El decreto de disolución fijará la fecha de las elecciones. La disolución no podrá tener lugar cuando esté en trámite una moción de
Parlamento censura. No procederá nueva disolución antes de que haya transcurrido un año desde la anterior.

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 Otras instituciones de autogobierno

El Defensor del Pueblo Andaluz es el comisionado del Parlamento, designado por este para la defensa de los derechos y libertades y podrá supervisar la
actividad de las Administraciones públicas de Andalucía, dando cuenta al Parlamento.
El Defensor del Pueblo Andaluz será elegido por el Parlamento por mayoría cualificada. Su organización, funciones y duración del mandato se regularán
mediante ley.
El Defensor del Pueblo Andaluz y el Defensor del Pueblo designado por las Cortes Generales colaborarán en el ejercicio de sus funciones.
Será elegido por el Parlamento para un período de cinco años y se dirigirá al mismo a través de su Presidente. Para ser elegido se
Elección requerirá el voto favorable de las tres quintas partes de los miembros del Parlamento. Su nombramiento se publicará en el Boletín
Oficial de la Junta de Andalucía.
El Defensor del Pueblo Andaluz cesará por alguna de las siguientes causas:
1. Por renuncia.
2. Por expiración del plazo de su nombramiento, sin perjuicio de que se le prorrogue en el ejercicio de sus funciones en los términos
previstos en el apartado 3 de este artículo.
3. Por muerte o por incapacidad sobrevenida.
4. Por actuar con notoria negligencia en el cumplimiento de las obligaciones y deberes del cargo.
Cese y sustitución 5. Por haber sido condenado a pena de inhabilitación absoluta o especial para cargo público, establecida por sentencia judicial firme.
6. Por haber sido condenado, por delito doloso, a penas que no conlleven aparejada inhabilitación absoluta o especial, mediante
Defensor sentencia judicial firme.
del Pueblo La vacante en el cargo se declarará por el Presidente del Parlamento, en los casos de renuncia, expiración del plazo de mandato, de
Andaluz muerte, incapacidad sobrevenida e inhabilitación absoluta o especial.
En el caso de expiración del plazo de su nombramiento, el Defensor del Pueblo Andaluz se mantendrá en el ejercicio de sus funciones
hasta la toma de posesión del titular designado para el siguiente mandato.
El Defensor del Pueblo no estará sujeto a mandato imperativo alguno. No recibirá instrucciones de ninguna Autoridad y desempeñará
Prerrogativas e sus funciones con autonomía y según su criterio. Su condición de tal será incompatible con todo mandato representativo, con todo
incompatibilidades cargo político o actividad de propaganda política.
Adjuntos del El Defensor del Pueblo Andaluz estará auxiliado por tres Adjuntías, nombrados por él previa conformidad de la Comisión Consultiva
Defensor del de Nombramientos, Relaciones con el Defensor del Pueblo Andaluz y Peticiones, en los que podrá delegar sus funciones y entre las que
Pueblo Andaluz designará a quien le auxilie en el ejercicio de las funciones que le corresponden como Defensor del Menor en Andalucía.
El Defensor del Pueblo podrá iniciar y proseguir, de oficio o a petición de parte, cualquier investigación conducente al esclarecimiento
de los actos y resoluciones de la Administración Autonómica y de los agentes de esta, en relación con los ciudadanos y el respeto debido
Procedimiento a los derechos y libertades proclamados en su Título Primero.
ante el Defensor Sus atribuciones se extienden a la actividad administrativa de los miembros del Consejo de Gobierno, Autoridades administrativas,
del Pueblo funcionarios y cualquier persona que actúe al servicio de la Administración Autonómica de Andalucía. Podrá dirigirse al Defensor del
Pueblo Andaluz toda persona, natural o jurídica, que invoque un interés legítimo.
El Defensor del Pueblo Andaluz acusará recibo de todas las quejas presentadas y las registrará, pudiendo tramitarlas o rechazarlas.

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 Otras instituciones de autogobierno
El Consejo Consultivo de Andalucía es el órgano superior consultivo del Consejo de Gobierno y de la Administración de la Junta de Andalucía, incluidos sus
organismos y entes sujetos a derecho público. Asimismo, es el supremo órgano de asesoramiento de las entidades locales y de los organismos y entes de derecho
Consejo público de ellas dependientes, así como de las universidades públicas andaluzas.
Consultivo El Consejo Consultivo ejercerá sus funciones con autonomía orgánica y funcional.
El Consejo Consultivo tiene su sede en Granada.
Es el órgano de control externo de la actividad económica y presupuestaria de la Junta de Andalucía, de los entes locales y del resto del sector público de
Andalucía. La Cámara de Cuentas depende orgánicamente del Parlamento de Andalucía. Su composición, organización y funciones se regulará mediante ley.
A la Cámara de Cuentas de Andalucía le corresponde la fiscalización externa de la gestión económica, financiera y contable de los fondos públicos de la
Comunidad Autónoma de Andalucía.
La Cámara de Cuentas estará integrada por los siguientes órganos:
- El Pleno
- La Comisión de Gobierno
Cámara de Organización - La persona titular de la Presidencia
- La persona de la Vicepresidencia sustituto del titular de la Presidencia
Cuentas - Los consejeros
- La secretaria general
­ Fiscalizar la actividad económico-financiera del sector público de Andalucía.
­ Fiscalizar el grado de cumplimiento de los objetivos propuestos en los diversos programas presupuestarios y en las memorias de las
subvenciones, créditos, avales u otras ayudas que se otorguen a personas físicas o jurídicas.
Funciones ­ Asesorar al Parlamento de Andalucía en la materia propia de sus competencias.
­ Fiscalizar especialmente los contratos administrativos celebrados por los componentes del sector público.
­ Desarrollar las funciones de fiscalización que, por delegación, le encomiende el Tribunal de Cuentas.
Consejo El Consejo Audiovisual es la autoridad audiovisual independiente encargada de velar por el respeto de los derechos, libertades y valores constitucionales y
estatutarios en los medios audiovisuales, así como por el cumplimiento de la normativa vigente en materia audiovisual y de publicidad.
Audiovisual El Consejo Audiovisual velará especialmente por la protección de la juventud y la infancia en relación con el contenido de la programación de los medios de
de comunicación, tanto públicos como privados, de Andalucía.
Andalucía Una ley del Parlamento regulará su composición, competencia y funcionamiento.
Consejo El Consejo Económico y Social de Andalucía es el órgano colegiado de carácter consultivo del Gobierno de la Comunidad Autónoma en materia económica y
Económico social, cuya finalidad primordial es servir de cauce de participación y diálogo permanente en los asuntos socioeconómicos.
y Social Una ley del Parlamento regulará su composición, competencia y funcionamiento.

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 Régimen general de la administración de la Junta de Andalucía

Principios de La Administración de la Junta de Andalucía desarrollará la gestión ordinaria de sus actividades a través de sus servicios centrales y periféricos.
actuación y gestión de Todos los órganos encargados de la prestación de servicios o de la gestión de competencias y atribuciones de la Comunidad Autónoma dependen de
competencias esta y se integran en su Administración.
La ley regulará:
- La participación de los ciudadanos, directamente o a través de las asociaciones y organizaciones en las que se integren, en los procedimientos
Participación administrativos o de elaboración de disposiciones que les puedan afectar.
ciudadana - El acceso de los ciudadanos a la Administración de la Junta de Andalucía, que comprenderá en todo caso sus archivos y registros, sin menoscabo
de las garantías constitucionales y estatutarias, poniendo a disposición de los mismos los medios tecnológicos necesarios para ello.
Principio de
representación Una ley regulará el principio de presencia equilibrada de hombres y mujeres en el nombramiento de los titulares de los órganos directivos de la
equilibrada de Administración andaluza cuya designación corresponda al Consejo de Gobierno o a los miembros del mismo en sus respectivos ámbitos.
hombres y mujeres
La ley regulará el estatuto de los funcionarios públicos de la Administración de la Junta de Andalucía, el acceso al empleo público de acuerdo con
Función y empleos los principios de mérito y capacidad, y establecerá un órgano administrativo de la función pública resolutorio de los recursos que se interpongan
públicos sobre esta materia.

Prestación de servicios La Administración de la Junta de Andalucía hará pública la oferta y características de prestación de los servicios, así como las cartas de derechos de
y cartas de derechos los ciudadanos ante la misma.

Evaluación de La ley regulará la organización y funcionamiento de un sistema de evaluación de las políticas públicas.
políticas públicas

La Comunidad
Autónoma como La Comunidad Autónoma es Administración Pública a los efectos de la Ley Reguladora de la Jurisdicción Contencioso-Administrativa.
Administración La Comunidad Autónoma estará exenta de prestar cauciones o depósitos para ejercitar acciones o interponer recursos.
Pública

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 Competencias de la Comunidad Autónoma
El entramado competencial es la resultante de la conjugación de diversos artículos constitucionales. En efecto, el art. 148 CE señala las competencias que
podrán asumir las Comunidades Autónomas.Transcurridos cinco años, y mediante la reforma de sus Estatutos, las Comunidades Autónomas podrán
ampliar sus competencias dentro del marco establecido en el art. 149, que se refiere a las competencias exclusivas del Estado.
Se prevé la atribución de competencias estatales a las Comunidades Autónomas, al disponer que:
Introducción - Las Cortes Generales podrán atribuir a todas o a alguna de las Comunidades Autónomas la facultad de dictar, para sí mismas, normas legislativas en
el marco de los principios, bases y directrices fijados por una ley estatal.
- El Estado podrá transferir o delegar en las Comunidades Autónomas, mediante ley orgánica, facultades correspondientes a materia de titularidad
estatal.
- El Estado podrá dictar leyes que establezcan los principios necesarios para armonizar las disposiciones normativas de las Comunidades Autónomas
Corresponden a la Comunidad Autónoma de Andalucía las competencias exclusivas, compartidas y ejecutivas siguientes:
- Competencias exclusivas, que comprenden la potestad legislativa, la potestad reglamentaria y la función ejecutiva.
- Competencias compartidas, que comprenden la potestad legislativa, la potestad reglamentaria y la función ejecutiva, en el marco de
Competencias de
las bases que fije el Estado en normas con rango de ley.
la Comunidad Art. 42 - Competencias ejecutivas, que comprenden la función ejecutiva que incluye la potestad de organización de su propia administración.
Autónoma de - Competencias en relación con la aplicación del derecho comunitario, que comprenden el desarrollo y la ejecución de la normativa de la
Andalucía Unión Europea cuando afecte al ámbito de las competencias de la Comunidad Autónoma.
La Comunidad Autónoma, cuando así se acuerde con el Estado, podrá ejercer actividades de inspección y sanción respecto a materias de
competencia estatal.

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 Competencias de la Comunidad Autónoma

1. Instituciones de autogobierno. 23. Cultura y patrimonio.

2. Administraciones Públicas andaluzas. 24. Medios de comunicación social y servicios de contenido audiovisual.
3. Agricultura, ganadería, pesca, aprovechamientos agroforestales, 25. Publicidad.
desarrollo rural y denominaciones de calidad. 26. Turismo.
4. Energía y minas. 27. Deportes, espectáculos y actividades recreativas.
5. Agua. 28. Políticas de género.
6. Cuenca Hidrográfica del Guadalquivir. 29. Políticas de juventud.
7. Educación. 30. Cajas de ahorro, entidades de crédito, bancos, seguros y mutualidades
8. Universidades. no integradas en el sistema de Seguridad Social.
9. Investigación, desarrollo e innovación tecnológica. 31. Función Pública y estadística.
10. Salud, sanidad y farmacia. 32. Notariado y registros públicos.
Competencias 11. Vivienda, urbanismo, ordenación del territorio y obras públicas. 33. Consultas populares.
12. Medio ambiente, espacios protegidos y sostenibilidad. 34. Asociaciones, fundaciones y corporaciones de derecho público.
13. Actividad económica. 35. Administración de Justicia.
14. Organización territorial. 36. Juego.
15. Régimen local. 37. Protección de datos.
16. Servicios sociales, voluntariado, menores y familias. 38. Denominaciones de origen y otras menciones de calidad.
17. Inmigración. 39. Organización de servicios básicos.
18. Empleo, relaciones laborales y seguridad social.
19. Transportes y comunicaciones. Los arts. 46 y siguientes del Título II del EA de Andalucía desglosan las
20. Policía autonómica. distintas competencias, distinguiendo en cada una si son exclusivas,
21. Protección civil y emergencias. compartidas o de ejecución.
22. Seguridad y competencias en materia penitenciaria.

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 Elaboración de las normas

¿Quién ejerce la
La potestad legislativa en Andalucía del Estatuto de Autonomía, según el cual el Parlamento ejerce la potestad legislativa mediante la
potestad elaboración y aprobación de las leyes.
legislativa?
El propio Estatuto de Autonomía trata de la iniciativa legislativa, señalando que la iniciativa legislativa corresponde a los Diputados, en
¿Quién tiene la los términos previstos en el Reglamento del Parlamento, y al Consejo de Gobierno.
iniciativa Una ley del Parlamento de Andalucía regulará tanto el ejercicio de la iniciativa legislativa de los Ayuntamientos como la iniciativa
Potestad legislativa? legislativa popular. La ley regulará las modalidades de consulta popular para asuntos de especial importancia para la Comunidad
legislativa Autónoma.
en Se dispone a los ciudadanos la participación en el procedimiento legislativo a través de las organizaciones y asociaciones en que se
Andalucía Impacto de integran.
El procedimiento de elaboración de las leyes y disposiciones reglamentarias de la Comunidad Autónoma se tendrá en cuenta el impacto
género y control por razón de género.
constitucional El Tribunal Constitucional tiene el control constitucionalidad de las disposiciones normativas de la Comunidad Autónoma con fuerza de
ley.
El Estatuto de Autonomía de Andalucía señala que, en caso de necesidad, el Consejo de Gobierno podrá dictar medidas legislativas
Decretos-leyes provisionales en forma de Decretos-leyes.

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 Elaboración de las normas

En cuanto a los Decretos Legislativos:

- El Parlamento podrá delegar en el Consejo de Gobierno la potestad de dictar normas con rango de ley de conformidad con lo previsto en
este artículo.
- Están excluidas de la delegación legislativa las siguientes materias:
• Las leyes de reforma del Estatuto de Autonomía.
• Las leyes del presupuesto de la Comunidad Autónoma.
Decretos • Las leyes que requieran cualquier mayoría cualificada del Parlamento.
legislativos • Las leyes relativas al desarrollo de los derechos y deberes regulados en este Estatuto.
• Otras leyes en que así se disponga en este Estatuto.
- La delegación legislativa para la formación de textos articulados se otorgará mediante una ley de bases que fijará, al menos, su objeto y
Potestad alcance, los principios y criterios que hayan de seguirse.
legislativa - La delegación legislativa para la refundición de textos articulados se otorgará mediante ley ordinaria.
Cuando una proposición de ley o una enmienda fuere contraria a una delegación legislativa en vigor, el Gobierno está facultado para
en
oponerse a su tramitación.
Andalucía - Los proyectos de reglamentos deberán ser informados por la Secretaría General Técnica respectiva. La entrada en vigor de los reglamentos
requiere su íntegra publicación en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía. La elaboración de los reglamentos se ajustará al siguiente
procedimiento:
- La iniciación del procedimiento de elaboración de un reglamento se llevará a cabo por el centro directivo competente mediante la
elaboración del correspondiente proyecto junto con un informe sobre la necesidad y oportunidad.
Reglamentos - A lo largo del proceso de elaboración deberán recabarse, además de los informes, dictámenes y aprobaciones preceptivos, cuantos estudios y
consultas se estimen convenientes para garantizar el acierto y la legalidad de la disposición.
- Cuando una disposición afecte a los derechos e intereses legítimos de la ciudadanía, se le dará audiencia, durante un plazo razonable y no
inferior a quince días hábiles, directamente o a través de las organizaciones y asociaciones reconocidas por la ley.
Junto a la memoria o informe sucintos que inician el procedimiento de elaboración del reglamento se conservarán en el expediente todos los
estudios y consultas evacuados y demás actuaciones practicadas.

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 ORGANIZACIÓN SANITARIA EN ANDALUCÍA. LEY 14/1986 LGS. LEY 2/1998 LSA.
PLAN ANDALUZ SALUD

Índice

Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

ORGANIZACIÓN SANITARIA Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía

Plan Andaluz de Salud

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 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

Las manifestaciones más sobresalientes en el desarrollo legislativo en materia sanitaria son:

- El proyecto de Código Sanitario de 1822, que constituye el primer en-sayo frustrado de poner al día las técnicas de intervención pública
en los problemas de salud de la colectividad.
- La Ley General de Sanidad de 28 de noviembre de 1855, que consagra la Dirección General de Sanidad, como órgano ejecutivo bien
dotado y flexible para la Administración Sanitaria.
- La siguiente manifestación nos viene dada por el Real Decreto de 12 de enero de 1904, que aprueba la Instrucción General de Sanidad.
- La Ley de Bases de Sanidad Nacional de 25 de noviembre de 1944, en vigor, indica el esquema organizativo en una Dirección General
de Sanidad como órgano supremo. Además, a las funciones preventivas tradicionales se sumarán otras nuevas relativas al medio
ambiente, la alimentación, el saneamiento, los riesgos laborales, etc. Se asentó la idea de que, manteniendo separadas las diversas
estructuras sanitarias públicas, la coordinación podría ser la respuesta a las necesidades de racionalización del sistema.
- En el año 1942, mediante Ley de 14 de diciembre, se constituye el Seguro Obligatorio de Enfermedad, bajo la dependencia del Instituto
Nacional de Previsión.
- El II Plan de Desarrollo Económico y Social, texto refundido de la Ley aprobado por Decreto de 9 de mayo de 1969, en cuyo artículo 24
establece los objetivos básicos que la acción del Estado en materia sanitaria deberá alcanzar.
Principios Objeto de la - Hay que destacar que, a partir de 1977, la organización administrativa de la Sanidad siempre estará estructurada a nivel de Ministerio
Generales Ley dentro de la Administración del Estado.
- La Ley Orgánica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en materia de Salud Pública adopta medidas dirigidas al control de
enfermedades transmisibles, garantizarían el suministro de medicamentos y hospitalización.
- La Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad (en adelante LGS), tiene como objetivo la creación de un Sistema Nacional de
Salud.
- La Ley 15/1997, de 25 de abril. Esta Ley sustituye el Real Decreto Ley 10/1996, de 17 de junio, establece la gestión de los centros y servicios
sanitarios y sociosanitarios.
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica.
- Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
- Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Esta Ley regula los aspectos básicos de las profesiones
sanitarias tituladas.
- Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud.
- Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública, cuyo objeto es establecer las bases para que la población alcance y mantenga
el mayor nivel de salud posible a través de las políticas, programas, servicios y actuaciones influyentes en la salud.

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 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
Consta de 116 artículos distribuidos en siete Títulos del siguiente modo:
– Título preliminar. Del derecho a la protección de la salud (artículos 1 y 2).
– Título I. Del sistema de salud (artículos 3 a 37):
 Capítulo I. De los principios generales.
 Capítulo II. De las actuaciones sanitarias del sistema de salud.
 Capítulo III. De la salud mental.
 Capítulo IV. De la salud laboral.
 Capítulo V. De la intervención pública en relación con la salud individual colectiva.
 Capítulo VI. De las infracciones y sanciones.
– Título II. De las competencias de las Administraciones Públicas (artículos 38 a 43):
 Capítulo I. De las competencias del Estado.
 Capítulo II. De las competencias de las Comunidades Autónomas.
 Capítulo III. De las competencias de las Corporaciones Locales.
 Capítulo IV. De la Alta Inspección.
– Título III. De la estructura del sistema sanitario público (artículos 44 a 87):
 Capítulo I. De la organización general del sistema sanitario público.
Principios Estructura  Capítulo II. De los servicios de salud de las Comunidades Autónomas.
Generales  Capítulo III. De las Áreas de Salud.
 Capítulo IV. De la coordinación general sanitaria.
 Capítulo V. De la financiación.
 Capítulo VI. Del personal.
– Título IV. De las actividades sanitarias privadas (artículos 88 a 94):
 Capítulo I. Del ejercicio libre de las profesiones sanitarias.
 Capítulo II. De las entidades sanitarias.
– Título V. De los productos farmacéuticos. Incluye un Capítulo único (artículos 95 a 103).
– Título VI. De la docencia y la investigación. (Artículos 104 a 105):
 Capítulo I. De la docencia en el Sistema Nacional de Salud.
 Capítulo II. Tratamiento de datos de la investigación en salud.
– Título VII. Transparencia y sostenibilidad del gasto sanitario (artículos 106 a 116).
– 10 Disposiciones Adicionales.
– 6 Disposiciones Transitorias.
– 2 Disposiciones Derogatorias.
– 16 Disposiciones Finales.

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 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

A partir de su entrada en vigor de la LGS, el Derecho a la Protección de la Salud resulta ya efectivo. Corresponde a los poderes
públicos promover las condiciones para que la libertad y la igualdad del individuo y de los grupos en que se integra sean reales y
efectivas; remover los obstáculos que impidan o dificulten su plenitud, y facilitar la participación de todos los ciudadanos en la
vida política, económica, cultural y social.
La Ley General de Sanidad diseña un Sistema de Salud universalista y no contributivo prestado a través del Sistema Nacional de
la Salud, en el que la financiación de la asistencia sanitaria se realiza con cargo a los Presupuestos Generales del Estado y se
Sustento configura como un sistema distinto e independiente del Sistema de la Seguridad Social.
El derecho a la Asimismo, los extranjeros no residentes en España, así como los españoles fuera del territorio nacional, tendrán garantizado tal
protección de la normativo y derecho en la forma que las leyes y los convenios internacionales establezcan.
salud Constitucional La asistencia sanitaria es una prestación contributiva de la Seguridad Social a la que se tiene derecho si se forma parte del
Sistema.
La sanidad exterior, las bases y coordinación general de la sanidad y legislación sobre productos farmacéuticos es competencia
del Estado.
Ley General de la Seguridad Social establece que la acción protectora de la Seguridad Social comprenderá: la asistencia
sanitaria en los casos de maternidad, de enfermedad común o profesional y de accidentes, sean o no de trabajo y la recuperación
profesional.

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 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

- Establece los principios generales básicos de la organización sanitaria.

- Constituye norma básica. Las Comunidades Autónomas podrán dictar normas de desarrollo y complementarias de la Ley General de
Sanidad en el ejercicio de las competencias que les atribuyan los correspondientes Estatutos de Autonomía.
- Toda la reforma que la Ley propone es la creación de un Sistema Nacional de Salud que extienda la asistencia sanitaria a toda la población
española y que el acceso a la sanidad y a las prestaciones sanitarias.
- La Ley establece una concentración de los servicios sanitarios bajo la responsabilidad de las Comunidades Autónomas y sin perjuicio de los
poderes de dirección en lo básico y la coordinación del Estado.
- Los servicios públicos de salud se organizarán de modo que se articule una participación comunitaria en la formulación de la política
sanitaria en el control de su ejecución, a través de:
 Las Corporaciones territoriales.
 Las Organizaciones empresariales.
 Las Organizaciones sindicales.
El - Las actuaciones de las Administraciones Públicas serán promover la salud y prevención de las enfermedades, el interés individual, familiar y
Sistema social, además de garantizar la asistencia sanitaria en todos los casos de pérdida de la salud e informar a los usuarios del Sistema Sanitario
Principios Público, así como sus derechos y deberes.
Nacional
Generales - Reconoce como principios rectores para el funcionamiento de los servicios sanitarios y cualesquiera otros que sean precisos para el
de la funcionamiento del sistema de salud, los principios de eficacia, celeridad, economía y flexibilidad en cuanto a su organización y
Salud funcionamiento.
- Considera como actividades básicas y fundamentales del sistema sanitario: La realización de los estudios epidemiológicos necesarios para
orientar con mayor eficacia la prevención de los riesgos para la salud y el control de higiene, la tecnología y la investigación alimentarias, así
como la prevención y lucha contra la zoonosis y las técnicas necesarias para la evitación de riesgos en el hombre debidos a la vida animal o sus
enfermedades.
- Los poderes públicos deberán informar de sus derechos y deberes a los usuarios de los servicios del Sistema Sanitario Público o vinculados a
él.
- Establece los derechos y obligaciones de los ciudadanos respecto a las distintas Administraciones Públicas Sanitarias.
- Proclama una centralización de servicios y su integración en el nivel político y administrativo de las Comunidades Autónomas, que
sustituyen a las Corporaciones Locales en algunas de sus responsabilidades tradicionales.
- La financiación de las necesidades sanitarias de todos los Organismos e Instituciones dependientes de las Administraciones Públicas se
efectuará a través de las consignaciones efectuadas en las partidas presupuestarias del Estado, Comunidades Autónomas, Corporaciones
Locales y Seguridad Social.

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 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

- Por lo que se refiere a la materia de personal cabe efectuar las siguientes consideraciones generales:
 Prevé la aprobación de un Estatuto-Marco por el Gobierno.
 El personal funcionario se regirá por la Ley 30/84, de 2 de agosto y el resto de la legislación vigente en materia de funcionarios.
 Proclama que el personal podrá ser cambiado de puesto por necesidades imperativas de la organización sanitaria.
 Posibilita la movilidad del personal estatutario o funcionario a los efectos de ocupar indistintamente puestos de trabajo en las
Administraciones Sanitarias del Estado o de las Comunidades Autónomas.
El Sistema -Reconoce el derecho al ejercicio libre de las profesiones sanitarias.
Nacional Principios -Corresponde a la Administración Sanitaria del Estado valorar la idoneidad sanitaria de los medicamentos.
-Establece la obligación de que toda la estructura asistencial del sistema sanitario deberá estar en disposición de ser utilizada para la
de la Generales docencia pregraduada, postgraduada y continuada de los profesionales.
Salud -Los poderes públicos procederán, mediante el correspondiente desarrollo normativo a la aplicación de la facultad de elección de médico en
la Atención Primaria del Área de Salud.
-Una vez superadas las posibilidades de diagnóstico y tratamiento de la Atención Primaria, los usuarios serán atendidos en los servicios
especializados hospitalarios.
-Los usuarios sin derecho a la asistencia de los Servicios de Salud podrán acceder a los mismos con la consideración de pacientes privados.
-Las Administraciones Públicas, obligadas a atender sanitariamente a los ciudadanos, no abonarán a éstos los gastos que puedan ocasionarse
por la utilización de servicios sanitarios distintos de aquellos que les correspondan.

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 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
Son competencia exclusiva del Estado la sanidad exterior y las relaciones y acuerdos sanitarios
internacionales.
Son actividades de sanidad exterior todas aquellas que se realicen en materia de vigilancia y
control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importación, exportación o tránsito
Exclusivas de mercancías y del tráfico internacional de viajeros.
El Ministerio responsable de Sanidad «colaborará con otros Departamentos para facilitar el
que las actividades de inspección o control de sanidad exterior sean coordinadas con aquellas
otras que pudieran estar relacionadas, al objeto de simplificar y agilizar el tráfico, y siempre
de acuerdo con los convenios internacionales.
Dispone que corresponde al Ministerio responsable de Sanidad:
- Las relaciones con los organismos sanitarios y de consumo internacionales.
- Adoptar las medidas necesarias para aplicar dentro del Estado los acuerdos sanitarios y de
Funciones en materia de sanidad consumo internacionales en los que España sea parte.
exterior del Ministerio responsable - Control y vigilancia higiénico–sanitaria de puertos y aeropuertos de tráfico internacional.
de Sanidad - Control y vigilancia higiénico–sanitaria en el tráfico internacional de personas, cadáveres y
restos humanos, animales y sus productos.
- Medios de transporte.
- Todas aquellas actividades concordantes que se determinen.
Competencias Competencias
Se establecen funciones y actividades del Ministerio responsable de Sanidad:
de las AAPP del Estado - En relación con el control y vigilancia higiénico–sanitaria de puertos, aeropuertos de tráfico
Funciones del Ministerio internacional y puestos fronterizos.
responsable de Sanidad en - Inspecciones médico-sanitarias, veterinarias y farmacéutica de géneros medicinales.
materia de control y vigilancia - Funciones y actividades en relación con el control sanitario de las personas.
higiénico-sanitaria de puertos, - En relación con el tráfico internacional de productos alimenticios y alimentarios destinados
aeropuertos de tráfico al consumo humano.
- En materia de sustancias estupefacientes y psicotrópicas de tráfico ilícito.
internacional y puestos fronterizos - El control e inspección de las condiciones higiénico–sanitarias de los medios de transporte
internacional y de su adecuada desinfección, desinsectación y desratización.
Mediante las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales, España colaborará con otros
Estados y Organismos internacionales:
Funciones del Ministerio - En el control epidemiológico.
responsable de Sanidad en - En la lucha contra las enfermedades transmisibles.
- En la conservación de un medio ambiente saludable.
materia de relaciones - En la elaboración, perfeccionamiento y puesta en práctica de normativas internacionales.
internacionales - En la investigación biomédica.
- En todas aquellas acciones que se acuerden por estimarse beneficiosas para las partes en el
campo de la salud.

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 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
La Administración del Estado desarrollará las siguientes actuaciones:
- La determinación, con carácter general, de los métodos de análisis y medición y de los requisitos técnicos y
condiciones mínimas en materia de control sanitario del medio ambiente.
- La determinación de los requisitos sanitarios de las reglamentaciones técnico–sanitarias de los alimentos,
servicios o productos directa o indirectamente relacionados con el uso y consumo humanos.
- El Registro General Sanitario de alimentos y de las industrias, establecimientos o instalaciones que los
producen, elaboran o importan, que recogerá las autorizaciones y comunicaciones de las Comunidades
Autónomas de acuerdo con sus competencias.
- La autorización mediante reglamentaciones y listas positivas de aditivos, desnaturalizadores, material
macromolecular para la fabricación de envases y embalajes, componentes alimentarios para regímenes
especiales, detergentes y desinfectantes empleados en la industria alimentaria.
- La reglamentación, autorización y registro u homologación, según proceda, de los medicamentos de uso
humano y veterinario.
- La reglamentación y autorización de las actividades de las personas físicas o jurídicas dedicadas a la
preparación, elaboración y fabricación de medicamentos.
- La determinación con carácter general de las condiciones y requisitos técnicos mínimos para la aprobación
y homologación de las instalaciones y equipos de los centros y servicios.
Competencias de Competencias del Actuaciones - La reglamentación sobre acreditación, homologación, autorización y registro de centros o servicios, de
las AAPP Estado acuerdo con lo establecido en la acción sobre extracción y trasplante de órganos.
- El catálogo y Registro general de centros, servicios y establecimientos sanitarios que recogerán las
decisiones, comunicaciones y autorizaciones de las Comunidades Autónomas, de acuerdo con sus
competencias.
- La homologación de programas de formación postgraduada, perfeccionamiento y especialización del
personal sanitario, a efectos de regulación de las condiciones de obtención de títulos académicos.
- La homologación general de los puestos de trabajo de los servicios sanitarios, a fin de garantizar la
igualdad de oportunidades y la libre circulación de los profesionales y trabajadores sanitarios.
- Los servicios de vigilancia y análisis epidemiológicos y de las zoonosis.
- El establecimiento de sistemas de información sanitaria y la realización de estadísticas, de interés general
supracomunitario.
- La coordinación de las actuaciones dirigidas a impedir o perseguir todas las formas de fraude, abuso,
corrupción o desviación de las prestaciones o servicios sanitarios.
- La elaboración de informes generales sobre la salud pública y la asistencia sanitaria.
El establecimiento de medios y de sistemas de relación que garanticen la información y comunicación
recíprocas entre la administración sanitaria del Estado y la de las Comunidades Autónomas.

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 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

La Ley General de Sanidad describe las competencias sanitarias de las Comunidades Autónomas: Las Comunidades Autónomas ejercerán
las competencias asumidas en sus Estatutos y las que el Estado les transfiera o, en su caso, les delegue. La Ley General de Sanidad
Competencias introduce una cláusula general de reserva a favor de las Comunidades Autónomas: Las decisiones y actuaciones públicas previstas en esta
de las Ley que no se hayan reservado expresamente al Estado se entenderán atribuidas a las Comunidades Autónomas.
Comunidades La Ley General de Sanidad (artículo 38) establece que “son competencia exclusiva del Estado la sanidad exterior y las relaciones y
Autónomas acuerdos sanitarios internacionales” y que el Estatuto de Autonomía de Andalucía establece (artículo 55) que “corresponde a la
Comunidad Autónoma la competencia exclusiva sobre organización, funcionamiento interno, evaluación, inspección y control de centros,
servicios y establecimientos sanitarios”.
Las normas de las Comunidades Autónomas, al disponer sobre la organización de sus respectivos Servicios de Salud, deberán tener en
Competencias cuenta las responsabilidades y competencias de las provincias, municipios y demás Administraciones territoriales intracomunitarias. Los
Ayuntamientos, sin perjuicio de las competencias de las demás Administraciones Públicas, tendrán las siguientes responsabilidades
de las AAPP mínimas en relación al obligado cumplimiento de las normas y planes sanitarios:
Competencias - Control sanitario del medio ambiente: contaminación atmosférica, abastecimiento de aguas, saneamiento de aguas residuales, residuos
urbanos e industriales.
de las - Control sanitario de industrias, actividades y servicios, transportes, ruidos y vibraciones.
Corporaciones - Control sanitario de edificios y lugares de vivienda y convivencia humana, especialmente de los centros de alimentación, peluquerías,
Locales saunas y centros de higiene personal, hoteles y centros residenciales, escuelas, campamentos turísticos y áreas de actividad físico deportivas
y de recreo.
- Control sanitario de la distribución y suministro de alimentos, bebidas y demás productos, directa o indirectamente relacionados con el
uso o consumo humanos, así como los medios de su transporte.
- Control sanitario de los cementerios y policía sanitaria mortuoria.

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 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

El Estado ejercerá la Alta Inspección como función de garantía y verificación del cumplimiento de las competencias estatales y de las Comunidades Autónomas en
materia de sanidad y de atención sanitaria del Sistema Nacional de Salud. Corresponde a la Alta Inspección:
- Supervisar la adecuación entre los planes y programas sanitarios de las Comunidades Autónomas.
- Evaluar el cumplimiento de fines y objetivos comunes y determinar las dificultades o deficiencias genéricas o estructurales.
- Supervisar el destino y utilización de los fondos y subvenciones propios del Estado asignados a las Comunidades Autónomas.
- Comprobar que los fondos correspondientes a los servicios de salud de las Comunidades Autónomas son utilizados de acuerdo a principios generales.
La Alta - Supervisar las adscripciones afines sanitarios de centros, servicios o establecimientos del Estado transferidos con dicha finalidad.
Inspección - Verificar la inexistencia de cualquier tipo de discriminación en los sistemas de administración y regímenes de prestación de los servicios sanitarios.
(Ley - Supervisar que el ejercicio de las competencias en materia de sanidad se ajusta a criterios de participación democrática de todos los interesados.
16/2003, Las funciones de Alta Inspección se ejercerán por los órganos del Estado competentes en materia de sanidad. Los funcionarios de la Administración del Estado que
de 28 de ejerzan la Alta Inspección gozarán de las consideraciones de autoridad pública a todos los efectos. Las decisiones que adopte la Administración del Estado en
ejercicio de sus competencias de Alta Inspección se comunicarán siempre al máximo órgano responsable del servicio de salud de cada Comunidad Autónoma. La
mayo) Alta Inspección del Sistema Nacional de Salud elaborará una memoria anual sobre el funcionamiento del sistema.
La Alta Inspección desarrollará las siguientes actividades:
- La creación y mantenimiento de una base de datos compartida con los servicios de inspección del Sistema Nacional de Salud.
- El desarrollo de la colaboración entre los diferentes servicios de inspección en el Sistema Nacional de Salud en programas de actuación conjunta en materia de
control de evaluación de servicios y prestaciones.
- El seguimiento, desde los ámbitos sanitarios, de la lucha contra el fraude en el Sistema Nacional de Salud.

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La Ley General de Sanidad instaura el Sistema Nacional de Salud mediante la integración de diversos subsistemas sanitarios públicos.
El Servicio Nacional de salud se basa en el principio de que toda persona tiene derecho a la salud, independientemente de su situación
económica y laboral.
El Estado se responsabiliza plenamente de garantizar este derecho gestionando y financiando, a través de los presupuestos generales, un
servicio sanitario que integra, ordena y normaliza todas las funciones sanitarias.
En la actualidad, las principales características del modelo establecido por la LGS son:
- Universalización de la atención. Se tiende a cubrir la asistencia sanitaria del 100% de la población.
- Accesibilidad y desconcentración
- Descentralización de descentralizar la gestión de los recursos sanitarios.
- Atención Primaria.
- Participación de la comunidad.
En el sistema sanitario español, en la actualidad, pueden identificarse tres niveles organizativos:
- Organización de la Administración Central. El órgano fundamental de la administración central del Estado es el Ministerio responsable de
Sanidad.
Organización - Organización Autonómica. La ordenación territorial de los servicios sanitarios es competencia de las Comunidades Autónomas y debe
Organización basarse en la aplicación de un concepto integrado de atención a la salud.
General del - Áreas de salud. Se consideran las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsables de la gestión unitaria de los centros y
Sistema establecimientos del servicio de salud de la Comunidad Autónoma en su demarcación territorial y de las prestaciones sanitarias y programas
Sanitario sanitarios por ellos desarrollados.
Público Las áreas de salud se delimitan teniendo en cuenta factores geográficos, demográficos, socioeconómicos, laborales, epidemiológicos,
culturales, climatológicos, vías de comunicación e instalaciones sanitarias. Son características fundamentales del Sistema Nacional de Salud:
- La extensión de sus servicios a toda la población.
- La organización adecuada para prestar una atención integral a la salud, comprensiva tanto de la promoción de la salud y prevención de
la enfermedad como de la curación y rehabilitación.
- La coordinación y, en su caso, la integración de todos los recursos sanitarios públicos en un dispositivo único.
- La financiación de las obligaciones derivadas de esta Ley se realizará mediante recursos de las Administraciones públicas, cotizaciones y
tasas por la prestación de determinados servicios.
- La prestación de una atención integral de la salud procurando altos niveles de calidad debidamente evaluados y controlados.
Las Comunidades Autónomas deberán organizar sus servicios de salud de acuerdo con los principios básicos de la LGS. En cada Comunidad
Autónoma se constituirá un servicio de salud integrado por todos los centros, servicios y establecimientos de la propia Comunidad,
Servicios de Diputaciones y Ayuntamientos. Los servicios de salud que se creen en las Comunidades Autónomas se planificarán con criterios de
salud de las racionalización de los recursos, de acuerdo con las necesidades sanitarias de cada territorio.
Comunidades Cada Comunidad Autónoma elaborará un Plan de Salud que comprenderá todas las acciones sanitarias necesarias para cumplir los
Autónomas objetivos de sus servicios de salud.
Dentro de su ámbito de competencias, las correspondientes Comunidades Autónomas regularán la organización, funciones, asignación de
medios personales y materiales de cada uno de los servicios de salud.

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 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

Las Comunidades Autónomas delimitarán y constituirán en su territorio demarcaciones denominadas áreas de salud,
debiendo tener en cuenta a tal efecto los principios básicos que la LGS, para organizar un sistema sanitario coordinado e
integral.
Las Áreas de Salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestión unitaria de los
centros y establecimientos del servicio de salud de la Comunidad Autónoma en su demarcación territorial y de las
¿Qué son? prestaciones y programas sanitarios a desarrollar por ellos. Llevarán a cabo las siguientes actividades:
- En el ámbito de la Atención Primaria de salud, mediante fórmulas de trabajo en equipo, se atenderá al individuo, la
familia y la comunidad.
- En el nivel de Atención Especializada, a realizar en los hospitales y centros de especialidades dependientes funcionalmente
de aquellos, se prestará la atención de mayor complejidad a los problemas de salud y se desarrollarán las demás funciones
propias de los hospitales.
Las Áreas de Salud serán dirigidas por un órgano propio, donde deberán participar las Corporaciones Locales. Las Áreas de
Salud se delimitarán teniendo en cuenta factores geográficos, socioeconómicos, demográficos, laborales, epidemiológicos,
culturales, climatológicos y de dotación de vías y medios de comunicación, así como las instalaciones sanitarias del área. Las
Dirección y
Organización Órganos
Áreas de Salud contarán, como mínimo, con los siguientes órganos:
General del - De participación: el Consejo de salud de área.
Áreas de - De dirección: el Consejo de dirección de área.
Sistema
Salud - De gestión: el Gerente de área.
Sanitario Los Consejos de salud de área son órganos colegiados de participación comunitaria para la consulta y el seguimiento de la
Público gestión, en los que participaran las organizaciones empresariales y sindicales. Los Consejos de salud de área estarán
constituidos por:
- La representación de los ciudadanos a través de las Corporaciones Locales comprendidas en su demarcación, que supondrá
el 50% de sus miembros.
- Las organizaciones sindicales más representativas, en una proporción no inferior al 25%, a través de los profesionales
Consejos sanitarios titulados.
- La Administración sanitaria del área de salud.
de Salud Las funciones del Consejo de salud serán las siguientes:
de área - Verificar la adecuación de las actuaciones en el área de salud a las normas y directrices de la política sanitaria y económica.
- Orientar las directrices sanitarias del área, a cuyo efecto podrán elevar mociones e informes a los órganos de dirección.
- Proponer medidas a desarrollar en el área de salud para estudiar los problemas sanitarios específicos de la misma, así como
sus prioridades.
- Promover la participación comunitaria en el seno del área de salud.
- Conocer e informar el anteproyecto del Plan de Salud del área y de sus adaptaciones anuales.
- Conocer e informar la memoria anual del área de salud.

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 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
Las funciones del Consejo de dirección son las siguientes (art. 59.3 LGS):
- La propuesta de nombramiento y cese del gerente del área de salud.
- La aprobación del proyecto del Plan de Salud del área, dentro de las normas, directrices y programas generales establecidos por
la Comunidad Autónoma.
Consejo de - La aprobación de la memoria anual del área de salud.
dirección - El establecimiento de los criterios generales de coordinación en el área de salud.
- La aprobación de las prioridades específicas del área de salud.
- La aprobación del anteproyecto y de los ajustes anuales del Plan de Salud del área.
- La elaboración del Reglamento del Consejo de dirección y del Consejo de salud del área, dentro de las directrices generales que
establezca la Comunidad Autónoma.
Para conseguir la máxima operatividad y eficacia en el funcionamiento de los servicios a nivel primario, las áreas de salud se
dividirán en zonas básicas de salud. En la delimitación de las zonas básicas deberán tenerse en cuenta:
Zonas - Las distancias máximas de las agrupaciones de población más alejadas de los servicios y el tiempo normal a invertir en su
básicas de recorrido usando los medios ordinarios.
salud - El grado de concentración o dispersión de la población.
- Las características epidemiológicas de la zona.
Organización - Las instalaciones y recursos sanitarios de la zona.
General del Áreas El centro de salud tendrá las siguientes funciones:
Sistema de - Albergar la estructura física de consultas y servicios asistenciales persona-les correspondientes a la población en que se ubica.
Sanitario Salud - Albergar los recursos materiales precisos para la realización de las exploraciones complementarias de que se pueda disponer en
Público la zona.
Centro de - Servir como centro de reunión entre la comunidad y los profesionales sanitarios.
salud - Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona.
- Mejorar la organización administrativa de la atención de salud en su zona de influencia.
Cada área de salud estará vinculada o dispondrá, al menos, de un hospital general, con los servicios que aconseje la población a
asistir, la estructura de ésta y los problemas de salud. El hospital es el establecimiento encargado tanto del internamiento clínico
como de la asistencia especializada y complementaria que requiera su zona de influencia.
Serán causas de denuncia por parte de la Administración sanitaria competente las siguientes
- Prestar atención sanitaria objeto de convenio contraviniendo el principio de gratuidad.
Convenios - Establecer sin autorización servicios complementarios no sanitarios o percibir por ellos cantidades no autorizadas.
singulares - Infringir las normas relativas a la jornada (que deberá ser la misma que el de los hospitales públicos de análoga naturaleza en el
de red correspondiente ámbito territorial) y al horario del personal del hospital.
pública de - Infringir con carácter grave la legislación laboral de la Seguridad Social o fiscal.
hospitales: - Lesionar el derecho a la libertad ideológica, religiosos y de culto; el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la
propia imagen; el derecho a expresar y difundir libremente los pensamientos, ideas y opiniones y el derecho de asociación
Denuncia establecidos en la Constitución Española cuando así se determine por sentencia.
- Cualesquiera otras que se deriven de las obligaciones establecidas en la LGS.

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 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
La infraestructura para la mejora de la calidad del Sistema Nacional de Salud estará constituida por los siguientes:
- Normas de calidad y seguridad, que contendrán los requerimientos que deben guiar los centros y servicios sanitarios
para poder realizar una actividad sanitaria de forma segura.
- Indicadores, que son elementos estadísticos que permitirán comparar la calidad de diversos centros y servicios
sanitarios de forma homologada, ajustada al riesgo y fiable.
- Guías de práctica clínica y guías de práctica asistencial, que son descripciones de los procesos por los cuales se
Áreas de diagnóstica, trata o cuida un problema de salud.
Calidad - El registro de buenas prácticas, que recogerá información sobre aquellas prácticas que ofrezcan una innovación o una
Salud forma de prestar un servicio mejor a la actual.
- El registro de acontecimientos adversos, que recogerá información sobre aquellas prácticas que hayan resultado un
problema potencial de seguridad para el paciente.
Esta infraestructura estará a disposición tanto del Ministerio responsable de Sanidad como de las CCAA.
Se prevé también la elaboración periódica de planes de calidad del Sistema Nacional de Salud en el seno del Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, de cuyo cumplimiento dará cuenta el Ministro de Sanidad y Consumo en
el Senado, como cámara de representación territorial.
Organización La Ley General de Sanidad además de establecer el carácter público y la universalidad y gratuidad del Sistema
Nacional de Salud, la integración de las diferentes estructuras y servicios públicos al servicio de la salud en el Sistema
General del
Nacional de Salud y su organización en áreas de salud, realiza una descentralización política de la sanidad. Se
Sistema Misión considera que la asunción de competencias por las Comunidades Autónomas constituye un medio para aproximar la
Sanitario gestión de la asistencia sanitaria al ciudadano y facilitarle, así, garantías en cuanto a la equidad, la calidad y la
Público participación.
Los ámbitos de colaboración entre las Administraciones públicas sanitarias son: las prestaciones del Sistema Nacional de
Ámbitos de Salud; la farmacia; los profesionales sanitarios; la investigación; el sistema de información sanitaria, y la calidad del
colaboración sistema sanitario.
Coordinación El Consejo Interterritorial es el principal instrumento de configuración del Sistema Nacional de Salud. El Consejo
General Interterritorial del Sistema Nacional de Salud conocerá, debatirá y emitirá recomendaciones sobre numeras materias:
Sanitaria - En relación con funciones esenciales en la configuración del Sistema Nacional de Salud.
- En relación con funciones de asesoramiento, planificación y evaluación en el Sistema Nacional de Salud.
- En relación con funciones de coordinación del Sistema Nacional de Salud.
Consejo - En relación con funciones de cooperación entre el Estado y las Comunidades Autónomas.
Interterritorial El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud conocerá, debatirá y, en su caso, emitirá recomendaciones:
- En relación con funciones esenciales en la configuración del Sistema Nacional de Salud, específicamente sobre la
aprobación de los planes integrales de salud.
En relación con funciones de asesoramiento, planificación y evaluación en el Sistema Nacional de Salud, específicamente
sobre la evolución de los planes autonómicos de salud y la formulación de los planes conjuntos y del Plan integral de
salud.

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 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

La Coordinación General Sanitaria incluirá:

- El establecimiento con carácter general de índices o criterios mínimos básicos y comunes para evaluar las
necesidades de personal, centros o servicios sanitarios, el inventario definitivo de recursos institucionales y de personal
sanitario y los mapas sanitarios nacionales.
- La determinación de fines u objetivos mínimos comunes en materia de prevención, protección, promoción y
asistencia sanitaria.
- El marco de actuaciones y prioridades para alcanzar un sistema sanitario coherente, armónico y solidario.
- El establecimiento con carácter general de criterios mínimos básicos y comunes de evaluación de la eficacia y
Coordinación rendimiento de los programas, centros o servicios sanitarios.
El Gobierno elaborará los criterios generales de coordinación sanitaria de acuerdo con las previsiones que le sean
General suministradas por las Comunidades Autónomas y el asesoramiento y colaboración de los sindicatos y organizaciones
Sanitaria empresariales. Los criterios generales de coordinación aprobados por el Estado se remitirán a las Comunidades
Organización Autónomas para que sean tenidos en cuenta por estas en la formulación de sus Planes de salud y de sus presupuestos
General del Coordinación anuales.
El Estado y las Comunidades Autónomas podrán establecer Planes de salud conjuntos, que se tramitarán por el
Sistema General Departamento de Sanidad de la Administración del Estado y por el órgano competente de las Comunidades
Sanitario Sanitaria Autónomas.
Público La coordinación general sanitaria se ejercerá por el Estado, fijando medios y sistemas de relación para facilitar la
información recíproca, la homogeneidad técnica en determinados aspectos y la acción conjunta de las
Administraciones públicas sanitarias.
El Plan integrado de salud recogerá en un documento único los Planes estatales, los Planes de las Comunidades
Autónomas y los Planes conjuntos.
Los planes integrales de salud:
- Establecerán criterios sobre la forma de organizar los servicios para atender las patologías de manera integral y
Plan integrado semejante en el conjunto del Sistema Nacional de Salud.
de salud - Determinarán los estándares mínimos y los modelos básicos de atención para la prevención, detección precoz,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de grupos de enfermedades.
- Especificarán actuaciones de efectividad reconocida, identificarán modelos de atención de estas intervenciones,
desarrollarán herramientas de evaluación e indicadores de actividad, indicarán metas y objetivos para evaluar el
progreso e identificarán insuficiencias en el conocimiento para orientar las prioridades de investigación.

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 Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía

El artículo 43 de la Constitución Española de 1978 reconoce el derecho a la protección de la salud y establece la atribución de competencias a los poderes
públicos para organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. Andalucía alcanzó la
titularidad de las competencias sanitarias con la promulgación de su Estatuto de Autonomía. En su virtud, la Ley 8/1986, de 6 de mayo, creó el Servicio
Andaluz de Salud, organismo autónomo de carácter administrativo de la Junta de Andalucía, responsable de la gestión y administración de los servicios
públicos de atención a la salud dependientes de la Junta de Andalucía.
La Ley de Salud de Andalucía es una norma que consolida y refuerza la existencia de un Sistema Sanitario Público, de aseguramiento y financiación
públicos, universal, integral, solidario y equitativo, que pone las bases reguladoras para una ordenación sanitaria eficaz, que tiene en cuenta todos los
recursos y que es socialmente eficiente.
La Ley tiene 81 artículos y está dividida en 9 Títulos:
- Título I. Disposiciones generales (artículos 1 a 5).
- Título II. De los ciudadanos (artículos 6 a 10).
Introducción - Título III. Participación de los ciudadanos (artículos 11 a 14).
- Título IV. De las actuaciones en materia de salud (artículos 15 a 29).
- Título V. El Plan Andaluz de Salud (artículos 30 a 33).
- Título VI. De las Administraciones Públicas (artículos 34 a 42).
- Título VII. De la ordenación sanitaria (artículos 43 a 77).
- Título VIII. Docencia e Investigación sanitarias (artículos 78 a 79).
- Título IX. Financiación (artículos 80 a 81).
Tiene, además:
- 1 Disposición Transitoria.
- 1 Disposición Derogatoria.
- 3 Disposiciones Finales.

Tiene por objeto la regulación general de las actuaciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud previsto en la Constitución, la
Objeto definición, el respeto y el cumplimiento de los derechos y obligaciones de los ciudadanos respecto de los servicios sanitarios en Andalucía y la ordenación
general de las actividades sanitarias de las entidades públicas y privadas en Andalucía (art. 1 LSA).

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 Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía

Las actuaciones sobre protección de la salud se inspiran en los siguientes principios (art. 2 LSA):
1. Universalización y equidad en los niveles de salud e igualdad efectiva en las condiciones de acceso al Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA).
2. Consecución de la igualdad social y el equilibrio territorial en la prestación de los servicios sanitarios.
3. Concepción integral de la salud, incluyendo actuaciones de promoción, educación sanitaria, prevención, asistencia y rehabilitación.
4. Integración funcional de todos los recursos sanitarios públicos.
Principios 5. Planificación, eficacia y eficiencia de la organización sanitaria.
6. Descentralización, autonomía y responsabilidad en la gestión de los servicios.
generales 7. Participación de los ciudadanos.
8. Participación de los trabajadores del sistema sanitario.
9. Promoción del interés individual y social por la salud y por el sistema sanitario.
10. Promoción de la docencia e investigación en ciencias de la salud.
11. Mejora continua en la calidad de los servicios, con un enfoque especial a la atención personal y a la confortabilidad del paciente y sus familiares.
12. Utilización eficaz y eficiente de los recursos sanitarios.
Las prestaciones sanitarias ofertadas por el Sistema Sanitario Público de Andalucía serán, como mínimo, las establecidas en cada momento para el Sistema
Nacional de Salud.
Alcance La inclusión de nuevas prestaciones en el Sistema Sanitario Público de Andalucía, que superen las establecidas en el Sistema Nacional de Salud, será objeto
de una evaluación previa de su efectividad y eficiencia en términos tecnológicos, sociales, de salud, de coste y de ponderación en la asignación del gasto
público, y llevará asociada la correspondiente financiación.

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 Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía

Son titulares de los derechos reconocidos por la LSA y la restante normativa que regula el SSPA los siguientes (art. 3 LSA):
- Los españoles y los extranjeros residentes en cualquier municipio de Andalucía.
- Los españoles y extranjeros no residentes en Andalucía, que tengan establecida su residencia en el territorio nacional, con el alcance
determinado por la legislación estatal.
Titularidad - Los nacionales de Estados miembros de la Unión Europea tienen los derechos que resulten de la aplicación del derecho comunitario
europeo y de los tratados y convenios que se suscriban por el Estado español y les sean de aplicación.
- Los nacionales de Estados no pertenecientes a la Unión Europea tienen los derechos que les reconozcan las leyes, los tratados y convenios
suscritos por el Estado español.
En todo caso se garantiza a todas las personas en Andalucía las prestaciones vitales de emergencia.
Los ciudadanos, respecto de los servicios sanitarios en Andalucía, tienen los siguientes deberes individuales:
- Cumplir las prescripciones generales en materia de salud comunes a toda la población, así como las específicas determinadas por los
Derechos y servicios sanitarios, sin perjuicio de los derechos señalados en los apartados ñ) y p) del epígrafe anterior.
deberes de - Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de los centros.
- Responsabilizarse del uso adecuado de los recursos ofrecidos por el sistema de salud, fundamentalmente en lo que se refiere a la
ciudadanos Deberes utilización de los servicios, procedimientos de incapacidad laboral y prestaciones.
respecto de - Cumplir las normas y procedimientos de uso y acceso a los derechos que se les otorgan a través de la LSA.
SSPA - Mantener el debido respeto a las normas establecidas en cada centro, así como al personal que preste servicios en los mismos.
- Firmar, en caso de negarse a las actuaciones sanitarias, el documento pertinente, en el que quedará expresado con claridad que el
paciente ha quedado suficientemente informado y rechaza el tratamiento sugerido.
Para hacer efectivos estos derechos y deberes la Administración de la Junta de Andalucía garantiza a los ciudadanos información
suficiente, adecuada y comprensible sobre sus derechos y deberes respecto a los servicios sanitarios en Andalucía.
Todo el personal sanitario y no sanitario de los centros y servicios sanitarios públicos y privados implicados en los procesos asistenciales a los
Efectividad de pacientes queda obligado a no revelar datos de su proceso.
los derechos y Los centros y establecimientos sanitarios, públicos y privados, deberán disponer, y en su caso tener permanentemente a disposición de los
deberes usuarios (art. 10 LSA):
– Información accesible, suficiente y comprensible sobre los derechos y deberes de los usuarios.
– Formularios de sugerencias y reclamaciones.
– Personal y locales bien identificados para la atención de la información, reclamaciones y sugerencias del público.

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 Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía

La LSA establece que los ciudadanos son titulares y disfrutan de los siguientes derechos, con respecto a los servicios sanitarios públicos en
Andalucía (art. 6 y 7 LSA):
- A las prestaciones y servicios de salud individual y colectiva.
- Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que puedan ser discriminados por razón alguna.
- A la información sobre los factores, situaciones y causas de riesgo para la salud individual y colectiva.
- A la información sobre los servicios y prestaciones sanitarios a que pueden acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso.
- A disponer de información sobre el coste económico de las prestaciones y servicios recibidos.
- A la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y su estancia en cualquier centro sanitario.
- A ser advertidos de si los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y tratamiento que se les apliquen pueden ser utilizados en función de un
proyecto docente o de investigación.
- A que se le dé información adecuada y comprensible sobre su proceso, incluyendo el diagnóstico, el pronóstico, así como los riesgos, beneficios y
alternativas de tratamiento.
- A que se les extienda certificado acreditativo de su estado de salud, cuando así lo soliciten.
- A que quede constancia por escrito o en soporte técnico adecuado de todo su proceso.
- Al acceso a su historial clínico.
Derechos y - A la libre elección de médico, otros profesionales sanitarios, servicio y centro sanitario en los términos establecidos.
deberes de - A que se les garantice, en el ámbito territorial de Andalucía, que tendrán acceso a las prestaciones sanitarias en un tiempo máximo, en los
términos y plazos que reglamentariamente se determinen.
ciudadanos Derechos - A que se les asigne un médico, cuyo nombre se les dará a conocer, que será su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de
respecto de ausencia, otro facultativo del equipo asumirá tal responsabilidad.
SSPA - A que se respete su libre decisión sobre la atención sanitaria que se le dispense previo consentimiento informado
- A disponer de una segunda opinión facultativa sobre su proceso, en los términos en que reglamentariamente esté establecido.
- A negarse al tratamiento,
- A la participación en los servicios y actividades sanitarios, a través de los cauces previstos en la ley.
- A la utilización de las vías de reclamación y de propuesta de sugerencias, así como a recibir respuesta por escrito en los plazos que
reglamentariamente estén establecidos.
- A disponer, en los centros y establecimientos sanitarios, de una carta de derechos y deberes por los que debe regirse su relación con los mismos.
Los niños, los ancianos, los enfermos mentales, las personas que padecen enfermedades crónicas e invalidantes y las que pertenezcan a grupos
específicos reconocidos sanitariamente como de riesgo tienen derecho a actuaciones y programas sanitarios especiales y preferentes.
Los enfermos mentales, además de los derechos señalados en los apartados anteriores y de conformidad con lo previsto en el Código Civil, tienen
también los siguientes derechos:
- A que por el centro se solicite la autorización judicial en los supuestos de ingresos involuntarios sin autorización judicial previa, y cuando,
habiéndose producido voluntariamente el ingreso, desapareciera la plenitud de facultades del paciente durante el internamiento.
- A que por el centro se reexamine, al menos trimestralmente, la necesidad del internamiento forzoso. De dicho examen periódico se informará
a la autoridad judicial correspondiente.
Los ciudadanos tienen derecho al disfrute de un medio ambiente favorable a la salud.

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 Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía

1. Cumplir las prescripciones generales en materia de salud comunes a toda la población, así como las específicas determinadas por los servicios
sanitarios, sin perjuicio de los derechos señalados en los apartados ñ) y p) del art. 6 y 7 de LSA.
Derechos y 2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de los centros.
deberes de 3. Responsabilizarse del uso adecuado de los recursos ofrecidos por el sistema de salud (utilización de los servicios, procedimientos de incapacidad
laboral y prestaciones).
ciudadanos Deberes 4. Cumplir las normas y procedimientos de uso y acceso a los derechos que se les otorgan a través de la LSA.
respecto de 5. Mantener el debido respeto a las normas establecidas en cada centro, así como al personal que preste servicios en los mismos.
SSPA 6. Firmar, en caso de negarse a las actuaciones sanitarias, el documento pertinente, en el que quedará expresado con claridad que el paciente
ha quedado suficientemente informado y rechaza el tratamiento sugerido.

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 Plan Andaluz de Salud

Consideraciones El Plan de Salud es el documento que contiene todas las actuaciones necesarias para que una Administración Pública Sanitaria pueda cumplir los objetivos
previas propuestos en materia de salud.
Establece que el Estado y las Comunidades Autónomas aprobarán Planes de Salud en el ámbito de sus respectivas competencias en los que se preverán las
inversiones y acciones sanitarias a desarrollar, anual o plurianualmente.
Régimen Cada Comunidad Autónoma elaborará un Plan de Salud que deberá englobar el conjunto de Planes de las diferentes Áreas de Salud (art. 54).
jurídico El Estado y las Comunidades Autónomas podrán establecer Planes de Salud conjuntos (art. 71).
El Plan Integrado de Salud, que deberá tener en cuenta los criterios de coordinación general sanitaria elaborados por el gobierno.
Recogerá en un documento único los planes estatales, los planes de las Comunidades Autónomas y los planes conjuntos.
Marco de referencia y el instrumento indicativo para todas las actuaciones en materia de salud en el ámbito de Andalucía y está constituido por el conjunto
Definición de líneas directivas y de planificación de actividades, programas y recursos necesarios para alcanzar la finalidad expresada en el objeto de la propia LSA.
La vigencia de cada Plan de Salud será fijada en el propio plan. El Primer PAS se formuló para el periodo 1994-1997, el Segundo para el periodo 1999-
Vigencia 2002, el Tercero para el periodo 2003-2008 y el Cuarto Plan de Salud se fijó para el periodo 2013-2020.
La elaboración del Plan Andaluz de Salud corresponde a la Consejería de Salud (actualmente de Salud y Familias), que establecerá sus contenidos
Órganos principales, metodología y plazo de su elaboración, así como los mecanismos de evaluación y revisión.
competentes Será aprobado por el Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía, a propuesta del Consejero de Salud, remitiéndose al Parlamento de Andalucía para
su conocimiento y estudio.
- Conclusiones del análisis de los problemas de salud de la Comunidad Autónoma y de la situación de los recursos existentes.
- Objetivos de salud, generales y por áreas de actuación.
- Prioridades de intervención.
Contenido - Definición de las estrategias y políticas de intervención.
- Calendario general de actuación.
- Los recursos necesarios para atender el cumplimiento de los objetivos propuestos y evaluación de los mismos.
De conformidad con los criterios y pautas que establezca el Plan Andaluz de Salud, y teniendo en cuenta las especificidades de cada territorio, se
Otros planes elaborarán planes de salud específicos por los órganos correspondientes de cada una de las Áreas de Salud. Dichos planes serán aprobados por la Consejería
de Salud.

