SOLICITUD DE COMPENSACIÓN O DEVOLUCIÓN
(Pagos indebidos o en exceso)
(TUO del Código Tributario – D.S. N.° 133-2013-EF, Ordenanza N.°154, Ordenanza N.° 2364-2021 y Ordenanza N.° 2200)
I. DATOS DEL ADMINISTRADO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL COD. ADMINISTRADO
(Marcar y llenar según corresponda)
Documento Nacional de Identidad (DNI)
Registro Único de Contribuyente (RUC) TELÉFONO (1)
Carnet de Extranjería (CE)
Pasaporte TELÉFONO (2)
Otro
Nro. CORREO ELECTRÓNICO
DOMICILIO PROCESAL:
REFERENCIAS DEL
DOMICILIO
II. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
DOCUMENTO DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL TELÉFONO (1)
(Marcar y llenar según corresponda)
Documento Nacional de Identidad (DNI)
Registro Único de Contribuyente (RUC)
Carnet de Extranjería (CE) TELÉFONO (2)
Pasaporte
Otro
Nro. CORREO ELECTRÓNICO
III. DATOS DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD, EN CASO SEA PERSONA DISTINTA AL ADMINISTRADO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL TELÉFONO (1)
(Marcar y llenar según corresponda)
Documento Nacional de Identidad (DNI)
Registro Único de Contribuyente (RUC)
Carnet de Extranjería (CE) TELÉFONO (2)
Pasaporte
Otro
Nro. CORREO ELECTRÓNICO
IV. DOCUMENTOS DE DEUDA PAGADOS INDEBIDAMENTE O EN EXCESO
DEUDA TRIBUTARIA
Impuesto predial Arbitrios Impuesto vehicular Alcabala Multa tributaria Otros
______________________________________________________
DETALLE DE LA DEUDA PAGOS EFECTUADOS
Año: _______ Período:__________________ Año: _______ Período:__________________ En cuenta propia
Año: _______ Período:__________________ Año: _______ Período:__________________ En cuenta de terceros (Indicar el nombre del titular de la cuenta en la que se ha efectuado el pago)
Año: _______ Período:__________________ Año: _______ Período:__________________ ______________________________________________________________
DEUDA NO TRIBUTARIA
Papeleta de Infracción Resolución de sanción Otros _____________________________________________________
N.° DOCUMENTO DE DEUDA LUGAR DE PAGO N.° LIQUIDACIÓN O RECIBO
Pago en entidad Pago en el SAT Pago virtual (a través
financiera de página WEB)
V. FUNDAMENTOS DE HECHO
TIPO DE SOLICITUD (Marcar una sola opción)
Compensación
Información a utilizarse para el abono respectivo, en caso la solicitud de devolución resulte procedente. La cuenta bancaria consignada debe
pertenecer al beneficiario de la devolución, caso contario esta se realizará mediante cheque.
Devolución
BANCO CUENTA N°
CCI N°
DESCRIPCIÓN (Sustento de la solicitud y en caso de compensación indicar la deuda que se desea compensar)
VI. DOCUMENTOS ADJUNTOS
Firma y/o huella digital del administrado o representante legal Firma y sello de recepción
GIMFO001.V03