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 Plan Andaluz de Salud

El Plan Andaluz de Salud, es el marco de referencia y el instrumento indicativo para todas las actuaciones en materia de salud en el
Definición ámbito de Andalucía y está constituido por el conjunto de líneas directivas y de planificación de actividades, programas y recursos
necesarios para alcanzar la finalidad expresada en el objeto de la propia LSA.
El Plan se organiza en 6 Compromisos, 24 Metas y 92 Objetivos y se estructura en los siguientes apartados:
- Presentación
- Punto de partida
- Avanzamos: IV plan andaluz de salud
Estructura - Nos comprometemos
- Puesta en marcha. La implicación de todos los sectores
- La evaluación del IV PAS
- Créditos, bibliografía y anexos
Las predicciones demográficas indican un envejecimiento progresivo de la población andaluza. Se debe acompañar de una buena
salud, ya que disponer de una sociedad más saludable es una forma de incrementar la justicia y la eficiencia social. el IV Plan
Andaluz de Salud se propone para los próximos años ahondar en el conocimiento de las desigualdades en salud y reducirlas. Para
El IV Plan ello se plantea como eje transversal la incorporación progresiva de la estrategia de Salud en todas las políticas.
Andaluz de Este IV PAS además se plantea la preparación ante nuevos retos derivados de la globalización y del cambio climático y quiere saber
Salud 2013- Antecedentes qué impacto tienen en Andalucía y su influencia en las acciones de protección, prevención y actuación ante emergencias.
2020 Este Plan, además, quiere explorar los activos de salud. El objetivo es conocer los activos de salud disponibles en Andalucía,
rescatarlos, generarlos y potenciarlos.
La salud es un derecho que hay que garantizar y un requisito para el progreso y para vivir la vida en su máxima plenitud. Este es el
motivo por el que IV Plan Andaluz de Salud se plantea trabajar en la estrategia de Salud en todas las políticas con las demás
instituciones y administraciones, además de introducir instrumentos ágiles de evaluación y gestión.
Como consecuencia de todo lo anterior y con la finalidad de alcanzar una sociedad más saludable, más justa y en desarrollo, el IV
Plan Andaluz de Salud busca cumplir seis compromisos esenciales:
- Aumentar la esperanza de vida en buena salud.
- Proteger y promover la salud de las personas ante los efectos del cambio climático, la sostenibilidad, la globalización y los riesgos
emergentes de origen ambiental y alimentario.
Compromisos - Generar y desarrollar los activos de salud de nuestra comunidad y ponerlos a disposición de la sociedad andaluza.
- Reducir las desigualdades sociales en salud.
- Situar el Sistema Sanitario Público de Andalucía al servicio de la ciudadanía con el liderazgo de los/las profesionales.
- Fomentar la gestión del conocimiento e incorporación de tecnologías con criterios de sostenibilidad para mejorar la salud de la
población.

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 ORGANIZACIÓN SANITARIA (II). CONSEJERÍA DE SALUD Y SAS. ASISTENCIA PRIMARIA Y
ESPECIALIZADA EN ANDALUCIA: ORGANIZACIÓN Y ORDENACIÓN.
ÁREAS DE GESTIÓN SANITARIA

Índice

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 Consejería de Salud

El Servicio Andaluz de Salud.

Asistencia Sanitaria en Andalucía. La Atención Primaria

Asistencia Sanitaria en Andalucía. La Atención Especializada

ORGANIZACIÓN
SANITARIA
Ordenación de la Atención Primaria en Andalucía

Ordenación de la Atención Especializada en Andalucía

Áreas de Gestión Sanitaria

Continuidad asistencial entre niveles

Consejería de Salud

La Consejería de Salud es el organismo de la Administración de la JA responsable de las políticas sanitarias en nuestra comunidad autónoma, así como de la
Naturaleza superior dirección de los organismos dependientes, entre los que cabe mencionar el SAS.

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 - Ejecución de las directrices y los criterios generales de la política de salud.
- Planificación y asistencia sanitaria.
Art. 36 Ley de Salud de - Asignación de recursos a los diferentes programas y demarcaciones territoriales.
Competencias
Andalucía - Alta dirección, inspección y evaluación de las actividades, centros y servicios sanitarios.
- Aquellas otras atribuidas por la legislación vigente (por ejemplo, las contenidas en el art. 62 de la Ley de Salud de
Andalucía, el art. 1 del Decreto 105/2019 y el art. 26 de la Ley 9/2007).
– Titular de la Consejería
– Viceconsejería. De ella dependen orgánicamente:
Órganos • Secretaría General de Investigación, Desarrollo e Innovación en Salud.
• Secretaría General de Familias.
directivos • Secretaría General Técnica.
centrales • Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica.
• Dirección General de Consumo.
• Dirección General de Cuidados Sociosanitarios.
- El SAS, al que se le adscriben: El SAS cuenta con los siguientes órganos o
• La Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES). centros directivos:
• La Agencia Pública Empresarial Sanitaria Costa del Sol.  Dirección Gerencia, con rango de
Estructura
Organización • La Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente de Viceconsejería.
directiva  Dirección General de Asistencia
general Almería.
central • La Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital Alto Guadalquivir. Sanitaria y Resultados en Salud.
Adscritos a la • La Agencia Pública Empresarial Sanitaria Bajo Guadalquivir.  Dirección General de Personal.
• El Consorcio Sanitario Público del Aljarafe (San Juan de Dios).  Dirección General de Gestión
Viceconsejería Tanto la EPES como las Agencias Públicas referidas dependen de la Económica y Servicios.
de Salud Consejería de Salud y Familias.
- La Escuela Andaluza de Salud Pública, S.A. - La Fundación Pública Andaluza para la Gestión de la
- La Fundación Pública Andaluza para la Investigación Investigación en Salud de Sevilla (FISEVI).
Biosanitaria en Andalucía Oriental Alejandro Otero (FIBAO). - La Fundación Pública Andaluza para la Integración
- La Fundación Pública Andaluza para la Investigación de Social de Personas con Enfermedad Mental (FAISEM).
Málaga en Biomedicina y Salud (FIMABIS). - La Fundación Pública Andaluza Progreso y Salud.
- La Fundación Rey Fahd Bin Abdulaziz.

Consejería de Salud

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 Las entidades actualmente responsables de la gestión directa y prestación de los servicios sanitarios en Andalucía
son:
Entidades de 1. El SAS (SAS).
gestión y 2. La Empresa Pública de Emergencias Sanitarias de Andalucía (EPES).
prestación de los 3. La Agencia Pública Empresarial Sanitaria Costa del Sol.
servicios sanitarios 4. La Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente.
5 La Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital Alto Guadalquivir.
6. La Agencia Pública Empresarial Sanitaria Bajo Guadalquivir.
Órganos
especializados en
Especializadas en otros ámbitos funcionales (no dan prestación directa) están:
determinados 7. La Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP)
ámbitos
Estructura
Organización funcionales
directiva
general 8. La Fundación Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental (FAISEM).
central Fundaciones 9. La Fundación Pública Progreso y Salud.
10. La Fundación Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.
Órgano de 11. El Consejo Asesor de Salud.
asesoramiento
Órgano de 12. El Consejo Andaluz de Salud.
participación social
La persona titular de la Viceconsejería ejerce la jefatura superior de la Consejería después de su titular, forma parte
de la Comisión General de Viceconsejeros y Viceconsejeras, asume la representación ordinaria y la delegación
Viceconsejería de general de la Consejería, y ostenta la jefatura superior de todo el personal de la misma. Igualmente, asume el resto
Salud de las funciones que le atribuye el artículo 27 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre y aquellas específicas que, con
carácter expreso, le delegue la persona titular de la Consejería. Las funciones vienen descritas en el artículo 4 del
Decreto 105/2019

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 Consejería de Salud

Organización En cada provincia existe una Delegación territorial de la Consejería, cuyo titular ostenta la representación institucional de la
territorial Consejería en su respectivo ámbito territorial.

Tipos de Órganos
Los órganos territoriales provinciales de la Administración de la Junta de Andalucía pueden ser: Delegaciones del Gobierno de la
Territoriales de la Junta de Andalucía, Delegaciones provinciales de las Consejerías y, en su caso, Delegaciones territoriales.
Admón. de la JA

Número de En cada provincia existe una Delegación territorial de la Consejería de Salud, cuyo titular ostenta la representación institucional
de la Consejería en su respectivo ámbito territorial.
Delegaciones

legaciones La persona titular de la Delegación territorial representa a la Consejería y ejerce la dirección, coordinación y control inmediato de
territoriales los servicios periféricos asignados, así como aquellas otras funciones que reglamentariamente se determinen, sustituyendo a las
Titular de la Delegaciones provinciales afectadas en los casos en que se haya adoptado esta figura.
Delegación El Delegado territorial de la Consejería de Salud es nombrado y separado mediante Decreto del Consejo de Gobierno, a
propuesta de la persona titular de la Consejería.

La estructura básica de las Delegaciones territoriales de la Consejería de Salud es la siguiente:

Estructura básica – Delegado/a territorial.
de las – Secretaría General Provincial.
– Servicios que se determinen, actualmente:
Delegaciones • Servicio de Salud.
Territoriales de la • Servicio de Prestaciones y Recursos Asistenciales.
Consejería de • Servicio de Planificación, Ordenación y Calidad Asistencial.
Salud – Inspección territorial de Servicios sanitarios.
– Intervención Provincial del SAS, integrada en la Delegación territorial.

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 Consejería de Salud

El Consejo Asesor de Salud de Andalucía es un órgano consultivo de asistencia en la formulación de política sanitaria, adscrito a la
Naturaleza Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y directamente dependiente del Consejero de Salud.
El Consejo Asesor de Salud de Andalucía está constituido por:
– El Presidente.
Composición – El Secretario, que actuará con voz y voto.
El Consejo – Los Vocales, en número no superior a treinta.
Asesor de Salud - El mandato de los miembros del Consejo será de cuatro años
Régimen de - Al menos una reunión ordinaria cada seis meses.
funcionamiento - Podrán constituirse Comisiones de Trabajo.
- Podrá promover y organizar simposios o cualquier otro tipo de actos.
El Consejo Andaluz de Salud es el órgano colegiado de participación ciudadana en la formulación de la política sanitaria y en el
Naturaleza control de su ejecución, asesorando en esta materia a la Consejería de Salud en el ejercicio de las funciones de fomento y
desarrollo de la participación ciudadana.
– Presidente: El Consejero de Salud.
– Vicepresidente: El Viceconsejero de Salud.
– Vocales:
• El Viceconsejero de la Consejería de Asuntos Sociales.
• El Director Gerente del SAS.
• El Director General de Salud Pública y Consumo.
• El Director General de Coordinación, Docencia e Investigación.
El Consejo – Dos representantes de la Federación Andaluza de Municipios y Provincias, designados por ella.
Andaluz de – Un Representante, de las Universidades Andaluzas, designado por el Consejo Andaluz de Universidades.
Composición – Cuatro miembros en representación de las Federaciones y Asociaciones de Consumidores y Usuarios de Andalucía, designados
Salud de conformidad con la normativa vigente.
– Un representante de cada una de las Organizaciones Sindicales presentes en la Mesa Sectorial de Sanidad.
– Dos miembros en representación de las Organizaciones Empresariales de mayor representatividad en Andalucía, designados
por ellas.
– Seis miembros de los Colegios Profesionales existentes en la Comunidad Autónoma de Andalucía: uno de ellos por el conjunto
de los Colegios Profesionales de Médicos, otros por los de Diplomados en Enfermería, otro por los de Farmacéuticos, otro por los de
Veterinarios, otro por los de Psicólogos y otro por los de Odontólogos y Estomatólogos, designados por acuerdo entre ellos.
– Secretario: Un funcionario, con categoría de Jefe de Servicio, designado por el Consejero de Salud.
Régimen de - El mandato de los miembros electivos del Consejo Andaluz de Salud será de cuatro años.
funcionamiento - Funcionará en Pleno y en Comisión.

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 El SAS. Estructura, organización y competencias

El SAS es una agencia administrativa de las previstas en el artículo 65 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, adscrita a la Consejería de Salud y Familias
Naturaleza que, con sujeción a las directrices y criterios generales de la política de salud en Andalucía, ejerce las siguientes funciones previstas en la Ley de Salud de
Andalucía y en el Decreto que regule su estructura orgánica.
El SAS, bajo la supervisión y control de la Consejería de Salud, desarrollará las siguientes funciones (artículo 65 LSA):
- Gestión y administración de las instituciones, centros y de los servicios sanitarios adscritos al mismo, y que operen bajo su dependencia orgánica y
funcional
- Prestación de la asistencia sanitaria en sus centros y servicios sanitarios.
- Gestión de los recursos humanos, materiales y financieros que le estén asignados para el desarrollo de las funciones que le están encomendadas.
Funciones - Otras funciones atribuidas reglamentariamente por el Decreto 208/2015 (artículo 11):
 Gestión del conjunto de prestaciones sanitarias en el terreno de la promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia
sanitaria y rehabilitación que le corresponda en el territorio de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
 Administración y gestión de las instituciones, centros y servicios sanitarios que actúan bajo su dependencia orgánica y funcional.
 Gestión de los recursos humanos, materiales y financieros que se le asignen para el desarrollo de sus funciones.
El Sistema Sanitario Público de Andalucía se organiza en demarcaciones territoriales denominadas Áreas de salud, las cuales se
delimitarán atendiendo a factores geográficos, socioeconómicos, demográficos, laborales, epidemiológicos, culturales,
ambientales, de vías y medios de comunicación homogéneos, así como de instalaciones sanitarias existentes y teniendo en
cuenta la ordenación territorial establecida por la Junta de Andalucía.
Actualmente el Sistema Sanitario Público de Andalucía se organiza en ocho Áreas de Salud.
Áreas de Salud La asistencia sanitaria se organiza en dos niveles, que actúan bajo criterios de coordinación:
Ordenación - Atención Primaria.
funcional - Atención Especializada.
Para cada uno de ambos niveles, el Área de Salud está integrada administrativa y funcionalmente por:
- Los Distritos de Atención Primaria de Salud.
- Las Áreas hospitalarias.
Red Hospitalaria Los Hospitales y los Centros Periféricos de Especialidades adscritos al SAS constituirán la Red Hospitalaria Pública Integrada de
Pública Andalucía.

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 El SAS. Estructura, organización y competencias

Cuenta con los siguientes órganos superiores de dirección y gestión:

– El Consejo de Administración: compuesto por Presidente (Consejero de Salud), Secretario y Dieciséis vocales. Su funcionamiento es siempre en pleno. Se
reúne al menos 1 vez al año.
– La Dirección Gerencia. Tiene nivel orgánico de Viceconsejero. De él dependen directamente la Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados
Estructura en Salud, la Dirección General de Personal y la Dirección General de Gestión Económica y Servicios. Asimismo, dependen directamente de ella la
orgánica del SAS Asesoría Jurídica del SAS.
– Las Direcciones Generales:
 Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud.
 Dirección General de Personal.
 Dirección General de Gestión Económica y Servicios.
Organización
La actuación administrativa del SAS en el ámbito provincial se realiza a través de las Delegaciones territoriales de la Consejería de Salud.
Provincial del SAS
- El personal transferido para la gestión de las funciones y servicios sanitarios de la Seguridad Social en Andalucía.
- Los funcionarios pertenecientes a los Cuerpos de la Administración de la Comunidad Autónoma, que presten servicio en el
Medios personales Organismo.
- El personal que se le adscriba procedente de otras Instituciones.
- El personal que se incorpore conforme a la normativa vigente.
Recursos asignados - Los bienes y derechos de toda índole, cuya titularidad corresponda a la Junta de Andalucía, afectos a los servicios de salud y
asistencia sanitaria.
Medios materiales - Los bienes y derechos de toda índole afectos a la gestión de los servicios sanitarios transferidos de la Seguridad Social.
- Los bienes y derechos de las Corporaciones Locales que se le adscriban mediante convenio o disposición legal al respecto.
- Cualesquiera otros bienes y derechos que le sean adscritos.

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 El SAS. Estructura, organización y competencias

Contra los actos administrativos del SAS, podrán los interesados interponer los recursos de reposición, alzada y revisión en los mismos casos, plazo y forma previstos
en la legislación sobre procedimiento administrativo.
– Contra los actos emanados del Director Gerente y del Consejo de Administración que sean susceptibles de ello, podrá interponerse recurso de alzada ante el
Consejero de Salud.
– En cuanto a los actos emanados del SAS, relativos a la prestación de asistencia sanitaria del Sistema de la Seguridad Social, serán de aplicación las normas
vigentes de procedimiento laboral.
Ejecución de las directrices y los criterios generales de la política de salud fijada por el Consejo de Gobierno.
Planificación sanitaria.
Asistencia sanitaria.
Régimen Asignación de recursos a:
Consejería – Diferentes programas
jurídico – Demarcaciones territoriales
de los Alta dirección inspección y evaluación de las actividades, centros y servicios sanitarios.
actos del Competencias Las competencias asignadas por la LSA (art. 62).
SAS en Gestión de:
asesoramiento – Las prestaciones sanitarias que le correspondan.
– Los recursos asignados:
jurídico
 Humanos
 Materiales
SAS
 Financieros
Gestión y administración de:
– Sus instituciones sanitarias
– Sus Centros sanitarios
– Sus Servicios sanitarios

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 Asistencia Sanitaria en Andalucía. La Atención Primaria

Primer nivel básico y elemental del sistema que comprende el conjunto de los medios materiales y humanos del sistema de salud puestos a disposición
Concepto de la población, para atender al individuo, la familia y la comunidad en sus problemas de salud, relativos a la promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, tratamiento, curación y rehabilitación. Presta atención integral a la salud.

Centros de Salud y Consultorios

Distritos Zonas Básicas de Salud
-Atención programada o urgente
de Atención Primaria Equipos de atención
primaria -Régimen ambulatorio o
Organización domiciliario
8 Áreas de Salud

Áreas hospitalarias

Los Distritos de atención primaria constituyen las estructuras organizativas para la planificación operativa, dirección, gestión y administración en el
ámbito de la atención primaria.
Distritos En el Distrito se integran las Unidades de gestión clínica de las Zonas básicas de salud, así como el Dispositivo de apoyo de Atención primaria, que son los
profesionales, con dotación de medios materiales, que desarrollan las actividades asignadas en las Zonas y Distritos.
La Zona Básica de Salud es el marco territorial elemental para la prestación de la Atención Primaria de Salud, en la que se proporciona una asistencia
Zona básica de sanitaria básica e integral
Las Zonas básicas de salud serán delimitadas por la Consejería de Salud, así como sus modificaciones, atendiendo a factores de carácter geográfico,
salud demográfico, social, económico, epidemiológico, cultural y viario, teniendo en cuenta los recursos existentes y la ordenación territorial establecida por la
Junta de Andalucía.
Son las estructuras físicas donde los profesionales realizan las actividades de una atención primaria de salud integral y orientada a la ciudadanía,
Centros de constituyendo la referencia de los servicios sanitarios públicos más cercanos a la población.
Atención Primaria En cada Zona básica de salud tienen la consideración de centros de atención primaria de salud los Centros de salud y los consultorios locales y auxiliares.

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 Asistencia Sanitaria en Andalucía. La Atención Especializada

Es el segundo nivel del sistema al cual hay que acudir cuando la Atención primaria ha agotado los medios que posee para satisfacer las necesidades
Concepto asistenciales que se precisan. Se presta en régimen ambulatorio y de urgencias, y ofrece la asistencia en régimen de internamiento. En síntesis, la Atención
Especializada ofrece asistencia en régimen domiciliario, la hospitalización y la rehabilitación.

- Régimen ambulatorio
 En los Centros de Atención Especializada:
 Consultas Externas ubicadas en los Hospitales.
 Centros periféricos de especialidades (CPE).
 Centros asistenciales de alta resolución de especialidades (CARE).
 Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT).
 En los Centros de Salud:
Regímenes Aunque lo propio de los Centros de Salud es la prestación de servicios de Atención Primaria, también se prestan en ellos algunos de Atención
asistenciales Especializada: Pediatría-Puericultura, Salud mental, Rehabilitación.
- Régimen de internamiento, en los Hospitales.
- Régimen de asistencia domiciliaria
La asistencia domiciliaria de un facultativo especialista solo se realiza a petición de otro facultativo.
- Régimen de hospitalización domiciliaria
En determinados procesos el paciente es dado de alta del Hospital para continuar recibiendo en su domicilio asistencia sanitaria por parte del personal
médico y de enfermería, que se desplaza al mismo.
- Régimen de asistencia hospitalaria de urgencias.
La LSA establece el marco general de la asistencia especializada en Andalucía en los siguientes términos:
- La Atención Especializada se prestará por los hospitales, así como por sus centros de especialidades.
- Cada Área de Salud dispondrá de, al menos, un dispositivo de atención especializada de titularidad pública.
- La Consejería de Salud fijará los servicios y hospitales para más de un Área de Salud y los términos en que los usuarios accedeN a otro servicio o hospital.
- La Consejería de Salud podrá establecer otras estructuras en la atención especializada.
Áreas hospitalarias:
Organización
Distritos
de Atención Primaria
8 Áreas de Salud
Áreas hospitalarias 1 Hospital Centros Periféricos de Especialidades

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 Asistencia Sanitaria en Andalucía. La Atención Especializada

– Hospitales: Instituciones sanitarias que prestan asistencia especializada en régimen de internamiento.

– Centros de Especialidades o Centros Periféricos de Especialidades, que son los antiguos Ambulatorios no reconvertidos en Centros de Atención Primaria, que
constituyen dispositivos a distancia de los Hospitales para prestar en ellos la asistencia especializada de la población en régimen de Consultas externas.
– Centros de alta resolución de especialidades.
– Centros de Diagnóstico y Tratamiento.
– Centros de Transfusiones Sanguíneas.
– Otras estructuras mixtas respecto de la Atención Primaria:
 Centros de Comunicaciones Sanitarias.
 Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias.
 Unidades de Salud Mental.
Los establecimientos destinados a proporcionar una asistencia médico clínica, sin perjuicio de que pueda realizarse en ellos, además,
Concepto en la medida que se estime conveniente, medicina preventiva y de recuperación, y tratamiento ambulatorio

Orden Ministerial 07 julio de 1972

Centros Por razón de su ámbito Por razón del destino Decreto 105/86 de Andalucía Otras normas
asistencial
Hospitales -Ciudades Sanitarias. -Residencias Generales. -Hospitales Generales Básicos. -Hospitales Comarcales.
Clasificación -Residencias Sanitarias con servicios -Hospitales Especiales. -Hospitales Generales de -Hospitales Universitarios.
Regionales. Especialidades.
-Residencias Sanitarias Provinciales.
-Residencias Sanitarias Comarcales.

Son centros de nueva construcción o Centros periféricos de especialidades (CPE) reconvertidos que ofrecen asistencia especializada y
CAREs procedimientos diagnósticos o terapéuticos, siempre en régimen de consultas externas
La Red Transfusional Andaluza se estructura en los siguientes niveles:
- Centros Regionales de Transfusión Sanguínea.
Centros de Transfusiones
- Centros de Área de Transfusión Sanguínea.
Sanguíneas - Bancos de Sangre Hospitalarios.
- Depósitos de Sangre.

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 Ordenación de la Atención Primaria en Andalucía. Distritos de Atención Primaria

Cada Distrito de atención primaria se estructura en los siguientes órganos (art. 7 D 197/2007):
- Órganos directivos unipersonales:
 Dirección Gerencia.
 Dirección de Salud.
 Dirección de Cuidados de Enfermería.
 Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional.
En los Distritos de atención primaria, cuya complejidad así lo exija y se determine por la Dirección Gerencia del SAS, se constituirán separadamente una Dirección
de Gestión Económica y una Dirección de Desarrollo Profesional.
Estructura - Órganos de asesoramiento:
orgánica  Comisión de Dirección.
 Comisiones Técnicas:
 Comisión de Calidad y Procesos Asistenciales.  Comisión de Ética e Investigación Sanitarias.
 Comisión de Uso Racional del Medicamento.  Comisión de Salud Pública.
 Comisión de Formación y Docencia.
- Órganos intermedios (art. 14 D 197/2007):
 Dirección de Unidades de Gestión Clínica.  Coordinaciones de Servicios.
 Coordinación de los Cuidados de Enfermería de  Jefaturas de Servicio Administrativo.
Unidades de Gestión Clínica.
Desde el punto de vista de la estructura funcional en cada Distrito de atención primaria existirán:
– Un dispositivo de apoyo:
Se le adscriben los siguientes profesionales:
• Profesionales del área de salud bucodental. • Matronas. • Personal de gestión y servicios.
• Profesionales del área de fisioterapia. • Trabajadores sociales. • Otro personal sanitario que se le adscriba.
• Técnicos superiores.
Integrado, también, por profesionales adscritos en los servicios:
Estructura • Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. • Servicio de Desarrollo Profesional y Económico Financiero.
funcional • Servicio de Salud Pública. • Servicio de Atención a la Ciudadanía.
• Servicio de Farmacia.
– Las unidades de gestión clínica que se configuren. La unidad de gestión clínica estará integrada por los profesionales de diversas categorías y áreas de
conocimiento, que trabajarán conjuntamente, con arreglo a los principios de autonomía, responsabilidad y participación en la toma de decisiones. Son órganos
intermedios de la UGC:
• Director/a de la UGC
• Coordinador/a de Cuidados de enfermería de la UGC

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 Ordenación de la Atención Especializada en Andalucía

- Órganos unipersonales de dirección:

 La Gerencia del Hospital (Director-Gerente). Dependiendo directamente de la Gerencia existirán:
 La Dirección Médica.
Órganos de  La Dirección de Enfermería.
dirección y  La Dirección Económico-Administrativa.
gestión  La Dirección de Servicios Generales.
 Excepcionalmente, podrán crearse los puestos de Subdirector-Gerente y Subdirector de cada una de las Direcciones mencionadas, cuando las
necesidades funcionales y estructurales así lo requieran.
- Órgano colegiado de dirección: Comisión de Dirección del Hospital
Existirá un Director Gerente, del que dependerán:
Hospitales - Director Médico.
Generales - Director de Enfermería.
Básicos - Director Económico-Administrativo y de Servicios Generales.
El Director Gerente podrá asumir alguna de las Direcciones mencionadas.
Dotación Existirá un Director Gerente del que dependerán:
de los - Director Médico.
órganos de Hospitales - Director de Enfermería.
dirección y - Director Económico-Administrativo.
Generales de
gestión - Director de Servicios Generales.
Especialidades Hospitales de Especialidades constituidos por más de un Centro: en cada centro un Director Médico y un Director de Enfermería. Tales
órganos dependerán del Director Médico y de Enfermería del Hospital, respectivamente, o directamente, del Director-Gerente cuando no
existan las Direcciones mencionadas a nivel de Hospital
Centros de En estos Centros, cuando la complejidad y distancia al Hospital lo requiera, existirán los órganos de dirección necesarios, que en todo caso
Especialidades actuarán de forma delegada de los órganos de dirección del hospital al que estén adscritos.

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 Ordenación de la Atención Especializada en Andalucía

La Gerencia y las Direcciones de Servicios Generales y Económica Administrativa contarán con la siguiente estructura:
- El Servicio.
Criterios generales - La Sección.
- La Unidad.
Todas con jefe que depende orgánicamente de Director correspondiente o servicio o sección respectivo
Todos tendrán siguiente Unidades administrativas:
- Relaciones Laborales.
De la Gerencia de
- Información y Atención al Usuario.
Hospitales - Admisión, Estadística y Archivo de Historias Clínicas.
- Unidad, Sección o Servicio de Informática, cuyo nivel orgánico dependerá de la complejidad y necesidades del Hospital.
Las Unidades asistenciales adscritas al Director Médico serán:
Estructura de - La de Especialidades Médicas.
De la Dirección
los órganos de - La de Especialidades Quirúrgicas.
dirección y Médica - La de Especialidades Médico-Quirúrgicas.
gestión - Las Unidades de Apoyo a las anteriormente reseñadas.
Adscritas directamente a la Dirección de Enfermería, existirán las Unidades de Enfermería, cuyos responsables serán los Supervisores
De la Dirección de de Enfermería.
Enfermería Asimismo, significar que podrán integrar diferentes Unidades, creando los puestos de Supervisores Generales.
Todos los Hospitales contarán con las siguientes Unidades administrativas adscritas al Director de Servicios Generales:
De la Dirección de - Mantenimiento y Seguridad.
Servicios Generales - Hostelería.
- Suministros y Almacén.
De la Dirección La Dirección Económico-Administrativa tendrá adscritas, al menos, las siguientes Unidades administrativas:
- Administración.
Económico- - Contabilidad y Control Económico.
Administrativa - Personal.

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 Ordenación de la Atención Especializada en Andalucía

Todos los Hospitales del SAS contarán necesariamente con los siguientes órganos asesores:
- La Junta del Hospital y Centros Periféricos de Especialidades adscritos, como órgano asesor de la Gerencia. Tiene las siguientes comisiones:
 La Comisión de Bienestar y Atención al Usuario.
 La Comisión de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
 La Comisión de Catástrofes.
- La Junta Facultativa, como órgano asesor de la Dirección Médica. Formada por las Áreas funcionales:
 Área Quirúrgica.
Órganos
 Área Médica (incluyendo Salud Mental).
colegiados de  Área de Tocoginecología y Pediatría.
participación  Área de Anestesiología, Cuidados críticos y Emergencias.
- La Junta de Enfermería, como órgano asesor de la Dirección de Enfermería. Áreas Funcionales:
 Área Quirúrgica (incluyendo paritorios).
 Área de Hospitalización.
 Área de Servicios Generales y/o de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento.
 Área de Cuidados Críticos y Urgencias.
 Área de Consultas Externas (incluyendo Centro Periférico de Especialidades, si lo hubiere).

Órganos de
La Disposición Adicional Primera del Decreto 105/1986 prevé la creación de una Comisión de Participación Social, en cada Área Hospitalaria, como órgano
participación de participación en la planificación, control y evaluación de los Servicios de Atención Hospitalaria y Especializada.
social

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 Áreas de Gestión Sanitaria

Son demarcaciones territoriales que permiten la gestión unitaria pública de los recursos de un Área hospitalaria y los correspondientes Distritos de Atención
Concepto primaria adscritos a aquélla. Constituyen una fórmula mixta de la Atención Primaria y la Especializada.
Almería - Norte de Almería. Huelva - Norte de Huelva.
- Campo de Gibraltar: dos, Oeste y Este. - Norte de Jaén.
Cádiz - Norte de Cádiz.
Jaén - Nordeste de Jaén.
15 Áreas - Norte de Málaga.
Córdoba -- Norte de Córdoba.
Sanitarias Sur de Córdoba.
Málaga - Serranía de Málaga.
- Este de Málaga-Axarquía.
- Sur de Granada. - Osuna.
Granada - Nordeste de Granada. Sevilla - Sur de Sevilla.
Órganos de dirección y gestión:
- El Consejo de Dirección.
- La Gerencia.
- Los órganos y unidades administrativas que se constituyan (ver apartado 7.4).
Órganos de asesoramiento de la Gerencia:
- Comisión de Directores de Unidades de Gestión Clínica.
- Comisión de Calidad y Procesos Asistenciales.
- Comisión de uso racional del medicamento.
- Comisión de Formación y Docencia.
- Comité de Ética asistencial.
Órganos - Comité de Ética de la Investigación, en caso de que realicen investigación biomédica.
- Comisión de Salud Pública.
Órgano de participación:
- La Comisión Consultiva.
Órganos directivos
Bajo la dependencia de la Gerencia, los órganos directivos de las AGS son:
– La Dirección Médica.
– La Dirección de Enfermería. Consejo de Dirección.
– La Dirección Económico Administrativa y/o de Servicios Generales.
– Las Subdirecciones que en su caso se establezcan.

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 Continuidad asistencial entre niveles

Una de las mayores manifestaciones de coordinación entre los niveles de atención primaria y atención especializada es la continuidad asistencial entre
ambos. Es una visión continua y compartida del trabajo asistencial en el que intervienen múltiples profesionales, en centros de trabajo diferentes, que actúan
Concepto en tiempos distintos, con un objetivo de resultado final común: la mejora de la salud del ciudadano.
Por ello, es necesario incorporar y desarrollar medidas que permitan la atención continuada del ciudadano y un escenario compartido y cooperativo de
desarrollo institucional entre el ámbito de la Atención Primaria y el de la Atención Especializada.
Composición
- Por parte del HOSPITAL por los titulares de la Dirección Gerencia, la Dirección Médica, la Dirección de Enfermería y el Responsable de la Unidad de
Atención al Ciudadano.
- Por parte del DISTRITO, por los titulares de la Dirección del Distrito, la Dirección Asistencial, la Coordinación de Enfermería y el Responsable de la Unidad
Comisión de de Atención al Ciudadano.
- A ella se podrán incorporar cuantos profesionales se consideren necesarios, según los asuntos a tratar.
Continuidad Funciones
Asistencial - Promover la mejora de la práctica clínica centrada en las necesidades de los pacientes.
- Favorecer la comunicación entre los profesionales de ambos niveles asistenciales
- Establecer mecanismos de coordinación que permitan la planificación ordenada de ingresos y altas hospitalarias a los pacientes que lo requieran
- Monitorizar los pacientes con múltiples ingresos, facilitando su control desde Atención Primaria.
- La coordinación y puesta en marcha de las demás COMISIONES MIXTAS INTERNIVELES existentes y aquellas otras que se creen.
1. Grupos de Desarrollo e Implantación de Procesos
2. Comisión de Cuidados de Enfermería del Área
- Guías de Actuación Compartida de Enfermería (GACE)
- Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermería
- Cuaderno de Continuidad de Cuidados
Comisiones - Seguimiento proactivo a pacientes dados de alta
Mixtas - Enfermeras de enlace
- Unidades integrales de pluripatología
3. Comité de Mejora de Derivaciones
- Seguimiento de los Informes Clínicos de Alta hospitalaria
- Seguimiento del Informe Clínico de derivación desde Atención Primaria
- Seguimiento del Informe Clínico emitido desde las consultas externas de Atención hospitalaria

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 LA PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

Título I. Introducción y Disposiciones Generales

La protección de Introducción  Dato personal es una información que nos identifica o nos puede hacer identificables, como el nombre, el NIF, una
fotografía o una grabación de nuestra voz.
datos de carácter  Datos que quedan a merced de la entidad o las personas que nos los solicitan.
personal  En las redes sociales exponemos información sobre nosotros mismos.
 El derecho a la protección de datos supone que los ciudadanos tenemos la capacidad para disponer y decidir sobre todas
las informaciones que se refieran a nosotros.

Regulación 1. Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen.

2. El domicilio es inviolable. Ninguna entrada o registro podrá hacerse en él sin consentimiento del titular o resolución
Art. 18 CE judicial, salvo en caso de flagrante delito.
3. Se garantiza el secreto de las comunicaciones y, en especial, de las postales, telegráficas y telefónicas, salvo resolución
judicial.
4. La ley limitará el uso de la informática para garantizar el honor y la intimidad personal y familiar de los ciudadanos y el
pleno ejercicio de sus derechos.
Regulación  El derecho a la protección de datos se configura como una facultad del ciudadano para oponerse a que determinados
datos personales sean usados para fines distintos a aquel que justificó su obtención.
 En la Sentencia 292/2000, de 30 de noviembre, lo considera como un derecho autónomo e independiente que consiste en
un poder de disposición y de control sobre los datos personales que faculta a la persona para decidir cuáles de esos datos
proporcional a un tercero, así como a saber quién posee esos datos y para qué, pudiendo oponerse a esa posesión o uso.
 A nivel legislativo, la concreción y desarrollo del derecho fundamental de protección de las personas físicas en relación con
el tratamiento de datos personales tuvo lugar en sus orígenes mediante la aprobación de la Ley Orgánica 5/1992, de 29
de octubre.
 Fue reemplazada por la Ley Orgánica 15/1999, de 5 de diciembre, de protección de datos personales, la cual adoptó al
ordenamiento español lo dispuesto por la Directiva 95/46/CE del Parlamento Europeo.
 La Directiva 95/46/CE  Su objeto era procurar que la garantía del derecho a la protección de datos personales no
supusiese un obstáculo a la libre circulación de los datos en el seno de la Unión, estableciendo así un espacio común de
garantía del derecho.
 El 25 de mayo de 2016 entró en vigor el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril
de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de sus datos personales y a la
libre circulación de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE. Se conoce también como Reglamento General
de Protección de Datos.

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 Disposiciones generales RGPD

Objeto  Las normas relativas a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de los datos personales.
 Las normas relativas a la libre circulación de tales datos.

Ámbito de aplicación El RGPD se aplica al tratamiento total o parcialmente automatizado de datos personales y al tratamiento no automatizado
de datos personales contenidos o destinados a ser incluidos en un fichero.
El Reglamento se aplica al tratamiento de datos personales de interesados que residan en la Unión por parte de un
responsable o encargado no establecido en la Unión, cuando las actividades de tratamiento estén relacionadas con:
 Oferta de bienes o servicios a dichos interesados en la Unión, independientemente de si a estos se les requiere su pago.
 Control de su comportamiento, en la medida en que este tenga lugar en la Unión.
El Reglamento no se aplica al tratamiento de datos personales:
 En el ejercicio de una actividad no comprendida en el ámbito de aplicación del Derecho de la Unión.
 Por parte de los Estados miembros cuando lleven a cabo actividades comprendidas en el ámbito de aplicación del
Capítulo 2 del Título V del Tratado de Unión Europea.
 Efectuado por una persona física en el ejercicio de actividades exclusivamente personales o domésticas.
 Por parte de las autoridades competentes con fines de prevención, investigación, detección o enjuiciamiento de infracciones
penales, o de ejecución de sanciones penales.
La protección otorgada por el Reglamento debe aplicarse a las personas físicas, independientemente de su nacionalidad o de
su lugar de residencia, en relación con el tratamiento de sus datos personales. El Reglamento no regular el tratamiento de
datos personales relativos a personas jurídicas y en particular a empresas constituidas como personas jurídicas.
El RGPD no se aplica a la protección de datos personales de personas fallecidas.

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 Disposiciones generales RGPD

Definiciones Datos personales Toda información sobre una persona física identificada o identificable. Toda persona cuya identidad pueda
determinarse, directa o indirectamente.
Tratamiento Cualquier operación o conjunto de operaciones realizadas sobre datos personales o conjunto de datos personales.
Limitación del tratamiento El marcado de los datos de carácter personal conservados con el fin de limitar su tratamiento en el futuro.
Elaboración de perfiles Toda forma de tratamiento automatizado de datos personales consistente en utilizar datos personales para
evaluar determinados aspectos personales de una persona física.
Seudonimización El tratamiento de datos personales de manera tal que ya no puedan atribuirse a un interesado sin utilizar
información adicional.
Fichero Todo conjunto estructurado de datos personales, accesibles con arreglo a criterios determinados, ya sea
centralizado, descentralizado o repartido de forma funcional o geográfica.
Responsable La persona física o jurídica, autoridad pública, servicio u otro organismo que determine los fines y medios del
tratamiento.
Encargado La persona física o jurídica, autoridad pública, servicio u otro organismo que trate datos personales por cuenta
del responsable del tratamiento.
Destinatario La persona física o jurídica, autoridad pública, servicio u otro organismo al que se comuniquen datos personales,
se trate o no de un tercero.
Tercero Persona física o jurídica, autoridad pública, servicio u organismo distinto del interesado, del responsable del
tratamiento, del encargado y de las personas autorizadas para tratar los datos personales bajo la autoridad
directa del responsable o del encargado.
Consentimiento Toda manifestación de voluntad libre, específica, informada e inequívoca por la que el interesado acepta el
tratamiento de datos personales que le conciernen.
Violación de la seguridad Toda violación de la seguridad que ocasione la destrucción, pérdida o alteración accidental o ilícita de datos
de los datos personales personales transmitidos, conservados o tratados.
Datos personales Datos personales relativos a las características genéticas heredadas o adquiridas de una persona física que
proporcionen una información única sobre la fisiología o la salud de esa persona.

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 Disposiciones generales RGPD

Definiciones Datos biométricos Datos personales obtenidos a partir de un tratamiento técnico específico, relativos a las características físicas,
fisiológicas o conductuales de una persona física que permitan o confirmen la identificación única de dicha
persona.
Datos relativos a la salud Datos personales relativos a la salud física o mental de una persona física, incluida la prestación de servicios de
atención sanitaria, que revelen información sobre su estado de salud.
Establecimiento principal a) en lo que se refiere a una responsable del tratamiento con establecimientos en más de un Estado miembro,
el lugar de su administración central en la Unión;
b) en lo que se refiere a un encargado del tratamiento con establecimientos en más de un Estado miembro, el
lugar de su administración central en la Unión o, si careciera de esta, el establecimiento del encargado en la
Unión en el que se realicen las principales actividades de tratamiento.
Representante Persona física o jurídica establecida en la Unión que representa al responsable o encargado en lo que respecta a
sus respectivas obligaciones en virtud del RGPD.
Empresa Persona física o jurídica dedicada a una actividad económica, independientemente de su forma jurídica.
Grupo empresarial Grupo constituido por una empresa que ejerce el control y sus empresas controladas.
Normas corporativas Las políticas de protección de datos personales asumidas por un responsable o encargado del tratamiento
vinculantes establecido en el territorio de un Estado miembro para transferencias o un conjunto de transferencias de datos
personales a un responsable o encargado en uno o más países terceros.
Autoridad de control La autoridad pública independiente establecida por un Estado miembro.
Autoridad de control La autoridad de control a la que afecta el tratamiento de datos personales.
Tratamiento a) el tratamiento de datos personales realizado en el contexto de las actividades de establecimientos en más de
transfronterizo un Estado miembro de un responsable o un encargado del tratamiento en la Unión;
b) el tratamiento de datos personales realizado en el contexto de las actividades de un único establecimiento
de un responsable o un encargado del tratamiento en la Unión, pero que afecta sustancialmente o es
probable que afecte sustancialmente a interesados en más de un Estado miembro.
Objeción pertinente y La objeción a una propuesta de decisión sobre la existencia o no de infracción del Reglamento.
motivada
Servicio de la sociedad de Todo servicio prestado normalmente a cambio de una remuneración, a distancia, por vía electrónica y a
la información petición individual de un destinatario de servicios.
Organización internacional Una organización internacional y sus entes subordinados de Derecho internacional público o cualquier otro
organismo creado mediante un acuerdo entre dos o más países o en virtud de tal acuerdo.

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 Disposiciones generales LO 3/2018

Objeto  Adaptar el ordenamiento jurídico español al RGPD y completar sus disposiciones.

 Garantizar los derechos digitales de la ciudadanía conforme al mandato establecida en el artículo 18.4 de la Constitución.

Estructura  Preámbulo
 Título I. Disposiciones generales.
 Título II. Principios de protección de datos.
 Título III. Derechos de las personas.
 Título IV. Disposiciones aplicables a tratamientos concretos.
 Título V. Responsable y encargado del tratamiento.
 Título VI. Transferencias internacionales de datos.
 Título VII. Autoridades de protección de datos.
 Título VIII. Procedimientos en caso de posible vulneración de la normativa de protección de datos.
 Título IX. Régimen sancionador.
 Título X. Garantía de los derechos digitales.
 22 Disposiciones Adicionales
 6 Disposiciones Transitorias
 1 Disposición Derogatoria
 16 Disposiciones Finales

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 Disposiciones generales LO 3/2018

Naturaleza  Carácter de ley ordinaria:

 Título IV
 Título VII
 Título VIII
 Título IX
 Título X
 Disposiciones adicionales
 Disposiciones transitorias
 Disposiciones finales
 Todos los demás tienen carácter de ley orgánica.
Ámbito de  Lo dispuesto en los Títulos I a IX y en los artículos 89 a 94 de la LO 3/2018 se aplica a cualquier tratamiento total o
aplicación parcialmente automatizado de datos personales, así como al tratamiento no automatizado de datos personales
contenidos o destinados a ser incluidos en un fichero.
 Esta ley orgánica no será de aplicación:
a) A los tratamientos excluidos del ámbito del RGPD.
b) A los tratamientos de datos de personas fallecidas.
c) A los tratamientos sometidos a la normativa sobre protección de materias clasificadas.
Datos de las Según el art. 3 LOPD:
personas fallecidas  Las personas vinculadas al fallecido por razones familiares o de hecho así como sus herederos podrán dirigirse al
responsable o encargado del tratamiento al objeto de solicitar el acceso a los datos personales de aquella y, en su
caso, su rectificación o supresión.
 Las personas o instituciones a las que el fallecido hubiese designado expresamente para ello podrán también
solicitar, con arreglo a las instrucciones recibidas, el acceso a los datos personales de este y, en su caso su
rectificación o supresión.
 En caso de fallecimiento de menores o de personas con discapacidad,, estas facultades podrán ejercerse también
por sus representantes legales o, en el marco de sus competencias, por el Ministerio Fiscal.

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 LA PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

Título IX. Régimen Sancionador

Sujetos responsables Artículo 70 Están sujetos al régimen sancionador:

 Responsables y encargados del tratamiento.

 Representantes de los responsables o encargados fuera de la UE.
 Entidades de certificación.
 Entidades acreditadas de supervisión de los códigos de conducta.

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 Título IX. Régimen Sancionador

Infracciones Artículo 72 Infracciones muy graves:

muy graves  Vulnerar los principios del artículo 5 RGPD.
Apartados 4,  El tratamiento de datos personales sin prestar atención a las condiciones establecidas en el artículo 6 RGPD.
5 y 6 del  El incumplimiento de los requisitos para la validez del consentimiento (art. 7 RGPD).
artículo 83 del  La utilización de los datos para una finalidad que no sea compatible con la finalidad para la cual fueron recogidos, sin
Reglamento contar con el consentimiento del afectado o con una base legal para ello.
(UE) 2016/679  El tratamiento de datos personales de las categorías a las que se refiere el artículo 9 del Reglamento (UE) 2016/679, sin
que concurra alguna de las circunstancias previstas en dicho precepto y en el artículo 9 de esta ley orgánica.
 El tratamiento de datos personales relativos a condenas e infracciones penales o medidas de seguridad conexas fuera
de los supuestos permitidos por el artículo 10 del Reglamento (UE) 2016/679 y en el artículo 10 de esta ley orgánica.
 El tratamiento de datos personales relacionados con infracciones y sanciones administrativas fuera de los supuestos
permitidos por el artículo 27 de esta ley orgánica.
 La omisión del deber de informar al afectado acerca del tratamiento de sus datos personales.
 La vulneración del deber de confidencialidad establecido en el artículo 5 de esta ley orgánica.
 La exigencia del pago de un canon para facilitar al afectado la información a la que se refieren los artículos 13 y 14 del
Reglamento (UE) 2016/679 o por atender las solicitudes de ejercicio de derechos de los afectados previstos en los
artículos 15 a 22 del Reglamento (UE) 2016/679, fuera de los supuestos establecidos en su artículo 12.5.
 El impedimento o la obstaculización o la no atención reiterada del ejercicio de los derechos establecidos en los artículos
15 a 22 del Reglamento (UE) 2016/679.
 La transferencia internacional de datos personales a un destinatario que se encuentre en un tercer país o a una
organización internacional, cuando no concurran las garantías, requisitos o excepciones establecidos en los artículos 44
a 49 del Reglamento (UE) 2016/679.
 El incumplimiento de las resoluciones dictadas por la autoridad de protección de datos competente en ejercicio de los
poderes que le confiere el artículo 58.2 del Reglamento (UE) 2016/679.
 El incumplimiento de la obligación de bloqueo de los datos establecida en el artículo 32 de esta ley orgánica cuando la
misma sea exigible.
 No facilitar el acceso del personal de la autoridad de protección de datos competente a los datos personales,
información, locales, equipos y medios de tratamiento que sean requeridos por la autoridad de protección de datos
para el ejercicio de sus poderes de investigación.
 La resistencia u obstrucción del ejercicio de la función inspectora por la autoridad de protección de datos competente.
 La reversión deliberada de un procedimiento de anonimización a fin de permitir la reidentificación de los afectados.

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 Título IX. Régimen Sancionador

Infracciones Artículo 73 Se consideran infracciones graves y prescribirán a los dos años las siguientes infracciones:
graves  El tratamiento de datos personales de un menor de edad sin su consentimiento, cuando tenga capacidad
para ello, o el del titular de su patria potestad o tutela.
 No acreditar la realización de esfuerzos razonables para verificar la validez del consentimiento prestado por
un menor de edad o por el titular de su patria potestad.
 Impedimento, obstaculización o la no atención reiterada de los derechos de acceso, rectificación, supresión,
limitación del tratamiento.
 Falta de adopción de aquellas medidas técnicas y organizativas apropiadas para aplicar los principios de
protección de datos.
 Falta de adopción de las medidas técnicas y organizativas para garantizar que solo se tratarán los datos
personales necesarios para cada uno de los fines específicos del tratamiento.
 Falta de adopción de aquellas medidas técnicas y organizativas que resulten apropiadas para garantizar un
nivel de seguridad adecuado al riesgo del tratamiento.
 El quebrantamiento, como consecuencia de la falta de la debida diligencia, de las medidas técnicas y
organizativas que se hubiesen implantado.
 El incumplimiento de la obligación de designar un representante del responsable o encargado del
tratamiento.
 Falta de atención por el representante en la Unión del responsable o del encargado del tratamiento de las
solicitudes efectuadas por la autoridad de protección de datos o por los afectados.
 Contratación por el responsable del tratamiento de un encargado de tratamiento que no ofrezca las
garantías suficientes.
 Encargar el tratamiento de datos a un tercero sin la previa formalización de un contrato.
 La contratación por un encargado del tratamiento de otros encargados sin contar con la autorización previa
del responsable.
 La infracción por un encargado del tratamiento de lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679 y en la
presente ley orgánica.
 No disponer del registro de actividades de tratamiento establecido en el artículo 30 del Reglamento.
 No poner a disposición de la autoridad de protección de datos que lo haya solicitado, el registro de
actividades de tratamiento.

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 Título IX. Régimen Sancionador

Infracciones Artículo 73 Se consideran infracciones graves y prescribirán a los dos años las siguientes infracciones:
graves  No cooperar con las autoridades de control en el desempeño de sus funciones.
 El tratamiento de datos personales sin llevar a cabo una previa valoración de los elementos mencionados en
el artículo 28 de esta ley orgánica.
 El incumplimiento del deber del encargado del tratamiento de notificar al responsable del tratamiento las
violaciones de seguridad de las que tuviera conocimiento.
 El incumplimiento del deber de notificación a la autoridad de protección de datos de una violación de
seguridad de los datos personales de conformidad con lo previsto en el artículo 33 del Reglamento.
 El incumplimiento del deber de comunicación al afectado de una violación de la seguridad de los datos de
conformidad con lo previsto en el artículo 34 del Reglamento.
 El tratamiento de datos personales sin haber llevado a cabo la evaluación del impacto de las operaciones de
tratamiento en la protección de datos personales.
 El tratamiento de datos personales sin haber consultado previamente a la autoridad de protección de datos
en los casos en que dicha consulta resulta preceptiva.
 El incumplimiento de la obligación de designar un delegado de protección de datos cuando sea exigible.
 No posibilitar la efectiva participación del delegado de protección de datos en todas las cuestiones relativas a
la protección de datos personales, no respaldarlo o interferir en el desempeño de sus funciones.
 La utilización de un sello o certificación en materia de protección de datos que no haya sido otorgado por una
entidad de certificación debidamente acreditada.
 Obtener la acreditación como organismo de certificación presentando información inexacta.
 El desempeño de funciones que el Reglamento (UE) 2016/679 reserva a los organismos de certificación, sin
haber sido debidamente acreditado.
 El incumplimiento por parte de un organismo de certificación de los principios y deberes a los que está
sometido.
 El desempeño de funciones que el artículo 41 del Reglamento (UE) 2016/679 reserva a los organismos de
supervisión de códigos de conducta sin haber sido previamente acreditado.
 La falta de adopción por parte de los organismos acreditados de supervisión de un código de conducta de las
medidas que resulten oportunas en caso que se hubiera producido una infracción del código.

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 Título IX. Régimen Sancionador

Infracciones Artículo 74 Se consideran infracciones leves y prescribirán al año:

leves  El incumplimiento del principio de transparencia de la información o el derecho de información del afectado.
 La exigencia del pago de un canon para facilitar al afectado la información exigida por los artículos 13 y 14 del Reglamento.
 No atender las solicitudes de ejercicio de los derechos establecidos en los artículos 15 a 22 del Reglamento.
 No atender los derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación del tratamiento o a la portabilidad de los datos en
tratamientos en los que no se requiere la identificación del afectado, cuando este, para el ejercicio de esos derechos, haya facilitado
información adicional que permita su identificación.
 El incumplimiento de la obligación de notificación relativa a la rectificación o supresión de datos personales.
 El incumplimiento de la obligación de informar al afectado, cuando así lo haya solicitado.
 El incumplimiento de la obligación de suprimir los datos referidos a una persona fallecida.
 La falta de formalización por los corresponsables del tratamiento del acuerdo que determine las obligaciones, funciones y
responsabilidades respectivas con respecto al tratamiento de datos personales y sus relaciones con los afectados.
 No poner a disposición de los afectados los aspectos esenciales del acuerdo formalizado entre los corresponsables del tratamiento.
 La falta del cumplimiento de la obligación del encargado del tratamiento de informar al responsable del tratamiento acerca de la
posible infracción.
 El incumplimiento por el encargado de las estipulaciones impuestas en el contrato o acto jurídico que regula el tratamiento o las
instrucciones del responsable del tratamiento.
 Disponer de un Registro de actividades de tratamiento que no incorpore toda la información exigida.
 La notificación incompleta, tardía o defectuosa a la autoridad de protección de datos de la información relacionada con una
violación de seguridad de los datos personales.
 El incumplimiento de la obligación de documentar cualquier violación de seguridad.
 El incumplimiento del deber de comunicación al afectado de una violación de la seguridad de los datos que entrañe un alto riesgo
para los derechos y libertades de los afectados.
 Facilitar información inexacta a la Autoridad de protección de datos, en los supuestos en los que el responsable del tratamiento
deba elevarle una consulta previa.
 No publicar los datos de contacto del delegado de protección de datos, o no comunicarlos a la autoridad de protección de datos.
 El incumplimiento por los organismos de certificación de la obligación de informar a la autoridad de protección de datos de la
expedición, renovación o retirada de una certificación.
 El incumplimiento por parte de los organismos acreditados de supervisión de un código de conducta de la obligación de informar a
las autoridades de protección de datos.

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 Título IX. Régimen Sancionador

Interrupción Artículo 75 - Interrumpirá la prescripción la iniciación, con conocimiento del interesado, del procedimiento sancionador.
de la - Cuando la Agencia Española de Protección de Datos ostente la condición de autoridad de control principal y
prescripción deba seguirse el procedimiento previsto en el artículo 60 del Reglamento (UE) 2016/679 interrumpirá la
de la prescripción el conocimiento formal por el interesado del proyecto de acuerdo de inicio que sea sometido a las
infracción autoridades de control interesadas.

Sanciones y Artículo 76 Las sanciones previstas en los apartados 4, 5 y 6 del artículo 83 del Reglamento (UE) 2016/679 se aplicarán
medidas teniendo en cuenta los criterios de graduación establecidos en el apartado 2 del citado artículo.
correctivas De acuerdo a lo previsto en el artículo 83.2.k) del Reglamento (UE) 2016/679 también podrán tenerse en cuenta:
a) El carácter continuado de la infracción.
b) La vinculación de la actividad del infractor con la realización de tratamientos de datos personales.
c) Los beneficios obtenidos como consecuencia de la comisión de la infracción.
d) La posibilidad de que la conducta del afectado hubiera podido inducir a la comisión de la infracción.
e) La existencia de un proceso de fusión por absorción posterior a la comisión de la infracción, que no puede
imputarse a la entidad absorbente.
f) La afectación a los derechos de los menores.
g) Disponer, cuando no fuere obligatorio, de un delegado de protección de datos.
h) El sometimiento por parte del responsable o encargado, con carácter voluntario, a mecanismos de
resolución alternativa de conflictos, en aquellos supuestos en los que existan controversias entre aquellos y
cualquier interesado.

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 Título IX. Régimen Sancionador

Régimen Artículo 77 El régimen establecido en este artículo será de aplicación a los tratamientos de los que sean responsables o encargados:
aplicable a a) Los órganos constitucionales o con relevancia constitucional y las instituciones de las comunidades autónomas
determinadas análogas a los mismos.
categorías de b) Los órganos jurisdiccionales.
responsables o c) La Administración General del Estado, las Administraciones de las comunidades autónomas y las entidades que
encargados integran la Administración Local.
del d) Los organismos públicos y entidades de Derecho público vinculadas o dependientes de las Administraciones Públicas.
tratamiento
e) Las autoridades administrativas independientes.
f) El Banco de España.
g) Las corporaciones de Derecho público cuando las finalidades del tratamiento se relacionen con el ejercicio de
potestades de derecho público.
h) Las fundaciones del sector público.
i) Las Universidades Públicas.
j) Los consorcios.
k) Los grupos parlamentarios de las Cortes Generales y las Asambleas Legislativas autonómicas, así como los grupos
políticos de las Corporaciones Locales.
Cuando los responsables o encargados enumerados en el apartado 1 cometiesen alguna infracción, la autoridad de
protección de datos competente dictará resolución sancionando a las mismas con apercibimiento. La resolución establecerá
asimismo las medidas que proceda adoptar para que cese la conducta o se corrijan los efectos de la infracción que se hubiese
cometido.
La resolución se notificará al responsable o encargado del tratamiento, al órgano del que dependa jerárquicamente, en su
caso, y a los afectados que tuvieran la condición de interesado.
La autoridad de protección de datos propondrá también la iniciación de actuaciones disciplinarias cuando existan indicios
suficientes para ello.
Se deberán comunicar a la autoridad de protección de datos las resoluciones que recaigan en relación con las medidas y
actuaciones a que se refieren los apartados anteriores.
Se comunicarán al Defensor del Pueblo o, en su caso, a las instituciones análogas de las comunidades autónomas las
actuaciones realizadas y las resoluciones dictadas.

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 Título IX. Régimen Sancionador

Prescripción Artículo 78 Las sanciones impuestas en aplicación del Reglamento (UE) 2016/679 y de esta ley orgánica prescriben en los
de las
siguientes plazos:
sanciones
- Las sanciones por importe igual o inferior a 40.000 euros: 1 año.
- Las sanciones por importe comprendido entre 40.001 y 300.000: 2 años.
- Las sanciones por un importe superior a 300.000 euros: 3 años.
El plazo de prescripción de las sanciones comenzará a contarse desde el día siguiente a aquel en que sea ejecutable
la resolución por la que se impone la sanción o haya transcurrido el plazo para recurrirla.
La prescripción se interrumpirá por la iniciación, con conocimiento del interesado, del procedimiento de ejecución.

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 LA PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

Título III. Derechos de las personas

Capítulo I. Transparencia Artículo 11. Transparencia e

e información información al afectado.

Disposiciones generales
Artículo 12. sobre ejercicio de los
derechos.

Título III. Derechos de Artículo 13. Derecho de acceso.

las personas

Artículo 14. Derecho de rectificación.

Capítulo II. Ejercicio de los Artículo 15.

derechos Derecho de supresión.

Artículo 16. Derecho a la limitación

del tratamiento.

Artículo 17. Derecho a la

portabilidad.

Artículo 18. Derecho de oposición.

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 Capítulo I. Transparencia e información

Derecho de Artículo 11 Cuando los datos personales sean obtenidos del afectado el responsable del tratamiento podrá dar cumplimiento
al deber de información facilitando al afectado la información básica a la que se refiere el apartado siguiente e
información y indicándole una dirección electrónica u otro medio que permita acceder de forma sencilla e inmediata a la
transparencia restante información.
La información básica a la que se refiere el apartado anterior deberá contener, al menos:
 La identidad del responsable del tratamiento y de su representante, en su caso.
 La finalidad del tratamiento.
 La posibilidad de ejercer los derechos establecidos en los artículos 15 a 22 del Reglamento (UE) 2016/679.
Cuando los datos personales no hubieran sido obtenidos del afectado deberá facilitando a aquel la información
básica señalada en el apartado anterior, indicándole una dirección electrónica u otro medio que permita acceder
de forma sencilla e inmediata a la restante información.
En estos supuestos, la información básica incluirá también:
a) Las categorías de datos objeto de tratamiento.
b) Las fuentes de las que procedieran los datos.
Disposiciones Artículo 12  Los derechos reconocidos en los artículos 15 a 22 del Reglamento, podrán ejercerse directamente o por medio
generales sobre de representante legal o voluntario.
 El responsable del tratamiento estará obligado a informar al afectado sobre los medios a su disposición.
ejercicio de los  El encargado podrá tramitar, por cuenta del responsable, las solicitudes de ejercicio formuladas por los
derechos afectados.
 La prueba del cumplimiento del deber de responder a la solicitud.
 Cuando se establezca un régimen especial que afecte al ejercicio de los derechos previstos en el Capítulo III
del Reglamento, se estará a lo dispuesto en aquellas.
 Los titulares de la patria potestad podrán ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación,
oposición o cualesquiera otros.
 Serán gratuitas las actuaciones llevadas a cabo por el responsable del tratamiento para atender las
solicitudes.

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 Capítulo II. Ejercicio de los derechos

Derecho de Artículo 13 El derecho de acceso del afectado se ejercitará de acuerdo con lo establecido en el artículo 15 del Reglamento (UE)
2016/679, que dispone que el interesado tendrá derecho a obtener del responsable del tratamiento confirmación
acceso del de si se están tratando o no datos personales que le conciernen y, en tal caso, derecho de acceso a los datos
interesado personales y a la siguiente información:
 Los fines del tratamiento.
 Las categorías de datos personales de que se trate.
 Los destinatarios o las categorías de destinatarios a los que se comunicaron o serán comunicados los datos
personales.
 De ser posible, el plazo previsto de conservación de los datos personales.
 La existencia del derecho a solicitar del responsable la rectificación o supresión de datos personales o la
limitación del tratamiento de datos personales.
 El derecho a presentar una reclamación ante una autoridad de control.
 Cuando los datos personales no se hayan obtenido del interesado, cualquier información disponible sobre su
origen.
 La existencia de decisiones automatizadas, incluida la elaboración de perfiles.
El derecho de acceso se entenderá otorgado si el responsable del tratamiento facilitara al afectado un sistema de
acceso remoto, directo y seguro a los datos personales que garantice, de modo permanente, el acceso a su
totalidad.
Derecho de Artículo 14  El interesado tendrá derecho a obtener sin dilación indebida del responsable del tratamiento la rectificación
rectificación de los datos personales inexactos que le conciernan.
 Al ejercer el derecho de rectificación, el afectado deberá indicar en su solicitud a qué datos se refiere y la
corrección que haya de realizarse.

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 Capítulo II. Ejercicio de los derechos

Derecho de Artículo 15 El interesado tendrá derecho a obtener la supresión de los datos personales que le conciernan cuando:
supresión  Los datos personales ya no sean necesarios en relación con los fines para los que fueron recogidos o tratados
de otro modo.
(derecho al  El interesado retire el consentimiento en que se basa el tratamiento, y este no se base en otro fundamento
olvido) jurídico.
 El interesado se oponga al tratamiento y no prevalezcan otros motivos legítimos para el tratamiento, o el
interesado se oponga al tratamiento cuando el tratamiento de datos personales tenga por objeto la
mercadotecnia directa.
 Los datos personales hayan sido tratados ilícitamente.
 Los datos personales deban suprimirse para el cumplimiento de una obligación legal establecida en el
Derecho de la Unión o de los Estados miembros que se aplique al responsable del tratamiento.
 Los datos personales se hayan obtenido en relación con la oferta de servicios de la sociedad de la información.
Derecho a la Artículo 16 El interesado tendrá derecho a obtener la limitación del tratamiento de los datos cuando se cumpla alguna de las
condiciones siguientes:
limitación del
 El interesado impugne la exactitud de los datos personales, durante un plazo que permita al responsable
tratamiento verificar la exactitud de los mismos.
 El tratamiento sea ilícito y el interesado se oponga a la supresión de los datos personales y solicite en su lugar
la limitación de su uso.
 El responsable ya no necesite los datos personales para los fines del tratamiento, pero el interesado los necesite
para la formulación, el ejercicio o la defensa de reclamaciones.
 El interesado se haya opuesto al tratamiento en virtud de los señalado al tratar el derecho de oposición
mientras se verifica si los motivos legítimos del responsable prevalecen sobre los del interesado.

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 Capítulo II. Ejercicio de los derechos

Derecho a la Artículo 17 El interesado tendrá derecho a recibir los datos personales que le incumban, que haya facilitado a un responsable
del tratamiento, en un formato estructurado, de uso común y lectura mecánica cuando:
portabilidad de
 El tratamiento esté basado en el consentimiento con arreglo al artículo 6, apartado 1, letra a) del RGPD o el
los datos artículo 9, apartado 2, letra a), o en un contrato con arreglo al artículo 6, apartado 1, letra b).
 El tratamiento se efectúe por medios automatizados.
 Al ejercer su derecho a la portabilidad de los datos de acuerdo con lo anterior, el interesado tendrá derecho
a que los datos personales se transmitan directamente de responsable a responsable cuando sea
técnicamente posible.
 El ejercicio de este derecho se entenderá sin perjuicio del derecho de supresión.
Derecho de Artículo 18 El interesado tendrá derecho a oponerse en cualquier momento, por motivos relacionados con su situación
particular, a que datos personales que le conciernan sean objeto de un tratamiento basado en lo dispuesto en el
oposición artículo 6, apartado 1, letras e) o f).
 Incluida la elaboración de perfiles sobre la base de dichas disposiciones. El responsable del tratamiento dejará
de tratar los datos personales, salvo que acredite motivos legítimos imperiosos para el tratamiento que
prevalezcan sobre los intereses, los derechos y las libertades del interesado.
 Cuando el tratamiento de datos personales tenga por objeto la mercadotecnia directa, el interesado tendrá
derecho a oponerse en todo momento al tratamiento de los datos personales que le conciernan.
 Cuando el interesado se oponga al tratamiento con fines de mercadotecnia directa, los datos personales
dejarán de ser tratados para dichos fines.

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 LA PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

Título II. Principios de Protección de Datos

Exactitud de los Artículo 4  Principio de exactitud  Los datos personales serán exactos y, si fuera necesario, actualizados.
datos  No será imputable al responsable del tratamiento, siempre que este haya adoptado todas las medidas razonables
para que se supriman o rectifiquen sin dilación, la inexactitud de los datos personales cuando los datos inexactos:
 Hubiesen sido obtenidos por el responsable directamente del afectado.
 Hubiesen sido obtenidos por el responsable de un mediador o intermediario, quien asumirá las responsabilidades
que pudieran derivarse en el supuesto de comunicación al responsable de datos que no se correspondan con los
facilitados por el afectado.
 Fuesen sometidos a tratamiento por el responsable por haberlos recibido de otro responsable.
 Fuesen obtenidos de un registro público por el responsable.
Deber de Artículo 5  Los responsables y encargados del tratamiento de datos así como todas las personas que intervengan en cualquier fase
confidencialidad de este estarán sujetas al deber de confidencialidad al que se refiere el artículo 5.1.f) del Reglamento (UE) 2016/679.
 La obligación general señalada en el apartado anterior será complementaria de los deberes de secreto profesional de
conformidad con su normativa aplicable.
 Las obligaciones establecidas en los apartados anteriores se mantendrán aun cuando hubiese finalizado la relación del
obligado con el responsable o encargado del tratamiento.
Consentimiento Artículo 7  La LO 3/2018, en su artículo 7 establece que el tratamiento de los datos personales de un menor de edad únicamente
de los menores podrá fundarse en su consentimiento cuando sea mayor de 14 años.
 El tratamiento de los datos de los menores de 14 años, fundado en el consentimiento, solo será lícito si consta el del
de edad titular de la patria potestad o tutela, con el alcance que determinen los titulares de la patria potestad o tutela.
Tratamiento de Artículo 8  El tratamiento de datos personales solo podrá considerarse fundado en el cumplimiento de una obligación legal
datos por exigible al responsable, en los términos previstos en el artículo 6.1.c) del Reglamento (UE) 2016/679, cuando así lo
prevea una norma de Derecho de la Unión Europea o una norma con rango de ley.
obligación legal,  El tratamiento de datos personales solo podrá considerarse fundado en el cumplimiento de una misión realizada en
interés público o interés público o en el ejercicio de poderes públicos conferidos al responsable, cuando derive de una competencia
ejercicio de atribuida por una norma con rango de ley.
poderes
públicos

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 Título II. Principios de Protección de Datos

Tratamientos Artículo 9 Se prohíbe:

especiales.  El tratamiento de datos personales que revelen el origen étnico o racial, las opiniones políticas, las convicciones
religiosas o filosóficas, o la afiliación sindical.
Tratamiento de  El tratamiento de datos genéticos, datos biométricos dirigidos a identificar de manera unívoca a una persona
categorías física, datos relativos a la salud o datos relativos a la vida sexual u orientación sexual de una persona física.
especiales de datos Lo anterior no será aplicable cuando concurra una de las siguientes circunstancias:
personales  El interesado dio su consentimiento explícito para el tratamiento de dichos datos personales con uno o más de los
fines especificados.
 El tratamiento es necesario para el cumplimiento de obligaciones y el ejercicio de derechos específicos del
responsable del tratamiento o del interesado en el ámbito del Derecho laboral y de la seguridad y protección
social.
 El tratamiento es necesario para proteger intereses vitales del interesado o de otra persona física.
 El tratamiento es efectuado, en el ámbito de sus actividades legítimas y con las debidas garantías, por una
fundación, una asociación o cualquier otro organismo sin ánimo de lucro, cuya finalidad sea política, filosófica,
religiosa o sindical.
 El tratamiento se refiere a datos personales que el interesado ha hecho manifiestamente públicos.
 El tratamiento es necesario para la formulación, el ejercicio o la defensa de reclamaciones o cuando los tribunales
actúen en ejercicio de su función judicial.
 El tratamiento es necesario por razones de un interés público esencial, sobre la base del Derecho de la Unión o de
los Estados miembros.
 El tratamiento es necesario para fines de medicina preventiva o laboral, evaluación de la capacidad laboral del
trabajador, diagnóstico médico, prestación de asistencia o tratamiento de tipo sanitario o social, o gestión de los
sistemas y servicios de asistencia sanitaria y social.
 El tratamiento es necesario por razones de interés público en el ámbito de la salud pública.
 El tratamiento es necesario con fines de archivo en interés público, fines de investigación científica o histórica o
fines estadísticos.

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 Título II. Principios de Protección de Datos

Tratamiento Artículo 10  Según el artículo 10.1 de la LO 3/2018, el tratamiento de datos personales relativos a condenas e infracciones penales, así
de datos de como a procedimientos y medidas cautelares y de seguridad conexas, para fines distintos de los de prevención,
investigación, detección o enjuiciamiento de infracciones penales o de ejecución de sanciones penales, solo podrá llevarse
naturaleza a cabo cuando se encuentre amparado en una norma de Derecho de la Unión, en esta ley orgánica o en otras normas
penal de rango legal.
 El registro completo de los datos referidos a condenas e infracciones penales, así como a procedimientos y medidas
cautelares y de seguridad conexas a que se refiere el artículo 10 del RGPD, podrá realizarse conforme con lo establecido
en la regulación del Sistema de registros administrativos de apoyo a la Administración de Justicia.
 Fuera de los supuestos señalados en los párrafos anteriores, los tratamientos de datos referidos a condenas e infracciones
penales, así como a procedimientos y medidas cautelares y de seguridad conexas solo serán posibles cuando sean
llevados a cabo por abogados y procuradores y tengan por objeto recoger la información facilitada por sus clientes para
el ejercicio de sus funciones.

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 LA PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

Regulación

Sección 1.ª Disposiciones generales

La Agencia Potestades de
Capítulo I Española de Sección 2.ª investigación y planes de
Protección de auditoría preventiva
Datos

Otras potestades de la
Sección 3.ª Agencia Española de
Autoridades de Protección de Datos
Título VII protección de
datos

Autoridades Sección 1.ª Disposiciones generales

Capítulo II. autonómicas de
protección de
datos
Coordinación en el marco
Sección 2.ª de los procedimientos
establecidos en el
Reglamento (UE) 2016/679

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 Capítulo I. La Agencia Española de Protección de Datos. Sección 1.ª Disposiciones generales

Disposiciones Artículo 44  La Agencia Española de Protección de Datos es una autoridad administrativa independiente de ámbito estatal, de las
previstas en la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, con personalidad jurídica y plena
generales capacidad pública y privada, que actúa con plena independencia de los poderes públicos en el ejercicio de sus funciones.
 Se relaciona con el Gobierno a través del Ministerio de Justicia.
 Tendrá la condición de representante común de las autoridades de protección de datos del Reino de España en el
Comité Europeo de Protección de Datos.
 La Agencia Española de Protección de Datos y el Consejo General del Poder Judicial colaborarán en aras del adecuado
ejercicio de las respectivas competencias que la Ley Orgánica 6/1985, de 1 julio, del Poder Judicial, les atribuye en materia
de protección de datos personales en el ámbito de la Administración de Justicia.
Régimen Artículo 45  La Agencia Española de Protección de Datos se rige por lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679, la presente ley
orgánica y sus disposiciones de desarrollo.
jurídico  Supletoriamente se regirá por las normas citadas en el artículo 110.1 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen
Jurídico del Sector Público.
Régimen Artículo 46  La Agencia Española de Protección de Datos elaborará y aprobará su presupuesto y lo remitirá al Gobierno para que
sea integrado en los Presupuestos Generales del Estado.
económico  El régimen de modificaciones y de vinculación de los créditos de su presupuesto será el establecido en el Estatuto de la
presupuestario Agencia Española de Protección de Datos.
y de personal  La Agencia Española de Protección de Datos contará para el cumplimiento de sus fines con las asignaciones que se
establezcan con cargo a los Presupuestos Generales del Estado, los bienes y valores que constituyan su patrimonio y los
ingresos, ordinarios y extraordinarios derivados del ejercicio de sus actividades
 El resultado positivo de sus ingresos se destinará por la Agencia Española de Protección de Datos a la dotación de sus
reservas con el fin de garantizar su plena independencia.
 El personal al servicio de la Agencia Española de Protección de Datos será funcionario o laboral y se regirá por lo
previsto en el texto refundido de la Ley del Estatuto Básico del Empleado Público.
 La Agencia Española de Protección Datos elaborará y aprobará su relación de puestos de trabajo, en el marco de los
criterios establecidos por el Ministerio de Hacienda.
 La gestión económico-financiera de la Agencia Española de Protección de Datos estará sometida al control de la
Intervención General de la Administración del Estado.

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 Capítulo I. La Agencia Española de Protección de Datos. Sección 1.ª Disposiciones generales

Funciones y Artículo 47  Corresponde a la Agencia Española de Protección de Datos supervisar la aplicación de esta ley orgánica y del Reglamento
potestades de la (UE) 2016/679 y, en particular, ejercer las funciones establecidas en el artículo 57 y las potestades previstas en el artículo 58 del
Agencia mismo reglamento, en la presente ley orgánica y en sus disposiciones de desarrollo.
 Asimismo, corresponde a la Agencia Española de Protección de Datos el desempeño de las funciones y potestades que le
Española de atribuyan otras leyes o normas de Derecho de la Unión Europea.
Protección de
Datos
La Presidencia Artículo 48  La Presidencia de la Agencia Española de Protección de Datos la dirige, ostenta su representación y dicta sus resoluciones,
de la Agencia circulares y directrices.
Española de  La Presidencia de la Agencia Española de Protección de Datos estará auxiliada por un Adjunto en el que podrá delegar sus
Protección de funciones.
Datos  Ambos ejercerán sus funciones con plena independencia y objetividad.
 La Presidencia de la Agencia Española de Protección de Datos y su Adjunto serán nombrados por el Gobierno, a propuesta
del Ministerio de Justicia, entre personas de reconocida competencia profesional, en particular en materia de protección de
datos.
 Dos meses antes de producirse la expiración del mandato o, en el resto de las causas de cese, cuando se haya producido éste,
el Ministerio de Justicia ordenará la publicación en el Boletín Oficial del Estado de la convocatoria pública de candidatos.
 Previa evaluación del mérito, capacidad, competencia e idoneidad de los candidatos, el Gobierno remitirá al Congreso de
los Diputados una propuesta de Presidencia y Adjunto acompañada de un informe justificativo que, tras la celebración de la
preceptiva audiencia de los candidatos, deberá ser ratificada por la Comisión de Justicia en votación pública por mayoría de
tres quintos de sus miembros en primera votación o, de no alcanzarse ésta, por mayoría absoluta en segunda votación, que
se realizará inmediatamente después de la primera. En este último supuesto, los votos favorables deberán proceder de
Diputados pertenecientes, al menos, a dos grupos parlamentarios diferentes.
 La Presidencia y el Adjunto de la Agencia Española de Protección de Datos serán nombrados por el Consejo de Ministros
mediante real decreto.
 El mandato de la Presidencia y del Adjunto de la Agencia Española de Protección de Datos tiene una duración de cinco
años y puede ser renovado para otro período de igual duración.
 La Presidencia y el Adjunto solo cesarán antes de la expiración de su mandato, a petición propia o por separación acordada
por el Consejo de Ministros, por:
a) Incumplimiento grave de sus obligaciones,
b) incapacidad sobrevenida para el ejercicio de su función,
c) incompatibilidad, o
d) condena firme por delito doloso.
 Los actos y disposiciones dictados por la Presidencia de la Agencia Española de Protección de Datos ponen fin a la vía

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 administrativa, siendo recurribles, directamente, ante la Sala de lo Contencioso-administrativo de la Audiencia Nacional.

Capítulo I. La Agencia Española de Protección de Datos. Sección 1.ª Disposiciones generales

Consejo Consultivo Artículo 49 La Presidencia de la Agencia Española de Protección de Datos estará asesorada por un Consejo Consultivo compuesto por:
de la Agencia a) Un Diputado, propuesto por el Congreso de los Diputados.
Española de
b) Un Senador, propuesto por el Senado.
Protección de
Datos c) Un representante designado por el Consejo General del Poder Judicial.
d) Un representante de la Administración General del Estado con experiencia en la materia, propuesto por el Ministro de
Justicia.
e) Un representante de cada Comunidad Autónoma que haya creado una Autoridad de protección de datos en su ámbito
territorial.
f) Un experto propuesto por la Federación Española de Municipios y Provincias.
g) Un experto propuesto por el Consejo de Consumidores y Usuarios.
h) Dos expertos propuestos por las Organizaciones Empresariales.
i) Un representante de los profesionales de la protección de datos y de la privacidad, propuesto por la asociación de ámbito
estatal con mayor número de asociados.
j) Un representante de los organismos o entidades de supervisión y resolución extrajudicial de conflictos previstos en el
Capítulo IV del Título V, propuesto por el Ministro de Justicia.
k) Un experto, propuesto por la Conferencia de Rectores de las Universidades Españolas.
l) Un representante de las organizaciones que agrupan a los Consejos Generales, Superiores y Colegios Profesionales de
ámbito estatal de las diferentes profesiones colegiadas, propuesto por el Ministro de Justicia.
m) Un representante de los profesionales de la seguridad de la información, propuesto por la asociación de ámbito estatal
con mayor número de asociados.
n) Un experto en transparencia y acceso a la información pública propuesto por el Consejo de Transparencia y Buen
Gobierno.
ñ) Dos expertos propuestos por las organizaciones sindicales más representativas.
Los miembros del Consejo Consultivo serán nombrados por orden del Ministro de Justicia, publicada en el Boletín Oficial del
Estado. El Consejo Consultivo se reunirá cuando así lo disponga la Presidencia de la Agencia Española de Protección de Datos
y, en todo caso, una vez al semestre.

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 Las decisiones tomadas por el Consejo Consultivo no tendrán en ningún caso carácter vinculante.

Capítulo I. La Agencia Española de Protección de Datos. Sección 2.ª Potestades de investigación y planes de auditoría preventiva

Ámbito y Artículo 51  La Agencia Española de Protección de Datos desarrollará su actividad de investigación a través de las
personal actuaciones previstas en el Título VIII y de los planes de auditoría preventivas.
competente  La actividad de investigación se llevará a cabo por los funcionarios de la Agencia Española de Protección de
Datos o por funcionarios ajenos a ella habilitados expresamente por su Presidencia.
 En los casos de actuaciones conjuntas de investigación conforme a lo dispuesto en el artículo 62 del
Reglamento (UE) 2016/679, el personal de las autoridades de control de otros Estados Miembros de Unión
Europea que colabore con la Agencia Española de Protección de Datos ejercerá sus facultades con arreglo a
lo previsto en la presente ley orgánica y bajo la orientación y en presencia del personal de esta.
 Los funcionarios que desarrollen actividades de investigación tendrán la consideración de agentes de la
autoridad en el ejercicio de sus funciones, y estarán obligados a guardar secreto sobre las informaciones que
conozcan con ocasión de dicho ejercicio, incluso después de haber cesado en él.

Deber de Artículo 52  Las Administraciones Públicas y los particulares estarán obligados a proporcionar a la Agencia Española
colaboración de Protección de Datos los datos, informes, antecedentes y justificantes necesarios para llevar a cabo su
actividad de investigación.
 En el marco de las actuaciones previas de investigación, cuando no haya podido realizar la identificación
por otros medios, la Agencia Española de Protección de Datos podrá recabar de las Administraciones
Públicas las informaciones y datos que resulten imprescindibles con la exclusiva finalidad de lograr la
identificación de los responsables de las conductas que pudieran ser constitutivas de infracción.
 Cuando no haya podido realizar la identificación por otros medios, la Agencia Española de Protección de
Datos podrá recabar de los operadores que presten servicios de comunicaciones electrónicas disponibles al
público los datos que obren en su poder.

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 Capítulo I. La Agencia Española de Protección de Datos. Sección 2.ª Potestades de investigación y planes de auditoría preventiva

Alcance de la Artículo 53  Quienes desarrollen la actividad de investigación podrán recabar las informaciones precisas para el
actividad de cumplimiento de sus funciones, realizar inspecciones, requerir la exhibición o el envío de los documentos y
investigación datos necesarios, examinarlos en el lugar en que se encuentren depositados o en donde se lleven a cabo los
tratamientos, obtener copia de ellos, inspeccionar los equipos físicos y lógicos y requerir la ejecución de
tratamientos y programas o procedimientos de gestión y soporte del tratamiento sujetos a investigación.
 Cuando fuese necesario el acceso por el personal que desarrolla la actividad de investigación al domicilio
constitucionalmente protegido del inspeccionado, será preciso contar con su consentimiento o haber obtenido
la correspondiente autorización judicial.
Planes de Artículo 54  La Presidencia de la Agencia Española de Protección de Datos podrá acordar la realización de planes de
auditoría auditoría preventiva.
 A resultas de los planes de auditoría, la Presidencia de la Agencia Española de Protección de Datos podrá
dictar las directrices generales o específicas para un concreto responsable o encargado de los tratamientos
precisas para asegurar la plena adaptación del sector o responsable al Reglamento (UE) 2016/679 y a la
presente ley orgánica.
 Las directrices serán de obligado cumplimiento para el sector o responsable al que se refiera el plan de
auditoría.

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 Capítulo I. La Agencia Española de Protección de Datos.
Sección 3.ª Otras potestades de la Agencia Española de Protección de Datos preventiva

Potestades de Artículo 55  La Presidencia de la Agencia Española de Protección de Datos podrá dictar disposiciones que fijen los
regulación. criterios a que responderá la actuación de esta autoridad en la aplicación de lo dispuesto en el Reglamento
Circulares de la (UE) 2016/679 y en la presente ley orgánica, que se denominarán «Circulares de la Agencia Española de
Agencia
Española de Protección de Datos».
Protección de  Su elaboración se sujetará al procedimiento establecido en el Estatuto de la Agencia Española de Protección
Datos de Datos, que deberá prever los informes técnicos y jurídicos que fueran necesarios y la audiencia a los
interesados.
 Las circulares serán obligatorias una vez publicadas en el Boletín Oficial del Estado.
Acción exterior Artículo 56  Corresponde a la Agencia Española de Protección de Datos la titularidad y el ejercicio de las funciones
relacionadas con la acción exterior del Estado en materia de protección de datos.
 Asimismo a las comunidades autónomas, a través de las autoridades autonómicas de protección de datos en
el marco de sus competencias.
 La Agencia Española de Protección de Datos es el organismo competente para la protección de las personas
físicas en lo relativo al tratamiento de datos personales derivado de la aplicación de cualquier Convenio
 La Agencia Española de Protección de Datos informará a las autoridades autonómicas de protección de
datos acerca de las decisiones adoptadas en el Comité Europeo de Protección de Datos y recabará su
parecer cuando se trate de materias de su competencia.

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 Capítulo II. Autoridades autonómicas de protección de datos. Sección 1.ª Disposiciones generales

Autoridades Artículo 57 Las autoridades autonómicas de protección de datos personales podrán ejercer, las funciones y potestades
autonómicas de establecidas en los artículos 57 y 58 del Reglamento (UE) 2016/679, de acuerdo con la normativa autonómica,
protección de cuando se refieran a:
datos
a) Tratamientos de los que sean responsables las entidades integrantes del sector público de la
correspondiente Comunidad Autónoma o de las Entidades Locales incluidas en su ámbito territorial.
b) Tratamientos llevados a cabo por personas físicas o jurídicas para el ejercicio de las funciones públicas en
materias que sean competencia de la correspondiente Administración Autonómica o Local.
c) c) Tratamientos que se encuentren expresamente previstos, en su caso, en los respectivos Estatutos de
Autonomía.
Cooperación Artículo 58 La Presidencia de la Agencia Española de Protección de Datos convocará, por iniciativa propia o cuando lo
institucional solicite otra autoridad, a las autoridades autonómicas de protección de datos para contribuir a la aplicación
coherente del Reglamento (UE) 2016/679 y de la presente ley orgánica. En todo caso, se celebrarán reuniones
semestrales de cooperación.
Tratamientos Artículo 59 Cuando la Presidencia de la Agencia Española de Protección de Datos considere que un tratamiento llevado a
contrarios al cabo en materias que fueran competencia de las autoridades autonómicas de protección de datos vulnera el
Reglamento (UE) Reglamento (UE) 2016/679 podrá requerirlas a que adopten, en el plazo de un mes, las medidas necesarias para
2016/679 su cesación.
Si la autoridad autonómica no atendiere en plazo el requerimiento o las medidas adoptadas no supusiesen la
cesación en el tratamiento ilícito, la Agencia Española de Protección de Datos podrá ejercer las acciones que
procedan ante la jurisdicción contencioso-administrativa.

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 Capítulo II. Autoridades autonómicas de protección de datos.
Sección 2.ª Coordinación en el marco de los procedimientos establecidos en el Reglamento (UE) 2016/679

Coordinación en Artículo 60 Se practicarán por conducto de la Agencia Española de Protección de Datos todas las comunicaciones entre el
caso de emisión Comité Europeo de Protección de Datos y las autoridades autonómicas de protección de datos cuando éstas,
de dictamen por como autoridades competentes, deban someter su proyecto de decisión al citado comité o le soliciten el examen
el Comité
de un asunto.
Europeo de
Protección de En estos casos, la Agencia Española de Protección de Datos será asistida por un representante de la Autoridad
Datos autonómica en su intervención ante el Comité.

Intervención en Artículo 61 Las autoridades autonómicas de protección de datos ostentarán la condición de autoridad de control principal o
caso de interesada en el procedimiento establecido por el artículo 60 del Reglamento (UE) 2016/679 cuando se refiera a
tratamientos un tratamiento previsto en el artículo 57 de esta ley orgánica que se llevara a cabo por un responsable o
transfronterizos
encargado del tratamiento de los previstos en el artículo 56 del Reglamento (UE) 2016/679, salvo que desarrollase
significativamente tratamientos de la misma naturaleza en el resto del territorio español.

Coordinación en Artículo 62  Se practicarán por conducto de la Agencia Española de Protección de Datos todas las comunicaciones entre
caso de el Comité Europeo de Protección de Datos y las autoridades autonómicas de protección de datos cuando
resolución de estas, como autoridades principales, deban solicitar del citado Comité la emisión de una decisión vinculante
conflictos por el
Comité Europeo según lo previsto en el artículo 65 del Reglamento (UE) 2016/679.
de Protección de  Las autoridades autonómicas de protección de datos que tengan la condición de autoridad interesada no
Datos principal en un procedimiento de los previstos en el artículo 65 del Reglamento (UE) 2016/679 informarán a
la Agencia Española de Protección de Datos cuando el asunto sea remitido al Comité Europeo de Protección
de Datos, facilitándole la documentación e información necesarias para su tramitación.
 La Agencia Española de Protección de Datos será asistida por un representante de la autoridad autonómica
interesada en su intervención ante el mencionado comité.

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 LA PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES EN EL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

Organización
Índice
Las Unidades de Prevención en los Centros Asistenciales

Manejo de sustancias biológicas

Higiene de manos

La Prevención de Riesgos La postura

Laborales en el Servicio
Andaluz de Salud
Evaluación del riesgo y vigilancia de la salud

Las pantallas de visualización de datos

El pinchazo accidental

Agresiones a profesionales

Control de situaciones conflictivas

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 Organización

Órganos que forman parte de la - Titular de la Consejería de Salud y Familias.

- Director Gerente del SAS.
estructura de prevención con - Dirección General de Personal.
competencias en el ámbito del - Subdirección de personal.
SAS en su conjunto - Unidad de Coordinación de PRL del SAS.
- Subdirección de Ordenación y Organización interior.
- Jefatura Servicio de Gestión de Personal/Jefatura de Servicio de Régimen Económico.
- Jefatura Servicio de Organización y Administración Interior.
Organización de la PRL en los - Direcciones Generales del SAS.
Servicios de Apoyo del SAS - Subdirecciones de los Servicios de Apoyo del SAS.
- Jefaturas de Servicio/Unidad.
Organización - Personas empleadas públicas.
de la PRL en - Órgano competente en materia de RRHH de la Función Pública.
el SAS Otros órganos con competencias - Órgano competente en materia de Patrimonio.
en materia de PRL en el ámbito - Órgano competente en materia de Seguridad y Salud Laboral.
de los Servicios de Apoyo del SAS - Centros de Prevención de Riesgos Laborales.
- Delegados de Prevención y Órganos de Participación.
Organización de la PRL en los - Dirección Gerencia de Distritos Sanitarios de Atención Primaria, Áreas de Gestión Sanitaria y Hospitales.
centros, servicios y - Mandos Intermedios.
establecimientos sanitarios - Unidades de prevención y vigilancia de la salud de los centros asistenciales del SAS.
públicos integrados en el SAS - Profesionales.
Otros órganos con competencias
- Delegados de Prevención.
en materia de PRL en el ámbito - Comités de Seguridad y Salud.
de los centros asistenciales del SAS

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 Las Unidades de Prevención en los Centros Asistenciales del Servicio Andaluz de Salud

A efectos de organización y gestión de PRL en Centros Asistenciales, el SAS se divide en demarcaciones geográficas: las Áreas de PRL. En cada Área se
constituirá una Unidad de Prevención. Las Unidades de Prevención, atendiendo a las actividades preventivas asumidas, se clasificarán en los Niveles 1, 2 y 3.
Concepto Cada Unidad de Prevención dependerá directamente de la Dirección-Gerencia del Hospital o de la Dirección del Distrito de Atención Primaria en que la
misma se ubica.
Integran las especialidades-disciplinas preventivas de medicina del trabajo (1 Médico) y de seguridad en el trabajo (1 Técnico de Nivel
Nivel 1 Superior). Además, contarán con un ATS de Empresa.
Unidades de Integran las especialidades-disciplinas preventivas de seguridad en el trabajo e higiene industrial. Cada una de ellas será desempeñada
Nivel 2 por un técnico de nivel superior.
prevención Integran las especialidades-disciplinas preventivas de seguridad en el trabajo, higiene industrial y ergonomía y psicosociología aplicada,
Nivel 3 que serán desempeñadas, cada una de ellas, por un técnico superior. Además, la ergonomía y psicosociología aplicada contará con el
apoyo de un técnico de nivel intermedio.
Jefatura de la Se designará de entre estos profesionales integrantes de cada Unidad de Prevención que desempeñan actividades preventivas de nivel superior.
Unidad

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 Manejo de sustancias biológicas

Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el
Regulación trabajo.
Son seres vivos, con un determinado ciclo de vida que, al penetrar en el ser humano, ocasionan enfermedades de tipo infeccioso o parasitario. Tiene las
siguientes categorías:
Agentes ­ Microorganismos.
biológicos ­ Microorganismos modificados genéticamente.
­ Cultivo celular.
­ Endoparásitos humanos.
Es la presencia de estos en el entorno laboral que implica el contacto de dichos agentes con el trabajador. Hay dos situaciones:
Exposición derivada de una actividad laboral con intención deliberada de utilizar o manipular un agente biológico, lo que constituye
Concepto  el propósito principal del trabajo.
Exposición derivada de una actividad laboral que no implica una intención deliberada de utilizar o de manipular un agente
Exposición a  biológico, pero que puede conducir a la exposición.
agentes – Infección.
biológicos Efectos de la – Alergia.
exposición a – Toxicidad. Se pueden distinguir tres tipos de toxinas:
agentes • Exotoxinas.
biológicos • Endotoxinas.
• Micotoxinas.

Grupo 1 Aquel que resulta poco probable que cause una enfermedad en el hombre.

Aquel que puede causar una enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se
Clasificación Grupo 2 propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz.
de los agentes
biológicos Aquel que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se
Grupo 3 propague a la colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz.

Aquel que causando una enfermedad grave en el hombre supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de
Grupo 4 que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o un tratamiento eficaz.

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 Manejo de sustancias biológicas

El empresario está obligado a tomar medias en relación a los siguientes aspectos de la PRL:
­ Identificación y evaluación de riesgos.
­ Sustitución de agentes biológicos.
­ Reducción de los riesgos.
Obligaciones ­ Medidas higiénicas.
­ Vigilancia de la salud.
del empresario ­ Documentación obligatoria.
­ Notificación a la autoridad laboral.
­ Notificación a las autoridades competentes.
­ Información y formación de los trabajadores.
­ Consulta y participación de los trabajadores.
­ Los guantes constituyen la protección de barrera más importante, ya que se ha demostrado que tras recibir un pinchazo reducen en un
50% el volumen de sangre transferida.
­ Las mascarillas se utilizarán cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre o fluidos corporales a las mucosas oral y nasal.
Precauciones ­ Los respiradores (mascarilla para biocontaminantes con filtro) se utilizarán por prescripción facultativa, en aquellos casos en donde
estándar exista riego de transmisión por vía aérea (FFP2 o FFP3 dependiendo del caso).
­ La protección ocular se utilizará cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre o líquidos corporales en la mucosa ocular.
Precauciones ­ Se recomienda el uso de batas o delantales suplementarios al uniforme cuando se prevea la producción de grandes salpicaduras de
para el control sangre o líquidos orgánicos.
Las precauciones basadas en la transmisión se dividen en tres categorías:
de las ­ Precauciones por contacto: tratan de prevenir la transmisión de aquellos agentes infecciosos que se propagan por contacto directo o
infecciones Precauciones indirecto.
basadas en el ­ Precauciones por gotas: tratan de prevenir la transmisión de agentes infecciosos en aquellas tareas que suponen un contacto próximo de
mecanismo las mucosas, con secreciones respiratorias y que generalmente son generadas por el paciente al hablar, toser o estornudar, o durante
de determinadas técnicas como el aspirado bronquial o la broncoscopia.
­ Precauciones por transmisión aérea: tratan de prevenir la transmisión de agentes infecciosos depositados en partículas de tamaño
transmisión inferior a 5 μm, que proceden de las vías respiratorias del paciente y quedan suspendidas en el ambiente, donde pueden persistir
durante un cierto tiempo y desplazarse largas distancias.

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 Higiene de manos

La medida más importante para la prevención y control de las infecciones nosocomiales es la higiene de manos. Esto es así porque la forma más frecuente de
Concepto transmisión de microorganismos patógenos entre pacientes se produce a través de las manos del personal sanitario.
- Cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas con material proteico o manchadas con sangre o con otros líquidos orgánicos, se deben lavar
con agua y jabón no antiséptico, o con agua y jabón antiséptico.
- Si las manos no están visiblemente sucias, usar una solución de base alcohólica para la descontaminación rutinaria de las manos en todas las situaciones.
- Las manos se deben de descontaminar antes de un contacto directo con pacientes
- Cuando se vaya a insertar un catéter intravascular central las manos se deben descontaminar antes de ponerse guantes estériles.
- Las manos se deben descontaminar antes de insertar catéteres urinarios, catéteres vasculares periféricos u otros dispositivos que no requieren una técnica
quirúrgica.
Indicaciones - Descontaminar las manos después de tocar la piel intacta de un paciente
- Descontaminar las manos después de contactar con líquidos orgánicos o excreciones, membranas, mucosas, piel no intacta y vendajes de heridas, si las
para el lavado manos no están visiblemente manchadas.
y antisepsia en - Descontaminar las manos si tienen que pasar, durante el cuidado del paciente, de un punto corporal contaminado a otro limpio.
las manos - Descontaminar las manos tras utilizar objetos que están situados cerca del paciente, incluyendo los equipos médicos y material sanitario como cuñas,
bombas de perfusión, ventiladores...
- Descontaminar las manos tras la retirada de los guantes.
- Los paños impregnados de antimicrobianos pueden considerarse como una alternativa al lavado de manos con agua y jabón.
- Si se sospecha o conoce que ha habido exposición a Bacillus anthracis, deben descontaminarse las manos con agua y jabón antiséptico.
- No se pueden hacer recomendaciones sobre el uso rutinario de soluciones no alcohólicas para la higiene de las manos en establecimientos sanitarios.
- Se recomienda lavar las manos con agua y jabón no antiséptico en diferentes momentos (antes y en fin de jornada, si están visiblemente sucias, antes y
después de preparar, repartir o servir comidas, antes y después de comer, después de ir al baño, tras estornudar, toser…).
- Cuando se descontaminan las manos con una solución alcohólica, aplicar el producto en la palma de una mano y frotar ambas manos, cubriendo toda la
Técnica de la superficie de las manos y dedos hasta que las manos estén secas.
- Cuando se lavan las manos con agua y jabón, mojar primero las manos con agua, aplicar luego, la cantidad de producto recomendado por el fabricante y
higiene de las frotar vigorosamente ambas manos juntas, durante al menos 15 segundos, cubriendo toda la superficie de las manos y dedos.
manos - Cuando se lavan las manos con agua y jabón, este se puede utilizar en forma líquida o en polvo.
- No se recomiendan las toallas de tela de uso múltiple o las de tipo de rollo.
Productos
usados para la Jabones y geles no antisépticos (sólidos, líquidos, polvo) , alcoholes y soluciones alcohólicas, clorhexidina, cloroxilenol, hexaclorofeno, productos iodados
higiene de (iodóforos), compuestos de amonio cuaternario y triclosan.
manos

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 La postura
Las posturas forzadas comprenden:
– Las posiciones del cuerpo fijas o restringidas.
Concepto – Las posturas que sobrecargan los músculos y los tendones.
– Las posturas que cargan las articulaciones de una manera asimétrica.
– Las posturas que producen carga estática en la musculatura.
Las posturas de trabajo inadecuadas es uno de los factores de riesgo más importantes en los trastornos musculoesqueléticos. Sus efectos van desde las molestias
ligeras hasta la existencia de una verdadera incapacidad.
Estas molestias musculoesqueléticas son de aparición lenta y de carácter inofensivo en apariencia, por lo que se suele ignorar el síntoma hasta que se hace
crónico y aparece el daño permanente.
Estas molestias musculoesqueléticas son de aparición lenta y de carácter inofensivo en apariencia, por lo que se suele ignorar el síntoma hasta que se hace
crónico y aparece el daño permanente.
Existen tres etapas:
En la primera etapa aparece dolor y cansancio durante las horas de trabajo, desapareciendo fuera de este. Esta etapa puede
 durar meses o años.
Etapas En la segunda etapa, los síntomas aparecen al empezar el trabajo y no desaparecen por la noche, alterando el sueño y
 disminuyendo la capacidad de trabajo. Esta etapa persiste durante meses.
 En la tercera etapa, los síntomas persisten durante el descanso. Se hace difícil realizar tareas, incluso las más triviales.
Efectos sobre
la salud
Traumatismos en hombros y Traumatismos específicos en Traumatismo específicos en
cuello manos y muñecas brazos y codos
Tendinitis del manguito de los Tendinitis
rotadores Epicondilitis y epitrocleítis
Tipos de Tenosinovitis
traumatismos Síndrome de estrecho torácico o
costoclavicular Dedo en gatillo Síndrome del pronador redondo
Síndrome del canal de Guyon
Síndrome cervical por tensión Síndrome del túnel cubital
Síndrome del túnel carpiano

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 Evaluación del riesgo y vigilancia de la salud

La evaluación del riesgo tiene como finalidad analizar el puesto de trabajo y evaluar el posible riesgo derivado de posturas forzadas. Tiene tres fases:
Evaluación del - Estudio de las condiciones de trabajo.
riesgo - Evaluación global del riesgo.
- Cronograma de actuación.
El protocolo comprenderá:
- Historia laboral
• Exposiciones anteriores (anamnesis laboral)
• Exposición actual al riesgo
- Historia clínica
• Anamnesis
• Exploración clínica específica
- Control biológico y estudios complementarios específicos
- Criterios de valoración
Vigilancia de • Apto
la salud • No apto
• En observación
- La valoración de los signos y síntomas:

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Ausencia de signos y Dolor en reposo y/o Grado 1 más Grado 2 más dolor a Grado 3 más
síntomas. existencia de contractura y/o la palpación y/o limitación funcional
sintomatología dolor a la percusión. evidente
sugestiva. movilización. clínicamente.

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 Las pantallas de visualización de datos

Concepto Se entiende por Pantalla de visualización una pantalla alfanumérica o gráfica, independientemente del método de representación visual utilizado.
- Observación general.
- Pantalla.
Equipo - Teclado.
- Mesa o superficie de trabajo.
- Asiento de trabajo
- Espacio.
- Iluminación.
- Reflejos y deslumbramientos.
- Ruido.
Entorno - Calor.
- Emisiones.
- Humedad.
- Condiciones específicas de los locales cerrados.
– Los trastornos musculoesqueléticos.
Principales – La fatiga visual.
riesgos - La fatiga mental.

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 El pinchazo accidental
Eliminado: ¶
¶

Recomendaciones
básicas según NTP – Desechar las pipetas de vidrio con el borde roto.
– No volver a encapsular las agujas ya usadas.
447, Actuación frente – No manipular residuos en el interior de los contenedores (estos pueden contener en su interior agujas y material punzante o cortante).
a un accidente con – Usar las prendas de protección adecuadas.
riesgo biológico

El riesgo de contagio después de un accidente con riesgo biológico por pinchazo o corte se evalúa en un 30% para el virus de la hepatitis B (VHB),
3% para el virus de la hepatitis C (VHC) y 0,3% para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
Estas cifras, que reflejan una infectividad menor del VIH y del VHC con relación al VHB, han de interpretarse en función de otros factores como:
- La gravedad de la infección:
• Pronóstico poco claro para el VIH.
• Para el VHC, un 60% a 70% de los casos se convierten en crónicos.
Riesgo de contagio • Para el VHB, un 10% de los casos se convierten en crónicos, siendo responsable a su vez de formas fulminantes.
- La existencia de vacuna: solo contra el VHB.
- La existencia de profilaxis:
• Inmunoglobulinas específicas para el VHB.
• Antirretrovirales para el VIH.
• En el momento actual, no existe profilaxis para el VHC.

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 Agresiones a profesionales
Es la violencia física, insultos graves, amenazas, coacciones y todo tipo de hechos, actos o comportamientos que supongan cualquier forma de
Concepto de agresión acoso o persecución de los profesionales del ámbito sanitario, ejercida por pacientes, acompañantes o usuarios, sufrida en el ejercicio de sus
funciones o como consecuencia de estas.
- Integralidad
- Coordinación
Principios - Orientación de servicio a los profesionales
básicos - Adecuación de infraestructuras y de procedimientos de trabajo
- Mejora continua
- Respeto hacia los derechos de los ciudadanos
- Plan de formación (talleres prácticos).
- Diseño de centros:
Medidas de • Medidas de seguridad pasiva: alarmas, interfonos en consultas, videocámaras de vigilancia, salidas alternativas…
prevención • Medidas de seguridad activa: clarificar en pliegos advos. las funciones de la seguridad privada en los centros, estándares en contratos de
seguridad privada, ajustes en diseño de nuevos centros en función de seguridad de los profesionales…
Plan de • Medidas de seguridad en la atención domiciliaria.
prevención y - Procedimiento de actuación ante una situación de agresión en el Sistema Sanitario Público de Andalucía:
atención de
agresiones Comunicar el Traslado al
Situación de Alerta a fuerzas y incidente al Servicio de Denuncia ante el
para cuerpos de Medicina órgano
agresión. responsable del
profesionales seguridad. centro. Preventiva o competente.
del SSPA Urgencias.
Medidas de
atención a - Actuación del responsable del centro del SSPA ante la notificación de una situación de agresión
los
profesionales Denuncia por parte del
Ofrecimiento de apoyo Ofrecimiento de Manifiesto de rechazo responsable del centro
psicológico. asesoramiento jurídico. de la agresión. ante el órgano
competente.

- Asesoramiento legal y asistencia jurídica

- Programas de conciliación laboral

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 Control de situaciones conflictivas

Los tipos de potenciales agresores en los Centros Sanitarios han sido descritos como:
Tipos de potenciales - Pacientes que persiguen un beneficio personal fraudulento a través de la asistencia sanitaria (recetas, bajas laborales, etc.).
agresores en Centros - Pacientes con deficitario control de sus impulsos, baja resistencia a la frustración y cierto perfil de agresividad.
Sanitarios - Pacientes hiperfrecuentadores, pacientes politoxicómanos o pacientes de alguna patología psiquiátrica.

Competencias de regulación de
Competencias Sociales Competencias Individuales
conducta
Competencias a – Confianza en uno mismo. – Comprensión de los demás. – Resistencia a la tensión.
entrenar – Autocontrol. – Comunicación y Orientación al usuario. – Resolución de problemas.
– Flexibilidad. – Persuasión.

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 RÉGIMEN JURÍDICO DEL PERSONAL. INCOMPATIBILIDADES DEL PERSONAL
AL SERVICIO DE LAS AAPP

Índice

Régimen jurídico del personal Actividades públicas

Actividades privadas
Régimen de incompatibilidades del personal al
RÉGIMEN JURÍDICO DEL servicio de las AAPP
PERSONAL Actividades exceptuales

Incompatibilidades del personal estatutario del

los Servicios de Salud Las incompatibilidades

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 Régimen jurídico del personal

El artículo 149.1.18 de la Constitución Española determina la competencia exclusiva del Estado para regular las bases del régimen jurídico de las
CE 1978, EA de Andalucía y Ley del SAS

Administraciones Públicas y del régimen estatutario de sus funcionarios, y el artículo 148.1.1 establece que las Comunidades Autónomas podrán asumir
competencias en materia de organización de sus Instituciones de autogobierno.
Régimen Jurídico del Personal

En esta línea, el artículo 46 del nuevo Estatuto de Autonomía para Andalucía (Ley Orgánica 2/2007) prescribe las competencias exclusivas para la
organización y estructura de sus Instituciones de autogobierno, y el artículo 47.2 dispone que corresponde a la Comunidad Autónoma de Andalucía en materia
de función pública el desarrollo legislativo y la ejecución del régimen jurídico de la Administración de esta Comunidad Autónoma, y el régimen estatutario de
sus funcionarios.

El artículo 15 de la Ley 8/1986, del Servicio Andaluz de Salud, señala que integran el personal del Servicio Andaluz de Salud:

- El personal transferido para la gestión de las funciones y servicios sanitarios de la Seguridad Social en Andalucía.
- Los funcionarios pertenecientes a los Cuerpos de la Administración de la Comunidad Autónoma, que presten servicio en el Organismo.
- El personal que se le adscriba procedente de otras Instituciones.
- El personal que se incorpore al mismo conforme a la normativa vigente.
La clasificación y el régimen jurídico de aplicación al personal del Organismo Autónomo serán los previstos en la Ley de Ordenación de la Función Pública de la
Junta de Andalucía y demás disposiciones que, en esta materia, resulten de aplicación.

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 Régimen jurídico del personal

- Ley 30/1984, de 2 agosto, de Medidas para la reforma de la Función Pública.

- Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales.
- Real Decreto Legislativo 2/2015, de 23 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto de los
Trabajadores.
Estatales - Real Decreto Legislativo 5/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto Básico del
Empleado Público.
- Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.
- Real Decreto-Ley 3/1987, de 11 de septiembre, de régimen retributivo del personal estatutario.
- Real Decreto 365/1995, de 10 de marzo, Reglamento de situaciones administrativas de los Funcionarios civiles de la Administración
del Estado
- Ley 6/1985, de 28 de noviembre, de Ordenación de la Función Pública de la Junta de Andalucía.
Régimen - Decreto 136/2001, de 12 de junio, por el que se regulan los sistemas de selección del personal estatutario y de provisión de plazas
básicas en los Centros Sanitarios del Servicio Andaluz de Salud.
Jurídico - Resolución 9/2002, de 5 de marzo, de la Dirección General de Personal y Servicios, de instrucciones de comisión de servicio en el
Normas
del ámbito del Servicio Andaluz de Salud.
Personal - Decreto 75/2007, de 13 de marzo, por el que se regula el sistema de provisión de puestos directivos y cargos intermedios de los
centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud.
- Decreto 524/2008, de 16 de diciembre, por el que se regulan las competencias y el procedimiento en materia de incompatibilidades
Autonómicas del personal al servicio de la Administración de la Junta de Andalucía y del Sector Público Andaluz.
- Decreto 299/2002, de 10 de diciembre, por el que se regula el acceso al empleo público de la Administración de la Junta de
Andalucía de los nacionales de los demás Estados miembros de la Unión Europea.
- Decreto 54/1989, de 21 de marzo, sobre indemnizaciones por razón del servicio de la Junta de Andalucía.
- Decreto 175/1992, de 29 de septiembre, sobre materia retributiva y condiciones de trabajo del personal de centros e instituciones
sanitarias del Servicio Andaluz de Salud.
- Circular SC 405/10 de 27 de diciembre de 2010, de la Dirección General de Personal y Desarrollo Profesional. Instrucciones para los
procedimientos de jubilación y de prolongación voluntaria de la permanencia en servicio activo.
- Resolución SSCC 0006/21, de la Dirección General de Personal SAS, por la que se aprueba el Manual de normas y procedimientos en
materia de vacaciones, permisos y licencias del personal de centros e instituciones sanitarias del Servicio Andaluz de Salud.

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 Régimen de incompatibilidades del personal al servicio de las AAPP

El artículo 103.3 de la Constitución Española estableció que la ley regule:

– El estatuto de los funcionarios públicos.
Introducción

– El acceso a la función pública de acuerdo con los principios de mérito y capacidad.

– Las peculiaridades del ejercicio de su derecho a sindicación.
– El sistema de incompatibilidades.
– Las garantías para la imparcialidad en el ejercicio de sus funciones.
Fruto del mandato constitucional, se promulgó la Ley 53/1984, de 26 de diciembre, de Incompatibilidades del Personal al Servicio de las Administraciones Públicas.
A nivel autonómico se aprobó el Decreto 524/2008, de 16 de diciembre, por el que se regulan las competencias y el procedimiento en materia de
incompatibilidades del personal al servicio de la Administración de la Junta de Andalucía y del Sector Público Andaluz.
La Ley 53/1984 se aplicará a:
- El personal civil y militar al servicio de la Administración del Estado y de sus Organismos Públicos.
- El personal al servicio de las Administraciones de las Comunidades Autónomas y de los Organismos de ellas dependientes, así
Incompatibilidades

como de sus Asambleas Legislativas y órganos institucionales.

- El personal al servicio de las Corporaciones Locales y de los Organismos de ellas dependientes.
Ley 53/1984

- El personal al servicio de Entes y Organismos públicos exceptuados de la aplicación de la Ley de Entidades Estatales Autónomas.
Ámbito de - El personal que desempeñe funciones públicas y perciba sus retribuciones mediante arancel.
Art. 2
aplicación - El personal al servicio de la Seguridad Social, de sus Entidades Gestoras y de cualquier otra Entidad u Organismo de la misma.
- El personal al servicio de entidades, corporaciones de derecho público, fundaciones y consorcios cuyos presupuestos se doten
ordinariamente en más de un 50 % con subvenciones u otros ingresos procedentes de las Administraciones Públicas.
- El personal que preste servicios en Empresas en que la participación del capital, directa o indirectamente, de las
Administraciones Públicas sea superior al 50 por 100.
- El personal al servicio del Banco de España y de las instituciones financieras públicas.
- El restante personal al que resulte de aplicación el régimen estatutario de los funcionarios públicos.

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 Régimen de incompatibilidades del personal al servicio de las APP

Para el ejercicio de la segunda actividad será indispensable la previa y expresa autorización de compatibilidad, que
no supondrá modificación de la jornada de trabajo y horario de los dos puestos y que se condiciona a su estricto
cumplimiento en ambos.
En todo caso la autorización de compatibilidad se efectuará en razón del interés público.
El personal comprendido en el ámbito de aplicación de la Ley 53/1984 solo podrá desempeñar un segundo puesto de
trabajo o actividad en el sector público en los supuestos siguientes:
Ejercicio de
Arts. - Para el desempeño de un puesto de trabajo en la esfera docente.
una 2ª - El personal docente e investigador de la Universidad.
3a6
actividad - El desempeño de los cargos electivos como miembros de las asambleas legislativas de las CCAA, miembros de las
Corporaciones locales.
- Excepcionalmente, para el ejercicio de actividades de investigación de carácter no permanente de asesoramiento
científico o técnico.
- Los que, por razón de interés público, se determine por el Consejo de Ministros, mediante Real Decreto, u órgano de
Incompatibilidades

gobierno de la Comunidad Autónoma.

Ley 53/1984

Según el artículo 7 de la Ley 53/1984, será requisito necesario para autorizar la compatibilidad de actividades públicas
Actividades el que la cantidad total percibida por ambos puestos o actividades no supere las dos cantidades siguientes:
- La remuneración prevista en los Presupuestos Generales del Estado para el cargo de Director General.
públicas - La remuneración correspondiente al puesto principal, estimada en régimen de dedicación ordinaria, incrementada
Límites en:
Art. 7  Un 30 por 100, para los funcionarios del grupo A o personal de nivel equivalente.
retributivos
 Un 35 por 100, para los funcionarios del grupo B o personal de nivel equivalente.
 Un 40 por 100, para los funcionarios del grupo C o personal de nivel equivalente.
 Un 45 por 100, para los funcionarios del grupo D o personal equivalente.
 Un 50 por 100, para los funcionarios del grupo E o personal equivalente.
La autorización o denegación de compatibilidad para un segundo puesto o actividad del sector público corresponde:
- Al Ministerio de Política Territorial y Función Pública, a propuesta de la Subsecretaría del Departamento
correspondiente.
Órganos - Al órgano competente de la Comunidad Autónoma.
Art. 9
competentes - Al Pleno de la Corporación Local a que figure adscrito el puesto principal, previo informe, en su caso, de los
Directores de los Organismos, Entes y Empresas públicas.
Dicha autorización requiere además el previo informe favorable del órgano competente de la Comunidad Autónoma
o Pleno de la Corporación Local, conforme a la adscripción del segundo puesto.
Régimen de incompatibilidades del personal al servicio de las AAPP

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 El personal comprendido en el ámbito de aplicación de la Ley 53/1984 no podrá ejercer, por sí o mediante sustitución, actividades
privadas, incluidas las de carácter profesional. El Gobierno, por Real Decreto, podrá determinar, con carácter general, las funciones,
puestos o colectivos del sector público, incompatibles con determinadas profesiones o actividades privadas. Así el Real Decreto 598/1985,
de 30 de abril, sobre incompatibilidades del personal al servicio de la Administración del Estado, de la Seguridad Social y de los Entes,
Organismos y Empresas dependientes señala que no podrá reconocerse compatibilidad para el desempeño de las actividades privadas
que en cada caso se expresan al personal que se enumera en los epígrafes siguientes:
- El personal que realice cualquier clase de funciones en la Administración con el desempeño de servicios de gestoría administrativa.
- El personal que realice cualquier clase de funciones en la Administración con el ejercicio de la profesión de Procurador.
- El personal que realice funciones de informe, gestión o resolución con la realización de servicios profesionales.
Art. 11 - Los Jefes de Unidades de Recursos y los funcionarios que ocupen puestos de trabajo reservados en exclusiva a Cuerpos de Letrados.
- El personal destinado en unidades de contratación o adquisiciones, con el desempeño de actividades en empresas que realicen
suministros.
- Los Arquitectos, Ingenieros y otros titulados, respecto de las actividades que correspondan al título profesional que posean.
- Los Arquitectos, Ingenieros y otros titulados y demás personal incluido en el ámbito de aplicación de este Real Decreto.
Incompatibilidades

- El personal sanitario que ejerza actividades de colaboración o concierto con la Seguridad Social en la prestación sanitaria que no
tengan carácter de públicas.
Ley 53/1984

El ejercicio de actividades profesionales, laborales, mercantiles o industriales fuera de las Administraciones Públicas requerirá el previo
Actividades reconocimiento de compatibilidad.
privadas En todo caso, el personal comprendido en el ámbito de aplicación de esta Ley no podrá ejercer las actividades privadas siguientes:
a) El desempeño de actividades privadas, incluidas las de carácter profesional, sea por cuenta propia o bajo la dependencia o al servicio
de Entidades o particulares, en los asuntos en que esté interviniendo, haya intervenido en los dos últimos años o tenga que intervenir por
razón del puesto público.
Se incluyen en especial en esta incompatibilidad las actividades profesionales prestadas a personas a quienes se esté obligado a atender
en el desempeño del puesto público.
b) La pertenencia a Consejos de Administración u órganos rectores de Empresas o Entidades privadas, siempre que la actividad de las
mismas esté directamente relacionada con las que gestione el Departamento, Organismo o Entidad en que preste sus servicios el personal
Arts. afectado.
12 y 13 c) El desempeño, por sí o por persona interpuesta, de cargos de todo orden en Empresas o Sociedades concesionarias, contratistas de
obras, servicios o suministros, arrendatarias o administradoras de monopolios, o con participación o aval del sector público, cualquiera
que sea la configuración jurídica de aquéllas.
d) La participación superior al 10 por 100 en el capital de las Empresas o Sociedades a que se refiere el párrafo anterior.
Las actividades privadas que correspondan a puestos de trabajo que requieran la presencia efectiva del interesado durante un horario
igual o superior a la mitad de la jornada semanal ordinaria de trabajo en las Administraciones Públicas sólo podrán autorizarse cuando
la actividad pública sea una de las enunciadas en esta Ley como de prestación a tiempo parcial.
No podrá reconocerse compatibilidad con activ. Privada, si hay autorizada compatibilidad para 2º puesto o actividad públicos, siempre
que la suma de jornadas de ambos sea igual o superior a la máxima en las Administraciones Públicas.

Régimen de incompatibilidades del personal al servicio de las AAPP

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 Quedan exceptuadas del régimen de incompatibilidades de la Ley 53/1984 las actividades siguientes:
- Las derivadas de la Administración del patrimonio personal o familiar.
- La dirección de seminarios o el dictado de cursos o conferencias en Centros oficiales destinados a la formación de funcionarios o
profesorado.
- La participación en Tribunales calificadores de pruebas selectivas para ingreso en las Administraciones Públicas.
- La participación del personal docente en exámenes, pruebas o evaluaciones distintas de las que habitualmente les correspondan, en la
Incompatibilidades

Actividades
Art. 19 forma reglamentariamente establecida.
exceptuadas
Ley 53/1984

- El ejercicio del cargo de Presidente, Vocal o miembro de Juntas rectoras de Mutualidades o Patronatos de Funcionarios, siempre que
no sea retribuido.
- La producción y creación literaria, artística, científica y técnica, así como las publicaciones derivadas de aquellas, siempre que no se
originen como consecuencia de una relación de empleo o de prestación de servicios.
- La participación ocasional en coloquios y programas en cualquier medio de comunicación social.
- La colaboración y la asistencia ocasional a Congresos, seminarios, conferencias o cursos de carácter profesional.
Efectos de las El incumplimiento de las normas sobre incompatibilidades cuando ello dé lugar a una situación de incompatibilidad está clasificado en el
incompatibili EBEP como falta muy grave.
dades y las Art. 20 El ejercicio de cualquier actividad compatible no servirá de excusa al deber de residencia, a la asistencia al lugar de trabajo que requiera
compatibilida su puesto o cargo, ni al atraso, negligencia o descuido en el desempeño de los mismos. Las correspondientes faltas serán calificadas y
des sancionadas conforme a las normas que se contengan en el régimen disciplinario aplicable.

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 Incompatibilidades del personal estatutario del los Servicios de Salud

El capítulo XIII del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud (Ley 55/2003, de 16 de diciembre) se refiere a las incompatibilidades.
Según el artículo 76, resultará de aplicación al personal estatutario el régimen de incompatibilidades establecido con carácter general para los
funcionarios públicos, con las normas específicas que se determinan en esta ley.
Las El artículo 77 del Estatuto Marco establece las citadas normas específicas para el personal estatutario de los Servicios de Salud:
incompatibilidades - Será compatible el disfrute de becas y ayudas de ampliación de estudios.
según Ley 55/2003 - En el ámbito de cada servicio de salud se establecerán las disposiciones oportunas para posibilitar la renuncia al complemento específico por parte del
personal licenciado sanitario.
- La percepción de pensión de jubilación por un régimen público de Seguridad Social será compatible con la situación del personal emérito.
- La percepción de pensión de jubilación parcial será compatible con las retribuciones derivadas de una actividad a tiempo parcial.
Se consagró el principio fundamental de la dedicación del personal a un solo puesto o actividad pública, salvo las excepciones establecidas, respetando el
ejercicio de las actividades privadas que no impidan o menoscaben el estricto cumplimiento de sus deberes o comprometan su imparcialidad o
independencia.
Las Las Comunidades Autónomas dictarán las normas precisas para la ejecución de la misma, asegurando la necesaria coordinación y uniformidad de
incompatibilidades criterios y procedimientos.
La instrucción de los procedimientos corresponderá a la Inspección General de Servicios de la Junta de Andalucía.
en el Decreto Las solicitudes de compatibilidad para el desempeño de un segundo puesto o actividad en el sector público serán resueltas y notificadas en el plazo de
524/2008 tres meses.
Las solicitudes de compatibilidad referidas a actividades privadas serán resueltas y notificadas en el plazo de dos meses.
El reconocimiento específico de compatibilidad para cada proyecto, trabajo técnico o intervención profesional que requiera licencia o resolución
administrativa o visado colegial, se resolverá y notificará en el plazo de un mes.

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LEY 12/2007, DE 26 DE NOVIEMBRE, PARA LA PROMOCIÓN DE LA IGUALDAD DE GÉNERO EN ANDALUCÍA

Regulación
Artículo 5. Transversalidad de género.

Artículo 6. Evaluación de impacto de género.

Artículo 7. Plan Estratégico para la Igualdad de Mujeres y

CAPÍTULO I. Integración Hombres.
de las perspectiva de
género en las políticas
públicas Artículo 8. Enfoque de género en el presupuesto.

Artículo 9. Lenguaje no sexista e imagen pública.

Ley 12/2007, de
26 de Artículo 9 bis. Capacitación del personal al servicio de las
noviembre, Administraciones públicas.
TÍTULO I. Políticas públicas
para la para la promoción para la
promoción de la Artículo 10. Estadísticas e investigaciones con perspectiva de
igualdad de género género.
igualdad de
género en Artículo 11. Representación equilibrada en los órganos directivos y
Andalucía. colegiados.
CAPÍTULO II. Promoción Artículo 11 bis. Órganos directivos o colegiados y denominación de
de la igualdad de género los colegios profesionales de Andalucía y corporaciones de derecho
por la Junta de Andalucía público.

Artículo 12. Contratación pública.

Artículo 13. Ayudas y Subvenciones.

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 Es el instrumento para integrar la perspectiva de género en el ejercicio de las competencias de las distintas políticas y
acciones públicas, desde la consideración sistemática de la igualdad de género.
- El informe de evaluación de impacto de género.
Art. Transversalidad Las acciones para garantizar - Los presupuestos públicos con enfoque de género.
5 de género la integración de la - El Plan estratégico para la igualdad de mujeres y hombres.
perspectiva de género en las
Integración de la transversalidad de la Junta de Andalucía.

políticas públicas: - El lenguaje no sexista e imagen pública

- Las estadísticas e investigaciones con perspectiva de género.
Todos los proyectos de ley, disposiciones reglamentarias y planes que apruebe el Consejo de Gobierno incorporarán, de forma
efectiva, el objetivo de la igualdad por razón de género. A tal fin, en el proceso de tramitación de esas decisiones, deberá emitirse
por parte de quien reglamentariamente corresponda, un informe de evaluación del impacto de género del contenido de las
mismas.
Art. Evaluación del Enumeración de la legislación vigente en materia de igualdad de género.
6 Impacto Identificación y análisis del contexto social de partida de mujeres y hombres en relación con la disposición
Ley 12/2007

de que se trate (incluye indicadores de género, datos desagregados por sexo).

Contenido Análisis del impacto potencial que la aprobación de las medidas que se pretenden regular producirá entre
las mujeres y hombres a quienes afecten.
Incorporación de mecanismos y medidas dirigidas a neutralizar los posibles impactos negativos que se
detecten sobre las mujeres y los hombres, así como a reducir o eliminar las diferencias sexistas.
 Formulado y aprobado por el Consejo de Gobierno.
 Con la participación de entidades locales
 A propuesta de la Consejería competente en materia de igualdad.
 Con una periodicidad no inferior a 4 años.
Líneas de intervención y directrices que orientarán las actividades de los poderes públicos en Andalucía
Plan estratégico Propuesta Superar cualquier discriminación social, política, económica o laboral, entre otras.
para la de la Una estrategia de apoyo a las mujeres del ámbito rural.
Art. 7 igualdad de Consejería
en materia En el desarrollo de las Líneas de intervención y directrices, cada consejería y entidades locales elaborarán y
mujeres y
hombres de igualdad, aprobarán:
incluirán: - Sus propios planes de igualdad, que contemplan medidas y presupuesto en el ámbito de sus competencias
y necesario para garantizar su cumplimiento.
Por Acuerdo de 5 de junio de 2018, del Consejo de Gobierno, se ha aprobado la formulación del II Plan Estratégico para
la Igualdad de Mujeres y Hombres en Andalucía, que será elaborado por la Consejería de Igualdad y Políticas Sociales, a
través del Instituto Andaluz de la Mujer.

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 - Comisión de Impacto de Género en los Presupuesto
Emisión
del Informe - Colaboración del Instituto Andaluz de la Mujer.
de El informe tiene rango de documentación anexa al anteproyecto de Ley del Presupuesto:
evaluación  Desde el ejercicio 2009.
Enfoque de  Se remite al Consejo de Gobierno para su aprobación.
Integración de la transversalidad de la Junta de Andalucía.

Art. Se articula al modelo de las 3R (realidad, Se enriquece con la perspectiva de las 3T (tiempo
género en el
8 representación y recursos-resultados) pasado, presente y futuro)
presupuesto
El informe trasciende el cómputo anual presupuestario al medir cada una de las 3R en función de las 3T
Estructura configurando una evaluación en tres apartados:
 La Igualdad en realidad (pasado y presente)
 Representación (presente y futuro)
 Recursos (futuro).
La Administración de la Junta de Andalucía garantizará un uso no sexista del lenguaje y un tratamiento igualitario en
los contenidos e imágenes que utilicen en el desarrollo de sus políticas
Ley 12/2007

La Junta de 1. Corregir el enfoque androcéntrico de las expresiones, buscando un lenguaje igualitario.

Andalucía, a 2. Es compatible el uso de las normas gramaticales y estilísticas con el uso no sexista de la lengua.
través del 3. Evitar el uso de tratamientos de cortesía innecesarios.
Instituto Andaluz 4. Se evitará El uso innecesario o abusivo del masculino genérico en textos y documentos.
de la Mujer, 5. Para sustituir el masculino genérico se emplearán términos genéricos colectivos, abstractos
publicó el o vocablos no marcados, perífrasis o metonimias.
siguiente 6. Se utilizarán, siempre que sea posible, las denominaciones de cargos, profesiones y
Art. Lenguaje no sexista e decálogo de uso titulaciones en femenino, mediante el morfema de género y/o el artículo. Cuando su uso se
9 imagen pública del lenguaje no haga en plural, se evitará la utilización del genérico masculino.
sexista con las 7. En los casos en los que el texto se refiera a quien posee la titularidad de una entidad, área
normas básicas o institución, el lenguaje se adecuará al masculino o al femenino en función de si se trata de
que deberían ser un hombre o una mujer.
tenidas en cuenta 8. Los documentos administrativos deben dirigirse a la ciudadanía con fórmulas que
en la redacción nombren específicamente a las mujeres cuando se conoce su sexo. Cuando se desconoce
de cualquier quién será la persona destinataria, se usarán fórmulas que engloben a ambos sexos, evitando
texto el uso del masculino genérico.
administrativo: 9. El uso de dobletes mediante barras queda limitado a los formularios de carácter abierto y a
determinados encabezamientos, no utilizándose en ningún caso en otro tipo de redactados.
10. No podrá utilizarse, en ningún documento, la arroba @.

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 Para garantizar de modo efectivo la a) Incluir sistemáticamente la variable sexo en las estadísticas,
Estadísticas e integración de la perspectiva de género en su encuestas y recogida de datos
Integración de la transversalidad de la Junta de

Art. Investigaciones ámbito de actuación, los poderes públicos de b) Incorporar indicadores de género en las operaciones estadísticas
10 con perspectiva Andalucía deberán: c) Analizar los resultados desde la dimensión de género.
de género d) Analizar y cuantificar el valor de los cuidados
 Cada Consejería, organismo público y entidad de Derecho Público, vinculado o
Representación Garantice la presencia de mujeres
dependiente de la Administración Pública andaluza, garantizará la representación
equilibrada de y hombres de forma que, en el
Art. equilibrada de hombres y mujeres en el nombramiento de titulares de órganos
los órganos conjunto de personas a que se
11 directivos.
Ley 12/2007

Andalucía.

directivos y refiera cada sexo ni supere el 60%

colegiados  En la composición de los órganos colegiados de la Administración de la Junta de ni sea menos del 40%.
Andalucía deberá respetarse la representación equilibrada de mujeres y hombres.
Establecerá condiciones especiales en relación con la ejecución de los
contratos que celebrenpara alcanzar la igualdad entre M y H en el
Art. Contratación Es un instrumento para la transversalidad
ámbito laboral.
12 pública a través de sus órganos de contratación.
Preferencia de la adjudicación de los contratos a empresas con
marca de excelencia o con medidas destinadas a lograr la igualdad.
Incorporación a las bases reguladoras de las
Ayudas y subvenciones públicas la valoración de No celebrar contratos, subvencionar, bonificar o prestar ayudas a
Art.
subvenciones actuaciones de efectiva consecución de la empresas sancionadas o condenadas por alentar o tolerar prácticas
13
igualdad de género: Por parte de las entidades laborales discriminatorias durante 5 años desde firmeza de la condena.
solicitantes.

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LEY 12/2007, DE 26 DE NOVIEMBRE, PARA LA PROMOCIÓN
LEYLA
DE 12/2007, DE 26DE
IGUALDAD DEGÉNERO
NOVIEMBRE, PARA LA PROMOCIÓN
EN ANDALUCÍA
DE LA IGUALDAD DE GÉNERO EN ANDALUCÍA

Regulación

Artículo 1. Objeto

Ley 12/2007, de 26 de Artículo 2. Ámbito de aplicación

noviembre, para la
promoción de la Título preliminar. Disposiciones generales
igualdad de género en
Andalucía. Artículo 3. Definiciones

Artículo 4. Principios generales.

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 Hace es hacer efectivo el derecho de igualdad de trato y oportunidades entre mujeres y hombres para, en el desarrollo de los artículos 9.2 y
Artículo 1. 14 de la Constitución y 15 y 38 del Estatuto de Autonomía para Andalucía, seguir avanzando hacia una sociedad más democrática, más
Objeto. justa y solidaria.
-Se aplica en todo el ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
-Será de aplicación:
Artículo 2.  A la Administración de la Junta de Andalucía y sus organismos autónomos.
Ámbito de  A las entidades que integran la Administración local.
aplicación  Al sistema universitario andaluz.
-Será de aplicación a las personas físicas y jurídicas, en los términos establecidos en la presente ley.
1. La igualdad de trato entre mujeres y hombresque supone la ausencia de toda discriminación, directa o indirecta, por razón de sexo,
en los ámbitos económico, político, social, laboral, cultural y educativo
2. Adopción de las medidas necesarias para la eliminación de la discriminación y especialmente, aquellas que incidan en la creciente
feminización de la pobreza.
3. El reconocimiento de la maternidad, biológica o no biológica, como un valor social.
4. El fomento de la corresponsabilidad, a través del reparto equilibrado entre mujeres y hombres de las responsabilidades familiares,
LEY 12/2007

de las tareas domésticas y del cuidado de las personas en situación de dependencia.

5. Adopción de medidas específicas necesarias destinadas a eliminar las desigualdadespor razón de sexo que pudieran existir en los
diferentes ámbitos.
6. La especial protección del derecho a la igualdad de trato de aquellas mujeres o colectivos de mujeres que se encuentren en riesgo
de padecer múltiples situaciones de discriminación.
Artículo 4. 7. Promoción del acceso a los recursos de todo tipo a las mujeres que viven en el medio rural y su participación plena, igualitaria y
Principios efectiva en la economía y en la sociedad.
generales. 8. Fomento de la participación o composición equilibrada de mujeres y hombres en los distintos órganos de representación y de toma
de decisiones.
9. El impulso de las relaciones entre las distintas Administraciones, instituciones y agentes sociales sustentadas en los principios de
colaboración, coordinación y cooperación, para garantizar la igualdad entre mujeres y hombres.
10. Adopción de las medidas necesarias para eliminar el uso sexista del lenguaje, y garantizar y promover la utilización de una imagen
de las mujeres y los hombres, fundamentada en la igualdad de sexos, en todos los ámbitos de la vida pública y privada.
11. La adopción de las medidas necesarias para permitir la compatibilidad efectiva entre responsabilidades laborales, familiares y
personales de las mujeres y los hombres en Andalucía.
12. Impulso de la efectividad del principio de igualdad.
13. Incorporación del principio de igualdad de género y la coeducación en el sistema educativo.
14. Adopción de medidas que aseguren la igualdad entre hombres y mujeres en lo que se refiere al acceso al empleo, a la formación,
promoción profesional, igualdad salarial y a las condiciones de trabajo.

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Ley 13/2007, de 26 de noviembre, de Medidas de Prevención y Protección Integral contra la Violencia de
Género.

Regulación

Artículo 5. Fomento de las investigaciones.

Artículo 6. Líneas de investigación.

CAPÍTULO I.
Investigación
Artículo 7. Análisis de la violencia de género.

Artículo 7 bis. Observatorio Andaluz de la Violencia de Género.

Título I. Investigación,
Ley sensibilización y
13/2007. prevención Artículo 8. Plan integral de sensibilización y prevención contra la violencia de género.

Artículo 9. Apoyo al movimiento asociativo.

CAPÍTULO II. Artículo 10. Actividades culturales, artísticas y deportivas.

Sensibilización
Artículo 10 bis. Programas dirigidos a hombres para la erradicación de la violencia
de género.

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Ley 13/2007, de 26 de noviembre, de Medidas de Prevención y Protección Integral contra la Violencia de
Género.

Observatorio Andaluz de la Violencia de Género y Plan Integral de Sensibilización y prevención contra

la Violencia de Género

Ley 13/2007, de 26 de noviembre, de Medidas de Prevención y Protección Integral contra la Violencia de Género

Creado Decreto 298/2010, de 254 de mayo.

Es un órgano colegiado, de composición interdepartamental, con participación administrativa y social y
Observatorio Definición funciones asesoras y de evaluación de las políticas y medidas tomadas para prevenir y combatir todas las formas
Andaluz de de violencia incluidas en la Ley 13/2007, procediendo a su análisis y difusión.
la Violencia Art. Adscrito Consejería con competencia en materias de igualdad.
de Género 7 bis. Actuación Pleno y en Comisión Permanente.
Redacción Anualmente una memoria sobre las actividades realizadas.
Definirá los indicadores necesarios para el análisis de la violencia de género, así como las fuentes de información de referencia y la
metodología de cálculo de los mismos.

El Consejo de gobierno aprobará cada cinco años un Plan integral de sensibilización y prevención contra la violencia de
género en Andalucía, coordinado por la Consejería competente en materia de violencia de género y con la participación de
Plan integral las Consejerías que resulten implicadas.
de  Educación.
sensibilización  Comunicación.
y prevención Art. 8  Detección, atención y prevención de la violencia de género.
contra la  Sensibilización, programas y actuaciones de prevención.
Estrategias:
violencia de  Formación y especialización.
género  Formación y especialización de profesionales en el ámbito laboral.
 Coordinación y cooperación de los distintos operadores implicados.
 Elaboración, impulso y actualización de protocolos de actuación.

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Ley 13/2007, de 26 de noviembre, de Medidas de Prevención y Protección Integral contra la Violencia de
Género.

Regulación

Artículo 1. Objeto de la ley.

Artículo 1 bis. Concepto de víctima de violencia de género.

Ley 13/2007, de 26 de
noviembre, de medidas Título preliminar. Disposiciones
de prevención y generales Artículo 2. Ámbito de aplicación.
protección integral contra
la violencia de género.

Artículo 3. Concepto, tipología y manifestaciones de violencia de género.

•Artículo 4. Principios rectores.

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 Disposiciones Generales

Actuar contra la violencia que, como consecuencia de una cultura machista y como manifestación de la discriminación, la situación de
desigualdad y las relaciones de poder de los hombres, se ejerce sobre las mujeres por el mero hecho de serlo y que se extiende como
Objeto de Artículo forma de violencia vicaria sobre las víctimas que se contemplan en la presente Ley.
la Ley 1. Adopción de medidas para la erradicación de la violencia de género mediante:
 Actuaciones de prevención y de protección integral a las víctimas
 Sensibilización, educativas, formativas, de detección, atención y recuperación y todas las que resulten necesarias.
Se aplica en todo ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de Andalucía
 A las actuaciones de los poderes públicos sujetos a las leyes de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
 A las entidades que integran la Administración local, sus organismos autónomos, consorcios,
fundaciones y demás entidades con personalidad jurídica.
Se aplicarán:  A la Administración de la Junta de Andalucía y sus organismos autónomos, a las empresas de la Junta
Ámbito de Artículo de Andalucía, a los consorcios, fundaciones y demás entidades con personalidad jurídica.
aplicación. 2.
Garantización de los derechos de todas las víctimas de violencia de género que se encuentre en el territorio andaluz, con independencia
de la venicidad civil, nacionalidad o situación administrativa y personal.

También se aplicarán a las personas físicas y jurídicas públicas o privadas.

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 Disposiciones Generales

La actuación de los poderes públicos de Andalucía tendente a la erradicación de la violencia de género deberá inspirarse en los
siguientes fines y principios:
1. Desarrollar y aplicar políticas y acciones con un enfoque multidisciplinar, a través de acciones institucionales coordinadas y
transversales.
2. Integrar el objetivo de la erradicación de la violencia de género y las necesidades y demandas de las mujeres afectadas por la
misma, en la planificación, implementación y evaluación de los resultados de las políticas públicas.
3. Adoptar medidas que garanticen los derechos de las mujeres víctimas de violencia de género, de acuerdo con los principios de
universalidad, accesibilidad, proximidad, confidencialidad de las actuaciones, protección de los datos personales, tutela y
acompañamiento en los trámites procedimentales y respeto a su capacidad de decisión.
Principios Artículo 4. Fortalecer acciones de sensibilización, formación e información con el fin de prevenir, atender y erradicar la violencia de género,
rectores 4. mediante la dotación de instrumentos eficaces en cada ámbito de intervención.
5. Promover la cooperación y la participación de las entidades, instituciones, asociaciones de mujeres, agentes sociales y
organizaciones sindicales que actúen a favor de la igualdad y contra la violencia de género.
6. Reforzar hasta la consecución de los mínimos exigidos por los objetivos de la ley los servicios sociales de información, de atención,
de emergencia, de apoyo y de recuperación integral.
7. Garantizar el acceso a las ayudas económicas que se prevean para las mujeres víctimas de violencia de género y personas de
ellas dependientes.
8. Establecer un sistema integral de tutela institucional en el que la Administración Andaluza, en colaboración con la Delegación
Especial del Gobierno contra la Violencia sobre la Mujer, impulse la creación de políticas públicas dirigidas a ofrecer tutela a las
víctimas de la violencia contemplada en la presente Ley.

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 LEY 55/2003, DE 16 DE DICIEMBRE, DEL ESTATUTO MARCO DEL PERSONAL
ESTATUTARIO DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Capítulo I. Normas generales arts. 1 a 4
Índice
Capítulo II. Clasificación del personal estatutario arts. 5 a 9
Capítulo III. Planificación y ordenación del personal arts. 10 a 16
Capítulo IV. Derechos y deberes arts. 17 a 19
Capítulo V. Adquisición y pérdida de la condición de personal arts. 20 a 28
estatutario fijo
Capítulo VI. Provisión de plazas, selección y promoción interna arts. 29 a 35
Ley 55/2003. Capítulo VII. Movilidad del personal arts. 36 a 39
Estatuto Marco
del personal Capítulo VIII. Carrera profesional art. 40
estatutario de los
servicios de salud Capítulo IX. Retribuciones arts. 41 a 45
Sección 1. Tiempo de trabajo y arts. 46 a 59
régimen de descansos
Capítulo X. Jornada de trabajo, permisos y licencias
Sección 2. Jornadas parciales, arts. 60 a 61
fiestas y permisos
Capítulo XI. Situaciones del personal estatutario arts. 62 a 69
Capítulo XII. Régimen disciplinario arts. 70 a 75
Capítulo XIII. Incompatibilidades arts. 76 y 77
Capítulo XIV. Representación, participación y negociación colectiva arts. 78 a 80

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©Editorial MAD
 Ley 55/2003. Capítulo I. Normas generales
 Tiene
iene por objeto establecer las bases reguladoras de la relación funcionarial especial del personal estatutario de los servicios
servici de salud que
Objeto Artículo 1 conforman el Sistema Nacional de Salud, a través de un Estatuto Marco.
Esta ley es aplicable a:
 El personal estatutario que desempeña su función en los centros e instituciones sanitarias de los servicios de salud de las comunidades
c
autónomas o en los centros y servicios sanitarios de la Administración General del Estado.
Serán aplicables las disposiciones y principios generales sobre función pública de la Administración correspondiente para lo no previsto
pre en:
 La Ley 55/2003.
Ámbito de
Artículo 2  Las normas sobre el personal estatutario.
aplicación  O en los pactos o acuerdos regulados en el Capítulo XIV de la Ley
L 55/2003.
Esta ley es aplicable, en lo que no se oponga a su normativa específica y si así lo prevén las disposiciones aplicables al personal
pe funcionario o
los convenios colectivos aplicables al personal laboral de cada comunidad autónoma, a:
 El personal sanitario funcionario.
 El personal sanitario laboral
Normas sobre Desarrollo de la Ley 55/2003:
personal Artículo 3  Ell Estado y las comunidades autónomas, en el ámbito de sus respectivas competencias.
competencias
estatutario  Aprobarán
probarán los estatutos y las demás normas aplicables al personal estatutario de cada servicio de salud.
 Igualdad, mérito, capacidad y publicidad en el acceso.
 Estabilidad en el empleo y en el mantenimiento de la condición de personal estatutario fijo.
Principios y  Libre circulación del personal estatutario en el conjunto del Sistema Nacional de Salud.
criterios de  Responsabilidad en el ejercicio profesional y objetividad.
 Planificación eficiente de las necesidades de recursos y programación
programación periódica de las convocatorias.
ordenación
 Integración en el régimen organizativo y funcional del servicio de salud y de sus centros e instituciones.
del régimen Artículo 4
 Integridad, neutralidad, transparencia en la gestión, deontología y servicio al interés público y a los ciudadanos,
ciudad tanto en la actuación
estatutario profesional como en las relaciones con los usuarios.
 Dedicación prioritaria al servicio público y transparencia.
 Coordinación, cooperación y mutua información entre las Administraciones sanitarias públicas.
 Participación de las
as organizaciones sindicales en la determinación de las condiciones de trabajo.

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©Editorial MAD
 ç
Ley 55/2003. Capítulo II. Clasificación del personal estatutario

Personal Estatutario Sanitario: En virtud de nombramiento

expedido para el ejercicio de una profesión sanitaria. Según el
título exigido para el ingreso:
A) Personal de formación universitaria
– Licenciados con título de especialista en CC de la Salud.
– Licenciados sanitarios.
– Diplomados con título de Especialista en CC de la Salud.
– Diplomados sanitarios.
B) Personal de formación profesional
– Técnicos superiores.
Según Función – Técnicos.
desarrollada
Personal Estatutario de Gestión y Servicios:
Servicios nombramiento para
Clasificación el ejercicio de funciones de gestión o profesiones u oficios que no
Artículos tengan carácter sanitario.
del personal
5a9 Clasificación del A) Personal de formación universitaria
estatutario – Licenciados universitarios o equivalentes.
Personal – Diplomados universitarios o equivalente.
Estatutario B) Personal de formación profesional
prof
– Técnicos superiores o equivalente.
– Técnicos o equivalente.
C) Otro personal: ESO.

Personal Estatutario fijo

Según Título
exigido… Interinidad
Personal Estatutario
Temporal Carácter eventual

Sustitución

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©Editorial MAD
 Ley 55/2003. Capítulo II. Clasificación del personal estatutario
¿Qué es personal estatutario temporal?
Los
os nombramientos de personal estatutario temporal serán de interinidad,, siendo estatutarios interinos los que, por razones expresa-
expres
mente justificadas de necesidad y urgencia, son nombrados como tales con carácter temporal para el desempeño de funciones pro- pr
pias de estatutarios Supuestos de cobertura en interinidad:
a) Existencia de plaza vacante, cuando no sea posible su cobertura por personal estatutario fijo, durante un plazo máximo de 3 años,
en los términos previstos en el apartado 2 de este artículo.
b) Ejecución de programas de carácter temporal, que deberán especificar
especificar sus fechas de inicio y finalización y no podrán tener una
duración superior a 3 años.
c) Exceso o acumulación de tareas, detallándose las mismas, concretando la fecha del inicio y fin del nombramiento, por un plazo pl
Nombramiento de máximo de 9 meses, dentro de un período de 18 meses.
En los casos contemplados en los párrafos b) y c), cumplidos los plazos y condiciones que en ellos se plantean y en caso de que q fuese
personal estatutario Art. 9 necesaria la realización de nuevos nombramientos, se tramitará la creación de una plaza estructural en la plantilla del centro. En
temporal aquellos servicios o unidades en que se efectúe este tipo de nombramientos y no se cree una nueva plaza superados los plazos esta-
blecidos en cada caso, no podrá hacerse un nuevo nombramiento por la misma causa en un periodo de d 2 años.
Causas de la finalización de la relación estatutaria temporal:
temporal
a) Por la cobertura de la plaza por personal estatutario fijo. Si tras 3 años del nombramiento se produce el fin de la interinidad y la
vacante solo se puede cubrir por estatutario fijo,
fijo, pero no se cubre en el proceso selectivo la plaza,
plaza se podrá efectuar otro nombra-
miento de interinidad. Excepción: Si se está en una interinidad y cumple el plazo de ocupación temporal estando la plaza en proceso
de convocatoria, se puede permanecer en el puesto hasta resolución de la misma.
b) Por razones de carácter organizativo (supresión
supresión o amortización de la plaza o puesto ocupado).
ocupado
c) Por la finalización del plazo establecido y recogido expresamente en el nombramiento.
nombr
d) Por la finalización de la causa que originó el nombramiento.
Supuestos y condiciones para nombrar personal estatutario sustituto:
a) Sustitución, que se expedirá, cuando resulte necesario para atender las funciones de personal fijo o temporal, durante los periodos
de vacaciones, permisos, dispensas y demás ausencias de carácter temporal que comporten la reserva de plaza.
b) Sustitución parcial para garantizar la prestación asistencial en los centros e instituciones
instituciones sanitarias, durante un plazo máximo de 3
años, identificando la causa que lo origina, siendo un nombramiento vinculado a la cobertura de exención de guardias, por razón raz de
Personal estatutario
Art. 9 bis edad, o enfermedad, pudiendo sustituir hasta 2 personas siempre que con la plantilla disponible no fuese posible cubrir esta contin-
conti
sustituto gencia y respetando los límites legales de la jornada (ver artículos 48.2 y 49).
c) Reducción de la jornada ordinaria de personal estatutario, identificando a la persona o personas concretas.
Causas de la finalización de la relación estatutaria temporal
a) Por la finalización del plazo establecido y recogido expresamente en el nombramiento.
b) Por la finalización de la causa que originó el nombramiento.

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 Ley 55/2003. Capítulo II. Clasificación del personal estatutario

Régimen aplicable a
Será
erá aplicable el régimen general del personal estatutario fijo en cuanto sea adecuado a la naturaleza de su condición temporal
tempora y al
personal estatutario Art. 9 ter carácter de su nombramiento, salvo aquellos derechos inherentes a la condición de personal estatutario fijo.
fijo
temporal y sustituto

Las administraciones sanitarias serán responsables del cumplimiento de las previsiones contenidas en la presente norma y, en especial,
velarán por evitar cualquier tipo de irregularidad en el nombramiento del personal estatutario temporal y sustituto.

Promoverán el desarrollo de criterios de actuación que permitan asegurar el cumplimiento de

d las medidas de limitación de la tempo-
ralidad de su personal, así como una actuación coordinada de los distintos órganos con competencia en materia de personal. Habrá
seguimiento por la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud.
Medidas dirigidas al
Art. 9
control de la rregulares  exigencia de responsabilidades que procedan según normativa.
Si hay irregulares
quater
temporalidad
Todo acto, pacto, acuerdo o disposición reglamentaria suponga el incumplimiento de los plazos máximos de permanencia como per-
pe
sonal estatutario temporal será nulo de pleno derecho.

Derecho (desde fecha de cese efectiva) por incumplimiento en plazo máximo de permanencia: indemnización de 20 días
d de retribu-
ciones fijas/año hasta 12 mensualidades (prorrateable en periodos inferiores a 1 año).
No habrá derecho a la compensación:
compensación por causas disciplinarias o por renuncia voluntaria.

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 Ley 55/2003. Capítulo III. Derechos y deberes
A ser informados de A la no discriminación por Estabilidad en el empleo y al  A la percepción puntuales de las
las funciones, tareas, razón de nacimiento, raza, ejercicio o desempeño efectivo de retribuciones e indemnizaciones.
cometidos asignados sexo, religión, opinión, etc. funciones que correspondan a su  A la formación continuada y al
a su unidad. nombramiento. reconocimiento de su cualificación
profesional.
 A recibir protección eficaz en mate-
ria de seguridad y salud en el tra-
Al descanso necesario, bajo y a la información específica
mediante la limita- DERECHOS INDIVIDUALES en la Ley 31/1995, 8 noviembre,
Prevención Riesgos Laborales.
ción de la jornada,
 Movilidad voluntaria, promoción
vacaciones periódicas
interna y desarrollo profesional.
retribuidas y permi-  A que sea respetada su dignidad e
sos. intimidad personal en el trabajo.
A recibir asistencia y protec-
prote Al encuadramiento en el Régimen
ción de las AA.PP y servicios de la Seguridad Social, con los  A la jubilación.
de salud en el ejercicio de su derechos y obligaciones que de  A la acción social.
profesión. ellos se derivan.

A la huelga A la libre sindicación A la actividad sindical

A la reunión
DERECHOS COLECTIVOS

A la negociación colectiva, representación, y parti-

part A disponer de servicios de prevención y de órganos
cipación de las condiciones de trabajo. representativos en materia de seguridad laboral.

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 Ley 55/2003. Capítulo III. Derechos y deberes

­ Respetar la CE, el Estatuto de Autonomía correspondiente y el resto del ordenamiento jurídico.

­ Ejercer la profesión o desarrollar el conjunto de las funciones que corresponden a su nombramiento, con lealtad y eficacia.
­ Mantener debidamente actualizados los conocimientos y aptitudes necesarios para el correcto ejercicio de la profesión.
p
­ Cumplir con diligencia las instrucciones recibidas de sus superiores jerárquicos en relación con las funciones propias de su nombra-
miento.
Deberes Artículo 19 ­ Cumplir el régimen de horarios y jornadas.
­ Informar debidamente a los usuarios y pacientes sobre su proceso asistencial y sobre los servicios disponibles.
­ Mantener la debida reservar y confidencialidad de la información y documentación relativa a los centros sanitarios.
­ Cumplir las normas relativas a la seguridad y salud en el trabajo.
­ Cumplir el régimen de incompatibilidades.
in
­ Ser identificados por su nombre y categoría profesional por los usuarios del Sistema Nacional de Salud.

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 Ley 55/2003. Capítulo V. Adquisición y pérdida de la condición de personal estatutario fijo

La condición de personal estatutario fijo se adquiere por el cumplimiento sucesivo de los siguientes requisitos:
Adquisición de a) Superación de las pruebas de selección.
Artículo 20
la condición b) Nombramiento conferido por el órgano competente.
c) Incorporación a una plaza del servicio, institución o centro.

Son causas de extinción de la condición de personal estatutario fijo:

a) La renuncia.
b) La pérdida de la nacionalidad tomada en consideración para el nombramien-
nombramie
to.
Pérdida de la
condición c) La sanción disciplinaria firme de separación del servicio.
Artículo 21
d) La pena principal o accesoria de inhabilitación absoluta y, en su caso, la espe-
esp
cial para empleo o cargo público o para el ejercicio de la correspondiente pro-
pr
fesión.
e) La jubilación.
f) La incapacidad permanente,
perm en los términos previstos en esta ley.

Se perdió por… Se recupera por…

Recuperación
de la condición Artículo 28 Perdió la nacionalidad Desaparición de la causa que la motivó
Como consecuencia de incapacidad Por revisión de la incapacidad

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 Ley 55/2003. Capítulo VI. Provisión de plazas, selección y promoción interna
 Igualdad, mérito, capacidad y publicidad.
 Planificación eficiente de las necesidades de recursos y programación periódica de las convocatorias.
Criterios
 Integración en el régimen organizativo y funcional del servicio de salud y de sus instituciones y centros.
generales de Artículo 29
 Movilidad del personal en el conjunto del Sistema Nacional de Salud.
provisión  Coordinación, cooperación y mutua información entre las Administraciones
Administraciones sanitarias públicas.
 Participación en mesas de las organizaciones sindicales.

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 La selección del personal estatutario fijo se efectuará con carácter general a través del sistema de concurso-oposición.
concurso
Oposición:: Cuando así resulte más adecuado en función de las características socio-profesionales
socio del colectivo que
Sistemas de Sistemas de pueda acceder a las pruebas o de las funciones a desarrollar.
Artículo 31
selección selección personal Concurso: Cuando las peculiaridades de las tareas específicas a desarrollar o el nivel de cualificación requerida
estatutario fijo así lo aconsejen.
Con carácter general se realizará concurso-oposición.
 Se efectuará a través de procedimientos que permitan la máxima agilidad en la selección.
 Los procedimientos se basarán en los principios de igualdad, mérito, capacidad, competencia,
competencia publicidad y celeridad.
 Finalidad. Cobertura inmediata del puesto de.
Selección de  Los procedimientos serán establecidos previa negociación en las mesas generales o sectoriales correspondientes.
personal Artículo 33  Serán plazas objeto de cobertura inmediata mediante mecanismos
mecanismos de provisión o movilidad previstos en Admón.. Sanitaria.
temporal  Se podrá estar sujeto a un período de prueba (salvo que ya lo superaran en nombramiento anterior en funciones misma características y
que no excede de la mitad del duración del nombramiento)
nombramiento que no podrá superar:
 Los tres meses en el caso de personal de formación universitaria.
 Los dos meses para el resto del personal.
 Los procedimientos para la promoción interna se desarrollarán de acuerdo con los principios de igualdad, mérito y capacidad y por
los sistemas de oposición, concurso o concurso-oposición.
concurso
Promoción  Para participar en los procesos selectivos para la promoción interna
interna será requisito ostentar la titulación requerida y estar en servicio
Artículo 34
interna activo, y con nombramiento como personal estatutario fijo durante, al menos, dos años en la categoría de procedencia.
 El personal seleccionado por el sistema de promoción interna tendrá preferencia para la elección de plaza respecto del personal
seleccionado por el sistema de acceso libre.
 Con carácter voluntario.
 En una categoría del mismo nivel de titulación o de nivel superior, siempre que ostente la titulación correspondiente.
Promoción
 Estos procedimientos serán objeto de negociación.
interna Artículo 35  Durante el tiempo en que realice funciones en promoción interna temporal se mantendrá en servicio activo en su categoría de
temporal origen.
 No supondrá la consolidación de derecho alguno de carácter retributivo.

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 Ley 55/2003. Capítulo VII y VIII. Movilidad del personal y carrera profesional

Movilidad por
 El personal estatutario, previa resolución motivada y con las garantías que en cada caso se dispongan, podrá ser destinado a centros o
razón de Artículo 36 unidades ubicadas fuera del ámbito previsto en su nombramiento.
servicio

Movilidad  Se realizará con carácter periódico,

periódico preferentemente cada 2 años. Los destinos obtenidos son irrenunciables, salvo que dicha renuncia
Artículo 37 esté motivada por la obtención de plaza en virtud de la resolución de un procedimiento de movilidad voluntaria convocado por otra
voluntaria Administración pública.

 Por necesidades del servicio, y cuando una plaza o puesto de trabajo se encuentre vacante o temporalmente desatendido, podrá ser
cubierto en comisión de servicios, con carácter temporal, por
por personal estatutario de la correspondiente categoría y especialidad. El
Comisión de
Artículo 39 interesado percibirá las retribuciones correspondientes a la plaza o puesto efectivamente desempeñado,
desempeñado salvo que sean inferiores a las
servicio que correspondan por la plaza de origen, en cuyo
cuy caso se percibirán éstas.
 Quien se encuentre en comisión de servicios tendrá derecho a la reserva de su plaza o puesto de trabajo de origen.

 La carrera profesional supone el derecho de los profesionales a progresar, de forma individualizada.

Carrera  Las comunidades autónomas, previa negociación, establecerán mecanismos de carrera profesional.
Artículo 40
profesional  La Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud Salud establecerá los principios y criterios generales de homologación de
los sistemas de carrera profesional.

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 Ley 55/2003. Capítulo IX. Retribuciones
El sistema retributivo del personal estatutario se estructura en retribuciones básicas y retribuciones complementarias, responde a los principios
de cualificación técnica y profesional y asegura el mantenimiento de un modelo común en relación con las retribuciones básicas.
básica
Criterios generales
Artículo 41 Las retribuciones complementarias se orientan
orientan prioritariamente a la motivación del personal, a la incentivación de la actividad y la
calidad del servicio, a la dedicación y a la consecución de los objetivos planificados. Las retribuciones complementarias son fijas o
variables.
Asignado a cada categoría en función del título exigido para su desempeño conforme a lo previsto en los
Sueldo artículos 6.2 y 7.2 de esta ley.
Retribuciones Que consisten en una cantidad determinada para cada categoría en función de lo previsto en el párrafo
básicas Artículo 42 Trienios anterior, por cada tres años de servicios.
Serán dos al año y se devengarán preferentemente en los meses de junio y diciembre. El importe de cada
Pagas extraordinarias una de ellas será, como mínimo, de una mensualidad del sueldo y trienios, al que se añadirá la
catorceava parte del importe anual del complemento de destino.
Complemento de Correspondiente al nivel del puesto que se desempeña.. El importe anual del complemento de destino se
destino abonará en 14 pagas.
Destinado a retribuir las condiciones particulares de algunos puestos en atención a su especial dificultad
Complemento
técnica, dedicación, responsabilidad, incompatibilidad, peligrosidad o penosidad. En ningún caso podrá
especifico asignarse más de un complemento específico a cada puesto por una misma circunstancia.
Retribuciones
Destinado a retribuir el especial rendimiento,, el interés o la iniciativa del titular del puesto, así como su
complementarias Artículo 43 Complemento de
participación en programas o actuaciones concretas y la contribución del personal a la consecución de los
productividad objetivos programados, previa
via evaluación de los resultados conseguidos.
conseguidos
Destinado a remunerar al personal para atender a los usuarios de los servicios sanitarios de manera
C. atención continuada permanente y continuada.
Complemento de Destinado a retribuir el grado alcanzado en la carrera profesional cuando tal sistema de desarrollo
carrera profesional se haya implantado en la correspondiente categoría.
Retribuciones del
Artículo 44 Básicas y complementarias de su nombramiento.
personal temporal
Retribuciones de
los aspirantes en Artículo 45 Según cada servicio de salud. Como mínimo los básicos excluidos trienios del grupo al que aspira.
prácticas

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 Ley 55/2003. Capítulo X. Jornada de trabajo, permisos y licencias
Jornada No excederá de 12 horas ininterrumpidas.
ininterrumpidas Se podrán establecer jornadas de hasta 24 horas para determinados servicios o unidades
Artículo 47
Ordinaria sanitarias, con carácter excepcional y cuando así lo aconsejen razones organizativas o asistenciales.
La duración máxima conjunta de los tiempos de trabajo correspondientes a la jornada complementaria y a la jornada ordinaria será s
Jornada de 48 horas semanales de trabajo efectivo de promedio en cómputo semestral, sin contar la duración máxima de los períodos de
Artículo 48
Complementaria localización.
La jornada complementaria no tendrá en ningún caso la condición ni el tratamiento establecido para las horas extraordinarias.
- Para garantizar la adecuada atención continuada y permanente
- Que existan razones organizativas o asistenciales que así lo justifiquen
Jornada
Artículo 49 - Previa oferta expresa del centro sanitario,
Especial - manifestado su consentimiento por el personal, por escrito, individualizada y libremente.
El límite máximo es de 150 horas al año.
año
Pausa en el Siempre que la duración de una jornada exceda de seis horas continuadas, deberá establecerse un período de descanso durante la l
Artículo 50
trabajo misma de duración no inferior a 15 minutos.
El personal tendrá derecho a un período mínimo de descanso ininterrumpido de 12 horas entre el fin de una jornada y el comienzo de la
siguiente, reducible en:
a) Trabajo a turnos, cuando el personal cambie de equipo y no pueda disfrutar del período de descanso diario entre el final de la
l
Descanso
Artículo 51 jornada de un equipo y el comienzo de la jornada del siguiente.
diario b) Cuando se sucedan, en un intervalo inferior a 12 horas, tiempos de trabajo correspondientes a jornada ordinaria, jornada
complementaria o, en su caso, jornada especial.
En los supuestos previstos
evistos en el apartado anterior, será de aplicación el régimen de compensación por medio de descansos alternativos.
24 horas semanales,, período que se incrementará con el mínimo de descanso diario ininterrumpido de 12 horas entre el fin de una
Descanso
Artículo 52 jornada y el comienzo de la siguiente. El período de referencia para el cálculo del período de descanso establecido en el apartado
apa
semanal anterior será de dos meses.
Vacaciones
Artículo 53 Su duración no será inferior a 30 días naturales,, o al tiempo que proporcionalmente corresponda en función del tiempo de servicios.
anuales
Régimen de
Cuando no se hubiera disfrutado de los períodos mínimos de descanso diario establecido en esta ley, se tendrá derecho a su
descansos Artículo 54 compensación mediante descansos alternativos cuya duración total no podrá ser inferior a la reducción experimentada.
alternativos
El tiempo de trabajo correspondiente a la jornada ordinaria del personal
personal nocturno no excederá de 12 horas ininterrumpidas.
Personal
Artículo 55 No obstante, mediante la programación funcional de los centros se podrán establecer jornadas de hasta 24 horas en determinados
determinado
nocturno servicios o unidades sanitarias, cuando así lo aconsejen razones organizativas
organizativa o asistenciales.
Fiestas El personal estatutario tendrá derecho a disfrutar del régimen de fiestas y permisos que se establezca en el ámbito de cada una
u de las
Artículo 56
y permisos comunidades autónomas.

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 Ley 55/2003. Capítulo XI. Situaciones administrativas
Cuando preste los servicios correspondientes a su nombramiento como tal, o cuando desempeñe funciones de gestión clínica, cualquiera
cua que sea el
servicio de salud, institución o centro en el que se encuentre destinado.
Servicio activo Artículo 63 Se mantendrán en servicio activo, quienes estén en comisión de servicios, disfruten de vacaciones o permisos o se encuentren en incapacidad
temporal y también quienes sean declarados en suspensión provisional de funciones.
Cuando acceda a plaza de formación sanitaria especializada mediante residencia o a puesto directivo de las organizaciones internacionales,
int de
las Administraciones públicas, de los servicios de salud o de instituciones o centros sanitarios
sanitarios del SNS y por periodos superiores a seis meses, para
Servicios
Artículo 64 prestar servicios o colaborar con organizaciones no gubernamentales que desarrollen programas de cooperación, o para cumplir misiones en
especiales programas de cooperación nacional o internacional (tendrá derecho
derecho al cómputo de antigüedad y reserva de la plaza de origen)
Tendrá derecho al cómputo de tiempo a efectos de antigüedad y carrera, en su caso, al percibo de trienios y a la reserva de la l plaza de origen.
Quienes acepten la oferta de cambio de su relación de empleo que efectúen los servicios de salud al personal estatutario fijo, fijo para prestar
Servicios bajo servicios en un centro cuya gestión sea asumida bien por una entidad creada o participada en un mínimo de la mitad de su capital por el propio
servicio de salud o comunidad autónoma, bien por otras entidades surgidas al amparo de nuevas fórmulas de gestión promovidas por el servicio
otro régimen Artículo 65 de salud o comunidad autónoma y creadas al amparo de la normativa que las regule.
jurídico Tendrárá derecho al cómputo de tiempo a efecto de antigüedad. Durante los tres primeros años se ostentará derecho para la reincorporación
reincorpo al
servicio activo en la misma categoría y área de salud de origen o, si ello no fuera posible, en áreas limítrofes con aquélla.
aqué
Excedencia a) Cuando presten servicios en otra categoría de personal estatutario, como funcionario o como personal laboral, en cualquiera cualquier de las
por servicios Administraciones públicas, salvo que hubiera obtenido la oportuna autorización de compatibilidad.
Artículo 66 b) Cuando presten servicios en organismos públicos y no les corresponda quedar en otra situación.
en el sector No devengará retribuciones y el tiempo de permanencia en esta situación les será reconocido a efectos de trienios y carrera c profesional, en su
público caso, cuando reingresen al servicio activo.
Se declarará de oficio o a solicitud del interesado. Podrá concederse por:
- Cuando lo solicite por interés particular (tiene que haber trabajado los 5 años inmediatamente anteriores).
- Por agrupación familiar y cuyo cónyuge resida en otra localidad fuera del ámbito de nombramiento del interesado por haber obtenido obt plaza
Excedencia y estar desempeñando plaza con carácter fijo como funcionario de carrera o personal laboral.
la
Artículo 67 - Procederá declarar de oficio en excedencia voluntaria al personal estatutario cuando, finalizada la causa que determinó el pase pa a una
voluntaria situación distinta a la de activo, incumplan la obligación de solicitar el reingreso al servicio activo en el plazo
plaz que se determine en cada servicio
de salud.
En el primer y segundo caso, el tiempo mínimo será de dos años.
No devengará retribuciones, ni le será computable el tiempo que permanezca en tal situación a efectos de carrera profesional o trienios.
El personal declarado en la situación de suspensión firme quedará privado durante el tiempo de permanencia en la misma del ejercicio ej de sus
funciones y de todos los derechos inherentes a su condición.
La suspensión firmee determinará la pérdida de puesto de trabajo cuando exceda de 6 meses. La suspensión firme se impondrá en virtud de
Suspensión de
Artículo 68 sentencia dictada en causa criminal o en virtud de sanción disciplinaria. La suspensión firme por sanción disciplinaria no podrá
po exceder de 6 años
funciones No podrá prestar servicios en ninguna Administración pública, ni en los organismos públicos o en las entidades de derecho públicopúb dependientes o
vinculadas a ellas, ni en las entidades públicas sujetas a derecho privado o fundaciones sanitarias, durante
du el tiempo de cumplimiento de la pena
o sanción.

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 Ley 55/2003. Capítulo XII. Régimen disciplinario
 Incumplir el respeto a la Constitución o al Estatuto de Autonomía en
el ejercicio de sus funciones.  El incumplimiento de la obligación de atender los servicios esenciales
 Toda actuación que suponga discriminación. establecidos en caso de huelga.
 El quebranto de la debida reserva.  La prevalencia de la condición de personal estatutario para obtener
un beneficio indebido para sí o para terceros, y especialmente la
 El abandono del servicio. exigencia
igencia o aceptación de compensación por quienes provean de
Faltas  La falta de asistencia durante más de 5 días continuados o la servicios o materiales a los centros o instituciones.
muy acumulación de 7 faltas en dos meses sin autorización ni causa  Los actos dirigidos a impedir o coartar el libre ejercicio de los derechos
justificada. fundamentales, las libertades públicas y los derechos sindicales.
graves  El notorio incumplimiento
miento de sus funciones o de las normas  La
a exigencia de cualquier tipo de compensación por los servicios
reguladoras del funcionamiento de los servicios.
prestados a los usuarios de los servicios de salud.
 La desobediencia notoria y manifiesta a las órdenes o instrucciones  La negativa expresa a hacer uso de los medios de protección
Artículo 72 de un superior directo disponibles y seguir las recomendaciones establecidas para la
 La notoria falta de rendimiento que comporte inhibición en el prevención de riesgos laborales.
cumplimiento dee sus funciones.
 La falta de obediencia a sus superiores.
 El incumplimiento injustificado de la jornada de trabajo que,
 El abuso de la autoridad en el ejercicio de sus funciones.
acumulado, suponga más de 20 horas al mes.
 El incumplimiento de sus funciones o de las normas reguladoras del
 La falta injustificada de asistencia durante más de tres días
funcionamiento de los servicios cuando no constituya falta muy
continuados, o la acumulación de cinco faltas en dos meses,
grave.
computados desde la primera falta, cuando no constituyan falta
Faltas  La grave desconsideración con los superiores, compañeros, muy grave.
subordinados o usuarios.
graves  El acoso sexual, cuando el sujeto activo del acoso cree con su
 La aceptación de cualquier tipo de contraprestación por los servicios
prestados a los usuarios de los servicios de salud
conducta un entorno laboral intimidatorio, hostil o humillante para
 La negligencia en la utilización de los medios disponibles y en el
la persona que es objeto del mismo.
m
seguimiento de las normas para la prevención de riesgos laborales,
 Los daños o el deterioro en las instalaciones, equipamiento, cuando haya información y formación adecuadas, así como el
instrumental o documentación, cuando se produzcan por negligencia descuido
ido del cumplimiento de las disposiciones sobre seguridad.
inexcusable.

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 Ley 55/2003. Capítulo XII. Régimen disciplinario

 El incumplimiento injustificado del horario o jornada de

trabajo, cuando no constituya falta grave.
 El descuido en el cumplimiento de las disposiciones expresas sobre
 La falta de asistencia injustificada cuando no constituya falta
seguridad y salud.
grave o muy grave.
Faltas Artículo 72  El incumplimiento de sus deberes u obligaciones, cuando no constituya
 La incorrección con los superiores, compañeros, subordinados
leves o usuarios.
falta grave o muy grave.
 El encubrimiento, consentimiento o cooperación con cualquier acto a
 El descuido o negligencia en el cumplimiento de sus funciones la comisión de faltas graves.
cuando no afecte a los servicios de salud,
sa Administración o
usuarios.
Separación del Esta sanción comportará la pérdida de la condición de personal estatutario y sólo se impondrá por la
servicio comisión de faltas muy graves.
Traslado forzoso Traslado forzoso con cambio de localidad, sin derecho a indemnización y con prohibición temporal
de participar en procedimientos de movilidad para reincorporarse a la localidad de procedencia
con cambio hasta un máximo de cuatro años. Esta sanción sólo podrá imponerse como consecuencia de faltas
localidad muy graves.
Tipos de Cuando esta sanción se imponga por faltas muy graves, no podrá superar los seis años ni será inferior
Suspensión de
a los dos años. Si se impusiera
ra por faltas graves, no superará los dos años. Si la suspensión no supera
Sanciones Artículo 73 sanciones funciones los seis meses, el interesado no perderá su destino.
Traslado forzoso Traslado forzoso a otra institución o centro sin cambio de localidad, con prohibición temporal, hasta
a otra institución un máximo de dos años, de participar en procedimientos de movilidad para reincorporarse al centro
o centro de procedencia. Esta sanción sólo podrá imponerse como consecuencia de faltas graves.

Apercibimiento Que será siempre por escrito, y sólo se impondrá por faltas leves.
Las sanciones impuestas por faltas muy graves prescribirán a los cuatro años, las impuestas por faltas graves a los dos años
Prescripción y a los seis meses las que correspondan a faltas leves.

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 Ley 55/2003. Capítulo XIII. Incompatibilidades

Resultará de aplicación al personal estatutario el régimen de incompatibilidades establecido con carácter general para los funcio-
fu
Régimen
Artículo 76 narios públicos, con las normas específicas que se determinan en esta ley. En relación al régimen de compatibilidad entre las fun-
fu
general ciones sanitarias y docentes, se estará a lo que establezca la legislación vigente.

Compatible el disfrute de becas y ayudas de ampliación de estudios

estudios con previa propuesta favorable del servicio de salud en el que se
esté destinado y en las bases de la convocatoria no se establezca lo contrario.
Normas
Artículo 77 La percepción de pensión de jubilación por un régimen público de Seguridad Social será compatible con la situación del personal eméri-
específicas to que desempeñe actividades de consultoría, informe y docencia.
La percepción de pensión de jubilación parcial será compatible con las retribuciones derivadas de una actividad a tiempo parcial.
parc

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 Consentimiento informado

Ley de La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obliga-
Autonomía del ciones en materia de información y documentación clínica, considera el consentimiento informado como un
Paciente principio básico de la ley (art. 2.2.).
 Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del
afectado, una vez que, recibida la información comprensible y adecuada, haya valorado las opciones.
Regla general  Como regla general el consentimiento será verbal.
 Se prestará por escrito: intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en aplica-
ción de procedimientos que suponen riesgos.
Renuncia del paciente a recibir información Actuación en el paciente sin su consentimiento
Régimen jurídico
Límites al  Si el paciente manifiesta expresamente su deseo de  Cuando existe riesgo para la salud pública.
consentimiento no ser informado, se respetará su voluntad.  Cuando existe riesgo inmediato grave para la
y a la  La renuncia está limitada por el interés de la salud del integridad física o psíquica del enfermo.
información propio paciente, de terceros, de la colectividad y por
las exigencias terapéuticas del caso.
Consentimiento  Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones.
por  Cuando el paciente tenga la capacidad modificada judicialmente y así conste en la sentencia.
representación  Cuando el paciente menor de edad no sea capaz de comprender el alcance de la intervención.
 Por este documento, una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad,
con objeto de que esta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no
sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llega-
do el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los órganos del mismo.
Instrucciones Artículo 11  Cada servicio de salud regulará su procedimiento.
previas (Ley 41/2002)  Deberán constar siempre por escrito.
 Podrán revocarse libremente en cualquier momento dejando constancia por escrito.
 Para asegurar su eficacia la ley prevé la creación de un Registro de instrucciones previas.

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 Consentimiento informado

 Será habitualmente verbal y constará por escrito en actos diagnósticos y terapéuticos que entrañen un riesgo considerable.
 Será veraz, comprensible, continuada, razonable y suficiente.
Características de  Se facilitará con la antelación suficiente para que el paciente pueda reflexionar y decidir libremente.
la información
 Será objetiva, específica y adecuada.
previa al
consentimiento  Identificación y descripción del procedimiento.  Consecuencias de la no realización.
Deberá  Objetivo.  Riesgos frecuentes.
incluir  Beneficios.  Riesgos poco frecuentes.
 Alternativas.  Riesgos personalizados.
 Consecuencias de su realización.
 Puede manifestarse en forma expresa, tácita o implícita. Asimismo en forma verbal o escrita.
Solo exige un consentimiento manifestado  Intervención quirúrgica.
por escrito  Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores.
 En general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes
Manifestación
de notoria y previsible repercusión.
por escrito
Se obliga al facultativo a que proporcione  Las consecuencias relevantes.
al paciente, antes de recabar su consenti-  Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del pacien-
miento escrito, información suficiente sobre te.
el procedimiento y sobre sus riesgos y, en  Los riesgos probables en condiciones normales.
concreto, la siguiente información básica  Las contraindicaciones.
 La negativa al tratamiento debe constar por escrito.
 Si no se acepta el tratamiento prescrito se propondrá al paciente que firme el alta voluntaria.
 Si no la firma, la Dirección del centro, a propuesta del médico responsable, puede disponer el alta forzosa.
La negativa al  Si el paciente no acepta el alta, la Dirección del centro oirá al paciente y, si persiste en su negativa, lo pondrá en conocimien-
tratamiento to del juez.
 Este derecho es una manifestación del derecho constitucional a la libertad (art. 17 CE) pero encuentra su límite en el derecho
a la vida y a la integridad física y en el derecho a la protección de la salud.

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 Tarjeta Sanitaria Individual

 Es el documento individual y personalizado que identifica.

Definición  Acredita al usuario para acceder a los servicios sanitarios de la Seguridad Social.
 Tiene un carácter estrictamente sanitario.
Regulación  Artículo 57 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud.
 El Real Decreto 183/2004, por el que se regula la Tarjeta Sanitaria Individual.
 Las Administraciones sanitarias autonómicas y el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria emitirán una tarjeta sanitaria indivi-
dual con soporte informático.
 Será válida en todo el Sistema Nacional de Salud.
 Los datos básicos a incluir en el anverso de la tarjeta sanitaria son:
Características  Identidad institucional de la comunidad autónoma o entidad que la emite.
 Los rótulos de “Sistema Nacional de Salud de España” y “Tarjeta Sanitaria”.
 Código de identificación personal asignado por la administración sanitaria emisora de la tarjeta (CIP-AUT).
 Nombre y apellidos del titular de la tarjeta.
 Código de identificación personal único del Sistema Nacional de Salud (CIP-SNS).
 Código de identificación de la administración sanitaria emisora de la tarjeta.
 Es el documento personal e intransferible que acredita el derecho a recibir las prestaciones sanitarias necesarias durante una
estancia temporal en el territorio del Espacio Económico Europeo o Suiza, de acuerdo con la legislación del país de estancia.
 Es válida durante dos años, indicándose la fecha de caducidad en la misma.
 Su utilización se condiciona a que su titular continúe reuniendo los requisitos que dieron lugar a su obtención.
Tarjeta sanitaria
europea

Estados en los que tiene validez la TSE:

Alemania, Austria, Bélgica, Bulgaria, Chipre, Croacia, Dinamarca, Eslovaquia, Eslovenia, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia,
Hungría Irlanda, Islandia, Italia, Letonia, Liechtenstein, Lituania, Luxemburgo, Malta, Noruega, Países Bajos, Polonia, Portugal,
República Checa, Rumania, Suecia y Suiza.

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 Historia Clínica
 Información necesaria para cumplir el objetivo asistencial.
Definición  Área Social: datos familiares, laborales, educacionales, etc.
Incluye  Área Preventiva: perfil de las actividades preventivas, de vacunaciones previas.
 Área médica: problemas atendidos y su seguimiento.
 Asistencial.
Historia Clínica Utilidad  Información sanitaria.
en Atención  Evaluación.
Primaria  Investigación epidemiológica, docencia y médico-legal.
médico
1. Código de la historia individual, compuesto por 8 dígitos. 7. Ejercicio físico tipo.
tipo
2. Datos de la historia sociolaboral. 8. Resumen de problemas.
problemas
Elementos 3. Antecedentes familiares.
familiares 9. Otros datos de interés.
interés
4. Alergias medicamentosas. 10. Tablas accesorias.
accesorias
5. Antecedentes personales.
personales 11. Monitorización de actividades preventivas.
preventivas
6. Hábitos tóxicos. 12. Hoja de seguimiento.
seguimiento
Archivo  Se utiliza la fecha de nacimiento del paciente de manera invertida y utilizando solo los dos últimos dígitos del año (AA/MM/DD)
y las iniciales de los apellidos.
Composición 1. Recogida de datos. Valoración del paciente 4. Observaciones de Enfermería
del dossier de 2. Hoja de planificación de cuidados 5. Informe de alta de enfermería
cuidados 3. Gráfica
Funciones  Servir al resto de la H. Clínica.
Carpeta  Registrar la información de identificación del usuario
con datos  Cara exterior: n.º de Historia, n.º de cama, nombre y apellidos, servicio al que está adscri-
adscr
Historia Clínica administrativos Información to, edad y fecha de ingreso.
en Atención Elementos de
Hospitalaria  Interior: orden de las hojas de la H. Clínica en el momento del alta, n.º de estudios radioló-
radiol
documenta- gicos que se entregan para archivo y claves de cada servicio.
ción básica de
la Historia  Órdenes terapéuticas. Gráfica diaria.  Curso Clínico.
Documentación  Observaciones de Enfermería.  Listado de problemas.
Clínica Hospi-
de una Historia  Valoración del paciente al ingreso.  Informe de analítica.
talaria
Clínica  Historia Clínica y Exploración Física.  Petición de estudios complementarios.
 Hoja Clínico-Estadística.
Clínico

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  Conocimiento del enfermo.
Al alta del  Vigilancia del tratamiento.
paciente  Transmisión entre los diferentes miembros del equipo de salud.
 La organización, planificación y evolución permanente de los cuidados.

Documentación sanitaria en la Ley 41/2002

 Comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la
identificación de los médicos y profesionales que han intervenido.
 El derecho a la intimidad resulta afectado por la gestión de las Historias Clínicas.
Características  Se garantizará la autenticidad del contenido de la Historia Clínica.
 Incorporará la información trascendental.
 Tendrá como finalidad principal facilitar la asistencia sanitaria.
 Su cumplimentación, en lo relativo a la asistencia directa al paciente, será responsabilidad de los profe-
sionales que intervengan.
intervengan
Historia Clínica  Se llevará con criterios de unidad y de integración.
 La documentación relativa a la hoja clínico-  El consentimiento informado.
estadística.  El informe de anestesia.
 La autorización de ingreso.  El informe de quirófano o de registro del parto.
Contenido mínimo  El informe de urgencia.  El informe de anatomía patológica.
 La anamnesis y la exploración física.  La evolución y planificación de cuidados de
 La evolución. enfermería.
 Las órdenes médicas.  La aplicación terapéutica de enfermería.
 La hoja de interconsulta.  El gráfico de constantes.
 Los informes de exploraciones complementarias.  El informe clínico de alta.
Principal  Garantizar una asistencia adecuada al paciente.
paciente
Fines judiciales,  El acceso se rige por lo dispuesto en la Ley Orgánica 3/2018, y en la Ley General Sanidad.
epidemiológicos, de  Hay que preservar los datos de identificación personal del paciente, separados de los de carácter clínico-
clínico
Usos de la Salud Pública, de asistencial, salvo consentimiento.
Historia Clínica investigación o de  En el ámbito procesal,
procesal permite constatar si se ha dado cumplimiento a los derechos de los pacientes
pacient y
docencia sirve como medio de prueba.
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  El personal solo puede acceder a los datos de la Historia Clínica relacionados con sus propias funciones.
funciones
Personal  Debidamente acreditado.
 El personal queda sujeto al deber de secreto.

Documentación sanitaria en la Ley 41/2002

Conservación  La obligación de conservar la documentación clínica en condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y seguridad,
seguridad
de la como mínimo, cinco años.
documentación  Los profesionales sanitarios tienen el deber de cooperar en la creación y el mantenimiento de una documentación clínica or- o
clínica denada y secuencial.
 La gestión de la Historia Clínica se realizará a través de la unidad de admisión y documentación clínica.
clínica
 La custodia estará bajo la responsabilidad de la dirección
direc del centro sanitario.
El derecho de  Tiene derecho de acceso, con la reserva de las anotaciones subjetivas de los facultativos.
facultativos
acceso a la Paciente  A obtener copia de los datos que constan en ella.
Historia Clínica  Los centros sanitarios regularán el procedimiento.
 El derecho de acceso también por representación debidamente acreditada..
El derecho  No puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos.
de acceso  Ni en perjuicio del derecho de los profesionales participantes.
participantes
Custodia de la Los centros sanitarios establecerán un mecanismo de custodia activa y diligente de las Historias Clínicas.
Historia Clínica
Informe de alta Informe de  Todo paciente, familiar o persona vinculada a él, en su caso, tendrá el derecho a recibir el informe de alta.
y otra alta  Contenidos mínimos:
mínimos
documentación  Los datos del proceso asistencial del paciente.
clínica  Un resumen de su historial clínico.
 La actividad asistencial prestada.
 Ell diagnóstico.
 Las recomendaciones terapéuticas.
 En caso de no aceptar el tratamiento prescrito,
prescrito se propondrá la firma del alta voluntaria.
voluntaria
 Si no la firma, se podrá disponer el alta forzosa.

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 Emisión de  Todo paciente o usuario tiene derecho a que se le faciliten los certificados acreditativos de su estado de salud.
salud
certificados  Serán gratuitos cuando así lo establezca una disposición legal o reglamentaria (art. 22 de la Ley 41/2002).
médicos

Archivos y criterios de cumplimentación

 Lugar donde quedan almacenadas y ordenadas todas las Historias Clínicas.

 La información clínica de un paciente puede quedar almacenada de la siguiente manera:
 En un fichero.
fichero
Concepto
 En el archivo de consulta o de planta.
planta
 Archivo central.
central
 Libro de urgencias.
urgencias
Archivos En atención Se utiliza la fecha de nacimiento del paciente de manera invertida y utilizando solo los dos últimos dígitos del año
primaria (AA/MM/DD) y las iniciales de los apellidos.
Orden numérico Por fecha de nacimiento
En el ámbito  Clasificación secuencial  31 secciones (que corresponden al número de días).
días)
hospitalario  Clasificación por dígito terminal  A su vez cada sección se subdivide en 12 (corresponde a los meses del año)
 Por actividad  Poror último se clasificará por año de nacimiento.
 También se podrá subclasificar por las iniciales de los apellidos y nombre.
Cada centro hospitalario elige sus modelos de impreso siguiendo unos criterios establecidos:
establecidos:
 El tamaño DIN A4.
Documentos  Encabezamiento: membrete del centro sanitario.
clínicos  Impresos por una cara.
Criterios de cum-
plimentación  En la parte superior se recoge la filiación del paciente, número de Historia Clínica, nombre, apellidos, edad, sexo, fe-
f
cha de nacimiento, etc.
Historia clínica Documentos  Lista de condicionantes y problemas.
de Atención clínicos de uso  Hoja de seguimiento.
primaria sistemático  Hoja pediátrica y hojas de crecimiento.

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  Hoja de exploración y evaluación física.
 Hoja de monitorización de Datos.
Uso ocasional  Hojas de datos Obstétricos.
 Hoja de Asistencia Continua.
 Hoja de Interconsulta. Solicitud de médico especialista.
Para que sean correctamente tramita-
tramit  Remitente:: unidad que lo tramita, persona, cargo y firma.
Documentos no dos y tengan efecto, deben ir debida-
debid
clínicos  Destinatario:: servicio, persona y cargo.
mente cumplimentados en cuanto a:  Motivo de la tramitación

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 SONDAJE RECTAL

Sondaje rectal

¿Qué es? Introducción de una sonda en el recto a través del ano.

Se prescribe su colocación cuando una persona presenta una acumulación grande de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), situación
Uso y finalidad por otra parte corriente en los postoperatorios. Dicho todo esto, solo nos queda añadir que la finalidad de la sonda es facilitar la evacuación de dichos
gases.
– Sonda rectal estéril.
– Lubricante anestésico hidrosoluble.
Material – Gasas.
necesario – Cuña.
– Guantes.
– Lavado de manos.
– Informar al paciente de lo que se le va a hacer y para qué.
– Colocar al enfermo en posición de Sims izquierda.
Técnica y – Lubricar la sonda en su extremo distal.
materiales – Introducir la sonda rectal de 7 a 10 cm (suelen medir unos 30 cm). El calibre de la sonda varía según la edad del individuo: de 22-30 French para los
adultos y de 12- 18 French para los niños.
– Colocar el extremo proximal de la sonda en una cuña con gasas, ya que la emisión de gases a veces se acompaña de expulsión de materias líquidas.
– Dejar la sonda puesta durante 25 o 30 minutos.

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 ENEMAS

Enemas

Introducción por el ano de un líquido o disolución destinado al intestino grueso. Este líquido se introduce en volumen variable según los casos y la edad
¿Qué es? (niños pequeños o adultos) y se hace con finalidades diversas.
 Enema de limpieza o evacuante. Para vaciar el recto y colon de heces. Tipos: aguja jabonosa, enema salino, tipo casen con solución hipertónica,…
 Enemas de retención. El paciente ha de retener el líquido por tiempo no inferior a 30 minutos.
• Enema oleoso o emoliente.
• Enema medicamentoso.
Tipos • Enema alimenticio.
• Enema opaco o baritado.
 Enema carminativo: lavativa de Harris y enema de flujo de vuelta.
 Enema antiséptico. Matar o inactivar microorganismos.
 Enema gota a gota de Murphy o proctoclisis.

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 Enemas

Preparar y disponer el instrumental.

Temperatura agradable y todo esté limpio y correctamente ordenado.

Informar al enfermo.

Cuidados a los
pacientes a los Preparar las mezclas oportunas y purgar el sistema de irrigación.
que se les
administran Colocar al paciente en posición de Sims.
enemas
Colaborar con el enfermero en la aplicación del enema.

Lavar y cambiar de ropa.

Limpieza y desinfección de la cuña y el recipiente de irrigación así como la eliminación del material de desecho.

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 APARATO URINARIO. ANATOMÍA. ALTERACIONES EN ORINA. PATOLOGÍAS NEFROLÓGICAS

Aparato urinario
Formado Serie de estructuras con función principal de recoger y eliminar todas las sustancias de desecho resultantes de las reacciones bioquímicas que tienen lugar en el
por organismo.
– Formación de la orina en el riñón.
– Función endocrina: el riñón secreta hormonas y participa en algunos sistemas:
• Eritropoyetina.
• Renina.
Funciones • Eicosanoides.
– Función metabólica.
– Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a través de los uréteres.
– Almacenamiento de la orina en la vejiga.
– Eliminación de la orina a través de la uretra.
Constituido por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra.
− Riñones: Partes son:
• Corteza renal.
• Médula renal. Con pirámides cónicas (de Malphigi).
Unidad estructural del riñón: nefrona. Cada nefrona formada
por: corpúsculo renal (glomérulo y cápsula de Bowman), TCP,
asa de Henle, TCD y TC
− Uréteres: Largos tubos que comunican la pelvis renal y la vejiga
Anatomía urinaria. De 25 a 30 cm de longitud y diámetro de 3 mm. Capas:
del aparato • Capa mucosa.
urinario • Capa de músculo liso.
• Capa externa o adventicia.
− Vejiga. Saco membranoso que actúa como reservorio de orina
entre cada dos micciones.
− Uretra: En la mujer sólo 4 cm y en el varón 20 cm con 3
segmentos:
• La uretra prostática.
• La uretra membranosa.
• La uretra cavernosa o esponjosa.

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 Alteraciones de la orina

Oliguria Poliuria Anuria

Variaciones en
•Volumen de orina inferior a los 500 ml en •Volumen de de orina superior a los 2,5 l en •Ausencia total o casi total de eliminación
la diuresis 24 hora. 24 horas. de orina.

Glucosuria Proteinuria Bacteriuria Hematuria Leucocituria

Variaciones en
la composición •Glucosa en orina. •Proteínas en la orina •Microorganismos en la •Hematíes en la orina en •Leucocitos en la orina
por encima de los 50 orina. un número superior a 3 en una cifra superior a
de la orina mg en 24 horas. hematíes por mm3 5.000 leucocitos/mm3.

Polaquiuria Disuria Tenesmo vesical Incontinencia Nicturia Enuresis Retención

urinaria nocturna urinaria

•Orinar mayor •Micción •Necesidad •Ausencia del •Micciones •Micción •Imposibilidad

Variaciones o número de dolorosa o con imperiosa de control del múltiples involuntaria de orinar.
veces de lo dificultad orinar, que no esfínter vesical. durante la mientras se
trastornos de la habitual. desaparece tras noche sin haber duerme.
micción la micción. ingerido
grandes
cantidades de
líquido.

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 Alteraciones de la orina

Diuresis escasa Diuresis elevada Turbia Hematuria Coluria Piuria

Variaciones en •La orina se •El color se vuelve •Contiene materia •Cuando la orina •Presencia de •Presencia de pus
el color concentra y su más pálido. orgánica. contiene sangre. bilirrubina en la en la orina.
coloración se orina.
vuelve más oscura.

Putrefacto Dulzón Olores por ingestas

Variaciones en •Existencia de mucha materia orgánica. •Como en las acetonemias. •Olores característicos en la ingestión de
el olor ciertos medicamentos o alimentos
(espárragos, por ejemplo).

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 Principales patologías nefrológicas

Síndrome nefrítico - Hematuria asociada a alteraciones agudas de la función renal.

- Incontinencia de esfuerzo, estrés o tensión.
- Síndrome de urgencia-incontinencia (inestabilidad vesical primaria).
Incontinencia urinaria - Incontinencia urinaria por rebosamiento o paradójica (seudoincontinencia).
- Incontinencia urinaria de causa neurológica (disfunción vesical neurológica).
Pielonefritis - Infección del tracto urinario superior.
Hipertrofia benigna
- Hiperplasia glandular y fibromuscular de la próstata que histológicamente corresponde a un fibroadenoma.
de próstata
Litiasis renal - Cálculos en las vías urinarias.
­ Excreción de agua, electrolitos y productos de desecho metabólico insuficiente a causa de lesiones renales que imposibilitan la conservación y
mantenimiento hidroelectrolítico del medio interno normal por parte de los riñones.
Insuficiencia renal • Insuficiencia renal aguda (IRA).
• Insuficiencia renal crónica (RC).

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 SONDAJE NASOGÁSTRICO

Sondas nasogástricas

•Se usa principalmente para la aspiración •Sonda de doble luz con tubo de drenaje •Calibre grueso, con un solo orificio
del material contenido en el interior gástrico y un tubo menor secundario en su extremo distal y con una sola
del estómago y la descompresión de la abierto a la atmosfera para permitir paso luz.
cavidad gástrica, tal y como se desea en de aire y evitar daño en la mucosa
los estados post-operatorios de la cirugía durante la aspiración. De la goma inicial
gastrointestinal. También se pueden se pasó al poliuretano y la silicona. En la
emplear para aportar nutrientes a actualidad las sondas disponen de
pacientes que no pueden lograr una marcadores radiopacos y los tamaños
ingesta oral adecuada. El tubo de entre 14 y 20 F son los empleados en
la sonda nasogástrica se utiliza también adultos.
Tipos en pacientes que sufren de disfagia.

Sonda de Levin. una sola Sonda de Salem. doble Sonda de Foucher.

vía. vía.

Más utilizadas para la descompresión intestinal:

- Miller-Abbott: doble vía.
- Cantor: una sola vía.
Otras sondas Gastrostomía: método sustitutivo de la alimentación por sonda nasogástrica cuando el paciente es incapaz de deglutir durante un periodo prolongado.
Existe un tipo de sonda denominada de Sengstaken-Blakemore. Esta es una sonda esofagogástrica, que tiene tres luces y dos balones, y que se usa en el
caso de sangrado digestivo (varices esofágicas).

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 SONDAJE VESICAL

Sondaje del aparato urinario o vesical

Introducción de una sonda (especie de tubo hueco) por la uretra hasta la vejiga de la orina.
¿Qué es? En hombres con incontinencia es preferible un colector, especie de preservativo con dos aperturas, a la más pequeña se conecta la bolsa de orina.
Consecución de orina estéril para posterior análisis; medir la cantidad de orina residual cuando la vejiga se vacía de forma incompleta; vaciado de vejiga
Uso y finalidad antes de intervención en órganos adyacentes; retención urinaria de posoperatorios; lavados vesicales; exploración; balance de líquidos.
Según el n.º de De una vía: Robison, Pezzer, Malecot
vías de entrada De dos vías: Con punta redondeada o acodada y de silicona.
que posea De tres vías: Foley o de lavado continuo (irrigación vesical).

Calibre es mayor cuanto mayor es el número de la sonda. Comienza la numeración desde 8 hasta 24. Van de dos en dos. Si se
Según el calibre produce “rebosamiento” el paciente necesita una sonda de mayor calibre.
Tipos de sonda
vesicales De punta roma, recta o acodada.
Según la punta De punta olivar, recta o acodada.
de la sonda De punta en pico de flauta, se utiliza para facilita el drenaje en hematuria (arrastrar coágulos).

Sondas rígidas: metálicas.

Según la Sondas semirrígidas: son las de una vía y se utilizan normalmente en hombres.
dureza Sondas blandas: son las de Foley y las de silicona.

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 Sondaje del aparato urinario o vesical

Materiales Sonda o catéter vesical estéril; guantes; paños estériles y gasas; solución para limpieza de piel y mucosa; pinzas y torundas estériles; lubricantes; bolsa de
orina y soporte para anclarla; Clorhexidina como antiséptico; jeringa con suero; recipiente estéril para muestras de laboratorio.

– Lavarse las manos y limpiar con agua y jabón el meato urinario y la zona próxima de la sonda al menos dos veces al día.
– Se anotará la cantidad de orina de la bolsa en la gráfica por turnos y solo se vaciará cuando esté llena o sea necesario por alguna incidencia.
Mantenimiento – Cambiar la bolsa de orina extremando las medidas de higiene cuando sea imprescindible ya que se recomienda manipular lo menos posible las bolsas.
de sonda – Cuando para movilizar un paciente que se encuentra encamado es necesario cambiar la bolsa del lado de la cama, antes de elevar la bolsa de orina
por encima del nivel de la vejiga se pinzará por el lugar más cercano posible al meato urinario.
Vesical. – El cambio de sonda ha de realizarse cada 7-15 días, si la sonda es de látex, y cada tres meses si es de silicona.
Consejos – Debe realizarse un cultivo de orina cuando las sondas se mantengan colocadas más de cuatro días. También se deberá coger una muestra para
urocultivo cuando se vaya a quitar la sonda.
– Proporcionar (si no existe contraindicación) un adecuado aporte de líquidos.
– Todas las medidas adoptadas para la colocación de la sonda deben quedar registradas en la hoja de incidencias de enfermería.

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 APARATO DIGESTIVO. ANATOMÍA. PATOLOGÍAS

Aparato digestivo
− Boca:
• Techo de la boca: paladar duro, paladar blando y velo del paladar.
• Lengua. Cara inferior con frenillo. Cara superior con glándulas caliciformes,
fungiformes, filiformes y foliadas.
• Dientes: Incisivos, Caninos, Premolares y Molares. Primeros dientes: de leche (20
piezas). Dientes definitivos (32 piezas)
− Faringe. tubo común al aparato digestivo y respiratorio.
− Esófago. Tubo pone en comunicación la faringe y el estómago. Transporta el alimento.
Tiene dos esfínteres (superior e inferior).
− Estómago: En la cavidad abdominal (lado izdo. y superior). Partes:
• Cardias. Entrada. Esfínter funcional y no anatómico (semiabierto)
• Fundus. Proción superior del estómago.
Anatomía • Cuerpo. Porción mayor. En ella se realiza la digestión.
• Píloro. Esfínter inferior funcional y anatómico (cerrado). Comunica con el duodeno.
− Intestino delgado: Partes son:
• Duodeno. Cuatro capas: serosa o externa, submucosa, interna o mucosa y epitelial.
• Yeyuno.
• Íleon.
− Intestino grueso: Partes
• Ciego.
• Colon: ascendente, transverso, descendente y sigmoideo.
• Recto. Ampolla rectal y esfínter anal interno y externo.
­ Sistema nervioso entérico. Controla directamente el aparato digestivo y advierte sobre
el hambre y la saciedad. En la envoltura de tejido que reviste el esófago, estómago e
intestinos. Ganglios: plexos mientérico o de Auerbach y submucoso o de Meissner.
­ Glándulas salivares
­ Hígado. 4 lóbulos (dcho., izdo., cuadrado y caudado) divididos en lobulillos. Unidad
Glándulas • Parótidas. funcional: lobulillo hepático. Funciones: secretora, metabólica, de desintoxicación y de
• Submaxilares. depósito.
anexas al tubo
• Sublinguales. • Páncreas. Glándula de 100 gr. y 20 cm aprox. Partes: cabeza, cola y cuerpo. Es
digestivo ­ Patología s en relación con estas glándulas: sialorrea o
una glándula mixta: páncreas exocrino y páncreas endocrino.
ptialismo; sialonco; sialosquesis; y sialodoquitis.

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 Principales patologías digestivas
- Xerostomía: sensación de sequedad de la mucosa de la cavidad oral.
- Estomatitis: inflamación de la mucosa de la boca.
Lesiones de la
- Gingivitis inflamación de las encías.
boca - Glositis: inflamación de la lengua.
- Halitosis: aliento nauseabundo.
- Disfagia: dificultad para deglutir.
- Regurgitación: retorno de la ingesta en dirección contraria.
- Pirosis: sensación de ardor.
Lesiones del
- Sialorrea o ptialismo: aumento de la producción de saliva.
esófago - Esofagitis: inflamación de la mucosa que reviste el esófago.
- Varices esofágicas: dilataciones de las venas de las paredes de la parte baja del esófago
- Hernia de hiato. Herniación del estómago a través del hiato esofágico.
Es la inflamación de la mucosa que tapiza el estómago. Tipos:
- Gastritis aguda: erosión de la mucosa que no traspasa la muscularis mucosae.
Gastritis - Gastritis crónica:
• Tipo A: Afecta a cuerpo y fundus.
• Tipo B: Localizada en antro.
Alteración de las mucosas gástricas, cn erosiones o heridas.
Úlcera péptica - Aguda es normalmente superficial y afecta solamente a la capa mucosa.
- Crónica es un cráter profundo de bordes cortados que afecta a la mucosa y a partes más profundas.
Cáncer de
- Neoplasia maligna que puede desarrollarse en cualquier parte del estómago.
estómago
Colitis ulcerosa - Lesiones de tipo inflamatorio que ulceran la mucosa y hacen mucho más fácil el sangrado.
Hemorroides - Dilataciones del plexo venoso hemorroidal.
Apendicitis - Inflamación del apéndice vermicular situado en el intestino (ciego).
Exteñimiento - Evacuación poco frecuente o difícil de las heces.
- Hepatitis A: se transmite por vía oral-fecal, normalmente por alimentos y aguas contaminadas con heces.
- Hepatitis B: Puede transmitirse por vía perinatal y a través de agujas, objetos punzantes, relaciones sexuales, administración intravenosa de fármacos,
diálisis y transfusión de sangre.
Hepatitis
- Hepatitis C: Se transmite por pinchazo de aguja, transfusión de sangre y administración intravenosa de fármacos o drogas, así como por medios no
víricas identificados.
- Hepatitis D: dependiente de VHB
- Hepatitis E: Se transmite a través de la contaminación fecal de las aguas, principalmente en los países en vías de desarrollo.

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 Principales patologías digestivas

Cirrosis - Fase final e irreversible de varias enfermedades hepáticas.

hepática y - Hay dos complicaciones en la cirrosis que son muy importantes por la urgencia y gravedad con la que se presentan:
encefalopatía • La hipertensión portal.
hepática • Las encefalopatías hepáticas.
Coledocolitiasis - Se debe a cálculos que migran desde la vesícula, aunque pueden formarse en el colédoco.
Cólico hepático - Dolor brusco en el hipocondrio derecho, irradiado hacia el hombro, acompañado de estreñimiento y de vómitos.
- Aguda se caracteriza por la aparición brusca de los síntomas, de corta duración.
Pancreatitis - Recidivante se refiere a los pacientes con ataques repetidos de pancreatitis.
- Crónica se refiere a alteraciones pancreáticas irreversibles que dan síntomas de forma continuada y progresiva.

Historia de enfermería Examen físico Inspección de heces

Inspección Palpación (tacto Color Consistencia Olor

rectal)

Valoración del
paciente
gastrointestinal
Inspección de vómitos Dolor epigástrico

Vómitos reflejos Vómitos centrales

Cantidad Naturaleza Olor Horario

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 BOLSAS DE DIURESIS

Bolsas de diuresis
Recipiente donde queda almacenada la orina procedente de un colector o de una sonda vesical, aplicada a la persona enferma, encamada. Esta
¿Qué son? bolsa irá pegada a un catéter (sonda o tubo) que está dentro de la vejiga.
- Cerrada. Con las siguientes partes:
1. Conexión de unión con sonda Foley.
2. Tubo entrada orina.
3. Bolsa colectora graduada: con capacidad para 2.000ml (2 litros).
4. Grifo o llave de paso: para poder vaciar la bolsa.
5. Pinza.
- Abierta. La bolsa posee únicamente la escala graduada y el tubo de drenaje
- De uso pediátrico.
Tipos de bolsas - De pierna. Para deambular. se lleva pegada a la pierna todo el día. Para colocar la bolsa de pierna se puede realizar con velcros o correas,
Colocación:

a) Vaciar la bolsa recolectora regularmente (no dejar llenar más de la mitad) utilizando un recipiente de recogida distinto para cada paciente,
evitando tocar la llave de drenaje de la bolsa recolectora con el recipiente de recogida.
b) Mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga en todo momento.
c) No cambiar las bolsas colectoras con intervalos rutinarios y fijos (preferiblemente se sugiere cambiarlas basándose en la aparición de signos clínicos
Vaciado de bolsa en de infección, obstrucción o cuándo el sistema cerrado está comprometido).
sistema cerrado. d) Lavado de manos y poner guantes.
Recomendaciones e) Asegurar privacidad y explicar procedimiento a paciente.
generales f) Despinzar y vaciar orina.
g) Pinzar y limpiar punto de salida.
h) Registrar color, consistencia, cuerpos, olor, cantidad.
i) Lavar la jarra o recipiente medidor con detergente y agua. Tirar guantes y lavarse las manos.
j) Informar de cualquier anomalía.

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 OSTOMÍAS Y ESTOMAS

Ostomías y estomas
Consiste en la creación quirúrgica de una comunicación entre uno o más órganos o vísceras huecas y la pared abdominal, para poder de esta manera
¿Qué es? eliminar los productos de desecho del organismo. Para ello es necesario crear entre el exterior y la pared abdominal una puerta de entrada. Dicha puerta
será conocida con el nombre de estoma (boca).
Un estoma es una abertura natural o quirúrgicamente creada, que une una parte de una cavidad corporal con el exterior.
Estoma Una ostomía es un procedimiento quirúrgico en la que se realiza una apertura (estoma) para un órgano hueco.
Estomas de nutrición: esofagostomía, gastrostomía y yeyunostomía; estomas de eliminación: ileostomía, cecostomía, colostomía y
Digestivas sigmoidostomía.
Clases de
ostomías Urinarias Localizadas en el aparato urinario. Es estoma urinario.
Respiratorias Localizadas en el aparato respiratorio.
 Color del estoma. Debe de presentar un color rojo.
Valoración de  Tamaño y forma del estoma. Protusión ligera del abdomen.
un estoma  Sangrado del estoma. En los primeros días es normal que presente un ligero sangrado de forma intermitente.
 Estado de la piel periestomal. debe de ser idéntico al del resto del cuerpo.
Cuidados de Signos de alerta de hipersensibilidad; cuidados de la piel del estoma y de lesiones cutáneas (piel eritematosa, erosionada).
las ostomías
La urostomía es una abertura en la barriga (pared abdominal) hecha mediante cirugía. Sirve para desviar la orina fuera de la vejiga que está enferma o
Urostomía que no funciona como debería. La vejiga se evita o se extirpa. (La cirugía que se realiza para extirpar la vejiga se llama cistectomía). Después de esta
cirugía, la orina se hace pasar fuera del cuerpo a través de una abertura en el vientre llamada estoma.

Tipos de Ureterostomía cutánea Ureteroileostomía Ureterosigmoidostomía Nefrostomía Citostomía

urostomías

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 Ostomías y estomas

Generales de los estomas De las colostomías De las ileostomías De las urostomías

Complicaciones temporales: Estenosis del

Hemorragias. Inmediato: irritación de la piel,
•Inmediatas: necrosis, infección, estoma.
hundimiento y retracción. obstrucción parcial del orificio debido
•Tardías: hernias, estenosis, prolapso a edema y fibrosis y abscesos, que
y ulceración. será preciso drenar. Fibrosis de los
Prolapso.
tejidos.

Complicaciones definitivas:
Retracción.
•Inmediatas: necrosis, infección, Tardías: estenosis, prolapso,
hundimiento, retracción. ulceraciones, herniación, descarga
Complicaciones profusa, litiasis urinaria.
•Tardías: diarreas, estreñimiento,
Color del estoma. estenosis, hernia, prolapso y
ulceración.

Ulceración del estoma.

Herida del estoma.

Reacciones de la piel.

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 CONCEPTO DE ALIMENTACIÓN Y NUTERICIÓN. CLASES DE ALIMENTOS

Índice

Conceptos

ALIMENTACIÓN
Y NUTRICIÓN Clasificación de alimentos y rueda de alimentos

Unidades de energía en nutrición

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 Concepto de alimentación y nutrición. Clases de alimentos
La alimentación se define como la forma y manera de proporcionar al organismo los alimentos que le son
indispensables.
Alimentación
Conceptos
La nutrición se define como el conjunto de procesos gracias a los cuales el organismo recibe, transforma y utiliza las
Nutrición sustancias químicas contenidas en los alimentos, que son los materiales necesarios y esenciales para el mantenimiento
de la vida en condiciones de normalidad. Es concepto diferente de alimentación.
- Alimentos energéticos.
Funcional - Alimentos plásticos o formadores.
- Alimentos reguladores.
1er Grupo. Lácteos y derivados.
Clasificación 2º Grupo. Alimentos proteícos.
de los 3er Grupo. Alimentos hidrocarbonados, legumbres, cereales y tubérculos.
Alimentos naturales 4º Grupo. Verduras y hortalizas.
alimentos 5º Grupo. Frutas.
6º Grupo. Grasas, aceites y mantequilla.
- Alimentos de ingestión diaria: derivados de cereales y patatas, verduras, hortalizas, frutas, leche y derivados lácteos, y aceite
de oliva.
Clasificación actual - Alimentos de ingestión varias veces en semana: legumbres, frutos secos, pescados, huevos y carnes magras.
- Alimentos de ingestión moderada: carnes grasas, pastelería, bollería, azúcares y bebidas refrescantes.
Grupo I-Energético Composición predominante en hidratos de carbono; productos derivados de los cereales, patatas, azúcar.

Rueda de Grupo II-Energético Composición predominante en lípidos; mantequilla, aceites y grasas en general.
Grupo III-Plásticos Composición predominante en proteínas; productos de origen lácteo.
alimentos
Grupo IV-Plásticos Composición predominante en proteínas; cárnicos, huevos y pescados, legumbres y frutos secos.
Grupo V-Reguladores Hortalizas y verduras.
Grupo VI-Reguladores Frutas.
Energía gastada cuando un kilo es desplazado un metro por un newton (unidad de fuerza). Un Newton es la fuerza necesaria
Unidades de para provocar a un kilo una aceleración de un metro por segundo.
Equivalencias:
energía en Julio (J) 1 Caloría = 4,184 julios.
nutrición 1 julio = 0,2388 Calorías.
1 Caloría (Kilocaloría) = 4,184 Kilojulios (KJ).
1 KJ = 0,239 KC.

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 NUTRICIÓN ENTERAL

Índice

Tipos

Complicaciones y su prevención
NUTRICIÓN
ENTERAL
Nutrición por vía oral

Nutrición por sonda nasogástrica. Procedimiento

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 Nutrición enteral
− Administración por la vía oral.
Tipos − Alimentación por sonda nasogástrica.
− Alimentación a través de gastrostomía.
− Broncoaspiración del contenido alimenticio.
− Aparición de diarreas.
− Náuseas y vómitos.
Complicaciones − Estreñimiento.
− Obstrucción de la sonda.
− Lesiones a nivel del tubo digestivo.
− Complicaciones metabólicas.
Limpieza de la
Preparar Colocar una sonda con agua
Colocar al
Prevención de paciente en Comprobar si el Investigar la fórmulas de sonda cada vez que el
paciente causa de las alimentación apropiada paciente
las posición de presenta diarreas y con un alto dependiendo empieza la
Fowler o
complicaciones semiFowler. náuseas. corregirla. contenido en del tipo de ingestión y
fibras. alimento cuando la
termina.

Paciente encamando:

Coloque una servilleta Mantenga la Levante ligeramente la Deje que el paciente lo

debajo del mentón. Evite las prisas. temperatura adecuada. cabeza del enfermo. acerque a su boca para
beber.

Por vía oral

Vuelva a colocar al Si está semiinconsciente

paciente en la posición Anote el tipo de dieta y Si son sólidos, hágalo en es mejor utilizar otra Si está inmovilizado
inicial una vez que la cantidad. pequeñas cantidades. vía de alimentación. utilice sorbetes.
haya terminado.

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 Nutrición enteral

Pacientes mentales que se niegan a comer.

Parálisis faríngeas.
Por sonda
nasogástrica INDICACIONES

Pacientes inconscientes.

Intervenciones quirúrgicas de la orofaringe.

1 2 3 4 5 6 7 8

Procedimiento El paciente
Eleve la parte Aspire primero, deberá
de superior de la permanecer en
cama del coloque jeinga Fije el cabo
alimentación asepto a sonda Limpie el tubo suelto de la esa posición
Lávese las enfermo o gástrica y con unos 30-60 sonda y aproximadamente 1
por sonda manos con colóquelo en Vierta el Cuide que no cc de agua y
vierta 30 cc alimento. entre aire. proceda a la h.
nasogástrica agua y jabón. posición lateral. coloque una higiene de la
Eleve la aproximadame pinza. Registre cantidad
cabeza del nte de agua boca y nariz. alimento y de
caliente. agua
paciente.
administrado

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 NUTRICIÓN PARENTERAL

Índice

Descripción

NUTRICIÓN
PARENTERAL Indicaciones

Instrumental necesario

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 Nutrición parenteral

La nutrición parenteral es una técnica de administración de fórmulas dietéticas por vía intravenosa, tanto central llamada también NPC como periférica
Descripción
Entre las complicaciones de la nutrición parenteral destacan: flebitis, fiebre, neumotórax, infección de la entrada del catéter, exceso de nitrógeno,
hiperglucemia (debido en muchas ocasiones a una mala preparación o un mal empleo de las fórmulas de nutrición), embolia gaseosa, etc.

– Paciente que vomita durante largo periodo de tiempo.

– Paciente con diarreas crónicas severas.
Indicaciones – Cuando es necesario un aporte calórico importantes (grandes quemados, etc).
– Cuando los pacientes se niegan a alimentarse (anorexia).
– Paciente con intolerancia a la alimentación por sonda.

– Bolsa de plástico estéril con capacidad de 5 l.

Instrumental
– Sistema de trasvase de soluciones de los frascos a la bolsa.
necesario en – Equipo para infusión intravenosa.
nutrición – Solución alcohólica antiséptica.
parenteral – Bata estéril, guantes estériles mascarilla estéril, etc.
– Gasas estériles, jeringas y agujas estériles.

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 HIGIENE Y MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS

Índice

Higiene alimentaria
HIGIENE Y
MANIPULACIÓN DE
ALIMENTOS
Toxiinfección alimentaria

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 Higiene y manipulación de alimentos

El principal problema que presenta la manipulación de los alimentos es la contaminación microbiana.

Una vez que los microorganismos patógenos llegan al alimento, si se encuentran con un medio favorable se reproducirán a toda velocidad.
Higiene
alimentaria El factor que más influye en su reproducción es la temperatura.

Conservación: o muy fríos o muy calientes (+ 65 ºC).

¿Qué es la toxiinfección?
Se entiende por toxiinfección alimentaria las patologías producidas por la ingestión de alimentos contaminados por microorganismos patógenos (muy
frecuentes en verano).

Origen de la toxiinfección:
- Bacterias:
Toxiinfección • Salmonella.
alimentaria • Estafilococos.
• Clostridios.
- Virus: norovirus (gastroenteritis aguda).
- Infecciones parasitarias:
• Triquinosis.
• Tenias (solitaria y tenia de la vaca).
- Sustancias químicas:
• Insecticidas (DDT en frutas y verduras).

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 SUSTANCIAS NUTRITIVAS. NECESIDADES ENERGÉTICAS. DIETAS

Índice

Sustancias nutritivas: principios inmediatos, vitaminas, minerales y agua

SUSTANCIAS
NUTRITIVAS,
NECESIDADES Necesidades energéticas del ser humano
ENERGÉTICAS Y
DIETAS

Dietas

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 Sustancias nutritivas: principios inmediatos, vitaminas, minerales y agua

Son sustancias fundamentalmente plásticas:

Proteínas • Proteínas simples u holoproteínas, formados sólo por aminoácidos.
• Proteínas complejas o heteroproteínas, formado por aminoácidos y otras moléculas.
Hidratos de Son sustancias fundamentalmente energéticas:
• Monosacáridos: glucosa, ribosa, galactosa, triosas, tetrosa, etc.
carbono o • Disacáridos: sacarosa, maltosa y lactosa.
glúcidos • Polisacáridos: almidón, celulosa, glucógeno, etc.
Son sustancias energéticas:
• Ácidos grasos saturados: palmítico, esteárico.
Sustancias Grasas o lípidos • Ácidos grasos parcialmente insaturados: oleico.
nutritivas • Ácidos grasos poliinsaturados: linoleico, linolénico, araquidónico.
Son imprescindibles en pequeñas cantidades para el crecimiento y mantenimiento normal del metabolismo orgánico.
• Vitaminas liposolubles: Vitamina A o retinol; Vitamina K o filoquinona; Vitamina E o tocoferol; Vitamina D o calciferol
Vitaminas • Vitaminas hidrosolubles: Vitamina B1 o tiamina; Vitamina B2 o riboflavina; Vitamina B6 o piridoxina; Niacina, ácido nicotínico o
nicotinamida; Ácido pantoténico; Ácido fólico; Vitamina B12 o cianocobalamina; Vitamina C o ácido ascórbico.
• Calcio, fósforo, magnesio, hierro, yodo, sodio, potasio.
Minerales y • Si no se ingiere agua se produce la muerte en pocos días.
Por su riqueza en calcio las aguas se han dividido en:
agua – Blandas: aquellas que en su composición no tienen casi calcio.
– Duras: las que tienen 200 mg de calcio por litro en su composición, lo que contribuye a mejorar el aporte de este elemento en la dieta.

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 Necesidades energéticas del ser humano

«La técnica y el arte de utilizar los alimentos de la forma adecuada, partiendo del conocimiento profundo del organismo humano y de los
Concepto alimentos, para proponer y promover formas de alimentación, variada, suficiente y equilibrada».
Dieta Se habla de dieta equilibrada cuando en un menú de 24 h. (cada día) se aporta al organismo la cantidad recomendada de calorías, pro-
equilibrada teínas, hidratos de carbono, grasas, calcio, hierro, vitamina A, vitaminas del complejo B, vitamina C, riboflavina y niacina.
Dieta Las dietas que administramos en el ámbito de los centros hospitalarios son las denominadas dietas terapéuticas, que no son otra cosa
terapéutica que modificaciones en la dieta normal del individuo adaptándolas a las necesidades que, por su enfermedad, tiene en ese momento.

Antropometría Mediciones que se utilizan son: Búsqueda de signos asociados a Indicadores indifrectos que

Signos clínicos

Determinantes
bioquímicos
Peso. nutrición inadecuada: determinan el estado nutricional:
Talla. Piel. Sangre.
Perímetro del brazo. Ojos. Orina.
Dietética Evaluación del Pliegues cutáneos. Cabello.
estado Mucosa bucal.
nutricional Hígado.
Tiroides.

Todo organismo tiene su propio peso ideal, que se obtendría teniendo en cuenta la edad, talla, sexo y complexión. Hay varios métodos para
determinar si una persona tiene exceso de peso o si es obes (MILC, LORETZ, índice de Quetelet o de masa Corporal o BMI, medidas del
Peso ideal pliegue cutáneo).
BMI o IMC = Peso kg/talla m2

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 Dietas
Conocimiento de la administración de los alimentos de la forma adecuada en los estados de enfermedad, partiendo del conocimiento profundo del
Dietoterapia organismo humano y de los alimentos.

Dieta absoluta

Dieta según su Dieta líquida o hídrica; Dieta blanda.

consistencia
Según las características
que presentsan Dietas según las Dieta hipocalórica; Dieta
cantidades de calorías hipercalórica.
que presentan

Dieta hiperproteica; Dieta hipoproteica.; Dieta

hiposódica; Dieta baja en grasas; Dieta baja en
Dietas según los alimentos colesterol; Dieta baja en calcio y fósforo; Dieta
permitidos o prohibidos hipoglucémica; Dieta laxante; Dieta astringente
Dietas o baja en residuos.
terapéuticas
DIETAS
TERAPÉUTICAS Dieta de los enfermos cardiovasculares (dieta de los pacientes con ateroesclerosis,
dieta en los pacientes con enfermedad coronaria, dieta de los pacientes con infarto
Dietas según la de miocardio, dieta de los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, dieta de los
patología que presenta pacientes con hipertensión arterial); Dieta de las enfermedades gastrointestinales;
el paciente Dieta de los pacientes con úlcera péptica; Dieta en pacientes con síndrome del colon
irritable; Dieta en pacientes con estreñimiento; Dieta de los pacientes con colitis
ulcerosa crónica.

Dieta en caso de galactosemia; Dieta en caso de fenilcetonuria; Dieta en caso de

Dietas especiales enfermedad celiaca; Dieta en caso de hipotiroidismo; Dieta en caso de alergias
alimentarias.

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 MOVILIZACIÓN Y TRASLADO DE PACIENTES

Índice

El traslado y la movilidad de enfermos

Movilización de pacientes

Principios de mecánica corporal para la correcta manipulación de personas inmovilizadas

Técnicas de movilización
MOVILIZACIÓN Y
TRASLADO DE
PACIENTES Traslado de paciente

Deambulación de paciente

Actuación del TCAE en el servicio de rehabilitación

Precauciones durante el traslado del paciente: oxigenoterapia

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 El traslado y la movilidad de enfermos

– Eje longitudinal. Es aquel que recorre el cuerpo en toda su longitud.

Ejes – Eje transversal. Va de derecha a izquierda y es perpendicular al anterior.
– Eje sagital. Posee una orientación de adelante hacia atrás.
– Plano sagital o plano medio. Es un plano vertical que atraviesa longitudinalmente el cuerpo (está situado en la línea media del
cuerpo). Lo divide en dos mitades especulares, derecha e izquierda.
– Plano transversal u horizontal. Se trata de un plano que divide el cuerpo en una zona superior y una zona inferior. Es
Planos perpendicular al plano sagital.
– Plano coronal medio o frontal. Es el plano que, situado a la altura de la sutura coronal, divide el cuerpo en una parte anterior y
una parte posterior. Es paralelo a la frente.
– Plano oblicuo. Presenta una angulación de 45º respecto al plano sagital y al plano frontal.
Clásicamente, en el cuerpo humano se han descrito dos cavidades situadas en el tronco, que se hallan separadas por el diafragma: la
cavidad torácica y la cavidad abdominal.
– Cavidad torácica: en ella se encuentran la cavidad pleural, la cavidad pericárdica y el mediastino, de situación central, y que se
Regiones y sitúa entre ambos pulmones, la columna vertebral y el diafragma.
Conceptos cavidades del – Cavidad abdominal: contiene la cavidad peritoneal y la cavidad pélvica.
cuerpo humano El abdomen se ha dividido clásicamente en nueve cuadrantes:
fundamentales – Cuadrantes superiores: hipocondrio izquierdo, hipocondrio derecho y epigastrio.
– Cuadrantes medios: vacio renal derecho, vacio renal izquierdo y zona periumbilical.
– Cuadrantes inferiores: fosa iliaca izquierda, fosa iliaca derecha e hipogastrio en el centro.
Describen los movimientos y cambios de posición que efectúen los miembros en las distintas situaciones:
– Flexión: movimiento que implica plegar o doblar una extremidad sobre una articulación.
– Extensión: movimiento que implica extender o estirar una extremidad sobre una articulación.
– Abducción: movimiento de alejamiento del plano medio.
– Aducción: movimiento de acercamiento al plano medio.
Dirección de los – Eversión: cambio de dirección hacia fuera.
movimientos – Rotación: movimiento de giro sobre un eje.
– Circunducción: movimiento circular alrededor del eje del cuerpo.
– Pronación: giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia atrás o hacia abajo.
– Inversión: cambio de dirección hacia dentro.
– Pronación: giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia delante o hacia abajo.
– Supinación: giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia delante o hacia arriba.

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 El traslado y la movilidad de enfermos

Definimos los cambios posturales como las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado para evitar
patologías derivadas de la inmovilidad (ulceras por presión, atrofia muscular, etc.).
- Posiciones de decúbito:
• Decúbito supino o dorsal o posición anatómica. Utilizada para la exploración del tórax, abdomen, piernas y pies así como para
la palpación de las mamas en las mujeres.
• Decúbito lateral izquierdo o derecho: se emplea para realizar cambios posturales en los enfermos encamados. También para la
administración de enemas de limpieza, para evitar broncoaspiraciones en pacientes que presentan vómitos o para realizar la
higiene del paciente (zona anal, genital, etc.). Es de mucha utilidad en las embarazadas para evitar el “síndrome de hipotensión
en decúbito supino”
• Decúbito prono: Esta posición se utiliza para las exploraciones de espalda, así como alternativa para cambios posturales.
Conceptos Posiciones - Posición de Fowler: para cambios posturales y para transporte del enfermo (cuando su estado lo permita) y la posición de
Fowler alta en la que la inclinación es de 90o.
fundamentales anatómicas - Posición de Sims o semiprona: es una posición frecuente para la exploración del recto. También se utiliza en la administración de
enemas y medicamentos por vía rectal. Es en esta posición donde se colocan las sondas rectales.
- Posición ginecológica o de litotomía: esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y
para la exploración de la embarazada. Es también la posición a adoptar en el parto.
- Posición mahometana o genupectoral: Sirve para extraer fecalomas, exploraciones del recto y ano, etc.
- Posición de Roser o Proetz: se utiliza en: exploraciones faríngeas, intubación endotraqueal, intervenciones quirúrgicas de la parte
superior del cuello, lavado de cabeza en paciente encamado.
- Posición de Trendelenburg: en esta postura hay que colocar a los pacientes con shock hipovolémico, desmayos, lipotimias para
intentar restablecer y salvaguardar el riego sanguíneo cerebral.
- Posición de Morestin o antitrendelenburg o Trendelenburg inversa: es utilizada en pacientes que presenten problemas digestivos
con reflujo gastrointestinal, hernias de hiato y enfermedades respiratorias.

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 Movilización de pacientes

Las realiza el propio paciente bajo la supervisión del profesional. Consiste en la movilización de los segmentos corporales
Activa que quiera ejercitar por medio de los músculos y articulaciones de esos segmentos.
Tipos Son realizadas sobre los distintos segmentos corporales del paciente por fisioterapeutas. Se trata de pacientes que, por su
Pasiva incapacidad o bien por indicación médica, no pueden realizar el esfuerzo que requiere el ejercicio.
Musculoesqueléticas, neurológicas, cardiorespiratorias, de la marcha y el equilibrio, auditivas y de visión,
Causas de Físicas endocrinometabólicas, agudas.
inmovilización Psíquicas Depresión, demencias y estados confusionales.
Función respiratoria Respiración más lenta y superficial.
Función motriz Perdida de tono muscular.
Función cardiovascular Hipotensión.
Consecuencias de
Función gastrointestinal y Alteración nutricional.
inmovilización
metabólica
Función urinaria Alteración en el vaciado vesical.
En la integridad cutánea Úlceras por presión y dermatitis de pañal.

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 Principios de mecánica corporal para la correcta manipulación de personas inmovilizadas

1 Proporcion
2 Hacer el
3 4 Estabilizar
5 Reducir al
6 Pedir
ayuda si la
ar una base máximo Proteger la la pelvis mínimo la carga
amplia de uso de su espalda. antes de fricción o el resulta
apoyo. centro de movilizar roce. demasiado
gravedad. un objeto. pesada o
difícil.
Reglas básicas
para la
manipulación
de pacientes
7 Colocar el
8 9 10 11 12
pie en Utilizar el Ayudarse Mejor Trabajar, si Conocer la
dirección contrapeso con puntos empujar o es posible, a enfermeda
hacia del propio de apoyo deslizar que una altura d o lesión
donde debe cuerpo. exteriores. tirar. adecuada. del
hacerse el enfermo.
giro.

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 Técnicas de movilización

- Preparar el material que vamos a utilizar.

- Lavado de manos.
- Solicitar información acerca del paciente.
Pasos previos a la
- Observar la presencia de sondas, sueros, drenajes, etc.
movilización - Hablar con el paciente y realizar una valoración mental y física.
- Retirar todo lo que nos estorbe.
- Posición adecuada.
­ Sin colaboración:
• Se coloca un TCAE al lado derecho y otro al lado izquierdo de la cama, frente al enfermo/a.
• Los pies del TCAE deben estar separados y las rodillas ligeramente flexionadas.
• Se retira la almohada al paciente.
• Cada TCAE introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro por debajo del muslo. Se sujeta al
paciente y se va levantando con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada.
Otra forma de hacerlo es colocándose los dos TCAE al mismo lado de la cama.
Imposibilitado en la ­ Con colaboración:
cama • Debe colocarse al lado de la cama del enfermo, frente a él y a la altura de su cadera.
• Indicarle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexione sus rodillas colocando la planta de los pies
apoyada sobre la superficie de la cama.
Movilización de • El TCAE debe colocar sus brazos por debajo de las caderas del paciente.
pacientes • Pedirle que haga fuerza con sus pies y brazos intentando elevarse. En ese momento los brazos del TCAE deben
ayudarle a subir hacia la cabecera.
• En la posición anterior puede desplazarse incluso solo si se encuentra ágil.
Entre dos TCAE o bien entre un TCAE y un auxiliar de enfermería.
- Doblar la sabana en su ancho a la mitad.
Con ayuda de una - Hacer un segundo doble en su largo a la mitad.
sábana - Colocarla por debajo al paciente, de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo.
- Se enrolla la sabana por los laterales sujetándola cada persona fuertemente, pudiendo mover al paciente hacia
cualquier lado de la cama.
Para mover al enfermo Su empleo está justificado en todo enfermo que por cualquier circunstancia no coopere.
al borde de la cama

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 Técnicas de movilización

Colocar al Este procedimiento se lleva a cabo con el objeto de aliviar las zonas de presión potencial desde la posición anterior, para
enfermo en proporcionar comodidad, para realizar la higiene de la zona posterior del cuerpo, para la ejecución de curas en la misma zona
decúbito lateral mencionada anteriormente, etc.
Para mover al ­ Estos procedimientos también se pueden emplear para los cambios posturales.
enfermo hacia ­ 1º procedimiento: si no colabora el paciente. Se necesitan dos TCAE.
arriba de la ­ 2º procedimiento: se realiza con la sábana de arrastre. Se necesitan dos TCAE.
cama ­ 3º procedimiento: Si coopera el paciente. Solo se requiere un TCAE.
­ Cuando está acostado en la cama:
• 1º procedimiento:
∗ Incorporar al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos.
∗ A continuación proceder a girar las piernas del enfermo hacia nosotros, dejándolas caer por el borde de la cama.
Movilización de ∗ Una vez que el enfermo se encuentra sentado en el borde de la cama, debemos colocar un pie delante de los pies del
pacientes enfermo y el otro a un lado. Seguidamente le metemos por debajo de la axila la mano que tenemos libre.
∗ El siguiente movimiento consiste en doblar nuestras rodillas para así obtener la fuerza necesaria para levantar de forma
suave y rítmica al enfermo. Para facilitar aún más la movilización le indicaremos al enfermo que, mientras nosotros realicemos
Ayudar al el movimiento, se apoye en nuestro hombro.
enfermo a • 2º procedimiento:
ponerse de pie ∗ Colocar al paciente en decúbito lateral.
∗ Elevar el segmento superior de la cama hasta conseguir un ángulo comprendido entre 45º y 60º.
∗ A continuación nos colocamos en la posición opuesta a las caderas del paciente.
∗ El paso inmediato es pasar nuestro brazo más cercano a los hombros del enfermo por debajo de ellos, mientras que el otro
brazo lo colocamos sobre el muslo más lejano.
∗ Girar hacia la pierna de detrás de forma que las piernas del paciente se columpien hacia adelante y nuestro peso cambie a
la pierna de atrás.
∗ Una vez que el enfermo está sentado en el borde de la cama, proceder como en el primer procedimiento.

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 Técnicas de movilización

­ Cuando está sentado en sillón:

• Introducir nuestros brazos por debajo de los suyos.
Ayudar al • Pedirle que sitúe uno de sus brazos alrededor
Movilización de • de nuestra cintura.
enfermo a • A continuación flexionamos las rodillas manteniendo
pacientes
ponerse de pie • la espalda lo más recta posible y levantamos
• al paciente de forma suave y firme.
• Mientras dura el proceso se debe proteger el cuerpo del enfermo con el nuestro.

Sigue el mismo procedimiento que la de pacientes inconscientes o no colaboradores, pero hay que tener en cuenta varios aspectos
Con afecciones que, si no se realizan bien, pueden incluso agravar la patología del paciente; por ello es fundamental que el TCAE se informe sobre
Movilización de los pacientes que debe movilizar y los identifique correctamente. Aspectos importantes: si se puede o no mover, si la patología
graves en la requiere apoyos constantes (hemiplegia, tetraplegia…), número de TCAE para mover al paciente (según gravedad del paciente:
pacientes
movilidad por ejemplo, 3 TCAE supervisados por DUE en politraumatizados graves), cuidado en la higiene de encamados con fracturas que
tienen aparatos de pesas.

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 Traslado de paciente

– Se coloca la silla frenada en paralelo a la cama, con los soportes de los pies levantados.
– Se coloca la silla con el respaldo en los pies al lado de la cama que se considere más conveniente para el paciente. Se extiende
una manta sobre la silla.
– Se ayuda al paciente a sentarse en la cama de la forma indicada y las piernas colgando hacia ese lado.
Cuando el – Se le pone la bata y las zapatillas.
– Se le pide al paciente que coloque su brazo por encima de los hombros del TCAE y este, a su vez, debe pasar sus brazos por
enfermo debajo de las axilas del paciente tratando de rodear su cintura.
Traslados de la colabora – Se le sujeta y se le ayuda a incorporarse de pie.
cama a la silla de – Ahora hay que indicarle que se gire hasta colocarse de espaldas a la silla. Indicarle a continuación que apoye sus manos sobre los
ruedas y apoyabrazos de la silla.
viceversa – Está en disposición de sentarse, asegurándose de que queda bien sentado.
– Se le cubre con la manta. Está en disposición de ser trasladado.
Cuando no – Hasta sentar al paciente se hace de forma similar al caso anterior.
colabora porque –– Los dos TCAE se colocan al mismo lado de la cama, uno a cada lado del paciente.
Cada TCAE pasara un brazo por debajo de la axila del enfermo y el otro por debajo del muslo. Los TCAE se cogerán de las
está manos, y, poniéndose de acuerdo, levantarán al paciente al mismo tiempo hasta colocarlo en la silla.
imposibilitado – Cubrirlo con la manta y asegurarse de que quede sentado cómodamente. Ya se puede trasladar.
Traslado de la La camilla se coloca en paralelo a la cama, en posición horizontal y pegada a ella, asegurándonos de que la cama y la camilla están frenadas. Debe
cama a la retirarse la sabana y el cubre hacia atrás para poder colocar al paciente. Según la constitución del paciente se necesitan dos o tres TCAE.
camilla Es importante respetar la intimidad de los pacientes; para ello, además de utilizar biombos o separadores, se cubrirán con una sábana.
Forma de ­ El TCAE siempre va detrás de la cabecera del paciente, colocando al paciente de cara al sentido de la marcha. Los pies del paciente van por delante.
­ Al entrar en el ascensor, primero pasa la cabecera de la camilla y, al salir del mismo, primero salen los pies del paciente. El TCAE camina hacia atrás al
transportar a un entrar en el ascensor.
paciente en ­ Lo mismo ocurre al subir y bajar una rampa; al subir el TCAE empuja la camilla por los pies y al bajarla el TCAE se coloca delante de la camilla y
camilla camina de espaldas a la pendiente.

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 Deambulación del paciente

- Poner el bastón a unos 10 cm de la pierna no afectada. Distribuir el peso entre los pies y el bastón.
- A continuación, se desplazará el peso a la pierna no afectada y se moverá el bastón unos 10 cm por delante del cuerpo.
Uso de bastones de - Mover el pie o pierna afectada hacia adelante, de forma que quede paralelo con el bastón.
deambulación - Desplazar el peso a la pierna no afectada y al bastón. Mover la pierna no afectada por delante del bastón. si se ha dado correctamente este paso,
el talón quedará ligeramente más allá del extremo del bastón.
- Adelantar la pierna afectada, de forma que quede paralela a la otra pierna.
- Con las muletas en su sitio, se pondrá de pie erguido, con los hombros relajados y los brazos ligeramente doblados. Utilizar las manos para apoyar el
peso.
- Adelantar la pierna lesionada al mismo tiempo que mueve las muletas hacia adelante. Mantener el equilibrio, cargando algo de peso en la pierna
Uso de muletas de no lesionada.
deambulación - Equilibrar el peso en ambas muletas mientras hace avanzar la pierna lesionada.
- Avanzar la pierna sana hasta la posición que se muestra aquí. Apoyar el peso en esta pierna mientras mueve las muletas hacia adelante.
- Adelantar la pierna lesionada a la primera posición y comenzar de nuevo desde el primer punto.

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 Actuación del TCAE en el servicio de rehabilitación
- Vigilarán las entradas de la Institución.
- Recogerán los pacientes desde las ambulancias o cualquier otro medio de transporte.
Actuación del TCAE - Vigilarán el acceso y estancia de los familiares y visitantes.
- No dejarán nunca abandonada la vigilancia de la puerta de entrada.
en la puerta de - En caso de conflicto requerirán la presencia del personal de Seguridad.
rehabilitación - En casos excepcionales podrán ser requeridos para cualquier otra actividad contemplada en su estatuto.
- Se abstendrán de hacer comentarios sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos.
- Funciones similares que les sean encomendadas por sus superiores.
- Tramitarán o conducirán comunicaciones verbales, documentos, correspondencia u objetos que les sean confiados por sus superiores, así como los
Actuación del TCAE aparatos o mobiliario que se requieran.
- Cuidarán de que los enfermos no hagan uso indebido de los enseres y ropas de la Institución.
en la sala de - Ayudarán al Fisioterapeuta, cuando sea necesario, en la colocación y sujeción del paciente en su lugar de tratamiento.
fisioterapia - Se abstendrán de hacer comentarios sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos que estén realizando a los mismos.
- Estarán siempre localizados en la Unidad a la que estén adscritos.

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 PRINCIOS ANATOMOFIOSLÓGICOS DE SOSTÉN Y MOVIMIENTO

Índice

Aparato locomotor

Los huesos

Estructura
Las articulaciones

Los músculos

Patologías más frecuentes del sistema músculo-esquelético

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1
 Aparato locomotor
El aparato locomotor está formado por un conjunto de estructuras que dan al organismo la capacidad de movimiento .El aparato
locomotor permite, por tanto, hacer cualquier tipo de movimiento, seaprehensil, o de desplazamiento. Este aparato está constituido por:
Naturaleza
Sistema óseo Sistemas muscular Articulaciones

Huesos
Según tamaño se han agrupado en: Según morfología se les ha clasificado en huesos:

Clasificación Largos Radiados

según distintos
criterios Cortos Arqueados

Anchos o planos Papiráceos

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2
 El conjunto de huesos del organismo constituye el llamado esqueleto humano.
Actúan como palancas óseas para favorecer los movimientos de las articulaciones, en el caso de articulaciones provistas de movilidad.
Constituyen un armazón sólido y resistente que amortigua las fuerzas que actúan sobre el cuerpo.
Características y Forman estuches o cajas que protegen los órganos vitales.
funciones del El tejido ósep es responsable de la producción de la sangre.
esqueleto Constituyen un lugar para el depósito de sales de calcio y fósforo, participando en su metabolismo.
Participa en su formación y reabsorción ósea.
El esqueleto humano representa 1/3 del peso corporal de una persona adulta.
Está formado por 206 piezas.

Huesos
•Formada por proteínas y especialmente colágeno que corresponde a un tejido
Sustancia orgánica u osteoide conjuntivo especializado en el depósito de minerales.

•Conjunto de sales minerales ricas en calcio que se depositan sobre la trama

Composición Mineral
orgánica .
del tejido óseo
El tejido óseo es una variante de tejido conjuntivo, con todos los elementos que caracterizan a un tejido:
Células.
Fibras.
 Sustancia fundamental.
Las células son de tres tipos: osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.

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3
 Cuerpo o diáfasis

Huesos largos Epífisis

Estructura y
Metáfisis

Estrcutura
partes del
hueso Tabla interna
Huesos planos
Table externa
Huesos cortos

El hueso es un órgano en equilibrio dinámico, sometido a procesos permanentes de formación y destrucción de tejido óseo. Esto se realiza
debido a mecanismos de:
Biología del  Reabsorción
hueso  Aposición
Ambos procesos se hallan normalmente en equilibrio, pero en las fases de crecimiento predomina la segunda y en la vejez pudiera
predominar la pérdida de tejido óseo por acción predominante de los osteoclastos, hablando de osteoporosis.

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4
 Huesos
Sintomatologías y Ostalgia u Osteodinia: dolor en uno o más huesos.
patologías
Ostalgitis: inflamación ósea asociada al dolor.

Ostalgitis: inflamación ósea asociada al dolor.

Osteítis deformante o enfermedad de Paget es una enfermedad inflamatoria del tejido óseo metabólico de
causa desconocida.
Ostempiesis: supuración en el interior del hueso

Osteoanabrosis: atrofia o erosión del hueso.

Patologías de
Osteoartritis: artritis de la articulación de los huesos.
los huesos
Osteocia: disminución de la densidad del hueso.

Osteomalacia: reblandecimiento de los huesos, que aparece principalmente a continuación de embarazos

repetidos, caracterizada por la blandura progresiva de los huesos, con aumento de la flexibilidad y fragilidad.
Osteomielalgia: dolor en la médula ósea.

Osteomielitis: infección piógena con inflamación del tejido óseo y la médula ósea. Es un tipo de osteítis.

Osteonecrosis: necrosis ósea.

Osteosarcoma: sarcoma del hueso.

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5
 Huesos

La Huesos del cráneo: situados en la parte superior, lateral e inferior de la cabeza, cierran una cavidad donde se alojan los
principales órganos del sistema nervioso central.
cabeza Huesos de la cara: forman las cavidades orbitarias, nasales y la boca.
Huesos de cráneo: El cráneo está formado por 8 huesos diferentes fuertemente articulados entre sí, mediante articulaciones carentes de
movilidad denominadas suturas. En los primeros años de vida estos huesos presentan zonas membranosas, no osificadas denominadas
fontanelas.

Huesos de las Horizontal

distintas regiones Frontal
Vertical Senos frontales
corporales Pareitales

Huesos del Temporales Peñasco

cráneo Occipital
Etmoides Cuerpo
Esfenoides
Alas

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6
 Maxilares superiores
Mandíbula Cóndilos
Huesos nasales
Huesos de la Hueos molares
cara
Platinas
Vómer
Cornetes
Unguis
Huesos del cuello: encontramos además de las vértebras cervicales, en su cara anterior el hueso hioides. Es el único
hueso que no se articula a otro y que forma la parte superior de la laringe.

Huesos
 Huesos de la columna vertebral
Formada por 24 huesos superpuestos entre sí a la manera de una pila de monedas, denominados vértebras.
La unión de estas piezas constituye la columna vertebral o raquis. Dicho raquis se comunica y continúa por arriba con la base
Huesos de las del cráneo y termina por abajo en un extremo óseo denominado coxis. Hay que diferenciar en la columna vertebral tres
Huesos porciones diferentes:
distintas regiones del
corporales tronco Raquis cervical Raquis dorsal o torácico Raquis lumbar

El sacro es una estructura ósea y está formado por la fusión de las últimas vértebras raquídeas. Se sitúa entre la columna dorsal
y el coxis.

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7
 Características de las
Son huesos cortos formados por una capa externa de tejido
óseo compacto que envuelve al tejido óseo esponjoso del

vértrebas
interior del hueso.
Cuerpo vertebral
Toda vértebra consta de dos partes:
Apófisis vertebrales

Los huesos del tórax forman, al articularse entre sí, una estructura ósea que protege a las vísceras que se alojan en esa cavidad y
que se denomina caja torácica.
La caja torácica está formada por los siguientes huesos:
 Esternón: es un único hueso situado en la línea media y en la parte anterior del tórax. Está formado por una capa externa de
Huesos tejido óseo compacto que envuelve al tejido óseo esponjoso que es rico en médula ósea. El hueso consta de tres partes: una
del porción superior denominada manubrio esternal, una media denominada cuerpo y una inferior o apéndice xifoides.
tórax  Costillas: son huesos largos que describen una curvatura en forma de arco y tienen forma de S itálica. Hay 12 pares de costillas.
Cada par se articula por detrás con la correspondiente vértebra dorsal. Los 7 primeros pares de costillas se articulan por delante
directamente con el esternón. Los pares 8.º, 9.º y 10.º, en su extremo anterior, se unen entre sí y al esternón, no directamente,
sino a través de cartílagos, de ahí que se denominen costillas falsas. Los pares 11.º y 12.º quedan libres, es decir, flotando por su
extremo anterior, sin articularse, de ahí el nombre de costillas flotantes.

Huesos
Huesos de las La extremidad superior está formada por el brazo, antebrazo y mano. Estos fragmentos
Huesos del cinturón
se hallan unidos entre sí y al tórax por medio de articulaciones.
distintas regiones escapular y de las
La unión del miembro superior con el tórax se realiza gracias a la articulación del hombro a través de la
corporales extremidades
cintura escapular.
superiores
La cintura escapular está formada por los huesos: clavícula y omóplato o escápula.

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8
 Huesos de la Huesos de la
Huesos de las mano Huesos de los
extremidades Húmero Cúbito Rádio muñeca (metacarpiano dedos
superiores (carpo) s)

 Pelvis
Está formado por: coxales, sacro y coxis.
Los Coxales está formado por la unión de tres huesos:
 Ilion
 isquion
 pubis.
 Exteremidades inferiores
- Fémur: es el hueso más largo del cuerpo. Forma el esqueleto del muslo. Su epífisis superior presenta en su
extremo proximal una estructura redondeada llamada cabeza, una parte estrecha o cuello y unas
Huesos de cinturón prominencias denominadas trocánter mayor y menor.
pélvico - Rótula: es un hueso corto, que se sitúa en la cara anterior de la rodilla en el espesor del tendón rotuliano.
Cubre la articulación de la rodilla entre la tibia y el fémur por delante.
- Tibia: hueso largo que conjuntamente con el peroné forma el esqueleto de la pierna. Por su extremo
superior se articula con el extremo inferior del fémur y por su extremo inferior con los huesos del tobillo
(astrágalo) y lateralmente con el peroné.
- Peroné: hueso largo que conjuntamente con la tibia forma el esqueleto de la pierna.
- Huesos del pie: consta de 7 huesos cortos denominados: astrágalo, calcáneo, cuboides, escafoides y
primera cuña, segunda cuña y tercera cuña. El resto son huesos largos y se denominan: metatarsianos;
cada uno corresponde a un dedo, tresfalanges en cada dedo a excepción del dedo hallux o dedo gordo
del pie que tiene dos.

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 Articulaciones
Según el grado de
movilidad Sinatrosis Anfiatrosis Diatrosis

Fibrosas

Según su estructura Estructura Cartlaginosas

Cratíago articular
Sinoviales
Aparato cápsulo-ligamentoso

Según el tipo de
Artrodias o Trocleares Trocoides Condílea Encaje recíproco Enartrosis
movimientos plana

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 Músculos
Repartición del tejido muscular en el cuerpo:
Naturaleza  Musculatura lisa y cardiaca: 5-10% del peso corporal. Está formado por los músculos de las vísceras, vasos sanguíneos, corazón, etc.
 Musculatura estriada: 42% del peso corporal. Está formado por la musculatura esquelética.
 La unidad estructural del músculo como órgano activo del movimiento es la fibra muscular estriada. Su longitud y grosor varía
mucho dependiendo del músculo de que se trate.
 Las miofibrillas son responsables de la estriación transversal que presentan las células al observarlas al microscopio óptico y que le dan
Estructura el nombre de musculatura estriada.
 Se considera que la unidad activa más simple del músculo estriado está formada por la reunión de un conjunto de fibras, cuyos
extremos se reúnen para formar un tendoncillo común. Se habla de fascículo primario o miona.
 Dentro de cada fascículo primario, las fibras musculares están separadas entre sí por finos tabiques de tejido conjuntivo denominados
endomisio. A su vez cada fascículo primario está envuelto por una vaina de tejido conjuntivo denominada perimisio interno.
Inserción La mayoría de los músculos esqueléticos se insertan en los huesos y esa unión se realiza por medio de tendones. Los tendones son
formaciones de tejido fibroso rico en colágeno, color blanco nacarado, que se incrustan e insertan en las porciones rugosas de los huesos.
Los movimientos corporales se producen como consecuencia de la acción contráctil de los músculos, aplicada a un sistema de palancas
Movimientos óseas que son desplazadas. Estas palancas óseas están formadas por los huesos y las articulaciones. Una palanca ósea consta de:
– P: Potencia.
corporales – R: Resistencia.
– A: Punto de apoyo.
Hay tres tipos de palancas óseas a saber: Palanca de primer, segundo y tercer género.
Según su función o por su acción en grupo se clasifican en agonistas, antagonistas y sinérgicos.
Según la acción que realicen, los músculos se pueden clasificar en distintos grupos:
a) Flexores: aquellos que doblan las articulaciones de las extremidades. Situados en la cara posterior de las extremidades inferiores y en
la cara antero-interna de las extremidades superiores.
Clasificación de los b) Extensores: son aquellos que realizan el enderezamiento de las extremidades. Situados en la cara anterior de las extremidades
músculos inferiores y en la cara posteroexterna de las extremidades superiores.
c) Abductores o separadores: alejan los miembros de la línea media.
d) Aductores: llevan los miembros hacia la línea media. Su aproximación del cuello la realizan los músculos pectoral mayor, dorsal
ancho y redondo mayor.
e) Rotadores: hacen girar un miembro alrededor de su eje longitudinal.
f) Movimiento de circunducción: es un movimiento combinado, que implica simultáneamente la realización de movimientos de flexión,

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11
 extensión, abducción, aducción y rotación.

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12
 Músculos
 Músculos de la cabeza: los músculos de la cabeza son de tipo cutáneo ya que se insertan en la piel. Son músculos de escasa potencia
Músculos de la y planos en su mayoría. Son responsables de los movimientos de la mímica.
cabeza y cuello  Músculos del cuello: Estos músculos se extienden desde la cabeza propiamente dicha hasta la parte alta del tórax, realizando
inserciones en ambas zonas y dotando a la cabeza de una amplia gama de movimientos. Tres grandes grupos de músculos: Músculos
laterales de cuello, músculos hioideos y músculos prevertebrales.
La musculatura del tronco permite mantener erguida la columna vertebral y la cabeza, así como participar en los movimientos de los
miembros superiores.
Trapecio

En la parte posterior del tronco (espalda) Dorsal ancho

Romboides

Músculos del tronco Pectoral mayor

Pectoral menor
Entre los músculos de la cara anterior del tórax
Serratio mayor

Músculos intercostales

Musculos oblícuo mayor, menor y transverso

Entre los músculos de la pared del abdomen
Rectos anteriores

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 Músculos
Deltoides
Supraespinoso
Músculos del hombro Infraespinoso
Músculos redondo mayor y redondo
menor
Músculo subescapular
Coracobraquial
Músculos de las
Braquial anterior
extremidades Músculos del brazo
superiores Biceps
Triceps
Palma mayor
Músculos de la muñeca y mano Palma menor

Músculols del antebrazo y la mano Cubital anterior

Cubital
Músculos extensores de la mano
Dos radiales

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 Músculos
Cuadrado lumbar
Músculos de la región-ilíca
Músculo psoas-ilíaco

Glúteo mayor

Glúteos: Glúteo mediano

Músculos de la pelvis
Músculos de la Músculos obturadores y cuadrado crural Glúteo menor
pelvis y de las
extremidades Cuádriceps crural
inferiores
Músculos del muslo Músculos aductores
Músculos semimembranoso, semitendinoso
y bíceps crural
Tibial anterior

Músculos de la pierna Músculos extensores de los dedos

Gemelos y sóleo

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 Patologías más frecuentes del sistema muscular esquelético
Es una enfermedad caracterizada por la disminución generalizada de la masa ósea por unidad de volumen, lo que motiva un
La osteoporosis adelgazamiento de la parte más compacta y una reducción del número y tamaño de trabéculas óseas, siendo el hueso restante
normal.
Pueden clasifcarse en: infecciosas, degenerativas, metabólicas o idiopáticas.
Artritis gotosa: La gota es una alteración que afecta al metabolismo de las purinas. Las purinas se derivan de los alimentos y del
desdoblamiento de las proteínas orgánicas.
La artritis Artritis reumatoidea: es una enfermedad crónica, sistemática, en la que se producen cambios inflamatorios en los tejidos conectivos del
cuerpo. Afecta principalmente a las articulaciones periféricas, y músculos, tendones, ligamentos y vasos sanguíneos que las rodean.
Osteoartritis: Es la forma más común de artritis, es un trastorno crónico, progresivo, que causa deterioro del cartílago articular y
neoformación ósea en la zona.
Es el resultado de los trastornos mecánicos que desestabilizan el normal acoplamiento entre la degradación y la síntesis de los
Artrosis condrocitos del cartílago articular, la matriz extracelular, y el hueso subcondral.
Sus manifestaciones clínicas son: dolor articular, rigidez, limitación de la movilidad, crepitación y grados variables de inflamación local o
derrame.

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European Resuscitation Council. Guías COVID-19 (SVB)
– Parada cardiaca: una persona no responde y no respira.
– Se evalúa: sacudiendo a la persona y gritando. Mínimo riesgo: no abra las vías respiratorias y no coloque la cara junto a la boca / nariz de
la víctima.
– Llame al servicio de emergencias.
Recomendaciones generales para
– Durante la reanimación con un solo reanimador, si es posible, use un teléfono con manos libres.
el SVB por en casos sospechosos o
– Los reanimadores legos deben considerar colocar un paño o toalla sobre la boca y nariz de la persona antes de realizar compresiones
confirmados de COVID 19
torácicas y desfibrilación.
– Los reanimadores legos deben seguir las instrucciones dadas por el teleoperador de emergencias médicas.
– Después de realizar RCP, los reanimadores legos deben, tan pronto como sea posible, lavarse las manos a fondo con agua y jabón o
desinfectar las con solución hidroalcohólica y ponerse en contacto con las autoridades sanitarias locales para solicitar información sobre la
vigilancia después de haber estado en contacto con una persona con sospecha o confirmación de COVID-19.
– Para reanimadores no entrenados: proporcione instrucciones sólo para realizar compresiones.
Recomendaciones para el personal
– Guíe a los reanimadores al desfibrilador externo automatizado (DEA) más cercano cuando esté disponible.
de emergencias médicas en
– El riesgo de COVID-19 debe ser evaluado por el personal de emergencias lo antes posible. Si existe riesgo: alertar a personal sanitario que
adultos con COVID-19 presunto o
responda a alerta para ponerse el (EPI) y protección aérea.
confirmado
– Los socorristas o voluntarios capacitados deben ser enviados o alertados ante emergencias médicas solo si tienen acceso y capacitación en
el uso de EPI. Si solo tienen EPI con protección frente a gotas: solo harán desfibrilación.
– Los equipos que responden a pacientes en parada cardiaca: trabajadores de la salud con acceso y capacitación en el uso de EPI con
protección aérea.
– Uso de DEA/desfibrilador y parches: usando un EPI con protección frente a gotas (mascarilla quirúrgica resistente a fluidos, protección
ocular, delantal de manga corta y guantes).
– Reconocer la parada cardíaca buscando la ausencia de signos de vida y la ausencia de respiración normal.
Recomendaciones para el SVB en – Los profesionales sanitarios siempre deben usar EPI con protección respiratoria.
adultos por parte del personal – Compresiones torácicas y ventilación con una mascarilla-balón autoinflable conectado a oxígeno con una relación de 30:2, pausando las
sanitario para casos de covid-19 compresiones torácicas durante las ventilaciones para minimizar el riesgo de generación de aerosoles.
presuntos o confirmados Los equipos de SVB menos cualificados deben colocar una mascarilla de oxígeno en la cara del paciente, administrar oxígeno y
proporcionar RCP solo con compresiones.
– Utilice un filtro vírico (filtro intercambiador de calor y humedad -HME-) o filtro de partículas de alta eficiencia (HEPA)) entre la bolsa
autoinflable y la mascarilla para minimizar el riesgo de propagación del virus.
– Use dos manos para fijar la mascarilla y asegurar un buen sellado al ventilar con la bolsa-mascarilla. Esto requiere un segundo
reanimador: la persona que realiza las compresiones puede apretar la bolsa cuando se hace una pausa después de cada 30 compresiones.
– Utilice un desfibrilador o un DEA y siga sus instrucciones.

1
 URGENCIAS Y EMERGENCIAS. TRIAJE. PRIMEROS AUXILIOS. SOPORTE VITAL BÁSICO.

Índice

Concepto de urgencia y emergencia

1. Urgencias y emergencias: concepto. Clasificación de las emergencias

Triaje.

Politraumatizados.

Quemados

Alteración de la conciencia

Shock
2. Colaboración en primeros auxilios en
situaciones críticas.
Intoxicación

Hemorragias

Heridas

Esguinces, luxaciones y fracturas.

Conceptos y desarrollo del SVB

3. Soporte Vital básico Soporte Vital Básico en pediatría

Mantenimiento y reposición del coma de parada

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 Conceptos y desarrollo del SVB

Cese de la actividad mecánica cardíaca, confirmado por la ausencia de pulso detectable,

Parada cardiaca (PC) inconsciencia y apnea.

Parada cardiaca Cuando la PC es vista, oída, o se produce en una persona monitorizada.

presenciada

Parada cardiaca no No hay certeza del momento de inicio.

presenciada

Parada respiratoria Ausencia de la respiración (apnea) con presencia de actividad cardíaca.

(PR)

Conceptos Una parada se considera de origen cardíaco excepto en caso de traumatismo,

Etiología de la parada ahogamiento, asfixia, sobredosis, exanguinación o cualquier otra causa no cardíaca
cardíaca determinada por el reanimador.

Técnico amplio que significa el acto de intentar lograr la restauración de circulación

RCP espontánea. Puede ser básica o avanzada.

Intento de restaurar circulación eficaz usando compresiones torácicas externas e

RCP-B insuflación de los pulmones con aire espirado.

RCP-A Realización de maniobras invasivas para restablecer la ventilació y circulación efectivas.

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 Conceptos y desarrollo del SVB

Concepto más amplio que el de RCP, al integrar, junto a las maniobras clásicas,
Soporte Vital contenidos referidos a la prevención de las PCR y la difusión a toda la población de estos
conocimientos.

Masaje cardíaco Compresiones torácicas realizadas por un reanimador o mediante dispositivos mecánicos
externo (MCE) durante la RCP para intentar restablecer la circulación espontánea.

RCP por espectadores o Cuando la RCP se inicia por personas que no forman parte del sistema sanitario de
primeros intervinientes emergencias.

Conceptos
Personal de Individuos que responden a una emergencia sanitaria, de manera oficial, formando parte
emergencias de un sistema de respuesta organizado.

Se refiere al ritmo incial monitorizado, que cuando requiere choque eléctrico se subdivide
Ritmo desfibrilable o no en fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.

Desfibriladores externos automáticos o semiautomáticos. Analizan el ritmo en el

DEA/DESA electrocardiograma de superfice del paciente, para detectar fibrilación ventricular o
taquicardia ventricular rápida.

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 Conceptos y desarrollo del SVB

Recuperación de la circulación espontánea, comprobada por la existencia de respiración,

RECE tos o movimientos.

Cuando no se requiere MCE durante 20 minutos consecutivos, persistiendo los signos de

RECE mantenida circulación.
Conceptos
Recuperación de la
ventilación espontánea Consiste en la reaparición de la respiración espontánea en un niño previamente apneico.
(REVE)

Una resucitación finaliza cuando se determina la muerte, o se restablece la circulación

Finalización del suceso espontánea de manera sostenida más de 20 min consecutivos.

Activación
precoz de los Sopoorte
Cadena de servicios de RCP básica Desfibrilación vital
supervivencia emergencia precoz avanzado
sanitaria

P: Proteger
• Antes de actuar, debemos tener la seguridad de que tanto el accidentado como nosotros mismos estamos fuera de peligro.
Activación precoz
de los servicios de A: Avisar
emergencia • Siempre que sea posible avisar a los servicios sanitarios de la existencia del accidente.
sanitaria (P.A.S.) S: Socorrer
• Tras protegger y avisar, procedemos a atuar sobre el accidentando.

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 Conceptos y desarrollo del SVB
La probabilidad de que una víctima sobreviva tras una PCR está en relación directa con la preocidad con la que comiencen las maniobras
RCP básica de RCP, una intervención inmediata podría doblar o triplicar la supervivencia de las paradas cardio-respiratorias por fibrilación
ventricular.
Causas más frecuentes de PCR:
Desfibrilación
precoz La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), alteraciones, ambas, que tienen una buena res-puesta a la
desfibrilación precoz, por lo que se prioriza su aplicación, por delante de la administración de fármacos.
SVA/Cuidados Se asegurará la vía aérea, se establecerá ventilación mecánica si fuese necesaria y se administrarán los líquidos y drogas que requiera cada
posresucitación caso.

Valoración de la conciencia: hablar y tocar Valoración de la respiración: ver-oír-sentir

Secuencia SVB Consciente: dejar y avisar. Respira: posición lateral de seguridad.

Inconsciente: comprobar respiración. No respira: iniciar RCP (30 compresiones / 2 insuflaciones)

Masaje cardiaco externo

• Se realiza apoyando el talón de una mano en el centro del pecho (mitad inferior del esternón) y el talón de la otra
sobre la primera.
• Conveniente entrelazar los dedos.
• No ejercer presión sobre las costillas.
• El enfermo deberá estar en decúbito supino.
• Reanimador, preferentemente arrodillado junto a la víctima.
• Localizado el punto de compresión, colocar los brazos extendidos y perpendiculares al esternón. (profundidad 5 cm,
Maniobras de SVB frecuencia 100 compresiones/min)
• Secuencia 30 compresiones / 2 ventilaciones, independientemente del nº de reanimadores.
Respiración boca-boca
• Tras las 30 compresiones, daremos 2 ventilaciones de rescate.
• Despejamos la vía aérea con la maniobra frente-mentón.
• Comprobamos que no hay ningún cuerpo extraño.
• Via aérea despejada, se procede a taponar los orificios nasales.
• Con los dedos pulgar e índice de la mano colocada en la frente, mientras sellamos con nuestra boca la de la víctima, e
insuflamos aire.

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 Conceptos y desarrollo del SVB
Desobstrucción de la vía aérea:

Obstrucción parcial
• Animar a toser
Obstrucción completa
• 5 golpes interescapulares
• 5 maniobras de Heimlich
Técnicas de SVB Paciente inconsciente
• Iniciar maniobra SVB
Control de hemorragias:

Compresión directa. NUNCA retirar apósitos, colocar NO poner torniquetes, excepto Elevar el miembro.
otros encima. amputaciones traumáticas.

Cánulas orofaríngeas:
Las más conocidas y usada y usada es la cánula de Guedel. Se usa para mantener la vía aérea abierta evitando, a su vez, que la caída de
la lengua la obstruya.

Posición Electrodos Si está indicado el choque No está indicado el choque

• Coloque a la • Coloque los • Si está indicado el choque • Si el choque no está indicado

víctima en electrodos • Asegúrese de que todo el mundo se • Busque signos de que hay
decúbito supino sobre el pecho aparta de la víctima. Pulse el botón circulación. Si no hubiera signos de
Desfibrilador y colóquese en del paciente. de choque como se indique. circulación, lleve a cabo las
Externo su lado • Realice las maniobras de RCP maniobras de RCP durante 2
izquierdo. durante 5 ciclos. Repita el análisis o el minutos y repita el análisis.
Automático
choque como se indique. • Seguir las instrucciones del DEA
• Si en algún momento apareciera una hasta que esté disponible el Soporte
condición de "choque no indicado" Vital Avanzado.
pase al siguiente apartado.

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 Conceptos y desarrollo del SVB
 Cuando el paciente recupere circulación espontánea.
 Cuando se comprueba fehacientemente la voluntad previa de no recibir las maniobras de RCP.
Suspensión de la  Cuando se confirma la evolución terminal e irreversible de una enfermedad incurable.
RCP Básica  Cuando se confirma que las maniobras se instauraron con un retraso superior a 10 minutos.
 Cuando después de un tiempo nunca inferior a 30 minutos continúa la ausencia de cualquier tipo de actividad eléctrica cardíaca.
 Cuando el reanimador está exhausto.

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 URGENCIAS Y EMERGENCIAS. TRIAJE. PRIMEROS AUXILIOS. SOPORTE VITAL BÁSICO.

Índice

Concepto de urgencia y emergencia

1. Urgencias y emergencias: concepto. Clasificación de las emergencias

Triaje.

Politraumatizados.

Quemados

Alteración de la conciencia

Shock
2. Colaboración en primeros auxilios en
situaciones críticas.
Intoxicación

Hemorragias

Heridas

Esguinces, luxaciones y fracturas.

Conceptos y desarrollo del SVB

3. Soporte Vital básico Soporte Vital Básico en pediatría

Mantenimiento y reposición del coma de parada

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 Mantenimiento y reposición del coma de parada

Cuando se produce en un área de hospitalización una PCR se utilizan carros de parada ubicados en una zona conocida y accesible de la
unidad (todo el personal debe conocer su situación exacta).

Es muy importante un mantenimiento correcto en el que se incluya una reposición del material una vez utilizado o caducado. La revisión
se realiza de forma diaria y por turnos por los enfermeros y por los TCAEs de la unidad.
Carros de parada
Funciones del TCAE:

Limpiar el carro de paradas.

Comprobar las caducidades de los productos (sea fármacos o material fungible).

Se divide en 3 áreas bien delimitadas:

a. Material para apertura de vía aérea y ventilación. (pilas de repuesto, bombillas de repuesto, mascarillas de O2 , ventilador
manual tipo balón (ambú) con reservorio, pinzas de Magill, cinta para fijar tubos endotraqueales, etc.)

Dotación del carro

de paradas b. Equipo para soporte circulatorio complementario. (tabla para RCP, fonendoscopio, esfigmomanómetro, esparadrapo,
llaves de tres pasos, catéteres centrales, etc.)

c. Farmacia, esta área se divide a su vez en medicación y material para fluidoterapia. (Adrenalina, adrenosina, sulfato de
magnesio, atropina, diazepan, cloruro cálcico, lidocaína, naloxona, otros como midazolam, isoproterenol, amiodarona,
dobutamina...)

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 URGENCIAS Y EMERGENCIAS. TRIAJE. PRIMEROS AUXILIOS. SOPORTE VITAL BÁSICO.

Índice

Concepto de urgencia y emergencia

1. Urgencias y emergencias: concepto. Clasificación de las emergencias

Triaje.

Politraumatizados.

Quemados

Alteración de la conciencia

Shock
2. Colaboración en primeros auxilios en
situaciones críticas.
Intoxicación

Hemorragias

Heridas

Esguinces, luxaciones y fracturas.

Conceptos y desarrollo del SVB

3. Soporte Vital básico Soporte Vital Básico en pediatría

Mantenimiento y reposición del coma de parada

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 Concepto de urgencia y emergencia
Emergencia Emergencia limitada

Situación determinada por la agresión al individuo de algún

factor externo que causa, al mismo tiempo, la pérdida de salud de Situación que determina una agresión al individuo producida
manera bruca y violenta. En el área de la actuación médica la por algún factor externo, limitado en el tiempo y en el espacio,
OMS la define como la patología cuya evolución llevaría hasta la que causaría la pérdida de salud de este de manera brusca y
muerte y debe ser atendida en un tiempo inferior a 1h. violenta.

Urgencia Accidente
Toda situación de pérdida de salud (crítica o no) que se produzca Suceso desgraciado que sobreviene de forma fortuita, como
en un individuo sin participación de fuerza o condicionamiento ocasión del trabajo o actividad habitual y que provoca en el
externo. Tiene condicionantes subjetivos, sociales y culturales, no organismo una lesión o un disturbio funcional permanente o
necesariamente ligados a criterios objetivos de gravedad. En el pasajero.
área de la actuación médica la OMS la define como la patología
cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, la atención • Ante un accidente actuaremos siempre siguiendo la
no debe ser superior a 6 h. denominada conducta PAS (Proteger, Avisar y Socorrer).

Catástrofe Cataclismo

Situación que altera notablemente el orden normal de las cosas y Situación de emergencia colectiva, en particular, referido a
provoca una trágica desproporción entre las necesidades y los medios. fenómenos meteorológicos.

Siniestro Plan de Emergencia

Todo evento de desestabilización social en el que entran en juego las Mecanismo que determina la estructura jerárquica y funcional de las
fuerzas de la naturaleza y en el que el papel del hombre, por su autoridades y organismos llamados a intervenir. Establece el sistema
comportamiento o acción, puede ser considerado como el factor de coordinación de los recursos y medios, tanto públicos como
desencadenante. privados.

A raíz de las definiciones y ejemplos anteriores, podrás comprobar que los conceptos pueden solaparse. Ejemplo: un accidente de tráfico puede considerarse una
emergencia limitada.

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 Clasificación de las emergencias

Según el factor de gravedad de las mismas, se pueden subdividir en:

Conato de emergencia Emergencia parcial Emergencia general

Subdivisión de Es el accidente que para ser Es el accidente que precisa de la

las emergencias dominado requiere la actuación actuación de todos los equipos y
Es el accidente que puede ser de los equipos especiales de medios de protección del
controlado y dominado de emergencia del sector. Los establecimiento y la ayuda de
forma sencilla y rápida por el efectos de la emergencia parcial medios de socorro y salvamento
personal y medios de protección quedaran limitados a un sector y exteriores. La emergencia
del local, dependencia o sector. no afectaran a otros sectores general comportara la
colindantes ni a terceras evacuación de las personas de
personas. determinados sectores.

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 Triaje

Viene de una palabra francesa, triage, que significa clasificación o elección. Con ella se denomina al conjunto de procedimientos sencillos
ejecutados sobre una víctima que orientan en sus posibilidades de supervivencia inmediata y determinan un tiempo límite asistencial
para salvaguardar su vida.
Origen
El tiempo razonablemente previsto de vida de un lesionado sin recibir asistencia y sus posibilidades de supervivencia marcan las reglas
de la clasificación.

Procedimiento médico destinado a obtener una clasificación de las víctimas en categorías, de acuerdo con su pronóstico vital, para
Definición obtener un orden de prioridades en su tratamiento.

No solo en función de su gravedad, sino de su posible pronóstico, pues a veces las

Clasificación de las víctimas víctimas más graves, aquellas que tienen escasa posibilidad de sobrevivir, son las
últimas en ser tratadas o, incluso, no tratadas.

Componentes
En función del plazo terapéutico o tiempo máximo que puede diferirse el
tratamiento, sin que la situación del lesionado sufra agravamiento irreparable o se
Priorización del tratamiento ponga en peligro su vida. Lógicamente aquellas víctimas cuyo plazo terapéutico sea
menor tendrán un acceso más rápido a los medios asistenciales a expensas de aquellos
cuyo plazo sea mayor.

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 Triaje

Estado Tiempo máximo Color

Niveles de
clasificación del
Sistema de Triaje
Manchester(MTS)

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 URGENCIAS Y EMERGENCIAS. TRIAJE. PRIMEROS AUXILIOS. SOPORTE VITAL BÁSICO.

Índice
Concepto de urgencia y emergencia

1. Urgencias y emergencias: concepto. Clasificación de las emergencias

Triaje.

Politraumatizados.

Quemados

Alteración de la conciencia

Shock
2. Colaboración en primeros auxilios en
situaciones críticas.
Intoxicación

Hemorragias

Heridas

Esguinces, luxaciones y fracturas.

Conceptos y desarrollo del SVB

3. Soporte Vital básico Soporte Vital Básico en pediatría

Mantenimiento y reposición del coma de parada

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 Soporte Vital Básico en pediatría

Secuencia RCP: 5 ventilaciones de rescate y 1 min de masaje cardiaco.

Generalidades
Relación entre compresiones y ventilaciones: 15 compresiones y 2 ventilaciones.

Se le debe gritar mientras se le sacude suavamente por los hombres. PERO si se sospecha de que pueda tener alguna lesión en la cabeza
Nivel de no se debe agitar.
consciencia
Si está insconsciente pedir ayuda y comprobar la respiración inmediatamente.

Posición de RCP Sobre superfice dura y lisa Sobre palma de la mano Sobre antebrazo

Vía aérea Maniobra de apertura: frene-mentón. Si no funciona, se puede probar con la maniobra de elevación mandibular.
Buscar durante un máximo de 10 segundos de signos de vida: movimientos, tos (si se está cualificado, el pulso). Si no tiene signos de vida,
Signos de vida tras 5 insuflaciones se comienzan las compresiones cardiacas (15:2).
Obstrucción parcial Obstrucción total

Si el niño es suficiente
pequeño, se puede
sostener en decúbito Procedimiento que
Obstrucción de la 5 golpes prono sobre el
vía aérea por Podrá toser, habrá interescapulares con antebrazo del 5 compresiones se repite una y otra
que animarlo para el talón de nuestra reanimador, con la directamente sobre vez, hasta que el
cuerpo extraño que lo siga haciendo. el tórax. niño pierda la
mano. cabeza más baja que consciencia.
el tronco y aplicar los
golpes con la otra
mano.

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 Administración de fármacos

Vías de administración de medicamentos

Directa Indirecta
Vías de
administración Parenteral No parenteral

Intravenosa; Intraarterial; Intradérmica; Subcutánea; Intramuscular; Sublingual; Gátrica; Intestinal; Cólica; Rectal;
Intracardiaca; Intralinfática Intraósea; Intraarticular; Intrarraquídea Pulmonar; Cutánea; Ocular; Genitourinaria

- Siempre debe ser por prescripción médica escrita.

- Asegurarse de la correcta comprensión de la orden.
- Comprobar el medicamento.
- Identificar al paciente por su nombre.
Precauciones - Conocer las alergias medicamentosas del paciente.
- Valorar la contraindicación de la vía oral.
Administración - Asegurarse de que el paciente toma la medicación.
por vía - Registrar la administración.
- Verificar la hora de administración anterior.
gastrointestinal
(Oral) Ventajas Inconvenientes
•Simple y cómoda. •Absorción lenta.
Ventajas e •Segura. •Eficacia relativa.
inconvenientes •Económica. •Irritación, sabor…
•No adecuada para todos.
•Riesgos de accidentes.

Administración de Administración de gotas Administración de gotas

La vía tópica pomadas oculares Administración oftálmica óticas nasales Vía transdérmica

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 Administración de fármacos
1. Hacer las comprobaciones necesarias y prioritarias como la fecha de caducidad, etc.
Administración 2. Hacer que el paciente sostenga entre sus manos el inhalador exhalando todo el aire que pueda.
3. Sujetar suavemente su cabeza hacia atrás, colocando la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios.
de inhaladores 4. Inmediatamente, inhalara una sola vez, llenando los pulmones.
(vía 5. Contendrá la respiración durante 3-5 segundos, transcurridos los cuales exhalará todo el aire de los pulmones de nuevo.
respiratoria) 6. Se repetirá la acción tantas veces como inhalaciones hayan sido prescritas.
7. Con inhalador en cartucho presurizado se le instara a que se enjuague la boca después de usarlo con agua bicarbonatada o sal sin tragarse el contenido.
Para tratamientos locales (hemorroides), o sistémicos (antipiréticos), en enfermos que no toleran el preparado medicamentoso por vía gastrointestinal con
Vía rectal náuseas y vómitos
- Vías parentales directas: intravenosa (IV), intralinfática e intraarterial.
- Vías parentales indirectas: subcutánea, intramuscular, intradérmica, intraósea, intraarticular, etc
Complicaciones - Flebitis.
locales de la - Obstrucción del catéter.
administración - Extravasación de la perfusión.
IV - Hematoma.
Consiste en dividir la superficie corporal del niño por la de un adulto
Superficie corporal promedio (1,7 m2) multiplicado por la dosis normal del adulto.

Consiste en dividir la edad en años por la edad más 12 multiplicado por la

Reglas de los niños dosis normal del adulto.
Cálculo de dosis
Vía parenteral fraccionadas
Cálculo de dosis Regla de Clark Peso en kg dividido por 70 y multiplicado por la dosis normal del adulto.
y ritmo en la
administración Regla de Fried Consiste en dividir la edad en meses por 150 multiplicado por la dosis
normal del adulto.
IV
Gotas por minutos Se multiplica la cantidad de solución por el número de gotas por mililitro.
Ritmo en la
administración Mililitros por horas Se divide la cantidad total de solución por el total en horas.
intravenosa
Cáculo para cámara de Se multiplica el número de microgotas en un mililitro por el número de
microgotero mililitros por hora.

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 Administración de fármacos

­ Consiste en aplicar medicamentos mediante inyección en el tejido celular subcutáneo. También se le denomina hipodérmica.
Vía ­ Principalmente los medicamentos que utilizan esta vía son la heparina, vacunas y la insulina.
subcutánea ­ No debemos confundir la inyección subcutánea con la intradérmica. La diferencia entre ambas es la profundidad a la que se aplica
cada una (muy poca profundidad de la piel para la intradérmica).

Vía parenteral

Otras vías de Vía intrarraquídea Vía intraneural. Vía intraósea. Via intraarticular. Vía Via intrapleural.
interés o intratecal. intraperitoneal.

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 Condiciones de conservación y almacenaje. Caducidades
En los envases En el cupón precinto

Simbología

− Normas y protocolos de unidades de trabajo, centros, hospitales…

− Cada medicamento en su envase.
Normas de − Protegidos de luz solar directa, fuentes de calor, humedades…
almacenamiento − En caso de envases múltiples, conservar siempre la identificación, dosis y fecha de caducidad de los elementos individuales.
y conservación − Ordenados al menos por orden alfabético, aunque conviene también colocarlos por vías de administración y fechas de caducidad.
− Muy importante cumplir con exactitud los requisitos especiales de conservación cuando estos existan (guardar en nevera).
− Los medicamentos no deben estar al alcance del público, pacientes ni personal no autorizado.
− También se almacenan en el servicio de farmacia: medicamentos no registrados en nuestro país, los de uso excepcional y los preparados dietéticos.
− OMS: todos los medicamentos tienen vigencia máxima de 5 años desde fecha de fabricación.
− La caducidad es:
Caducidades
− un parámetro guía para el almacenamiento y consumo del medicamento, La fecha de caducidad suele expresarse en meses-año, no usar
medicamentos con envases deteriorados y/o alterados, remitir a servicio de farmacia los medicamentos en fecha próxima a caducidad no utilizados para
cambiar por otro de caducidad menor.

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 MEDICAMENTOS. TIPOS. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN. PRECAUCIONES. CONSERVACIÓN.
ALMACÉN Y CADUCIDADES

Índice Principios de farmacología general

Medicamentos

MEDICAMENTOS Administración de fármacos

Condiciones de conservación y almacenaje. Caducidades

Funciones del TCAE en la administración de medicamentos

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 Principios de farmacología general
Un fármaco posee tres nombres:
- Marca registrada.
Descripción - Nombre químico.
- Nombre genérico.
¿Qué es? Ciencia multidisciplinar que estudia el fármaco desde diversos aspectos.
Farmacodinamia

Farmacognosia

Se componen
Farmacología Se Farmacocinética
compone
de… Toxicología

Farmacoterapéutica

Farmacia galénica o farmacotecnia

Cuando un fármaco se administra es necesario que el fármaco acceda a la biofase (lugar donde interactúa y ejerce su acción farmacológica) en una
determinada concentración y dentro de su margen terapéutico. Para alcanzar esta concentración en la biofase es preciso que el fármaco pueda:

Proceso LADME-Farmacocinética
Liberación Paso del medicamento desde la vía de administración hasta que empieza aser absorbido.
Absorción Paso del medicamento desde que es absorbido hasta el órgano o los tejidosdonde va a producir su acción (Sangre).
Distribución Proceso mediante el cual, el fármaco, una vez absorbido, se distribuye a travésde la sangre por todo el organismo de forma desigual según
Farmacocinética condiciones.
– Distribuciones especiales.
(LADME) – Barrera hematoencefálica.
– Barrera feto-placentaria o materno-fetal.
Metabolización Proceso de alteración de la estructura química que afecta a los fármacosdentro del organismo.
(Biotransformación) Conjunto de reacciones que tiene por objeto transformar los medicamentosen derivados llamados metabolitos más fáciles de eliminar.
La eliminación de metabolitos se produce principalmente en el hígado.
Eliminación Excreción del fármaco al exterior del organismo.
Las vías de excreción más importantes son orina y heces,
También por otras vías como sudor, saliva, respiración, etc.

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 Medicamentos
Según la vía de Oral, rectal, vaginal, tópica y subcutánea, oftálmica y ótica, parenteral, respiratoria.
administración
La clasificación más interesante es la clasificación físico-química, porque permite conocer la forma farmacéutica según el sistema físico-
químico que forme:

Tipos de
medicamentos

Tipos Según el sistema

físico-químico Líquidos Semisólidos Sólidos Gaseosos
que forme

Soluciones, suspensiones, Pomadas, pastas, cremas y Polvos, granulados, Inhaladores,

emulsiones, jarabes, lociones, geles. cápsulas,sellos, tabletas, nebulizadores.
linimentos e inyectables. supositorios, óvulos e implantes.

- Administrar el fármaco correcto.

- Administrar el fármaco al paciente correcto.
- Precauciones para su - Administrar la dosis correcta.
administración - Administrar el fármaco por la vía correcta.
- Administrar a la hora correcta.
− Factores fisiológicos: edad, sexo y temperatura.
− Factores genéticos.
− Variables en la acción de los − Factores psicológicos.
medicamentos − Factores patológicos.
− Hora de administración.
− El entorno.

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 Medicamentos

Antes de administrar el Educar al paciente sobre el

fármaco: Administrar el fármaco que se le va a
fármaco correcto, al paciente Averiguar si el paciente tiene
administrar. Obtener una alguna alergia
correcto, en la dosis correcta, historia farmacológica medicamentosa.
por la vía correcta y en la completa del paciente
hora correcta.
Precauciones
previas y
posteriores a la
administración
de un fármaco
Después de administrar el
fármaco: observar
Ser consciente de posibles Anotar cada medicamento reacciones, realizar las
interacciones farmacológicas que se administra. anotaciones en la hª de
o de fármaco/alimento. enfermería de los fármacos y
observaciones.

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 Funciones del TCAE en la administración de medicamentos

Es competencia del TCAE, cumplir una serie de cuidados junto con el personal de Enfermería en lo referente a la administración de medicamentos, los
cuales se detallan a continuación:
– Colaborará con él o la enfermera en la administración de medicación por vía oral.
Funciones del/ de
– Colaborará con él o la enfermera en la administración de medicación por vía rectal.
la TCAE en la
Tareas que quedan expresamente prohibidas realizar al personal TCAE:
administración
– Administrar medicamentos por vía parental.
de medicamentos – Aplicación de tratamientos curativos de carácter no medicamentosos.
De acuerdo con todas las funciones y obligaciones el TCAE puede trabajar en: Atención Primaria y Comunitaria, Atención Especializada (en cualquier
área del centro hospitalario) y en Centros o Servicios Sociosanitarios.

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 Vacunas

La vacunación consiste en la administración de microorganismos o sus toxinas, previamente alterados, de forma que sean inocuos manteniendo su
Vacunación antigenicidad.
La inmunidad colectiva lograda, dependerá de la Tasa de cobertura de vacunación y de la Tasa de Inmunización de los vacunados.
La inmunidad es la resistencia del organismo a una enfermedad específica, debido a la presencia de anticuerpos creados en el mismo.
Los mecanismos biológicos de defensa tienen como objetivo proporcionar al huésped protección.
Cuando hablamos de inmunidad inespecífica nos estamos refiriendo a los mecanismos inespecíficos de defensa tanto internos como externos.
Inmunidad La respuesta inmunitaria específica es aquella adquirida a través de un contacto anterior con el agente (antígeno) o por medio de la penetración de
anticuerpos en el organismo.
La inmunidad específica se puede adquirir de forma natural o artificial.
Captación Conjunto de acciones para atraer a los individuos o núcleos de población que pudiesen no estar vacunados o estarlo de forma incompleta, para completar
activa su proceso de vacunación.
Mecanismos de
- Inmunidad humoral.
inmunización - Inmunidad de base celular.
natural
Clasificación y
- Vacunas de organismos vivos atenuados.
tipos de - Vacunas de microorganismos muertos o inactivados.
vacunas
Constituyentes - Líquidos de suspensión.
de los agentes - Preservativos, estabilizadores, antibióticos.
inmunizantes - Adyuvantes.
En algunos casos necesitamos la inmunización directa del paciente por su situación específica, en este caso usaremos la administración directa de los sueros
Inmunizaciones con anticuerpos específicos, es lo que se conoce como inmunidad pasiva, ofreciendo una protección rápida (horas o días) pero de duración muy corta, por
pasivas esta razón no se utilizan de forma sistemática.

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 Vacunas
Es un toxoide en forma monovalente a menor dosis para adultos (d), bivalente junto a tétanos (DT) o trivalente para niños (DTP).
Administrada de forma intramuscular en tres dosis, se consigue una eficacia del 90-95 %. Se indica en el calendario vacunal y es
Difteria conveniente para inmunodeprimidos no inmunizados. Presenta B. pertussis inactivados por formol, Toxoide tetánico purificado
adsorbido y Toxoide diftérico purificado adsorbido.
Vacuna inactivada en forma de toxoide bivalente junto a Difteria (DT), trivalente (DTPa), pentavalente (Tétanos, difteria, tosferina,
H. influenzae tipo b y polio) y hexavalente (tétanos, difteria, tosferina, H. influenzae tipo b, polio y hepatitis B). Es administrada por
Tétanos vía intramuscular o subcutánea profunda, y se consigue una inmunización próxima al 100 %. Se indica en el calendario vacunal, en
embarazo, quemaduras y heridas. La sobreutilización puede originar una reacción de Arthus.
Es una vacuna de bacilos completos inactivados. Pueden ir junto a toxoide diftérico y tetánico (DTPa), pentavalente (tétanos,
difteria, tosferina, H. influenzae tipo b y Polio) y hexavalente (tétanos, difteria, tosferina, H. influenzae tipo b, polio y hepatitis B).
Tosferina Se administra por vía intramuscular consiguiendo una inmunización del 80 % con tres dosis. Se indica según el calendario vacunal.
Revacunar si se produce contacto antes de los 7 años de edad. Un catarro o cualquier otra infección leve no contraindica la
vacunación.
Existen dos tipos de vacunas: Una inactivada de uso parenteral Salk (VPI) y la atenuada de uso oral Sabin (VPO) I, II, III. Con ambas
Vacunaciones Polio se consigue una eficacia del 95 % tras administrar tres dosis. En España antes se administraba la oral tipo Sabin pero en la actualidad
se administra la tipo Salk.
sistemáticas y Aconsejada para el sarampión (Sa), rubéola (Ru) y parotiditis (Pa).
no Triple vírica Es una vacuna atenuada. Se administra por vía subcutánea, consiguiendo una inmunización del 95 % en mayores de 15 meses para
sistemáticas. el sarampión y del 98 % en mayores de un año para rubéola.
Indicaciones La vacuna contra la hepatitis B se comercializa tanto en formulaciones monovalentes como en combinaciones con otros antígenos
Hepatitis B virales y bacterianos (entre ellos difteria, tétanos, pertussis acelular y completa, Hemophilus influenzae tipo b, hepatitis A y vacuna
de polio inactivada).
Haemophilus
influenzae tipo b Vacuna inactivada de polisacáridos capsulares conjugados (4 tipos). Administración intramuscular.
(Hib)
Vacuna
La vacuna antimeningocócica C-conjugada heptavalente permite inmunizar a niños menores de dos años de la meningitis de origen
antimeningocócica bacteriano. La anterior vacuna existente no era eficaz a esta edad, siendo estos niños el grupo más expuesto al riesgo.
C-conjugada
Disponemos en la actualidad de 2 vacunas: una que protege frente a 10 serotipos (10-valente) y otra que lo hace frente a 13 serotipos
(13-valente). Esta última sustituye a la de 7 serotipos que se utilizó anteriormente.
Neumococo La vacuna está autorizada para administrar a niños menores de 5 años. En personas con un riesgo alto de padecer infecciones graves
por el neumococo, tanto adultos como niños mayores, puede estar indicada, además, otra vacuna, de 23 serotipos, que no es eficaz
en los menores de 2 años y que no se emplea habitualmente en niños sanos.

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 Vacunas

Vacuna atenuada de virus de cepa OKA (industrialmente se produce por replicación de esta cepa en cultivos de células diploides
Varicela humanas MCR5). Administración subcutánea a inmunodeprimidos no activos (12 meses), tumores, trasplantes y personas en contacto
con niños de riesgo. Se administra una sola dosis. Solo se revacuna si disminuye la titulación de anticuerpos.
Vacuna de bacilos atenuados. Indicada en lactantes y niños con intradermorreacción negativa y personal sanitario con
intradermorreacción negativa y contacto continuado con enfermos.
AntiTBC (BCG) Se administra una dosis única intradérmica. La inyección subcutánea suele dar lugar a efectos adversos (adenitis, úlcera local). 5-
25 : 105 recién nacidos pueden presentar osteítis.
Vacuna inactivada de VHA. En España solo se comercializa una vacuna obtenida de la cepa HM 175. Las dosis pediátricas son
Hepatitis A inferiores a las del adulto (360 UEI). La FDA recomienda su uso a partir de los dos años de edad. Se administra en 3 dosis
Vacunaciones intramusculares (0, al mes y a los 6 o 12 meses) con una efectividad del 100 %.
sistemáticas y Vacuna inactivada trivalente altamente purificada. Contiene dos subtipos del serotipo A y una cepa del B. La composición es
no Gripe común recomendada anualmente en febrero por la OMS. Cada año cambia su composición en función de las cepas que se detecten por lo
que no servirían de un año para otro.
sistemáticas.
La vacuna disponible en España es la HDCV (Human Diploid Cell Vaccine). Es una vacuna de cultivos celulares constituida por una
Indicaciones Vacuna de la suspensión concentrada, estabilizada y liofilizada, de virus de la rabia, cepa Wistar Pitman Moore L503-3M realizados en células
rabia diploides humanas e inactivadas con betapropiolactona. Contiene neomicina y agua destilada como disolvente.
Vacuna de la Vacuna de virus vivos atenuados de la cepa 17D cultivados en embriones de pollo libres de patógenos. La manera de administrarla
fiebre amarilla es mediante la aplicación subcutánea profunda en una sola dosis.
Desde 2017 está disponible en las farmacias, con prescripción médica, la vacuna tetravalente conjugada antimeningocócica
Vacuna MenACWY, que incluye protección frente a cuatro serogrupos: A, C, W e Y. Hay dos preparados comercializados, Menveo,
tetravalente aprobada a partir de los 2 años de edad en Europa, y Nimenrix, que se puede administrar a partir de las 6 semanas de edad.
conjugada ACWY Esta vacuna se ha incluido en todos los calendarios infantiles españoles en los adolescentes de 12 años y se vacunará también desde
los 13 a los 18 años.

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 Vacunas
– Enfermedades en fase aguda.
– Enfermedades crónicas.
Contraindicaciones – Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna.
– Alteraciones inmunitarias.
y falsas – Embarazo y lactancia.
contraindicaciones – Edad.
– Cuando se administran inmunoglobulinas, plasma o transfusiones sanguíneas se deben esperar tres meses para utilizar vacunas atenuadas y tres
semanas si se trata de inactivadas.
Reacciones - Reacciones locales inflamatorias.
adversas - Reacciones generales o sistémicas.
Cuando no se tiene información sobre su estado de inmunización mediante vacunas se considera al niño como “no vacunado” y se inicia las pautas según
Pautas correctoras su edad.
Con respecto a la conservación, las vacunas se deben conservar entre 2 y 8 ºC. No deben ser congeladas. Se protegerán de la luz las
Normas generales Conservación vacunas de la triple vírica, BCG y varicela. El orden de aplicación es el de caducidad. La fecha límite será la del último día del mes
de caducidad.
para la Las vacunas liofilizadas se desechan a las 8 horas de su recomposición. Los viales multidosis se utilizan única y exclusivamente en una
administración de Manipulación sesión vacunal. Las dosis no utilizadas son desechadas.
vacunas Los viales son agitados antes de su uso. Las vías de administración son la oral y la parenteral (intramuscular para las bacterianas y
Vacunación subcutánea para las víricas). Siempre se inyecta un máximo de 0,5 ml utilizando material fungible.
La “red de frío” se define como la red de instalaciones necesarias para mantener a una determinada temperatura los medicamentos
Red de frío que pueden sufrir transformaciones al aplicarse diferentes temperaturas (medicamentos termolábiles). Para la Farmacopea Europea
la temperatura ambiente no debe sobrepasar los 25 ºC.
- Comprobar diariamente, al comienzo y al final de cada jornada laboral, que las temperaturas máxima y mínima que marca el
termómetro y registra el termógrafo se encuentren entre 2 y 8 ºC.
- Registrar dichas temperaturas en la gráfica mensual de temperaturas máximas y mínimas.
Actividades - Comprobar que el almacenamiento de las vacunas se realiza de forma adecuada.
Cadena de frío del - Comprobar periódicamente el espesor de la capa de hielo del congelador (no debe superar los 0,5 cm).
responsable - Comprobar las existencias. Controlar las fechas de caducidad de cada lote, retirando las vacunas caducadas.
en los puntos - Formación de cualquier personal vacunador de reciente llegada al centro.
de - Cumplimentar el registro de salidas en la distribución de vacunas a los puestos de salida: fecha de salida, centro de destino, tipo de
vacunación vacuna, lote, laboratorio, fecha de caducidad, número de dosis y temperatura de salida.
- Cumplimentar el registro de entrada de vacunas: fecha de recepción, procedencia, temperatura de recepción, tipo de vacuna,
número de dosis, laboratorio y fecha de caducidad.
- Notificación de incidencias de rotura de la cadena de frío.

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 Vacunas

- Termógrafo.
Controladores de
Cadena de frío - Termómetros de máxima y mínima.
temperatura - Indicadores químicos.
– Vacuna Comirnaty® (Pfizer-BioNTech).
– Vacuna COVID-19 mRNA-1273 (Moderna).
Vacunas – Vacuna COVID-19 recombinante Vaxzevria® (AstraZeneca).
– COVID-19 Vaccine Janssen.
– La única contraindicación absoluta es haber presentado alguna reacción de tipo anafiláctico a dosis previas de vacunas de
ARNm (en el caso de Pfizer-BioNTech y Moderna), dosis previas de vacuna (en el caso de AstraZeneca), o a alguno de los
componentes y/o excipientes de la vacuna.
– Algunas situaciones requieren especial precaución, como la presencia de antecedentes de reacciones alérgicas graves a otras
vacunas o inyectables. En estos casos se recomienda una supervisión posvacunación por parte del personal sanitario de treinta
Contraindicaciones minutos.
– Otras situaciones, tales como historia de alergias alimentarias, al látex, a los animales, a fármacos orales, o historia familiar de
Vacunación anafilaxia, rinitis, asma o mastocitosis no suponen ningún tipo de contraindicación ni precaución.
COVID-19 – En pacientes anticoagulados se debe utilizar aguja fina de 0,5-0,6 mm (23G o 25G) y tras la vacunación se debe asegurar la
presión en el lugar de inyección durante al menos dos minutos.
Situaciones – Inmunosupresión.
especiales – Embarazo y lactancia.
– Leves: dolor local, inflamación local, cansancio, cefalea, mialgias y artralgias y fiebre.
– En el caso de la vacuna de AstraZeneca se dispone de información que avala el uso profiláctico de paracetamol (dosis: 1 gramo
previo a la vacunación seguido de 1 gramos cada 6 horas las primeras 24 horas).
– El comité de seguridad de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha reconocido la relación entre la vacuna de
Efectos adversos AstraZeneca y la formación de trombos en casos muy raros, pero recomienda seguir poniendo esta vacuna porque es mayor el
beneficio que el riesgo.
– La EMA confirma también el beneficio-riesgo positivo de la vacuna de Janssen (se han estudiado 8 casos de trombosis de seno
venoso dural cerebral en combinación con trombocitopenia, en entre 7 millones de dosis administradas).

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 Proyecto ANDAVAC. Junta de Andalucía

Plan Estratégico de
Vacunaciones de la El Plan Estratégico de Vacunaciones de la Consejería de Salud y Familias de la Junta de Andalucía ha creado un espacio de formación, actualización
y divulgación sobre vacunas. Se trata del proyecto ANDAVAC, cuyo objetivo fundamental es ampliar el conocimiento de los profesionales sanitarios y
Consejería de Salud los ciudadanos de Andalucía en todo lo referente a las vacunas, una medida preventiva vital para la salud de la población, y que en estos últimos
y Familias de la tiempos ha adquirido, aún si cabe, más importancia y valor.
Junta de Andalucía
- Gripe.
Campañas activas - COVID-19.
del proyecto - Neumonía.
- Meningitis.

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 Úlceras arteriales y venosas
Las úlceras arteriales son lesiones que aparecen a causa de un déficit de riego sanguíneo y de procesos isquémicos crónicos, de entre los
Definición cuales la obstrucción arteriosclerótica es la más importante.
Factores de - Intrínsecos.
riesgo - Extrínsecos.
Valoración La valoración general de un paciente con úlceras arteriales o con riesgo de padecerlas debe prestar atención a las mismas áreas que el
general y paciente que padece UPP. Para la elaboración de un plan de cuidados, podemos tener en cuenta los diagnósticos, intervenciones y
diagnóstico objetivos que hemos visto en el apartado de úlceras por presión, añadiéndoles algunos adicionales.
- Tras estabilizar la presión arterial del paciente manteniéndolo en decúbito supino durante 15 minutos, colocamos el manguito del
esfigmomanómetro en el miembro superior, localizando el pulso braquial o radial.
Úlceras - Aplicamos el gel conductor y encendemos el doppler, colocando la punta de la sonda por encima del gel conductor hasta optimizar el
arteriales Técnica de sonido. Inflamos el manguito hasta que dejemos de escuchar el sonido y lo inflamos entre 20 y 300 mmHg más.
medición - Una vez hecho esto, comenzamos a desinflarlo a un ritmo de 2-4 mmHg/s hasta oír el sonido que indica la presión sistólica.
- Este procedimiento debemos repetirlo en el brazo contrario y en los miembros inferiores, registrando la TAS en la arteria pedia y en la
tibial posterior. De nuevo, cogemos la TAS más alta de entre las dos mediciones obtenidas en los miembros inferiores.
La primera de las medidas de prevención consiste en una correcta valoración del riesgo. Otras acciones como la palpación o la toma de
Prevención pulsos periféricos nos ayudarán también en la valoración del riesgo de aparición de úlceras arteriales.
Curación de Las técnicas de limpieza y desbridamiento siguen el mismo patrón que en las UPP, con un par de consideraciones importantes.
- En el caso de las necrosis secas de tejidos que necesitan ser revascularizados debe evitarse el desbridamiento cortante para evitar que
las úlceras aumente el riesgo de necrosis, humedad, sepsis y necesidad de amputación.
arteriales - Por último, habrá que tener un especial cuidado de la piel perilesional, asegurando su limpieza y adecuada hidratación.
Son úlceras que aparecen por un mal funcionamiento del retorno venoso o valvular. Una gran ayuda para el retorno de la sangre venosa
Definición es la musculatura gemelar de las piernas y la articulación del tobillo.
- Varicosa.
Tipos - Postflebíticas.
- Estásicas.
Úlceras – Situadas normalmente entre la rodilla y el tobillo, con frecuencia en el maléolo lateral y medio.
– Márgenes de la úlcera irregulares. Poca profundidad.
venosas Características – Lecho de la úlcera rojo o con esfacelos amarillos. Exudado de moderado a alto.
clínicas – Piel periulceral con hiperpigmentación y escamosa.
– El dolor que producen se mitiga al elevar la pierna. A veces se producen calambres.
– Grado I.
Valoración – Grado II.
– Grado III.

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 ÚLCERAS POR PRESIÓN

Índice
Definición y factores de riesgo que favorecen la aparición de UPP

Escalas de valoración

Cuidados de enfermería en la UPP

Úlceras por presión

Cuidados en úlceras por presión según el estadio

Tipos de desbridamientos

Tipos de apósitos basados en la cura húmeda y pomadas

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 Definición y factores de riesgo que favorecen la aparición de UPP

La úlcera o escara es la herida o lesión de origen isquémico producida por la mortificación y necrosis de los tejidos.
La aparición de úlceras por decúbito constituye uno de los problemas que con frecuencia se observan en los pacientes y person as malnutridas como
Definición resultado de la inmovilización.
Están producidas por la presión continua del tejido sobre planos duros que conlleva una muerte celular por necrosis.

Internos: Externos:

Obesidad o extrema delgadez. La presión continuada.

Diabetes. Tiempo de exposición.

Edad.
Factores de
riesgo
Deshidratación. Edemas.

Déficit circulatorio o sensorial.

Incontinencia urinaria.

Inconsciencia.

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 Definición y factores de riesgo que favorecen la aparición de UPP

Personas - Enfermos con la consciencia alterada.

predispuestas a la - Enfermos neurológicos.
aparición de - En cirugía ortopédica.
úlceras por - Los obesos
presión - Personas con enfermedades que conllevan una desnutrición de los tejidos.
En decúbito dorsal o En decúbito lateral En decúbito prono En posición de En posición de Fowler
supino derecho o izquierdo sentado
•Talón, sacro, región •Borde externo del pie, •Dedos de los pies, •La región o •Talón, sacro,
Localización de glútea, espina dorsal, maléolos, cóndilos, rodilla, espinas ilíacas, tuberosidad isquiática. tuberosidad isquiática
las úlceras por omoplato, codos, trocánter, cadera, genitales en hombres y y codos.
presión cabeza y nuca hombros, acromion y senos en mujeres y
(occipucio). El sacro pabellones auriculares. costillas.
soporta la presión
máxima.

- Fase eritematosa: La piel aparece blanda y enrojecida.

Fases en general - Fase escoriativa: erosión y/o flictena y más tarde necrosis del tejido subcutáneo.
- Fase necrótica: la necrosis va profundizando.
- Estadio I: eritema.
- Estadio II: disminución del grosor del tejido cutáneo.
Agency for Health
- Estadio III: pérdida total del grosor de la piel Aparecen escaras.
Care and Research
Formación de - Estadio IV: aparece necrosis.
úlceras por - Estadio V afectación importante del hueso.
presión Grupo Nacional - Estadio 0 (preúlcera): eritema que desaparece al aliviar la presión.
para el Estudio y
- Estadio I: Eritema que no palidece al presionar en una piel intacta.
Asesoramiento
- Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel.
sobre las Úlceras por
Presión y el Grupo - Estadio III (úlcera superficial): pérdida total del grosor de la piel que incluye lesión o necrosis del tejido subcutáneo.
Europeo de Úlceras - Estadio IV (úlcera profunda): destrucción extensa de tejidos, necrosis de tejidos o daño extensivo a músculo, hueso o
por Presión estructuras de soporte, con o sin pérdida de todo el espesor de la piel.

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 Escalas de valoración

Estado mental Estado físico general Actividad Movilidad Incontinencia Puntos

Alerta Bueno Ambulante Total Ninguna 4

Apático Mediano Disminuida Camina con ayuda Ocasional 3

Norton
Confuso Regular Muy limitada Sentado Urinaria o fecal 2

Estuporoso o
Muy malo Inmóvil Encamado Urinaria y fecal 1
comatoso
Valoración del riesgo:
– De 5 a 9, riesgo muy alto. – De 10 a 12, riesgo alto.
– De 13 a 14, riesgo medio. – Puntuación mayor de 14, riesgo mínimo / no riesgo.
Exposición a la Riesgo de lesiones
Puntos Percepción sensorial Actividad Movilidad Nutrición
humedad cutáneas

Completamente Constantemente Completamente

1 Encamado Muy pobre Problema
limitada húmeda inmóvil

Húmeda con Muy Probablemente

2 Muy limitada En silla Problema potencial
frecuencia limitada inadecuada
Braden
Ocasionalmente Deambula Ligeramente No existe problema
3 Ligeramente limitada Adecuada
húmeda ocasionalmente limitada aparente

Deambula
4 Sin limitaciones Raramente húmeda Sin limitaciones Excelente Sin problemas
frecuentemente
Valoración del riesgo:
– Puntuación menor de 13 puntos = alto riesgo. - 13-14 puntos = riesgo moderado. - Mayor de 14 puntos = riesgo bajo.

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 Escalas de valoración

Estado Humedad R/C

Movilidad Nutrición Actividad
mental Incontinencia

No ingesta >72 No
3 puntos Coma Inmóvil Urinaria y fecal
horas deambula

Siempre
Limitación Urinaria o fecal
2 puntos Letárgico Incompleta precisa
importante habitual
ayuda
Escala EMINA Limitación Urinaria o fecal Incompleta Deambula
1 punto Desorientado
ligera ocasional ocasional con ayuda

Sin
0 puntos Orientado Completa Correcta Deambula
incontinencia

Valoración del riesgo:

- Riesgo bajo: entre 1 y 3 puntos.
- Riesgo moderado: entre 4 y 7 puntos (en los hospitales de media estancia se entiende como riesgo moderado si está entre 5 y 7).
- Riesgo alto: puntuación sea mayor de 8.

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 Cuidados de enfermería en la UPP

Cuidados de
enfermería en la
UPP

Combatir los Mejorar la Mantener la Acciones a nivel

efectos de la circulación higiene y el aseo general
presión sanguínea local de la piel

Restricción del Deambulación Cuidados de la Alimentación

encamamiento. precoz. piel. adecuada.

Cambios Masaje. Hidratación

Cuidados posturales. adecuada.

Dispositivos que
disminuyen la Termoterapia.
presión.

Electro-magneto-
terapia.

Rayo láser.

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 Cuidados en úlceras por presión según el estadio

– Estadio I: eritema:
 Lavar y secar.
 Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados
 Prevención.
– Estadio II: erosión/flictena:
 Limpieza con suero salino.
 Secar con gasas estériles.
 Apósito hidrocoloide
Cuidados  Cambio de apósito cada 2 o 3 días.
 Evitar presiones sobre la
– Estadio III: lesión/necrosis del tejido celular subcutáneo
– Estadio IV: lesión/necrosis de tejido muscular y/o hueso
 Limpieza con suero salino, secar bien.
 Si hay necrosis:
 Necrosis húmeda/esfacelos. Combinar desbridamiento quirúrgico con desbridamiento enzimático Cubrir con apósito hidrocelular y
mantenerlo al menos durante 48 horas.
 Necrosis seca/dura. Combinar el desbridamiento igual que en la anterior. En estos casos a veces se acelera el desbrid amiento realizando cortes
con el bisturí sobre la placa, para que penetre mejor el producto. Cubrir con apósito hidrocelular.

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 Tipos de desbridamientos

Enzimático (químico)
•Se utilizan productos enzimáticos que pueden realizar la función de destrucción química de los tejidos necróticos, cuando los utilicemos es necesario
aumentar la humedad en la herida para potenciar la acción.
Autolítico
•Se realiza cuando exista hidratación de la úlcera, la fibrinólisis y la actuación de las enzimas endógenas.

Quirúrgico
Tipos
•Es la forma más rápida de eliminar las escaras o tejido necrótico. Es un procedimiento cruento. Ha de realizarse en diferentes sesiones y por planos.
Las complicaciones que nos podemos encontrar son de hemorragia y de infección.
Desbridamiento cortante
•Es el realizado a pie de cama por la enfermera, retirando de forma selectiva el tejido desvitalizado.

Otros
•Desbridamiento osmótico, terapia larval, desbridamiento mecánico, etc.

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 Tipos de apósitos basados en la cura húmeda y pomadas

Hidrocoloides. Poliuretanos. Alginatos.

Hidrogeles. Apósitos de plata. Apósitos de carbón activado.

Tipos de apósitos

Apósitos de silicona. Apósitos de ácido Apósitos con Cadexómero

hialurónico. yodado.

- Colagenasa (Iruxol®).
- Sulfadiazina argéntica (Silvederma®).
- Mupirocina,
Pomadas - Povidona yodada.
- Pasta lasar (Conveen Protac®, Critic Barrier®)
- Ácido hialurónico (Jaloplast crema®, o gel®).

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 Protocolos de preparación

- Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
Estudio de
- No requiere ningún tipo de preparación cuando el estudio está limitado al esófago.
esófago - Mantenerlo en ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba.
- Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
- La tarde anterior tomará una cena ligera pobre en residuos y no ingerirá nada a partir de las 24 horas del día anterior a la prueba.
- Instar al paciente a que la noche anterior a la prueba duerma en decúbito prono o lateral derecho, para facilitar el vaciamiento
Estudio gástrico.
gastroduodenal - Si la prueba se va a realizar por la tarde, tomará un desayuno ligero.
- No fumar 12 horas antes de la prueba, para evitar el estímulo de la secreción gástrica.
- Si se da el caso de que al paciente se le ha explorado el colon con enema opaco en los últimos 2 días, la tarde anterior de la prueba
se le administrará un laxante.
- Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
- Durante los 2 días anteriores a la prueba, el paciente tomará una dieta pobre en residuos.
Protocolo - En las 2 noches anteriores a la prueba tomará un laxante suave.
de - Durante las 24 horas antes de la prueba solo tomará una dieta líquida.
preparación Estudio de colon - 24 horas antes de la exploración tomará un laxante potente.
para - A las 22 horas del día anterior se aplicará un enema de limpieza, pero a partir de ese momento no se le administrará ningún enema
estudio de más.
- Si el estudio se realiza antes del mediodía, el paciente puede tomar un desayuno líquido ligero. Si la exploración es después del
Rx mediodía, podrá tomar un almuerzo ligero.
- Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
- La noche anterior tomará una cena ligera, donde no constarán los siguientes alimentos: huevos, mantequilla, mayonesa o nata.
Colecistografía
- Se instará al paciente a que duerma en decúbito prono o lateral derecho.
oral - Desde las 24 horas del día anterior a la prueba no tomará más que agua o zumos.
- En la mañana del día anterior se le administrará un enema de limpieza.
- Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
- El día anterior se le administrará un laxante suave.
Colangiografía
- Si el paciente padece de estreñimiento se le administrará un laxante 48 y 24 horas antes.
intravenosa - En la noche anterior tomará una cena ligera y desde entonces solo ingerirá agua o zumos.
- Si la prueba se hace durante la mañana, no tomará desayuno y si se realiza por la tarde, tomará un desayuno ligero líquido.
Exploración del La misma preparación que para el estudio de colon.
intestino delgado

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 Protocolos de preparación

- Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
- Mantenerlo en ayunas desde las 24 horas del día anterior.
Endoscopia
- Dependiendo del tipo de endoscopia (rectoscopia, gastroscopia, colonoscopia) se le administrarán los enemas prescritos.
digestiva - No fumará en las 12 horas anteriores a la prueba.
- Aplicar la premedicación prescrita por el médico.
- La misma preparación que para la colangiografía intravenosa.
Exploración de los - No beberá agua ni cualquier otro líquido desde las 24 horas del día anterior a la prueba.
Protocolo riñones - Si el paciente padeciera diabetes, mieloma o insuficiencia renal, se prestará especial atención a su estado de hidratación para
de prevenir la necrosis tubular.
preparación Exploración de No requiere preparación.
para tórax
estudio de Colangiografía - Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
Rx percutánea - El paciente permanecerá en ayunas 8 horas antes de la prueba.
Flebografía Misma preparación que para la colangiografía percutánea.
- Si lo que se pretende es la exploración de la vejiga, es imprescindible que el paciente permanezca con ella llena, para lo cual no
Ecografía realizará micción alguna al menos 4 horas antes.
- En la exploración renal es conveniente que el paciente tenga un buen aporte de líquidos.
Tomografía El paciente estará en ayunas 6-8 horas antes.
computarizada
La punción lumbar consiste en introducir una aguja en el espacio subaracnoideo del canal espinal (generalmente en región lumbar 3, 4 y 5 vértebra
Definición lumbar), con la finalidad de extraer líquido cefalorraquídeo. También se emplea para introducir anestésicos (anestesia epidural).
- Explicar el procedimiento al paciente.
- Colocar al paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo al borde de la cama cercano al médico y en posición fetal (algunos autores la
denominan posición raquídea). Otra posición que podemos emplear cuando el paciente colabora es sentada en una camilla con la cabeza
Protocolo inclinada sobre las piernas manteniendo la columna flexionada.
de punción - Proceder a establecer el campo estéril.
lumbar Procedimiento - Colaborar con el médico que realiza la técnica.
- Concluida la técnica, cubrir el lugar de inserción con un apósito estéril y mantener al paciente en decúbito supino al menos durante
4 horas, en las cuales tampoco comerá ni beberá.
- Se controlarán las constantes vitales cada 1/2 hora durante las 2 horas posteriores a la prueba.
- Se identificarán correctamente todos los tubos para laboratorio y se registrará en la Historia Clínica la prueba y sus incidencias.

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 Protocolos de preparación

- Explicar al paciente el procedimiento a realizar.

- Colocar al paciente en decúbito supino cuando se tenga que extraer del esternón, la extracción en la zona lumbar se realizará en la posición de
decúbito lateral o posición fetal.
Protocolo de
- Proceder a establecer el campo estéril.
punción de - Colaborar con el médico que realiza la técnica.
médula ósea - Finalizada dicha técnica, se colocará el apósito en la zona de punción.
- Enviar de forma inmediata los porta-objetos al laboratorio de Hematología, correctamente identificados.
- Registrar el procedimiento en la historia del paciente así como sus incidencias.
- Explicar al paciente la técnica a realizar.
- Proceder a instalar el campo estéril.
- Pintar el campo con povidona yodada, esperar a que seque para volver a pintar con alcohol, esperando también a que seque. Esta operación se
repetirá por tres veces antes de proceder a realizar la punción.
Protocolo de - Se extraerá la cantidad de sangre que se precise para los dos frascos (habitualmente 5-10 cc por frasco).
- Introducir de forma estéril la sangre primero en el frasco de anaerobios y después en el de aerobios dejando entrar el aire que permita el vacío del
extracción de frasco.
hemocultivos - Conservar la zona lo más aséptica posible hasta la próxima toma de muestras, si se han pedido hemocultivos seriados, esperando ½ hora entre las tomas de
sangre. Suelen solicitarse tres hemocultivos seriados, precisando para ello tres frascos de cada tipo.
- Etiquetar correctamente los frascos rotulando como 1.º los dos primeros frascos (aerobios y anaerobios), como 2.º los dos segundos frascos y así
sucesivamente.
- Colocar un apósito en el lugar de punción y registrar el procedimiento.
- Explicar la técnica al paciente.
- Localizar por palpación la arteria.
- Limpiar la zona con un antiséptico.
Protocolo de - Introducir la aguja montada en la jeringa a través de la piel, entre los dedos que palpan la arteria, con un ángulo de 60º-90º .
gasometría - Fijar la arteria al plano profundo con los dos dedos y avanzar con la aguja.
arterial - En el momento en que se canaliza la arteria, el émbolo ascenderá solo por la presión de la sangre, y cuando se haya recogido la suficiente se retirará
simultáneamente a la aplicación de presión sobre la zona de punción con un algodón o gasa, manteniendo dicha presión al menos durante 5 minutos.
- Remitir inmediatamente la muestra al laboratorio debidamente identificada, sin ninguna burbuja de aire y taponada. En el caso de que se retrase
el envío se conservará en el congelador hasta su posterior traslado al laboratorio.

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 Protocolos de preparación
- Explicar la técnica al paciente.
- Tomar las constantes habituales antes de proceder a la técnica.
- Colocar al paciente en posición de decúbito supino.
Protocolo de - Proceder a establecer el campo estéril.
biopsia hepática - Colaborar con el médico en el transcurso de la técnica, vigilando al paciente durante todo el procedimiento, y, posteriormente, durante las dos
siguientes horas, controlando si se produce algún sangrado.
- Cubrir el punto de punción con un apósito estéril.
- Rotulación y envío a laboratorio de las muestras. Registro de la técnica en la Historia Clínica así como las incidencias.
- Mantener en ayunas desde las 24 horas del día anterior.
- Explicar al paciente la técnica que se va a realizar, intentando conseguir su colaboración.
- Se retirará la dentadura postiza.
- El enfermero premedicará con atropina según prescripción médica, y a los 30 minutos colocar al paciente en la cama en decúbito supino.
- Establecer el campo estéril en la zona anterior del cuello y ayudar en la administración de anestesia a nivel de la membrana intercricotiroidea.
Protocolo de Administrar anestesia tópica en fosas nasales y faringe.
broncoscopia - Conectar la fuente de luz y sistema de aspiración al fibroscopio, lubricando su parte distal para su introducción por las fosas nasales o por boca.
- Cooperar con el médico en la realización de la técnica.
- Preparar lidocaína al 2 % para inyección a presión a través del canal de biopsia, cuando se requiera anestesiar.
- Preparar cepillo y pinza de biopsia para extracciones para anatomía patológica que se depositarán en los frascos preparados.
- Finalizada la prueba, se mantendrá al paciente en ayunas durante 2 horas para evitar posibles broncoaspiraciones.
- Vigilar las constantes vitales y el sangrado que se pueda producir (hemoptisis).
- Explicar el procedimiento al paciente.
- Sentar al paciente al borde de la cama, con el brazo del lado a drenar colocado sobre la cabeza.
- Establecer el campo estéril en el lugar elegido.
- Colaborar con el médico en la técnica a realizar.
- Finalizada la técnica, se conectará el catéter, previamente sujetado a la piel por medio de puntos de sutura, al sistema de evacuación (neumotórax-
Toracocentesis sistema de válvulas, hemotórax y empiema-sistema de vacío.
- Vigilar la velocidad de evacuación, pinzando el sistema cada 250 cc drenados.
- Tomar las constantes vitales cada 5 minutos durante la primera hora. Vigilando al paciente por si aparecen: hemorragia de vasos intercostales, palidez,
sudoración, taquicardia o disnea.
- Registro en la Historia Clínica del procedimiento, así como alteraciones, características del líquido drenado, etc.

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 Protocolos de preparación

- Firma por parte del paciente o familiar directo del consentimiento informado.
- Explicar la técnica a realizar al paciente.
- Instarle a que vacíe la vejiga.
- Colocarle en posición decúbito supino.
- Establecer el campo estéril en el punto de unión entre el tercio superior y tercio medio de una línea que une el ombligo y el pubis.
- Colaborar con el médico en la realización de la técnica, anestesia local e introducción del catéter con fiador, previa realización de una pequeña
incisión y disección con las pinzas.
Paracentesis - Recoger muestras del líquido drenado.
- Vigilar la velocidad de salida del líquido por el tubo elástico, para evitar el shock hipovolémico.
- En el caso de que la técnica se realice con el fin de diagnosticar una hemorragia peritoneal, y tras la punción no salga líquido hemático franco, se
introducirán según la técnica de diálisis 1.000 cc de dextrosa al 5 %, drenando a continuación.
- Finalizada la técnica se retira el trocar y se sutura la incisión con unos puntos de sutura. Se cura de forma aséptica y se tapa con un apósito estéril.
- Enviar las muestras al laboratorio debidamente identificadas.
- Registrar el procedimiento en la historia clínica del paciente, así como el volumen extraído y las incidencias.

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 Atención de enfermería al paciente quirúrgico

Índice
Visita prequirúrgica

Recepción del paciente consciente

Valoración de enfermería en el preoperatorio

cuidados de enfermería en el preoperatorio

Atención de enfermería al paciente quirúrgico Estructura y organización del bloque quirúrgico

Anestesia

Cuidados de enfermería en el intraoperatorio

Cuidados en el Postoperatorio inmediato

Postoperatorio tardío

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 Visita prequirúrgica

De utilidad en todos los casos, principalmente en intervenciones quirúrgicas con las siguientes características:
•Modificación de la imagen corporal del paciente.
•Alto riesgo.
•Educación específica para los autocuidados postoperatoria.
•Todas las que generen un alto grado de ansiedad.
Visita
prequirúrgica Secuencia de la entrevista:
•Presentación.
•Recogida de información.
•Valoración del nivel de ansiedad.
•Suministrar la información establecida para actuar sobre los diagnósticos enfermeros.
•Intervenciones de enfermería pertinentes para alcanzar los resultados deseados.

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 Recepción del paciente consciente

• Saber el nombre del paciente para recibirle.

• Recoge la información y comprobar que el informe o la historia clínica pertenecen a esa persona.
Recepción del • Cumplimentar con el nombre del paciente las etiquetas del control de enfermería.
paciente • Conducir al paciente hasta su habitación, presentarle y proporcionarle cuanto necesite.
consciente • Dar toda la información posible.
• Proporcionar el material de uso diario.
• Iniciar valoración

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 Valoración de enfermería en el preoperatorio

Patrón 1 •Percepción-control de la salud: Aspectos generales y Diagnóstico médico y

motivo por el que requiere el tratamiento quirúrgico.
Patrón 2 •Nutricional-metabólico: el estado nutricional.

Patrón 3 •Eliminación: existencia de infección del tracto urinario y de retenciones.

Patrón 4 •Actividad-ejercicio: capacidad para moverse y andar.

Patrón 5 •Sueño-descanso: trastornos del sueño y necesidad de medicación para

superarlos.
Valoración Patrón 6 •Cognitivo-perceptivo: cubrir las necesidades específicas de cada paciente.
inicial
Patrón 7 •Autopercepción: estado de ánimo y expectativas relacionadas con la
intervención.
Patrón 8 •Rol-relaciones: posible alteración de los roles actuales y sentimientos
negativos.
Patrón 9 •Sexualidad-reproducción: explicar los posibles cambios fisiológicos o
corporales que pudieran afectar a la sexualidad del individuo.
Patrón 10 •Afrontamiento-tolerancia al estrés: identificar temores y aclarar todas las
posibles dudas.
Patrón 11 •Valores-creencias. Conocer las creencias y armonizar las prácticas con la
enfermedad en curso.
• Neurológico: estado de consciencia, pupilas, orientación, respuesta motora al dolor, patología previa.
• Cardio-vascular: frecuencia y ritmo cardiaco, pulsos, perfusión periférica, edemas y cualquier alteración que disminuya el
gasto cardiaco.
• Respiratorio: frecuencia y ritmo respiratorio, simetría en la ventilación, cianosis, ruidos respiratorios, tos, disnea, etc. Afecciones
Exploración crónicas o agudas.
• Digestivo: vómitos, nauseas, ruidos intestinales, distensión abdominal, ruidos abdominales, deposiciones, color y apariencia de la
física por boca, encía, dientes y lengua.
sistemas • Génito-urinario: aspecto de los genitales externos, secreciones, orina, dificultad o dolor a la micción y distensión vesical.
• Piel: temperatura, color, sequedad, integridad, hematomas, úlceras por presión y revisión de posibles heridas.
• Sensorial: vista, oído, tacto, gusto y olfato.
• Músculo-esquelético: dolor, tumefacción o eritema articular, anormalidades estructurales, tono y fuerza muscular y evaluación
de la marcha.

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 Valoración de enfermería en el preoperatorio

• Edad: muy jóvenes o muy ancianos.

• Estado nutricional. Alteraciones tanto por defecto como por exceso.
• Las alteraciones respiratorias: alteraciones de flujo aéreo.
Análisis de los • Enfermedad cardiovascular: trastorno que afecte al gasto cardiaco.
• Insuficiencia renal: desequilibrio de calcio, magnesio, potasio e hidrógeno.
factores de • Diabetes mellitus deben tener bien controlada su enfermedad.
riesgo • Medicamentos: anticonceptivos orales, anticoagulantes, tranquilizantes, antibióticos o diuréticos.
• Tabaquismo: grandes fumadores.
• Alcohol: síndrome de abstinencia.
• Otras drogas.
• Radiografía anteroposterior de tórax.
Realización de • Electrocardiograma.
técnicas y • Bioquímica.
pruebas • Hemograma.
diagnósticas • Análisis de orina.
• Otras pruebas diagnósticas: ecografías, TAC, resonancia magnética…

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 Cuidados de enfermería en el preoperatorio

• Ansiedad en relación con lo desconocido.

Diagnóstico de • Ansiedad en relación con el temor de ser anestesiado.
enfermería • Ansiedad en relación con el temor al dolor.
relacionados • Ansiedad en relación con el temor a la muerte.
con la ansiedad • Ansiedad en relación con el cambio de la imagen corporal.
• Ansiedad en relación con los cambios de su entorno.
• Documentación: revisar la Historia Clínica, resultados de las pruebas complementarias y el consentimiento informado.
• Dieta: Dieta absoluta entre 8 y 10 horas antes.
• Eliminación: micción inmediatamente antes de ser trasladado al quirófano o de recibir la medicación preanestésica.
Preparación • Preparación de la piel: lavado higiénico de todo el cuerpo con agua y jabón, rasurar el pelo del campo quirúrgico y pintar el
para la cirugía campo quirúrgico con una torunda impregnada en antiséptico.
• Medicaciones: reestructuración de su medicación habitual y medicación preanestésica prescrita.
• Objetos de valor y prótesis: El enfermo no debe llevar ningún objeto personal ni prótesis en una intervención.
• Traslado al quirófano: información correcta y presentación de personal de traslado.

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 Estructura y organización del bloque quirúrgico

Área de intercambio:
• Almacenes
• Zona de descanso del personal
• Vestuarios
• Zona de recepción de pacientes
Áreas del
bloque Área limpia
quirúrgico Área estéril:
• Sala de lavado de manos quirúrgico
• Intermedia
Área sucia
Antequirófano sala de reanimación
• Las paredes, techo y suelo deben estar construidas con un material no poroso de fácil limpieza.
• No debe haber ventanas.
• Instalación de aire acondicionado independiente con capacidad para renovar el aire entre 15 y 20 veces por hora con filtros de
partículas de alta seguridad.
Características • Puertas correderas.
• La temperatura debe mantenerse entre 20 y 23 ºC.
• La humedad del ambiente debe mantenerse entre 50 y 60.
• Las Unidades de iluminación del techo se instalarán en un solo pivote.
• La instalación debe estar insonorizada.

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 Estructura y organización del bloque quirúrgico

El equipo del bloque quirúrgico está formado por:

Miembros lavados estériles
•Cirujano.
•Ayudantes del cirujano.
Miembros del
•Enfermera instrumentista.
equipo
Miembros no estériles del equipo
quirúrgico
•Anestesista.
•Enfermera circulante.
•Auxiliar de enfermería.
•Otros.
Papel de la • Preparar los aparatos y material estéril que se necesiten para la intervención.
• Colaborar con el cirujano y ayudante durante la operación.
enfermera • Ayudar a contar material utilizado.
instrumentista • Cuidado de la herida quirúrgica una vez que concluye la intervención.
• Recibir e informar al paciente.
• Valorar, planificar, realizar y evaluar las actividades de enfermería.
Papel de la • Crear y mantener un medio seguro y cómodo para el paciente.
enfermera • Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera.
circulante • Detectar cualquier posible peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del equipo y realizar las acciones adecuadas
para corregir o ayudar en el problema.
• Vigilar y registrar las constantes del paciente.

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 Anestesia

Anestesia general
•Por inhalación. Los líquidos volátiles producen anestesia cuando se inhalan sus vapores; en este grupo están halotano, enflurano e
isoflurano. Todos se administran con oxígeno y también, a veces, con óxido nitroso.
•Endovenosa con barbitúricos. La anestesia general también puede obtenerse por inyección endovenosa de sustancias como el
tiopental, conocido también como pentotal sódico. Raquianestesia (anestesia raquídea).
Anestesia raquidea
•La anestesia de extremidades inferiores, abdomen o incluso tórax puede inducirse introduciendo el anestésico en el espacio
subaracnoideo.
Anestesia Anestesia epidural.
•Consiste en la inyección de un anestésico local en el espacio adyacente a la duramadre, también conocido como espacio
epidural.
Bloqueo de nervios periféricos
•Es una forma de anestesia local en que se inyecta el fármaco en algún nervio o junto a él de manera que se anestesia la zona de
distribución de sus fibras. De esta forma se interrumpe la conducción de todos los estímulos desde y hacia el territorio
perteneciente al nervio en cuestión.
Anestesia por infiltración local
•Consiste en inyectar una solución que contenga el anestésico local en los tejidos por los que pasará la incisión.

Vía inhalatoria •Óxido nitroso, Halotano, Ciclopropano, Isofluorano, enflurano,

metoxiflurano, sevofluorano.
Agentes
•Barbitúricos (Tiopental sódico), Narcóticos (Citrato de fentanilo),
anestésicos más Vía intravenosa Benzodiacepina (Midazolam), Bloqueantes neuromusculares y Propofol.
utilizados
Anestesia local •Ésteres (Procaína o Tetracaína), Amidas (Lidocaína, Mepivacaína o
Bupivacaína).

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 Cuidados de enfermería en el intraoperatorio

• Ansiedad en relación con la intervención quirúrgica.

• Riesgo de infección relacionado con la intervención.
• Riesgo de lesión relacionado con el uso de material eléctrico.
Diagnósticos de • Riesgo de lesión relacionado con el uso del láser.
enfermería • Riesgo de lesión relacionado con la posición del paciente.
• Riesgo de alteración de la temperatura corporal relacionado con las condiciones quirúrgicas.
• Riesgo de asfixia relacionado con la pérdida de conocimiento por la anestesia.
• Riesgo de complicaciones respiratorias y cardiacas en relación con la administración de anestésicos.
• Decúbito supino.
Colocación del • Decúbito prono.
paciente en la • Trendelenburg.
mesa • Trendelenburg invertido o posición de Morestin.
quirúrgica • Litotomía.
• Lateral.

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 Cuidados en el Postoperatorio inmediato

• Mantener la permeabilidad de la vía aérea.

• Control de complicaciones que pudieran surgir. Garantizar la seguridad del paciente.
• Estabilizar las constantes vitales.
Objetivos • Disipar la anestesia residual. Proporcionar alivio del dolor.
• Control de drenajes, apósitos y catéteres.
• Tranquilizar emocionalmente al enfermo y reducir su ansiedad.
• Estado preoperatorio del paciente y hallazgos operatorios pertinentes.
• Técnica anestésica utilizada. Fármacos administrados en el quirófano.
Aspectos a • Técnica quirúrgica efectuada y duración de la misma.
tener en cuenta • Líquidos y sangres perdidos y administrados durante la cirugía.
• Localización de catéteres, drenajes y apósitos.
• Plan de asistencia de enfermería postoperatoria.
Pacientes con
Vía aérea y anestesia raquídea,
respiración Circulación Metabolismo General epidural o regional
de otro tipo
•Normalidad, •Frecuencia cardíaca, •Integridad y •Localización, •Localización y nivel
reflejos, tipo de la pulsos periféricos, turgencia de la piel, situación y pérdidas de anestesia,
Valoración vía aérea colocada, patrón del monitor temperatura, tipo y por drenajes y capacidad de
inicial frecuencia y calidad cardíaco, lecturas de cantidad de líquidos catéteres. Posición movimiento de la
de las respiraciones, presión arterial y intravenosos del paciente. Fuerza extremidad
ruidos respiratorios, presión venosa administrados, y respuesta afectada.
cantidad y método central, color y diuresis. muscular. Ruidos
de administración temperatura de la intestinales. Incisión
de oxígeno. piel. quirúrgica. Dolor.

• Alteración del intercambio gaseoso: obstrucción de la vía aérea y la hipoventilación.

• Mantenimiento de la circulación: hipotensión y las arritmias cardíacas.
Cuidados • Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico
• Mantenimiento de la seguridad y bienestar: Prevención de lesiones, Promoción del bienestar físico,Promoción del bienestar
psicológico.
• Signos vitales estables e indican función respiratoria y circulatoria adecuadas.
• Paciente despierto o se le despierta con facilidad y puede pedir ayuda si la necesita.
Alta • Las complicaciones postoperatorias y están bajo control.
• Después de la anestesia local, la función sensorial y motora ha vuelto a todas las zonas anestesiadas.

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 Postoperatorio tardío

• Estado respiratorio: normalidad o alteraciones de las respiraciones

• Estado circulatorio: pulso, presión arterial, color, temperatura de la piel, y vascularización capilar.
Valoración • Nivel de consciencia: pedir al paciente que responda a órdenes o preguntas sencillas.
• Apósitos y vendajes: control de sangrado, prevenir las alteraciones de la piel.
• Posición corporal: No debe haber tensión en la zona que rodea la incisión.
• Ansiedad relacionada con el proceso quirúrgico.
• Riesgo de alteración de la función respiratoria relacionada con la inmovilidad.
• Riesgo de alteración de la nutrición en relación con la alteración de la ingesta.
• Alteración de la eliminación relacionada con los efectos de la anestesia y la inmovilidad.
• Trastorno de la movilidad relacionado con el proceso quirúrgico.
• Dolor relacionado con la incisión quirúrgica.
Diagnóstico de
• Alteración del patrón sueño-descanso relacionada con el proceso quirúrgico y la hospitalización.
enfermería • Riesgo de infección relacionado con la herida quirúrgica.
• Problemas interdependientes.
• Prevención de tromboflebitis.
• Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.
• Náuseas y vómitos.
• Distensión abdominal y dolor por gases.

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 CUIDADOS DE EMFERMERÍA EN LAS HERIDAS

Drenajes
Concepto: procedimiento técnico que pretende asegurar la salida de líquidos y derrames de una herida, absceso o cavidad
natural traumática o quirúrgica.
Drenajes Profilaxis de
Abscesos Lesiones Vacimiento de fugas tras Tras cirugía
traumáticas una cavidad cirugía general radical

Dependiendo del tipo de acción

• Drenajes profilácticos
• Drenajes terapéuticos o curativo
• Drenajes paliativos
Dependiendo de su forma Drenajes de succión
• Drenajes de aspiración continua
Drenajes simples
• Drenajes con gasas - Drenajes de sellado hidráulico
• Drenajes con tiras de goma - Pleur-Evac
Clasificación de • Drenajes filiformes - Redón
drenajes • Drenajes con tubos de goma o polietileno - Saratoga
- Penrose. - Abramson
- Silastic.
- Tubo en T o Kehr.
• Drenajes mixtos
- Drenajes en cigarrillo
- Drenajes de corola o de copa invertida
- Mikulicz
- Pasman

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 Drenajes
Anclaje de los drenajes
• Para evitar que los drenajes se muevan de su sitio irán anclados a la piel por diversos métodos: puntos de sutura, adhesivos, topes de drenaje,
balón neumático o grapa de seguridad.
• El personal de Enfermería es el responsable de vigilar el mantenimiento de estos anclajes cambiándolos si le parece oportuno y avisando al
médico si cree que el drenaje se ha podido mover de su sitio.
Cuidados del drenaje
• Se realizarán curas estériles diarias del punto de inserción del drenaje.
• Si el apósito externo del drenaje está manchado será sustituido, aunque no hayan pasado las 24 h.
• Vigilaremos la aparición de úlceras por presión yatrogénicas que pudieran ocasionarse por el apoyo de alguna de las partes del drenaje.
• Debemos vigilar la integridad de la piel circundante, si la piel está enrojecida tomaremos las medidas adecuadas para restablecerla.
• Se anotará la cantidad de sustancia drenada una vez por turno al principio, las medidas se irán espaciando conforme sea menor la cantidad
drenada.
• Si los drenajes dejan de expulsar sustancias de forma repentina buscaremos una posible causa si no la hubiera avisaríamos de igual forma al
médico.
• En los drenajes de vacío y de aspiración continua no debemos olvidar pinzar el tubo cerca de la inserción antes de retirar el recipiente de medida.
Intervenciones • Observaremos y anotaremos el aspecto de las sustancias drenadas, avisando de cualquier anormalidad en estos.
de enfermería • Como norma general los drenajes deben permanecer por debajo del nivel del paciente, para que la gravedad ayude a la eliminación de
en los sustancias.
• Vigilaremos la presencia de fugas en los drenajes, sobre todo en los drenajes de sellad hidráulico.
drenajes • Vigilaremos la permeabilidad del drenaje para asegurar su buen funcionamiento, controlaremos que los tubos no presenten trombos que los
obstruyan, para esto los «ordeñaremos».
• También debemos asegurarnos de que el paciente no está apoyado sobre los tubos, ya que frenaría la salida de los líquidos a drenar y facilitaría
la obstrucción del drenaje.
• En los drenajes aspirativos verificaremos que la aspiración es real.
• Vigilaremos las constantes del paciente avisando ante cualquier alteración.
• Los drenajes serán retirados en cuanto sea posible para evitar complicaciones.
• Para retirarlos desconectaremos la aspiración.
Cuidados del paciente con drenajes
• Debemos estar capacitado para responder a cualquier pregunta que se le formule sobre los drenajes que llevan puestos.
• Se debe informar de la necesidad y funcionamiento de los drenajes.
• Cuidaremos del bienestar del paciente en todo momento, acomodando los tubos a su confort en la medida de lo posible, y administrando
analgésicos si el paciente presenta dolor.
• En la medida de lo posible pediremos su colaboración en el cuidado y mantenimiento de los drenajes para mejorar su autoestima.
• Pediremos que cambie con frecuencia de postura para evitar la aparición de úlceras por presión y, si es posible, facilitaremos la deambulación.
• En el caso de que el paciente se vaya a casa con el drenaje puesto deberemos enseñarle los cuidados necesarios: higiene, cambios de bolsa…

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 Drenajes

Perforación de Pérdida de presión Inflamación de la Falta de

Infefciones estructuras en la cavidad Úlceras por presión zona funcionamiento
adyacentes
Complicaciones
de los drenajes Imposibilidad de
Pérdida del extracción con
drenaje necesidad de
operación
quirúrgica
 Si el paciente presenta varios drenajes debemos numerarlos.
 Usar las máximas condiciones de asepsia, cuidado con las infecciones nosocomiales.
 Si conectamos los drenajes a bolsas colectoras intentar adaptar al máximo la entrada de estos, la banda adhesiva de las bolsas
Recomendacione colectoras protege la piel de la humedad y otros factores dañinos.
s generales  Si la cantidad drenada es alta usaremos bolsas de grifo, esto evitará tener que cambiar el sistema adhesivo muchas veces, con
la consiguiente irritación de la piel y el riesgo de infección.
 Registrar en el libro de incidencias las curas realizadas, la cantidad y aspecto de las sustancias drenadas y las condiciones de la
herida.

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 Curas de la herida quirúrgica
Preparación del carro de curas.

Lavado de manos antes y después de curar heridas.

Colocación del paciente.

Organización del equipo

Retirada de apósitos

Curas Limpieza de la herida

Aplicación de polvos, placas o pomadas prescritos

Colocación de apósitos estériles

Anotamos el cambio de apósito y todas las apreciaciones de enfermería sobre la herida quirúrgica

Retirada de puntos

Valorar cubrir con apósito o dejar destapado quirúrgica.

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 CONSTANTES VITALES. BALANCE HÍDRICO.

Índice
Fiebre

Localización para tomar la temperatura y características del pulso

Tipos de respiraciones
Constantes vitales.
Balance hídrico.
Características de la respiración

Condiciones para la toma de tensión y equilibrio hidroelectrolítico

Tipos de gráficas

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©Editorial MAD
 Fiebre

Fiebre en
En la gráfica se observan bruscos ascensos de la temperatura y descensos hasta la normalidad. Se caracteriza por presentar elevaciones
agujas o durante la tarde y por las mañanas puede ser normal. Ej.: accesos.
intermitente
Fiebre A lo largo del día se producen numerosas variaciones de la temperatura ascendiendo y descendiendo. Ej. fiebre de Malta.
ondulante
Fiebre
Tipos de fiebre Fiebre con exacerbación y remisiones, pero sin intervalos apiréticos o, si los hay, de muy breve duración. Ej.: fiebre palúdica.
remitente
Fiebre en
meseta o La temperatura se mantiene por encima de los valores normales a lo largo del día y sufriendo muy pocas variaciones.
continua
Fiebre Fiebre alta continua durante un periodo de tiempo (una semana), luego desaparece (periodo apirético) para posteriormente volver
recurrente a aparecer con la misma intensidad. Ej.: Infección por Borrelia recurrentis.

Inicialmente Durante la fiebre

•Escalofríos. •Frío o calor.

•Temblores •Cefalea
Signos de la •Palidez de la piel. •Enrojecimiento cutáneo
fiebre •“carne de gallina”. •Piel caliente
•Taquicardia •Sudoración
•Hipertermia rectal. •Irritabilidad o inquietud
•Desorientación y confusión
•Debilidad
•Pérdida de peso
•Anorexia, náuseas y vómitos.

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 Localización para tomar la temperatura y características del pulso

- Para tomar la temperatura bucal, el termómetro se coloca bajo la lengua y a un lado de la boca y se le dice al enfermo que lo sujete con los labios
Temperatura manteniéndolos cerrados.
bucal - Hay que esperar de 4 a 6 minutos.
- Este procedimiento está contraindicado en enfermos en coma, niños, enfermos con agitación psicomotriz, convulsiones, etc.
- Para tomar la temperatura en la axila nos tenemos que asegurar de que ésta se encuentra seca.
Temperatura - El termómetro se coloca en el pliegue axilar, debiendo de estar el antebrazo cruzado sobre el tórax. El termómetro ha de estar en contacto directo con
axilar la piel.
- Esperar 7-10 minutos antes de retirarlo y leerlo.
- Se realiza en pacientes que se encuentren inconscientes o en coma, en niños y en lactantes.
- Antes de introducir el termómetro se debe de lubricar.
Temperatura - Colocamos al paciente en posición de decúbito lateral. El termómetro se tiene que introducir unos 3 cm aproximadamente y dejarlo puesto durante
rectal 2-3 minutos.
- Pasado este tiempo se sacará y leerá la temperatura. A continuación se procederá a su lavado, que se realizará desde el extremo hacia el depósito de
galistan.

Ritmo Amplitud

Características •Rítmico. •Débil o filiforme.

del pulso •Arrítmico. •Febril.
•Bigeminado. •Fuerte.
•Pleno.
•Rebotante.

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 Tipos de respiraciones

Abdominal Respiración en la cual intervienen el diafragma y los músculos respiratorios.

Artificial La que se efectúa por medios artificiales.
Serie de respiraciones irregulares en profundidad, interrumpidas por intervalos de apnea; se observa en pacientes víctimas de hipertensión craneal.
De Biot Algunos autores la denominan atáxica o meningítica.
De Bouchut Respiración en la que la fase inspiratoria es más breve que la fase espiratoria; se observa en niños víctimas de bronconeumonía.
Kussmaul Respiración con aumento de la amplitud y la frecuencia (hambre de aire). También se le denomina acidótica pues ocurre en las acidosis metabólicas.
De Cheyne- Respiración caracterizada por intensificación y disminución de la profundidad respiratoria, con periodos de apnea (20-30 segundos) que recurren con
Stokes regularidad (respiración en escalera). Se observa especialmente en caso de coma resultante de afección de los centros nerviosos.
Diafragmática La efectuada principalmente por el diafragma.
Estertorosa La que se acompaña de ruidos roncantes anormales.
Fetal Intercambio de gases a través de la placenta.
Laboriosa La que se efectúa con dificultad.
Suprimida Respiración sin ningún ruido apreciable, como puede ocurrir en caso de consolidación extensa del pulmón o derrame pleural.
Torácica Respiración efectuada por los músculos intercostales y torácicos de otro tipo.

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 Características de la respiración

- Tipo de respiración: si es costal superior, diafragmática o abdominal y costo-diafragmática.

- Frecuencia respiratoria.
- Simetría.
- Ritmo respiratorio. En ausencia de patología, en el ritmo respiratorio normal la fase inspiratoria es más corta que la espiratoria en una proporción 3:1.
- Profundidad. Definida como la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones durante el proceso de la respiración.

Características de
la respiración

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 Condiciones para la toma de tensión y equilibrio hidroelectrolítico

- Reposo por lo menos unos 20 minutos antes.

Condiciones para - Fuera de las comidas.
la toma de - Siempre con el mismo aparato
tensión - A las mismas horas cada día.
- Paciente sentado o acostado.
- Aporte de líquidos:
• Los alimentos.
• Las bebidas.
• Producción endógena de agua.
Equilibrio
- Pérdidas de líquidos:
hidroelectrolítico • Orina.
• Heces.
• Vía respiratoria.
• Piel.

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 Tipos de gráficas
Este tipo de gráfica presenta la posibilidad de recoger los datos todos los días,
en varios turnos y durante 30 días, y en ella queda recogida además de la
medición de las constantes vitales otros parámetros que ayudan a tener una
visión global del enfermo con tan sólo ver la hoja de gráfica. Entre estos
parámetros podemos incluir la anotación de la glucemia, de la diuresis, de las
deposiciones, de los vómitos, de los drenajes, de la ingesta, etc.

Gráfica mensual
u ordinaria

Sirve para un solo día y tener un control horario de las constantes vitales, así
como otros parámetros de interés (fluidoterapia, medicación, etc.). Muy
utilizada en UCI y en la sala de despertar o de reanimación postoperatoria.

Gráfica horaria o
especial

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 ATENCIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA UNA EXPLORACIÓN O INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Índice
Del aparato cardiocirculatorio

Del aparato respiratorio

Indicaciones básicas
Del aparato digestivo

Exploraciones físcias e instrumentales Del aparato urinario y renal

Atención y Del sistema nervioso

preparación del Funciones del TCAE en la exploración física
paciente para una
exploración o Del sistema endocrino
intervención Dispositivos de la sala de operaciones
quirúrgica
De otorrinolaringología
Tipos de anestesia

Cuidados en postoperatorio inmediato y tardío

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 Indicaciones básicas

- Valorar la ansiedad del paciente. El paciente siempre presenta cierta ansiedad.

- Vigilar la temperatura ambiente de la habitación.
- Las constantes vitales siempre antes de iniciar la exploración.
Preparación
- Siempre tendremos la máxima delicadeza y teniendo en cuenta el pudor y los prejuicios de la persona.
exploratoria - En general el paciente debe desnudarse completamente.
- Se cubrirá su cuerpo con una sábana.
- Colaboración del auxiliar durante todo el proceso.

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 Exploraciones físicas e instrumentales

Consiste en la observación Consiste en la obtención Consiste en ir golpeando Consiste en la aplicación

Inspección

Percusión
Palpación

Auscultación
visual de las de información clínica de con la yema del dedo del oído a la superficie del
modificaciones o la zona que se va a medio de la mano cuerpo del paciente, para
alteraciones que puedan explorar por medio del derecha, encorvado en oír los ruidos fisiológicos o
apreciarse en la superficie tacto y de la presión. forma de gancho, sobre la patológicos que se
Exploración física corporal a explorar. segunda falange de los producen en el interior del
general dedos de la mano mismo.
izquierda, que se halla
abierta y colocada sobre
el área corporal que se
desea explorar.

Exploraciones - Electrocardiografía (EKG, ECG): Consiste en el registro de la actividad bioelétrica del corazón. Se utiliza para ello un aparato denominado
electrocardiógrafo.
instrumentales - Fonendoscopio: Permite la auscultación del corazón y pulmones, detectando el movimiento de aire a través de la vía aérea y los latidos cardiacos
del aparato (ruidos en el caso del corazón).
cardiocirculatorio - Tensiómetro: Permite conocer las cifras de la presión sistólica y diastólica (máxima y mínima).
- Espirometría. Es la medición de la capacidad respiratoria de los pulmones. El espirómetro es el aparato que permite realizarla.
- Radiología simple. Podemos definir los rayos X como un tipo de radiación electromagnética representada en la zona del espectro electromagnético
entre los rayos gamma y la luz ultravioleta.
- Ecografía. La ultrasonografía o ecografía es un procedimiento diagnóstico basado en la emisión de ondas sonoras de alta frecuencia sobre un cuerpo
físico y la captación de los ecos de las mismas en las interfases sónicas que se generan entre las diferentes sustancias que componen ese cuerpo, como
Exploraciones consecuencia de las diferentes velocidades de propagación de esos sonidos según el medio material en el que se transmitan.
- Mamografía. Estudio radiológico de la mama.
instrumentales - TAC. Consiste básicamente en un haz de rayos X colimado, que gira alrededor del paciente, atravesándole, para medir el haz atenuado cuya energía
del aparato es captada por unos detectores situados también alrededor del paciente.
respiratorio - RNM. La Resonancia Magnética Nuclear (RNM) está basada en la propiedad que tienen los átomos (especialmente los de hidrógeno) de precesar en un
determinado momento y con un determinado ángulo cuando son alterados por la fuerza de un potente campo magnético.
- Gammagrafía. La inyección de un contraste radiológico (radioisótopos) a través del sistema circulatorio y, de forma selectiva, de la circulación
pulmonar, permite identificar cualquier anomalía, obstrucción a este nivel o en zonas adyacentes (ganglios, etc.)
- Broncoscopia. El broncoscopio flexible de fibra óptica permite la visualización directa de los bronquios, así como la obtención de muestras de tejido para
biopsia.

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 Exploraciones físicas e instrumentales

Radiología pH-metría Endoscopia

•Radiografía simple. •Permite valorar el grado de acidez- •Es la exploración visual de las cavidades
•Radiografía contrastada: Se trata de alcalinidad de las secreciones gástricas. o conductos internos del organismo. El
administrar al paciente un compuesto endoscopio es una especie de sonda que
en forma de papilla de bario por vía lleva en su extremo terminal una luz y
oral. Mediante una exploración un dispositivo que permite ver la
radiológica se observa el paso del bario mucosa del tubo digestivo y tomar
por el tubo digestivo (sobre todo el muestras para biopsia. Es la prueba
estómago) para poder valorar la luz del diagnóstica de elección ante la sospecha
tubo y las deformidades de la pared. de úlcera gástrica.
Exploraciones
instrumentales del
aparato digestivo
TAC Colonoscopia Enema opaco

•Permite estudiar la extensión de •Es la endoscopia realizada por vía anal •Consiste en la administración de un
determinados tumores digestivos que permite la visualización del colon. enema cuyo contraste facilita la
(estómago, etc.). Esta prueba diagnóstica se usa exploración radiológica, ya que se
preferentemente ante la sospecha de pueden diagnósticar las deformidades
pólipos intestinales. Es necesario de la pared intestinal, obstrucciones, etc.
administrar enemas de limpieza para Se utiliza esta técnica en las
poder visualizar el colon. exploraciones del intestino grueso, colon
y recto.

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 Exploraciones físicas e instrumentales

Análisis de sangre Análisis de orina Urinocultivo Pielografía y cistografía Tacto rectal

retrógrada

•Determinación de la •Determinación de la •Cultivo microbiológico •Se trata de •Se utiliza sobre todo
Exploraciones cantidad de Na+, K+, H+, cantidad de Na+, K+, H+, de orina para la exploraciones ante la sospecha de
instrumentales P, Ca++, Mg++, ácido Ca++, P, Mg++, determinación de radiológicas con una hiperplasia o
del aparato úrico, amoniaco, aclaramiento de gérmenes, sobre todo contraste del riñón y hipertrofia de la
albúmina etc., en creatinina, bacterias. vejiga, próstata. A través de la
urinario y renal sangre. determinación de ácido respectivamente. palpación rectal se
úrico, proteínas, Permiten observar puede reconocer el
albúmina, etc., en anomalías de las vías aumento de tamaño de
orina. urinarias. la próstata.

Gammagrafía tiroidea Ecografía Radiografía simple TAC

Exploraciones
instrumentales •Se trata de una técnica que •La técnica ecográfica permite •Es útil para conocer la •Permite conocer, como en
permite conocer el el estudio de la mayoría de las desviación, tamaño, etc. de las otros sistemas, con cierta
del sistema funcionamiento del tiroides, glándulas. glándulas. precisión, la localización de las
endocrino gracias al uso de un isótopo lesiones.
radiactivo que, administrado
por vía sanguínea, es captado
selectivamente por la
glándula.

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 Exploraciones físicas e instrumentales

Estudio de la motilidad ocular TAC Punción lumbar Arteriografía cerebral

•Los movimientos oculares se •Es la prueba por excelencia, •La punción lumbar permite •Permite el estudio del sistema
ven afectados ante lesiones ya que los cortes seriados del la obtención de líquido arterial y observar
del SNC. encéfalo permiten identificar céfalo-raquídeo. El análisis de obstrucciones en las arterias,
áreas de hemorragia, este líquido tiene valor etc.
infartos, tumores etc. diagnóstico en caso de
infección de las meninges
(meningitis) o permite
Exploraciones identificar la presencia de
instrumentales del sangre, etc.
sistema nervioso
Resonancia magnética Electroencefalograma (EEG) Electromiograma (EMG) Angiografía
nuclear (RMN)

•Permite el diagnóstico de la •Permite el estudio de la •Se trata de la representación •Es un examen radiológico de
arterioesclerosis, así como la actividad eléctrica del SNC gráfica de la actividad los vasos sanguíneos.
detección de placas de con el paciente en reposo. eléctrica del músculo, por
desmielinización en la tanto se emplea en estudios
esclerosis en placa o esclerosis de trastornos musculares.
múltiple.

Prueba de Weber Prueba de Rinnie. Otoscopia Laringoscopio

Exploraciones
instrumentales en •Explora la vía ósea de •Se estudia la transmisión del •El otoscopio permite la •Se utiliza para la
transmisión del sonido. sonido por vía aérea, ya que visualización del oído externo visualización de la laringe.
otorrinolaringología el diapasón se coloca a cierta y la membrana timpánica
distancia del oído (varios para valorar su aspecto, etc.
centímetros).

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 Funciones del TCAE en la exploración física
instrumentales

- Función asistencial. En la consulta médica debe acompañar al médico. Su tarea es cuidar de que todo esté dispuesto (Historia Clínica, instrumental
para la exploración, material para curas, recetas y otros documentos, etc.). Debe ayudar al enfermo a desplazarse en la consulta si tiene dificultad, a
desvestirse y vestirse, a subirse y bajar de la mesa de exploraciones, etc.
- Función organizativa. Se ocupará de las citas por teléfono, cancelaciones de éstas y/o modificaciones de horarios. Debe procurar que el número de
enfermos que acude cada día a la consulta no sea superior ni inferior al que se le ha indicado. Debe controlar el número de enfermos citados y disponer
por el orden en que van a entrar a la consulta las Historias Clínicas. Se encargará de llamar a los enfermos para que pasen a consulta y les
Funciones del acompañará hasta la puerta al terminar.
auxiliar de - Puesta a punto de la consulta:
enfermería en la  Antes de que la consulta comience o después de que haya terminado, debe revisarse todo el mobiliario e instrumental que se maneja
exploración física habitualmente.
 Revisar la lencería, instrumental de exploraciones, carro de curas, recetas, volantes para peticiones, etc., en definitiva, todo lo que sea necesario
para la consulta siguiente.
 Enviar a lavandería la ropa sucia de la camilla, etc.
 Limpiar y enviar a esterilización el instrumental ya usado que necesite esterilización.
 Pedir el material que se necesite.

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 Dispositivos de sala de operaciones

- Mesa quirúrgica o mesa de operaciones.

- Arco de anestesia
- Lámpara quirúrgica o escialítica y supletorias.
- Aparato de anestesia.
- Sistema de aspiración.
- Mesa de instrumentación y auxiliar.
Dispositivos sala de - Escabel.
operaciones - Armarios.
- Negatoscopio.
- Bisturí eléctrico.
- Carro de parada.
- Aparatos de RX portátiles.
- Instrumental.

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 Principales patologías en Salud Mental.

ÍNDICE

Atención al paciente con trastornos psíquicos. Salud Mental.

Principales patologías
en Salud Mental
Clasificación de los trastornos mentales

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 Atención al paciente con trastornos psíquicos. Salud Mental.

Conceptos:
- La salud es un proceso que va desde el nacimiento hasta la muerte, en la cual interaccionan los aspectos psíquicos, físicos,
socioculturales y ambientales.
- Definición de Salud según la OMS: presencia de aspectos psicológicos, afectivos y sociales sobre la salud, necesarios para alcanzar un
estado de completo bienestar.

Actitud adecuada de sí mismos y el autoconocimiento consiguiente.

mentalmente sana (Jahoda, 1958)
Características de una persona

Desarrollo de sus potencialidades y creatividad personal.

Integra de manera adecuada las rasgos y atributos de la personalidad.

Atención al
paciente con Autonomía e independencia.
trastornos
psíquicos. Salud
Adaptación correcta al entorno
Mental
Teorías fundamentales sobre el origen de la Salud Mental.
Teoría psicodinámica o
Teoría Biologista Teoría conductista Teorías humanistas
psicomotriz
Trastorno orgánico o Origen en la conducta, Carácter deficitaria por no
enfermedad. observable y medible. Origen en conflictos psicológicos cumplir necesidades secundarias
internos

Teorías sociales Teorías del desarrollo o psicología

Teorías cognitivas
Las estrcutruas sociales condicionan la salud evolutiva
mental. Se decantan por el procesamiento de la
información y sistemas cognitivos superiores Modelo mecanicista. Modelo organicista. Modelo
dialéctico-contextual

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 Atención al paciente con trastornos psíquicos. Salud Mental.
Aspectos socioculturales de la salud mental.
Atención al - Cultura: se trata de un patrón de conducta realizado por un grupo de individuos. Dicho patrón viene determinado por una forma de
paciente con sentir y pensar concreta.
trastornos - Psiquiatría social: según la OMS, se trata de una rama de la psiquiatría que se ocupa del conjunto de medidas preventivas y
psíquicos. Salud curativas que tienen por objeto hacer al individuo capaz de llevar una vida satisfactoria y útil en su marco social. Con este fin, la
Mental psiquiatría social se esfuerza en proporcionar a los enfermos mentales, y a los que están en peligro de serlo, la posibilidad de
establecer con la sociedad unas relaciones favorables para el mantenimiento o la restauración de la adaptación social.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, contiene una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones sobre las categorías
diagnósticas, para que clínicos e investigadores puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los diferentes trastornos mentales.
Actualmente, encontramos la edición quinta DSM-5, contiene 22 categorías Clasificación DSM-V. La OMS recomienda el uso del Sistema
diagnósticas. Los trastornos se encuentran organizados por orden de aparición, Internacional denominado CIE-10, acrónimo de la Clasificación
desde la infancia hasta la etapa adulta. La evaluación es multiaxial, pasa de internacional de enfermedades, décima versión, cuyo uso está
cinco ejes a tres. generalizado en todo el mundo.
1.Trastornos del desarrollo neurológico. 12.Trastornos del sueño – vigilia. F1. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.
2.Espectro de la esquizofrenia y otros 13.Disfunciones sexuales.
F2. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al
trastornos psicóticos. 14.Disforia de género.
consumo de sustancias psicótropas.
3.Trastorno bipolar y trastornos 15.Trastornos destructivos, control
Clasificación de relacionados. de impulsos y de la conducta. F3. Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos trastorno de ideas
los trastornos 4.Trastornos depresivos. 16.Trastornos relacionados con paranoides.
mentales 5.Trastornos de ansiedad. sustancias y trastornos adictivos. F4. Trastornos del humor (afectivos).
6.Trastorno obsesivo – compulsivo y 17.Trastornos neurocognitivos. F5. Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y
trastornos relacionados 18.Trastornos de la personalidad. somatomorfos.
7.Trastornos relacionados con traumas 19.Trastornos parafílicos. F6. Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones
y factores de estrés. 20. Otros trastornos mentales. fisiológicas y a factores somáticos.
8.Trastornos disociativos. 21.Trastornos motores por F7. Trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto.
9.Trastornos de síntomas somáticos y medicamentos. F8. Retraso mental.
trastornos relacionados. 22.Otros problemas que pueden F9. Trastornos del desarrollo psicológico.
10.Trastornos alimentarios y de la ser objeto de atención clínica. F10. Trastornos del comportamiento y de las emociones de
ingestión de alimentos. comienzo habitual en la infancia
11.Trastornos de la excreción.

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 Atención integral a personas y familiares con Trastorno Mental Grave
Todos los pacientes con Trastorno Mental Grave (TMG) confirmado tras la evaluación, contarán con un plan personal de atención que
denominamos Plan Individualizado de Tratamiento (PIT).
El PIT se concretará en un documento que deberá especificar, para todas y cada una de las áreas evaluadas, los datos más relevantes
sobre: necesidades detectadas, intervenciones previstas, profesionales responsables, dispositivos implicados y mecanismos de seguimiento y
revisión periódica:
Descripción – Será consensuado entre los profesionales y el paciente y precisa de la implicación de los distintos dispositivos.
– El PIT se revisará periódicamente y servirá como guión operativo del conjunto de intervenciones necesarias para la atención continuada
del paciente.
– Tanto el proceso de elaboración como su desarrollo posterior implican la puesta en funcionamiento de una estructura de coordinación
(Comisión del TMG) a nivel de Área, así como una doble asignación de responsabilidades individuales (Psiquiatra o Psicólogo Clínico
responsable y referente personal).
Intervenciones - Tratamiento farmacológico.
Atención a biológicas - Terapia electroconvulsiva (TEC).
personas - Psicoterapia.
con TMG - Entrenamiento en habilidades sociales.
Intervenciones - Rehabilitación cognitiva en la esquizofrenia.
- Técnicas psicoeducativas.
psicológicas - Técnicas integradas.
• Terapia personal (Hogarty).
• Terapia psicológica integrada en la esquizofrenia (Brenner y Roder).
- Intervenciones relacionadas con los ingresos económicos.
Intervenciones - Programa residencial.
- Programa ocupacional.
de apoyo - Servicio de orientación y apoyo al empleo.
social - Programas de relaciones sociales y empleo del tiempo libre.
- Programa de provisión de tutela.
El enfoque comunitario de los dispositivos de salud mental implica la participación activa de la familia en el proceso terapéutico.
Atención a Con el objetivo de garantizar la protección de la salud mental de las familias de enfermos mentales, se deberán poner en marcha programas de alojamientos
temporales de los pacientes fuera del entorno familiar.
las familias Se trataría de garantizar el alojamiento alternativo temporal de los pacientes en las siguientes situaciones:
de personas - Enfermedad, accidente o sobrecarga temporal del familiar que cumple funciones de cuidador informal.
con TMG - Dificultad temporal de convivencia en una reagudización que no justifica la hospitalización pero que requiere un entorno más profesional.
- Intervenciones “preventivas” que eviten las situaciones de desestructuración familiar grave.

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©Editorial MAD
 Atención comunitaria en el entorno laboral

Objetivo La atención comunitaria en el área de la salud mental persigue la habilitación de las personas con trastornos mentales y conductuales.
Como enfoque, la atención comunitaria significa lo siguiente:
− Servicios ambulatorios antes que residenciales, incluidos los que permitan el tratamiento a domicilio.
− Cooperación con los cuidadores y respuesta a sus necesidades.
− Servicios coordinados entre los profesionales de salud mental y los organismos comunitarios.
Persigue − Servicios situados cerca del domicilio, incluidos atención hospitalaria general para ingresos agudos y residencias para estancias largas en la comunidad.
− Intervenciones relacionadas con las discapacidades además de con los síntomas.
− Tratamiento y asistencia específicos para el diagnóstico y las necesidades de cada individuo.
− Una amplia gama de servicios que respondan a las necesidades de las personas con trastornos mentales y conductuales.
− Legislación en apoyo de los aspectos citados.
Con respecto a la integración en el medio laboral, el trabajo debe ser un medio para reintegrar en la comunidad a los enfermos mentales.
Con esas oportunidades de trabajo se pretende dotar a los pacientes psiquiátricos de una formación profesional que les permita desarrollar actividades
Integración en el económicamente rentables.
medio laboral Activando los recursos ocultos de la comunidad se crea un modelo nuevo con hondas repercusiones para la salud pública. Este modelo, conocido con el
nombre de «empresa social», ha alcanzado un alto grado de desarrollo en algunos países mediterráneos (de Leonardis et al. 1994).

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 PRINCIPALES PATOLOGÍAS EN SALUD MENTAL.

ÍNDICE

Atención al paciente con trastornos psíquicos. Salud Mental.

Clasificación de los trastornos mentales

Atención y cuidados al paciente de salud mental en los diferentes dispositivos de atención

Rehabilitación psicosocial en la atención domiciliaria

Principales patologías Papel del TCAE en salud mental

en Salud Mental

Técnicas psicoterapéuticas

Actividades de apoyo a la valoración y educación para la salud del paciente y su familia

Urgencias psiquiátricas

Internamiento del enfermo mental

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 Actividades de apoyo a la valoración y educación para la salud del paciente y su familia.

La terapia psicoeducativa consiste en informar tanto a los pacientes psicóticos como a los familiares de la enfermedad que padecen. Se
pretende reducir la vulnerabilidad de la persona que la padece ante las situaciones de estrés, reforzando su adaptación y funcionamiento
social para conseguir la mejor calidad de vida posible.

Recomendaciones para las

Duración mínima de 9 meses.

Actividades de terapias psicoeducativas Informar sobre la enfermedad, habilidades comunicativas, intervención en crisis/manejo conductual y
apoyo a la habilidades de solución del problema.
valoración y
educación No restringir la terapia psicoeducativa a ningún tipo de familia.
para la salud
del paciente y Destacar la actitud de colaboración y promoción de recursos.
su familia

Intervenciones Objetivos: Mejor conocimiento por parte del paciente de la enfermedad y el tratamiento. Proporcionar información de
psicoeducativas en calidad sobre el diagnóstico y el tratamiento, además de ofrecer apoyo y estrategias para el manejo de personas que
pacientes sufren las enfermedades.
Intervenciones Objetivos: reducir la recaída de los pacientes a través de la comunicación familiar, facilitando un apoyo emocional,
psicoeducativas en educación, habilidades y estrategias de resolución de problemas de las personas que mantienen contacto estrecho con el
la familia paciente.

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 Urgencias psiquiátricas.
– Orden médica escrita en hoja de curso clínico.
– Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio.
Actuación en – Contacto personal continuo con algún miembro del equipo.
pacientes con – Algún miembro del equipo asiste a las actividades en común con estos pacientes.
riesgo suicida – Si utiliza material de riesgo permanecer a su lado mientras lo use.
– Conocer la situación del paciente en cada momento.
– Controles frecuentes durante la noche.
– Avisar al médico y la enfermera responsable del paciente.
– Control ambiental, disminuyendo estímulos externos.
– Si es necesario se aísla y sujeta de manera mecánica.
Actuación en – En el momento de la reducción del paciente se procurará no causarle daño.
pacientes – El resto de pacientes no colaboran en este procedimiento.
agresivos o – La sujeción se lleva a cabo por todo el equipo presente, incluido el médico psiquiatra.
agitados – Informar al paciente de todo el procedimiento que se va a realizar.
Urgencias – Si es en presencia de otros pacientes se habla con ellos después para tranquilizarlos.
psiquiátricas – El médico realiza una valoración continua para comprobar el estado del paciente.
– Información por parte del médico al paciente y a la familia.
¿Qué es la sujeción mecánica/física?
Se trata del uso de sistemas de inmovilización mecánicos (muñecas, tobillos…). Éste debe ser siempre empleado como último
recurso.

Protocolo de Indicaciones
la sujeción Conducta violenta, peligrosa para él Agitación no controlable con Supone una amenaza para la integridad
mecánica y mismo o para los demás. medicamentos. física del paciente
terapéutica.
Contener de manera temporal en Pueden llegar a sentir satisfacción por el
situaciones concretas. control de sus impulsos.

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 Urgencias psiquiátricas.
Modo de actuación:

Distraer al paciente:
se interviene cuando
esté el número Plan de actuación: Preparación del
suficiente de personas implicación de todo el personal: deben
personal en la eliminar todo objeto Evitar público
y se le informa al
paciente de que se le actuación de reducir. peligroso que porten.
va a ayudar.

El personal es en todo Momento de la

Protocolo de la momento profesional, Actitud del personal: Número de personas: intervención: en el
Urgencias
sujeción mecánica es decir no muestra se reduce al paciente lo más numeroso momento que
psiquiátricas conductas violetas con intención posible, unas cuatro- muestra una
y terapéutica
como golpes, insultos, terapéutica. cinco personas. violencia, se actúa
debe ser respetuoso… contra ella.

Registrar el motivo de
la contención,
Sujeción: cada El médico es el duración, curso del Empleo de sistemas
miembro se encarga encargado de tratamiento y homologados para la
de una extremidad. autorizar la respuesta del sujeción física.
actuación. paciente durante la
sujeción.

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 Urgencias psiquiátricas.
Se le explica al paciente por qué se le va a sujetar:

1. Debe haber al menos 4 personas.

2. Uno de ellos se encarga de tranquilizar al paciente.
3. Sujetar tobillo, muñecas y tronco a la cama. Tener en cuenta que la sujeción debe permitir administrar por vía
endovenosa por el antebrazo.
4. La cabeza del paciente debe estar ligeramente levantada.
5. Comprobar de manera frecuente que estén correctas las sujeciones.
Técnica de sujeción 6. Tras la contención, el médico comienza con una intervención verbal.
terapéutica 7. Cuando el paciente está bajo control, se van eliminando las restricciones. La sujeción mecánica debe permanecer el
mínimo tiempo posible.

Prevención de los tromboembolismos

a) Para evitar tromboembolismos, sobre todo en ancianos, debe liberarse una extremidad de las cuatro cada 30
minutos.
Urgencias b) Para una inmovilización superior a las 24 h o en pacientes con factores de riesgo requerirá hacer profilaxis de
psiquiátricas trombosis, con heparina de bajo peso molecular (HBPM).

Acciones que debe llevar a cabo el equipo sanitario:

- Preservar la intimidad del paciente.
- Explicar la situación a los demás pacientes.
- Mantener un contacto verbal con el paciente.
Acciones del - Implicar al paciente para la sujeción mecánica.
equipo sanitario en - Desacostumbrar al paciente a la seguridad que supone el entorno de aislamiento.
un paciente sujeto - Comprobar las constantes vitales periódicamente (enfermero).
terapéuticamente - Ayudar al paciente a la higiene personal, además de acompañar al baño.
- Regular la temperatura de la habitación.
- Cambiar de postura al paciente cuando es necesario.
- Almohadillar las sujeciones.
- Dar los alimentos y líquidos prescritos por el médico.
- Observar de manera frecuente y retirar los objetos que puedan ser peligrosos.

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 Internamiento del enfermo mental.

La Ley de Enjuiciamiento Civil (Ley 1/2000, de 7 de enero), en su artículo 763, indica que el internamiento forzoso de un enfermo mental,
requiere la previa autorización judicial; NO regulándose el internamiento voluntario, que es el más frecuente.

Internamiento
Internamiento urgente
del enfermo
Internamiento
mental forzoso
Internamiento ordinario no urgente

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 PRINCIPALES PATOLOGÍAS EN SALUD MENTAL.

ÍNDICE

Atención al paciente con trastornos psíquicos. Salud Mental.

Clasificación de los trastornos mentales

Atención y cuidados al paciente de salud mental en los diferentes dispositivos de atención

Papel del TCAE en salud mental

Principales patologías
en Salud Mental
Técnicas psicoterapéuticas

Actividades de apoyo a la valoración y educación para la salud del paciente y su familia

Urgencias psiquiátricas

Internamiento del enfermo mental

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 Papel del TCAE en salud mental.
Los TCAE (Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería), tiene que conocer lo diferentes tipos de patologías existentes para su
correcto tratamiento.
Crisis de angustia
Trastornos de angustia
Estados de angustia
Papel del Trastorno fóbico
TCAE en salud Obsesiones
mental Trastornos por Trastornos obsesivos-compulsivos
ansiedad
Ritos compulsivos
Trastorno de estrés traumático

Trastorno de ansiedad generalizada

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 Papel del TCAE en salud mental.

Conceptos
• Trastornos por ansiedad: la ansiedad es un trastorno neurótico cuando se caracteriza por cansancio mental, alteraciones de la personalidad,
estado intenso de la ansiedad, pensamientos obsesivos y actos compulsivos, que producen sentimientos de angustia y sufrimiento
desproporcionados a la realidad de la situación.
• Trastornos de angustia: el individuo por lo general se conserva la percepción de la realidad, aunque distorsionada, y el comportamiento y
actitudes sociales permanecen dentro de unos límites aceptables.
✓ Crisis de angustia: Aparición aguda, de forma súbita, generalmente precedida de un estado distímico y de inestabilidad
emocional; suele ser de predominio nocturno.
✓ Estados de angustia: El paciente, de forma progresiva o como continuación de una crisis, alcanza un nivel de angustia que, con
oscilaciones en intensidad y sintomatología, puede durar semanas, meses o mantenerse de forma latente durante años.
Papel del
• Trastorno fóbico: consiste en un trastorno nervioso caracterizado por un temor obsesivo, irracional e intenso frente a un objeto específico.
TCAE en
Trastornos obsesivos-compulsivos: : estados cuyo síntoma sobresaliente es un sentimiento de compulsión subjetiva (que debe ser resistido)
Salud Mental para efectuar alguna acción, persistir en una idea, recordar una experiencia o rumiar acerca de un asunto abstracto. Los pensamientos no
deseados que se entremeten, la insistencia de las palabras o ideas, las reflexiones... son percibidas por el paciente como inapropiados o
carentes de sentido. La idea obsesiva es reconocida como ajena a la personalidad, pero proveniente de dentro de sí misma. Las acciones
obsesivas pueden adquirir un carácter casi ritual con el fin de aliviar la ansiedad. Las tentativas para desechar los pensamientos que no son
aceptados pueden conducir a una lucha interna más acentuada con ansiedad intensa.
✓ Obsesiones: Contenidos o actividades psíquicas que se imponen en el sujeto a pesar suyo.
✓ Ritos compulsivos: Conductas tendentes a disminuir la angustia ligada a la obsesión.
• Trastorno de estrés traumático: se produce cuando una persona ha vivido una experiencia traumática, vividas con un miedo intenso.
• Trastorno de ansiedad generalizada: Se caracteriza por una ansiedad y preocupación constantes que el individuo no puede controlar.

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 Papel del TCAE en salud mental.
Conceptos trastornos afectivos
• Afecto: tono emocional de una persona que da color a su vida psíquica.
• Depresión: trastorno emocional que causa un sentimiento de tristeza constante y una pérdida de interés en realizar diferentes actividades.
• Episodio depresivo mayor: Trastorno afectivo mayor caracterizado por un humor disfórico persistente acompañado de ansiedad, irritabilidad,
temor, trastornos del sueño y del apetito, disminución de la energía, sentimientos de culpabilidad, disminución de la concentración, pensamientos de
muerte o suicidio.
• Episodio maníaco: estado de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritado y dura por lo menos una semana.
• Episodio mixto: Se dan episodios tanto maníacos como depresivos y con un período de tiempo de al menos una semana de duración. Se
pasa de la alegría a la tristeza y se acompañan de síntomas del episodio maníaco y depresivo mayor.
• Trastorno depresivo mayor: se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores, pero sin episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos.
Este trastorno puede ser un único episodio o recidivante. Su riesgo se da con mayor frecuencia en mujeres.
• Trastorno distímico: se caracteriza por un estado de ánimo crónicamente depresivo, con una duración de al menos dos meses, la mayor
parte del día.
• Trastornos bipolares: Constituye una psicosis afectiva que puede aparecer ya en forma depresiva, ya maníaca, en forma sucesiva o con un
intervalo de normalidad.
Papel del Episodio depresivo mayor
TCAE en Episodios afectivos Episodio maníaco
Salud Mental
Episodio mixto
Trastornos afectivos: la
depresión Trastorno depresivo mayor
Trastornos depresivos
Trastorno distímico
Trastornos bipolares

Conducta psicótica Esquizofrenia catatónica: periodos alternantes de apatía extrema y excitación intensa.
Tipos de esquizofrenia

La conducta psicótica es el Esquizofrenia desorganizada: gestos faciales, se habla a sí mismo, conducta extraña y obscena...
resultado de un serio
trastorno de la personalidad Esquizofrenia paranoide: preocupación mantenida con alucinaciones auditivas y delirios ilógicos.
que lleva consigo un
deterioro de la función del Esquizofrenia indiferenciada: sintomas que no se agrupan en ninguna de las otras esquizofrenias.
ego, especialmente al
examinar la realidad.
Esquizofrenia residual: presencia de clínica equizofénica contínua, sin sintomas activos.

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 Técnicas psicoterapéuticas.
Benzodiacepinas, ansiolíticos y tranquilizantes menores: para disminuir el nivel de ansiedad, nerviosismo y regulador de
conductas (sueño, alimentación…). Efectos: miorrelajantes, anticonvulsivos e hipnóticos.

Neurolépticos, antipsicóticos o tranquilizantes mayores: hacen desaparecer los síntomas de la esquizofrenia. Están indicados
Psicofármacos en esquizofrenias y psicosis infantiles.

Antidepresivos: son los tricíclicos (imipramina, amitriptilina), tetracíclicos (naprotilina), inhibidores de la monoaminooxidasa
(ixocarboxacida)

Pasar una corriente eléctrica a través del cerebro para producir un cuadro de convulsiones. El tipo de
Terapia Consiste en… corriente utilizada suele ser pulsátil o de breve pulso, estos pulsos oscilan entre 0,5 y 0,7 mseg., con
electroconvulsiva frecuencias entre 90 y 249 Hz y una duración de 1-5 segundos.
Técnicas de • Bilateral.
Tratamientos aplicación • Unilateral.
biológicos - Temperatura (aplicación de frío o calor)
- Estímulos mecánicos (fricciones, cepillados, masaje subacuático)
Tratamiento que utiliza como
- Estímulos químicos (preparados medicinales que se añaden al agua, como sales,
método curativo el agua. Pero no
Hidroterapia el agua en sí misma, sino algunas
esencias, extractos de plantas)
- Presión hidrostática (presión ejercida por el agua sobre nuestro cuerpo al estar
de sus características. Como…
sumergido)
- Resistencia por rozamiento (utilizada en la gimnasia subacuática).
Relajación Se centra en la relajación de la musculatura esquelético-motora. La técnica se divide en tres etapas:
progresiva de Aprendizaje de la Aprendizaje de la Aplicación a situaciones
Jacobson percepción. relajación diferencial. determinadas.

Relajación Entrenamien
Técnica de relajación auto-concentrativa. Se compone de ejercicios destinados a 6 zonas diferentes:
to autógeno
músculos, vasos sanguíneos, corazón, respiración, órganos abdominales y cabeza.
(Schultz)
Relajación Método similar al de Jacobson, se diferencia en que no utiliza los ejercicios de tensión, sólo los de inducción a
pasiva la relajación.

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 Técnicas psicoterapéuticas.

El objetivo es la resolución de un conflicto intrapsíquico. Relación interpersonal entre el paciente y el terapeuta, que
El Psicoanálisis cumple las siguientes reglas:
1. Asociación libre
y las terapias 2. Atención flotante
psicodinámicas 3. Abstinencia
4. Neutralidad
Desensibilización sistemática

Terapias conductuales
Técnicas de exposición
Técnicas aversivas
Terapias
conductuales Técnicas de aumento de conducta
Técnicas de disminuir la conducta
Modelado
Tratamientos
Biofeedback
psicoterapéuticos
Son las que se orientan a identificar y modificar las cogniciones desadaptativas para lograr un cambio conductual. Se
clasifican en tres bloques:
Terapias
1. Técnicas racionales o de reestructuración cognitiva.
cognitivas 2. Técnicas para el manejo de situaciones evocadoras de estrés.
3. Técnicas destinadas al entrenamiento para el análisis y abordaje de problemas.
Terapia La familia es un sistema en el que interactúan cada uno de sus miembros. Aunque la intervención se dirige al paciente, se
familiar tiene en cuenta y participa toda la familia.
Terapias Se centran en la autorrealización y el desarrollo del potencial humano. Los modelos más representativos son: el
humanistas psicodrama de Jacob Levi Moreno, el análisis transaccional de Berne y la psicoterapia gestáltica de Perls.
Este tipo de terapia actúa como puente entre la actuación de tipo psicológico y la actuación de tipo social. Se practica
Terapia de las habilidades aprendidas para enfrentarse a la actividad cotidiana, una preparación para iniciar o retomar la relación
grupo con el medio circundante.
Se suele llevar a cabo con grupo de unas 10 personas.

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 Sexualidad. Planificación familiar. Prevención de enfermedades de transmisión sexual

Índice
Fases de la respuesta sexual humana

Sexualidad en las etapas del ciclo vital

Objetivos del programa de atención a jóvenes

Métodos de anticoncepción episódicos naturales. Abstinencia periódica

Efectos secundarios y complicaciones de los ACO

Sexualidad. Planificación familiar. Prevención de Prevención de las enfermedades de transmisión sexual

enfermedades de transmisión sexual
Periodos clínicos de la sífilis

Métodos de tratamiento de los condilomas genitales

Herramientas científicas para medir el grado de inclinación sexual

Perversiones

Disfunciones sexuales

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 Fases de la respuesta sexual humana

Excitación Inicio del estímulo hasta un nivel alto de fogosidad.

Meseta Mantenimiento del estado de fogosidad sexual con un nivel alto.
Orgasmo Es el clímax o punto más alto de mayor satisfacción sexual.
(clímax)
Resolución Es la vuelta al estado de no excitación o habitual.

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 Sexualidad en las etapas del ciclo vital

El niño tiene prácticamente una anatomía y una fisiología completa sexualmente hablando y no experimentara cambios importantes
Infantil en este aspecto hasta la pubertad.
Pubertad Cambio brusco anatómico y fisiológico que conducirá a la maduración sexual y personal del individuo.
Vida adulta Caracterizada por una enorme variabilidad.
Vejez Se producen determinados cambios fisiológicos que afectan a las relaciones sexuales.

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 Objetivos del programa de atención a jóvenes

• Mejorar la información sobre sexualidad y prevención de riesgos.

Objetivos del • Facilitar el acceso de los jóvenes a los servicios de anticoncepción y centros de planificación. Ofrecer una atención integral,
programa de dirigida a la persona.
atención a
jóvenes • Facilitar el acceso a los métodos de prevención del embarazo no deseado y las enfermedades de transmisión sexual. Informar,
educar y promover actitudes preventivas.
Cada 28 días desde la menarquia hasta la menopausia, se evidencia en la mujer la salida al exterior del denominado flujo menstrual,
en una cantidad aproximada de 100 cc, que contiene leucocitos, hematíes, agua, moco, restos de tejido endometrial, etc. El primer día
del ciclo es el primer día de la regla y se cuenta hasta el día anterior a la regla siguiente. Normalmente dura 21-35 días (28 como
media).
Ciclo endometrial
•Fase proliferativa.
Ciclo ovárico y •Fase secretora o postovulatoria.
endometrial •Fase de descamación, hemorrágica o isquémica.
•Fase menstrual o menstruación.
Ciclo ovárico
•Foliculogénesis (fase folicular)
•Ovulación
•Fase lútea

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 Objetivos del programa de atención a jóvenes

La reproducción humana se inicia con la ovogénesis y la espermatogénesis. La ovogénesis es la producción de óvulos y la

espermatogénesis, la producción de espermatozoides. Los espermatozoides tienen 23 cromosomas y son de dos tipos:

•Cromosomas X: los espermatozoides que tienen el cromosoma X, al unirse con el ovulo (cromosoma X) generan niñas (XX).
•Cromosoma Y: son los espermatozoides que al unirse al ovulo (X) producen un niño (XY).
La embriogénesis al proceso que se inicia tras la fecundación de los gametos para dar lugar al embrión. Una vez llevada a cabo la
fecundación del espermatozoide con el ovulo tiene lugar la fusión de ambos núcleos de estas células, y con esto la formación del huevo
o cigoto.
•1ª semana: Se produce la fecundación, el final de la segunda meiosis ovocitaria la aparición de los pronúcleos, la formación del
cigoto, y la segmentación.
•2ª semana: el blastocisto se encuentra enterrado en el endometrio uterino. El cigoto llega a la cavidad uterina en estado de
mórula (16-32 células). La implantación tiene lugar el sexto día después de la fecundación en estado de blastocisto.
•Capas: Ectodermo, Mesodermo y Endodermo
Conceptos •3ª semana: La cresta neural dará lugar a numerosas cienas e importantes estructuras del embrión: células de Schwann, meninges,
melanocitos, medula de la glándula suprarrenal o huesos.
generales sobre •4ª semana: el embrión empieza a esbozar un primer sistema nervioso y circulatorio hasta el momento en que un minúsculo
la reproducción corazón comienza a emitir sus latidos.
humana •5ª semana: embrión tiene únicamente una longitud de 6 mm, y su aspecto es el de un renacuajo.
•6 ª semana: será posible distinguir en su cabeza los esbozos de los ojos, de los oídos y de las fositas olfatorias, se constituye la boca,
el cerebro aumenta rápidamente de dimensiones exagerando aún más la diferencia de tamaño entre la cabeza y el resto del
cuerpo.
•7ª semana: el embrión mide ya 2 cm; al finalizar la misma, habrá ganado 5-6 mm de longitud, y ya no será embrión sino un feto.
•8ª semana: su aspecto es ya claramente humano, comenzando a partir de ahora el desarrollo fetal.
•Final del tercer mes: se diferencia el sexo del feto.
•4 o 5 meses: aparecen las uñas
•5º mes: Un vello que recibe el nombre de lanugo empieza a extenderse sobre todo el cuerpo, cubriéndole casi por entero.
•6º mes: el feto pesa aproximadamente 700-800 gramos.
•7º mes: sigue el feto creciendo para empezar el mes con 1500 g y finalizar el mismo con 2500 g. Es característico de este periodo la
posicion que va adoptando el bebe, que empieza a hacerse definitiva para el momento del parto.
•8 º mes: la característica principal es el crecimiento importante que experimenta hasta llegar a los 43-45 cm. También se produce
en descenso de los testiculos a la bolsa escrotal en el caso de los varones. Los órganos terminan su maduración.
•9º mes: se produce el parto y el nacimiento de un bebe totalmente preparado para la vida extrauterina.

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 Objetivos del programa de atención a jóvenes

Se entiende como la adopción voluntaria de alguna forma de anticoncepción, término que se relaciona con la fecundidad
controlada, favoreciendo una maternidad y paternidad mas responsable como desarrollo de una sexualidad plena al no asociarse
sexualidad con reproducción.

Los métodos contraceptivos deben reunir las siguientes características:

Planificación •Efectividad
familiar. •Seguridad
•Complejidad de uso
Métodos
•Relación con el coito
anticonceptivos •Precio

Objetivos de la planificación familiar:

•Que el sujeto conozca los diferentes métodos anticonceptivos (área cognoscitiva).

•Que el sujeto plantee sin temores la conveniencia o no de la anticoncepción (área afectiva o actitudinal).
•Que el sujeto conozca la manera de usar un preservativo (área psicomotriz o conductual).

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 Métodos de anticoncepción episódicos naturales. Abstinencia periódica

Método del calendario, del ritmo o de Ogino- •Fue desarrollado en 1924 por el ginecólogo japonés Kyusaku Ogino, y
Knaus. perfeccionado por el médico austríaco Hermann Knaus en 1928.

Método de la temperatura basal.

Métodos de
anticoncepción
episódicos •En 1953, John Billings (1918-2007) descubrió la relación entre el moco y la
Método del moco cervical o Billing. fertilidad cuando era asesor matrimonial para la Catholic Family Welfare
naturales. Bureau en Melbourne, Australia.
Abstinencia
periódica Método sintotérmico.

Amenorrea de la lactancia.

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 Efectos secundarios y complicaciones de los ACO

Efectos adversos menores

•En relación con los estrógenos: edemas y pesadez de piernas, aumento de peso, tensión mamaria y mastodinia,
náuseas y vómitos, cefaleas vasculares, leucorrea, hipermenorrea, menorragia, dismenorrea, cloasma…
•En relación con los progestágenos: varices, cansancio y depresión, ictericia colostática, acné, hirsutismo, seborrea,
alopecia, bulimia, alteraciones de la glucosa, predisposición a la candidiasis vaginal, disminución de la libido,
amenorrea postpíldora…
•Por uso de microdosis (aumentar dosis de estrógenos): sangrado intermenstrual, hipomenorrea (dar trifásico),
dispareunia, sequedad vaginal, amenorrea postpíldora…
Efectos adversos mayores
Efectos •Complicaciones cardiovasculares:
secundarios y •Tromboembolia venosa.
complicaciones •Metabolismo lipídico.
•Metabolismo glúcido.
de los ACO •Sistema hemostático
•Tumores:
•Cáncer de mama.
•Cáncer de cérvix invasor.
•Cáncer de endometrio y ovario.
•Tumores hepáticos.
•Sangrado intermenstrual.
•Amenorrea.
•Malformaciones congénitas.

• Eficacia: > 99 %: ligadura tubárica y vasectomía

Métodos
• Son técnicas de interrupción quirúrgica que consisten en la interrupción de las trompas de Falopio en la mujer y de los
quirúrgicos conductos deferentes en el hombre con el fin de evitar la unión del ovulo con el espermatozoide.

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 Efectos secundarios y complicaciones de los ACO

Definida como píldora del día siguiente.

Tendrá una hemorragia por deprivación en el plazo de 21 días.

Otras formas de Si no aparece la menstruación pasados 21 días desde la toma de la anticoncepción de

urgencia, debe hacer un test de embarazo.
control de la
fecundidad Puede presentar nauseas, vómitos, mastodinia, cefalea, dismenorrea, dolor abdominal,
mareo y cansancio dependiendo del tratamiento realizado.

Si han existido coitos sin protección anteriores al de la consulta, existe la posibilidad de que no
resulte la anticoncepción de urgencia, ya que puede haber embarazo de los coitos anteriores.
Su composición es la mifepristona, esteroide sintético dotado de acción antiprogestagena, como resultado de la competencia en los
RU-486 receptores de la progesterona.
1. Realizar historia clínica menstrual averiguando la fecha de la última menstruación y semana probable de gestación.
2. Solicitar prueba de embarazo y exploración ginecológica.
Interrupción 3. Hacer una entrevista para evaluar la demanda de la mujer desde el punto de vista clínico y psicológico.
voluntaria del 4. Dar información sobre los aspectos, clínicos, legales y plazos de IVE, aclarando todas las dudas.
embarazo 5. Facilitar el informe.
6. Recomendar la consulta en urgencias si en el postaborto inmediato presenta complicacionescomo hemorragias, dolor, etc.
7. Deberá realizarse una revisión postaborto y facilitar su planificación.

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 Prevención de las enfermedades de transmisión sexual

Debe apoyar las estrategias de prevención primaria en las personas expuestas (individuos activos sexualmente), y de prevención
secundaria, reduciendo los riesgos de complicaciones en personas infectadas y limitar la transmisión. El término «sexo seguro» estriba en
la utilización de condones en los coitos ya sean vaginales o anales, en el conocimiento de los comportamientos potencialmente de riesgo
Educación y la existencia de ETS previas de las parejas sexuales. Los recursos de los programas de prevención del VIH, tanto humanos como
económicos, deben integrarse en los programas de control de las ETS. Así, las lecciones sobre comportamiento aprendidas en la
prevención primaria de la transmisión del VIH deben aplicarse al resto de las ETS.
La detección precoz en un paciente con síntomas o signos y pruebas diagnósticas positivas obliga a instaurar tratamiento y a iniciar la
Detección de detección de la enfermedad en su pareja sexual y en los posibles contactos. El riesgo de infección puede ser tan elevado que las parejas
las ETS sexuales requieren ser tratadas desde el primer reconocimiento, aun cuando su infección no se haya confirmado.

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 Periodos clínicos de la sífilis

Incubación 3 semanas
Sífilis primaria Aparición de chancros
Sífilis Erupción generalizada
secundaria
Sífilis latente Periodo asintomático
• Se sospecha en:
• Meningitis linfocitaria.

Sífilis terciaria • Lesiones destructivas de piel y huesos.

• Dolores punzantes en extremidades.
• Afectación de la aorta o insuficiencia valvular.

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 Métodos de tratamiento de los condilomas genitales

• Tintura de podofilino.
• Podofilotoxina.
Químicos
• 5-fluoracilo.
Tratamientos • Ácido Tricloroacético.
condilomas • Vacunas.
genitales Inmunológicos
• Interferones.
• Asa diatérmica.
Quirúrgicos
• Láser.

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 Herramientas científicas para medir el grado de inclinación sexual

La escala de Continuidad entre los extremos heterosexualidad y homosexualidad.

Kinsey
La escala de Dos ejes en vez de continuidad lineal entre los dos extremos.
Storms de los
ejes X y Y
La escala de Se usan diferentes indicadores.
Klein
La escala
Multidimension
al de la Intenta contrastar categorías.
Sexualidad de
Brandem

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 Perversiones

Exhibicionismo La fuente de placer sexual se encuentra en mostrarse a sí mismo.

Fetichismo El impulso sexual se dirige hacía un objeto inanimado, tangible y manejable.

Fetichismo Placer sexual que experimenta el individuo al ponerse ropa del sexo opuesto.
transvestista
Pedofilia El objeto del impulso sexual es un niño pequeño, menor de 13 años.
Masoquismo/ Dolor como medio para conseguir el placer sexual.
sadismo
Zoofilia El objeto del impulso sexual es un animal.
Froteurismo Obtención de placer por frotación de los genitales con personas desconocidas y sin su consentimiento.

Voyerismo Excitación sexual que provoca mirar a personas desconocidas y sin su consentimiento.

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 Disfunciones sexuales

Inapetencia sexual (anafrodisia). •Falta de deseo hacia su pareja.

Disfunción eréctil. •Problemas del hombre para lograr o mantener una erección completa de su pene.

Eyaculación precoz. •Es un problema psicológico como consecuencia de un interés excesivo de complacer a su
pareja. Eyaculación en un periodo muy corto de tiempo.
Disfunciones
sexuales Disfunción orgásmica. •Son alteraciones que imposibilitan la consecución de un orgasmo ya sea en el hombre o
en la mujer. En el hombre se le llama eyaculación retardada y en la mujer anorgasmia.

Viginismo. •Es la incapacidad para relajar la musculatura de la vagina lo suficiente para la entrada
del pene.

Dispareunia o coitalgia. •Presencia de molestias durante el coito. Pueden ser leves o muy dolorosas.

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 Disfunciones sexuales

Redes • Red SHE (Schools for Health in Europe network).

• Redes autonómicas de Escuelas Promotoras de Salud.
• Generar hábitos, actitudes y valores sanos que favorezcan estilos de vida saludables y el equilibrio físico, psicológico y social
de las personas.
• Detectar y prevenir problemas en el contexto social y profesional de los miembros de la comunidad educativa que afecten
tanto al desarrollo personal y madurativo del alumno,
Red de escuelas Objetivos • como al equilibrio personal y profesional del docente.
promotoras • Potenciar el trabajo intersectorial e interdisciplinar de profesionales sociosanitarios y docentes en el ámbito escolar,
para la salud y aprovechando el potencial educativo de los diferentes servicios
• de salud como apoyo al programa.
de • Poner en marcha proyectos para el desarrollo del equilibrio personal y social.
universidades • Aumentar la capacidad del individuo para tomar las decisiones más adecuadas en aspectos relacionados con su salud.
promotoras de • Equidad
salud
• Sostenibilidad
Valores • Inclusión
• Empoderamiento y Competencia de Acción.
• Democracia.

Fomentar hábitos saludables

•Practica regular de actividad física.
•Dieta: asegurar el aporte de calcio (1.200-1.500 mgrs/dia). Evitar dieta hiperproteica y de alto contenido en sodio.
•Alcohol y tabaco: se debe desaconsejar la toma abusiva de alcohol y aconsejar el abandono del tabaco.
Atención •Evitar consumo de fármacos osteopenizantes.
climaterio Intervención farmacológica
•Menopausia precoz (mujeres < de 40 años) está indicado el tratamiento hormonal sustitutivo si no existen contraindicaciones (THS).
•Síntomas específicos de la menopausia:
•Intensos
•Ligeros moderados

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www.mad.es 17
 Anticonceptivos

Anticoncepción Los anticonceptivos orales hormonales ofrecen una protección en el embarazo no deseado con una eficacia del 99 al 100 %. Es un
oral método con un elevado grado de aceptación entre las usuarias, pero es importante valorar el índice de riesgo/beneficio, aunque con la
combinada introducción de nuevos progestágenos el riesgo para la salud es mínimo.
Parche
transdérmico Contiene 0,6 mg de etinilestradiol (EE) y 6 mg de norelgestromina (NGMN). Libera diariamente 20 mg de EE y 150 mg de NGMN.
(Evra®)
Anillo vaginal Contiene etinilestradiol + etonogestrel (2,7 mg de etinilestradiol y 11,7 mg de etonogestrel). Libera diariamente en vagina 15 mg de
Anticoncepción etinilestradiol y 120 mg de etonogestrel.
(Nuvaring®)
hormonal
Anticoncepción
inyectable Su indicación es cuando la mujer no acepte o bien no pueda utilizar otro método de anticoncepción. En España existen dos preparados.
combinada
Anticoncepción – Oral (Píldora) Cerazet® Diaria.
hormonal de – IM (Inyectable) Depo-progevera® 150 Trimestral.
progestágeno – Subdérmica (Implante) Implanon® 3 años.
solo – Intraútero (DIU) Mirena® 5 años.
- Dispositivo intrauterino (DIU).
Métodos
- Implante intrauterino de cobre.
intrauterinos - Sistemas de liberación intrauterino-LNG DIU hormonal.

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 ATENCIÓN Y CUIDADOS A LA MUJER GESTANTE

Índice

Cuidados de enfermería durante el embarazo

Cambios fisiológicos en la embarazada

Atención y cuidados
a la mujer gestante
Recomendaciones durante la gestación

Parto y puerperio

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 Cuidados de enfermería durante el embarazo

- Prevenir y comprender:
 Las molestias.
 Las posibles complicaciones.
 Los problemas psicológicos.
- Actividades:
 Apertura de la Historia Clínica.
 Anamnesis.
 Valoración de los factores de riesgos previos a la concepción.
- Exploración de la gestante:
 Peso, talla, tensión arterial.
 Exploración mamaria y exploración ginecológica.
 Maniobras de Leopold.
Cuidados
 Exploración de miembros inferiores.
 Auscultación cardiorrespiratoria y de los latidos fetales.
- Determinaciones analíticas:
 Hemograma completo.
 Bioquímica.
 Sedimento y urocultivo.
 Grupo sanguíneo y Rh.
 Serología.
- Calculo de la fecha probable del parto.
- Entrega de los documentos y se inicia la Educación Sanitaria.
- Realización de ecografías.
- Valorar los aspectos psicológicos de la gestante.

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 Cambios fisiológicos en la embarazada

- Náuseas.
- Vómitos.
- Malestar a primeras horas de la mañana.
- Pirosis.
- Sialorrea.
- Estreñimiento.
- Hemorroides.
Aparato digestivo - Medidas a adoptar:
 No beber líquidos en ayunas.
 Comidas frecuentes y poco abundantes.
 No tomar bebidas gaseosas.
 Evitar tener el estómago vacío.
 No fumar.
 No ingerir alcohol.
- Edemas.
- Lipotimias.
- Hipotensión.
- Hipertensión y albuminuria.
Aparato
- Medidas a adoptar:
cardiovascular  No permanecer mucho tiempo de pie o sentada.
 Evitar la ingesta de sal.
 Estimular el reposo en la cama.
 Valoración de la tensión arterial.
Aparato - Calambres.
musculoesquelético - Lumbalgias.
- Disminución de la capacidad funcional pulmonar.
- Ronqueras.
Aparato - Disfonías.
respiratorio - Afonías.
- Congestión nasal.
- Disnea.

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 Cambios fisiológicos en la embarazada

- Poliuria.
Aparato urinario - Poliaquiuria.
- Nicturia.
- Insomnio
Aparato nervioso - Somnolencia
- Dispaneuremia.
- Pigmentación gravídica
Cambios en la piel - Estrías.
- El segundo mes el segmento uterino inferior se hace compresible, el útero se ablanda y crece y las arterias uterinas de los sacos laterales se vuelven
pulsátiles.
- El tercer y cuarto mes el útero se eleva por encima del borde pélvico y el fundus uterino es palpable entre la sínfisis púbica y el ombligo.
Cambios en el - El quinto y el sexto mes el útero es palpable por encima del ombligo.
útero - El séptimo mes de gestación el útero es palpable en un punto medio entre el ombligo y el apéndice xifoides.
- El octavo mes el fundus uterino llega al apéndice xifoides.
- El noveno mes el útero desciende hasta la posición que tenía en la 32-34 semana de gestación.
- Aumento del tamaño
- Dilatación de las venas
Cambios en las
- Se oscurece la areola mamaria
mamas - Pueden aparecer estrías gravídicas en las mamas.
- Mamas más llenas y sensibles.

Recomendaciones durante la gestación

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 - Consumo diario de recomendado es de 1,5 g de proteínas por kg de peso.
Recomendaciones - Consumo diario de 1200 mg. de Calcio.
para la - Consumo de yodo de 175 mg/día.
- Alrededor de 800 mg de hierro.
alimentación - Consumo de zinc de aproximadamente 20 mg/día.
durante la - Aumentar el consumo de vitamina A, de tiamina de riboflavina y de vitamina C.
gestación - Los hidratos de carbono deben aportar a la dieta el 50% de la energía.
- Las calorías deben ser aumentadas en la dieta (aproximadamente 300 Kcal) sobre todo en el segundo y tercer trimestre.
- Dentadura: suministrar cantidades bien equilibradas de calcio, así como las vitaminas necesarias. Higiene dental adecuada y masajes de las encías.
- Viajes. Se recomendará que los viajes sean cortos, siempre que las carreteras sean buenas y se pare cada hora para descansar.
- Ejercicio. caminar todos los días un poco, se le permitirá nadar en aguas tranquilas, bailar y jugar al golf.
- Exposición al sol. de forma moderada, ya que favorece la formación de vitamina D.
- Baño. Se aconseja un baño diario. Con un jabón suave de pH neutro.
- Cuidados de mamas y pezones. Uso de un sostén que suba las mamas en dirección al hombro opuesto, limpieza con agua y jabón
Recomendaciones - Higiene del intestino. Mantener una evacuación intestinal diaria.
- Tabaco. Se aconsejará evitar el consumo del tabaco durante el embarazo.
en la higiene de
- Alcohol. Abstinencia absoluta de alcohol durante el embarazo.
la embarazada - Ocio y tiempo libre. Disfrutar de diversiones y tiempo de recreo.
- Relaciones sexuales. En el primer trimestre y en el último mes y medio de embarazo no es aconsejable.
- Lavados vaginales. No es conveniente realizar lavados vaginales en periodos avanzados de gestación.
- Cuidado del pelo. El habitual.
- Trabajo. Si el trabajo no es agotador para ella ni supone peligro para el feto, puede seguir llevando a cabo sus actividades durante varios meses.
- Vestidos. Los vestidos serán ajustables y preferentemente sujetos sobre los hombros, sin tira que oprima en el vientre. No se usarán ligas circulares ni que
se enrollen las medias para evitar comprimir la circulación sanguínea. Se recomienda el uso de fajas.

Parto y puerperio
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©Editorial MAD
 Etapas del
- Fase de dilatación: tranquilizar a la mujer trasmitiendo seguridad y calma.
trabajo de parto
- Fase de expulsión: quedar a disposición de la matrona, el tocólogo o el pediatra por si requieren su colaboración.
y actuación de la - El alumbramiento.
TCAE
- Higiene:
 Podrá ducharse desde el primer día.
 Cuidados diarios de la episiotomía
 Fomentar la lactancia materna.
 Educar en la Alimentación artificial.
Cuidados  Ropa interior. Se recomienda el uso de faja, y sujetador adecuado.
generales de la - Ejercicio físico. No antes de la cicatrización.
puérpera - Sexualidad. Se recomienda no intentar el coito desde el primer momento.
- Valoración psicológica. en este período suele haber ansiedad de tipo depresivo.
- Incontinencia urinaria:
 Ejercicios perineales.
 Programación de la micción.
 Ejercicios de Kegel.
Cambios - Ovario: descenso de las tasas de hormonas esteroideas.
- Útero: involución uterina
fisiológicos en el - Vagina y vulva: Desaparece la congestión y poco a poco se va recuperando el tono muscular de la zona.
puerperio - La secreción láctica: desarrollo de los canales galactóforos y las células secretoras.

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©Editorial MAD
 EL ENVEJECIMIENTO. ATENCIÓN Y CUIDADOS DEL TCAE AL ANCIANO. APOYO AL CUIDADOR
PRINCIPAL Y FAMILIAR. ATENCIÓN Y CUIDADOS EN LA PERSONA ANCIANA. CONCEPTO DE
ANCIANIDAD

Atención y cuidados en la persona anciana. Concepto

de ancianidad En la expansión de la Geriatría hay que tener en cuenta la conjunción de diversos factores:
Factores en la 1. Un factor demográfico.
2. Un factor social.
expansión de la
3. Un factor médico.
Geriatría 4. Un factor epidemiológico.
5. Un factor terapéutico.
6. Un factor economicista.

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 Atención y cuidados en la persona anciana. Concepto
de ancianidad  Madurez tardía
Etapas del
 Senectud
envejecimiento
 Decrepitud senil
– Edad cronológica. Es la determinada en función del tiempo transcurrido desde el nacimiento.
– Edad biológica o fisiológica. Corresponde al estado funcional de los órganos de nuestro cuerpo
Concepto de edad comparados con patrones estándar establecidos para cada edad o grupos de edad.
en geriatría – Edad funcional. Expresa la capacidad de mantener los roles personales y la integración social
del individuo en la comunidad.
– Edad psicológica: es la determinada por los rasgos psicológicos de cada grupo de edad.
Existen varios indicadores del envejecimiento en una población, siendo los más utilizados las
Indicadores de pirámides de Bulgdofer (triangular, ojival y ánfora), el índice de Sundbarg (se usa el %.
envejecimiento Atendiendo a ese índice se clasifica los países en: jóvenes – menor de 8% -, transición – entre 8%
y 11% - y envejecidos – más de 11%-) y el coeficiente de renovación (mide la relación entre la
población joven y la anciana).

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 Atención y cuidados en la persona anciana. Concepto
de ancianidad Para una asistencia geriátrica idónea han de elaborarse:
 Programas de promoción de salud, donde cobran gran relieve los de prevención y de
educación de las personas mayores.
 Programas de diversificación de servicios asistenciales, con especial importancia en la
jerarquización de niveles asistenciales.
Asistencia  Dispositivos asistenciales:
o De carácter social o de apoyo a la convivencia:
geriátrica
 Instituciones cerradas.
 Instituciones abiertas.
 Dispositivos de apoyo domiciliario.
o De carácter sanitario:
 De primer nivel: Servicios de Atención Primaria.
 De segundo nivel: Hospital de día geriátrico.
 De tercer nivel: hospitales de cuidados continuados.

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 Atención y cuidados en la persona anciana. Concepto
de ancianidad Anciano sano Anciano enfermo Anciano frágil Paciente geriátrico
Aquel sujeto mayor Aquel anciano sano Toda persona que cumple una o Aquel paciente de edad
de 65 años, que no con una enfermedad más de las siguientes avanzada con una o
padece patología, aguda; se comportaría características: varias enfermedades de
ni presenta ningún de forma similar a un – Edad superior a los 80 años. base crónicas y
grado de paciente adulto – Vive solo. evolucionadas, en el que
problemática enfermo. Suelen ser – Pérdida reciente de su pareja ya existe discapacidad de
Conceptos en las funcional, mental o personas que acuden (menos de 1 año). forma evidente. Este tipo
social. a consulta o ingresan – Patología crónica invalidante: de paciente manifiesta
diferentes en los hospitales por accidente cerebrovascular, dependencia para las
situaciones de un proceso único, cardiopatía isquémica, actividades básicas de la
salud-enfermedad usualmente no enfermedad de Parkinson, vida diaria, precisa
presentan otras obstrucción crónica al flujo aéreo, ayuda de otros y
en el anciano enfermedades artrosis o enfermedad frecuentemente suele
importantes, así como osteoarticular avanzada y déficit presentar alteración
tampoco problemas auditivo o visual importantes. mental y problemática
mentales o sociales. – Caídas. social.
– Polifarmacia.
– Ingreso hospitalario durante el
último año.
– Demencia, depresión u otro
deterioro cognitivo.
– Deficiencia económica.
– Insuficiente apoyo social.

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 Atención y cuidados en la persona anciana. Concepto
de ancianidad El envejecimiento a nivel fisiológico puede dividirse en envejecimiento primario y envejecimiento
Clasificación de secundario. En la actualidad los científicos sociales que se especializan en el estudio del
envejecimiento envejecimiento se refieren a tres grupos de adultos mayores: el “viejo joven” (65-74 años), el
“viejo viejo” (75-84 años) y el “viejo de edad avanzada” (85 años en adelante).

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 Principales cambios en el proceso de envejecimiento

Piel: descolorida, delgada, arrugada, seca y frágil, aumento del grosor y la fragilidad de los vasos
Atención y cuidadossanguíneos.
en la persona anciana. Concepto
 Nariz, garganta y lengua: disminución de los sentidos del gusto y del olfato, y pérdida de centros
de ancianidad neuronales primarios.
 Musculares y esqueléticas. La columna vertebral experimenta modificaciones anatómicas, aparece
una posición encorvada, pérdida de masa ósea, desmineralización, debilidad muscular y descenso en
el número de fibras musculares, rigidez articular y acumulación de grasa en abdomen y caderas.
 Boca y dentadura. El epitelio bucal aumenta su grosor, disminuye la producción de saliva. Desgaste del
esmalte y dentina y un aumento del cemento. También es frecuente la atrofia gingival y mandibular.
Modificaciones  Cardiovascular: Corazón disminuido en peso y volumen con atrofia muscular y rigidez de las
fisiológicas en el válvulas, el sistema circulatorio pierde elasticidad y aparece hipertrofiado. Aumento del gasto
anciano cardíaco y una disminución de la fuerza de contracción
 Respiratorias: el pulmón disminuye su volumen de peso y su consistencia, los bronquios manifiestan
una dilatación con adelgazamiento de su pared y las cavidades alveolares están aumentadas.
Aumento de la frecuencia respiratoria, disminución de la capacidad vital y pulmonar total.
 Digestivas: enlentecimiento de los movimientos peristálticos y alteraciones de la mucosa.
 Urinarias: pérdida de volumen y filtrado.
 Sistema nervioso: pérdida neuronal importante, mayor consumo de sustancias y alteración en la
conducción nerviosa.
 Visuales y auditivas: disminución de la agudeza visual, de la acomodación y de la visión nocturna.
Disminución en la percepción de las frecuencias altas, en primer lugar, y después en la percepción
absoluta de los ruidos ambientales.

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 Principales cambios en el proceso de envejecimiento

Atención y cuidados en la de
 Pérdida persona
memoriaanciana. Concepto
con efecto negativo y mucha preocupación.
de ancianidad  Disminución de la autoestima relacionada sobre todo con el abandono de la vida laboral
Modificaciones activa, situación socio–económicas, muerte del otro miembro de la pareja, etc.
Psicológicas en  Desinterés por las cosas, pesimismo, falta de integración y desadaptación.
el anciano  Mecanismos de respuesta:
o Separación.
o Integración.
o Actividad.

Cansancio y fatiga, quejas múltiples, angustias y fatigas (tensión familiar), así como signos y
síntomas de deterioro:
Modificaciones
- Aislamiento
sociales
- Alteraciones de las funciones cognoscitivas.
- Miedo.
- Hostilidad.

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 Valoración geriátrica integral
Atención y cuidados en la persona
Distintosde
anciana. Concepto autores definen la valoración geriátrica integral como un proceso diagnóstico,
ancianidad
estructurado, dinámico, multidimensional (a nivel físico, funcional, psíquico y socioambiental) e
Definición
interprofesional que nos permite identificar las capacidades del mayor, los problemas y las
necesidades en los ámbitos clínico, funcional, mental y socioambiental de la persona mayor

 Mejora la exactitud diagnóstica y la identificación de enfermedades o problemas.

Objetivos y  Definir unos objetivos terapéuticos y de cuidados más claros y racionales.
ventajas de la  Análisis de las posibles interacciones existentes entre los problemas detectados en los distintos
valoración niveles de la valoración
geriátrica  Identificar la situación de partida del paciente.
integral  Conocer los recursos del paciente y su entorno social, familiar y ambiental. Asignar los servicios,
ayudas técnicas y sobre todo incorporar al paciente a los programas que más se ajustan a sus
necesidades.
 Establecer un escenario adecuado para el anciano.
Valoración A la hora de realizar la valoración clínica de una persona anciana debemos de tener en cuenta dos
elementos clave que se presentan en las personas de edad avanzada:
clínica
a) Los cambios asociados al proceso normal de envejecimiento.
b) La presentación atípica de la enfermedad.

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  Valoración de las AVD
- Escala de la Incapacidad Física de la Cruz Roja.
- Índice de Barthel.
- Índice de Katz de las actividades de la vida diaria.
 Valoración de las actividades instrumentales de la vida diaria
- Índice de Lawton.
 Valoración de la movilidad:
- Escala de Tinetti.
 Valoración mental
Valoración - Valoración cognitiva:
funcional del  Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ).
anciano  Test del reloj de Shulman.
 Test de Blessed.
 Mini Mental State Examination de Folstein (MMSE).
 Mini Mental StateExamination de Folstein (MMSE)
 Mini examen cognoscitivo de Lobo (MEC)
- Valoración afectiva y perceptiva:
 Escala de depresión geriátrica de Yesavage (GDS).
 Escala de ansiedad y depresión de Goldberg .
 Rating Scale para Depresión de Hamilton.
- Valoración social:
 Escala de recursos sociales (OARS).
 Escala social de Gijón.

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 Apoyo a la promoción de la salud y educación sanitaria.
Cuidados de las personas mayores Atención y cuidados en la
Son medidas que comprenden actuaciones en el ámbito de la educación sanitaria, políticas de salud
persona anciana. Conceptodede
pública, tratamiento ancianidad
enfermedades y medidas preventivas.
Clásicamente las medidas preventivas se clasifican en función de la fase de enfermedad donde se
desarrollan. Así, se puede hablar de: prevención primaria, secundaria y terciaria.
La educación sanitaria contemplará aspectos muy variados, pero todos ellos se relacionarán con la higiene
en el sentido más amplio del término:
Concepto
a) Higiene del entorno.
b) Higiene social.
c) Higiene individual.
d) Hábitos tóxicos.
e) Higiene física.
f) Higiene mental

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 •Revisión por un profesional •Cepillar el pelo dos veces al día. •No sumergir las manos en agua
odontólogo cada 6 meses de la •Lavar el pelo una vez a la y, si es necesario, colocarse
cavidad bucal. semana. guantes.
•Usar alimentos lácteos que •Cortar el pelo una vez al mes •Hidratar uñas y cutícula cada
fortalecen la mandíbula inferior para que no se abran las puntas. día y masajear las uñas para
y sopas que previenen la •Secar el pelo con una toalla. facilitar la circulación.
sequedad de boca. •Si hay signos de calvicie utilizar •Realizar la manicura una vez a
•Cepillarse los dientes después de gorros, sombreros, peluca o la semana.
cada comida y utilizar el hilo peluquín. •Informar al paciente del
dental. procedimiento y reunir el equipo
•Explicar los signos y síntomas de necesario.
Cuidados las afecciones de la boca. •Lavar las manos del paciente
de la boca, •Explicar la forma de cepillarse con agua templada y limpiar
pelo y los dientes. con un palillo la parte baja de
•Sugerir enjuagues bucales con las uñas. Masajear las uñas con
uñas un reblandecedor.
zumo de menta o limón.
•Hidratar los labios con una •Sumergir las uñas en agua
crema hidrosoluble. jabonosa templada de 3 a 5
minutos. Retirar la cutícula con
•Ayuda para adaptarse a la un bastoncillo.
nueva dentadura.
•Cortar las uñas siguiendo el
•Enseñar a colocarse la contorno de cada una de ellas.
dentadura. Limar las uñas para evitar
•Enseñar a limpiar la prótesis cualquier irregularidad.
dental. •Lavar las manos y secarlas
meticulosamente, aplicando una
Cuidados de la boca Cuidados del pelo Cuidados de las uñas
crema hidratante.

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 •Realizar visitas al podólogo •Mantenerla en perfecto •Enseñar al anciano las
de forma regular. estado de limpieza. técnicas de respiración
•Utilizar calcetines de algodón •No tomar baños muy largos o profunda y expectoración.
o nilón y zapatos cerrados y de temperaturas demasiado •Mejorar la expectoración.
antideslizantes, de piel extremas. •Si el paciente está encamado,
natural y con plantillas •Mantener una higiene cambiarle de posición cada
almohadilladas. especial de: manos, uñas, dos horas.
•Eliminar del calzado todo lo cara, nariz, boca y dientes y •Animar al paciente a
que produzca roces o región perineal. consumir comidas ligeras y
ampollas. •La ropa debe estar limpia, y frecuentes ya que la
•Examinar los pies a diario. ser permeables al aire para abundancia de alimentos
Cuidados •Tras el lavado aplicar una poder absorber el sudor. dificulta la respiración.
de los pies, loción. •El calzado debe ser
piel y •Una vez a la semana dar confortable, a la medida del
respiratorios baños de agua caliente pie, y estar fabricado con piel
realizando ejercicios de para no favorecer la
movilidad. sudoración excesiva.
•Frotar los talones con una •Evitar el sol excesivo y las
piedra pómez para eliminar corrientes de aire.
la piel muerta. Cortar las uñas
en línea recta. Dar masajes en
dedos y planta para favorecer
la circulación.
Cuidados de los Cuidados
Cuidados de la piel
pies respiratorios

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 Necesidades nutritivas:
•Energía: disminución del gasto energético.
•Proteínas: aumentar la ingesta de proteínas de alto valor biológico.
•Vitaminas: déficit vitamínico más acusado.
•Calcio: es el déficit más frecuente en el anciano.
•Magnesio: suele aparecer una disminución.
Cuidados •Sodio: se recomienda la reducción.
nutricionale •Hierro: se recomienda una ingesta superior a 10 mg por día.
s •Fibra: es recomendable una dieta rica en fibra con frutas y verduras.
Factores que afectan al estado nutricional:
•Factores socioeconómicos y culturales. Escasez de recursos económicos, la soledad y el aislamiento social.
•Defectos bucales: dentadura defectuosa o desdentados.
•Factores fisiológicos: disminución de sensibilidad gustativa, olfatoria y de las secreciones digestivas.
•Trastornos neurológicos.
•Reserva insuficiente de vitaminas y minerales.

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  No siempre es necesaria una deposición al día.
 Realizar un programa para ayudar al paciente a controlar el patrón intestinal suprimiendo los
enemas o laxantes.
 Beber medio vaso de zumo de ciruela antes del almuerzo.
 Informar de la posición adecuada para defecar.
 Realizar masajes sobre el abdomen o que se incline hacia delante para incrementar la presión
intraabdominal.
Cuidados
 Elaborar una dieta adecuada al paciente.
en la  Estimular al paciente a ingerir de dos a tres litros de líquidos al día y a tomar frutas y verduras.
eliminación  Descartar que exista cualquier tipo de patología en el paciente.
 Facilitar al paciente el acceso al baño.
 El aseo debe disponer de medidas de seguridad
 Si el paciente está encamado, asegurarse de que tenga fácil acceso al timbre de llamada.
 Intentar recuperar los hábitos miccionales mediante ejercicios vesicales.
 Informarle de la necesidad de estar bien hidratado.
 Valorar la posibilidad de usar pañales, contenedores urinarios, etc.
 Vigilar los signos y síntomas de infección.

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 Medidas de apoyo a la persona cuidadora de la persona anciana dependienteCuidados
de las personas mayores Atención y cuidados en la persona anciana. Concepto de
 El estrés personal y emocional.
ancianidad  Pena.
 Culpa.
 Enojo.
 La violencia y la agresión.
 Cuidarse de uno mismo (familia).
Repercusiones  Comparta sus problemas.
en el  Tiempo para uno mismo.
cuidador de  Conozca sus límites.
ancianos  Vergüenza.
dependientes  Soledad.
 Ayuda para el cuidador.
 Ayuda médica con el diagnóstico y el cuidado.
 Ayuda en las tareas de cuidado.
 Descansos para el cuidador.
 Controles regulares de salud para el cuidador.
 Cuidado en casa.

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 Medidas de apoyo a la persona cuidadora de la persona anciana dependienteCuidados
de las personas mayores Atención y cuidados en la persona anciana. Concepto de
ancianidad
Seguir una dieta Hacer ejercicio físico de
Dormir lo suficiente. saludable. forma regular.

Reglas para Reconocimiento médico No abusar de bebidas Llevar una vida social
los cuidadores con regularidad. alcohólicas ni de las activa con familiares y
drogas. amigos.

Buscar ayuda en la Utilizar la “ayuda a

Intentar conseguir familia, amigos, domicilio” y los servicios
objetivos propios. profesionales, consejero de la comunidad de
religioso, grupos de manera adecuada.
apoyo, etc.

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 EL CELADOR EN EL SALAS DE AUTOPSIAS Y TANATORIOS

El Celador/a en salas de autopsias y tanatorios

­ El traslado desde la sala de aislamiento al depósito se realizará lo antes posible después del fallecimiento.
­ Las personas que accedan a la habitación antes del traslado del cadáver deberán estar protegidas con bata desechable, guantes y
mascarillas quirúrgicas.
­ El cadáver se introduce en una bolsa sanitaria estanca biodegradable y de traslado, que reúna las características técnicas sanitarias de
Traslados resistencia a la presión y los gases en su interior, estanqueidad e impermeabilidad.
­ La introducción en la bolsa se realiza dentro de la propia habitación de aislamiento, se cierra la bolsa con el cadáver o colocados los dos
sudarios con una cremallera a cada lado, se pulveriza con desinfectante de uso hospitalario o con hipoclorito sódico que contenga 5000
ppm de cloro activo de lejía con concentración 40-50 g/l preparada recientemente.
Es un procedimiento asistencial de interés científico-técnico, y uno de sus objetivos es estudiar la fisiopatología de las enfermedades.
­ Cuando la autopista sea necesaria y se pueda realizar en ambiente seguro, se lleva a cabo cumpliendo las recomendaciones respecto a
los EPI y la minimización de aerosoles.
Autopsia ­ Si se acepta la realización de la autopsia se comunica a las autoridades sanitarias responsables.
­ El número de personas que realizan la autopsia será el mínimo
Manejo de ­ Para que el sistema de trabajo sea seguro se siguen los protocolos de descontaminación, mantenimiento y eliminación de residuos, los
cadáveres mismos que se utilizan para otros microorganismos con el mismo riesgo de propagación y transmisión.
con la ­ La sala contara con ventilación por extracción para contener los aerosoles y disminuir el volumen de los aerosoles que se liberan al
COVID-19 medio ambiente, se recomienda filtros HEPA y presión negativa en el área, no se recircula el aire a otros espacios, y habrá una ventilación
mínima de 6 a 12 renovaciones por hora.
­ Para minimizar los riesgos de contaminación del personal que realiza la autopsia, se realiza primero la de mayor riesgo infeccioso.
­ Se divide el área en zonas: sucia y limpia.
­ Se evitará el uso de motosierras.
Procedimientos ­ Si se usan sierras oscilantes, se utilizan sistemas de aspiración al vacío.
durante la ­ Se evitan salpicaduras al extraer, manipular o lavar los órganos, como pulmones e intestinos.
autopsia ­ Evitar aerosoles antes de la toma de muestra para cultivo.
­ Se deben utilizar dispositivos de contención como gabinetes de bioseguridad.
­ No usar sistemas de rociado de agua a alta presión.
­ Si se abren los intestinos se hace bajo el agua.
­ Se fijan inmediatamente los órganos en formol al 10 % para inactivar microorganismos infecciosos.
­ Se usa material desechable si es posible.
­ Se recomienda tomar muestras de tráquea, bronquios, pulmones, miocardio, hígado, bazo, riñones, piel, musculo y medula ósea.

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 Limpieza de la ­ Eliminar primero los tejidos o sustancias corporales con materiales absorbentes.
­ Limpiar con agua caliente y detergente.
sala de ­ Usar desinfectantes con eficacia comprobada, como alcohol, peróxido de hidrogeno, y compuestos de amonio cuaternario y fenoles.
autopsias ­ Enjuagar bien y eliminar los residuos de forma habitual.

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 Apoyo al cuidador principal y familia
– Estructura familiar.
– Momento del ciclo vital familiar en el que se encuentra.
– Funcionamiento familiar.
Aspectos a – Grado de información.
considerar – Expectativas familiares ante la enfermedad.
– Identificación de roles.
– Situación económica y del domicilio.
Medidas para la prevención de la claudicación familiar:
– Una adecuada información por parte del médico responsable sobre la evolución probable de los síntomas, para evitar que su aparición o incremento suscite
la angustia familiar.
Claudicación – Ofrecer disponibilidad, para fomentar la confianza en el paciente y la familia de que cualquier situación aguda podrá ser controlada con rapidez.
familiar – Reevaluar a menudo con el enfermo y la familia el plan terapéutico y la revisión de los síntomas.
– En ocasiones es necesario ofrecer un descanso, en la atención directa al paciente con ingreso temporal del enfermo (por ejemplo un fin de semana) para
aliviar al o a los familiares que lo cuidan.

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 Duelo, tipo y manifestaciones

–Fase de embotamiento.
–Fase de anhelo y búsqueda.
Fases –Fase de desorganización y desesperanza.
–Fase de reorganización.
–Fase de negación-aislamiento.
–Fase de indignación-ira.
Fases de –Fase de pacto-negociación
Kübler-Ross –Fase de depresión.
–Fase de aceptación y paz.
–Fase de despreocupación o ignorancia.
Fases de –Fase de inseguridad y temor.
Spoken –Fase de negación implícita.
–Comunicación de la verdad.
En ocasiones el doliente es incapaz de aceptar o de aprender a vivir con la pérdida y los sentimientos que la acompañan. Entonces el duelo
se reprime, se pospone o se prolonga.
Descripción En tales personas, las fases antes consideradas se encuentran alteradas. El proceso lleva mucho más tiempo del esperado.
En todas estas situaciones, hablamos de reacciones de pena patológica o complicada.
No hay consenso entre los expertos en cuanto a los límites entre una pena normal y una complicada.
Duelo Síntomas del Podemos clasificarlos en tres grupos que se corresponden con las tres principales complicaciones psiquiátricas del duelo:
duelo como - Síntomas relacionados con la depresión.
patológico
enfermedad - Síntomas relacionados con alteraciones de la conducta.
- Síntomas relacionados con la ansiedad.
Los tipos de - El duelo aplazado o diferido.
duelo - El duelo ausente o inhibido.
complicado - El duelo crónico.

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 ATENCIÓN AL ENFERMO TERMINAL

Índice Características de la situación terminal

Principios básicos de la bioética

Intervenciones en paciente terminal

Atención al enfermo Métodos de valoración del dolor

terminal

Tipos de dolor y escala analgésica de la OMS

Pautas de atención en la agonía y bases de la comunicación con el paciente terminal

Signos precoces de la muerte

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 Características de la situación terminal

La situación terminal, caracterizada por un intenso sufrimiento y una alta demanda asistencial, viene definida por cinco características:
Características de - Enfermedad avanzada, progresiva y sin posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.
- Síntomas multifactoriales, cambiantes y de intensidad variable.
la situación - Gran impacto emocional o sufrimiento sobre el paciente, familia y personal sanitario
terminal - Pronóstico de vida limitado a 6 meses (± 3).
- Presencia implícita o explícita de la muerte.

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 Principios básicos de la bioética

Justicia Todas las personas tienen igual dignidad y merecen igual consideración y respeto. Requiere una distribución equitativa de los recursos.
Propone la exigencia ética de que los profesionales pongan sus conocimientos y su dedicación al servicio del enfermo para hacerle el bien. Se incumple
Beneficencia cuando un paciente es abandonado a su suerte sin una asistencia adecuada, con un “Ya no hay nada que hacer”.
El paciente tiene derecho a decidir:
Autonomía - Se tiene en cuenta que “Hacer el bien” no significa lo mismo para todos, por lo que es imprescindible contar con el criterio del paciente.
- Para decidir debe estar correctamente informado. Las faltas a la confidencialidad, y la “conspiración de silencios” atentan contra este principio.
Primum non nocere. Declara que no nos está permitido hacer mal a otro, aunque éste nos lo autorice. Es decir, respeto a la vida, la salud, la integridad
física y la evolución natural de las personas:
- El encarnizamiento u obstinación terapéutica incumple este principio (aplicación de medidas desproporcionadas que no reportan beneficio).
No Maleficencia - Permitir el sufrimiento en la enfermedad avanzada, terminal, y agónica, por miedo de que se pueda adelantar la muerte al buscar su alivio, es
contrario al principio ético de “no maleficencia”. Es francamente maleficiente.
- El no tener esto claro, unido a otros factores, ha llevado en ocasiones a la obstinación terapéutica, con un gran sufrimiento del paciente y de su familia.

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 Intervenciones en paciente terminal

Cuidados físicos - Aprovechar el momento en el que esté más fuerte.

- Respetar su intimidad.
de confort. - Utilizar sus propios efectos personales.
Higiene - Elegir su ropa y complementos.
- Animar a andar por la casa y dar pequeños paseos andando o en coche.
Actividad física - Si existe una incapacidad para realizar alguna actividad física, se valorará algún tipo de ayuda.
- Si el paciente está inmovilizado se darán los cambios posturales.
- Entorno lo más relajado y cómodo posibles.
Reposo y sueño - Administración correcta de la medicación.
- Evitar que se sienta sólo.
Tiempo libre - Tomar el sol, leer, escribir, pasear, etc.
- Realizar los cuidados oportunos en la boca.
- La comida debe servirse en pequeños platos, con poca cantidad y varias veces al día.
Alimentación - Ofrecer bebidas frecuentemente.
- Desdramatizar la inapetencia del paciente, nos debemos adaptar a sus deseos.
Cuidados de la - Piel seca. Secado de baño con toalla suave, apósitos húmedos en descamaciones, cremas.
piel - Piel húmeda. Secado de baño con toalla suave, limpieza zonas con suero fisiológico y secado con gasas suaves, oreado de pliegues cutáneos.
- Infecciones orales más frecuentas: por hongos (micosis), bacterianas, víricas (herpes simple, varicela zoster,…). Uso de soluciones: desbridantes,
Cuidados de la antisépticas, anestésicas, antibióticas.
boca - Boca seca (xerostomía). Se recomienda higiene bucal, aumento de salivación y rehidratación y refresco.

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 Métodos de valoración del dolor

Escalas Descriptivas
Métodos Simples (EDS) o Escalas Escalas Numéricas de Escala Visual Analógica
subjetivos de Valoración Verbal Valoración (EVN). (EVA).
(EVV).

- Valoración del comportamiento del paciente.

Métodos
- Determinación de cambios fisiológicos.
objetivos - Determinaciones bioquímicas.

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 Tipos de dolor y escala analgésica de la OMS

- Somático: por estimulación de los receptores periféricos cutáneos y musculoesqueléticos. Es sordo, constante o intermitente, bien localizado, como el de
las metástasis óseas, la contractura muscular o la herida quirúrgica.
Dolor nociceptivo - Visceral: por infiltración, compresión o distensión de vísceras. Está peor localizado, constante, descrito como profundo, o como presión, irradiado a una
zona cutánea, como el de la oclusión biliar, o intestinal, o las metástasis hepáticas.
Por daño del Sistema Nervioso Central (dolor central) o periférico (desaferentización). Se debe a alteración en las vías nerviosas, provocadas por:
Dolor desestructuración, infiltración, compresión del tejido nervioso, daño quirúrgico, neuropatía tóxica (postquimioterapia), neuropatía metabólica
neuropático (diabética) y neuropatía infecciosa (postherpética) etc., que provocan alteraciones en las vías nerviosas.
Simpáticamente Ciertos estados dolorosos, como en algunos dolores viscerales agudos y neuropáticos, pueden estar en relación con el simpático. También llamados
mantenido “distrofia simpático refleja”. La tendencia actual es a denominarlos síndromes dolorosos complejos regionales.
- Primer escalón (fármacos opioides): AAS, Paracetamol, AINE, (± coadyuvantes).
Escala analgésica - Segundo escalón (opioides débiles): codeína, dihidrocodeína, tramadol... (± primer escalón) (± coadyuvantes) (se puede añadir primer escalón y
coadyuvantes).
de la OMS - Tercer escalón (opioides mayores): morfina, fentanilo, oxicodona, metadona y otros opioides potentes (± primer escalón), (± coadyuvantes), (¡nunca asociar
a segundo escalón!).

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 Pautas de atención en la agonía y bases de la comunicación con el paciente terminal

- Se colocará al paciente en la posición más confortable.

- Evitar medidas agresivas ante la falta de ingesta.
- Dar instrucciones concretas para posibles crisis.
Pautas de - Simplificar el tratamiento.
atención en la - No olvidar la comunicación.
agonía - Interesarse por sus necesidades espirituales.
- Facilitar la continuidad asistencial.
- Dar información sobre los trámites burocráticos del fallecimiento.
- Intentar detectar y prevenir posibles problemas relacionados con el duelo.
- Tener resuelta la actitud ante la propia muerte.
- Saber escuchar.
Bases de la - Empatía.
- Uso de un lenguaje adecuado.
comunicación con
- Comunicación no verbal.
el paciente - Respeto a los juicios, confidencias y creencias religiosas del paciente y familiares.
terminal - Flexibilidad en el trato.
- Control de la implicación emocional.
- Adecuado control del estrés.

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 Signos precoces de la muerte

- Ausencia de movimientos respiratorios y ruidos ventilatorios a la auscultación.

- No se produce salida de aire por la nariz ni por la boca.
- No hay movimiento del tórax y abdomen, al cesar la respiración.
- No se ausculta el latido cardíaco
Signos precoces
- El pulso desaparece a la palpación.
de la muerte - Aparece un electrocardiograma y encefalograma plano
- Midriasis.
- Pérdida de la sensibilidad cutánea y a todo tipo de estímulos.
- Ausencia de tono muscular.

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